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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 我想肩周炎和肩袖炎呢，呃，其實是，呃，患者呢，對兩個疾病的一個通俗的說法，肩周炎呢，指的就是我們，呃，狹義的肩周炎叫粘連性關節(jié)囊炎啊，肩袖炎呢，指的是肩袖損傷，其實呢，在醫(yī)學上它都統(tǒng)稱為肩周炎，嗯，那我們來說，狹義的肩周炎，也就說是粘連性關節(jié)囊炎，它主要是，呃，關節(jié)內(nèi)的自發(fā)的一種炎癥啊，它產(chǎn)生了關節(jié)的凍結(jié)，讓你的關節(jié)僵硬了，它僵硬呢，但是它一般會治愈，它過一段時間自我解凍就好了，因為肩袖炎呢，一般大部分指的是肩袖損傷，肩袖損傷呢，它是因為你關節(jié)內(nèi)的摩擦或者外力的原因啊，產(chǎn)生了肌腱的撕裂啊，這種損傷呢，它一般很難治愈，它別最嚴重的撕裂來說，大多數(shù)需要做手術，把它磨損，肩袖的這個骨刺磨掉，把肩袖縫起來之后，才能得到恢復。2021年09月30日651
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 肩關節(jié)積液是肩關節(jié)內(nèi)發(fā)生炎癥反應的一種典型的表現(xiàn)。說炎癥反應這個詞可能很多人聽不太明白，其實它是我們的肩關節(jié)在遭受各種因素，比如說損傷感染，或者是風濕疾病影響的時候，從而出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)滑膜組織分泌滑液過多，從而形成積液。肩關節(jié)積液的處理需要注意兩個方面，一方面是治標，一方面是治本。對于炎癥反應所造成的滑膜積液分泌增加，可以通過抗炎鎮(zhèn)痛藥物來進行改善，而其原發(fā)疾病的治療就是所謂的治本，這是非常重要的，不然的話，即使短時間內(nèi)消除了積液，后續(xù)還會反復發(fā)作。2021年09月24日1193
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陳棟主治醫(yī)師 臨朐縣人民醫(yī)院 骨一科(關節(jié)外科) 肩痛十分常見，許多人首先想到的是肩周炎。然而，在導致肩痛的原因中，肩周炎只占15%~20%。導致肩痛的頭號殺手是肩袖損傷，臨床診斷的肩痛將近60%以上是由于肩袖損傷引起的。 肩周炎多見于中老年人，又稱為五十肩。以疼痛及活動受限為主要表現(xiàn)，主動及被動活動均受限，肩部力量一般無減弱，1-2年可以自愈，但有一部分人可能遺留活動受限的問題。 肩袖損傷為肩袖肌腱的部分或完全撕裂，發(fā)生后主要表現(xiàn)為疼痛和無力，主動肩外展和上舉活動受限，而被動活動受限不明顯。 普通人很難分清肩周炎與肩袖損傷。雖然都是肩關節(jié)周圍疼痛，但是在治療上是完全不同的，錯誤的治療甚至會加重患者的病情。 提醒廣發(fā)患者出現(xiàn)肩痛時，應盡快就找專業(yè)的運動醫(yī)學科醫(yī)生就診。2021年09月14日616
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陳輝海主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 骨科 日常生活中，我們會經(jīng)常聽到身邊老人抱怨：“我的肩膀疼，尤其到了晚上更是疼的睡不著覺，一定是得了肩周炎”。但事實真的是這樣嗎？答案是否定的，據(jù)統(tǒng)計目前骨科門診當中因肩痛就診的患者最常見的病因并非是“肩周炎”，而是另外一種疾病——“肩袖損傷”。那么什么是肩袖損傷呢？在了解這個疾病之前讓我們先了解一下什么是肩袖？我們的肩關節(jié)最深層是由四塊肌肉及其肌腱從不同方向像一只袖子般包繞著，它們分別是騎在肩胛岡上的岡上肌、趴在肩胛岡下面和肩胛骨背面的岡下肌和小圓肌，還有走行于肩胛骨前面的肩胛下肌，它們的腱性部分附著在肱骨的大、小結(jié)節(jié)上，像袖套一樣包繞著肩關節(jié)，統(tǒng)稱為肩袖組織。