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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御系統(tǒng)，它遍布在全身各處，可產(chǎn)生殺傷因子和直接殺滅細(xì)菌、病毒甚至癌細(xì)胞。當(dāng)人體組織有癌細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)聚集在癌細(xì)胞周圍，吞噬殺傷癌細(xì)胞。但是由于癌細(xì)胞的異質(zhì)性，有著頑強(qiáng)的生命力，即使被淋巴細(xì)胞吞噬了也依舊能存活。而淋巴細(xì)胞有時(shí)像血細(xì)胞一樣在淋巴系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)。這樣，本來是殺傷癌細(xì)胞的淋巴細(xì)胞，反而成了幫助癌細(xì)胞擴(kuò)散的便利通道。????口腔癌是頰癌、口底癌、舌癌、牙齦癌、磨牙后區(qū)癌及硬腭癌等的統(tǒng)稱，其中舌癌最多見，約占口腔癌的1/3。口腔鱗狀細(xì)胞癌是口腔癌中病理類型最多見的一種，約占口腔癌的95%。因其血供和淋巴豐富，頸淋巴轉(zhuǎn)移是口腔癌轉(zhuǎn)移的主要方式，亦是影響口腔癌患者預(yù)后的重要因素。所以，淋巴組織作為較常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，在手術(shù)中進(jìn)行清掃也是無可非議的，可以盡早的發(fā)現(xiàn)散落的癌細(xì)胞，這樣有助于盡快的預(yù)防轉(zhuǎn)移。把淋巴結(jié)清掃干凈，才能最大限度的降低癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)清掃的目的，就是徹底清除癌細(xì)胞可能潛伏的哨點(diǎn)。????頸淋巴清掃術(shù)分有不同的方式，涉及口腔癌手術(shù)的主要包括根治性頸部淋巴清掃術(shù)、功能性（改良式）頸部淋巴清掃術(shù)、區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)。頸淋巴清掃手術(shù)在一些早期口腔癌患者中被認(rèn)為是過度治療，而且可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥-副神經(jīng)損傷致肩部功能障礙。擇區(qū)性頸清掃和治療性頸清掃兩種術(shù)式常用于早期口腔癌，擇區(qū)性頸清掃即在行原發(fā)灶擴(kuò)大切除的同時(shí)進(jìn)行相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃;治療性頸清掃是在行原發(fā)灶擴(kuò)大切除后對(duì)頸部暫不做處理，術(shù)后觀察隨訪，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，研究表明擇區(qū)性頸清掃能獲得更高的總生存率及無病生存率。????頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是判斷口腔鱗癌患者預(yù)后的最主要因素，有60%的口腔癌及舌癌患者會(huì)發(fā)生術(shù)后淋巴結(jié)頸部轉(zhuǎn)移，此外淋巴結(jié)頸轉(zhuǎn)移會(huì)使生存率降低50%。因此，對(duì)于口腔癌及舌癌的治療，頸部淋巴結(jié)的處理和原發(fā)灶處理同樣重要。cT1N0的口腔及舌癌患者，在切除原發(fā)灶后密切觀察淋巴結(jié)情況，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)于處于臨床分期為cT2N0的口腔及舌癌患者，可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑僅作I區(qū)、Ⅱ區(qū)或Ⅲ區(qū)的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；而對(duì)于口腔及舌癌處于臨床分期為cT3N0或cT4N0的患者，需要進(jìn)行功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。2004年7月全國頸部淋巴轉(zhuǎn)移病變處理策略研討會(huì)認(rèn)為，cN0的頭頸鱗癌患者中20%～35%存在潛在轉(zhuǎn)移，因此建議對(duì)cN0的口腔鱗癌及舌癌患者包括T1～4期行I～Ⅲ區(qū)或I～Ⅳ區(qū)的頸淋巴結(jié)清掃。2023年11月20日
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2022年09月14日112
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鄒枕瑋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一種發(fā)生于口腔內(nèi)部的惡性腫瘤，主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一?？谇话┑陌l(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的腫瘤，口腔癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療后遺癥多、預(yù)后差，目前大約只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常會(huì)造成病人面部畸形，進(jìn)食、言語等功能障礙，甚至威脅生命。 口腔癌與哪些因素有關(guān)？ ??口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果，目前已知與口腔癌發(fā)病相關(guān)的主要因素有： ①、煙酒幾乎是所有癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于口腔癌來說，更是如此。無論是煙還是酒，都是通過口腔進(jìn)入身體，尼古丁、酒精等元素也會(huì)直接刺激到口腔粘膜，可以說抽煙、喝酒是口腔癌發(fā)生的主要原因之一。 ②、人類乳頭狀瘤病毒(HPV)病毒感染，通過口交傳播HPV的感染，是近幾年國內(nèi)口腔癌病例激增的一個(gè)不容忽視的主要因素，而且隨著大眾生活方式的改變，HPV感染引起的口腔癌也越來越多見。