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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，可以分為功能性肩袖損傷和無(wú)功能性肩袖損傷。功能性肩袖損傷指的是盡管有肩袖撕裂，但是肩膀還能抬舉起來(lái)，只是抬肩時(shí)疼痛、無(wú)力；無(wú)功能性肩袖損傷指的是肩膀抬舉不超過(guò)90度。對(duì)于無(wú)功能性肩袖損傷，肯定要通過(guò)手術(shù)來(lái)爭(zhēng)取恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。對(duì)于功能性肩袖損傷，在治療上存在一定爭(zhēng)議。 功能性肩袖損傷如果疼痛、無(wú)力明顯，實(shí)際上日常生活和運(yùn)動(dòng)能力還是明顯打折扣的，建議積極治療。如果疼痛、無(wú)力癥狀輕微，可以暫時(shí)不手術(shù)；但是要定期做核磁共振檢查，了解肩袖損傷的發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)損傷有明顯加劇，則建議盡早手術(shù)干預(yù)。 總體來(lái)講，對(duì)于中年人的肩袖損傷，建議積極治療，也就是手術(shù)治療。 我們的肩袖分三組：前肩袖--肩胛下肌、上肩袖--岡上肌、后肩袖-岡下肌和小圓肌。每組肩袖都有一定的寬度和厚度。肩袖損傷可能為整組肩袖全部斷裂，也可能為部分纖維斷裂。 肩袖斷裂后，不會(huì)自行愈合?。?！ 如果是整組肩袖完全斷裂，肩袖裂口會(huì)迅速增大，時(shí)間越長(zhǎng)修補(bǔ)成功的可能性越小，修補(bǔ)后愈合的可能性也越小。肩袖完全斷裂超過(guò)三個(gè)月，肩袖的肌肉部分就會(huì)發(fā)生變性，以后即便勉強(qiáng)修補(bǔ)起來(lái)，肩袖也因?yàn)榧∪獠粫?huì)收縮而沒(méi)有功能。 如果是一組肩袖中部分纖維斷裂，肩袖裂口不會(huì)迅速擴(kuò)大。但是殘留連接的部分纖維就要承擔(dān)原來(lái)所有纖維的負(fù)荷，更容易斷裂，最終發(fā)展成完全斷裂。盡早把斷裂的部分纖維修復(fù)，有助于恢復(fù)肩袖的完整性和整體功能。 專家簡(jiǎn)介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)博士。 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療各種運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門(mén)診。2021年07月18日
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 “最近我的肩膀痛得厲害，是不是肩周炎？”肩部出現(xiàn)疼痛，患者十有八九會(huì)想起肩周炎這個(gè)耳熟能詳?shù)募膊?，此可謂是肩痛界的扛把子選手，上了年紀(jì)的人不免擔(dān)心會(huì)被它纏上。但實(shí)際導(dǎo)致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及具體的檢查得出結(jié)論，千萬(wàn)不要憑自己的主觀臆斷猜測(cè)病情。今天我們重點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)常見(jiàn)的肩痛疾病：岡上肌肌腱炎，值得學(xué)習(xí)借鑒！ （一）概述 鈣化性岡上肌腱炎是一種常見(jiàn)但易被忽視的肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率為2.7%~28%。52%為岡上肌單處沉積，25%為岡上肌多處沉積，16%為岡上肌與旋轉(zhuǎn)肩袖其他肌腱同時(shí)沉積，還有部分表現(xiàn)于大圓肌、肩胛下肌、胸大肌等處受累。 （二）病理機(jī)制 病變大多發(fā)生在岡上肌腱，病因目前尚不十分明確，可能與長(zhǎng)期的各種原因造成的肌腱磨損、退變及鈣質(zhì)代謝失常有關(guān)。岡上肌腱是肩關(guān)節(jié)外展0°~15°的始動(dòng)者。靜止時(shí)岡上肌腱需承受上肢重力的牽引，收縮時(shí)肌腱的乏血管區(qū)還要受到肩峰和喙肱韌帶等的擠壓和摩擦，加上必須克服上肢重力的作用，其所受的應(yīng)力一般遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于組成肩袖的其他肌腱。因此岡上肌腱乏血管區(qū)在應(yīng)力集中，反復(fù)使用及慢性勞損或輕微外傷的作用下最易引起變性和退行性等改變，繼而發(fā)生局部鈣鹽代謝異常而導(dǎo)致鈣鹽沉積。 （三）臨床表現(xiàn) 患者的臨床表現(xiàn)和疾病的病理分期有關(guān)，可以分為慢性期、亞急性期和急性期。