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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 沒有明顯環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的環(huán)樞關(guān)節(jié)輕微移位，是環(huán)樞關(guān)節(jié)解剖位置的微細改變，在直接或間接、急性或慢性外力的作用下，導致環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時，對關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的牽拉力在其彈性限度之內(nèi)，沒有造成軟組織的撕裂傷，原發(fā)性軟組織損傷較輕，由于小關(guān)節(jié)移位而導致的病理改變，而出現(xiàn)一系列的繼發(fā)癥狀。癥狀：1局部癥狀：輕者僅感覺頸項酸困不適，休息后逐漸減輕或消失；重者表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，活動受限，頸部旋轉(zhuǎn)時疼痛加重，頭部有向前下墜感，減少或停止不良姿勢后，癥狀逐漸減輕。2頭部癥狀：頭暈、偏頭痛、頭脹，注意力不集中，記憶力減退，精神萎靡，失眠多夢，血壓不穩(wěn)，視力減退，耳鳴耳聾，鼻塞，口眼歪斜等癥狀。3全身癥狀：工作后容易疲倦，肩背四肢酸困乏力，胸腹部感覺不適。體格檢查：急性期：頸部活動范圍（前傾、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）受限或輕度受限，頸部各項體征基本屬陰性；慢性期：活動范圍基本正常，各項體征均屬陰性。拇指觸診：急性期：環(huán)樞椎后部及兩側(cè)有輕度腫脹，壓痛明顯，以患側(cè)為甚；慢性期：環(huán)椎關(guān)節(jié)兩側(cè)椎板壓痛明顯，以患側(cè)為甚；樞椎的棘突和橫突有壓痛，患側(cè)為甚；可觸及環(huán)樞關(guān)節(jié)和橫突表面不平整，向一側(cè)突出，棘突偏歪。X線檢查：X線片開口位，可顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位，齒狀突不對稱，側(cè)塊偏移，環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，并排除骨折、脫位、先天畸形。處理1按摩：用揉法、彈撥法、理筋法，頸部重點在風池、風府、枕骨下緣，斜方肌、胸鎖乳突肌及壓痛部位按摩，肩部順著斜方肌的走向及分布按摩，重點是肩胛內(nèi)緣、肩胛內(nèi)上角、崗上肌、崗下肌、大圓肌、小圓肌。2針灸：重點是風池、肩井、天宗，配合曲池、手三里、列缺、陽陵泉、條口透承山。病例患者，男，46歲，頭疼頭暈，頸部不適3個月，無外傷史。血壓130／85mmHg。經(jīng)藥物治療效果不佳。頸椎正側(cè)位片示：前后緣均有增生改變，按頸椎綜合征藥物及物理治療，癥狀略有改善，患者仍感頭暈不適，加照寰樞關(guān)節(jié)張口位片，x線片可見寰樞關(guān)節(jié)不對稱，左側(cè)較有側(cè)略寬，追問病史，并未受外傷?；颊呗殬I(yè)為搬運工，肩扛工作較多，一直以左肩負重，頭部向右側(cè)彎，3個月前此項工作曾連續(xù)工作3d，此后即有癥狀出現(xiàn)。x線片表現(xiàn)并結(jié)合臨床診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。后經(jīng)針法治療，按摩并牽引治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2022年07月01日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 一位在風濕病科住院的黃阿姨，下午來門診就診時說：“大夫，我脖子歪了，脖子活動時又痛又不靈活，我沒受傷啊，我是不是落枕啦，請大夫快幫我看看我是怎么回事？”江曉兵教授聽聞后，趕緊對黃阿姨進行了詳細的問診、查體及頸椎X線檢查，發(fā)現(xiàn)黃阿姨自以為落枕的背后，有更大的危險----寰樞關(guān)節(jié)脫位，而這是由于黃阿姨常年患有風濕性關(guān)節(jié)炎引起的。這是為什么呢，我們一起來學習一下這是怎么回事。1.寰樞關(guān)節(jié)的解剖特點寰樞關(guān)節(jié)由人體的第一頸椎（又稱為寰椎）和第二頸椎（又稱為樞椎）的齒突構(gòu)成，寰樞關(guān)節(jié)依靠寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶、關(guān)節(jié)囊等維持正常的對合關(guān)系。寰樞關(guān)節(jié)承載了頸部90%的旋轉(zhuǎn)功能。寰樞關(guān)節(jié)位于頸椎的上部，頭顱的下部，其后方毗鄰人體的生命中樞—--延髓，因此當其發(fā)生病變時會引起較嚴重的臨床癥狀，甚至危及生命。2.什么是寰樞關(guān)節(jié)脫位？顧名思義，即寰樞關(guān)節(jié)之間失去正常的對合關(guān)系后發(fā)生了脫位。