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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學及南方醫(yī)科大學碩士生導師，博士后合作導師。美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。病例介紹：辜女士今年28歲，3個月前無明顯誘因頸痛、偏頭痛，嘗試了各種治療方法，無奈癥狀反復。近日癥狀加重，并且左手開始發(fā)麻，前往深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)。入院檢查，磁共振提示：寰樞椎脫位，且已壓迫脊髓。脊柱外科張昊主任帶領(lǐng)團隊充分討論，決定手術(shù)治療。據(jù)張主任介紹，辜女士的病情已經(jīng)很危險，如果不小心出現(xiàn)一些意外情況，例如輕微跌傷、坐車時急剎車等，很可能造成高位截癱，甚至生命危險。與充分溝通后，張主任親自主刀，在麻醉醫(yī)師協(xié)助下，施行高難度“前路經(jīng)口松解寰樞復位＋后路固定術(shù)”。術(shù)后效果非常好，壓迫神經(jīng)的關(guān)節(jié)脫位，得到了充分的復位，重新了辜女士對生活的信心。1、什么是寰樞椎脫位？寰樞椎脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系。這是一種少見但嚴重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時進行診斷和處理。2、什么是寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)？先天性樞椎齒狀突發(fā)育畸形、寰樞椎韌帶發(fā)育不全，以及感染或炎癥破壞寰樞關(guān)節(jié)、外傷等因素，造成寰樞關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系了，但是在某些體位（比如頸部仰伸時）寰樞關(guān)節(jié)還可以復位，此種情況應稱之為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)其實是寰樞關(guān)節(jié)脫位的早期狀態(tài)，當寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)繼續(xù)惡化，無論怎樣變換體位、寰樞關(guān)節(jié)也無法復位，形成寰樞關(guān)節(jié)脫位。3、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時疼痛加重，頸部歪斜、活動受限，低頭時引起頭痛反應?；颊叱７从澈竽X部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。4、如何治療？寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，一旦發(fā)現(xiàn)應早期手術(shù)治療。因為早期治療相對手術(shù)風險小，手術(shù)簡單；而嚴重的長時間的脫位，手術(shù)風險很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治療的機會。寰樞椎復位是手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié)，寰樞椎關(guān)系復位了，神經(jīng)壓迫解除，然后通過固定、重建其穩(wěn)定性，是最合理的治療方案。最后，專家提醒，由于顱椎交界區(qū)的神經(jīng)和血管組織多，寰樞椎手術(shù)風險較高，并發(fā)癥的幾率高于普通脊柱手術(shù)。應由有經(jīng)驗的醫(yī)師選擇治療方案、實施寰樞椎手術(shù)。2020年10月23日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 寰樞椎脫位是指多種因素造成的寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和(或)神經(jīng)壓迫的病理改變。臨床上，依據(jù)其病因分為先天性寰樞椎脫位、外傷性寰樞椎脫位及充血性寰樞椎脫位。生命禁區(qū)：寰椎和樞椎寰樞椎或許聽來很陌生，但是在人體結(jié)構(gòu)中占有極為重要的地位，被稱作“生命禁區(qū)”。寰樞椎由寰椎和樞椎組成。寰椎即第一頸椎，其椎體的大部分和其后的樞椎愈合，形成了齒突，椎體的殘余部分和椎弓形成環(huán)狀，使寰椎可以圍繞第二頸椎的齒突旋轉(zhuǎn)。而且，在其前面與顱骨的枕骨的突起相關(guān)節(jié)。