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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一、認識頸椎寰樞關(guān)節(jié)：兒童頸部的“薄弱環(huán)節(jié)”（一）什么是寰樞關(guān)節(jié)？頸椎由7塊椎骨組成，寰樞關(guān)節(jié)指的是第1頸椎（寰椎）和第2頸椎（樞椎）之間的連接結(jié)構(gòu)。-寰椎：呈環(huán)形，沒有椎體，像一個“骨環(huán)”套在樞椎上方。-樞椎：椎體上方有一個凸起的“齒狀突”，如同“門軸”插入寰椎內(nèi)，使頭部能靈活轉(zhuǎn)動。關(guān)鍵作用：寰樞關(guān)節(jié)是頸椎活動度最大的部位，負責(zé)頭部左右旋轉(zhuǎn)（約占頸椎旋轉(zhuǎn)功能的50%），同時維持頸部穩(wěn)定性。（二）兒童寰樞關(guān)節(jié)為何易受損？1.?解剖結(jié)構(gòu)未成熟-兒童寰椎和樞椎的骨骼、韌帶（如寰樞椎之間的橫韌帶）尚未發(fā)育完全，關(guān)節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性較差。-齒狀突與寰椎之間的間隙（正常約2-3毫米）比成人寬，輕微外力即可導(dǎo)致位移。2.?生理特點影響-兒童頭部相對身體比例大（占體重1/4），頸部肌肉力量薄弱，難以有效緩沖外力。-頸椎活動度大，日常蹦跳、摔倒時頭部易劇烈晃動。二、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位：哪些情況需警惕？（一）什么是半脫位？指寰樞關(guān)節(jié)輕度錯位，未完全脫離正常位置，但關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系，可引起疼痛、活動受限，甚至壓迫脊髓（風(fēng)險較低但需重視）。（二）常見誘因1.?外傷（最常見）-如跌倒時頭部著地、撞擊（如滑梯碰撞、體育活動）、不當(dāng)牽拉（如家長拎起孩子雙臂轉(zhuǎn)圈）。-案例：5歲男孩跑步時不慎摔倒，下巴磕地后出現(xiàn)歪頭，檢查發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位。2.?感染因素-上呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎）、中耳炎等可引起頸部軟組織炎癥，導(dǎo)致韌帶松弛（稱為“繼發(fā)性半脫位”）。-機制：炎癥刺激使寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶水腫、松弛，頭部輕微活動即可引發(fā)錯位。3.?姿勢不良-長期歪頭寫字、看電視，或使用過高的枕頭，可能導(dǎo)致頸部肌肉慢性勞損，破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（三）典型癥狀：“歪脖子”是核心信號-歪頭（斜頸）：頭部向一側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，無法自主糾正。-頸部疼痛：孩子可能訴說脖子痛，或抗拒觸摸頸部、拒絕轉(zhuǎn)頭。-活動受限：轉(zhuǎn)頭困難，低頭、仰頭時疼痛加重。-其他表現(xiàn)：少數(shù)孩子可能出現(xiàn)頭暈、乏力，嚴重時（罕見）可能有肢體麻木、行走不穩(wěn)（需立即就醫(yī)）。警示：若孩子無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)歪頭，或外傷、感冒后出現(xiàn)上述癥狀，需高度懷疑寰樞關(guān)節(jié)半脫位。三、診斷與鑒別：避免漏診和誤診（一）就醫(yī)檢查流程1.?體格檢查-醫(yī)生會觀察頭頸部姿勢，觸診頸部肌肉是否緊張、有無壓痛點，評估頸部活動范圍。2.?影像學(xué)檢查-X線片（首選）：-拍攝頸椎正位和側(cè)位片，重點觀察寰樞關(guān)節(jié)間隙是否對稱（正常左右間隙差＜2毫米）、齒狀突位置是否偏移。-注意?：兒童頸椎在自然狀態(tài)下可能有輕微生理性偏移，需結(jié)合臨床癥狀判斷。-CT或MRI（必要時）：-若X線顯示不清或懷疑脊髓受壓，需進一步做CT（觀察骨骼細節(jié)）或MRI（評估軟組織和脊髓情況）。（二）鑒別診斷：排除其他“歪脖子”原因1.?先天性肌性斜頸-出生后即存在，頸部可觸及胸鎖乳突肌腫塊，X線無寰樞關(guān)節(jié)異常。2.?頸椎結(jié)核或腫瘤-伴有發(fā)熱、體重下降、夜間痛等，需通過血液檢查、影像學(xué)排除。3.?眼性斜頸-因視力問題（如斜視）代償性歪頭，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)異常。