研究證實(shí)70%新發(fā)現(xiàn)的口腔癌患者感染了HPV病毒，超過了煙草成為了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長(zhǎng)期異物對(duì)口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。說到口腔癌，那就不能不提檳榔，檳榔憑借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級(jí)致癌物！ ④、牙殘根滯留或者智齒，牙齒殘根或者智齒如果經(jīng)常磨損到牙齦、面頰或舌頭表面。長(zhǎng)此以往很容易導(dǎo)致局部潰瘍，反復(fù)無法愈合，最后也可癌變成為口腔癌。 如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治口腔癌的根本途徑。如果您在生活中發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 ①、口腔粘膜的正常顏色呈粉紅色，但如果長(zhǎng)期受到外界刺激，口腔粘膜顏色也會(huì)發(fā)生改變，例如口腔黏膜白斑，這種白斑一般擦不掉，平時(shí)也不痛不癢，但它卻是一種癌前病變，一旦這種白斑伴有潰瘍、糜爛、疼痛等癥狀時(shí)，很可能就會(huì)發(fā)展為口腔癌。 ②嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌在早期僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒有特別不適。如舌體的小腫塊逐漸增大，會(huì)影響舌的活動(dòng)，出現(xiàn)活動(dòng)不靈敏， 說話不清楚，并逐漸出現(xiàn)麻木感、疼痛感。 ③口腔潰瘍長(zhǎng)期不愈。超過2周不愈合的口腔潰瘍需警惕口腔癌的可能。因?yàn)榭谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，早期一般無癥狀或僅有局部異常摩擦感，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)及周圍組織，可引發(fā)局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④頸部腫塊。口腔癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶可能很小，甚至沒有任何口腔癥狀，但腫瘤已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，如果您發(fā)下頸部出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查口腔。 口腔癌如何治療？ ??早期口腔癌可以通過手術(shù)達(dá)到根治效果。局部晚期口腔癌需要經(jīng)過頭頸部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、頭頸部外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生以及病理科等多個(gè)學(xué)科進(jìn)行討論后制定最佳治療方案。晚期的口腔癌的治療則以化療、靶向治療以及免疫治療等全身治療為主。 如何避免口腔癌？ 根據(jù)前面提到的口腔癌的致病因素，我們?cè)谏钪行枰⒁庖幌路矫鎭眍A(yù)防口腔癌： ①避免吸煙與喝酒。 ②平衡飲食，粗細(xì)結(jié)合，提高維生素A、B、E和微量元素鋅的攝入量。 ③少吃檳榔、避免食用過燙的水與食物，避免刺激口腔組織。 ④盡早拔除刺激周邊組織的殘根、殘冠(不能修復(fù)的牙)和智齒。配戴合適的假牙，如出現(xiàn)假牙下組織疼痛和發(fā)炎，及時(shí)就醫(yī)。 ⑤養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日1808
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李思毅主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 目前口腔癌還是以外科為主的綜合治療，因此你的主刀醫(yī)生在整個(gè)治療過程中起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)幫你制定總體治療計(jì)劃，協(xié)調(diào)各部門按計(jì)劃完成治療，并長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)控腫瘤是否復(fù)發(fā)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活。主刀醫(yī)生制定治療計(jì)劃包括具體手術(shù)方案，必要的術(shù)前治療，比如誘導(dǎo)化療或放療，術(shù)后的預(yù)備輔助方案，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，圍術(shù)期管理等。 是否需要咨詢多名醫(yī)生獲得一致的治療意見？事實(shí)上，對(duì)于國內(nèi)外，醫(yī)療治療原則基本一樣，所有醫(yī)生的治療思路大體相同，但在細(xì)節(jié)方面則仁者見仁智者見智，因?yàn)獒t(yī)療還是經(jīng)驗(yàn)屬性很明顯的一門學(xué)問，個(gè)體千變?nèi)f化，很難設(shè)定一模一樣條件而獲得一致結(jié)果，醫(yī)療不是工廠生產(chǎn)工業(yè)品。在厚厚的專業(yè)外科教材里面，講解和討論的都是一些原則性知識(shí)。以口腔頜面外科學(xué)為例，具體描述手術(shù)怎么做也就一千多字左右，醫(yī)生在基本原則指導(dǎo)下，圍繞著那一千多字開展工作，每位醫(yī)生對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和手術(shù)手法會(huì)略有不同。因此，是否要咨詢很多醫(yī)生是件仁者見仁智者見智事情，自己把握?？陀^上，病人是治療過程的主體，所有決定權(quán)在病人本人，醫(yī)生或家人是幫助他的第三方。 定好計(jì)劃后，后續(xù)的治療就是程序化過程。在等待治療期間，不要坐等而浪費(fèi)寶貴時(shí)間，可以主動(dòng)做好準(zhǔn)備工作，比如有高血壓、糖尿病、心臟疾病者，應(yīng)提前看內(nèi)科。