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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 寰樞椎脫位是一種嚴重疾病，由于寰椎向前或向后脫位，引起上部頸髓受壓，導致患者出現(xiàn)四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而死亡，必須及時進行救治。寰樞椎脫位的病因可分為外傷性、先天性和病理性三大類。在我國，以外傷性寰樞椎脫位多見，先天畸形性寰樞椎脫位其次，而病理性寰樞椎脫位相對少見。外傷性寰樞椎脫位占頸部骨折脫位的10%~14%。常見原因有齒突骨折和橫韌帶損傷，橫韌帶損傷可分為韌帶本身的斷裂以及骨附著部撕脫。此外翼狀韌帶損傷可引起寰樞旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)囊、覆膜、寰樞副韌帶等其他韌帶損傷以及某些寰椎和樞椎體骨折也會導致寰樞椎不穩(wěn)與脫位。先天性寰樞椎脫位的常見原因為齒突發(fā)育異常、先天性寰枕融合、Klippel-Feil綜合征、顱底凹陷等先天畸形。其中齒突畸形最為常見，包括齒突缺如、齒突發(fā)育不全和游離齒突等三種類型。齒突生理功能不全或喪失，使齒突在寰椎前弓和橫韌帶之間的穩(wěn)定的扣鎖關(guān)系減弱或消失，使寰椎在樞椎上活動范圍異常增大。而在寰枕融合或Klippel-Feil綜合征或顱底凹陷患者，寰樞關(guān)節(jié)負荷增加，代償性活動加大，累積性勞損將使寰樞間韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，逐漸發(fā)生寰樞椎不穩(wěn)和脫位。引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)的病理性因素較常見的有感染性炎癥和類風濕關(guān)節(jié)炎。蔓延至寰樞椎的感染性炎癥所致脫位與不穩(wěn)絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，通常稱為自發(fā)性寰樞椎脫位，其機制為炎性因素導致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶松弛，并發(fā)的肌肉痙攣及持續(xù)的頸項強直也加劇脫位。類風濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)多為成人，歐美國家常見而我國少見。類風濕過程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成；寰椎側(cè)塊骨丟失及隨后的樞椎上移導致顱底下沉，陷人的齒突和（或）肉芽組織可構(gòu)成對延脊髓腹側(cè)的壓迫。另外，結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和韌帶結(jié)構(gòu)，也可引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)。按脫位方向可分為前脫位、后脫位和旋轉(zhuǎn)脫位。按能否復位可分為易復性、難復性和不可復性。經(jīng)頭頸雙向牽引能復位的為易復性，頭頸雙向牽引不能完全復位但減壓松解術(shù)后牽引能復位的為難復性，頭頸雙向牽引及減壓松解術(shù)后再牽引仍不能復位的為不可復性。陳舊性損傷或畸形多為難復性和不可復性脫位，不能復位的原因有寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)交鎖、肉芽瘢痕增生、齒突骨折畸形愈合、寰樞關(guān)節(jié)破壞強直和韌帶的嵌壓等。外傷性寰樞椎脫位有明確的外傷史，但有些患者外傷并不嚴重而易引起漏診。傷后即刻部分患者即表現(xiàn)出寰樞椎脫位，另一部分則漸進出現(xiàn)脫位。臨床表現(xiàn)有：①局部癥狀與體征：頸項肌痙攣和疼痛，頸項活動受限；頸部失落感，常需雙手托住下頜，頭部不敢活動；頭頸部偏斜。②頸髓受壓表現(xiàn)：嚴重的頸髓損傷多因呼吸肌麻痹而死于現(xiàn)場，能運送至醫(yī)院者多為頸髓不完全性損傷，根據(jù)脊髓損傷的輕重可出現(xiàn)不同程度的四肢感覺、運動和反射障礙。③部分患者在外傷后逐漸出現(xiàn)寰樞椎脫位，由于椎動脈穿行于橫突孔并從寰椎上方穿出，過度活動可刺激椎動脈導致痙攣或閉塞，出現(xiàn)頭暈、一過性昏迷等椎-基底動脈供血不足癥狀。先天畸形性寰樞椎脫位多為無明顯誘因緩慢發(fā)病，癥狀呈間歇性，反復多次發(fā)作并緩慢加重。首發(fā)癥狀多為四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、四肢麻木，四肢麻木可單肢或雙上肢或雙下肢。其次是頭痛、頭暈，頭痛以枕部為多。少數(shù)患者有飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等。