四、治療原則：早干預(yù)，少創(chuàng)傷兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，多數(shù)預(yù)后良好，極少需要手術(shù)。（一）保守治療：90%以上患兒適用1.?頸部制動-目的：通過限制活動讓關(guān)節(jié)復(fù)位并維持穩(wěn)定。-方法：-輕度脫位：使用頸托固定（軟質(zhì)或硬質(zhì)），每日佩戴8-12小時，持續(xù)2-4周。-較明顯脫位：需住院行頸椎牽引（枕頜帶牽引），重量1-3公斤，每日1-2次，每次30分鐘，通常1-2周可見復(fù)位。2.?藥物輔助-疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解癥狀，需遵醫(yī)囑。-若因感染誘發(fā)，需同時治療原發(fā)感染（如抗生素控制咽炎）。3.?物理治療-復(fù)位后可配合熱敷、輕柔按摩（需由專業(yè)康復(fù)師操作），緩解肌肉緊張，促進恢復(fù)。（二）手術(shù)治療：僅適用于極少數(shù)情況-適應(yīng)癥：1.?保守治療無效，脫位持續(xù)存在并影響生活；2.?合并脊髓壓迫癥狀（如肢體無力、大小便異常）。-手術(shù)方式：寰樞椎融合術(shù)（通過內(nèi)固定讓寰樞椎骨性融合，喪失部分活動度但保障安全）。（三）治療周期與預(yù)后-多數(shù)患兒在治療2-6周內(nèi)癥狀緩解，X線顯示復(fù)位。-治愈后需注意保護頸部，避免再次外傷，一般無后遺癥。五、家庭護理與預(yù)防：從細節(jié)守護孩子頸椎（一）急性期護理要點-制動期間：-避免孩子跑跳、打鬧，睡覺時取仰臥位，使用低平枕頭（高度約等于一拳豎立高度）。-協(xié)助孩子進食、洗漱，減少頸部活動。-觀察病情：若出現(xiàn)四肢麻木、無力、呼吸急促等，立即就醫(yī)（警惕脊髓損傷）。（二）日常預(yù)防措施1.?避免危險動作-禁止拎拽孩子雙臂懸空抱起、用力牽拉頸部（如“拔蘿卜”式逗玩）。-教育孩子在運動中保護頭部（如摔倒時用手撐地，避免頭部直接撞擊）。2.?養(yǎng)成良好姿勢-讀書、寫字時保持“三個一”：眼離書本一尺、胸離桌子一拳、手離筆尖一寸。-控制電子產(chǎn)品使用時間，避免長時間低頭看手機、平板電腦。3.?增強頸部力量-鼓勵孩子多做仰頭動作（如放風(fēng)箏、游泳蛙泳），鍛煉頸部肌肉。-適齡兒童可進行平衡車、體操等運動，提升身體協(xié)調(diào)性。4.?預(yù)防感染-及時治療上呼吸道感染、耳部炎癥，避免炎癥擴散至頸部軟組織。六、家長常見疑問解答Q1：孩子歪頭是“落枕”嗎？需要推拿嗎？A：兒童“落枕”較少見，歪頭更可能是寰樞關(guān)節(jié)問題。嚴禁自行推拿或暴力復(fù)位，不當(dāng)操作可能加重脫位甚至損傷脊髓，需專業(yè)醫(yī)生評估后處理。Q2：復(fù)位后還會復(fù)發(fā)嗎？A：治愈后若避免外傷和不良姿勢，復(fù)發(fā)率低。建議恢復(fù)期后定期（如3個月）復(fù)查X線，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Q3：孩子怕疼不愿戴頸托，能不戴嗎？A：頸托是治療關(guān)鍵，若孩子抗拒，可選擇輕便透氣的款式，或用玩具、故事轉(zhuǎn)移注意力，務(wù)必按療程佩戴。七、參考文獻[1]王忠誠.小兒骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:234-238.[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會.兒童頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位診療指南（2020版）[J].中華兒科雜志,2020,58(5):342-346.[3]SkaggsDL,etal.PediatricCervicalSpineInjuries[J].JournaloftheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,2019,27(12):497-505.結(jié)語：兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位雖不罕見，但只要家長掌握早期識別要點，及時就醫(yī)規(guī)范治療，多數(shù)孩子能快速康復(fù)。守護孩子的頸椎健康，從關(guān)注每一個“歪頭”細節(jié)開始。如有疑慮，建議盡早咨詢兒科或骨科?？漆t(yī)生，避免延誤病情。04月28日
