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2019年01月23日
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楊進城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 在手術(shù)病人談話的時候，病人及家屬常會問及手術(shù)對人影響大嗎?有沒有后遺癥？其實這個問題也是一個手術(shù)安全問題，醫(yī)生及病人之間的理解可能不一定一致。寰樞椎融合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)目的就是使寰樞椎融合長成一體，以達到局部序列的重建及穩(wěn)定，必然會造成寰樞關(guān)節(jié)間活動受限，特別對術(shù)后頭部旋轉(zhuǎn)功能會有一定的限制，轉(zhuǎn)頭功能限制可通過30－40%左右。如果身體其他關(guān)節(jié)活動范圍正常一般是不太會影響正常的生活。后路術(shù)后短期內(nèi)可能存在頭頸部傷口區(qū)的疼痛，傷口愈合后經(jīng)頸項肌鍛練是可以好轉(zhuǎn)的。經(jīng)口前路手術(shù)的病人在術(shù)后幾周內(nèi)可能出現(xiàn)口腔分泌物增多，少部分病人吞咽有異樣感覺，但大部分在一定時間后會恢復(fù)正常，而這部分代價相對于已存在或潛在的頸脊髓損傷的后果是可以接受的。至于后遺癥是否發(fā)生，除非出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)操作本身基本上不會造成后遺癥，后遺癥往往是由于病人疾病本身造成的，不同病人寰樞椎脫位的病理狀態(tài)、脫位的程度，頸脊髓壓迫程度，脊髓神經(jīng)功能損害的程度，病程長短，全身身體狀況，骨頭質(zhì)量等綜合因素造成的，這些可能影響手術(shù)后康復(fù)的機率及康復(fù)時間的長短。病程短、神經(jīng)損害輕則恢復(fù)的可能會快且康復(fù)的機率就大，后遺癥就少，而全身情況差、病程長、脊髓壓迫重、神經(jīng)損害重則術(shù)后恢復(fù)就慢，康復(fù)機會就小，后遺癥就可能較多。2019年01月23日7591
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楊進城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術(shù)等因素造成寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）頸脊髓壓迫的病理狀態(tài)；是一種潛在的危害性較大的疾病。寰樞椎手術(shù)主要是松解復(fù)位、重建上頸椎區(qū)的序列及穩(wěn)定性，解除頸脊髓壓迫恢復(fù)神經(jīng)功能。目前國內(nèi)外開展的寰樞椎手術(shù)主要是三種方式：一、后路復(fù)位內(nèi)固定伴/不伴融合術(shù)：對于頸椎過伸位時可復(fù)位或經(jīng)牽引后可復(fù)位的可復(fù)型寰樞椎脫位患者，寰樞椎骨折患者及配合其他手術(shù)治療需穩(wěn)定寰樞椎者，其中對于部分新鮮寰樞椎骨折患者也可只行固定不行植骨融合，待骨折愈合后再拆除內(nèi)固定。根據(jù)寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)不同情況，后路內(nèi)固定技術(shù)包括：寰椎椎弓根螺釘、寰椎部分椎弓根螺釘、寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)，樞椎椎弓根、椎椎峽部螺釘、側(cè)塊螺釘、椎板螺釘技術(shù)，其及相互組合方式，部分寰樞發(fā)育異?；蚬钦凵婕板菊黻P(guān)節(jié)破壞可能需行枕頸融合內(nèi)固定術(shù)。后路手術(shù)目前是上頸椎最常用的手術(shù)方式，優(yōu)點是：顯露容易，手術(shù)視野較大，便于操作，內(nèi)固定較為確切。不足：對寰樞椎腹側(cè)及側(cè)塊關(guān)節(jié)的粘連松解不足，對緩復(fù)型及難復(fù)性寰樞椎脫位、齒突發(fā)育異常、顱底凹陷等的病人存在復(fù)位不理想可能，對寰椎后弓發(fā)育異?