慢性期的癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋，抬高時(shí)輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。慢性期可以持續(xù)數(shù)年，可以因?yàn)檫^(guò)度勞累或損傷引起癥狀加重。亞急性期患者可以出現(xiàn)肩部緊縮感，疼痛呈進(jìn)行性加重，活動(dòng)受限，上臂活動(dòng)范圍受限。急性期起病急，多數(shù)情況下與過(guò)度勞累、外傷有關(guān)。 肩部出現(xiàn)劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，輕壓肩峰下區(qū)有嚴(yán)重觸痛點(diǎn)，可以放射至三角肌止點(diǎn)、前臂和手指。突然發(fā)生劇烈疼痛是因?yàn)殁}化物周?chē)募毙匝装Y反應(yīng)、鈣化物內(nèi)壓力增加所致，張力越高，疼痛越嚴(yán)重。如果滑囊破裂，囊內(nèi)內(nèi)容物流入周?chē)浗M織，則可使囊內(nèi)壓力下降、疼痛減輕。 （四）相關(guān)檢查 鈣化病灶在X線片上表現(xiàn)為高密度影像。為更好地顯示鈣化物，常需要拍攝內(nèi)旋位和外旋位。鈣化物沉積有兩種，一種是無(wú)定形的、絨毛狀或者羊毛狀、邊緣不清楚的斑點(diǎn)狀腫塊。肩峰下滑囊有時(shí)有薄層新月形或者無(wú)定形球形塊物。另一種是散在的鈣化物，密度均一或星點(diǎn)狀，邊緣清楚。有時(shí)可見(jiàn)患者右肩部大結(jié)節(jié)外上方有約3cmx4cm大小的鈣化結(jié)節(jié)病灶，邊界清楚，位于肩峰下方。 對(duì)岡上肌腱炎的病灶檢查，還可以通過(guò)CT檢查來(lái)進(jìn)行?？梢悦鞔_鈣化病灶的大小和周?chē)M織的關(guān)系。當(dāng)數(shù)字X線片檢查判斷鈣化病灶有困難的時(shí)候，可以考慮使用CT檢查。 對(duì)于X線片、CT檢查不能判斷的岡上肌腱炎，還可以通過(guò)MRI檢查來(lái)幫助診斷。MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)鈣化病灶的位置，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，同時(shí)對(duì)肩袖損傷有很高的診斷價(jià)值。 （五）治療 （1）非手術(shù)治療：對(duì)于岡上肌肌腱炎的治療先做非手術(shù)治療，使鈣化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入類固醇激素等。一般情況下岡上肌肌腱炎通過(guò)非手術(shù)治療均可取得一定的療效。 （2）手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)證為，急性期鈣質(zhì)沉積范圍較大或鈣質(zhì)較硬,采用局部封閉、沖洗，搗碎法等治療效果不滿意者；對(duì)慢性疼痛難忍、癥狀持久、反復(fù)發(fā)作影響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并有疼痛者。手術(shù)以清除鈣化灶為目的，手術(shù)可行局部麻醉下切開(kāi)后鈣化灶清除術(shù)。另外，隨著肩關(guān)節(jié)鏡的不斷發(fā)展，其鏡下治療和修復(fù)效果已經(jīng)可與切開(kāi)手術(shù)相媲美，并且有創(chuàng)傷小、協(xié)助診斷、解除疼痛與功能受限、把握病情、為治療方案的制訂提供依據(jù)等優(yōu)點(diǎn)。 （六）日?？祻?fù)鍛煉 對(duì)于岡上肌鈣化肌腱炎患者，應(yīng)叮囑其積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在日常生活活動(dòng)中多使用患側(cè)上肢，同時(shí)重點(diǎn)針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (ROM)進(jìn) 行牽拉訓(xùn)練，包括： （1）前屈牽拉訓(xùn)練，患者面對(duì)墻壁站立，將患肢抬高，患側(cè)手扶在墻上，身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達(dá)到最大幅度時(shí)維持2min； （2）外展?fàn)坷?xùn)練，患者以身體側(cè)面對(duì)墻站立，患肢抬高，手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方，在達(dá)到最大幅度時(shí)維持2mim； （3）外展 9O°外旋牽拉訓(xùn)練，找一處較患者上身略寬的門(mén)框，囑患者兩臂平抬，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂靠在門(mén)框上，使身體盡量向前傾斜，在達(dá)到最大幅度時(shí)保持2min； （4）內(nèi)旋牽拉訓(xùn)練，患者雙手置于背后，抓住一長(zhǎng)椅椅背，囑患者在雙手抓握椅背情況下由站立位逐漸下蹲，至下蹲到最大幅度時(shí)保持 2min。以上各動(dòng)作練習(xí)2-3次為 1組，每日訓(xùn)練3組。 專家簡(jiǎn)介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門(mén)診。2021年07月10日943