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 寰樞關(guān)節(jié)脫位若未及手術(shù)，可能進展成難復(fù)性脫位。對難復(fù)性脫位就要經(jīng)口入路，做寰樞椎前面攣縮組織的橫斷、寰樞側(cè)塊間隙的分離及齒突附著韌帶的切斷。經(jīng)口松解術(shù)在顱骨牽引下實施。手術(shù)經(jīng)口插管，在全麻下做。術(shù)后保留鼻飼管5天，5天內(nèi)不能經(jīng)口進食、水。經(jīng)口松解術(shù)后無法用無菌紗布覆蓋切口，切口較后路手術(shù)容易感染，術(shù)后抗生素要用2周左右。經(jīng)口松解術(shù)完成后，馬上改為俯臥位，做后路固定、植骨融合術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位了，就應(yīng)盡早手術(shù)，以免延誤病情，使脫位成為“難復(fù)性”的，不得不做經(jīng)口松解術(shù)。2022年09月18日1448
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王圣林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 轉(zhuǎn)載來源：北醫(yī)三院骨科四病房1、拆線：后路手術(shù)日起，兩周拆線（在此期間三到四天就近醫(yī)院換藥），三周清水（請勿使用浴液刺激傷口）四周浴液（請勿抓撓傷口）。2、寰樞椎手術(shù)無需戴圍領(lǐng)（特殊情況請遵醫(yī)囑）。3、如遇以下情況，請教授門診或急診骨科就醫(yī)看診：A：發(fā)熱（沒有感冒等莫名＞38.5）持續(xù)高熱B：傷口紅腫滲液不愈合C：癥狀反復(fù)加重（肢體肌力變差麻木無力加重）4、復(fù)印病歷：（醫(yī)保患者實時報銷不需要）微信關(guān)注北醫(yī)三院服務(wù)號病案復(fù)印服務(wù)填寫資料或7個工作日后眼科一層病歷復(fù)印窗口登記復(fù)印5、出院前找責(zé)任護士電腦登記預(yù)約最近的復(fù)查門診號（周三上午或周五的頸椎復(fù)查門診）門診繳費取號，診室開具檢查單，門診繳費，門診一層CT,MR登記室預(yù)約4月后檢查時間（請自己計算檢查日期，建議周二）6、進入復(fù)查診室請出示此指導(dǎo)！告知診室醫(yī)生需以下四種影像：①全脊柱正側(cè)位X光片②頸椎屈伸側(cè)位X光片（使勁低頭、使勁仰頭的側(cè)位片）③寰樞椎CT（務(wù)必要有中矢面影像，不要三維立體片）④頸椎核磁（內(nèi)固定金屬材質(zhì)是鈦合金，不影響核磁檢查）（請注意：檢查完善后只能周三上午來頸椎復(fù)查診室復(fù)查）2022年09月01日1410
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 沒有明顯環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的環(huán)樞關(guān)節(jié)輕微移位，是環(huán)樞關(guān)節(jié)解剖位置的微細改變，在直接或間接、急性或慢性外力的作用下，導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時，對關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的牽拉力在其彈性限度之內(nèi)，沒有造成軟組織的撕裂傷，原發(fā)性軟組織損傷較輕，由于小關(guān)節(jié)移位而導(dǎo)致的病理改變，而出現(xiàn)一系列的繼發(fā)癥狀。癥狀：1局部癥狀：輕者僅感覺頸項酸困不適，休息后逐漸減輕或消失；重者表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，活動受限，頸部旋轉(zhuǎn)時疼痛加重，頭部有向前下墜感，減少或停止不良姿勢后，癥狀逐漸減輕。2頭部癥狀：頭暈、偏頭痛、頭脹，注意力不集中，記憶力減退，精神萎靡，失眠多夢，血壓不穩(wěn)，視力減退，耳鳴耳聾，鼻塞，口眼歪斜等癥狀。3全身癥狀：工作后容易疲倦，肩背四肢酸困乏力，胸腹部感覺不適。體格檢查：急性期：頸部活動范圍（前傾、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）受限或輕度受限，頸部各項體征基本屬陰性；慢性期：活動范圍基本正常，各項體征均屬陰性。拇指觸診：急性期：環(huán)樞椎后部及兩側(cè)有輕度腫脹，壓痛明顯，以患側(cè)為甚；慢性期：環(huán)椎關(guān)節(jié)兩側(cè)椎板壓痛明顯，以患側(cè)為甚；樞椎的棘突和橫突有壓痛，患側(cè)為甚；可觸及環(huán)樞關(guān)節(jié)和橫突表面不平整，向一側(cè)突出，棘突偏歪。