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2022年10月20日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 55歲的潘阿姨1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸痛、四肢麻木伴行走不穩(wěn),當(dāng)時(shí)患者未予重視,未進(jìn)行系統(tǒng)診療。近1月來,患者癥狀加重,伴四肢麻木、行走不穩(wěn)。至我院完善相關(guān)檢查后診斷為寰樞椎脫位、陳舊性齒狀突骨折、頸脊髓損傷,手術(shù)治療后隨訪恢復(fù)良好。下面讓我們一起回顧并分析該案例:【病情介紹】主訴:頸痛、四肢麻木伴行走不穩(wěn)1年余,加重1月。查體:?淺反射:雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失;深反射:左右側(cè)肱二頭肌反射活躍/活躍,左/右側(cè)肱三頭肌反射活躍/活躍,左/右側(cè)膝腱反射活躍/活躍,左/右側(cè)跟腱反射活躍/活躍。左/右側(cè)Hoffman征(+)/(+),左/右側(cè)Babinski征(-)/(+)【術(shù)前資料】頸椎X線頸椎中立位CT頸椎過伸位CT頸椎中立位MRI頸椎過伸位MRI結(jié)合患者病史、癥狀體征及影像學(xué)檢查,明確診斷為:1.寰樞椎脫位2.頸部脊髓損傷3.陳舊性頸椎骨折(齒狀突)??經(jīng)認(rèn)真術(shù)前評(píng)估后,在梁德教授指導(dǎo)下,江曉兵教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其施行前路顯微鏡下經(jīng)口寰樞椎松解、樞椎齒狀突骨贅磨除、后路C1滑脫復(fù)位、C1-C2后方植骨融合內(nèi)固定術(shù)。【術(shù)后復(fù)查】頸椎X線、CT、MRI【術(shù)后3M復(fù)查】頸椎X線【術(shù)后8M復(fù)查】頸椎X線、CT、MRI任輝博士分析:該患者為寰樞椎脫位,伴有陳舊性齒狀突骨折及頸脊髓損傷。術(shù)前過伸位CT和MRI顯示寰樞椎稍復(fù)位,而復(fù)位后椎管狹窄無明顯改善,又樞椎骨折端存在較多骨贅,如單純后路完全復(fù)位后恐骨贅突入椎管,加重脊髓損傷。因此,該案例需要前后路聯(lián)合手術(shù),先行前路經(jīng)口撬撥樞椎骨折端進(jìn)行松解同時(shí)清除骨贅,一是便于后路寰樞椎脫位復(fù)位,二是防止骨贅在復(fù)位過程中損傷后方脊髓。寰樞關(guān)節(jié)后方毗鄰生命中樞延髓,進(jìn)行手術(shù)治療是恢復(fù)上頸椎正常序列、解除神經(jīng)壓迫、挽救患者生命的關(guān)鍵選擇。江曉兵教授總結(jié):?針對(duì)具有此類手術(shù)指征的患者,在術(shù)中輕柔、精細(xì)、高效的操作非常關(guān)鍵,顯微鏡下進(jìn)行顯露和操作更安全,圍術(shù)期口腔護(hù)理需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成,建議這類手術(shù)需由技術(shù)成熟的團(tuán)隊(duì)實(shí)施,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,絕大多數(shù)患者術(shù)后可快速康復(fù),病友們有類似病情可找脊柱??漆t(yī)生評(píng)估確定。2022年10月08日
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2022年09月28日
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 寰樞關(guān)節(jié)脫位若未及手術(shù),可能進(jìn)展成難復(fù)性脫位。對(duì)難復(fù)性脫位就要經(jīng)口入路,做寰樞椎前面攣縮組織的橫斷、寰樞側(cè)塊間隙的分離及齒突附著韌帶的切斷。經(jīng)口松解術(shù)在顱骨牽引下實(shí)施。手術(shù)經(jīng)口插管,在全麻下做。術(shù)后保留鼻飼管5天,5天內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食、水。經(jīng)口松解術(shù)后無法用無菌紗布覆蓋切口,切口較后路手術(shù)容易感染,術(shù)后抗生素要用2周左右。經(jīng)口松解術(shù)完成后,馬上改為俯臥位,做后路固定、植骨融合術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位了,就應(yīng)盡早手術(shù),以免延誤病情,使脫位成為“難復(fù)性”的,不得不做經(jīng)口松解術(shù)。2022年09月18日
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2022年09月16日
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2022年08月17日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 有什么好的保養(yǎng)的方法嗎?能自愈嗎?嗯,首先呢,對(duì)頸椎的寰樞椎關(guān)節(jié)的半脫位或者不穩(wěn)定的情況,都屬于,都屬于一個(gè)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的一個(gè)范疇,啊,頸椎關(guān)節(jié)紊亂或者是一個(gè)半脫位的一個(gè)范疇。 