；蚝舐窚p壓手術(shù)失敗需翻修的病人操作困難、植骨融合不理想。二、前路松解復(fù)位減壓+后路內(nèi)固定融合術(shù)對于難復(fù)性寰樞椎脫位、顱底凹陷等復(fù)雜的寰樞椎脫位、頸脊髓壓迫病人，單純的后路復(fù)位內(nèi)固定有時不能達到理想的復(fù)位減壓效果，這種情況就需要做前路松解復(fù)位、減壓聯(lián)合后固內(nèi)固定術(shù)。其手術(shù)方式是先平臥位行前路經(jīng)口咽行寰樞間腹側(cè)寰齒間隙、側(cè)塊關(guān)節(jié)的廣泛松解，部分病人行齒狀突切除減壓，在松解過程中同時行大重量的顱骨牽引，逐步使寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位、同時解除頸脊髓壓迫，再翻身行后路內(nèi)固定融合術(shù)。優(yōu)點：前后聯(lián)合入路，寰樞椎間粘連松解徹底，復(fù)位一般較為理想，后路固定確切，手術(shù)效果有保障。局限性：前后兩個手術(shù)，兩個切口，創(chuàng)傷較大，在寰樞椎松解后術(shù)中全麻下需改變體位，存在脊髓損傷風(fēng)險。上頸椎后路減壓術(shù)后翻修病人，后路手術(shù)操作困難且損傷脊髓及椎動脈風(fēng)險增高。三、前路經(jīng)口松解復(fù)位內(nèi)固融合術(shù)國內(nèi)熟悉開展該技術(shù)專家不多，但對于難復(fù)性寰樞椎脫位、不可復(fù)性寰樞椎脫位、顱底凹陷癥、后路減壓手術(shù)失敗翻修病人具有獨特的優(yōu)勢。優(yōu)點：一個切口、一個術(shù)式可完成寰樞椎松解、減壓、復(fù)位、融合、內(nèi)固定，腹側(cè)脊髓減壓及寰樞椎復(fù)位直接確切，治療效果理想。不足：經(jīng)口入路深在，視野狹小、操作困難，技術(shù)要求較高，術(shù)后圍手術(shù)期管理相對較復(fù)雜。2019年01月23日5511
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楊進城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 臨床實踐中接診的很多寰樞椎脫位病人中，相當(dāng)一部分人的就診經(jīng)歷漫長且充滿艱辛，使我感觸頗深。由于寰樞椎脫位在整個人體傷病中的發(fā)病率并不多，可能相當(dāng)部分大醫(yī)院年均寰樞椎手術(shù)量約為20臺左右，而具體到相關(guān)的?？漆t(yī)生，能較多接觸寰樞椎脫位、能很好地診斷并治療寰樞椎脫位、并具備豐富寰樞椎脫位治療經(jīng)驗的醫(yī)生并不多，既使是脊柱骨科相當(dāng)一部分醫(yī)生對之了解并不深刻。由于對目前實際寰樞椎治療信息了解的不對稱性，真假信息難辨，難免造成病人的困惑、常可能造成漏診或誤診。我看過的寰樞椎脫位病人，特別是在外面醫(yī)院已經(jīng)做過手術(shù)，需要翻修的病人中，相當(dāng)部分病人的就醫(yī)過程是：當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院，甚至到北京的醫(yī)院就診，一部分病人做了手術(shù)，其中相當(dāng)一部分病人不能得到恰當(dāng)?shù)木戎?，結(jié)局讓人感嘆。而這些病人最常問的問題是我的寰樞椎脫位要怎么治才好，能治好嗎？寰樞椎脫位怎么治呢？這就要根據(jù)不同病人造成寰樞椎椎脫位的原因、類型、是否存在脊髓壓迫，壓迫的位置如何等情況而定，同樣是寰樞椎脫位，可能需要不同的治療方案。而治療的主要目的是解除頸脊髓壓迫，重建上頸椎區(qū)的穩(wěn)定，盡可能恢復(fù)上頸椎功能；治療方式分為保守治療與手術(shù)治療。保守治療：牽引、外固定及功能鍛煉。主要適用于自發(fā)可復(fù)性的兒童寰樞椎脫位；穩(wěn)定型的寰樞椎骨折或韌帶損傷，結(jié)核、炎癥、外傷等原因造成的無頸脊髓壓迫、無神經(jīng)損害癥狀且寰樞間已穩(wěn)定的寰樞椎脫位；急性期寰樞椎脫位的早期治療。手術(shù)治療：前路和/或后路的減壓、復(fù)位伴或不伴融合內(nèi)固定術(shù)。