X線檢查：X線片開口位，可顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位，齒狀突不對稱，側(cè)塊偏移，環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，并排除骨折、脫位、先天畸形。處理1按摩：用揉法、彈撥法、理筋法，頸部重點在風(fēng)池、風(fēng)府、枕骨下緣，斜方肌、胸鎖乳突肌及壓痛部位按摩，肩部順著斜方肌的走向及分布按摩，重點是肩胛內(nèi)緣、肩胛內(nèi)上角、崗上肌、崗下肌、大圓肌、小圓肌。2針灸：重點是風(fēng)池、肩井、天宗，配合曲池、手三里、列缺、陽陵泉、條口透承山。病例患者，男，46歲，頭疼頭暈，頸部不適3個月，無外傷史。血壓130／85mmHg。經(jīng)藥物治療效果不佳。頸椎正側(cè)位片示：前后緣均有增生改變，按頸椎綜合征藥物及物理治療，癥狀略有改善，患者仍感頭暈不適，加照寰樞關(guān)節(jié)張口位片，x線片可見寰樞關(guān)節(jié)不對稱，左側(cè)較有側(cè)略寬，追問病史，并未受外傷。患者職業(yè)為搬運工，肩扛工作較多，一直以左肩負重，頭部向右側(cè)彎，3個月前此項工作曾連續(xù)工作3d，此后即有癥狀出現(xiàn)。x線片表現(xiàn)并結(jié)合臨床診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。后經(jīng)針法治療，按摩并牽引治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2022年07月01日298
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 一位在風(fēng)濕病科住院的黃阿姨，下午來門診就診時說：“大夫，我脖子歪了，脖子活動時又痛又不靈活，我沒受傷啊，我是不是落枕啦，請大夫快幫我看看我是怎么回事？”江曉兵教授聽聞后，趕緊對黃阿姨進行了詳細的問診、查體及頸椎X線檢查，發(fā)現(xiàn)黃阿姨自以為落枕的背后，有更大的危險----寰樞關(guān)節(jié)脫位，而這是由于黃阿姨常年患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的。這是為什么呢，我們一起來學(xué)習(xí)一下這是怎么回事。1.寰樞關(guān)節(jié)的解剖特點寰樞關(guān)節(jié)由人體的第一頸椎（又稱為寰椎）和第二頸椎（又稱為樞椎）的齒突構(gòu)成，寰樞關(guān)節(jié)依靠寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶、關(guān)節(jié)囊等維持正常的對合關(guān)系。寰樞關(guān)節(jié)承載了頸部90%的旋轉(zhuǎn)功能。寰樞關(guān)節(jié)位于頸椎的上部，頭顱的下部，其后方毗鄰人體的生命中樞—--延髓，因此當(dāng)其發(fā)生病變時會引起較嚴重的臨床癥狀，甚至危及生命。2.什么是寰樞關(guān)節(jié)脫位？顧名思義，即寰樞關(guān)節(jié)之間失去正常的對合關(guān)系后發(fā)生了脫位。臨床主要表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動受限、僵直、四肢無力、走路不穩(wěn)、二便異常；嚴重者或晚期病例可伴有呼吸功能障礙，若合并顱底凹陷等，還可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、視物不清等顱神經(jīng)并發(fā)癥。從影像學(xué)來看如符合以下任何一條即可診斷：①前后脫位：矢狀位齒突前緣與寰椎前弓后緣間的距離在成人中超過3mm，兒童超過5mm；②旋轉(zhuǎn)脫位：冠狀位齒狀突與寰椎側(cè)塊距離不等寬（差值超過1mm）。3.寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因任何導(dǎo)致寰樞椎骨質(zhì)破壞、韌帶損傷等使寰樞椎失去正常的對合關(guān)系均可導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)脫位，如頭頸部外傷、枕頸發(fā)育畸形、原發(fā)病繼發(fā)（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒咽部慢性感染、寰樞椎結(jié)核、腫瘤或強直性脊柱炎等）。文章開頭的黃阿姨就是因為多年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，炎癥侵犯維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)囊、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶、齒狀尖韌帶等，韌帶松弛從而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)脫位，早期表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛及歪脖子的情況。