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李志強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 頸肩腰腿痛科 李志強(qiáng)經(jīng)典問答（摘錄）患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11歲男孩，上月睡覺時從床（約40多厘米高）上摔下，出現(xiàn)頸后痛、后腦痛、左手臂發(fā)麻的癥狀，拍X片顯示和以前一樣，屈曲位寰齒間隙沒有變化，核磁共振顯示未見異常，醫(yī)生建議在家臥床休養(yǎng)，吃營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，目前在家休養(yǎng)已1個月，四肢及手腳依然發(fā)麻，頭皮發(fā)麻有厚重感 去年8月下旬練跆拳道前撲動作時受傷，頸后疼痛，低頭疼痛加劇，左右轉(zhuǎn)動正常，當(dāng)時沒有重視，三天后到醫(yī)院檢查，拍片未發(fā)現(xiàn)異常，說是可能拉傷，推拿一周后疼痛緩解。9月開學(xué)上學(xué)3天出現(xiàn)頭皮發(fā)麻癥狀，去本地整骨醫(yī)院診斷為環(huán)樞椎脫位，平躺牽引4周后出院，情況良好。 請問專家還需要牽引嗎？核磁顯示無異常是不是說明橫韌帶沒有斷裂？為什么還會出現(xiàn)四肢麻木癥狀？請專家費(fèi)心，謝謝河南省洛陽正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：通過查看片子及患者病史，我認(rèn)為：1、診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位正確。前屈時環(huán)齒間距變寬。2、治療后癥狀緩解，后期出現(xiàn)癥狀反復(fù)，考慮寰樞關(guān)節(jié)前后失穩(wěn)，環(huán)橫韌帶可能有損傷，建議CT平掃水平位局部掃描可以達(dá)到診斷目的，MRI診斷不明確，當(dāng)時受傷時可以掃壓脂項可能更好?，F(xiàn)在只有做CT檢查啦。3、麻木的原因可能是局部不穩(wěn)定，脊髓受壓，4、建議佩戴頸圍或頭頸胸支具3月，后再觀察治療。5、必要時手術(shù)固定治療，不建議現(xiàn)在做，做完手術(shù)骨頭長的就不太好啦6、建議到河南省洛陽正骨醫(yī)院治療。患者：非常感謝李教授百忙之中詳細(xì)的診斷，這里有去年住院時拍的CT，不知能不能用，請您再費(fèi)心看看，給個治療建議，需要繼續(xù)牽引嗎？如果需要手術(shù)的話什么時候合適？ 現(xiàn)在我們?nèi)胰缏谋”?，不敢讓孩子上學(xué)，再休養(yǎng)下去，孩子該休學(xué)了，請您一定費(fèi)心！河南省洛陽正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：通過再次查看片子及患者病史，我認(rèn)為：1、第一次的意見已經(jīng)非常完善。重復(fù)如下。2、建議你發(fā)上來的第一張CT片的最上面兩行圖片單獨(dú)拍照按順序依次上傳，你所傳上的CT不能看到環(huán)橫韌帶。建議再次拍攝張口位片，顯示寰樞關(guān)節(jié)3、建議佩戴頭頸胸支具3月后再觀察治療，現(xiàn)在一定佩戴頭頸胸支具，非常重要?。?！。4、牽引不適關(guān)鍵，關(guān)鍵是固定在現(xiàn)在位置。營養(yǎng)神經(jīng)藥物可以使用?；颊撸阂呀?jīng)按照您的建議買了頭頸胸支架了，謝謝您的診斷，您的回復(fù)說的我們心里去了，是的，就是要為孩子終生考慮，不留后遺癥。本來前些日子對保守治療已經(jīng)不抱希望了，本地醫(yī)生說橫韌帶不能恢復(fù)，只能通過鍛煉頸后肌肉來起作用，聽著意思是以后肯定還是要手術(shù)的。。。所以看了您的回復(fù)心里又有了希望！真的很感謝！孩子也非常開心，遭罪也主動堅持。謝謝，有情況還會及時跟您聯(lián)系！河南省洛陽正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：患者：李教授好，謝謝您一直以來的關(guān)注，孩子現(xiàn)在很好，到8月初，支架就連續(xù)戴滿2個月了，雖然您建議要戴3月支架3月頸托，但是考慮到實際情況，我們想支架戴2個月，頸托再戴1個月，到9月份開學(xué)的時候，就什么都不戴，正常上學(xué)，您看行嗎？ 孩子是4月中旬摔落，中間走了些彎路，到6月初才戴上支架，但是，4月到6月這一個半月的時間，基本上都是臥床休息的，頸托也戴過，只是沒認(rèn)真戴。。。您看可以嗎？謝謝了！河南省洛陽正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：建議完全去掉頸部支具及頸圍之前應(yīng)堅持鍛煉一段時間，下床活動一段時間，讓頸部肌肉得當(dāng)良好的恢復(fù)，否則剛?cè)サ纛i圍后癥狀會在反復(fù)的。間隔佩戴頸圍及支具，逐漸活動局部，特別是佩戴頸圍時行頸部肌肉力量鍛煉是至關(guān)重要的?；颊撸豪罱淌诤?，很長時間沒有打攪您啦，這段時間過得很舒心，謝謝您的指導(dǎo)！孩子國慶節(jié)摘了頸托后，很好很正常，脖子后面局部沒有很累的感覺，就是經(jīng)常說腰不舒服，酸、累，但也不太嚴(yán)重，不影響上學(xué)。我們經(jīng)常帶他去游泳，也作小燕飛、對抗等動作，感覺他越來越結(jié)實了?？墒亲罱幸惶煸绯科鸫驳臅r候，他突然說脖子向左轉(zhuǎn)和回過來的時候響，我們聽了一下，是很大的嘎嘣的一聲，而且每轉(zhuǎn)一次都會響一下，但是他不難受，沒感覺。找了本地的醫(yī)生看了，說沒事，經(jīng)常按摩一下頸后就行了，可是我還是不放心，想聽聽您的意見，再次感謝啦！河南省洛陽正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：聽到你們現(xiàn)在很好，我很開心，如果有機(jī)會來到洛陽旅游，通知我一下，讓我見見孩子。這種情況我見過很多，很多孩子頸椎病時都會出現(xiàn)現(xiàn)在的情況。我的感覺是：1、頸部的活動幅度過大；2、頸部肌肉沒有完全康復(fù)；3、保護(hù)好頸椎非常重要；4、這種情況可能與頸部肌肉不理順有關(guān)；5、寰樞關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)輕度錯位；建議：拍攝頸椎張口位片。輕做拔伸脖子（個人或家長做，力度要輕）。 如果能夠平臥位牽引的話就更好了，需要拍攝片子后再說。 如果牽引的話，需要繼續(xù)佩戴頸圍一段時間。2011年11月06日