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楊軍副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 骨科 一、什么是鈣化性肌腱炎？ 鈣化性肌腱炎通常影響40歲以上的患者，其特征是在肩袖肌腱的鈣質(zhì)沉積。術(shù)語(yǔ)“鈣化性肌腱炎”是意味著：鈣化—鈣質(zhì)的沉積；肌腱炎—沉積物堆積導(dǎo)致的刺激或炎癥。該疾病引起肩部疼痛的原因主要是，鈣質(zhì)沉積刺激導(dǎo)致肌腱腫脹，當(dāng)上下活動(dòng)上臂時(shí)，沉積物在肩峰下的滑動(dòng)會(huì)產(chǎn)生卡壓疼痛。 二、鈣化性肌腱炎的患者特征 該疾病通常累及30-50歲的成年人，女性患者較多。內(nèi)分泌疾病如月經(jīng)和甲狀腺功能異常、糖尿病可能會(huì)增加鈣化性肌腱炎的風(fēng)險(xiǎn)。 三、鈣化性肌腱炎的發(fā)病機(jī)制 確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為一是由于機(jī)體老化過(guò)程的肩袖肌腱獲氧能力降低，二是由于長(zhǎng)期過(guò)頂（頭頂）抬臂運(yùn)動(dòng)可能增加了肩部的機(jī)械壓力負(fù)荷。鈣化性肌腱炎的發(fā)生主要分兩個(gè)階段：鈣質(zhì)形成和再吸收。第一階段肌腱細(xì)胞發(fā)生變化，促使鈣晶體形成。第二階段機(jī)體再吸收鈣沉著，肌腱愈合。肩關(guān)節(jié)疼痛較多發(fā)生于再吸收階段，因?yàn)榧‰靸?nèi)的鈣質(zhì)沉積在吸收階段處于高壓力狀態(tài)。但是許多患者（可能高達(dá)75％的患者）無(wú)疼痛癥狀或只是輕微痛疼。 四、鈣化性肌腱炎的診斷 癥狀多為肩痛，也可表現(xiàn)為肩部活動(dòng)范圍受限、僵硬、無(wú)力。體征常為鈣質(zhì)沉積區(qū)域的壓痛。X線平片可顯示肩袖部位的鈣質(zhì)沉積。CT或MRI也能顯示鈣質(zhì)沉積，但不作為診斷的首選檢查。 五、鈣化性肌腱炎的治療 大多數(shù)人可選擇保守治療，因?yàn)殁}沉積物一般會(huì)重吸收而消失。通常觀察2-3周后，患者能重新恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能，疼痛也明顯緩解。發(fā)病3-10年后，大約1/3的患者的鈣沉積可完全消失。 如果病人保守觀察無(wú)效，持續(xù)癥狀多為疼痛，可以首選非手術(shù)方式包括口服消炎藥物緩解疼痛，以及物理治療改善肩部活動(dòng)受限和僵硬癥狀，也可以在肩峰下注射類固醇（可的松）。注射和口服藥物治療可緩解疼痛，但無(wú)證據(jù)表明藥物能促進(jìn)鈣的吸收。 非常規(guī)的治療方法包括超聲沖擊波療法和針刺療法，后者采用粗針刺穿鈣沉積物來(lái)釋放壓力。超聲沖擊波和可的松聯(lián)合使用（離子電滲療法）可能有助于減輕疼痛、促進(jìn)鈣質(zhì)再吸收。 若非手術(shù)治療方法效果不明顯，可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)取出鈣沉積物。一般要在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下，在肩袖肌腱處做切口釋放鈣沉積物，隨后電動(dòng)刨削和吸引裝置將移除沉積物。 六、鈣化性肌腱炎的治療效果 1．Porcellini G等在2004年《肩肘外科》雜志發(fā)表文章，“關(guān)節(jié)鏡治療鈣化性肌腱炎的2-5年的臨床和超聲隨訪研究”： ·手術(shù)能改善多數(shù)患者的癥狀和有效緩解疼痛，手術(shù)效果與鈣沉積物移除的多少成正相關(guān)。 2. Harvie P等在2007年《肩肘外科》雜志發(fā)表文章，“鈣化性肌腱炎：與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的發(fā)病機(jī)制” ： ·甲狀腺疾病和雌激素代謝可能會(huì)增加鈣化性肌腱炎的風(fēng)險(xiǎn)； ·大約有四分之一的患者累及雙肩； ·很多患者能較快恢復(fù)，但約有一半患者的癥狀影響工作和生活； ·多數(shù)患者可保守觀察，而手術(shù)的選擇主要是針對(duì)疼痛長(zhǎng)期限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的病例。 3. Oliva F.等人在2011年《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)鏡》（www.sportsmedarthro.com）雜志發(fā)表文章，“肩袖肌腱的鈣化性疾病”： · 肩袖肌腱鈣化的患病率是2.7％-22％，常見(jiàn)于年齡30-50歲白人女性； ·10％的患者累及雙側(cè)； ·一部分患者的鈣沉積會(huì)再吸收，癥狀消失； ·20%的長(zhǎng)期鈣沉積患者合并肩袖撕裂； ·非手術(shù)治療對(duì)于90%的患者有效，包括非甾體抗炎藥、注射可的松、物理治療、超聲、脈沖電磁場(chǎng)治療； ·體外沖擊波治療（ESWT）也被證明是一種有效的治療方法； ·大約10％的患者需要手術(shù)治療； ·一般6個(gè)月保守治療失敗后，關(guān)節(jié)鏡下清除鈣沉積物可獲得非?？煽康寞熜А?/a>2021年07月08日1533