選擇前路手術(shù)、后路手術(shù)還是前后路聯(lián)合手術(shù)，首先要根據(jù)寰樞椎脫位類型判斷，臨床上為便于寰樞椎脫位的治療，寰樞椎脫位有許多分型，但目前臨床較常用的是寰樞椎臨床分型：寰樞椎脫位臨床分型：可復(fù)性寰樞椎脫位：是指在后伸狀態(tài)或經(jīng)牽引后寰樞椎能復(fù)位者，根據(jù)復(fù)位的難易程度，又將可復(fù)性寰樞椎脫位分自復(fù)型、易復(fù)型和緩復(fù)型三個亞型。1、自復(fù)型寰樞椎脫位：頸椎中立位和屈曲位時寰椎向前脫位，后伸狀態(tài)時向前脫位的寰椎能自行復(fù)位者；2、易復(fù)型寰樞椎脫位：行單純顱骨牽引或單純枕頜帶牽引后，脫位的寰樞椎能復(fù)位者；3、緩復(fù)型寰樞椎脫位：經(jīng)單純顱骨牽引或單純枕頜帶牽引后不能復(fù)位，需經(jīng)頭頸雙向牽引1－2周才能復(fù)位者。難復(fù)性寰樞椎脫位：是指經(jīng)頭頸雙向牽引1－2周不能復(fù)位，須經(jīng)口前路松解術(shù)中即時牽引復(fù)位或術(shù)后顱骨牽引才能復(fù)位者。不可復(fù)性寰樞椎脫位：是指經(jīng)頭頸雙向牽引并經(jīng)口前路松解仍不能不能復(fù)位者或螺旋CT三維重建顯示C1-C2間有較廣泛的骨性連接者。目前國內(nèi)外寰樞椎開展的手術(shù)主要是三種：1、是后路復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)，目前能開展上頸椎手術(shù)的醫(yī)院中大部分醫(yī)生選擇該技術(shù)。該手術(shù)操作及圍手術(shù)期管理相對簡單、適用于可復(fù)性寰樞椎脫位，但對于復(fù)雜的難復(fù)性或不可復(fù)性寰樞椎脫位欠果欠佳。2、經(jīng)口前路松解復(fù)位+后路復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)，該技術(shù)手術(shù)較前復(fù)雜，部分大醫(yī)院醫(yī)生開展，對絕大多數(shù)寰樞椎脫位手術(shù)治療有效，不足在于是兩個手術(shù)需要兩個手術(shù)切口，術(shù)中寰樞椎松解后不穩(wěn)定情況下翻身存在一定的脊髓損傷風(fēng)險。3、經(jīng)口前路松解復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)，該技術(shù)目前僅個別專家能熟悉開展，優(yōu)點是一個切口完成松解復(fù)位減壓融合內(nèi)固定，對復(fù)雜難復(fù)性寰樞椎脫位、后路寰樞椎手術(shù)失敗后需要翻修的病人，其具有獨特的優(yōu)勢。不足點是手術(shù)操作相對復(fù)雜，圍手術(shù)期管理較為嚴格。2019年01月23日2188
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2018年07月18日7877
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊髓脊柱神經(jīng)外科治療中心初明主任醫(yī)師寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染、類風(fēng)濕和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理改變。臨床表現(xiàn)包括：1.頑固性枕部及頸部疼痛。2.頸及頸部僵硬、活動受限，喜歡固定在某一頭位。3.延髓及上位脊髓受壓變細變性性損害可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，手握物不穩(wěn)或無力，無法完成日常行為，容易打碎水杯和飯碗；行走無力，容易跌倒；大小便無力；四肢肌肉萎縮；嚴重者可出現(xiàn)全身癱瘓，甚至危及生命。4.眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶、心悸和血壓升高等。5.常合并小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥，可有胸背部皮膚感覺減退（無法感受冷熱刺激），和上下肢力量減弱肌肉萎縮等表現(xiàn)。6.