高血壓病人舒張壓盡可能控制在90mmHg以下，血壓避免波動(dòng)。如果服用利血平降壓藥，應(yīng)及時(shí)停藥，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生換藥?？崭寡亲詈每刂圃?mmol/L以內(nèi)，不出現(xiàn)低血糖。近期有心悶胸口疼者要及時(shí)看心內(nèi)科，預(yù)防心梗。如果心電圖發(fā)現(xiàn)心率異常，或之前有這樣病史，術(shù)前應(yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，根據(jù)情況請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生配藥控制。如果之前因心梗、腦梗、放置支架口服抗凝治療者，應(yīng)告知主刀醫(yī)生，術(shù)前做好短效抗凝藥橋接?？傊M可能告知主刀醫(yī)生你之前病史，做好調(diào)控，避免到時(shí)因?yàn)檫@樣那樣問題停手術(shù)，耽擱治療。術(shù)前的飲食沒什么特殊忌口，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，提高體能，增強(qiáng)耐受力，戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，用軟毛刷刷牙，不要只用漱口藥水。禁用參類補(bǔ)品，或少用各種補(bǔ)品。在西醫(yī)領(lǐng)域，沒有“發(fā)物”之說，正常食品無誘發(fā)或促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的作用，健康飲食和生活方式是最佳選擇。 不管是手術(shù)還是放化療，任何治療對(duì)機(jī)體都是有傷害的。手術(shù)是以根治腫瘤為目的的外科治療，需切除腫瘤細(xì)胞侵犯的所有組織結(jié)構(gòu)，屬破壞性手術(shù)，會(huì)造成機(jī)體外形和功能障礙?；煻酁榧?xì)胞周期性藥物，雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞有效，但同樣對(duì)正常組織細(xì)胞也會(huì)損傷，而且多數(shù)藥物的療效呈劑量依賴型，劑量越大效果越明顯。化療結(jié)束后，化療對(duì)機(jī)體的影響仍會(huì)繼續(xù)一段時(shí)間，因此做術(shù)前誘導(dǎo)化療病人需恢復(fù)2周后才能手術(shù)。此時(shí)切勿心急，需耐心調(diào)養(yǎng)身體，改善睡眠，糾正因化療引起的各項(xiàng)指標(biāo)異常，等待手術(shù)。實(shí)踐證明，大劑量化療后接受手術(shù)治療，病人術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有這么多問題，術(shù)前化療可能獲得哪些好處呢？首先化療有效的病人腫瘤縮小，手術(shù)切除范圍多少會(huì)減小，術(shù)后功能和生活質(zhì)量對(duì)應(yīng)提高；其次，經(jīng)過化療可能達(dá)到腫瘤降級(jí)目的，由原來無法手術(shù)的病人獲得救治性手術(shù)的機(jī)會(huì)；再者，化療有效的病人可能生存期會(huì)略有延長(zhǎng)，但益處主要是前兩項(xiàng)。放療同樣是把雙刃劍，對(duì)正常組織的影響也非常明顯。化療的影響是短暫和可復(fù)的，但是，放療的影響是終身的。放療會(huì)破壞毛細(xì)血管，造成組織纖維化，修復(fù)和抗感染能力下降。如果導(dǎo)致咀嚼群纖維化，會(huì)出現(xiàn)張口受限、進(jìn)食困難。同時(shí)放療后口腔唾液腺受到破壞，引起長(zhǎng)期口干不適。由于唾液減少，口腔清潔性能下降，會(huì)導(dǎo)致牙齒廣泛蛀牙，蛀牙會(huì)引起牙根發(fā)炎，牙根發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致頜骨骨髓炎，嚴(yán)重的骨髓炎會(huì)導(dǎo)致骨壞死，目前對(duì)骨壞死還沒有好的保守治療方法，一般要切除頜骨，并做骨移植。在放射區(qū)域做骨移植的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，而且效果還不是很理想。因此，必須盡量預(yù)防放射性骨髓炎。在放療開始之前要進(jìn)行評(píng)估，拔除沒有治療或保留價(jià)值的牙齒，預(yù)防性拔除阻生智齒。放療后需長(zhǎng)期做好口腔衛(wèi)生保健，預(yù)防蛀牙。每年看一到兩次牙醫(yī)，做到蛀牙早發(fā)現(xiàn)早治療。如果出現(xiàn)牙根反復(fù)感染，應(yīng)及時(shí)找主刀醫(yī)生復(fù)診，抗炎治療或根據(jù)情況拔除患牙。放療后拔牙的時(shí)機(jī)和方法不同與一般病人，最好找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，如果拔牙創(chuàng)面沒長(zhǎng)好，反而會(huì)直接導(dǎo)致骨髓炎或骨壞死?？赡軙?huì)有醫(yī)生告誡你，放療區(qū)域的牙齒絕對(duì)不能拔。但是，如果牙根發(fā)炎無法保守治療并且反復(fù)感染，不處理的話會(huì)演變成放射性骨壞死，而且骨壞死范圍不小。放療除了可能造成骨壞死外，還會(huì)對(duì)組織細(xì)胞DNA造成損壞，造成基因突變，同時(shí)放療會(huì)改變口腔微環(huán)境，這些問題長(zhǎng)期積累有可能造成新的腫瘤，稱為放射癌或放射肉瘤。因此，做過放療病人要長(zhǎng)期的監(jiān)控。 進(jìn)入手術(shù)環(huán)節(jié)，這時(shí)應(yīng)該和主刀醫(yī)生溝通疾病診斷，初步臨床分期，總體治療計(jì)劃，溝通時(shí)建議抓重點(diǎn)，講核心問題。有些人會(huì)更關(guān)心外形和功能，提一些美觀上要求。其實(shí)，這不可取，要求腫瘤根治、避免復(fù)發(fā)才是最重要目標(biāo)。根治與功能是矛盾的，一旦復(fù)發(fā)，可能還有機(jī)會(huì)治療，但治療難度加大、治愈概率下降。所以，機(jī)會(huì)是有限的，第一次手術(shù)至關(guān)重要，能一次性解決的問題最好毫不猶豫地干掉，不要優(yōu)柔寡斷拖泥帶水。 