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 肩痛，是很常見(jiàn)的困擾，身邊的很多朋友都遇到過(guò)，很多人以為，肩痛無(wú)非就是肩周炎，活動(dòng)一下就好了， 其實(shí)，肩痛的原因可不止是肩周炎，盲目活動(dòng)很可能會(huì)適得其反，加重病情。 肩膀痛就是肩周炎引起的？ 只能說(shuō)，有可能。 導(dǎo)致肩痛的原因還有很多，常見(jiàn)的骨科疾病就有凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎癥或損傷、肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 等等……如果把肩痛都當(dāng)做肩周炎進(jìn)行推拿、手法松解、鍛煉，反而會(huì)讓加重病情。 01 什么是肩周炎 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮?jiǎn)稱。 肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)慕M織慢性損傷或老化，會(huì)造成局部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應(yīng)，即所謂肩周炎。 肩周炎的表現(xiàn)： 1、活動(dòng)受限 表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的活動(dòng)受限，包括上肢的外展、上舉、旋轉(zhuǎn)障礙明顯，可表現(xiàn)為不能靈活地梳頭、洗臉和穿脫衣服。這是凍結(jié)肩與其它肩部疾患的區(qū)分要點(diǎn)。 2、疼痛 表現(xiàn)為一側(cè)肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯外傷而出現(xiàn)疼痛，疼痛可為鈍痛或刀割樣疼痛，這種疼痛可能在天氣變化、受涼后出現(xiàn)，并且疼痛晝輕夜重。疼痛可放射至頸、背、前臂及手部。 3、壓痛 多數(shù)患者病變關(guān)節(jié)及其周?chē)鷱V泛存在按壓疼痛的點(diǎn)。 4、肌肉僵硬、萎縮 肩部周?chē)∪庠诎l(fā)病早期可出現(xiàn)僵硬，晚期可發(fā)生廢用性萎縮。 并不是所有的肩痛都是肩周炎引起的。有統(tǒng)計(jì)曾發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧缤慈メt(yī)院的中老年人只有約 20% 是肩周炎，絕大多數(shù)是其他疾病引起的。 二 什么是肩袖損傷？ 而對(duì)于近期肩膀受過(guò)傷或既往有肩關(guān)節(jié)外傷又沒(méi)有正規(guī)治療的人，肩膀疼痛最常見(jiàn)的原因就是肩袖損傷了。 肩袖損傷表現(xiàn)為：肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)上舉無(wú)力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，有時(shí)候可能會(huì)有程度較輕的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限合并存在。而且，功能鍛煉無(wú)助于肩袖撕裂的止痛。 如果誤認(rèn)為“肩周炎”，讓肩袖撕裂的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，加重傷情。 三 哪些疾病易與肩周炎混淆 1、頸椎疾病：有頸椎疾病的患者發(fā)作肩周炎的可能性極大，并且肩周炎患者也常伴有同側(cè)頸椎彎曲和旋轉(zhuǎn)功用的顯著下降。 2、心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛等，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生向左肩部放射的疼痛，而被誤診為肩周炎。 這也就是為什么有人肩膀痛，醫(yī)生會(huì)建議做心電圖的原因。 3、膽囊疾?。耗懡Y(jié)石、膽囊炎等，疾病造成的疼痛感向右肩部放射，也可能誤認(rèn)為是肩周炎。 