臨床主要表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動受限、僵直、四肢無力、走路不穩(wěn)、二便異常；嚴重者或晚期病例可伴有呼吸功能障礙，若合并顱底凹陷等，還可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、視物不清等顱神經(jīng)并發(fā)癥。從影像學來看如符合以下任何一條即可診斷：①前后脫位：矢狀位齒突前緣與寰椎前弓后緣間的距離在成人中超過3mm，兒童超過5mm；②旋轉(zhuǎn)脫位：冠狀位齒狀突與寰椎側(cè)塊距離不等寬（差值超過1mm）。3.寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因任何導致寰樞椎骨質(zhì)破壞、韌帶損傷等使寰樞椎失去正常的對合關(guān)系均可導致寰樞關(guān)節(jié)脫位，如頭頸部外傷、枕頸發(fā)育畸形、原發(fā)病繼發(fā)（類風濕性關(guān)節(jié)炎、小兒咽部慢性感染、寰樞椎結(jié)核、腫瘤或強直性脊柱炎等）。文章開頭的黃阿姨就是因為多年的類風濕性關(guān)節(jié)炎病史，炎癥侵犯維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)囊、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶、齒狀尖韌帶等，韌帶松弛從而導致寰樞關(guān)節(jié)脫位，早期表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛及歪脖子的情況。4.懷疑寰樞關(guān)節(jié)脫位時要做哪些檢查？可通過頸椎張口位X光片、頸椎側(cè)位X光片、頸椎過屈過伸位X光片、頸椎CT平掃、頸椎MRI平掃，來確定寰樞關(guān)節(jié)是否脫位，寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶等是否損傷、斷裂，并判斷脊髓的受壓部位和受損程度。5.寰樞關(guān)節(jié)脫位能保守治療嗎？該怎么治療？寰樞關(guān)節(jié)脫位一旦發(fā)生，保守治療無法成功，具體治療方法需要根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)脫位難易程度、齒突骨折類型、寰椎橫韌帶受損程度以及脊髓受壓情況而定，建議到專業(yè)的醫(yī)療團隊進行評估：1）保守治療方法僅用于減輕、穩(wěn)定脫位、無法治愈：如牽引復(fù)位、佩戴頭頸胸支具等；2）手術(shù)治療方法：對脫位的寰樞關(guān)節(jié)進行復(fù)位，重建解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫。對于畸形嚴重的脫位，需要經(jīng)口完成關(guān)節(jié)松解后才能完成順利復(fù)位。任輝博士小結(jié)：1.隨著社會節(jié)奏的加快、原發(fā)病的增加及健康意識的增強，寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病并不罕見，往往表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動受限、僵直、四肢無力、走路不穩(wěn)、二便異常癥狀，甚至還會出現(xiàn)呼吸困難等危及生命的癥狀。2.當出現(xiàn)以上表現(xiàn)時，需找?？圃u估，通?？梢韵冗M行頸椎正側(cè)位+動力位檢查，如有問題，還需進行頸椎CTA及MRI檢查。3.當診斷寰樞椎脫位后，不用驚慌，?？漆t(yī)生會根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)脫位難易程度、齒突骨折類型、寰椎橫韌帶受損程度以及脊髓受壓情況來采用保守或手術(shù)治療，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是有效阻止該疾病病情進展的關(guān)鍵。2022年06月20日266
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王偉主治醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 疼痛科 大家好，我是疼痛科的王醫(yī)生，當孩子出現(xiàn)頭頸部向一側(cè)偏歪，轉(zhuǎn)頭活動受限或頸部頻繁的出現(xiàn)不自主的扭動時，男友可能得了寰樞關(guān)節(jié)半脫位。寰樞關(guān)節(jié)半脫位呢，就是指第一頸椎和第二頸椎的關(guān)節(jié)面失去了原先正常的一個對合關(guān)系，主要癥狀常表現(xiàn)為頭頸部的偏歪，頸椎活動受限，也有些患者呢，表現(xiàn)為頸部不自主的扭動，頭暈、視力障礙，耳鳴等等，嚴重者呢，還會出現(xiàn)脊髓的壓迫癥狀，如四肢乏力，行走不穩(wěn)，腳踩棉花感等等。多數(shù)患兒因為長時間低頭或者外傷導致。也有一部分患者在發(fā)生半脫位之前兩周內(nèi)常常有感冒、咽炎、上呼吸道感染等，由于咽喉和寰樞關(guān)節(jié)位置接近炎癥。 