術(shù)前醫(yī)生會(huì)跟你討論一些手術(shù)相關(guān)問題和風(fēng)險(xiǎn)，有些事項(xiàng)容易理解，有些問題很難憑空想象，事先閱讀下面內(nèi)容有助于理解?？谇话┬g(shù)后不可避免會(huì)帶來外形和功能問題，常見的表現(xiàn)為：面頸部手術(shù)疤痕、面部不對(duì)稱、舌體活動(dòng)度下降、語音不清、吞咽困難、飲水嗆咳等。手術(shù)疤痕問題，只要不是疤痕體質(zhì)的人，通常經(jīng)過精心設(shè)計(jì)手術(shù)切口、精細(xì)縫合、應(yīng)用新手術(shù)器械、加強(qiáng)術(shù)后疤痕管理等多種方法，手術(shù)疤痕不會(huì)很明顯，甚至1年后疤痕微乎其微。手術(shù)疤痕形成主要在術(shù)后半年，這段時(shí)間要做好疤痕管理，比如：傷口清潔，祛除痂皮，局部加壓包扎，使用祛疤軟膏和皮膚減張器，傷口低劑量放療，注射激素等。這些方法早期聯(lián)合應(yīng)用可以有效減少疤痕形成，建議術(shù)后就做起來?？谇话┦中g(shù)時(shí)為了安全，氣管會(huì)暫時(shí)性切開，由于氣管切開，氣不經(jīng)過喉嚨而直接由氣切口出來，因此不能發(fā)音，但這是暫時(shí)的，期間可以用書寫交流。術(shù)后醫(yī)生會(huì)依據(jù)口腔通氣道情況擇期拔除氣套管，拔管后發(fā)音馬上恢復(fù)，而且氣切口通常1周之內(nèi)會(huì)愈合，無需擔(dān)心。為了確保氣切口及時(shí)愈合，病人在說話或咳嗽時(shí)應(yīng)壓住氣切口，避免氣體漏出，這樣傷口長(zhǎng)得快。口腔癌因?yàn)槟[瘤切除，舌或頰或頜骨或咽部會(huì)有缺損，因此說話、吞咽困難，抬肩障礙，這是必須面臨的問題，但通過積極術(shù)后鍛煉，功能會(huì)得到改善，甚至恢復(fù)到術(shù)前水平。具體如何進(jìn)行功能鍛煉？建議向主刀醫(yī)生或康復(fù)科醫(yī)生咨詢。如果術(shù)后不能順利進(jìn)食怎么辦？簡(jiǎn)單的辦法是放置胃管，通過胃管進(jìn)食流質(zhì)，現(xiàn)在臨床上營養(yǎng)液產(chǎn)品種類繁多，能適合各類病人需要。各家醫(yī)院購進(jìn)的胃管不同，選擇直徑小一點(diǎn)的硅膠胃管，舒適性耐受性會(huì)好得多。當(dāng)然，胃管只是個(gè)臨時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，不適合長(zhǎng)期使用，術(shù)后1~2周鼓勵(lì)病人開始鍛煉吞咽功能，不要依賴胃管。如果需要長(zhǎng)期用胃管，建議到消化科做胃造瘺，這樣進(jìn)食的量和種類都會(huì)多得多，營養(yǎng)得到改善，促進(jìn)體能恢復(fù)。關(guān)于術(shù)后口腔護(hù)理，建議術(shù)后就刷牙，非手術(shù)側(cè)可以放心刷，牙膏種類沒有特殊要求。多飲水有助于改善口腔衛(wèi)生狀況。有些病人術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)會(huì)出現(xiàn)嗆咳，建議嘗試稠狀不易流動(dòng)的食物。術(shù)后病人還會(huì)出現(xiàn)面部腫脹，一般是術(shù)后淋巴回流障礙引起的，通常術(shù)后3個(gè)月后會(huì)自行緩解。手術(shù)后當(dāng)日，主刀醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排你進(jìn)ICU觀察一兩天。如果做了組織瓣移植修補(bǔ)，需要一周左右時(shí)間觀察移植皮瓣是否存活，這期間醫(yī)生可能會(huì)要求你平臥，減少頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)。在我國，普遍觀念會(huì)強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)不活動(dòng)，但事實(shí)上，絕對(duì)臥床容易產(chǎn)生血栓，造成很大風(fēng)險(xiǎn)。血栓一旦脫落，可能造成心?；蚍喂＃@是會(huì)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，即使相對(duì)臥床期間，建議主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，只要頭頸部少動(dòng)就是。平臥時(shí)每天都要做抬腿和手臂運(yùn)動(dòng)，即使在上下肢不能動(dòng)情況下，也可以繃緊腿部肌肉，放松，再繃緊，再放松，如此反復(fù)，這樣可以大大減少肌間深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總之，生命在于運(yùn)動(dòng)！ 術(shù)前談話簽字是必須的流程，會(huì)告知手術(shù)并發(fā)癥和存在的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)危及生命安全，聽起來很嚇人，但發(fā)生率極低，不用過于恐懼。人體非常復(fù)雜，我們目前對(duì)人體機(jī)能和疾病的了解只是皮毛而已，還有大量未知和不可預(yù)測(cè)的東西。 術(shù)前有很多必要的檢查和準(zhǔn)備事項(xiàng)，包括空腹抽血項(xiàng)目，包含血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、傳染性疾病篩查等等，肺CT、心電圖、心肺功能等，也許結(jié)果出來會(huì)發(fā)現(xiàn)特殊異常，這需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。有時(shí)檢查項(xiàng)目多，不要認(rèn)為這是醫(yī)院亂檢查，多收費(fèi)，這里沒有半毛錢關(guān)系。一旦遺漏潛在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)危及情況，是得不償失的，要信任你的醫(yī)護(hù)人員，他們是專業(yè)的，他們辛辛苦苦工作是為了盡力把你的病看好。除了主刀團(tuán)隊(duì)的談話外，還有護(hù)理部門的術(shù)前宣教，讓你和家人清楚注意事項(xiàng)。麻醉師也會(huì)在術(shù)前到病房訪視病人，做麻醉評(píng)估，為安全地進(jìn)行手術(shù)做充分準(zhǔn)備。