呃,往往跟我們這個(gè)朋友的,這個(gè)朋友的這個(gè)生活方式有關(guān)系,好的朋友由于長(zhǎng)時(shí)間低頭,或者是,呃,頸部?jī)蓚?cè)啊,頸部?jī)蓚?cè)這種不良的生活習(xí)慣,或者是,呃,扭傷啊,或者是疼痛的一些因素,會(huì)導(dǎo)致我們的環(huán)樞椎正常兩邊的關(guān)節(jié)間隙,呃,不一致啊,不一致的情況,這時(shí)候呢,往往提醒那個(gè)發(fā)生椎于一個(gè)這種不發(fā)生椎處于一個(gè)半脫位的狀態(tài),這種狀態(tài)呢,一般來說呢,呃,我們需要,呃,結(jié)合相關(guān)的檢查之后呢,通過我們一方面的功能鍛,頸部的功能鍛煉,當(dāng)然需要在專業(yè)的啊,醫(yī)生或者康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉,另外呢,可以通過頸部的電腦頸椎牽引治療,以及我們頸部的手法正骨治療的,可以糾正我們這個(gè)半脫位或者關(guān)節(jié)紊斷紊亂這種程度啊,這這個(gè)情況。 而對(duì)于頸椎不穩(wěn)定的情況呢,往往就提醒我們,呃,這個(gè)。 這個(gè)低頭可能比較多啊,我們正常的頸椎的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,這時(shí)候呢,我們需要加強(qiáng)頸部的功能鍛煉,多做一些頸部的保健操,從而可以在一定程度上增加頸椎的穩(wěn)定性啊,2022年08月07日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 一位在風(fēng)濕病科住院的黃阿姨,下午來門診就診時(shí)說:“大夫,我脖子歪了,脖子活動(dòng)時(shí)又痛又不靈活,我沒受傷啊,我是不是落枕啦,請(qǐng)大夫快幫我看看我是怎么回事?”江曉兵教授聽聞后,趕緊對(duì)黃阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的問診、查體及頸椎X線檢查,發(fā)現(xiàn)黃阿姨自以為落枕的背后,有更大的危險(xiǎn)----寰樞關(guān)節(jié)脫位,而這是由于黃阿姨常年患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的。這是為什么呢,我們一起來學(xué)習(xí)一下這是怎么回事。1.寰樞關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)寰樞關(guān)節(jié)由人體的第一頸椎(又稱為寰椎)和第二頸椎(又稱為樞椎)的齒突構(gòu)成,寰樞關(guān)節(jié)依靠寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶、關(guān)節(jié)囊等維持正常的對(duì)合關(guān)系。寰樞關(guān)節(jié)承載了頸部90%的旋轉(zhuǎn)功能。寰樞關(guān)節(jié)位于頸椎的上部,頭顱的下部,其后方毗鄰人體的生命中樞—--延髓,因此當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)會(huì)引起較嚴(yán)重的臨床癥狀,甚至危及生命。2.什么是寰樞關(guān)節(jié)脫位?顧名思義,即寰樞關(guān)節(jié)之間失去正常的對(duì)合關(guān)系后發(fā)生了脫位。臨床主要表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限、僵直、四肢無力、走路不穩(wěn)、二便異常;嚴(yán)重者或晚期病例可伴有呼吸功能障礙,若合并顱底凹陷等,還可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、視物不清等顱神經(jīng)并發(fā)癥。從影像學(xué)來看如符合以下任何一條即可診斷:①前后脫位:矢狀位齒突前緣與寰椎前弓后緣間的距離在成人中超過3mm,兒童超過5mm;②旋轉(zhuǎn)脫位:冠狀位齒狀突與寰椎側(cè)塊距離不等寬(差值超過1mm)。3.寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因任何導(dǎo)致寰樞椎骨質(zhì)破壞、韌帶損傷等使寰樞椎失去正常的對(duì)合關(guān)系均可導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)脫位,如頭頸部外傷、枕頸發(fā)育畸形、原發(fā)病繼發(fā)(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒咽部慢性感染、寰樞椎結(jié)核、腫瘤或強(qiáng)直性脊柱炎等)。文章開頭的黃阿姨就是因?yàn)槎嗄甑念愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史,炎癥侵犯維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),如關(guān)節(jié)囊、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶、齒狀尖韌帶等,韌帶松弛從而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)脫位,早期表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛及歪脖子的情況。4.懷疑寰樞關(guān)節(jié)脫位時(shí)要做哪些檢查?可通過頸椎張口位X光片、頸椎側(cè)位X光片、頸椎過屈過伸位X光片、頸椎CT平掃、頸椎MRI平掃,來確定寰樞關(guān)節(jié)是否脫位,寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶等是否損傷、斷裂,并判斷脊髓的受壓部位和受損程度。5.寰樞關(guān)節(jié)脫位能保守治療嗎?該怎么治療?寰樞關(guān)節(jié)脫位一旦發(fā)生,保守治療無法成功,具體治療方法需要根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)脫位難易程度、齒突骨折類型、寰椎橫韌帶受損程度以及脊髓受壓情況而定,建議到專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估:1)保守治療方法僅用于減輕、穩(wěn)定脫位、無法治愈:如牽引復(fù)位、佩戴頭頸胸支具等;2)手術(shù)治療方法:對(duì)脫位的寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位,重建解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,解除脊髓壓迫。