會引起關(guān)節(jié)囊韌帶的強度降低，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，導致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。一旦出現(xiàn)上述癥狀，大家不要大意，要到醫(yī)院進行一個專業(yè)的檢查，一般拍一張頸椎X線即可做出診斷，也可以做頸椎CT的檢查，更好的展示骨骼位置形態(tài)。一經(jīng)確診的一定要及時治療，癥狀輕的可行頸托固定，癥狀嚴重的需要做一個手法復(fù)位。如果不治療或治療不及時，可以導致患者出現(xiàn)頸部固定的偏斜畸形，影響面部的外觀及發(fā)育，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷等嚴重后果。我們呢已經(jīng)為數(shù)千例的華盛頓患者解除了痛苦，均獲得了滿意的療效，各位家長一定要2022年06月08日254
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謝嶸主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1，什么是顱底凹陷合并寰樞椎脫位顱底凹陷合并寰樞椎脫位指由于各種原因引起的寰椎，樞椎之間關(guān)節(jié)失去正常對合關(guān)系和穩(wěn)定性，樞椎齒狀突陷入顱底，對延髓或血管壓迫或損傷，進而造成一系列臨床癥狀。寰椎和樞椎作為人的頭部和頸部的連接，二者功能重要且結(jié)構(gòu)特殊。正常情況下，寰椎樞椎間各個關(guān)節(jié)，保持相對正常的對合關(guān)系，在共同完成頭頸部的屈伸旋轉(zhuǎn)運動的同時，保持相對穩(wěn)定的位置關(guān)系。顱底凹陷合并寰樞椎脫位是一類較危險的疾病，不容小覷。頭頸部的突然受力是誘發(fā)寰樞椎脫位最常見誘因。寰齒關(guān)節(jié)因受到外力，腫瘤，炎癥或先天發(fā)育的影響，齒狀突后方韌帶失去對其的約束，導致齒狀突相對寰椎前弓向后脫位，寰齒間隙增大，壓迫后方高位頸髓，引起嚴重的運動感覺障礙乃至危及生命。包括急剎車、高墜跌落、劇烈運動、大幅度的頸部運動或不規(guī)范的推拿按摩等均可能導致癥狀的急劇加重，甚至造成四肢癱瘓、死亡等無法挽回的后果。?2，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的癥狀：顱底凹陷合并寰樞椎脫位缺乏特征性的癥狀，癥狀的表現(xiàn)和嚴重程度往往與神經(jīng)受壓受損的程度有關(guān)，因此患者在疾病早期可能無癥狀或者癥狀不明顯，導致患者延誤就診。當出現(xiàn)明顯癥狀時，此時往往脊髓已經(jīng)受壓嚴重。寰樞椎脫位可能的癥狀有：1?感到頸部疼痛或麻木2?感到頸部活動困難3?四肢麻木、無力、痛覺溫覺感覺異常4?大小便障礙或性功能障礙5?聲音嘶啞、吞咽困難6?呼吸衰竭??3，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的治療：隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前使用手術(shù)治療有癥狀的顱底凹陷合并寰樞椎脫位是可靠的治療手段。手術(shù)的目的在于通過人為手段恢復(fù)異常的寰樞椎位置關(guān)系，解除對后方神經(jīng)的壓迫，改善癥狀，并維持寰樞椎間的穩(wěn)定性，阻止病情的復(fù)發(fā)和進展。手術(shù)強調(diào)：1?減壓：通過手術(shù)將處在異常位置的寰樞椎盡可能恢復(fù)到正常位置，解除壓迫。若難以恢復(fù)到正常位置，則增大空間，緩解壓迫。2?固定：通過內(nèi)固定技術(shù)，將不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)固定，盡可能保持寰樞椎的正常對合，阻止脫位再發(fā)生。2022年05月31日1111
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 去年10月，一位同年來院工作的同事向我求助，說她親戚家的6歲兒子，突然脖子歪了，而且一動就痛。趕忙讓孩子來院，做了些相關(guān)檢查，明確了病因“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”，交代注意事項，半個月后孩子恢復(fù)了正常。隨后就想寫點關(guān)于兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的小科普，但是自己太懶，拖拖拉拉一直沒有寫完。前幾天我兒子在幼兒園的一位小同學也出現(xiàn)了這個問題，才想起這篇爛尾文。今天終于完成，拿出來分享一下，特別建議家中有小孩子的朋友抽時間看看。 什么是斜頸？簡單點講，就是歪脖子。小朋友歪脖子的最常見原因是肌性斜頸和寰樞關(guān)節(jié)半脫位。