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田苡任主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定是臨床上常見疾病，兒童發(fā)生率較成人高，主要是由于兒童的頭部質(zhì)量在身體中所占比例大且頸部肌肉薄弱，韌帶相對彈性較大，雙側(cè)側(cè)塊小關(guān)節(jié)較成人呈水平位，致使上下關(guān)節(jié)面之間不易有效制約，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。病因：多數(shù)患兒發(fā)病較急，通常由于輕微創(chuàng)傷引發(fā)，一些患兒在發(fā)病時已被確定患有咽部感染或扁桃體炎。臨床中可能的感染、外傷和寰樞椎脫位之間的確切相關(guān)性并沒找到。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唐氏綜合癥、粘多糖病、脊髓空洞和各種先天性頸椎畸形也與旋轉(zhuǎn)脫位有關(guān)。臨床表現(xiàn)：本病斜頸姿勢典型，常被形容為“知更鳥覓食姿態(tài)” 頭傾向一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)， 同時頸部尚有輕度屈曲。 急性期患兒拒絕主動轉(zhuǎn)動頭部， 被動轉(zhuǎn)動時可引起顯著的疼痛 ，造成斜頸對側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)受限。 當(dāng)發(fā)生急性半脫位時，頭部的活動將引起疼痛?；颊呋慰赡芗又?，但不能矯正畸形超過中線。隨著時間的延長，肌肉痙攣可消退，斜頸也多無疼痛，畸形則持續(xù)存在。治療：對于兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的治療存在一定的爭議，早期準(zhǔn)確診斷及時治療，一般效果良好，否則易發(fā)生頸椎不穩(wěn)甚至頸髓受壓。目前我采取的治療策略為：1、旋轉(zhuǎn)性固定畸形持續(xù)時間<1周的患者可采用軟領(lǐng)固定，如果不能自行復(fù)位，則應(yīng)住院并進行牽引。小年齡患兒采用枕頜吊帶牽引，大年齡患兒采用顱骨牽引。2、對于旋轉(zhuǎn)性半脫位持續(xù)時間超過1周但<1個月的患者，應(yīng)住院治療并進行頸椎牽引。復(fù)位后，建議支具固定6-8周。3、對于半脫位持續(xù)時間超過一個月的患者，可以嘗試3周的顱骨牽引。如果沒有復(fù)位，就應(yīng)該進行關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)治療主要采用的是寰樞椎的后路內(nèi)固定融合術(shù)。手術(shù)指征包括：①有神經(jīng)癥狀②寰樞關(guān)節(jié)前脫位；③旋轉(zhuǎn)畸形持續(xù)3個月以上而不能獲得并維持復(fù)位；④保守治療至少6周后畸形復(fù)發(fā)。寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，保守治療3個月無效，最終手術(shù)治療寰樞椎脫位壓迫神經(jīng)2020年04月01日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 頸椎是由７塊椎骨組成，椎骨之間由關(guān)節(jié)連接。第一塊頸椎，醫(yī)學(xué)上稱為寰椎，第二塊頸椎稱樞椎。寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，占頸椎創(chuàng)傷的7%，兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。孩子在玩蹦床、翻跟頭或者跳甩頭舞時不會自我保護，平衡能力較差，頸部又沒有護具，脖子一旦受外力沖擊，頸部肌肉扭傷，就容易出現(xiàn)歪脖子。若受傷嚴(yán)重，頸椎脫位，還會損傷神經(jīng)，四肢癱瘓，甚至危及生命。導(dǎo)致寰樞椎半脫位的因素還有哪些？