4.懷疑寰樞關(guān)節(jié)脫位時要做哪些檢查？可通過頸椎張口位X光片、頸椎側(cè)位X光片、頸椎過屈過伸位X光片、頸椎CT平掃、頸椎MRI平掃，來確定寰樞關(guān)節(jié)是否脫位，寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶等是否損傷、斷裂，并判斷脊髓的受壓部位和受損程度。5.寰樞關(guān)節(jié)脫位能保守治療嗎？該怎么治療？寰樞關(guān)節(jié)脫位一旦發(fā)生，保守治療無法成功，具體治療方法需要根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)脫位難易程度、齒突骨折類型、寰椎橫韌帶受損程度以及脊髓受壓情況而定，建議到專業(yè)的醫(yī)療團隊進行評估：1）保守治療方法僅用于減輕、穩(wěn)定脫位、無法治愈：如牽引復(fù)位、佩戴頭頸胸支具等；2）手術(shù)治療方法：對脫位的寰樞關(guān)節(jié)進行復(fù)位，重建解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫。對于畸形嚴重的脫位，需要經(jīng)口完成關(guān)節(jié)松解后才能完成順利復(fù)位。任輝博士小結(jié)：1.隨著社會節(jié)奏的加快、原發(fā)病的增加及健康意識的增強，寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病并不罕見，往往表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動受限、僵直、四肢無力、走路不穩(wěn)、二便異常癥狀，甚至還會出現(xiàn)呼吸困難等危及生命的癥狀。2.當(dāng)出現(xiàn)以上表現(xiàn)時，需找專科評估，通?？梢韵冗M行頸椎正側(cè)位+動力位檢查，如有問題，還需進行頸椎CTA及MRI檢查。3.當(dāng)診斷寰樞椎脫位后，不用驚慌，?？漆t(yī)生會根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)脫位難易程度、齒突骨折類型、寰椎橫韌帶受損程度以及脊髓受壓情況來采用保守或手術(shù)治療，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是有效阻止該疾病病情進展的關(guān)鍵。2022年06月20日265
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 兒童頸椎半脫位（寰樞椎半脫位）是小兒骨科急診常見病，多見于兒童昨晚前滾翻動作后。表現(xiàn)為脖子歪向一側(cè)，不能活動。一側(cè)頸部肌肉痙攣，疼痛明顯。發(fā)病機制兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無椎間盤，穩(wěn)定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。急性兒童寰樞椎半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。影像學(xué)檢查在張口位片：可看到樞椎齒凸到寰椎兩側(cè)塊的差異明顯增加在側(cè)位片：可看到樞椎齒凸和寰椎的距離明顯增大治療：一般頸托固定2周 大部分患者即可康復(fù)如果超過3周還未緩解 則需要入院行牽引治療。極少例患者最終需要手術(shù)治療。2021年06月08日2201
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熊偉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 在門診經(jīng)?？梢耘龅郊议L因為小孩脖子歪了，拿著一張其他醫(yī)院的頸椎X片帶小孩來就診，非常緊張的詢問寰樞關(guān)節(jié)半脫位要不要緊，怎么治療？首先需要厘清兩個慨念！1、 寰樞關(guān)節(jié)半脫位這個診斷名稱就不準確！脊柱外科專業(yè)內(nèi)對于這一診斷術(shù)語是有爭議的。這個名稱應(yīng)該是對英文診斷術(shù)語的不準確的翻譯。以往英文診斷名為 atlantoaxial rotatory dislocation，注意到?jīng)]有! 準確的翻譯應(yīng)該是寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。