一般體征：短頸畸形、后發(fā)際低、頭頸部活動受限、斜頸及翼狀肩等。神經(jīng)癥狀和體征：由于頸椎畸形，椎管狹窄和小腦扁桃體下降自背側(cè)壓迫上頸髓，多出現(xiàn)肢體感覺運動障礙和椎體束征，多見下肢肌張力增高、腱反射亢進和病理反射等。自發(fā)性寰樞椎脫位大多發(fā)生于小兒，多繼發(fā)于咽喉或枕頸區(qū)感染，常表現(xiàn)為持續(xù)性頸部疼痛及活動受限，并呈逐漸緩慢加重，且常為單側(cè)旋轉(zhuǎn)性脫位，早期易復位，后期可發(fā)展為固定性旋轉(zhuǎn)畸形。類風濕寰樞椎脫位具有類風濕關(guān)節(jié)炎的病史和癥狀。X線片包括頸椎正側(cè)位、張口位片，必要時可行動態(tài)側(cè)位照片、顱骨照片和一些特殊位置照片。CT可以更清晰的顯示骨性結(jié)構(gòu)及其關(guān)系。MRI可直接顯示脊髓、腦干及小腦等神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓和變性情況，應用動態(tài)MRI可觀察局部失穩(wěn)對神經(jīng)的動態(tài)刺激或壓迫；MRI也可直接顯示寰椎橫韌帶受損情況。寰齒前間隙：為寰椎前結(jié)節(jié)后緣與齒突前緣間隙。正常成人＜3mm，過屈過伸時無變化；兒童＜4mm，過屈過伸時差值<1mm。寰樞椎前脫位或半脫位時此間隙可增寬，如超過5mm以上，則考慮有寰椎橫韌帶松弛或斷裂。寰椎兩側(cè)緣與樞椎體兩側(cè)緣正常情況下應是連續(xù)的，若發(fā)生同向不連續(xù)則表示寰椎側(cè)方移位；若兩側(cè)離心分離之和＞6.9mm，則可能有寰椎橫韌帶斷裂。寰樞椎脫位的診斷通過影像學檢查并不困難，關(guān)鍵是骨科醫(yī)師要考慮到此病。外傷性寰樞椎脫位雖然多有明確的外傷史，但在臨床上造成漏診和誤診者并不少見，原因為：①合并的顱腦外傷干擾了對頸椎損傷的診斷；②外傷后逐漸出現(xiàn)的寰樞椎脫位，逐漸發(fā)生的脊髓壓迫癥狀；③陳舊性脫位，癥狀體征不典型，外傷史不明確。由于枕頸部先天性畸形臨床表現(xiàn)的多變性，而且癥狀通常隱匿、體征定位困難，故臨床有如下表現(xiàn)應懷疑有顱頸交界區(qū)先天性畸形的存在：①青壯年發(fā)病，癥狀間歇呈漸進性加重，無明顯誘因或輕微創(chuàng)傷誘發(fā)發(fā)病。②頭頸部畸形，發(fā)際低平、短頸、頭頸活動受限。③枕項疼痛、疲勞感或麻木無力。④復雜的難以解釋的神經(jīng)學癥狀。寰樞椎脫位外科治療的目的為：解除脊髓壓迫，穩(wěn)定脊柱節(jié)段，防止繼發(fā)損傷。非手術(shù)治療的方法有牽引、外固定和功能鍛煉，手術(shù)治療方法通常有減壓復位術(shù)和內(nèi)固定融合術(shù)。治療方法的選擇取決于寰樞椎脫位的類型、病因以及并發(fā)神經(jīng)損傷的情況。治療程序一般先行牽引，判斷脫位是可復性還是不可復性，對不可復性脫位需行手術(shù)治療，可復性脫位根據(jù)病因不同可行手術(shù)治療或非手術(shù)治療；如果非手術(shù)治療效果欠佳，則應二期手術(shù)治療。如果存在不可復位的延脊髓壓迫或伴有腦脊液循環(huán)障礙，應盡快行減壓術(shù)。原則上腹側(cè)壓迫經(jīng)口前路減壓，背側(cè)壓迫行后路減壓，減壓的范圍視具體情況可擴大到枕骨大孔區(qū)甚至顱后窩。對于橫韌帶斷裂，如果能確診，應一期行寰樞融合術(shù)。可疑橫韌帶斷裂時，可先行外固定治療。而對于橫韌帶附著點的撕脫性損傷，因預后較好，應先行外固定。外固定治療3~4月后如存在持續(xù)性不穩(wěn)，應行寰樞融合術(shù)。先天性寰樞椎脫位，因畸形持續(xù)存在，脫位多為難復性或不可復性且呈漸進性加重，非手術(shù)治療效果差。因為顱頸交界區(qū)畸形多為多種畸形合并存在，先天性寰樞椎脫位與不穩(wěn)常需行枕頸融合術(shù)。自發(fā)性寰樞椎脫位牽引效果好，復位后予以適當外固定并加強功能鍛煉，常能獲得較滿意的療效。類風濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位，病程為慢性進行性，病變累及范圍較廣，可先行非手術(shù)治療，如效果欠佳（存在神經(jīng)壓迫時），則應行減壓融合術(shù)。對于結(jié)核或腫瘤引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)，除治療脫位與不穩(wěn)外，還應處理原發(fā)病灶。2024年07月18日