肩袖為什么會撕裂？肩袖撕裂跟輪胎老化、地毯破損其實差不多一樣的道理。隨著年齡漸增，肩袖的肌腱部分由于老化和長期使用，漸漸失去了年輕時的柔韌有力，變得越來越脆弱，最終由于各種原因發(fā)生了各種破裂。肩袖組織中最容易損傷的肌腱是哪一組呢？答案是——‘岡上肌’岡上肌是負責胳膊抬起和外展的“起動器”（外展-手掌面朝下，從身體側(cè)面向上抬起），岡上肌一邊牢牢地臥在肩胛岡上，另一頭靠肌腱粘附在肱骨（胳膊）的外上側(cè)大結(jié)節(jié)上，但是中間要鉆過一個由骨頭和韌帶組成的“山洞”，因為特殊的“山洞”環(huán)境（特別是由于骨質(zhì)增生使其變窄），肩關節(jié)外展活動時這個洞口可能會閉合，從而使其內(nèi)的岡上肌腱反復受到擠壓撞擊，導致岡上肌成為肩袖里最容易受傷的肌腱，我們?nèi)粘９ぷ髦杏龅降募缧浣M織約有90%都是岡上肌腱損傷。肩袖撕裂會出現(xiàn)什么癥狀最常見的表現(xiàn)就是肩痛（疼痛）和肩凍（活動受限）。最常見的疼痛部位在大臂外側(cè)，就是三角肌這個地方，也有肩后部和前部疼痛，多數(shù)人的疼痛不超過肘部，少數(shù)會疼到小胳膊（也就是前臂）甚至手，所以需要和頸椎病鑒別。嚴重者不活動時有持續(xù)的靜止痛，也有人是在做某些特殊動作，例如提褲子、拉被角、搭對側(cè)肩膀或者向后伸手夠物時才出現(xiàn)疼痛。晚上疼痛比較嚴重，痛的睡不著或常被痛醒者大有人在。如果數(shù)周或數(shù)月疼痛得不到緩解，加上人們?yōu)榱吮芡纯桃獗３指觳膊粍樱芏嗷颊邥l(fā)現(xiàn)肩膀的活動范圍明顯受限制，向后背不過手、扣不上內(nèi)衣、撓不了癢癢、抬不起胳膊梳不了頭了等等。肩膀就像被冷凍住一般僵硬，就這樣便得了個雅號叫“僵凍肩”或者“凍結(jié)肩”。但是除了肩袖撕裂還有很多其它的肩部疾病都可以造成“凍結(jié)肩”。3盡管專業(yè)的外科醫(yī)生可以通過詢問病史和特殊查體對病情有所判斷，但為了能提供最恰當?shù)闹委煼绞?，醫(yī)生要知道肩袖撕裂的具體部位和撕裂程度，就需要借助一些特殊的儀器檢查，核磁就是最精準的輔助檢查。肩袖撕裂如何治療簡單講肩袖撕裂的治療就兩大類：非手術保守治療和手術治療。1非手術保守治療對于微小的肩袖損傷或者非全層的肩袖部分撕裂患者可先選擇保守治療主要包括康復治療、藥物治療和肩關節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)激素注射治療1）康復治療幾乎所有病人發(fā)生肩痛后都會首選理療，例如熱敷，多數(shù)情況下能夠不同程度的緩解疼痛。需要強調(diào)的是物理治療并非只是老百姓最常做的烤電啊、微波啊之類不需要自己出力的被動“理療”，也不僅是針灸拔罐等中醫(yī)療法，而是包括了儀器理療、被動手法和主動運動的康復治療。后者更為重要，它的目的是減少炎癥，并在避免給受損肌肉肌腱增加額外壓力的同時改善和強化功能，恢復肩膀的活動性，從而代償肩袖損傷后缺失的功能并緩解疼痛。2）抗炎藥物即非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥，通過消除炎癥發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。大家最熟悉的如芬必得或者布洛芬，但實際上它的種類非常多，例如雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布、依托考西等，每個藥之間有些許療效差異。大家對這種鎮(zhèn)痛藥普遍的看法是傷胃，事實上它們確實有不同程度導致胃腸道不適甚至出血的風險，但適度間斷服藥還是比較安全的，只需科學選藥，例如當患者胃腸道有潰瘍時，只能服用塞來昔布這類高度選擇性COX-2抑制劑（胃腸道副作用?。┑姆晴揞愊祖?zhèn)痛藥。除了口服藥，還有各類外敷的中西藥膏貼。