樞椎即第二頸椎，椎體上有向上伸出一指狀突起，稱為齒突與寰椎前弓后面的齒突凹相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎的椎體，在發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合，樞椎的椎體較其他頸椎要小，齒突兩側(cè)各有圓形的關(guān)節(jié)面，稱為上關(guān)節(jié)面，與寰椎的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。樞椎椎弓根短而粗，下方有下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面向前下方，與第3頸椎相關(guān)節(jié)。棘突粗大，下面有深溝，末端分叉。橫突短小，上面無溝，末端不分叉。寰樞椎常見損傷：寰樞椎脫位寰樞椎結(jié)構(gòu)特殊，損傷后如未能得及時處理，可能造成延髓和頸髓損傷，危及生命。寰樞椎損傷中，最常見的當屬寰樞椎脫位。寰樞椎脫位是由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。脆弱的寰樞椎：多種原因可致脫位寰樞椎雖然極為重要，但是不幸的是，多種原因均可導致寰樞椎脫位。1、先天性異常：一部分先天性畸形在孩童時期就發(fā)生嚴重的脫位，一部分先天性畸形僅有潛在不穩(wěn)傾向而終生不發(fā)病，另一部分病例則可能隨年齡增長以及退行性變、外傷等其他因素的累加而出現(xiàn)臨床癥狀。2、寰樞椎退變：在外傷和先天性畸形的病理基礎(chǔ)上，橫韌帶、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶容易出現(xiàn)勞損退變，導致寰樞椎運動節(jié)段松弛不穩(wěn)，這發(fā)生寰樞椎脫位。3、炎癥：結(jié)核和化膿性骨髓炎等寰樞椎部感染疾病可引起的脊柱不穩(wěn)，以前柱和中柱的破壞為主，較少侵及后柱;類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干癬性關(guān)節(jié)炎等非感染性疾患則多累及寰樞椎及下頸椎的滑膜組織，導致相應椎節(jié)間不穩(wěn)。4、外傷：急性寰樞椎骨折，陳舊性寰樞椎骨折，韌帶損傷等脊柱外傷后寰樞椎立即移位，或是在愈合修復過程中逐漸發(fā)生畸形，可導致寰樞椎急性脫位與慢性脫位。5、腫瘤：包括原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性的寰樞椎腫瘤可導致環(huán)樞椎不穩(wěn)等，誘發(fā)寰樞椎脫位。6、手術(shù)并發(fā)癥：臨床上，手術(shù)可能導致脊柱穩(wěn)定性受到破壞，手術(shù)中如果僅減壓，不實施穩(wěn)定性重建，就有可能因手術(shù)不當，而出現(xiàn)寰樞椎脫位或加重。癥狀表現(xiàn)：寰樞關(guān)節(jié)脫位會怎么樣?1、脫位本身的癥狀：頸項部疼痛，有時放射到肩部，頸部肌肉痙攣，頭部活動障礙。2、周圍組織器官受累癥狀：寰椎前弓向咽后壁突出，發(fā)生吞咽困難;樞椎棘突后突明顯并常有壓痛;若為單側(cè)前脫位則出現(xiàn)頭部姿勢異常，頭頸偏向脫位側(cè)，而下頜則轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。3、脊髓壓迫癥狀：一過性四肢疼痛或麻木，當脫位加重時，即可出現(xiàn)不同程度的四肢硬癱，伴大小便功能障礙。4、椎動脈壓迫癥狀：使椎-基動脈供血不足，出現(xiàn)延髓和脊髓供血障礙。免除危害：寰樞關(guān)節(jié)脫位該怎么治療?寰樞椎脫位治療的目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。方式則有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。1、保守治療：對于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到復位穩(wěn)定后，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側(cè)脫位可手術(shù)復位，石膏固定;對于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復位和癥狀改善時，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。2、手術(shù)治療：對于脫位時間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。若因寰椎后弓和枕骨大孔后緣壓迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕大孔后緣。然后行自體骨片枕骨和頸椎融合術(shù)或鋼絲固定術(shù)。2020年09月08日4671