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雷曉輝主管康復師 西安交大二附院 康復醫(yī)學科 我們現(xiàn)在好像看到很多這種啊，因為這個呃，運動或者活動，或者訓練或者按摩呀，或者整骨啊等這種情況啊，出現(xiàn)啊這種寰樞關(guān)節(jié)導致寰樞關(guān)節(jié)啊不對稱的這種情況，那么寰樞不關(guān)節(jié)不對稱，有些患者可能會表現(xiàn)出一些癥狀，那么有些患者可能沒有癥狀啊，那么這個因人而異，那么常見的癥狀也就是頭暈啊，或者說是啊脖子活動難受啊，啊或者說是不舒服等等啊這些情況，那么你這個頭暈的這種情況啊，有沒有排除就是其他的原因啊，腦子包括你說的腦子不行，是心臟不舒服這一塊，我覺得可能不一定跟它有很大的關(guān)系哈，那么環(huán)是關(guān)節(jié)不對稱的話，也也也是要看片子的一些情況的，有些啊，輕度的這種情況的話，可能不影響，如果重度的話，那么因為。 你就四年前的這種損傷了嘛，現(xiàn)在可能話你都會有一些啊，啊這種體位的一些適應性，如果你要再去矯正的話，可能會有一個重新適應的過程，你可能不一定能夠啊習慣，那么一般的話，我們這種不對稱的這個情況都是要去骨科的脊柱科啊，骨科有關(guān)節(jié)脊柱有不同的科室，脊柱科有有專門針對寰樞關(guān)節(jié)不對稱的這種治療，我知道他們在急性期的時候都是用的這種顱骨牽引的方法，使得寰樞關(guān)節(jié)啊，啊慢慢的松弛復位，然后再啊松開，然后讓他再再回復啊，它有2023年02月12日34
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 16歲女性，寰椎枕化畸形，寰樞關(guān)節(jié)脫位，形成A型顱底凹陷斜坡樞椎角112.4°。頸椎核磁顯示，樞椎齒突頂壓延頸髓交界部，有嚴重小腦扁桃體疝。全麻后擺成俯臥位，用9公斤（相當于病人體重的1/5）做顱骨牽引。透視見寰樞側(cè)塊在顱骨牽引的作用下分離了大約10mm，寰樞的縱向脫位被糾正了。在雙側(cè)樞椎椎弓根穿刺釘?shù)?，安置椎弓根螺釘。將枕骨板做好預彎曲度后與椎弓根釘尾的端螺桿做連接，用螺母固定。透視觀察樞椎椎弓根螺釘?shù)奈恢眉罢砉前宓念A彎曲度。將枕骨板壓向枕骨，用磨鉆在枕骨上鉆孔，做成釘?shù)?。先?枚枕骨螺釘做固定。透視見寰樞關(guān)節(jié)復位滿意。將枕骨板的6枚螺釘都固定好。由髂后開窗，掏取松質(zhì)骨，置于枕骨與樞椎棘突間。這是術(shù)后第3天的影像。這是術(shù)后第4天的頸椎核磁影像，小腦扁桃體疝還未有明顯變化。術(shù)后5個月的CT顯示，植骨充分融合了。這是術(shù)后2年10個月的核磁，見小腦扁桃體疝完全復位了，小腦的形態(tài)正常了。2023年01月27日2405
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 寰樞椎的手術(shù)幾乎都要植骨，植骨融合須四個月以上才能成功，有些患者要一年后才能判斷融合的結(jié)果。因此，術(shù)后復查影像不要在術(shù)后四個月之內(nèi)做，影像做得太早對觀察植骨融合結(jié)果意義不大。建議術(shù)后的患者盡量在當?shù)蒯t(yī)院做影像復查，將影像片在這個網(wǎng)站上傳，并詳細描述手術(shù)后的癥狀改善情況。若影像做得合乎標準，我能確認植骨融合的結(jié)果，就不必來京復查了。復查影像包括:拍攝頸椎屈伸側(cè)位X線片，上頸椎CT（務(wù)必要有正中矢狀面影像），頸椎核磁共振（內(nèi)固定釘板是鈦合金的，不影響核磁檢查），務(wù)必要用1.5T的設(shè)備做，不要用3.0T的，后者的金屬偽影太大，片子無法看。2022年08月22日1323
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 兒童寰樞椎半脫位是小兒骨傷科的常見病，多見于12歲以下兒童。兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無椎間盤，穩(wěn)定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。 急性兒童寰樞椎半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動受限。也有部分患兒無明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動受限。 慢性寰樞關(guān)節(jié)半脫位(如因咽喉部反復感染和長年不正確的姿勢引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位)缺乏特異性癥狀，早期僅僅表現(xiàn)為間斷的頸部不適，背伸旋轉(zhuǎn)頸部后不適減輕，往往被家長誤認為不良習慣而忽視。逐漸可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;當C2脊神經(jīng)受刺激時，可表現(xiàn)為枕項部感覺異常，頸部疼痛，活動受限，個別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清;少數(shù)表現(xiàn)為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動和不協(xié)調(diào)動作，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、難自控的眨眼、搖頭、縮頸、聳肩、做鬼臉等，和小兒抽動癥難以區(qū)分。