中藥膏貼種類繁多，但都面臨載體里含有橡膠容易導致皮膚過敏的問題。西藥膏貼如氟比洛芬酯凝膏和吲哚美辛巴布膏等也有很好的消炎鎮(zhèn)痛效果，而且無橡膠成分不易過敏。3）肩關節(jié)腔及周圍結(jié)構(gòu)內(nèi)激素注射當疼痛嚴重而且藥物控制不佳時，在肩關節(jié)內(nèi)以及肩峰下滑囊等肩周滑囊或間隙中注射激素往往能夠迅速緩解癥狀，通過強大的抗炎作用鎮(zhèn)痛并阻斷未來可能發(fā)生的關節(jié)腔內(nèi)粘連。只要將激素用量控制在合理范圍內(nèi)，這個治療方法安全性和有效性都是極佳的。2手術治療對于較大的肩袖撕裂或者保守治療無效的患者，最佳的方案就是選擇手術治療，若繼續(xù)任其發(fā)展，肩袖撕裂的面積和范圍勢必會越來越大，甚至肌肉組織脂肪化，使其成為巨大不可修復的肩袖損傷，從而失去使其修復重建的機會。傳統(tǒng)的手術方式為開放手術，術中對肌肉及筋膜組織損傷較大，恢復較慢，且切口長影響美觀。隨著關節(jié)鏡技術的快速發(fā)展及新興的醫(yī)療器械的出現(xiàn)，“肩關節(jié)鏡下肩袖修補術”是已成為肩袖損傷手術的金標準通過關節(jié)鏡下的觀察及一些專用器械的使用，肩袖撕裂的手術大多能在被稱為"key hole"的微創(chuàng)肩關節(jié)鏡下進行，創(chuàng)面就是幾個小洞眼就可以完成，不但保護三角肌，減少術中出血，使術后切口更美觀，更易于活動及肩袖松解，減少術后疼痛和僵硬，增加功能恢復的潛力。關于手術，最重要的不外乎兩件事，一是該不該做（手術指征），二是怎樣做效果最好（手術方法）。就這兩個問題，即便是最頂尖的骨科肩病專家之間也一定存在著某些爭議。我們期待在后面的科普中能夠發(fā)布優(yōu)秀的肩病骨科專家的意見來進行具體詳述。專家介紹：陳輝海，副主任醫(yī)師，擅長運動損傷的診治，關節(jié)鏡下間隙關節(jié)微創(chuàng)手術治療中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員 中華醫(yī)學會安徽省分會關節(jié)鏡學組成員 中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學規(guī)范化培訓安徽中心委員安徽省康復醫(yī)學會運動創(chuàng)傷與關節(jié)鏡外科專業(yè)委員會常務委員門診時間：每周五上午 運動醫(yī)學創(chuàng)傷門診（門診樓三樓 306診室）2021年09月06日734
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 如果你在伸懶腰的時候感覺到肩部疼痛，還有可能伴有咔嗒聲，你會怎么想？ 我久不運動，一定是肌肉和關節(jié)都老化了………… 我難道是肩周炎？ 其實還有一種可能——肩關節(jié)撞擊綜合征。在肩痛問題的人群中，有44%~70%最后會被診斷為肩關節(jié)撞擊綜合征，它最典型的癥狀是：抬起胳膊時會感到肩部疼痛。 一、什么是肩關節(jié)撞擊綜合征？ 肩關節(jié)撞擊綜合征狹義上是指肩峰下撞擊綜合征，是引起肩部疼痛的常見疾病之一。主要是指肩關節(jié)在上舉、外展活動中由于解剖結(jié)構(gòu)或動力學的原因，肩峰下組織反復發(fā)生撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征。 二、有哪些主要癥狀 1、 肩關節(jié)疼痛 肩關節(jié)疼痛是肩關節(jié)撞擊綜合征最明顯的特征，一般表現(xiàn)為上臂上舉、外展、內(nèi)旋時肩峰下間隙及肩部前外側(cè)出現(xiàn)疼痛。 2、 主動活動受限 肩關節(jié)主動活動時較被動活動時疼痛更明顯。 三、哪些人群高發(fā) 1、 熱衷于游泳（患病率47%）、排球（患病率13.6%）及揮拍運動的人群。 2、 經(jīng)常需要反復上舉工作的人群，如粉刷匠、貨物搬運工等。 3、 久坐圓肩駝背人群。 