肌性斜頸我會在另一篇文章里再做介紹，今天咱們主要聊一下寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 雖然很多專業(yè)人士認為寰樞關(guān)節(jié)半脫位這個診斷本身就存在爭議，并不能準確表述該疾病狀態(tài)，應(yīng)該使用寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位或寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位固定等等更為準確，但這些專業(yè)性太強，不是咱們今天的重點，為了通俗易懂這里暫時還叫寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 首先大家來了解一下什么是寰樞椎。寰椎和樞椎其實是頸椎7兄弟里最上面的兩位（圖1），也就是第一頸椎，第二頸椎。頸椎是人類脊柱中活動度最大的部分，它的活動包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等。而寰樞關(guān)節(jié)在頸椎的旋轉(zhuǎn)功能中發(fā)揮巨大作用，頭頸部超過一半的旋轉(zhuǎn)功能由其來完成（圖2）。 人體身體上的各關(guān)節(jié)，除了骨骼本身，周圍一般還有關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉來保持穩(wěn)定，確保在完成運動同時骨骼在正常位置。而寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要由橫韌帶和翼狀韌帶來維持（圖3），它們的作用就是讓寰樞椎在旋轉(zhuǎn)時和旋轉(zhuǎn)結(jié)束后保持在正常的位置上。但是當某些致病因素如周圍軟組織炎癥，韌帶松弛或外傷時，就會造成半脫位的寰樞椎無法正常歸位，他們的位置關(guān)系發(fā)生變化（圖4）。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像學診斷較為復(fù)雜，大家很難記住，可以大概記成頸2齒狀突與頸1兩側(cè)的距離由相同變成不等（圖4，a≠b）。 而患兒會因為頸部疼痛，外觀上出現(xiàn)將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)和向患側(cè)傾斜(圖5)，類似于知更鳥找小蟲的時候，歪頭傾聽的樣子（亦稱為知更鳥畸形）。觸診時可發(fā)現(xiàn)對側(cè)胸鎖乳突肌保護性緊張。頸椎旋轉(zhuǎn)活動度異常，轉(zhuǎn)向健側(cè)的活動度基本正常，而向患側(cè)轉(zhuǎn)頭明顯受限。 當家長發(fā)現(xiàn)孩子突然出現(xiàn)頸部歪斜，并伴有疼痛和旋轉(zhuǎn)受限時，需要高度警惕寰樞關(guān)節(jié)半脫位可能，建議及時就醫(yī)。雖然大多數(shù)寰樞關(guān)節(jié)半脫位早期并不伴有神經(jīng)癥狀，但是治療不及時仍可帶來嚴重的后果。我們可以通過對于該病的推薦治療方案就能夠了解為什么強調(diào)及時就診。 雖然對寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療辦法也存在爭議，但多數(shù)醫(yī)生支持寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療選擇主要與病史長短相關(guān)，也就是就醫(yī)前的發(fā)病時間決定了治療方式。Phillips 和Hensinger 在1989年提出的治療計劃是接受度相對較高的方案： ※ 病程＜1周時，推薦軟頸托固定，可口服鎮(zhèn)痛藥物，如存在上呼吸道感染等誘發(fā)因素，應(yīng)積極治療（圖6）。 ※ 超過1周但小于1月就診，需要住院行枕頜帶牽引治療，并繼續(xù)輔以頸托固定4-6周（圖7）。 ※ 超過1月后才入院就診，行顱骨治療（圖8），并繼續(xù)輔以頸托固定4-6，如未見復(fù)位，對于有癥狀者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 而手術(shù)治療往往需要對寰樞椎進行固定融合（圖9），術(shù)后完全喪失寰樞關(guān)節(jié)活動功能，這肯定是大家難以接受的。由上可見，病史越久，治療方案對患兒的傷害性相對越大，治療難度也更大。所以，早期就診極為重要，直接關(guān)系到治療方案旋轉(zhuǎn)及預(yù)后。 孩子在成長過程中總會面對到這樣那樣的疾病和損傷，如何在這個信息發(fā)達的時代，利用好手中的各種工具，幫助我們科學正確幫助他們健康成長非常重要。祝愿我們大家都能夠成為學習型家長，也希望這篇文章能夠?qū)Υ蠹移鸬揭稽c點幫助。2021年12月12日2308