如果談話后你有什么不清楚的地方，可以再次找醫(yī)生咨詢。外科醫(yī)生很忙，從早到晚開刀，找不到怎么辦？可以找床位責(zé)任護(hù)士詢問，護(hù)士能幫你解答的會(huì)跟你講，無法解答的可以請(qǐng)護(hù)士幫你轉(zhuǎn)告，約時(shí)間與醫(yī)生見面。 手術(shù)后除了傷口恢復(fù)，大家應(yīng)該關(guān)注病理報(bào)告。通過病理報(bào)告，醫(yī)生可以知道腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為，侵襲性如何，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并結(jié)合手術(shù)情況，預(yù)判局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，決定后續(xù)輔助治療，以及隨訪期間著重關(guān)注的點(diǎn)。每個(gè)病人病情各不相同，不能期望主刀醫(yī)生把這些信息死死記在腦子里，所以，像病理報(bào)告、出院小結(jié)、各種影像報(bào)告等重要臨床資料，一定收集好，并按時(shí)間先后和主次順序用文件夾保存好，每次復(fù)查時(shí)遞呈給主刀看，確保醫(yī)生迅速捕捉到關(guān)鍵信息，并有目的地進(jìn)行檢查。醫(yī)生絕對(duì)喜歡把病例資料整理的井井有條的病人，并對(duì)你印象深刻，這對(duì)你最有利，何樂不為呢？ 腫瘤治療后定期隨訪很重要，任何病人都可能局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然每個(gè)病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低主刀心里會(huì)有個(gè)預(yù)期，但事實(shí)上誰會(huì)發(fā)生，沒人能算得準(zhǔn)，最好的方法就是定期復(fù)查。腫瘤的基本原則就是早發(fā)現(xiàn)早治療，多數(shù)情況下剛出現(xiàn)的腫瘤非常容易控制，而且損傷小。建議終身隨訪，頭2年最好2月復(fù)查一次，除了基本臨床檢查，可以結(jié)合彩超，必要時(shí)拍增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁，再次強(qiáng)調(diào)，一定是增強(qiáng)的！2年后復(fù)查間期可以適當(dāng)逐年延長(zhǎng)，臨床上經(jīng)過5年觀察，腫瘤沒復(fù)發(fā)的話可以認(rèn)為臨床治愈。但為什么還要終身隨訪？有極少數(shù)病人術(shù)后5年甚至10年再發(fā)第二腫瘤，長(zhǎng)期自我觀察或到醫(yī)院檢查是必要的。治療后需要長(zhǎng)期吃藥嗎？不需要，術(shù)后短時(shí)間（3個(gè)月內(nèi)）用藥增強(qiáng)免疫力可以接受。長(zhǎng)期用藥沒必要，首先，不能起到預(yù)防腫瘤或治療腫瘤的效果；其次，增加時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。腫瘤治療后最好能回歸正常生活軌道，避免過多精神壓力。對(duì)于頸部淋巴結(jié)嚴(yán)密觀察病人，首選彩超，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移初期彩超比增強(qiáng)CT或MRI敏感，更容易發(fā)現(xiàn)異常。由于彩超評(píng)估淋巴結(jié)與B超醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，因此建議找好的醫(yī)院固定醫(yī)生定期檢查。一旦臨床確認(rèn)或高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議及時(shí)手術(shù)，預(yù)后不會(huì)有大問題。如果拖延導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶明顯增大甚至出現(xiàn)包膜外轉(zhuǎn)移，預(yù)后則明顯下降。晚期口腔癌綜合治療后除了可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還要留意全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。常見轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝、骨骼等，肺部可以每半年做次肺平掃CT，肝部可以做空腹B超，骨骼在有局部骨頭定點(diǎn)疼痛情況下做ECT。萬一確認(rèn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果是孤立性轉(zhuǎn)移灶，外科能拿掉的話盡量拿掉再做化療或靶向或免疫治療，如果有多處遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，局部的外科或放療不考慮，側(cè)重全身藥物治療。再次強(qiáng)調(diào)，隨訪的原則是定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 關(guān)于口腔診治還有很多事項(xiàng)，不可能盡述，羅列以上常見問題，希望能幫助到大家。2022即將到來，預(yù)祝所有人新年健康平安，工作生活順利！2022年12月30日2845
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 先聽一個(gè)小故事。我和一個(gè)朋友去吃飯。到了地點(diǎn)，對(duì)著大眾點(diǎn)評(píng)上的門牌號(hào)，找了半天，也不見餐廳蹤影。轉(zhuǎn)到第3圈的時(shí)候，忍不住問了一個(gè)保安，對(duì)方指著前方高處說：不就在你們頭上么？是啊，就在一抬頭的近處——二層露天步行道上?？晌覀儩撘庾R(shí)里一直以為在沿街一層，思維局限于前后左右的二維空間，忘了高低維度的三維空間。如果繼續(xù)這么找下去，我一輩子也找不到這家餐廳，因?yàn)樗静辉谖业钠矫嫔稀＿@就是：思維的局限性。關(guān)于此類局限，在你的工作生活中頻頻出現(xiàn)，有些人能意識(shí)到，有些人毫無覺察。比較有代表性的關(guān)乎生命的事，是抗癌神藥PD-1的應(yīng)用。很多人仍然認(rèn)為：晚期了，沒藥可用了，無路可走了，試試PD-1吧。