四、如何自我診斷？ （1）痛弧征：敏感度很高。讓病人外展肩關節(jié)，疼痛通常于外展45至90度時出現(xiàn)，在超過120度后減輕或消失。 （2）牽拉外展試驗：當病人外展肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛時，牽拉上肢后再外展，疼痛消失，即為陽性。X線研究證實，牽拉上肢后再外展時，肱骨大結(jié)節(jié)不再與肩峰相接觸。 （3）Neer撞擊征(impingementsign)和撞擊試驗(impingement test)：患者取坐位，檢查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，這時，肱骨大結(jié)節(jié)進入肩峰下間隙，若出現(xiàn)疼痛則為陽性。但該檢查無法區(qū)分疼痛源于肩峰下間隙或關節(jié)內(nèi)。這時應行Neer撞擊試驗，即肩峰下間隙注射10ml 1%利多卡因，此時再前屈肩關節(jié)，若疼痛消失或減輕，說明疼痛源于肩峰下間隙。 （4）Hawkins撞擊征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再內(nèi)旋，這時，肱骨大結(jié)節(jié)進入喙肩韌帶下方，若出現(xiàn)疼痛則為陽性。說明存在肩峰下撞擊。 五、致病原因是什么？ 在我們的肩峰之下有一個活動間隙，這個空間的寬度因人而異，大概有9-10mm的亞子。在這個間隙里面容納著肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱，并且在這之間有滑囊來避免活動時肌腱與肩峰之間的直接撞擊。當肩峰下間隙的生存空間變得狹小時就有可能造成肩關節(jié)撞擊綜合征。 六、什么原因會造成肩峰下間隙變狹窄呢？ 1、 肩峰形態(tài)異常，肩峰出現(xiàn)彎曲狀或勾狀。 2、 肩鎖關節(jié)病變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨痂。 3、 喙肩弓退變易引起關節(jié)囊、肩袖與喙肩弓之間發(fā)生反復的摩擦。 4、 肩關節(jié)功能性不穩(wěn)，長期頻繁的肩關節(jié)上舉、外展、前屈等活動會導致喙肩弓和肩峰發(fā)生碰撞，進而易造成肩關節(jié)靜、動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損害。當肱骨頭輕度前上移位后即可造成肩峰下間隙狹窄。 一方面肩峰下骨贅、喙肩韌帶的退變與肩關節(jié)撞擊綜合征互為因果，既可能是引起肩峰下間隙狹窄的原因，也可能是肩關節(jié)撞擊的結(jié)果。而肩關節(jié)功能性失穩(wěn)、撞擊和肩袖損傷之間也會形成惡性循環(huán)。 七、治療 肩峰撞擊對于某些患者來說可能影響很大，并影響他們的日?；顒?。此時就需要進行干預。常見的治療方法包括以下4種： 1.止痛藥和抗炎藥物。 2.物理治療： 物理治療的重點是保持良好姿勢、維持肩胛骨位置以及加強肩袖肌群的肌力。物理治療通常是肩峰下撞擊征（肌腱炎或滑囊炎）的一線治療，可配合抗炎藥物和止痛劑。 治療先從局部開始，為了恢復全面功能以及確保最佳效果，在必要的情況下，也可以進行全面性活動。姿勢和肩胛骨位置的糾正非常重要，這是為了使得關節(jié)和肌肉能在正確位置和一定長度下發(fā)揮功能，而這種特定位置和長度有助于提高效率以及促進關節(jié)和周圍組織內(nèi)正確的力偶形成。這有助于改善關節(jié)力學機制，使得肱骨大結(jié)節(jié)（greater tuberosity）不大可能與肩峰接觸。改善滑囊（capsule）柔韌性（flexibility），也有助于肱骨頭在關節(jié)內(nèi)的平移(translate)/滑動（glide）。 為了改變姿勢和加強肌肉力量，結(jié)合患者自身的生活方式和日常需求就變得非常重要，因為每個人的需要都不一樣。