易并發(fā)顱底凹陷癥、扁平顱底、寰樞椎發(fā)育不良、頸枕融合、椎動脈走形異常等畸形。寰樞椎脫位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現(xiàn)一過性黑朦和四肢癱，甚至呼吸停止而死亡，需及時診斷和盡早治療。寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。手術(shù)方式常選擇=枕頸固定術(shù)和寰樞固定融合手術(shù)，由于在打入內(nèi)固定螺釘時易損傷椎動脈、脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致后循環(huán)缺血、脊髓損傷和神經(jīng)根損傷，甚至出現(xiàn)癱瘓、呼吸障礙等嚴重并發(fā)癥，要求醫(yī)生要進行良好的脊柱神經(jīng)外科培訓(xùn)。目前，我們治療寰樞椎脫位均采用世界上最先進的固定技術(shù)和理念在顯微鏡下完成，取得了良好的治療效果。應(yīng)用后路螺釘間撐開復(fù)位固定技術(shù)治療顱底凹陷及寰樞椎脫位手術(shù)前MRI顯示：寰樞椎脫位（C1-C2間水平脫位10mm），脊髓明顯受壓變細。手術(shù)前CT顯示：寰樞椎脫位手術(shù)后復(fù)查CT顯示：寰樞椎脫位完全復(fù)位，脊髓受壓明顯改善，枕頸固定位置良好，局部植骨融合。 寰樞椎脫位枕頸融合術(shù)前、術(shù)后對比，可見寰樞椎脫位復(fù)位良好，延頸髓受壓明顯改善，脊髓空洞縮小。2015年04月07日4821
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王勁主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理改變。臨床表現(xiàn)包括：1.枕部及頸部疼痛。2.斜頸及頸部運動受限。3.上位脊髓損害可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，手握物不穩(wěn)或無力，容易打碎水杯和飯碗；行走無力，容易跌倒；大小便無力；四肢肌肉萎縮；嚴重者可出現(xiàn)全身癱瘓，甚至危及生命。4.眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶、心悸和血壓升高等。5.合并Arnold-Chiari畸形有小腦扁桃體疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等癥狀。北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科王貴懷寰樞椎脫位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，需及時診斷治療。寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。手術(shù)方式常選擇 枕頸固定術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險較大，一方面在打入內(nèi)固定螺釘時易損傷椎動脈、脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致后循環(huán)缺血、脊髓損傷和神經(jīng)根損傷，甚至癱瘓、呼吸障礙等生命危險；另一方面齒狀突復(fù)位困難，未解決脊髓卡壓。如何精準地進行內(nèi)固定螺釘植入，解決對脊髓的壓迫，是手術(shù)的關(guān)鍵。北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科近2個月進行了5例寰樞椎脫位手術(shù)，在導(dǎo)航、術(shù)中O-ARM以及術(shù)中電生理監(jiān)測配合下進行枕頸固定術(shù)，手術(shù)順利，療效顯著。如下為1例寰樞椎脫位患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后表現(xiàn)。患者，39歲女性，因“飲水嗆咳，頸部活動受限、行走無力2年余”入院，查體：頸部被動體位，前后左右活動受限，上下肢無力。術(shù)前CT/MRI：寰樞椎脫位，腦干受壓迫，脊髓空洞。王勁教授和王貴懷教授商討手術(shù)策略。術(shù)中導(dǎo)航、O-ARM聯(lián)合術(shù)中電生理監(jiān)測王勁教授和王貴懷教授手術(shù)中兩位美國電生理監(jiān)測專家為手術(shù)保駕護航術(shù)后：枕頸固定位置良好，齒狀突回位。術(shù)后患者恢復(fù)良好，14天出院繼續(xù)康復(fù)。2015年02月25日5251