對(duì)于多種藥物治療失敗的患者，PD-1藥物可以有接近15-20%的客觀緩解率，近15%的肺癌患者可以活過5年，這是以前任何藥物都辦不到的。如果你的觀念還停留于此階段，那么你陷入了類似二維空間的局限?！澳X洞很大”的科學(xué)家們，早已打破固有局限，通過大量的臨床研究，得出讓你大吃一驚的結(jié)論：PD-1早用早好，越早越好，切莫僅當(dāng)作“回魂藥”！圖片來源：《JAMA Oncology》官網(wǎng)免疫治療一線使用，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%如果在癌癥早期干預(yù)治療的時(shí)候，將免疫治療應(yīng)用于手術(shù)、放化療及靶向藥物之前，其抗腫瘤效果是否會(huì)更佳呢？答案顛覆你的以往認(rèn)知！是的，效果更佳。發(fā)表于《JAMA Oncology》雜志上的一項(xiàng)關(guān)于25個(gè)臨床試驗(yàn)共計(jì)20013名非小細(xì)胞肺癌患者的大數(shù)據(jù)給大家拋出了鐵證：研究發(fā)現(xiàn)，若是將免疫治療作為一線療法，再接受其他藥物治療的患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)竟比先接受其他藥物再接受免疫治療的患者降低超過30%！在免疫治療部分，試驗(yàn)組（先用免疫藥物，失敗后再用其他藥物），總生存期顯著高于對(duì)照組（先用其他藥物，失敗后再用免疫藥物），HR為0.69，這代表著患者的整體死亡風(fēng)險(xiǎn)降低31%。在靶向治療部分，試驗(yàn)組（先用靶向藥物，失敗后再用其他藥物）的生存曲線與對(duì)照組（先用其他藥物，失敗后再用靶向藥物）無差異，這說明靶向藥物無論是先用還是后用，對(duì)生存期的影響不大。再看一組最新數(shù)據(jù)。2020年5月29-31日的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)，即全球腫瘤學(xué)領(lǐng)域的第一大盛會(huì)上，首次重磅公布了IMpower110研究的最新數(shù)據(jù)，讓我們看到免疫治療大放異彩。本次更新中，研究者對(duì)患者用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行了評(píng)估。接受免疫治療阿替利珠單抗比化療更有優(yōu)勢(shì)，它可適度改善患者的咳嗽和胸痛，且疲勞和惡心/嘔吐得分可立即得到改善。阿替利珠單抗組與化療組患者癥狀負(fù)擔(dān)對(duì)比結(jié)果去年的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）會(huì)議上，IMpower110研究首次在III期研究中證實(shí)在PD-L1高表達(dá)人群中單藥阿替利珠單抗一線治療完勝化療，給未來一線非小細(xì)胞肺癌患者高表達(dá)人群提供了免疫單藥治療新的選擇。所以你還堅(jiān)持將免疫治療的排序放在化療之后嗎？追根溯源：為何PD-1早用早好？在傳統(tǒng)的觀點(diǎn)里，癌癥晚期=死亡宣判，甚至有的患者直接放棄治療，聽天由命。但是，隨著新藥和新技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是以PD-1抗體藥物為代表的腫瘤免疫治療藥物的上市，一部分晚期癌癥患者可以長(zhǎng)期生存，輕輕松松跨過5年考驗(yàn)，達(dá)到臨床“治愈”。這在過去，是不敢想象的事情。更讓腫瘤患者覺得“石破天驚”的是：PD-1早用早好，可降低癌癥患者死亡率。它一旦起效，患者就有可能長(zhǎng)期生存，甚至臨床“治愈”。這并非天方夜譚。要了解成因，得從免疫治療的原理談起。圖片來源：Pixabay官網(wǎng)與靶向治療和化療相比，免疫療法有著本質(zhì)區(qū)別，它不是直接殺死癌細(xì)胞，而是調(diào)動(dòng)體內(nèi)能識(shí)別腫瘤的免疫細(xì)胞，靠它們來間接殺滅和控制癌癥。免疫療法還有個(gè)特點(diǎn)，就是拖尾效應(yīng)，通俗點(diǎn)解釋，就是起效后患者可以長(zhǎng)期存活，把癌癥變成慢性病，而且患者不需要終身服用藥物，多數(shù)患者使用一段時(shí)間后，即使停藥也不會(huì)復(fù)發(fā)，這點(diǎn)與靶向藥截然不同。所以免疫治療在治療過程中最重要的一點(diǎn)就是保護(hù)癌癥患者的免疫系統(tǒng)！通常情況下，手術(shù)、放化療等治療手段都會(huì)在一定程度上破壞免疫系統(tǒng)，尤其是大劑量的化療藥物，對(duì)包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的多種組織有抑制作用，屬于殺敵一千自損八百。很多患者的免疫細(xì)胞到治療后期狀態(tài)已經(jīng)很差，難以再被免疫藥物激活，致使效果不盡如人意。因此，免疫治療從原理上就決定了越早使用效果越好！國內(nèi)已上市的八款PD-1/PD-L1藥物、適應(yīng)癥及價(jià)格匯總PD-1到底應(yīng)該早早使用，還是應(yīng)該作為最后的“救命稻草”呢？相信看完此篇，聰明的你已有答案。在我國，每分鐘有7人患癌，每天有1萬人確診癌癥。有多少癌癥患者和家屬，正陷入絕望和沮喪？也許TA們還未獲悉PD-1救命神藥早治早好，“贈(zèng)人玫瑰，手有余香“，可以將此文章分享給你最重要的人。參考資料：1.Blumenthal G M , Zhang L , Zhang H , et al. Milestone Analyses of Immune Checkpoint Inhibitors, Targeted Therapy, and Conventional Therapy in Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer Trials[J]. Jama Oncology, 2017:e171029.2.滋瀛, 關(guān)泉林. PD-1/PD-L1在腫瘤治療中的進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2017(14):20-28.[3]LBA78-IMpower110:Interim OS Analysis of a PhaseIII Study of Atezolizumab(atezo) vs Platinum-Based Chemotherapy(chemo) as 1LTreatment(tx) in PD-L1 selected NSCLC.2019 ESMO Congress.2021年02月08日4944