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學及南方醫(yī)科大學碩士生導師，博士后合作導師。美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。曾經(jīng)發(fā)生過類似這樣的案例：孩子脖子突然歪了，一動就疼，家長以為是“落枕”，按照治療“落枕”的方法不見好轉(zhuǎn)，結(jié)果一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是寰樞椎半脫位，經(jīng)過正規(guī)治療，很快就痊愈了。在生活中常有兒童會發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況，給他們的身體帶來很大的影響。那么，家里有孩子的你對這種疾病了解多少呢？快來試試看你能不能回答這些問題。1、什么是寰樞關(guān)節(jié)半脫位？寰樞關(guān)節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）和第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，是一種致殘率、致死率非常高的疾病。而寰樞椎半脫位也稱寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位，是較常見的兒童頸部畸形，相較于寰樞關(guān)節(jié)脫位寰椎和樞椎之間對合關(guān)系未完全喪失，癥狀和后果也要輕很多。2、為什么兒童容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位？事實上，我們正常人在每次轉(zhuǎn)頭時，寰、樞椎都會出現(xiàn)半脫位的情況，但是當頭轉(zhuǎn)正時，寰、樞椎就會自動歸位。當發(fā)生周圍軟組織炎癥、韌帶松弛或其他情況時，半脫位的寰樞椎無法正常歸位，始終處于半脫位狀態(tài)，這就發(fā)生了病理性的寰樞關(guān)節(jié)半脫位。而對于兒童來說，他們的骨、關(guān)節(jié)、韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，相對比較薄弱。在內(nèi)外因素刺激下更易發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥、水腫和周圍肌肉痙攣，導致寰、樞關(guān)節(jié)在脫位后無法正常歸位。3、什么情況會導致寰樞關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生？頭部常常位于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位或突然過度旋轉(zhuǎn)，導致韌帶拉傷或張力失調(diào)。寰椎齒狀突或有關(guān)韌帶發(fā)育不全，使寰樞關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，在頭部突然旋轉(zhuǎn)時容易發(fā)生半脫位。上呼吸道、扁桃體、中耳、鼻咽部等部位的炎癥，導致寰樞關(guān)節(jié)炎癥和齒狀突與橫韌帶之間的炎癥，發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、分泌液增多、關(guān)節(jié)囊松弛，轉(zhuǎn)頭后寰樞關(guān)節(jié)無法歸位。頭部外傷或不恰當?shù)陌茨κ址▽е洛緲嘘P(guān)節(jié)半脫位。兒童的寰樞關(guān)節(jié)半脫位多由外傷或繼發(fā)感染所致，因此，若家長發(fā)現(xiàn)孩子感冒后出現(xiàn)“歪脖子”，一定要警惕是不是發(fā)生了寰樞關(guān)節(jié)半脫位。4、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的癥狀有哪些？寰樞關(guān)節(jié)半脫位主要表現(xiàn)為，兒童的頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)并向患側(cè)的傾斜。頸椎旋轉(zhuǎn)活動受限，轉(zhuǎn)向健側(cè)的活動度基本正常，但無法向患側(cè)轉(zhuǎn)頭。影像學檢查能直觀反映寰樞椎的正常解剖結(jié)構(gòu)及病變導致的解剖結(jié)構(gòu)異常, 是臨床診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要依據(jù)之一。當有明確頸部外傷史且寰樞側(cè)塊間隙差值超過2.0mm，再結(jié)合臨床綜合評估，方可明確診斷。5、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位會導致什么后果？寰樞關(guān)節(jié)活動范圍大，周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動脈等結(jié)構(gòu)，寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對其周圍組織產(chǎn)生影響時便可能導致嚴重的后果。椎基底動脈缺血，迷路缺血出現(xiàn)眩暈、耳鳴；大腦缺血導致失眠、多夢、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清。C2脊神經(jīng)發(fā)生炎癥、 水腫和變性，引起頭痛、頸項強痛、肌肉痙攣、壓痛。頸髓受壓，導致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心。6、怎么治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位?寰樞關(guān)節(jié)活動范圍大，周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動脈等結(jié)構(gòu)，寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對其周圍組織產(chǎn)生影響時便可能導致嚴重的后果。椎基底動脈缺血，迷路缺血出現(xiàn)眩暈、耳鳴；大腦缺血導致失眠、多夢、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清。C2脊神經(jīng)發(fā)生炎癥、 水腫和變性，引起頭痛、頸項強痛、肌肉痙攣、壓痛。頸髓受壓，導致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心。2021年04月01日4806