也有學者認為70%的抽動癥患兒伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 急性兒童寰樞椎半脫位診斷并不困難，而慢性患者往往得不到正確的早期診斷而延誤治療。兒童寰樞椎關(guān)節(jié)脫位輕則影響兒童生長發(fā)育,重則危及生命安全,故早期診治十分重要,本病治療越早,效果越好。 傳統(tǒng)的頸椎側(cè)位和頸椎張口位X線片對診斷兒童寰樞椎脫位具有相當重要的意義,至今仍是臨床診斷不可缺少的依據(jù),張口位X線片可清楚顯示齒狀突與寰椎側(cè)塊之間距離是否對稱、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙是否一致,上頸椎側(cè)塊之間的對線是否準確;側(cè)位片能清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓之間的距離。但創(chuàng)傷機制的多樣性和復雜性以及兒童骨骼的特殊性使得寰樞椎脫位也相應變得復雜,傳統(tǒng)的X線片已不能全面的反映脫位的性質(zhì)、脫位的程度以及合并骨、軟組織、脊髓的損傷狀況。現(xiàn)代更加推崇的是薄層CT掃描及螺旋CT三維重建,1mm以下的掃描密度可以非常清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓間的距離,更重要的是能顯示寰樞椎關(guān)節(jié)的運動范圍、運動軌跡及脫位的程度,三維重建能在冠狀位、矢狀位及橫軸位再現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)形態(tài),對判斷寰樞椎脫位提供最直觀的依據(jù);而陳舊性脫位或寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn),靜止狀態(tài)下X線平片及CT掃描難以診斷,必須借助動力位X線片和動力位CT平掃,有頸、枕部疼痛或斜頸的患兒,在平片及靜止位CT掃描無異常的情況下應常規(guī)行動力位CT平掃以排除寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 該病如能在出現(xiàn)脊髓癥狀之前早期診斷,非手術(shù)治療仍然是多數(shù)骨科醫(yī)師的第一選擇。頜枕帶牽引、頸托固定是治療急性兒童寰樞椎半脫位的首選方案。其操作簡單，安全可靠。部分病程較長，病變頑固者，也可考慮顱骨牽引、頭頸胸支架外固定。輕度寰樞椎半脫位即使合并硬膜囊輕度受壓,也不需手術(shù)治療,只有當骨和韌帶復合體損傷,寰樞椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)不穩(wěn)定或伴有明顯神經(jīng)癥狀時,才需要早期手術(shù)治療。 枕頜帶牽引以臥位牽引為宜。治療時取仰臥位，頸背部墊墊，厚度約為2～3cm，將吊帶分別兜住下頜及枕骨粗隆部，使頸椎處于輕度過伸位，或中立位，向頭頂方向牽引。牽引重量為重量1～3kg，一般不超過患兒體重的10%。以前多采用持續(xù)牽引，但持續(xù)牽引痛苦較大，患兒難以耐受，依從性差。目前常采用間斷牽引，每次牽引30-40分鐘，每日兩次。非牽引時間離床活動時，佩戴頸托固定。治療期間應盡量臥床休息，避免劇烈運動。一般牽引1-2周，復位后使用頸托固定1-2周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒藥物。 急性兒童寰樞椎半脫位治療并不困難，多數(shù)患者經(jīng)1-2周牽引即可復位，少數(shù)復位不佳者，可考慮配合正骨手法復位。療程超過兩周者并不多見。 慢性兒童寰樞椎半脫位，多發(fā)于6歲以上兒童，6歲以下者少見。慢性兒童寰樞椎半脫位，病程較長，患兒需要治療及康復的時間相對較長,往往需要2-3周，甚至更長的治療時間。多數(shù)需要配合正骨手法復位，方能取得良好的效果。早期牽引治療及一次性徹底恢復顯得極為重要,在出院后仍然要鞏固治療,并定期復查。頸托支具固定,尤其有上呼吸道炎癥時應用,可以很好地預防復發(fā),避免頸椎融合等手術(shù)處理。 本病非手術(shù)治療，療效可靠，罕見有需要手術(shù)治療者，手術(shù)指征為①存在神經(jīng)損傷;②頸1明顯前移位;③畸形超過3個月而保守治療失敗;④保守治療固定至少3個月而畸形反復發(fā)作者。 兒童寰樞關(guān)節(jié)不容忽略，尤其是自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位，多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因為使用電子產(chǎn)品過度姿勢不當所致。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷仍有待細化，其影像學不能作為金標準，需要結(jié)合癥狀、體征，否則將會有很多病例被漏診誤診。作為學科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節(jié)半脫位需要內(nèi)科、兒科醫(yī)生重視，和脊柱?？漆t(yī)生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療2021年05月03日3673