另外，我們還需針對每個人的具體情況，處理具體的肌肉。將正常的ADL（activities of daily living）整合進練習中，例如試著往前去夠電話或者利用正確的姿勢把東西擺到高處的架子上，這意味著這些練習每天可以重復數(shù)次，而無需專門抽出時間。將練習整合進常規(guī)的日?；顒?，有助于患者長期堅持。當然，也可以使用彈力帶增加一定的阻力。 貼扎是一個獲得正確姿勢和動作矯正的有效方法。它提供給患者有用的本體感覺反饋。很多治療方法都是著眼于改變后所習得的運動模式和姿勢。當身體對改變變得習慣以后，患者就無需為了完成相應練習而給與的身體的那些暗示。負重運動同樣也提供很好的本體感覺反饋，例如在墻上上下推動健身球等。 3.注射：減輕炎癥，控制疼痛。 4.手術：很少需要手術。手術的目的是通過增加肌腱和肩峰之間的空間從而減少撞擊征帶來的影響，使得疼痛減輕，活動增強。 預防 避免手過頭的動作 加強肩部肌力，避免疼痛時運動。2021年09月06日1030
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 一、肩關節(jié)撞擊綜合征和肩袖損傷肩關節(jié)內(nèi)部看起來像什么？肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，并各種復雜的結(jié)構(gòu)組合一起工作，提供所需的日常的運動。不幸的是，巨大的活動度是以犧牲穩(wěn)定為代價的。幾種骨及軟組織結(jié)構(gòu)（韌帶、肌腱和肌肉）的協(xié)同工作使肩關節(jié)產(chǎn)生運動。這種相互作用可以使肩固定在某個位置，也能在活動范圍內(nèi)任意活動。每一個結(jié)構(gòu)對肩的運動與穩(wěn)定起重要作用。某些工作或體育活動對肩關節(jié)的要求極高，超過運動的限制和/或個別的結(jié)構(gòu)過載時，可能會出現(xiàn)損傷。撞擊綜合征是什么？肩關節(jié)撞擊綜合征是指肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狹小的空間發(fā)生擠壓。這將導致肌腱和滑囊產(chǎn)生炎癥和腫脹。當手臂體側(cè)上舉時這種擠壓更惡化。因為輕微的損傷或?qū)е禄已装Y的重復動作，撞擊可能隨時間不斷發(fā)展。肩峰的特定形狀可能會使某些人在肩峰和滑囊之間更容易撞擊。隨著年齡增大及關節(jié)炎發(fā)生，肩峰可能出現(xiàn)骨刺，使間隙進一步狹窄。由于肩峰骨刺所造成的撞擊在參加體育活動的老年人，或從事手臂需要處于過頂位置工作的老年人中很常見。如果喙肩弓的韌帶之一鈣化也可能導致骨刺。撞擊分為3度Ⅰ級，滑囊和肌腱炎癥II 級，滑囊逐漸增厚和瘢痕化Ⅲ級，肩袖明顯退變和撕裂肩袖撕裂是什么？滑囊和肩袖肌腱不斷刺激可導致惡化和肩袖肌腱撕裂。岡上肌腱是肩袖肌腱中最常見累及的肌腱。此肌腱形成肩袖的頂部，而處于肩峰下的狹小間隙。在所有肩袖肌腱中承受最多的擠壓。肩袖撕裂可以是外傷或隨著時間推移惡化的結(jié)果。癥狀可能存在，但在許多情況下，病人可能根本沒有癥狀。在活動的年輕人，全厚度肩袖撕裂相當少見的，通常是與投擲或過頂?shù)捏w育活動相關的肩袖高能量損傷的結(jié)果。在老年人，肩袖撕裂往往是隨著時間推移磨損和破裂的結(jié)果。許多研究表明，70歲以上人群2/3都有肩袖撕裂，但大多數(shù)沒有癥狀。撞擊綜合癥的癥狀和體征是什么？通常癥狀的發(fā)生與過度使用有關，在很多病人，這可能很早以前發(fā)生，但肩關節(jié)沒有恢復正常。撞擊癥主要癥狀是疼痛。早期疼痛劇烈、間歇性。隨著撞擊的進展，常變成持續(xù)疼痛。雖然撞擊發(fā)生后疼痛通常存在，但導致該問題的原始事件往往是相對較小，不會感是痛苦。一旦炎癥開始，簡單動作都可能導致痛苦。過頂運動往往會增加痛苦。因為手臂在過頂位時，肩峰下滑囊所占的空間較小，滑囊的壓力較大。手臂在腰部水平活動時不會產(chǎn)生疼痛。因為在這個位置，滑囊有更多的空間，因此壓力較小。