對(duì)于畸形嚴(yán)重的脫位,需要經(jīng)口完成關(guān)節(jié)松解后才能完成順利復(fù)位。任輝博士小結(jié):1.隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、原發(fā)病的增加及健康意識(shí)的增強(qiáng),寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病并不罕見,往往表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限、僵直、四肢無力、走路不穩(wěn)、二便異常癥狀,甚至還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等危及生命的癥狀。2.當(dāng)出現(xiàn)以上表現(xiàn)時(shí),需找專科評(píng)估,通??梢韵冗M(jìn)行頸椎正側(cè)位+動(dòng)力位檢查,如有問題,還需進(jìn)行頸椎CTA及MRI檢查。3.當(dāng)診斷寰樞椎脫位后,不用驚慌,??漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)脫位難易程度、齒突骨折類型、寰椎橫韌帶受損程度以及脊髓受壓情況來采用保守或手術(shù)治療,早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是有效阻止該疾病病情進(jìn)展的關(guān)鍵。2022年06月20日
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謝嶸主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1,什么是顱底凹陷合并寰樞椎脫位顱底凹陷合并寰樞椎脫位指由于各種原因引起的寰椎,樞椎之間關(guān)節(jié)失去正常對(duì)合關(guān)系和穩(wěn)定性,樞椎齒狀突陷入顱底,對(duì)延髓或血管壓迫或損傷,進(jìn)而造成一系列臨床癥狀。寰椎和樞椎作為人的頭部和頸部的連接,二者功能重要且結(jié)構(gòu)特殊。正常情況下,寰椎樞椎間各個(gè)關(guān)節(jié),保持相對(duì)正常的對(duì)合關(guān)系,在共同完成頭頸部的屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的同時(shí),保持相對(duì)穩(wěn)定的位置關(guān)系。顱底凹陷合并寰樞椎脫位是一類較危險(xiǎn)的疾病,不容小覷。頭頸部的突然受力是誘發(fā)寰樞椎脫位最常見誘因。寰齒關(guān)節(jié)因受到外力,腫瘤,炎癥或先天發(fā)育的影響,齒狀突后方韌帶失去對(duì)其的約束,導(dǎo)致齒狀突相對(duì)寰椎前弓向后脫位,寰齒間隙增大,壓迫后方高位頸髓,引起嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)感覺障礙乃至危及生命。包括急剎車、高墜跌落、劇烈運(yùn)動(dòng)、大幅度的頸部運(yùn)動(dòng)或不規(guī)范的推拿按摩等均可能導(dǎo)致癥狀的急劇加重,甚至造成四肢癱瘓、死亡等無法挽回的后果。?2,顱底凹陷合并寰樞椎脫位的癥狀:顱底凹陷合并寰樞椎脫位缺乏特征性的癥狀,癥狀的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度往往與神經(jīng)受壓受損的程度有關(guān),因此患者在疾病早期可能無癥狀或者癥狀不明顯,導(dǎo)致患者延誤就診。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí),此時(shí)往往脊髓已經(jīng)受壓嚴(yán)重。寰樞椎脫位可能的癥狀有:1?感到頸部疼痛或麻木2?感到頸部活動(dòng)困難3?四肢麻木、無力、痛覺溫覺感覺異常4?大小便障礙或性功能障礙5?聲音嘶啞、吞咽困難6?呼吸衰竭??3,顱底凹陷合并寰樞椎脫位的治療:隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,目前使用手術(shù)治療有癥狀的顱底凹陷合并寰樞椎脫位是可靠的治療手段。手術(shù)的目的在于通過人為手段恢復(fù)異常的寰樞椎位置關(guān)系,解除對(duì)后方神經(jīng)的壓迫,改善癥狀,并維持寰樞椎間的穩(wěn)定性,阻止病情的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。手術(shù)強(qiáng)調(diào):1?減壓:通過手術(shù)將處在異常位置的寰樞椎盡可能恢復(fù)到正常位置,解除壓迫。若難以恢復(fù)到正常位置,則增大空間,緩解壓迫。2?固定:通過內(nèi)固定技術(shù),將不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)固定,盡可能保持寰樞椎的正常對(duì)合,阻止脫位再發(fā)生。2022年05月31日
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寰樞椎脫位相關(guān)科普號(hào)

李雷醫(yī)生的科普號(hào)
李雷 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
脊柱外科
481粉絲8.1萬閱讀

段婉茹醫(yī)生的科普號(hào)
段婉茹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
1707粉絲2萬閱讀

王圣林醫(yī)生的科普號(hào)
王圣林 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
4846粉絲4.5萬閱讀