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 現(xiàn)在口腔癌國際公認(rèn)的都是以手術(shù)為主的綜合治療，當(dāng)然早期就是以手術(shù)切除，那么如果到中晚期的患者呢，那么可能要做綜合的治療，但是還是以手術(shù)為主的綜合治療。 那么當(dāng)然，我們?nèi)绻霈F(xiàn)口腔癌了，就像癌腫的治療原則都是一樣的，就擴(kuò)大切除。 首先要擴(kuò)大切除，但是頜面部是一個(gè)很很特殊的一個(gè)器官，舌也好，牙齦也好，顎部也好，那么它是一個(gè)很特殊的器官，這個(gè)時(shí)候如果切掉以后，往往要做修復(fù)重建，重建舌，重建牙槽，重建顎部啊，這往往需要重建，所以這個(gè)相對(duì)來說是一個(gè)比較復(fù)雜的一個(gè)工作，所以手術(shù)治療還是目前就是擴(kuò)大切除加修復(fù)重建。 還有頸部的淋巴的清掃。 那么一旦出現(xiàn)了頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者局部口腔癌的范圍比較大，侵肌范圍比較廣，那么這個(gè)時(shí)候手術(shù)后還要進(jìn)行綜合治療，包括放療、化療，還有現(xiàn)在還有靶向治療，那么現(xiàn)在還有更新的有免疫治療，都是一個(gè)綜合治療的一些手段。 口腔癌總體來說，它的五年生存率還是可以的，早期的口腔癌五年生存率可以達(dá)到60%-70%。 那么中晚期的口腔癌，大概是30%-40%左右的一個(gè)，現(xiàn)在國際上一個(gè)公認(rèn)的指標(biāo)是這樣子的一個(gè)情況。2020年11月23日2223
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頰癌是常見的口腔惡性腫瘤之一，發(fā)病原因主要是與中青年人群咀嚼檳榔吸煙的習(xí)慣有密切關(guān)系，特別是還添加刺激性添加劑如石灰等頰癌好發(fā)于咬合平面對(duì)應(yīng)的頰黏膜。按照原發(fā)部位和臨床生物學(xué)行為可人為將頰粘膜劃分成前中后份3個(gè)區(qū)；也可分為前后2個(gè)區(qū)。腫瘤位于后區(qū)者惡性程度越高,侵犯時(shí)向后、向外、向深部最常見并且臨床上易發(fā)生腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而腫瘤位于前份者，通常發(fā)現(xiàn)早,惡性程度低,且發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)也降低很多。同時(shí)晚期頰癌可越過牙齦頰溝,侵犯上下頜骨,并蔓延軟硬腭、口底、口角等處;甚至穿越皮膚向外侵犯,在面頰部可見腫瘤外露（影響美觀）。頰癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多以頜下淋巴結(jié),頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)50%以上；其次為頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。總的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率近 40%。那對(duì)于我們常見的口腔惡性腫瘤，目前我們的治療手段是什么呢？2020年03月22日4886
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頰癌通常指發(fā)生于頰粘膜、上下唇內(nèi)側(cè)黏膜的鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌及惡性混合瘤，約占口腔癌的30%左右。 癥狀 頰黏膜癌早期無明顯癥狀，病變繼續(xù)發(fā)展或繼發(fā)感染時(shí)，可有輕中度疼痛。頰肌、咀嚼肌受侵犯時(shí)可出現(xiàn)張口受限并漸進(jìn)性加重。晚期癌瘤可穿破頰部皮膚形成竇道；侵犯上下牙齦和頜骨，引起牙疼、牙松動(dòng)及頜骨破壞；向后可波及軟腭、咽側(cè)壁及翼下頜韌帶?；颊叱Ｓ蓄M下或上頸部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大可能由于腫瘤轉(zhuǎn)移，也可能系感染所致。2019年08月05日3264
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 溫馨提示：在您住院期間，您的主管護(hù)士會(huì)隨時(shí)向您及家屬提供有關(guān)疾病治療、護(hù)理、預(yù)防等方面的相關(guān)指導(dǎo)與幫助?？谇话┒x口腔癌即發(fā)生于口腔的癌癥。其好發(fā)部位以舌為最多，牙齦次之，其次為頰部、腭、唇、口底。好發(fā)部位的不同，與人種、地區(qū)以及各種環(huán)境因素包括生活習(xí)慣、嗜好等均有一定的關(guān)系。口腔癌病因吸煙、酗酒吸煙致口腔癌幾乎己被公認(rèn)，酗酒也可增加口腔癌的發(fā)病幾率，同時(shí)兼有飲酒和吸煙者發(fā)生口腔癌的機(jī)會(huì)更高。紫外線照射長(zhǎng)期暴露在陽光下的戶外工作，特別是農(nóng)民、漁民或牧民，易患唇癌。慢性刺激尖銳的牙尖、牙齒的殘根、劣質(zhì)的假牙相應(yīng)部位，長(zhǎng)期刺激后可發(fā)生癌變，尤其常見于舌及頰粘膜。不良的口腔衛(wèi)生等關(guān)系常伴有慢性炎癥存在，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可成為癌癥發(fā)生的因素。化學(xué)、營養(yǎng)、機(jī)體免疫、遺傳等因素也有關(guān)。口腔癌治療目前對(duì)口腔癌比較強(qiáng)調(diào)的是以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即化療、手術(shù)和放療。應(yīng)用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見也是極為有效的方法，但此部位的治療會(huì)引起一些放射反應(yīng)，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程的治療?？