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熊偉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 在門診經(jīng)?？梢耘龅郊议L因為小孩脖子歪了，拿著一張其他醫(yī)院的頸椎X片帶小孩來就診，非常緊張的詢問寰樞關(guān)節(jié)半脫位要不要緊，怎么治療？首先需要厘清兩個慨念！1、 寰樞關(guān)節(jié)半脫位這個診斷名稱就不準確！脊柱外科專業(yè)內(nèi)對于這一診斷術(shù)語是有爭議的。這個名稱應(yīng)該是對英文診斷術(shù)語的不準確的翻譯。以往英文診斷名為 atlantoaxial rotatory dislocation，注意到?jīng)]有! 準確的翻譯應(yīng)該是寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位?，F(xiàn)在更多采用寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形來作為診斷名。2、 僅憑一張頸椎張口位X片是沒法診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形的！需要頸椎CT三維重建而且還是三個體位的頸椎CT三維重建才能準確診斷。那我們家小孩脖子歪著（醫(yī)生稱為斜頸），一活動就喊痛怎么辦呢？別緊張，不要著急！很多小孩都是摔傷或者與小朋友打鬧后出現(xiàn)癥狀，這時可能就是肌肉源性的斜頸。我們可以先給予局部理療緩解肌肉痙攣及外用止痛藥物緩解癥狀，可以佩戴軟頸圍保護，也可以牽引。觀察2-3天后如果癥狀消失，小孩左右旋轉(zhuǎn)活動不受限，然后就可以復(fù)查CT（CT優(yōu)勢就是快！對骨骼顯示更清晰）或者MRI（MRI優(yōu)勢就是沒有輻射）。如果沒有寰樞關(guān)節(jié)的異常對位情況！小孩就可以恢復(fù)正常學習生活了！如果小孩通過上述處理2-3天后，仍然歪脖子或者活動后疼痛，這時就需要進一步較長時間牽引處理了。這個可能需要考慮寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形，您就需要找到專業(yè)的我了！如果小孩通過上述處理2-3天后癥狀消失，但是復(fù)查CT/MRI仍然顯示寰樞椎對位異常呢？這說明您的小孩確實存在寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定畸形，需要接受專業(yè)治療！如果這時您認為小孩沒有癥狀，治療耗時很麻煩，似乎不會有什么不良后果，那我要告訴您！沒有及時治療的寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定畸形后果很嚴重的，會影響面部發(fā)育和牙齒的咬合而且還會出現(xiàn)上頸椎失穩(wěn)、下頸椎退變加速等疾病的！2021年02月17日2558
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 文章轉(zhuǎn)載自：龍華脊柱中心專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學及南方醫(yī)科大學碩士生導師，博士后合作導師。美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。寰樞椎位于顱頸交界區(qū)，上接顱骨下連頸椎，是連接生命中樞的必經(jīng)之路，一度被視為“手術(shù)的禁區(qū)”。因此，患者一旦罹患寰樞椎脫位，極易因沒有得到及時有效治療，而導致高位截癱，甚至生命危險。一個月前，28歲的小閆，感覺脖子疼的厲害，頭部向左側(cè)歪斜，走路斜著身子，低頭和右側(cè)轉(zhuǎn)頭動作都無法完成。近日，前往醫(yī)院檢查，診斷為寰樞椎脫位。寰椎是第一頸椎，呈環(huán)形，由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成，通過小關(guān)節(jié)與頭顱連接。樞椎是第二頸椎，其特點是椎體向上伸出齒突，與寰椎前弓相關(guān)節(jié)。寰樞椎脫位是指寰椎與樞椎之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，導致頸部疼痛和活動受限，多由創(chuàng)傷、退變、炎癥和腫瘤等因素所致。寰樞椎脫位是一種少見但嚴重的疾患，被稱為“隱形殺手”，因為有些患者平時癥狀并不明顯，亦不影響日常生活。