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 臨床上，經(jīng)常會接診一些陳舊性寰樞椎脫位的病人，這些患者因外傷等原因?qū)е洛緲凶得撐?，初期未能正確治療，以至于寰樞椎一直處于脫位狀態(tài)，且不斷加重。引起脊髓壓迫癥狀，患者四肢麻木，站立或行走不穩(wěn)，甚至完全癱瘓而前來就診。經(jīng)頸椎張口位攝片及CT檢查發(fā)現(xiàn)是陳舊性寰樞椎脫位。陳舊性寰樞椎脫位與新鮮的寰樞椎脫位在治療上有很大不同。 首先，陳舊性寰樞椎脫位由于寰樞椎長期處于脫位狀態(tài)，患者的頸椎旋轉(zhuǎn)活動常常受限，寰樞椎之間有大量瘢痕組織甚至骨痂形成，這時采用顱骨牽引常常難以復(fù)位。所以，對陳舊性寰樞椎脫位必須采用不同于新鮮寰樞椎脫位的方法進行治療。 對陳舊性寰樞椎脫位的治療技術(shù)可以分為三類 第1種方法：經(jīng)口咽手術(shù)松解+牽引1周+寰樞椎后路固定手術(shù) 第2種方法：經(jīng)口咽手術(shù)松解+同時行寰樞椎后路固定手術(shù) 第3種方法：經(jīng)口咽松解，同時行前路的內(nèi)固定手術(shù)。 第1種技術(shù)是十年前的技術(shù)，患者需要接受2次手術(shù)，及長時間的顱骨牽引。治療過程長，患者痛苦大?，F(xiàn)在這種技術(shù)僅在少數(shù)醫(yī)院還有應(yīng)用。 第2，3種技術(shù)是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的技術(shù)。其中第2種技術(shù)患者需要接受前路松解與后路固定的兩個手術(shù)。手術(shù)時間較長，但患者不需要接受長時間的顱骨牽引，治療效果較好。 第3種技術(shù)相對第2種技術(shù)更為先進，患者僅需在前路手術(shù)松解的同時，從前路實施復(fù)位與固定。手術(shù)時間短，手術(shù)切口在口內(nèi)，外觀看不到切口，比較美觀。這是目前治療陳舊性寰樞椎脫位最為前沿的技術(shù)。2013年06月12日7782
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邵將主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 難復(fù)性寰樞椎脫位的外科治療目前仍然存在不少困難，既往多采用寰椎后弓切除減壓、枕頸植骨融合固定術(shù)，但該手術(shù)脊髓前方致壓物無法直接去除，且枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)被固定融合；術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)受限，頭頸部活動明顯受阻。為此，一些學(xué)者嘗試采用其他一些能夠獲得脊髓直接減壓且無須融合枕骨的手術(shù)方案，如：后路齒突切除減壓、寰樞椎復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)口咽前、后路一期手術(shù)治療難復(fù)性寰樞椎脫位以及前路經(jīng)口咽寰樞椎復(fù)位鋼板固定治療難復(fù)性寰樞椎脫位等等。這些方法大大豐富了難復(fù)性寰樞椎脫位的臨床救治，但這些方法均存在各自不足以及相應(yīng)并發(fā)癥問題。我們根據(jù)寰樞椎脫位的不同類型采用相應(yīng)方法對寰樞椎松解復(fù)位后，通過后路椎弓根螺釘治療難復(fù)性寰樞椎脫位19例，以下是我們的一些病例和手術(shù)策略。 根據(jù)寰椎脫位類型和移位程度，采用不同的手術(shù)入路對寰樞椎進行松解，并一期采用后路椎弓根螺釘（Summit系統(tǒng)14例、Oasys系統(tǒng)5例）結(jié)合術(shù)中顱骨牽引完成寰椎復(fù)位、固定和植骨融合。