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劉勇主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 只需一厘米小切口即可完成枕寰樞內(nèi)固定術(shù)，武警總醫(yī)院脊髓空洞癥科在治療枕寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)方面取得新突破。枕寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)（也叫做寰樞椎脫位或寰樞椎不穩(wěn)）是一種嚴(yán)重威脅人們健康的疾病，其常見病因是先天發(fā)育畸形、頭頸部外傷等。先天發(fā)育畸形導(dǎo)致的枕寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢，常伴有小腦扁桃體下疝畸形和脊髓空洞癥。脊髓空洞癥科對此病有獨(dú)到的分析方法和診治方案，根據(jù)病人病情的不同采取最合適的手術(shù)方式。由于枕寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)的特殊性，此病經(jīng)常被誤診、誤治。一旦被錯誤的實施手術(shù)不僅會加重病情，也會使病人失去翻修手術(shù)的機(jī)會。被錯誤實施了后顱窩減壓術(shù)的患者，因枕骨減壓丟失了植骨基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的后路枕頸固定術(shù)式有的會降低頸部活動的靈活性為代價，有的創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，有的難以達(dá)到理想的效果。脊髓空洞癥科結(jié)合國內(nèi)外最前沿的技術(shù)，采用頸前路經(jīng)皮微創(chuàng)枕頸固定、關(guān)節(jié)腔內(nèi)植骨融合的方式，成功解決了這一臨床難題。相比傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)有以下顯著優(yōu)點：1、把傳統(tǒng)手術(shù)十多厘米的切口縮小的一厘米，不僅痛苦小，對身體的損傷也??；2、不需剃頭，美容縫合后基本不留瘢痕，對愛美的女士尤為適合；3、對曾做過后顱窩減壓術(shù)的患者進(jìn)行補(bǔ)救和翻修手術(shù)創(chuàng)造了恢復(fù)機(jī)會，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的長節(jié)段固定手術(shù)植骨融合困難的難點。至此，脊髓空洞癥科在枕寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診治方面形成了長短互補(bǔ)、前側(cè)后聯(lián)合、釘板棒辯證結(jié)合的技術(shù)特色。2011年04月13日3233
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 寰樞椎指的是第1和第2節(jié)頸椎。它們位于顱骨和頸椎的交界區(qū)域，位置比較特殊。發(fā)生于這一區(qū)域的疾病被稱為上頸椎疾病。 寰樞椎脫位是上脊椎疾病的一種類型。發(fā)生的原因可能有1 外傷導(dǎo)致寰椎橫韌帶斷裂，寰樞椎前脫位；2 外傷導(dǎo)致樞椎齒突骨折，寰樞椎失穩(wěn)而脫位；3 樞椎或寰椎被腫瘤或炎癥破壞，導(dǎo)致寰樞椎脫位。由于頸椎的椎管內(nèi)容納的是重要的脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)。寰樞椎脫位的直接后果是導(dǎo)致脊髓壓迫，會引起四肢麻木，無力，甚至癱瘓。而且高位頸椎緊鄰呼吸循環(huán)等生命中樞，急性的寰樞椎脫位可以導(dǎo)致死亡。 目前治療寰樞椎脫位最有效的方法就是實施寰樞椎椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)方法可以采用后路手術(shù)或者經(jīng)口前路手術(shù)兩種。 對于寰樞椎的新鮮脫位，通過牽引比較容易復(fù)位的，稱為易復(fù)性寰樞椎脫位，這時采用后路手術(shù)可以獲得滿意的治療。 對于陳舊性的寰樞椎脫位，由于瘢痕形成，阻礙寰樞椎復(fù)位的，一般采用經(jīng)口前路松解，TARP鋼板復(fù)位技術(shù)，可以獲得理想的復(fù)位。 TARP(經(jīng)口前路復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)）技術(shù)是我院獨(dú)創(chuàng)的一項治療寰樞椎脫位的先進(jìn)外科技術(shù)，目前治療了來自全國各地的各種復(fù)雜類型的寰樞椎脫位患者，并包括一些顱底凹陷癥，寰樞椎腫瘤在內(nèi)的各種復(fù)雜患者。該技術(shù)被美國脊柱外科學(xué)會的SPINE雜志收錄并報道。被中央電視臺多次報道。目前治療的最小年齡患者為2歲半的兒童。年齡最大的為72歲的老年患者。 加強(qiáng)對寰樞椎脫位疾病的認(rèn)識，減小對上脊椎疾病的認(rèn)識誤區(qū)。該疾病是可以治好，治愈的。2010年12月19日5828
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