肩膀痛原因有很多，如果不能確定疼痛的原因一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。 04 對(duì)付肩痛的5點(diǎn)建議四 1、當(dāng)出現(xiàn)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的肩痛，可能與肩部的損傷有關(guān)。2、肩痛不要“輕舉妄動(dòng)”，尤其是避免舉起手臂的動(dòng)作，以免發(fā)生不必要的二次傷害。3、中老年的肩痛絕大部分不是肩周炎，具體要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷；4、肩痛的人，明確病因后再?zèng)Q定是需要活動(dòng)，還是避免活動(dòng)。5、如肩痛同時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、眩暈、出汗等癥狀時(shí)，要警惕心肌梗死，及時(shí)就醫(yī)。 歡迎咨詢，就診！ 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 每周二下午，周五上午，專家門(mén)診2021年07月03日1117
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 肩袖損傷(RotatorCufTear)的發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的l7％～4l％。肩袖是由起自肩胛骨，附著于肱骨頭周?chē)膶霞 录?、肩胛下肌、小圓肌組成的一組具有相似功能的肌群，這些肌肉的肌腱扁平，部分腱纖維與肩關(guān)節(jié)囊交織在一起，遠(yuǎn)端分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)，包繞肩關(guān)節(jié)的前、上、后方，形似袖口樣包裹肱骨頭，故名肩袖。 肩袖對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能都起著重要作用，還協(xié)同肩部其他肌肉群共同完成肱骨外展和在不同方向上的旋轉(zhuǎn)。另一個(gè)作用就是維持一個(gè)所謂的密閉關(guān)節(jié)腔，有助于保持滑液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。肩袖損傷在投擲、排球、體操、游泳運(yùn)動(dòng)員中多發(fā)，對(duì)于體育健身參加者來(lái)說(shuō)，若肩部的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)高或動(dòng)作過(guò)猛，也易發(fā)生。中老年人群肩關(guān)節(jié)疼痛中最常見(jiàn)的是肩袖退變、質(zhì)地變脆引起的肩袖撕裂。 肩袖損傷多發(fā)生于岡上肌肌腱斷裂，主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。 肩袖損傷可分為：部分撕裂及全層撕裂。全層撕裂又可分為：1、小型撕裂：撕裂小于1cm；2、中型撕裂：撕裂1-3cm；3、大型撕裂：撕裂3-5cm；4、巨大撕裂：撕裂大于5cm。 從形態(tài)上大多數(shù)巨大肩袖撕裂可以被分為 4類 ：(1)新月形撕裂；(2)“U”形撕裂；(3)“L”形撕裂；(4)同定 、回縮的巨大撕裂，即三角形或者燒瓶形的撕裂。 Neer將肩袖損傷分為Ⅲ期。I期：年齡2021年07月03日3269
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不少肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛和無(wú)力出現(xiàn)在擼鐵、勞作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、燒菜等活動(dòng)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬(wàn)方這種情況就很有可能是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱出現(xiàn)了問(wèn)題。肱二頭肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那塊肉了。它有兩個(gè)頭，一個(gè)長(zhǎng)頭腱一個(gè)短頭腱。（肱二頭?。╅L(zhǎng)頭腱直接連通到肩關(guān)節(jié)，走行在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和擼鐵人群中，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱很容易發(fā)炎?；颊咧饕憩F(xiàn)為肩痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，會(huì)感覺(jué)到前方肱二頭肌“吊著”疼，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受限。