1、頭部常常位于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位或突然過度旋轉(zhuǎn)，從而引起一側(cè)的翼狀韌帶損傷及兩側(cè)翼狀韌帶張力失調(diào)，使得樞椎齒狀突受一側(cè)翼狀韌帶的牽拉過度而致；2、齒狀突發(fā)育不全或有關(guān)韌帶發(fā)育缺損，使得寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，在頭部突然旋轉(zhuǎn)或扭傷時而出現(xiàn)半脫位；3、上呼吸道、扁桃體、中耳、鼻咽部等的炎癥可以引起寰樞關(guān)節(jié)及齒狀突與橫韌帶之間的滑膜炎癥，腫脹、滑膜分泌液增加，致使關(guān)節(jié)囊和滑膜囊的壓力增大，造成寰樞關(guān)節(jié)間的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)和頸部保護性肌緊張或肌痙攣，兩側(cè)牽引不平衡而導(dǎo)致自發(fā)性半脫位。因寰樞關(guān)節(jié)緊靠咽部，咽部特別是咽后壁的炎癥就可能波及寰樞關(guān)節(jié)，使椎骨充血，韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致穩(wěn)定性進一步滑坡，容易發(fā)生頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位；4、頭部外傷或暴力不當(dāng)?shù)念^頸部手法按摩所引起的半脫位。家長發(fā)現(xiàn)什么情況，就要帶孩子去醫(yī)院檢查？寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要特點是頸項部疼痛僵硬，不能轉(zhuǎn)頭，動則劇痛，呈強迫性頭向一側(cè)偏歪，頭部前傾時引起后頭疼，脖子轉(zhuǎn)動時有咿呀音。嚴(yán)重的患者還會有頭頸向前的墜落感，有的還會有上肢麻木、無力以及行走不穩(wěn)等癥狀。如果孩子出現(xiàn)上面的癥狀，家長就要引起注意了，及時去正規(guī)醫(yī)院治療。千萬不要去不正規(guī)的地方按摩，避免非專業(yè)人士人為造成更嚴(yán)重的損傷。2020年03月27日4495
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 生活中，經(jīng)常會提及“落枕”一詞，但對于兒童，所謂的“落枕”，可得引起家長們的注意了。有一種病，其癥狀類似落枕，看起來就是歪脖，孩子也會感到脖子疼，但家長應(yīng)該明白，孩子一般不容易落枕，這種情況很有可能是患了“寰樞椎半脫位”,這是需要積極治療的疾病。 有些家長大意的認(rèn)為，自己也有過歪脖子的經(jīng)歷，但過些天就自然好了，為什么孩子歪脖子居然要住院治療，嚴(yán)重者甚至要還得動手術(shù)，那就得讓我們重新認(rèn)識下兒童歪脖和成人之間的差異。 成年人，落枕多因體虛、勞累，肩頸肌群累積勞損后，睡姿不良或枕頭高低、軟硬不適等誘因?qū)е乱粋?cè)肌群過度屈伸而出現(xiàn)酸痛甚至發(fā)生痙攣，使脖子出現(xiàn)的歪斜表現(xiàn)。肌肉的勞損可通過一些理療如熱敷或推拿針灸緩解。兒童則不同，他們較少出現(xiàn)頸肩肌勞損，他們的歪脖可不是大家誤認(rèn)為的“落枕”。倘若孩子出現(xiàn)歪脖癥狀，那家族們請仔細(xì)回想下孩子一兩周內(nèi)，是否有患上呼吸道感染引起的鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、牙齦炎等，或頭頸部有無受過外力的撞擊，如果有，應(yīng)盡早到醫(yī)院排除寰樞椎半脫位的可能。 人體與頭顱相連的第一節(jié)頸椎稱為寰椎，第二節(jié)稱為樞椎，兒童較成人而言，頸部肌肉及椎體周圍韌帶比較薄弱，椎體穩(wěn)定性比大人差，上述提及的各類咽喉部感染，當(dāng)其蔓延到寰樞的韌帶導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎癥，局部充血、韌帶松弛，如果睡姿不良、合并輕微外傷均可引起寰樞椎關(guān)節(jié)脫位。該病的高發(fā)人群是2~12歲的兒童，以3~6歲的兒童發(fā)生率最高，8歲以后，孩子的頸椎發(fā)育堅固后，發(fā)生率就很低了。出現(xiàn)輕微脫位時，孩子可能不會出現(xiàn)癥狀，但脫位嚴(yán)重時就會出現(xiàn)手腳麻木、力量不夠等脊髓壓迫癥狀，進一步影響到呼吸，嚴(yán)重時導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。預(yù)防少兒寰樞關(guān)節(jié)脫位，最重要的是及時治療各種上呼吸道感染引起的炎癥，防止寰樞周圍的組織出現(xiàn)繼發(fā)性的感染。對于體質(zhì)差、頸脖細(xì)的瘦弱兒，家長更要加強護理，在其患病期間督促其不做劇烈的游戲，避免頭部轉(zhuǎn)動時用力過猛。一旦出現(xiàn)疑似“落枕”的癥狀，切莫盲目自行推拿或用力幫孩子“掰脖子”，以免加重其脫位程度。應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院檢查，如確診脫位，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。一般早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后都很好。可在服用抗生素及時控制好炎癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)牽引、手法復(fù)位等方法，使關(guān)節(jié)及時復(fù)位，逐漸穩(wěn)定在正常位置。2019年08月08日1911