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學及南方醫(yī)科大學碩士生導師，博士后合作導師。美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。病例介紹：辜女士今年28歲，3個月前無明顯誘因頸痛、偏頭痛，嘗試了各種治療方法，無奈癥狀反復。近日癥狀加重，并且左手開始發(fā)麻，前往深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)。入院檢查，磁共振提示：寰樞椎脫位，且已壓迫脊髓。脊柱外科張昊主任帶領(lǐng)團隊充分討論，決定手術(shù)治療。據(jù)張主任介紹，辜女士的病情已經(jīng)很危險，如果不小心出現(xiàn)一些意外情況，例如輕微跌傷、坐車時急剎車等，很可能造成高位截癱，甚至生命危險。與充分溝通后，張主任親自主刀，在麻醉醫(yī)師協(xié)助下，施行高難度“前路經(jīng)口松解寰樞復位＋后路固定術(shù)”。術(shù)后效果非常好，壓迫神經(jīng)的關(guān)節(jié)脫位，得到了充分的復位，重新了辜女士對生活的信心。1、什么是寰樞椎脫位？寰樞椎脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系。這是一種少見但嚴重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時進行診斷和處理。2、什么是寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)？先天性樞椎齒狀突發(fā)育畸形、寰樞椎韌帶發(fā)育不全，以及感染或炎癥破壞寰樞關(guān)節(jié)、外傷等因素，造成寰樞關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系了，但是在某些體位（比如頸部仰伸時）寰樞關(guān)節(jié)還可以復位，此種情況應稱之為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)其實是寰樞關(guān)節(jié)脫位的早期狀態(tài)，當寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)繼續(xù)惡化，無論怎樣變換體位、寰樞關(guān)節(jié)也無法復位，形成寰樞關(guān)節(jié)脫位。3、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時疼痛加重，頸部歪斜、活動受限，低頭時引起頭痛反應。患者常反映后腦部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。4、如何治療？寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，一旦發(fā)現(xiàn)應早期手術(shù)治療。因為早期治療相對手術(shù)風險小，手術(shù)簡單；而嚴重的長時間的脫位，手術(shù)風險很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治療的機會。寰樞椎復位是手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié)，寰樞椎關(guān)系復位了，神經(jīng)壓迫解除，然后通過固定、重建其穩(wěn)定性，是最合理的治療方案。最后，專家提醒，由于顱椎交界區(qū)的神經(jīng)和血管組織多，寰樞椎手術(shù)風險較高，并發(fā)癥的幾率高于普通脊柱手術(shù)。應由有經(jīng)驗的醫(yī)師選擇治療方案、實施寰樞椎手術(shù)。2020年10月23日5032