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅“一覺醒來脖子痛，轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)不動了，找個地方扳一下?！薄板e錯錯！！千萬不能隨便扳！”“為什么？”“這可能不是落枕，有可能是寰樞關(guān)節(jié)半脫位?！?什么是寰樞關(guān)節(jié)頸椎有7個椎體，第一、二頸椎又叫寰、樞椎；寰、樞椎的連接叫做寰樞關(guān)節(jié)；寰樞關(guān)節(jié)完成了大部分的頭的轉(zhuǎn)動。2寰樞關(guān)節(jié)半脫位是怎么鬼？x片中兩根紅線的距離應該是相等的，如果距離不等了，轉(zhuǎn)頭就受限了。這個就是寰樞關(guān)節(jié)半脫位。3寰樞關(guān)節(jié)半脫位有哪些癥狀？1、頸痛伴活動受限疼痛多在枕后部，活動受限以轉(zhuǎn)頭受限為主。2、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，嚴重者心慌、四肢無力，走路不穩(wěn)，二便異常，軀干、四肢感覺異常，呼吸功能障礙等；寰樞關(guān)節(jié)周圍是中樞神經(jīng)從頭部出來和腦供血動脈交匯的地方。4為什么會寰樞關(guān)節(jié)半脫位？1、外傷或不當?shù)陌茨κ址▽е拢?、長期不正確的生活姿勢導致的頸椎生理弧度改變、肌肉痙攣。再加上一個誘因（受涼、睡覺枕頭過高、猛轉(zhuǎn)頭等）從而誘發(fā)；3、咽喉部炎癥侵犯寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶從而誘發(fā)（兒童發(fā)病大多因此）；4、發(fā)育異常、類風濕等亦可導致?！ぁぁぁぁ?寰樞關(guān)節(jié)半脫位怎么治療？1、制動（盡量臥床休息，必要起床時候佩戴頸托）；2、持續(xù)牽引，對抗痙攣肌肉，使關(guān)節(jié)復位；3、針灸等對癥治療，緩解肌肉痙攣，對癥止痛；4、藥物對癥消炎止痛，緩解肌肉痙攣；5、手術(shù)治療；6、正確的時候習慣和必要的功能鍛煉。門診時間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號室發(fā)布為準）2020年07月15日2333
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，有幸邀請到深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科張昊教授，來和大家一起聊一聊頸椎病這一話題。25、落枕后應如何治療？對于落枕的治療要根據(jù)落枕的類型、程度去考慮。一般屬于肌肉損傷類型的落枕，大部分患者一周內(nèi)可以自行恢復。關(guān)節(jié)型落枕有骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂變化，應及時到醫(yī)院找醫(yī)生診治，進行牽引、手法復位。經(jīng)醫(yī)生復位后可在家中配合一些理療、中藥敷等康復方法。26、頻繁發(fā)生落枕說明什么問題？頻繁發(fā)生落枕的病人與偶然發(fā)生落枕的表現(xiàn)有所不同，落枕后除肌肉癥狀外，多表現(xiàn)為頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥狀。頸椎發(fā)生退行性變后，椎體間隙變窄，椎體邊緣與小關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，因此降低了對睡眠時體位的耐受能力，睡姿與體位稍有不良就會發(fā)生像落枕樣的癥狀。因此頻繁的落枕說明頸椎已存在一定的退行性病理變化，為頸椎病早期階段的一種表現(xiàn)。27、什么叫頸椎小關(guān)節(jié)紊亂？引起頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有哪些因素？頸椎正常的小關(guān)節(jié)可嚴密對合，周圍由關(guān)節(jié)囊包裹，具有相應的穩(wěn)定性。當外力作用或某種因素作用，導致小關(guān)節(jié)的吻合關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)錯動、偏移，稱為小關(guān)節(jié)紊亂。