單純肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎很少見(jiàn)，常與肩袖損傷等伴發(fā)。所以一般都和肩袖損傷一起治療。如果老年患者對(duì)生活要求不高，癥狀嚴(yán)重者，可在必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷或清除病變組織后重新固定。由于勞損或重復(fù)運(yùn)動(dòng)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱會(huì)發(fā)生炎癥或者肌腱病。早期肌腱發(fā)炎腫脹疼痛，任由其發(fā)展后，肌腱外面的包鞘會(huì)變?cè)龊瘢‰毂旧頃?huì)變粗，上面出現(xiàn)血管翳，隨著損傷逐漸加重，到了肌腱無(wú)法承受之重之時(shí)，肌腱就會(huì)出現(xiàn)撕裂，最終完全斷掉，這時(shí)就不疼了，但是上臂的肱二頭肌收縮時(shí)有可能會(huì)鼓起來(lái)一塊，稱為“大力水手征”。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎單發(fā)的情況較少，經(jīng)常伴有其他的肩關(guān)節(jié)疾病，例如肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)撞擊、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。病因患者的年齡分布很有意思，一種是年輕人愛(ài)健身，想要練出腱子肉，被教練一頓猛練，另一種是中老年大叔大媽，家務(wù)活的主力。主要是日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活的勞損和過(guò)度使用，隨著年齡增長(zhǎng)，越發(fā)嚴(yán)重。游泳、網(wǎng)球、籃球、棒球、羽毛球、排球、高爾夫等反復(fù)上肢舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是引起長(zhǎng)頭腱損傷的常見(jiàn)原因。哪些情況容易得長(zhǎng)頭腱炎年齡越大越容易得合并其他肩關(guān)節(jié)疾病運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者吸煙破壞肌腱血供，影響受損肌腱得修復(fù)癥狀肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛無(wú)力感，患肢高舉過(guò)頭時(shí)加重疼痛時(shí)出現(xiàn)彈響感該如何診斷？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的查體尤為重要，磁共振、超聲可以看到肌腱損傷的情況，關(guān)節(jié)鏡直視下可確診。對(duì)我而言，“一問(wèn)、一按、一抗阻”，就能基本確診，診斷性局封治療可以明確，輔助檢查可有可無(wú)，磁共振是為了明確是否存在肩袖、盂唇等其他結(jié)構(gòu)的損傷。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷分為下列情況：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎，多為急性發(fā)作，為肌腱和腱鞘的炎癥，首選保守治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱病，多為慢性勞損，肌腱增粗變性，較為難治，保守、手術(shù)皆可。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，可選擇手術(shù)治療，如果部分?jǐn)嗔?，根?jù)患者年齡和運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定或肌腱切斷術(shù)，如果完全斷裂，如有運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定。需要注意的是，術(shù)后康復(fù)尤其重要，不是手術(shù)做完就沒(méi)事了，如果不好好康復(fù)，肩關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)僵硬，可能會(huì)出現(xiàn)“做了手術(shù)還不如不做”的情況。如何保守治療？1、 休息，避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)2、 冰敷，15分鐘一次，每天4次，小心凍傷3、 不要熱敷或者用各種狗皮膏藥，有可能損傷皮膚或者加重癥狀4、 非甾體類抗炎藥，各種消炎鎮(zhèn)痛藥都可，口服首選塞來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉；外用首選酮洛芬凝膠。