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關(guān)健副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 親愛的病友：您好！此注意事項適用于宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組寰樞椎脫位及顱底凹陷手術(shù)后病人，為了獲得更好的治療效果，減少術(shù)后不適和痛苦，請仔細閱讀。如有疑問，請聯(lián)系主治醫(yī)師關(guān)健。1. 下地活動：一般術(shù)后12小時后可以離床活動。2. 體位：手術(shù)后在拆線以前，應采用側(cè)臥位為主，避免長時間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時，枕頭的高度可以大約等于我們一側(cè)肩寬的高度。 3. 飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進傷口愈合。 4. 頸托保護：首先選擇合適的頸托，即頸椎中立位時，頸托的上緣接觸下頜，下緣接觸胸骨，戴上以后不能進行頸部屈伸活動為宜，如無特殊交代，臥床期間不需要佩戴頸托，術(shù)后1月內(nèi)平時和出門、乘車時均需要佩戴頸托，1月之后平時不需要佩戴，頸部可以適度自由活動，但出門和乘車時還需要佩戴，以防摔倒或者急剎車導致頸部外傷，至術(shù)后3個月可不佩戴頸托。5. 拆線：手術(shù)術(shù)后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術(shù)后1月可用浴液清洗。6. 術(shù)后復查：術(shù)后定期復查，建議術(shù)后3個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各復查一次。出院后任何時候出現(xiàn)癥狀反復、肢體無力等應及時復查。檢查內(nèi)容如果沒有特殊交代一般為：頸椎(包含顱頸交界區(qū)）核磁平掃，頸椎CT平掃+三維重建，頸椎正側(cè)位片。7. 功能鍛煉：術(shù)后頸后部形成的瘢痕彈性較差，可能引發(fā)頸部僵直、活動受限、疼痛等。術(shù)后1月后應可適度開始頸部拉伸活動，增加瘢痕的彈性。術(shù)后3個月一般植骨間隙開始融合，也就是手術(shù)部位兩個節(jié)段的骨頭之間長牢固。可以做有阻力的頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，功能鍛煉要循序漸進，若出現(xiàn)頸部不適時應暫時停止。（部分圖片來源于NASS）：1) 頸部肌肉拉伸放松練習（術(shù)后1月開始，幅度從小到大緩慢增加）: 按照圖片中的順序頸部盡量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每個動作保持3秒鐘。每組3次，每日可運動2-3組。 2) 肩背肌肉拉伸放松練習（術(shù)后1月開始）:加強肩背部力量對頸椎的穩(wěn)定和減少疼痛有很大的幫助。活動肩胛骨肌肉，做肩部旋轉(zhuǎn)運動10次，每日2-3組。加強肩甲肌肉力量，挺胸擠壓后背，保持30秒，每組5次，每日2-3組。3)頸部肌肉等長對抗練習（術(shù)后3個月再開始）：在頸部前后左右彎曲動作時，用單手或者雙手對抗頸部活動，感覺頸部肌肉持續(xù)收縮用力，堅持10秒鐘，每組3次。每日可運動2-3組。（宣武醫(yī)院神經(jīng)脊柱關(guān)健原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處）4) 體育鍛煉：癥狀較輕的患者日?？梢赃M行散步、慢跑、游泳等有益的體育鍛煉。一些病人術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)肢體力量下降或者走路不穩(wěn)等癥狀，術(shù)后絕大多數(shù)病人癥狀會改善，鼓勵患者多做主動運動，盡量自理自己的生活。尤其是姿勢與步態(tài)的訓練，盡量讓病人自己完成，但要注意保護病人，防止病人跌跤。對力量下降的肢體肌肉進行針對性力量練習，可以增強肌力，改善肢體靈活性。 8. 出院后藥物：必要時遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。如合并風濕等疾病，應到相應科室就診治療。2020年10月20日5135
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 一個7歲小女孩因頭頸部嚴重向左側(cè)歪斜，頸部疼痛且活動受限，讓家長十分擔心，在社區(qū)診所和其他醫(yī)院被當成“落枕”治療17天仍不見好轉(zhuǎn)。后到小兒骨科醫(yī)院檢查，結(jié)果為：寰樞關(guān)節(jié)半脫位，收住入院經(jīng)過牽引配合藥物等對癥治療，兩天后疼痛和歪斜基本消失，正在康復之中……其實，在生活中常有兒童會發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況，給他們的身體帶來很大的影響。但很多家長們并不知道兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位是怎么回事。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位有那些表現(xiàn)？