引起小關(guān)節(jié)可有以下幾種原因：頸部扭傷、慢性勞損因素、不良的睡眠體位因素、退行性變。28、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有哪些表現(xiàn)？頸椎小關(guān)節(jié)紊亂涉及了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，可有頸部、肩背部疼痛，身體轉(zhuǎn)側(cè)時稍有牽動頭頸，即可發(fā)生劇烈疼痛。由于頸椎側(cè)彎，可使椎動脈受壓，病人發(fā)生頭部供血不足而伴有頭暈癥狀，頸部活動多以側(cè)轉(zhuǎn)、后仰受限明顯，發(fā)病部位有明顯的壓痛與扣擊痛。29、什么是寰樞關(guān)節(jié)脫位？寰樞關(guān)節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系。這是一種少見但嚴重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時進行診斷和處理。30、哪些原因可引起少兒頸椎寰樞椎脫位？少兒頸椎寰樞椎脫位并不少見，少數(shù)患者由外傷引起，多數(shù)則由于炎癥間接所致。外傷因素多由跌倒時頭部觸地或頸部突然屈轉(zhuǎn)發(fā)生損傷。炎癥因素來源于鼻咽喉部的感染，如急性扁桃體炎、急性咽炎等。炎癥使頸寰樞椎關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生松弛，頸部肌肉發(fā)生痙攣，頸椎失去穩(wěn)定性而發(fā)生關(guān)節(jié)前脫位，也可因為頭頸部肌肉的攣縮而發(fā)生單側(cè)脫位。31、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時疼痛加重，頸部歪斜、活動受限，低頭時引起頭痛反應?；颊叱７从澈竽X部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。32、少兒寰樞椎脫位有哪些治療方法？少兒寰樞椎脫位應及時就診，由醫(yī)生或?qū)I(yè)技師進行手法復位。由于炎癥間接造成脫位的患者應同時進行抗感染治療，以消除發(fā)病因素。復位后應用頸圍領(lǐng)進行固定保護，一般固定3～4周即可。在此期間進行避免頸部活動加重癥狀。33、何謂斜頸？斜頸是指由于某些原因?qū)е骂^和脖子偏向一側(cè)的統(tǒng)稱，是兒童期較常見的疾病。如果沒有未得到及時的矯正治療，斜頸畸形可以延續(xù)到成年。隨頸部的畸形變化，面部五官可能有相應變形，因此在幼兒期應及早發(fā)現(xiàn)，及時矯正。34、斜頸的發(fā)病原因有哪些？形成斜頸的原因很多，最常見的肌性斜頸主要是由于患兒出生前胎位不正，頭頸部扭曲，致頸部肌肉供血發(fā)生障礙，肌肉變形、逐漸攣縮，引起頸部兩側(cè)肌肉平衡失調(diào)，使頭部偏向變性攣縮的一側(cè)，形成頭頸側(cè)傾。也可由于頸部骨骼因素導致斜頸，如頸椎的先天性畸形，稱為“骨性斜頸”。 也可因聽力、視力障礙導致患者頭頸部長期偏向功能更強的一側(cè)，這類頸部肌肉骨骼以外的疾病導致的斜頸稱為假性斜頸。35、斜頸有哪些治療方法？由于斜頸的發(fā)病機制不同，可采用手術(shù)與非手術(shù)療法進行治療。（1）肌性斜頸：對于輕度攣縮的嬰幼兒可采用非手術(shù)療法，主要是按摩治療。（2）骨性斜頸：由于頸椎骨骼畸形引起的骨性斜頸，須根據(jù)骨骼畸形的具體情況，采用相應方法的矯形手術(shù)治療。（3）假性斜頸：需要到耳科、眼科進一步檢查，確診后進行相關(guān)的治療。36、治療頸椎病的非手術(shù)療法有哪些？除少數(shù)患者需要手術(shù)治療外，絕大部分患者都可以通過非手術(shù)治療獲得滿意的效果。治療方法主要包括藥物治療、運動療法、牽引治療、理療、按摩推拿等。37、哪些藥物可以用于頸椎病的治療？頸椎病患者可選擇性應用止痛藥（如阿司匹林、布洛芬）、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎、延緩病情進展作用。38、功能活動鍛煉在頸椎病康復中有何作用？功能鍛煉為頸椎病恢復中的一項主要方法，可以通過多種動作鍛煉頸部肌肉，如頸部前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)等。各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始活動鍛煉以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。39、頸椎病患者在哪些情況下不適宜進行運動功能鍛煉？頸椎病的運動功能鍛煉是患者普遍運用進行的康復療法，但并非每位患者在任何情況下都可以隨意進行，要結(jié)合自己的病況。