夜間疼痛往往會加重，原因有二，第一，白天肩關節(jié)活動時，炎癥和腫脹往往變得更重，而這可能會導致在晚上更痛。第二，在晚上頭腦通常較少考慮其他事情，而更多集中在疼痛上。肩袖撕裂的癥狀和體征是什么？肩袖撕裂的癥狀與撞擊癥非常相似，只是增加了無力。根據(jù)撕裂的肩袖肌腱不同，無力表現(xiàn)也不一樣。比如，如果岡上肌受累（通常最為常見），只是在上肢前舉和過頂活動時無力。許多病人最初在肩袖撕裂時并不知道其力量丟失會有多少。肩關節(jié)損傷在年輕、運動的人群和老年人中都很常見。在每個年齡組，有無數(shù)肩痛的原因。兩個最常見的問題出現(xiàn)在肩關節(jié)骨頭之間狹窄的間隙。在這一區(qū)域的刺激可能導致碰撞，被稱為撞擊綜合征，或出現(xiàn)肌腱損傷，即肩袖撕裂。這兩個問題可以單獨或共同存在。肩袖撕裂很可能是撞擊綜合征的結(jié)果和肩袖肌腱內(nèi)與年齡相關的改變。如何診斷撞擊征和肩袖撕裂？詳細的病史史和體檢，撞擊和肩袖撕裂很容易診斷。進一步的測試可能需要確定肩袖撕裂的確切性質(zhì)。在評價癥狀后，醫(yī)生將會進行某些肌肉的測試，以確定是否肩袖肌腱有撕裂并排除其他情況。醫(yī)生可能將手臂放重現(xiàn)疼痛的位置以確認診斷。有很多的測試，可以區(qū)分特定區(qū)域的痛苦和無力以幫助診斷。進一步評價可能包括：診斷性注射，可以幫助區(qū)分撞擊綜合癥和全層肩袖撕裂。滑囊內(nèi)局部麻醉可以消除疼痛。如果疼痛消除后肩關節(jié)的力量恢復，那么無力可能是由于疼痛，肩袖肌腱沒有撕裂。如果疼痛消除后力量不恢復，則懷疑肩袖撕裂。X 光片可以顯示骨關節(jié)炎、骨折和肩峰骨贅。還可以顯示肩胛骨和肱骨的位置變化，可能會提示肩袖撕裂。這些影像在早期通常是陰性的，因為x 光片只顯示骨結(jié)構(gòu)而不顯示軟組織。磁共振成像（MRI）可以使醫(yī)生看x 線看不見的肌肉和其它軟組織。關節(jié)造影Arthrogram 是用來幫助診斷肩袖撕裂的另一種方法。將造影劑注入肩關節(jié)并進行x 線檢查。如果存在肩袖肌腱撕裂，X線片可見造影劑將從撕裂處流出。超聲也可用來診斷肩袖撕裂。但結(jié)果很難評估，因為其結(jié)果完全依賴于醫(yī)生的技術。如何治療撞擊和肩袖撕裂？撞擊和肩袖撕裂可以非手術治療或手術治療。這兩種損傷的治療通常都是非手術治療開始。超過2/3 的撞擊病人進行物理治療可以顯著改善其癥狀。但對于老年患者和巨大骨刺者效果較差。對于創(chuàng)傷所致的年輕患者的肩袖撕裂，首選手術治療。如果早期手術，這類損傷的患者恢復最好。一般情況下，這適用于那些五十歲以下，損傷不到四周的病人。非手術治療對撞擊征和肩袖撕裂的非手術治療是相似的。大部分病人對這種初級治療都有效?？祻椭委煹哪康陌ǎ杭訌娂缧浼‰斓牧α俊＠旌突謴鸵蛱弁春脱装Y導致的活動范圍減少。使肱骨在肩峰下處于較好的位置，從而減少滑囊的壓力?？寡姿幬镏委熞詼p輕疼痛和炎癥。許多肩袖撕裂的患者在通過藥物和物理治療控制疼痛和炎癥以后肩關節(jié)功能可以很好。對于肩關節(jié)要求較低的老年人尤其如此。如果經(jīng)上述治療沒有改善癥狀，醫(yī)生可能會建議肩峰下滑囊注射類固醇。糖皮質(zhì)激素或類似的類固醇，往往與局麻藥聯(lián)合，以幫助控制疼痛和滑囊的炎癥。皮質(zhì)類固醇注射應慎用。在幾個月內(nèi)注射兩到三次，就可能損傷肩袖肌腱。糖尿病患者由于血糖控制的問題一般不適合進行皮質(zhì)類固醇注射。手術治療撞擊綜合征對于大多數(shù)撞擊綜合征的患者，非手術治療計劃往往是必需的。但是，經(jīng)過正規(guī)的物理治療6個月但癥狀沒有改善的少部分病人，可能需要手術。但應重新評估肩關節(jié)以確保沒有任何其他問題。肩峰下減壓可以擴展肩峰與肩袖肌腱之間的間隙。可以關節(jié)鏡下或開放手術進行，這取決于外科醫(yī)生的偏好。關節(jié)鏡手術是將細小的光纖裝置插入到關節(jié)腔，在許多情況下，醫(yī)生可以評估通過關節(jié)鏡評估和修復損而不需要進行大的切口。