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 寰樞關(guān)節(jié)半脫位是什么疾??？可能許多人都不知道。寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系。近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授就接診了一位寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，得病的原因竟然是在沙發(fā)上睡了一夜。到底是怎么回事？快來看看吧!患者李先生在沙發(fā)上躺著看電視，看著看著不知不覺睡著了，就這樣在沙發(fā)上躺了一夜，只是沒想到第二天一大早醒來后，他的脖子只能朝左邊斜扭著，完全不能轉(zhuǎn)動，還感覺頭暈、惡心?！奥湔砝?？”他心想，可休息了大半天一點好轉(zhuǎn)也沒有，李先生就馬上趕往重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，結(jié)果讓李先生嚇了一大跳，發(fā)現(xiàn)是寰樞關(guān)節(jié)半脫位，必須做牽引和上頸托治療?！斑@樣的病人最多的一天能來四五位，大部分都是年輕人?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授說道，“這是因為長時間姿勢不當(dāng)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)（第一頸椎與第二頸椎）半脫位引起的病癥。喜歡斜躺在沙發(fā)上、床上看書、看電視是發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的高危姿勢。睡姿不正確，如喜歡俯臥、為了呼吸，脖子長時間扭向一邊、乘車時瞌睡遇急剎車、長時間伏案工作等都極易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授提醒大家：不要睡高枕，也不要在車上睡覺，如果您一覺醒來或是在急剎車時頸部突然僵硬不能轉(zhuǎn)動，伴有頭暈、惡心嘔吐，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，千萬不要自己用手硬掰。2015年11月06日3548
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 本病的發(fā)病機制尚不十分清楚，一般認(rèn)為與頸部軟組織，尤其是咽后壁感染有關(guān)。頸部軟組織感染擴散浸潤致頸椎關(guān)節(jié)，引起頸部肌肉攣縮，關(guān)節(jié)囊松弛，使正常關(guān)節(jié)的對位發(fā)生旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位，齒狀突后移至脫位；也有學(xué)者推測機制為炎性水腫，造成寰椎橫韌帶擴張，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；另外，正常情況下小兒頸椎韌帶比成人更松弛，雙側(cè)側(cè)塊小關(guān)節(jié)較成人呈水平位，致使上下關(guān)節(jié)面之間不易有效制約，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。有的專家認(rèn)為，半脫位一旦發(fā)生，椎旁靜脈回流受阻，加強頸部軟組織腫脹，使保護性的半脫位發(fā)生固定而不易復(fù)位。 寰樞椎半脫位如果處理不當(dāng)或頭部受到輕微外傷，如旋轉(zhuǎn)、打噴嚏、乘車時突然剎車等，都可使脫位加重，甚至可能造成脊髓損傷，發(fā)生嚴(yán)重癱瘓和呼吸停止而死亡。2012年03月20日5702
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