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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一、認(rèn)識(shí)頸椎寰樞關(guān)節(jié)：兒童頸部的“薄弱環(huán)節(jié)”（一）什么是寰樞關(guān)節(jié)？頸椎由7塊椎骨組成，寰樞關(guān)節(jié)指的是第1頸椎（寰椎）和第2頸椎（樞椎）之間的連接結(jié)構(gòu)。-寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)有椎體，像一個(gè)“骨環(huán)”套在樞椎上方。-樞椎：椎體上方有一個(gè)凸起的“齒狀突”，如同“門軸”插入寰椎內(nèi)，使頭部能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。關(guān)鍵作用：寰樞關(guān)節(jié)是頸椎活動(dòng)度最大的部位，負(fù)責(zé)頭部左右旋轉(zhuǎn)（約占頸椎旋轉(zhuǎn)功能的50%），同時(shí)維持頸部穩(wěn)定性。（二）兒童寰樞關(guān)節(jié)為何易受損？1.?解剖結(jié)構(gòu)未成熟-兒童寰椎和樞椎的骨骼、韌帶（如寰樞椎之間的橫韌帶）尚未發(fā)育完全，關(guān)節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性較差。-齒狀突與寰椎之間的間隙（正常約2-3毫米）比成人寬，輕微外力即可導(dǎo)致位移。2.?生理特點(diǎn)影響-兒童頭部相對(duì)身體比例大（占體重1/4），頸部肌肉力量薄弱，難以有效緩沖外力。-頸椎活動(dòng)度大，日常蹦跳、摔倒時(shí)頭部易劇烈晃動(dòng)。二、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位：哪些情況需警惕？（一）什么是半脫位？指寰樞關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位，未完全脫離正常位置，但關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系，可引起疼痛、活動(dòng)受限，甚至壓迫脊髓（風(fēng)險(xiǎn)較低但需重視）。（二）常見(jiàn)誘因1.?外傷（最常見(jiàn)）-如跌倒時(shí)頭部著地、撞擊（如滑梯碰撞、體育活動(dòng)）、不當(dāng)牽拉（如家長(zhǎng)拎起孩子雙臂轉(zhuǎn)圈）。-案例：5歲男孩跑步時(shí)不慎摔倒，下巴磕地后出現(xiàn)歪頭，檢查發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位。2.?感染因素-上呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎）、中耳炎等可引起頸部軟組織炎癥，導(dǎo)致韌帶松弛（稱為“繼發(fā)性半脫位”）。-機(jī)制：炎癥刺激使寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶水腫、松弛，頭部輕微活動(dòng)即可引發(fā)錯(cuò)位。3.?姿勢(shì)不良-長(zhǎng)期歪頭寫字、看電視，或使用過(guò)高的枕頭，可能導(dǎo)致頸部肌肉慢性勞損，破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（三）典型癥狀：“歪脖子”是核心信號(hào)-歪頭（斜頸）：頭部向一側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，無(wú)法自主糾正。-頸部疼痛：孩子可能訴說(shuō)脖子痛，或抗拒觸摸頸部、拒絕轉(zhuǎn)頭。-活動(dòng)受限：轉(zhuǎn)頭困難，低頭、仰頭時(shí)疼痛加重。-其他表現(xiàn)：少數(shù)孩子可能出現(xiàn)頭暈、乏力，嚴(yán)重時(shí)（罕見(jiàn)）可能有肢體麻木、行走不穩(wěn)（需立即就醫(yī)）。警示：若孩子無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)歪頭，或外傷、感冒后出現(xiàn)上述癥狀，需高度懷疑寰樞關(guān)節(jié)半脫位。三、診斷與鑒別：避免漏診和誤診（一）就醫(yī)檢查流程1.?體格檢查-醫(yī)生會(huì)觀察頭頸部姿勢(shì)，觸診頸部肌肉是否緊張、有無(wú)壓痛點(diǎn)，評(píng)估頸部活動(dòng)范圍。2.?影像學(xué)檢查-X線片（首選）：-拍攝頸椎正位和側(cè)位片，重點(diǎn)觀察寰樞關(guān)節(jié)間隙是否對(duì)稱（正常左右間隙差＜2毫米）、齒狀突位置是否偏移。-注意?：兒童頸椎在自然狀態(tài)下可能有輕微生理性偏移，需結(jié)合臨床癥狀判斷。-CT或MRI（必要時(shí)）：-若X線顯示不清或懷疑脊髓受壓，需進(jìn)一步做CT（觀察骨骼細(xì)節(jié)）或MRI（評(píng)估軟組織和脊髓情況）。