瘢痕組織或骨刺可以運用任何一種技術成功切除。如果術中發(fā)現(xiàn)了肩袖撕裂，必要時也可以修復。肩袖撕裂不是所有肩袖撕裂都需要手術。很多病人都滿足于非手術治療的效果。但是不能恢復活動范圍和肌力的病人可能需要肩袖修復。這常常是那些年輕、活動量大的病人想要解決物理治療后遺留的持續(xù)性無力。肩袖修復可以通過關節(jié)鏡或開放手術進行。關節(jié)鏡技術較新并限于一些特殊的撕裂類型。將肩袖肌腱固定回肱骨上的開放手術仍然是可選擇的外科治療?？赡軙l(fā)生哪些并發(fā)癥？手術后并發(fā)癥發(fā)生率普遍較低。術前抗生素的使用以減少手術后輕微感染的風險。使用關節(jié)鏡技術時感染的發(fā)生會更少。大出血或神經(jīng)損害的風險是極小的。術后關節(jié)僵硬是撞擊征和肩袖撕裂的主要并發(fā)癥?？祻妥矒艉图缧涞男g后護理是相似的。一般護理包括：術后2~3天切口必須保持干燥。術后7-10 天拆線。撞擊和肩袖手術康復計劃略有不同。撞擊康復幾乎立即開始：術后第一周開始鍛煉和活動度的恢復，持續(xù)約六個星期。在第6周時，大多數(shù)病人恢復了正常活動范圍，并繼續(xù)進行家庭的力量訓練。術后完整恢復的時間各異，大多數(shù)患者在術后3 個月時有明顯改善，術后6個月時接近正常。肩袖術后恢復通常較慢并需要更多的監(jiān)督。為了實現(xiàn)完全、快速的恢復，應在第一次發(fā)現(xiàn)損傷后就開始物理治療，一旦活動范圍恢復正常，肌肉力量恢復后就行手術治療。手術后病人要在嚴格的指導下康復。術后6-12 周的鍛煉應小心地控制，這時肌腱與骨愈合。第一個目標是手術后3 個月內(nèi)恢復正?；顒臃秶?。早期治療師會協(xié)助運動的逐步恢復。前6個星期，為了保護手術修復肩關節(jié)避免主動活動。一旦取得了初步的愈合，應開始逐步拉伸和肌力的訓練。完全恢復可能需6個多月。有些病人需要更多的時間恢復肌肉力量和完成愈合過程。2021年09月02日2731
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張吉敏主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 康復醫(yī)學科 這幾天，乒乓球運動員許昕又貢獻了不少名場面，比如，一口仙氣欲吹又止。而在他擅長的中遠臺，更是把乒乓球打出了網(wǎng)球的氣勢，不愧是table tennis。當然，許昕也因為極限操作比較多，常常帶傷作戰(zhàn)。 與職業(yè)選手如影隨形的運動損傷在今年3月全運會乒乓球男團預選賽對陣江蘇隊的比賽中，由于持續(xù)高強度的對抗，許昕因為肩傷復發(fā)，不得不在第三局中途退賽。在賽后的連麥直播中，許昕透露，這算是一次急性傷，之前也有過肩傷，所謂的“撞擊綜合癥”，找康復師做了康復后，已經(jīng)好了很多。 肩傷是許昕的舊疾了，通過核磁共振檢查可以看到他肩部的損傷和炎癥。在過去幾年的比賽中，經(jīng)常會出現(xiàn)許昕肩上纏滿厚厚的大冰袋的畫面，而在賽場外，他也常在一天的訓練后感覺肩膀很疼，手連礦泉水瓶都擰不開，一檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有兩處肌肉拉傷。 據(jù)悉，許昕是從相對傳統(tǒng)的直板逐漸技改融入直板橫打的老將，在他的戰(zhàn)術體系和意識中，正手、側(cè)身、跑動已形成肌肉記憶，再加上他的動作幅度比較大，肩部各種急性、慢性損傷的發(fā)生概率就會更高，在傷情嚴重的時候，需要打一針封閉。 輕傷不下火線的許昕讓所有人動容，他提到的“撞擊綜合癥”，不僅是許多運動員的職業(yè)病，也是很多業(yè)余運動愛好者甚至是普通人群的常見病。 與普通人群息息相關的常見疾病肩關節(jié)是人體中比較復雜的一組關節(jié)，在頻繁使用肩部的人群中，肩關節(jié)疾病的發(fā)生率會更高。當我們出現(xiàn)肩痛、活動障礙時，可能會自我診斷為耳熟能詳?shù)募膊 缰苎祝珜嶋H上，肩部撞擊綜合征是越來越常見的原因。