5、 注射治療，一針見(jiàn)效，效果拔群，局麻藥、激素和玻璃酸鈉，直接注入腱鞘內(nèi)，明顯改善癥狀，消除炎癥。注意，打完之后即便癥狀好了，也要休息2周左右，不要立刻再去鍛煉或干活。此外，還可以進(jìn)行富血小板血漿的注射，激發(fā)肌腱愈合的潛能。6、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，以肱二頭肌的離心收縮為主，注重上肢各組肌肉的拉伸和保守的力量訓(xùn)練。7、 物理治療，沖擊波、超聲、神經(jīng)肌肉電刺激等方法，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行，錦上添花，使用得當(dāng)有奇效。手術(shù)治療效果如何？長(zhǎng)頭腱損傷手術(shù)治療包括肌腱切斷術(shù)和肌腱固定術(shù)，都是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)下完成的。肌腱切斷術(shù)：對(duì)，你沒(méi)看錯(cuò)，把肌腱切斷，肌腱既然已經(jīng)壞了就切斷它，就像闌尾炎把闌尾切掉就能達(dá)到根治。為什么這么做？因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱是誘發(fā)肩痛的罪魁禍?zhǔn)祝L(zhǎng)頭腱切斷并不會(huì)對(duì)肱二頭肌的功能造成很大印象，因?yàn)殡哦^肌還有個(gè)短頭肌腱止于喙突。一般認(rèn)為，對(duì)于上肢功能要求不高的老年人，首選肌腱切斷術(shù)。缺點(diǎn)是上肢力量稍有下降，要通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和物理治療彌補(bǔ)，此外，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“大力水手征”。肌腱固定術(shù)：對(duì)于上肢功能要求較高者，使用肌腱固定術(shù)，手術(shù)方式有很多，可用擠壓螺釘、帶線錨釘、外排釘、懸吊鋼板等多種方式固定肌腱。最常規(guī)的是在結(jié)節(jié)間溝部位松解游離長(zhǎng)頭肌腱，在肱骨上植入一枚帶線錨釘，用錨釘尾部的高強(qiáng)度縫線將肌腱牢牢固定在骨頭上，然后切斷原本長(zhǎng)頭肌腱受損的部位。手術(shù)重建了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的止點(diǎn)，對(duì)肱二頭肌的力學(xué)特性影響較小，缺點(diǎn)是部分患者術(shù)后仍有輕微疼痛不適感，也要通過(guò)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和物理治療干預(yù)。手術(shù)有啥風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)安全，風(fēng)險(xiǎn)低，主要風(fēng)險(xiǎn)為出血、感染、神經(jīng)損傷，肌腱再斷裂、肩關(guān)節(jié)僵硬和術(shù)后疼痛。這些問(wèn)題發(fā)生概率非常低。術(shù)后多久能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？根據(jù)具體手術(shù)及康復(fù)情況，基本在術(shù)后2周左右可以進(jìn)行一些無(wú)負(fù)重的動(dòng)作，術(shù)后3-6月可以恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平。2021年05月06日5434
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩痛的第一大魔頭就是肩袖損傷（包括肩袖撕裂），肩袖是肩關(guān)節(jié)里的一組肌肉和肌腱的總稱，分別是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖主要起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并且讓上肢能夠任意抬起和旋轉(zhuǎn)。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨損和部分?jǐn)嗔眩簇灤┤珜?；全層撕裂引起肌腱斷裂，肌肉回縮。肩袖撕裂大多為慢性勞損，也可為急性創(chuàng)傷引起。慢性勞損主要好發(fā)于上肢反復(fù)進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)者，例如：羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球；也可好發(fā)于勞動(dòng)人群，例如：家庭主婦、建筑工、粉刷工等。急性創(chuàng)傷多見(jiàn)于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么癥狀？