（二）鑒別診斷：排除其他“歪脖子”原因1.?先天性肌性斜頸-出生后即存在，頸部可觸及胸鎖乳突肌腫塊，X線無(wú)寰樞關(guān)節(jié)異常。2.?頸椎結(jié)核或腫瘤-伴有發(fā)熱、體重下降、夜間痛等，需通過(guò)血液檢查、影像學(xué)排除。3.?眼性斜頸-因視力問(wèn)題（如斜視）代償性歪頭，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)異常。四、治療原則：早干預(yù)，少創(chuàng)傷兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，多數(shù)預(yù)后良好，極少需要手術(shù)。（一）保守治療：90%以上患兒適用1.?頸部制動(dòng)-目的：通過(guò)限制活動(dòng)讓關(guān)節(jié)復(fù)位并維持穩(wěn)定。-方法：-輕度脫位：使用頸托固定（軟質(zhì)或硬質(zhì)），每日佩戴8-12小時(shí)，持續(xù)2-4周。-較明顯脫位：需住院行頸椎牽引（枕頜帶牽引），重量1-3公斤，每日1-2次，每次30分鐘，通常1-2周可見(jiàn)復(fù)位。2.?藥物輔助-疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解癥狀，需遵醫(yī)囑。-若因感染誘發(fā)，需同時(shí)治療原發(fā)感染（如抗生素控制咽炎）。3.?物理治療-復(fù)位后可配合熱敷、輕柔按摩（需由專業(yè)康復(fù)師操作），緩解肌肉緊張，促進(jìn)恢復(fù)。（二）手術(shù)治療：僅適用于極少數(shù)情況-適應(yīng)癥：1.?保守治療無(wú)效，脫位持續(xù)存在并影響生活；2.?合并脊髓壓迫癥狀（如肢體無(wú)力、大小便異常）。-手術(shù)方式：寰樞椎融合術(shù)（通過(guò)內(nèi)固定讓寰樞椎骨性融合，喪失部分活動(dòng)度但保障安全）。（三）治療周期與預(yù)后-多數(shù)患兒在治療2-6周內(nèi)癥狀緩解，X線顯示復(fù)位。-治愈后需注意保護(hù)頸部，避免再次外傷，一般無(wú)后遺癥。五、家庭護(hù)理與預(yù)防：從細(xì)節(jié)守護(hù)孩子頸椎（一）急性期護(hù)理要點(diǎn)-制動(dòng)期間：-避免孩子跑跳、打鬧，睡覺(jué)時(shí)取仰臥位，使用低平枕頭（高度約等于一拳豎立高度）。-協(xié)助孩子進(jìn)食、洗漱，減少頸部活動(dòng)。-觀察病情：若出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、呼吸急促等，立即就醫(yī)（警惕脊髓損傷）。（二）日常預(yù)防措施1.?避免危險(xiǎn)動(dòng)作-禁止拎拽孩子雙臂懸空抱起、用力牽拉頸部（如“拔蘿卜”式逗玩）。-教育孩子在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)頭部（如摔倒時(shí)用手撐地，避免頭部直接撞擊）。2.?養(yǎng)成良好姿勢(shì)-讀書、寫字時(shí)保持“三個(gè)一”：眼離書本一尺、胸離桌子一拳、手離筆尖一寸。-控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、平板電腦。3.?增強(qiáng)頸部力量-鼓勵(lì)孩子多做仰頭動(dòng)作（如放風(fēng)箏、游泳蛙泳），鍛煉頸部肌肉。-適齡兒童可進(jìn)行平衡車、體操等運(yùn)動(dòng)，提升身體協(xié)調(diào)性。4.?預(yù)防感染-及時(shí)治療上呼吸道感染、耳部炎癥，避免炎癥擴(kuò)散至頸部軟組織。六、家長(zhǎng)常見(jiàn)疑問(wèn)解答Q1：孩子歪頭是“落枕”嗎？需要推拿嗎？A：兒童“落枕”較少見(jiàn)，歪頭更可能是寰樞關(guān)節(jié)問(wèn)題。嚴(yán)禁自行推拿或暴力復(fù)位，不當(dāng)操作可能加重脫位甚至損傷脊髓，需專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后處理。Q2：復(fù)位后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？A：治愈后若避免外傷和不良姿勢(shì)，復(fù)發(fā)率低。建議恢復(fù)期后定期（如3個(gè)月）復(fù)查X線，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Q3：孩子怕疼不愿戴頸托，能不戴嗎？A：頸托是治療關(guān)鍵，若孩子抗拒，可選擇輕便透氣的款式，或用玩具、故事轉(zhuǎn)移注意力，務(wù)必按療程佩戴。七、參考文獻(xiàn)[1]王忠誠(chéng).小兒骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:234-238.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).