現(xiàn)在更多采用寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形來作為診斷名。2、 僅憑一張頸椎張口位X片是沒法診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形的！需要頸椎CT三維重建而且還是三個體位的頸椎CT三維重建才能準確診斷。那我們家小孩脖子歪著（醫(yī)生稱為斜頸），一活動就喊痛怎么辦呢？別緊張，不要著急！很多小孩都是摔傷或者與小朋友打鬧后出現(xiàn)癥狀，這時可能就是肌肉源性的斜頸。我們可以先給予局部理療緩解肌肉痙攣及外用止痛藥物緩解癥狀，可以佩戴軟頸圍保護，也可以牽引。觀察2-3天后如果癥狀消失，小孩左右旋轉(zhuǎn)活動不受限，然后就可以復(fù)查CT（CT優(yōu)勢就是快！對骨骼顯示更清晰）或者MRI（MRI優(yōu)勢就是沒有輻射）。如果沒有寰樞關(guān)節(jié)的異常對位情況！小孩就可以恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活了！如果小孩通過上述處理2-3天后，仍然歪脖子或者活動后疼痛，這時就需要進一步較長時間牽引處理了。這個可能需要考慮寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形，您就需要找到專業(yè)的我了！如果小孩通過上述處理2-3天后癥狀消失，但是復(fù)查CT/MRI仍然顯示寰樞椎對位異常呢？這說明您的小孩確實存在寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定畸形，需要接受專業(yè)治療！如果這時您認為小孩沒有癥狀，治療耗時很麻煩，似乎不會有什么不良后果，那我要告訴您！沒有及時治療的寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定畸形后果很嚴重的，會影響面部發(fā)育和牙齒的咬合而且還會出現(xiàn)上頸椎失穩(wěn)、下頸椎退變加速等疾病的！2021年02月17日2558
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 文章轉(zhuǎn)載自：龍華脊柱中心專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。寰樞椎位于顱頸交界區(qū)，上接顱骨下連頸椎，是連接生命中樞的必經(jīng)之路，一度被視為“手術(shù)的禁區(qū)”。因此，患者一旦罹患寰樞椎脫位，極易因沒有得到及時有效治療，而導(dǎo)致高位截癱，甚至生命危險。一個月前，28歲的小閆，感覺脖子疼的厲害，頭部向左側(cè)歪斜，走路斜著身子，低頭和右側(cè)轉(zhuǎn)頭動作都無法完成。近日，前往醫(yī)院檢查，診斷為寰樞椎脫位。寰椎是第一頸椎，呈環(huán)形，由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成，通過小關(guān)節(jié)與頭顱連接。樞椎是第二頸椎，其特點是椎體向上伸出齒突，與寰椎前弓相關(guān)節(jié)。寰樞椎脫位是指寰椎與樞椎之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，導(dǎo)致頸部疼痛和活動受限，多由創(chuàng)傷、退變、炎癥和腫瘤等因素所致。寰樞椎脫位是一種少見但嚴重的疾患，被稱為“隱形殺手”，因為有些患者平時癥狀并不明顯，亦不影響日常生活。但是，如果不小心發(fā)生一些意外情況時（輕微跌傷、坐車時急剎車），易導(dǎo)致齒突骨折、韌帶斷裂，引起延髓或高位頸髓受壓，很可能造成四肢癱瘓，嚴重者呼吸衰竭而死亡。因此，寰樞椎脫位必須及時進行診斷和處理。根據(jù)患者癥狀，結(jié)合椎X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，寰樞椎脫位不難診斷。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療，手術(shù)目的是復(fù)位寰樞椎對合關(guān)系，解除神經(jīng)壓迫，內(nèi)固定重建其穩(wěn)定性。專家提醒總之，出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限、頭頸歪斜、四肢麻木等癥狀，應(yīng)引起警惕，及時就診。顱椎交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管眾多，寰樞椎手術(shù)風(fēng)險較高，應(yīng)選擇有經(jīng)驗的醫(yī)師進行。2021年01月08日981
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