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。40、怎樣用理療方法治療頸椎??？理 療是物理療法的簡稱，就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病目的的方法。理療對治療頸椎病有很多 的療效，可根據(jù)頸椎病的不同型，不同時期采用不同的理療方法,可選擇干擾電療,音頻電療,直流電離子導入,超聲波,紅外線,激光和蠟療等,這些方法對改善 頸部的血液循環(huán),止痛,消除神經(jīng)根的炎癥水腫及緩解粘連均起積極作用、41、哪些頸椎病需要手術(shù)治療？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：有急性進行性脊髓壓迫癥狀如上肢麻木、頭暈頭痛等；經(jīng)CT、核磁共振或脊髓造影證實脊髓壓迫，采用非手術(shù)療法不可逆轉(zhuǎn)者；椎間孔明顯變窄，產(chǎn)生明顯神經(jīng)根壓迫癥狀；長期頻繁發(fā)作，癥狀嚴重，經(jīng)非手術(shù)治療無效，嚴重影響日常工作與生活。42、高枕睡眠與頸椎病的發(fā)生有關(guān)系嗎？頸椎病的發(fā)生與長年睡覺枕頭過高有很大的關(guān)系。人的睡眠一般分為仰位與側(cè)臥位，當置于仰臥位時，枕頭過高就會使頸部處于輕度前屈。正常的頸椎有向前突的生理曲度，長時間使頸部處于微屈位就會使正常的頸椎生理曲度發(fā)生改變，變直或反張后凸。椎間盤在屈位 下后位壓力增大易向外膨出或突出。當睡姿處于側(cè)臥位時，枕頭過高就會使頸部發(fā)生側(cè)傾，韌帶、關(guān)節(jié)受到長期牽拉，易使肌肉彈性降低而形成勞損。43、日常中應從哪方面注意預防頸椎病？頸椎病的普遍發(fā)生，最關(guān)鍵的是人們?nèi)狈︻i部保健與健康的意識。預防頸椎病首先要對頸椎病有清楚的認識，重視它的危害。主要是糾正生活中的不良習慣與姿勢，防止頸肩外力損傷，調(diào)整工作體位，加強活動鍛煉。肩頸部肌肉的力量訓練，有利于保持頸肩肌肉張力與彈性，維持頸椎關(guān)節(jié)的內(nèi)在平衡。同時注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞2020年06月24日1583
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田苡任主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定是臨床上常見疾病，兒童發(fā)生率較成人高，主要是由于兒童的頭部質(zhì)量在身體中所占比例大且頸部肌肉薄弱，韌帶相對彈性較大，雙側(cè)側(cè)塊小關(guān)節(jié)較成人呈水平位，致使上下關(guān)節(jié)面之間不易有效制約，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。病因：多數(shù)患兒發(fā)病較急，通常由于輕微創(chuàng)傷引發(fā)，一些患兒在發(fā)病時已被確定患有咽部感染或扁桃體炎。臨床中可能的感染、外傷和寰樞椎脫位之間的確切相關(guān)性并沒找到。類風濕關(guān)節(jié)炎、唐氏綜合癥、粘多糖病、脊髓空洞和各種先天性頸椎畸形也與旋轉(zhuǎn)脫位有關(guān)。臨床表現(xiàn)：本病斜頸姿勢典型，常被形容為“知更鳥覓食姿態(tài)” 頭傾向一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)， 同時頸部尚有輕度屈曲。 急性期患兒拒絕主動轉(zhuǎn)動頭部， 被動轉(zhuǎn)動時可引起顯著的疼痛 ，造成斜頸對側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)受限。 當發(fā)生急性半脫位時，頭部的活動將引起疼痛?；颊呋慰赡芗又兀荒艹C正畸形超過中線。隨著時間的延長，肌肉痙攣可消退，斜頸也多無疼痛，畸形則持續(xù)存在。治療：對于兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的治療存在一定的爭議，早期準確診斷及時治療，一般效果良好，否則易發(fā)生頸椎不穩(wěn)甚至頸髓受壓。目前我采取的治療策略為：1、旋轉(zhuǎn)性固定畸形持續(xù)時間<1周的患者可采用軟領(lǐng)固定，如果不能自行復位，則應住院并進行牽引。小年齡患兒采用枕頜吊帶牽引，大年齡患兒采用顱骨牽引。2、對于旋轉(zhuǎn)性半脫位持續(xù)時間超過1周但<1個月的患者，應住院治療并進行頸椎牽引。復位后，建議支具固定6-8周。