寰椎椎弓根螺釘長度22～26mm，直徑3.5mm；樞椎椎弓根螺釘長度22～28mm，直徑3.5或4.0mm；C3椎弓根螺釘長度22～24mm，直徑3.5mm。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭-頸-胸支具保護2～3個月。(一)前路松解、后路固定11例寰椎前脫位患者影像學(xué)證實單側(cè)或雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)絞鎖，移位距離>8mm，實施前路松解。采用右側(cè)頜下咽后入路，顯露樞椎椎體及寰椎前弓，徹底去除寰椎前弓和樞椎之間的瘢痕組織，兩側(cè)均游離至側(cè)塊外緣。在透視下行顱骨牽引，如寰椎復(fù)位仍不良，則進一步游離寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙，直至寰樞椎之間出現(xiàn)明顯松動。將患者俯臥于自制石膏床，采用后正中入路，充分顯露寰椎后弓及樞椎椎板，去除寰椎后弓與樞椎棘突、椎板之間的瘢痕、骨贅及假性關(guān)節(jié)囊。植入寰椎及樞椎椎弓根螺釘，通過術(shù)中持續(xù)顱骨牽引及同時提拉、旋轉(zhuǎn)寰椎的椎弓根螺釘使寰椎充分復(fù)位。連接寰樞椎之間的螺釘，并適當(dāng)加壓，縮短寰樞椎螺釘之間的距離。取髂骨塊放置于寰椎后弓與樞椎椎板、棘突間行寰樞椎植骨融合（圖3，4）。 （二）后路松解及固定 對3例寰椎前脫位影像學(xué)證實無側(cè)塊關(guān)節(jié)絞鎖，移位距離<8mm的患者及4例寰椎后脫位的患者實施后路松解。采用頸后正中入路，充分顯露并去除寰椎后弓與樞椎棘突、椎板之間的瘢痕、骨贅及假性關(guān)節(jié)囊。進一步顯露雙側(cè)樞椎椎弓根上緣間隙（如出血則采用雙極電凝或止血紗布壓迫止血），向上略微牽開C2神經(jīng)根，將寬度<5mm的薄型骨鑿順樞椎椎弓根上緣插入寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)，通過反復(fù)撬撥使寰樞椎松動。植入寰椎及樞椎椎弓根螺釘，對4例寰椎后脫位患者再植入一對C3椎弓根螺釘。行顱骨牽引，并利用椎弓根螺釘進行旋轉(zhuǎn)、提拉輔助復(fù)位，透視下確定寰椎位置正?；蚧菊：筮B接椎弓根螺釘。取髂骨塊行寰樞椎植骨融合（圖5）。 對1例寰椎枕骨化、寰樞椎脫位患者采用頸后正中入路，行枕骨大孔擴大減壓，植入樞椎和C3椎弓根螺釘，取自體髂骨塊行枕頸植骨融合（圖6）。 全部患者隨訪10～60個月，平均26.4個月。14例患者頸部疼痛癥狀基本緩解，5例殘留輕度疼痛，但不影響正常生活和工作。14例頸髓受壓患者四肢麻木癥狀明顯減輕，四肢肌力增強；根據(jù)ASIA殘損分級，其中11例由術(shù)前D級恢復(fù)至E級，2例由C級恢復(fù)至D級，1例由C級恢復(fù)至E級。術(shù)后2～4周均恢復(fù)正?；顒印⒛軌蛏钭岳?。未發(fā)生頸髓、神經(jīng)根、椎動脈損傷及切口感染、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。 術(shù)后3、6、9、12、16個月時復(fù)查頸椎伸屈動態(tài)側(cè)位X線片和CT，9例于術(shù)后6個月行MR檢查。以動態(tài)X線片上寰椎無異常移位、成角作為寰樞椎穩(wěn)定的標準，通過CT影像確定植骨塊與寰樞椎融合情況。植骨塊與樞椎骨性融合時間為3～6個月，平均3.4個月；植骨塊與寰椎骨性融合時間為3～9個月，平均5.6個月。術(shù)前寰椎移位(8.7±2.6)mm,術(shù)后（2.6±1.2）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（配對t檢驗，t=5.218,P=0.0018）；術(shù)前寰椎旋轉(zhuǎn)（17.30±5.80），術(shù)后（5.00±2.40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（配對t檢驗，t=6.432，P=0.0012）。2012年02月27日5207
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