有資料顯示，在肩痛人群中，有44%-70%最后會被診斷為肩峰撞擊綜合征。 解剖與發(fā)病機制肩峰位于肩關節(jié)上方，肩峰、喙肩韌帶及喙突構(gòu)成了喙肩弓，肩峰下間隙是指位于肩峰下表面與肱骨頭之間的一個自然解剖間隙。位于喙肩弓和肱骨大結(jié)節(jié)之間的是肩袖肌腱、肱二頭肌長頭腱及位于肩袖肌腱表面的肩峰下滑囊。 肩峰撞擊導致的炎癥主要發(fā)生在肩峰下滑囊、肩袖肌腱及肱二頭肌長頭腱，來自肩峰下表面的摩擦被認為是造成肩袖及肱二頭肌長頭腱退行性變及撕裂的原因。Neer認為，95%的肩袖損傷是由撞擊綜合征逐漸進展而來。 好發(fā)人群經(jīng)常進行揮拍、游泳、投擲運動或使用杠鈴健身的人群。從事反復手過頭頂工作的人群，如粉刷匠、貨物搬運工等。肩關節(jié)內(nèi)、外旋肌肉不平衡的人群。 臨床表現(xiàn)由于肩關節(jié)在外展及前屈時肩峰下間隙最為狹窄，因此，患者常在進行梳頭、從高處取物等手過頭頂?shù)幕顒訒r出現(xiàn)疼痛，多位于自肩鎖關節(jié)至三角肌外側(cè)附著點的區(qū)域之間，即肩部前外側(cè)疼痛，許多患者會出現(xiàn)夜間痛。 體格檢查通常肩關節(jié)的被動活動并不受限，這與經(jīng)常出現(xiàn)肩關節(jié)粘連的肩周炎不同。在肩關節(jié)前屈上舉超過70°時會出現(xiàn)疼痛弧。觸痛點常位于岡上肌的止點，肱骨大結(jié)節(jié)周圍軟組織以及肱二頭肌腱溝臨近肩峰前緣附近。 Neer撞擊征、Hawkins-Kennedy撞擊征和Neer撞擊試驗是診斷肩峰撞擊綜合征的重要體征。 影像學檢查應常規(guī)拍攝肩關節(jié)正位X線片、岡上肌出口位X線片以及腋位X線片，可以明確肩峰形態(tài)、肩峰外緣及大結(jié)節(jié)表面是否存在硬化、增生和骨贅，以及是否合并肩峰骨骺未閉、肩鎖關節(jié)退行性變等。 合并肩袖損傷的肩峰撞擊綜合征患者，可以通過核磁共振和肌骨超聲明確肩袖的情況。 診斷如果患者的主要癥狀為活動中的肩關節(jié)疼痛，體格檢查中上述體征呈現(xiàn)陽性結(jié)果，特別是Neer撞擊試驗陽性，則更傾向于肩峰撞擊綜合征的診斷。 治療原則首選非手術治療，包括改變運動方式、物理治療、非甾體消炎藥的應用及肩峰下封閉治療等。當規(guī)范的非手術治療無效時，可考慮手術治療。 非手術治療① 減少日常生活中會刺激肩關節(jié)產(chǎn)生疼痛的動作。 ② 藥物治療：口服或局部外用非甾體類消炎藥，可以減輕肩關節(jié)的水腫及炎癥反應。 ③ 封閉治療：肩峰下封閉注射是一種有效的非手術治療方式，由肩峰前角下2cm處注射入肩峰下間隙，浸潤肩袖肌腱及肩峰下滑囊周圍。但應該避免反復進行封閉治療，以防止肩袖肌腱脆化。 ④ 物理因子治療：高頻電、超聲波、磁療、半導體激光照射等可以促進炎癥和水腫消退。 ⑤ 中醫(yī)療法：針灸、推拿等療法有一定效果。 手術治療在非手術治療6個月仍未見效或效果不理想，且疼痛影響日常生活及工作時，才考慮手術治療。經(jīng)典的術式為肩峰成形術、肩峰下減壓術。 運動療法通過對肩袖肌群和肩胛肌群進行功能訓練，可提高肩關節(jié)和肩周其它關節(jié)的穩(wěn)定性，從而緩解疼痛。需要注意的是，不可盲目進行鍛煉，一定要在康復醫(yī)師和康復治療師的建議下開展訓練。 肩關節(jié)強化指南和處方想強化自己的肩部力量，預防以及治療肩峰撞擊綜合征？比如，可以嘗試利用彈力帶，加強肩關節(jié)外旋肌力量以保持肌肉平衡。 動作要領：以左側(cè)肩痛為例，將彈力帶一端固定于身體右側(cè)的墻面，左手持彈力帶另一端，并保持左手的起始位置在腹部。緩慢向左牽拉彈力帶遠離腹部，然后緩慢復位。全程保持肘部屈曲90度。可根據(jù)情況調(diào)節(jié)松緊程度來增加阻力大小。2021年08月06日1616
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