3、對于半脫位持續(xù)時間超過一個月的患者，可以嘗試3周的顱骨牽引。如果沒有復位，就應該進行關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)治療主要采用的是寰樞椎的后路內(nèi)固定融合術(shù)。手術(shù)指征包括：①有神經(jīng)癥狀②寰樞關(guān)節(jié)前脫位；③旋轉(zhuǎn)畸形持續(xù)3個月以上而不能獲得并維持復位；④保守治療至少6周后畸形復發(fā)。寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，保守治療3個月無效，最終手術(shù)治療寰樞椎脫位壓迫神經(jīng)2020年04月01日1794
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楊進城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 寰樞椎脫位是指各種原因造成寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）頸脊髓壓迫的病理狀態(tài)；是一種潛在的危害性較大的疾病。寰樞椎是位于頭顱骨和頸部頸椎的交界區(qū)域的第1節(jié)和第2節(jié)頸椎，其椎管內(nèi)頸脊髓是控制四肢活動及感覺的重要通道且緊鄰呼吸及心跳中樞，當寰樞椎脫位時，可引起頸脊髓受壓，造成頸脊髓功能受損，引起四肢麻木、無力、僵硬，行走不穩(wěn)等神經(jīng)損害癥狀，嚴重時造成癱瘓甚至會因呼吸肌神經(jīng)麻痹而危及生命。另一方面，寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)復雜特殊，脫位后早期的癥狀可能表現(xiàn)為頭部歪斜、活動受限、局部疼痛等癥狀，如醫(yī)生認識不深，可能會發(fā)生漏診。針對寰樞椎疾病，我們重點要做的有：一是明確診斷；只要有意識，做一個頸椎X線片或CT檢查可以明確診斷；二是明確病情的嚴重程度；寰樞椎脫位潛在的危害性大，因此建議盡早進行治療，嚴重的不建議盲目保守治療；三是選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生執(zhí)行合理的治療方案；寰樞椎手術(shù)是脊柱骨科最頂級的手術(shù)之一，要求主刀醫(yī)生具備豐富的上頸椎手術(shù)經(jīng)驗。另一方面由于發(fā)病率不高，大部分醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗不多，但是對于已開展上頸椎手術(shù)超百例的專家，手術(shù)成功率與常規(guī)手術(shù)并無差異，基本不會出現(xiàn)因手術(shù)操作本身引起的癱瘓。所以，只要選擇合適的專家，手術(shù)風險并沒有大家想象的那么高。做到以上三點，就可以將風險控制到最低，獲得理想的治療效果，達到早日康復。2019年07月10日2044
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 患者病情介紹：趙某青少年患者，3月余前溜冰時不慎摔傷后出現(xiàn)頸部疼痛。半月后頸部疼痛加重，活動受限，伴張口受限、面部右側(cè)疼痛及右下肢外側(cè)疼痛、麻木感。查體示：頸部壓痛（+）、叩壓痛（+），雙側(cè)膝腱反射亢進，雙側(cè)Rossolimo征(+)。患者以頸部的軸性疼痛及右側(cè)肢體的神經(jīng)癥狀為主，查體有根性、髓性受壓體征，X線提示寰樞椎的脫位，診斷為：寰樞椎脫位。具有手術(shù)指征，經(jīng)與患者及家屬商議家屬同意手術(shù)治療，遂予以手術(shù)治療。治療方案：3D模塊引導下后路寰樞椎復位+ C1-2后外側(cè)融合內(nèi)固定 術(shù)中標準化操作流程，高效安全地完成了該手術(shù)，總手術(shù)時間約為120分鐘。術(shù)后復查：案例點評：寰樞椎之間的連接方式也與其他椎骨不同，寰樞椎之間沒有椎間盤，它們之間靠韌帶連接，活動范圍很大，這樣的解剖學特點，決定了當頭部受到瞬間暴力的撞擊，頸椎連接著頭部會發(fā)生鞭子一樣的猛烈甩動，此時位于“鞭子”末梢頭與頸椎連接處的寰樞椎就非常容易受到損傷，發(fā)生韌帶斷裂、關(guān)節(jié)脫位。本例患者為青少年，外傷史導致頸痛及右側(cè)肢體的神經(jīng)癥狀，查體有根性、髓性受壓體征，影像學與癥狀、體征相符合，具有手術(shù)指征。本案例中通過寰樞椎弓根螺釘?shù)闹萌牒髮﹀緲凶颠M行復位，并通過后外側(cè)融合維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。由于寰樞椎置釘難度較大, 潛在風險高，我們術(shù)前根據(jù)患者影像學資料等制作處出3D導板, 3D導板是通過CT的四維成像，1：1制作的模型，可以根據(jù)模型在術(shù)前制定個性化手術(shù)方案, 并在導板輔助下置釘, 在梁德主任的指導下，江曉兵副教授已經(jīng)開展了大量數(shù)字骨科技術(shù)，這一技術(shù)顯著減少了手術(shù)時間，提高了手術(shù)安全性，促進了術(shù)后康復，真正做到了“快”、“準”、“安全有效”的治療。2019年05月23日1267