有什么護理措施？下邊就詳細的介紹一下。我們?nèi)梭w寰樞關(guān)節(jié)的前部環(huán)上有一個齒狀突，寰樞關(guān)節(jié)間靠堅強的橫韌帶及幾根細小韌帶連在一起，這種結(jié)構(gòu)使頸椎可以使我們靈活地完成點頭，搖頭動作，但它的穩(wěn)定性卻比較差，而兒童的頸部肌肉比較薄弱，頸椎穩(wěn)定性比成年人更差，運動幅度稍大就會出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的情況。因此，寰樞關(guān)節(jié)半脫位更容易發(fā)生于兒童。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的具體表現(xiàn)有下邊幾條：1、兒童發(fā)生環(huán)樞椎半脫位的時候，他們的頸枕部會有疼痛感，而且頸部活動會就會受到限制，就會使兒童轉(zhuǎn)動頭部時疼痛感會加重，頸部有咿軋聲等表現(xiàn)。2、當兒童做前后滾翻，跌倒等動作的時候，由于兒童的頸部會發(fā)生突然或持續(xù)的伸屈，此時寰樞關(guān)節(jié)周圍的韌帶都可能受到擠壓，牽拉損傷，這時候就會兒童造成無菌性炎癥，從而導致兒童外傷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況。3、寰樞關(guān)節(jié)向前脫位時，就會使兒童的頸椎動脈受到牽拉而引起供血不足，兒童就會出現(xiàn)頭暈或視物模糊的情況。4、當兒童的頸脊髓受到寰樞關(guān)節(jié)半脫位的壓迫時，兒童就會出現(xiàn)走路不穩(wěn)，四肢無力，肢體麻木等情況。當兒童發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況后，家長們要讓孩子的床單保持清潔而干燥，并且兩個小時給孩子翻身1次，從而避免孩子發(fā)生褥瘡的情況；孩子因為長期臥床而活動量就會減少肺活量就會下降，從而容易發(fā)生呼吸道感染，家長要指導孩子練習定時翻身，深呼吸，有效咳嗽等，并且要讓孩子慢慢地吃飯，這樣就會有效地避免孩子發(fā)生肺部感染的情況；家長們要鼓勵孩子多飲水，多進粗纖維食物，以免孩子發(fā)生便秘的情況；家長們還要給孩子增加營養(yǎng)，以增強孩子的機體抵抗力。急性兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動受限。也有部分患兒無明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動受限。慢性寰樞關(guān)節(jié)半脫位(如因咽喉部反復感染和長年不正確的姿勢引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位)缺乏特異性癥狀，早期僅僅表現(xiàn)為間斷的頸部不適，背伸旋轉(zhuǎn)頸部后不適減輕，往往被家長誤認為不良習慣而忽視。逐漸可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；當C2脊神經(jīng)受刺激時，可表現(xiàn)為枕項部感覺異常，頸部疼痛，活動受限，個別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清；少數(shù)表現(xiàn)為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動和不協(xié)調(diào)動作，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、難自控的眨眼、搖頭、縮頸、聳肩、做鬼臉等，和小兒抽動癥難以區(qū)分。也有學者認為70%的抽動癥患兒伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位。兒童寰樞關(guān)節(jié)健康不容忽略，尤其是自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位，多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因為使用電子產(chǎn)品過度姿勢不當所致。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷仍有待細化，其影像學不能作為金標準，需要結(jié)合癥狀、體征，否則將會有很多病例被漏診誤診。作為學科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節(jié)半脫位需要內(nèi)科、兒科醫(yī)生重視，和小兒外科醫(yī)生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療。2020年04月15日3152
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