兒童頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位診療指南（2020版）[J].中華兒科雜志,2020,58(5):342-346.[3]SkaggsDL,etal.PediatricCervicalSpineInjuries[J].JournaloftheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,2019,27(12):497-505.結(jié)語(yǔ)：兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位雖不罕見(jiàn)，但只要家長(zhǎng)掌握早期識(shí)別要點(diǎn)，及時(shí)就醫(yī)規(guī)范治療，多數(shù)孩子能快速康復(fù)。守護(hù)孩子的頸椎健康，從關(guān)注每一個(gè)“歪頭”細(xì)節(jié)開始。如有疑慮，建議盡早咨詢兒科或骨科?？漆t(yī)生，避免延誤病情。04月28日
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 生活中，經(jīng)常會(huì)提及“落枕”一詞，但對(duì)于兒童，所謂的“落枕”，可得引起家長(zhǎng)們的注意了。有一種病，其癥狀類似落枕，看起來(lái)就是歪脖，孩子也會(huì)感到脖子疼，但家長(zhǎng)應(yīng)該明白，孩子一般不容易落枕，這種情況很有可能是患了“寰樞椎半脫位”,這是需要積極治療的疾病。 有些家長(zhǎng)大意的認(rèn)為，自己也有過(guò)歪脖子的經(jīng)歷，但過(guò)些天就自然好了，為什么孩子歪脖子居然要住院治療，嚴(yán)重者甚至要還得動(dòng)手術(shù)，那就得讓我們重新認(rèn)識(shí)下兒童歪脖和成人之間的差異。 成年人，落枕多因體虛、勞累，肩頸肌群累積勞損后，睡姿不良或枕頭高低、軟硬不適等誘因?qū)е乱粋?cè)肌群過(guò)度屈伸而出現(xiàn)酸痛甚至發(fā)生痙攣，使脖子出現(xiàn)的歪斜表現(xiàn)。肌肉的勞損可通過(guò)一些理療如熱敷或推拿針灸緩解。兒童則不同，他們較少出現(xiàn)頸肩肌勞損，他們的歪脖可不是大家誤認(rèn)為的“落枕”。倘若孩子出現(xiàn)歪脖癥狀，那家族們請(qǐng)仔細(xì)回想下孩子一兩周內(nèi)，是否有患上呼吸道感染引起的鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、牙齦炎等，或頭頸部有無(wú)受過(guò)外力的撞擊，如果有，應(yīng)盡早到醫(yī)院排除寰樞椎半脫位的可能。 人體與頭顱相連的第一節(jié)頸椎稱為寰椎，第二節(jié)稱為樞椎，兒童較成人而言，頸部肌肉及椎體周圍韌帶比較薄弱，椎體穩(wěn)定性比大人差，上述提及的各類咽喉部感染，當(dāng)其蔓延到寰樞的韌帶導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎癥，局部充血、韌帶松弛，如果睡姿不良、合并輕微外傷均可引起寰樞椎關(guān)節(jié)脫位。該病的高發(fā)人群是2~12歲的兒童，以3~6歲的兒童發(fā)生率最高，8歲以后，孩子的頸椎發(fā)育堅(jiān)固后，發(fā)生率就很低了。出現(xiàn)輕微脫位時(shí)，孩子可能不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但脫位嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、力量不夠等脊髓壓迫癥狀，進(jìn)一步影響到呼吸，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。預(yù)防少兒寰樞關(guān)節(jié)脫位，最重要的是及時(shí)治療各種上呼吸道感染引起的炎癥，防止寰樞周圍的組織出現(xiàn)繼發(fā)性的感染。對(duì)于體質(zhì)差、頸脖細(xì)的瘦弱兒，家長(zhǎng)更要加強(qiáng)護(hù)理，在其患病期間督促其不做劇烈的游戲，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)用力過(guò)猛。一旦出現(xiàn)疑似“落枕”的癥狀，切莫盲目自行推拿或用力幫孩子“掰脖子”，以免加重其脫位程度。應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院檢查，如確診脫位，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。一般早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后都很好?？稍诜每股丶皶r(shí)控制好炎癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)牽引、手法復(fù)位等方法，使關(guān)節(jié)及時(shí)復(fù)位，逐漸穩(wěn)定在正常位置。2019年08月08日1911
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