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邵將主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 寰樞椎脫位不僅僅是一個獨立的病變，更是枕頸部先天性畸形、外傷、炎癥、感染、腫瘤以及一些不明原因?qū)е碌囊环N病理狀態(tài)。這些病變往往最終需要手術(shù)治療！ 寰樞椎脫位的手術(shù)已經(jīng)有幾十年的歷史了！從早年的線纜（包括鋼絲、鈦纜）技術(shù)到現(xiàn)在的經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘和寰樞椎椎弓根螺釘技術(shù)，手術(shù)的成功率不斷提高。但是由于枕頸部解剖的復雜，又比鄰心跳呼吸中樞，更要緊的是枕頸部骨性結(jié)構(gòu)變異較大，因此存在較高難度和風險。即使是成年人也往往遭遇一定手術(shù)困難。2019年05月16日4632
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 12歲的男孩脖子痛，父母覺得他是“落枕”，帶他去按摩，結(jié)果越來越嚴重，到醫(yī)院被確診為寰樞關(guān)節(jié)脫位。本來復位后戴上頭頸胸支具休息一陣就好，可他不但不戴，還多次參加體育運動。直到再次嚴重歪脖子，這次檢查提示頸部出現(xiàn)明顯的側(cè)彎，寰枕關(guān)節(jié)脫位、寰樞椎脫位、頸脊髓嚴重受壓，情況十分嚴重差點癱瘓，最后需要手術(shù)治療解決病癥。 從上面的新聞中，我們可以看出男孩病情耽擱和父母沒有正確認識疾病有非常大的關(guān)系。下面就讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授為大家講講。1、寰樞椎脫位的危害不容小覷! 寰樞椎脫位是一種嚴重疾病，占頸椎創(chuàng)傷的7%，兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。2、頸椎不能隨便按摩! 很多人在日常生活中都會出現(xiàn)頸椎不舒服的情況，然后選擇去按摩店里按摩一下，就像新聞中的男孩父母所想，想緩解疼痛不適等癥狀。但是在沒有去醫(yī)院明確頸椎有沒有出現(xiàn)神經(jīng)受壓和器質(zhì)性改變的時候按摩，這樣做是十分危險的。有一些頸椎病按摩后癥狀反而越來越重，比如脊髓型頸椎病、男孩得的寰樞椎脫位，在遇到暴力按摩，甚至還有癱瘓風險。 其實，一部分頸椎病是可以通過按摩緩解癥狀的，通過按摩可緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，加強頸部肌肉的力量，它適用于發(fā)病時間短，無外傷史、無功能障礙(沒有大小便失禁，癱瘓傾向、踩棉花感)，身體原因無法采用其他治療的一些患者。3、寰樞椎脫位的正規(guī)治療不能耽誤! 寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。 1.保守治療：牽引、外固定及功能鍛煉。 2.手術(shù)治療：對于脫位時間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。 寰樞椎結(jié)構(gòu)特殊，損傷后如未能得到快速準確的診斷和及時治療處理，則有可能損傷鄰近的延髓和頸髓，危及生命;因此，寰樞椎損傷的早期診斷及正確處理十分重要。2019年05月08日4793
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尹一恒副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 寰樞椎脫位（又稱寰樞關(guān)節(jié)脫位）是指第1頸椎（寰椎）、第2頸椎（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，主要是前后方向的脫位（或伴有多個維度脫位或旋轉(zhuǎn)脫位）。顱底凹陷（又稱顱底陷入）多由于第1頸椎與枕骨先天性融合（寰椎枕骨化）使得樞椎齒狀突向上移位甚至進入枕骨大孔內(nèi)，可看作是垂直方向的脫位。