但是，如果不小心發(fā)生一些意外情況時（輕微跌傷、坐車時急剎車），易導致齒突骨折、韌帶斷裂，引起延髓或高位頸髓受壓，很可能造成四肢癱瘓，嚴重者呼吸衰竭而死亡。因此，寰樞椎脫位必須及時進行診斷和處理。根據(jù)患者癥狀，結(jié)合椎X線、CT、MRI等影像學檢查結(jié)果，寰樞椎脫位不難診斷。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療，手術(shù)目的是復(fù)位寰樞椎對合關(guān)系，解除神經(jīng)壓迫，內(nèi)固定重建其穩(wěn)定性。專家提醒總之，出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限、頭頸歪斜、四肢麻木等癥狀，應(yīng)引起警惕，及時就診。顱椎交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管眾多，寰樞椎手術(shù)風險較高，應(yīng)選擇有經(jīng)驗的醫(yī)師進行。2021年01月08日982
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 小肉粽最近狀況頻出，上呼吸道感染一周終于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人們都說，這孩子應(yīng)該睡覺姿勢不對，落枕了。小肉粽爸媽昨天忙活了一天，帶著他又是拔罐、又是按摩的，就是不見好。今早反而加重了，脖子固定在一個位置根本不敢動，于是趕緊掛了個骨科門診看看，醫(yī)生查完體又拍了個片子說是“脖子脫位了”。什么？感個冒發(fā)個燒還會引起脖子脫位？風馬牛不相及的兩件事居然還有聯(lián)系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事嗎？帶著這些問題，今天任醫(yī)生給大家詳細說一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院骨科任剛孩子突然脖子歪了，都有那些情況？孩子由于各種原因引起的突然歪脖子，我們可以稱他們?yōu)榧毙缘男鳖i。一般主要包括以下兩種情況。第一種是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，稱為急性斜頸，主要是由于一側(cè)的肌肉損傷、痙攣等引起的。第二種就是小肉粽的這種情況，在臨床上稱為“環(huán)樞椎半脫位”，主要是第一頸椎和第二頸椎之間的錯位引起的。簡單的說就是，一種是肌肉問題引起的，另一種是骨骼問題引起的。那么什么是急性斜頸呢？都有什么表現(xiàn)呢？發(fā)生了應(yīng)該怎么辦呢？急性斜頸一般是由頸部長時間不正確姿勢引起，比如落枕；或者一側(cè)頸部肌肉受到外傷引起，比如突然被同學推了一下。那么都有什么表現(xiàn)呢？急性斜頸表現(xiàn)為頸背部的疼痛，頭頸向一側(cè)傾斜、扭轉(zhuǎn)，稍活動頭部就會感到頸背拉扯樣的痛。由于患側(cè)肌肉疼痛緊張，導致頭頸部限制在一個位置上。到底是什么引起這樣的表現(xiàn)呢？首先，需要知道的是，我們的身體是最優(yōu)化的力學設(shè)計。脊柱作為人體的支柱，像天平的中柱，兩側(cè)肌肉的張力就像兩側(cè)的砝碼。正常情況下，兩側(cè)肌肉的張力是一樣的，所以我們的身體在不用力的情況下就可以保持直立。脊柱是天平的中軸兩側(cè)的肌肉是砝碼在之前的文章里我講過，人體的體位和姿勢是由肌肉的收縮來確定的。一側(cè)的肌肉收縮，頸部就會向收縮側(cè)傾斜。當外傷或者痙攣引起一側(cè)肌肉的張力變大時，我們的頸椎就會向這一側(cè)傾斜，并被迫保持在這個位置上。急性斜頸的這種表現(xiàn)，便是由于一側(cè)的胸鎖乳突肌、背闊肌、頭頸夾肌以及斜角肌等肌肉緊張痙攣引起的。下圖顯示的是頸部的肌肉，急性斜頸多引起的就是這些肌肉的緊張或者痙攣。#青云計劃#藍標頸部淺層肌肉藍標頸部深層肌肉了解了急性斜頸的發(fā)病原理，治療方法也就很容易理解和想到了。治療的目的就是緩解患側(cè)肌肉的異常緊張和痙攣，消除肌肉的損傷。具體方法有熱敷、按摩等，嚴重的可以使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。小肉粽既然不是單純的落枕，那是什么呢？根據(jù)對小肉粽的查體和影像學檢查，任醫(yī)生告訴家長的是“脖子脫位”了，臨床上稱為環(huán)樞椎半脫位。1 所謂的環(huán)樞椎到底是什么？我們的頸椎一共有七節(jié)，第一頸椎因為形狀像指環(huán)所以稱為環(huán)椎，環(huán)椎第二頸椎椎體的像門樞一樣所以稱為樞椎，在椎體的上方有一牙齒樣凸起，叫齒狀突。2 為什么環(huán)樞椎容易出現(xiàn)脫位？環(huán)椎和樞椎之間有四個關(guān)節(jié)，這里我們統(tǒng)稱其為環(huán)樞關(guān)節(jié)。環(huán)樞椎容易脫位，主要是由以下幾個方面引起的。關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠韌帶：小兒時期環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全取決于其周圍的韌帶結(jié)構(gòu)?