谇话┓派渲委熣丈湟捌つw的護(hù)理一、皮膚反應(yīng)：放療照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時(shí)間會(huì)有不同的反應(yīng)，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應(yīng)，好像在太陽下曝曬后的皮膚，繼續(xù)照射至第五、六周時(shí)，膚色可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。二、護(hù)理：1．避免用肥皂清洗或摩擦。2．不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。3．不可用指甲抓，以減少對(duì)皮膚的刺激及破損，此時(shí)可用專用藥膏涂抹即可。4．避免過度的日光照射。5．治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。6．若有嚴(yán)重的濕性脫屑反應(yīng)，視情況停止治療1—2周或給予藥膏涂抹，但勿涂抹太厚?？谇话┓派渲委煶Ｒ姼狈磻?yīng)及處理一、治療期間：1．口腔粘膜炎：常見于治療第三周開始出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)避免吸煙、飲酒，進(jìn)食酸、辣等刺激性食物，應(yīng)常以溫開水漱口或使用醫(yī)師開的漱口劑及藥膏。2．口干：需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適，可用醫(yī)師開的人工唾液漱口劑潤(rùn)口。3．下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)制：治療后的患者常有牙關(guān)較緊的情形，故在治療期間即須開始練習(xí)“含瓶”張口運(yùn)動(dòng)。4．味覺遲鈍：對(duì)食物的味覺感降低，此現(xiàn)象發(fā)生需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。二、治療后：1．需定期至牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有否蛀牙與病變。2．治療結(jié)束后1年～3年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定。口腔癌放射治療注意事項(xiàng)1．加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)鍛煉患者放療期間尤應(yīng)注意維生素的補(bǔ)充，以及碘、鋅、鍶等微量元素的合理攝取。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者攝入足夠的水分、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，根據(jù)口味及時(shí)調(diào)整飲食種類，避免刺激性食物攝入，預(yù)防和減輕口腔黏膜病變的發(fā)生；在口腔黏膜潰瘍合并感染時(shí)，鼓勵(lì)患者盡量經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)。適當(dāng)補(bǔ)充鐵或維生素B族。2．保持口腔清潔每日三餐后用軟毛刷刷牙，當(dāng)口腔疼痛刷牙不徹底時(shí)，鼓勵(lì)患者放療前后，反復(fù)用冰生理鹽水含漱，清潔口腔內(nèi)食物殘?jiān)刹捎醚篮灣ナ澄锾钊?；?duì)刷牙不便的患者作好口腔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，以免加重口腔黏膜的損傷。3.預(yù)防感染護(hù)士在查房中應(yīng)仔細(xì)觀察放療期間患者口腔黏膜情況，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)口腔黏膜病變，指導(dǎo)患者用0.9％生理鹽水加入慶大霉素12萬U及維生素B121000ug漱口，4次／天，抑制口腔細(xì)菌黏附、生長(zhǎng)，殺滅口腔內(nèi)致病微生物，同時(shí)增強(qiáng)口腔黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生能力，加快潰瘍面的愈合。輕度的口腔黏膜損傷無需處理，當(dāng)口腔黏膜潰瘍、合并感染時(shí)，進(jìn)飲食前可用表面麻醉劑噴霧，攝入食物的溫度控制在30℃以下，以減輕疼痛、增進(jìn)飲食量。放療前后用冰生理鹽水含漱5～10min，放療中口含冰快，減輕口腔黏膜充血，抑制疼痛。做口腔護(hù)理時(shí)先行黏膜表面噴霧麻醉后再操作：對(duì)持續(xù)性劇痛患者，用0.2％利多卡因溶液行口腔黏膜噴霧，每5—10minl次，或遵醫(yī)囑適當(dāng)用止疼藥。2016年12月06日2062
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賈俊主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對(duì)放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時(shí)，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會(huì)有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢(shì)。而對(duì)于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡(jiǎn)稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r(shí)無法回答上述問題。口腔癌需選擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個(gè)非常復(fù)雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個(gè)體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月18日16046
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