寰樞椎脫位常與顱底凹陷合并存在。寰樞椎脫位合并顱底凹陷癥是一種常見的顱頸交界區(qū)畸形，常造成腦干、高位頸髓受壓，嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，其治療一直是國際脊柱外科學界的難題。寰樞椎脫位合并顱底凹陷多屬于難復位性或者不可復位性脫位。目前的治療多需術(shù)前進行長時間大重量的顱骨牽引，然后采用前后路聯(lián)合手術(shù)進行治療，即先平臥位進行前方經(jīng)口入路松解齒狀突或切除齒狀突減，再術(shù)中翻身改為俯臥位進行枕頸或頸1-2固定融合術(shù)。 解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科尹一恒、喬廣宇團隊在國際上創(chuàng)新設(shè)計了一種新的手術(shù)治療方法，采用單一后方入路進行手術(shù)，先松解頸1-2側(cè)塊關(guān)節(jié)，然后調(diào)整頭架位置在麻醉狀態(tài)下進行牽引復位，再進行頸1-2固定融合術(shù)（利用鈦棒塑形和螺釘加壓收緊產(chǎn)生的牽拉力使得C1后移、C2前下移位進一步進行復位）。該技術(shù)操作手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，大大降低了此類高危手術(shù)的風險。圖1. 術(shù)中復位過程。A. 打開寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)攻入C1、C2螺釘；B. 塑形鈦棒，收緊螺母逐漸復位；C. 復位后完全解除腦干脊髓壓迫。圖2. 21歲男性，雙下肢癱瘓半年入院(肌力2級)；術(shù)前影像顯示顱底凹陷、寰樞椎脫位、寰椎枕化、脊髓??；CTA顯示雙側(cè)椎動脈均存在變異，左側(cè)椎動脈高跨，右側(cè)在頸1-2之間發(fā)出分支；采用C1-2（左側(cè)采用下關(guān)節(jié)突螺釘）側(cè)塊關(guān)節(jié)松解復位固定術(shù)，術(shù)后MR顯示腦干和脊髓壓迫解除，半年后雙下肢肌力基本恢復正常（肌力4+級）。目前采用該技術(shù)已經(jīng)診治此類復雜疾病約500多例，取得了很好的臨床效果，并且在世界神經(jīng)脊柱外科學界頂級期刊《Spine Journal》、《Spine》、《Neurosurgery》上發(fā)表。此技術(shù)有以下優(yōu)勢：①C1側(cè)塊螺釘長度遠大于枕骨螺釘，固定效果較枕頸固定更為可靠；②能有效糾正枕頸部力線不良，向下移位齒狀突，對于多數(shù)患者可避免前路手術(shù)；③C1-2釘棒復位后的剪切力較小，術(shù)后螺釘斷釘或松動的發(fā)生概率小。美國AANS脊柱和周圍神經(jīng)分會主席Michael Y. Wang教授以及印度P. Sarat Chandra教授在《Neurosurgery》評論該技術(shù)為改變此類疾病治療范式的創(chuàng)新性技術(shù)之一（確立了術(shù)中復位矯正技術(shù)在治療顱底凹陷合并寰樞椎脫位的作用，大大減少了前路經(jīng)口手術(shù)，將前后復合入路向單一后方入路轉(zhuǎn)變）。本團隊發(fā)表的部分文章：1、Yin Yiheng, et al . Posterior Reduction of Fixed Atlantoaxial Dislocation and Basilar Invagination by Atlantoaxial Facet Joint Release and Fixation: A Modified Technique With 174 Cases. Neurosurgery 2016,78(3) :391-400. 2、Yin Yiheng, et al. C1 lateral mass screw placement in occipitalization with atlantoaxial dislocation and basilar invagination: a report of 146 cases. Spine 2014;39(24):2013–2018. 3、Yin Yiheng, et al. Posterior realignment of irreducible atlantoaxial dislocation with C1–C2 screw and rod system: a technique of direct reduction and fixation. Spine Journal 2013, 13(12): 1864-1871.2019年02月11日6525
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