；顒臃忍貏e大：頸部旋轉(zhuǎn)功能約有50%發(fā)生在環(huán)樞節(jié)段。瘦長體型易扭傷：環(huán)樞椎的椎管高度遠遠大于其他頸椎，在旋轉(zhuǎn)事容易受傷。藍標的為環(huán)樞椎的韌帶基于以上原因，輕度的扭轉(zhuǎn)外力就可以引起環(huán)樞椎半脫位，在臨床上稱為創(chuàng)傷性環(huán)樞椎脫位，往往由頭部遭受打擊、體育運動傷、交通事故傷等損傷史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脫位？現(xiàn)在肯定有人要問，小肉粽沒有受過外傷怎么也會引起脖子脫位呢？小肉粽的脖子脫位主要是由咽部炎性像周圍擴散浸潤引起的，在臨床上稱為自發(fā)性環(huán)樞椎脫位。啊？！！咽部的炎癥向周圍擴散浸潤，還會影響到頸椎？任醫(yī)生不是開玩笑吧？任醫(yī)生從來不開玩笑，如果開玩笑也是認真的開。大家都感覺咽部很淺，因為一眼就能看見，頸椎很深，因為摸都很難摸到。其實不然，從解剖上來說，咽部和我們的頸椎就像是鄰居，中間僅僅隔著一道墻，也就是頸椎的前縱韌帶。這也是為什么上頸椎的手術(shù)可以通過口腔入路完成。肯定有許多人還是不敢相信，可以看下面這張圖。通過上圖可以看出，咽部和我們的環(huán)樞椎是如此的相近，關(guān)系就像一層很容易捅破的窗戶紙。當上呼吸道感染、頸部周圍淋巴結(jié)炎、扁桃體炎等引起咽部炎癥時，炎癥因子就會跨過這層窗戶紙，抵達環(huán)樞椎，并引起環(huán)樞椎的穩(wěn)定系統(tǒng)--韌帶團隊的松懈。韌帶團隊的松懈，就會引起環(huán)樞椎穩(wěn)定的關(guān)系破裂，形成環(huán)樞椎的半脫位，甚至是脫位。就會表現(xiàn)為頭頸部傾斜畸形、疼痛、僵硬、活動受限，寰枕交界處有壓痛，極少數(shù)還會出現(xiàn)頸髓受壓的癥狀和體征。樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距也從對稱，變成不對稱，這種表現(xiàn)可以在X線上看的明明白白的。當雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差（VBLADSs） >2mm時，我們就可以診斷為環(huán)樞椎半脫位。正常情況半脫位表現(xiàn)應(yīng)該怎么治療呢？是不是會很容易復(fù)發(fā)啊？以后應(yīng)該注意些什么？創(chuàng)傷性和自發(fā)性環(huán)樞椎半脫位，首先需要的就是要針對脫位進行緩慢的復(fù)位，并使環(huán)樞椎維持在正確的位置上。大部分寶寶的癥狀都比較輕，通過佩戴頸托就可以治愈，但是務(wù)必給寶寶連續(xù)佩戴，也就是24小時佩戴。嚴重的可以通過枕頸帶的牽引進行治療，更加嚴重的就需要手術(shù)了。當然，具體寶寶的嚴重程度和治療方法要由專業(yè)的醫(yī)生來確定。#兒研所兒醫(yī)說#像小肉粽這種情況，除了治療脫位，更重要的是要治療引起脫位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我們也稱為原發(fā)病。如果原發(fā)病沒有治療好，即便是環(huán)樞椎通過通過治療恢復(fù)了位置，由于炎癥的存在，也是不穩(wěn)定的，還是會再次脫位，引起復(fù)發(fā)。好了，今天關(guān)于寶寶脖子脫位的問題就給大家講解到這里了，大家有什么問題，歡迎給我留言，或者關(guān)注我給我私信。我會第一時間給大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《實用骨科學》：555-556.3 《骨科臨床解剖學》：73-77.2020年11月29日6797
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一覺醒來，孩子脖子歪啦了，有突然最近出現(xiàn)了脖子是歪的歪脖然后到這個醫(yī)院拍了一張張口位的X光片一看哦，寰樞關(guān)節(jié)半脫位，那么家長就非常非常的緊張這點呢，我在這里跟大家說一下這種呢，我們在小朋友這個期間呢，比如說14歲以前，實際上我們這個頸椎它的間隙是比較大，尤其寰樞椎的間隙比較大，我們用于成人的這些一些檢查的標準，在小孩往往是不適用的，所以這時候真的不要太緊張，這種寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷呢，實際上它只是一個影像學的診斷并不代表一個臨床疾病的診斷，所以這時候我們該怎么做呢，要培養(yǎng)小孩正確的頭部姿態(tài)讓他呢，雙側(cè)力量能夠?qū)ΨQ協(xié)調(diào)，這樣的話，他這個位置頸部的這個動作能夠慢慢的糾正過來，所以這個時候一定不要緊張，然后找專業(yè)的醫(yī)生。2020年11月13日1210
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寰樞椎脫位相關(guān)科普號
李雷醫(yī)生的科普號
李雷 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
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