不少肩袖撕裂在非急性炎癥期時(shí)幾乎無(wú)疼痛癥狀。肩袖撕裂的主要癥狀：舉起手臂有困難手臂發(fā)力、運(yùn)動(dòng)或仰臥時(shí)會(huì)有疼痛，夜間疼痛，難以入睡肩膀無(wú)力無(wú)法像平常一樣提起東西活動(dòng)手臂時(shí)有彈響并伴有疼痛如果有上述這些跡象，建議去找專門(mén)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生看診，并采取相應(yīng)的治療措施。如果放任不管，隨著時(shí)間的流逝，肩袖可能會(huì)越撕越大，小洞變大洞。同時(shí)癥狀加重，出現(xiàn)新的問(wèn)題，例如肩關(guān)節(jié)僵硬，假性癱瘓，以及肩袖關(guān)節(jié)病，通常難以治療。什么原因?qū)е录缧渌毫?？可以預(yù)防嗎？肩袖撕裂通常兩種原因：1、急性外傷；2、時(shí)間積累、積勞成疾、肩袖磨斷。肩袖因?yàn)槟p發(fā)生撕裂稱之為退行性撕裂，和下列因素有關(guān)：過(guò)度使用：因?yàn)槁殬I(yè)或參加運(yùn)動(dòng)，反復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是上舉過(guò)頭頂?shù)幕顒?dòng)，會(huì)給肩袖帶來(lái)額外應(yīng)力，會(huì)加快肩袖的退變、磨損和撕裂。職業(yè)：油漆工、建筑工人、車(chē)輛維修工、畫(huà)家、家庭主婦之類的工作運(yùn)動(dòng)： 棒球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、劃船、舉重等運(yùn)動(dòng)局部血供不足： 隨著年齡增長(zhǎng)、吸煙、糖尿病等情況，導(dǎo)致肩袖局部血供減少，使小撕裂難以自行修復(fù)，修復(fù)的速度被損傷的速度趕超，逐漸變成大撕裂。骨刺： 隨著年齡的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)骨頭上會(huì)長(zhǎng)骨刺，特別是在肩峰下緣以及肱骨大結(jié)節(jié)的位置，骨頭和骨頭中間夾了一根肌腱，像夾心餅干一樣磨損，會(huì)加速磨損及撕裂過(guò)程。年齡： 肩袖撕裂最常見(jiàn)于40-60歲及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能與遺傳有關(guān)。可以通過(guò)避免上述的各種因素來(lái)預(yù)防，例如戒煙、控制血糖、避免過(guò)度使用。也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉和理療來(lái)拉伸和強(qiáng)化肩袖肌肉力量和肌腱強(qiáng)度。但是人體退變是無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以肩袖撕裂也是無(wú)可避免的結(jié)果。兩側(cè)肩袖都會(huì)撕裂嗎？會(huì)，撕裂往往發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手一方，例如右撇子的人容易出現(xiàn)右肩袖撕裂。但也不絕對(duì)。一側(cè)肩袖撕裂的病人往往會(huì)過(guò)度使用對(duì)側(cè)肢體，會(huì)增加對(duì)側(cè)肩袖撕裂的可能性。對(duì)側(cè)肩袖撕裂初期并沒(méi)有癥狀，往往是等到疼痛了去檢查了才會(huì)發(fā)現(xiàn)。如何診斷肩袖撕裂？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的體格檢查必不可少，如果醫(yī)生連你的肩膀都沒(méi)碰過(guò)，那他的診療方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞擊、肩關(guān)節(jié)退變、肩袖關(guān)節(jié)病等征象，還能排除骨折、脫位。MRI對(duì)肩袖撕裂顯示非常清楚，有較高的準(zhǔn)確性。肌骨超聲簡(jiǎn)單方便，價(jià)格便宜，還能動(dòng)態(tài)觀察肩袖、肌肉、滑囊等軟組織的的形態(tài)、彈性。不治后果如何？如果放任不治，隨著肩袖撕裂越來(lái)越大，肩部肌肉力量會(huì)逐漸減弱，伴隨慢性疼痛，逐漸喪失正常肩關(guān)節(jié)功能，肩關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生退變，最終發(fā)展成肩袖關(guān)節(jié)病，也就是肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手術(shù)，肩袖撕裂很難自行愈合，但是絕大部分肩袖撕裂為部分撕裂或小撕裂，太早做手術(shù)有些浪費(fèi)，首先可以通過(guò)保守治療減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和功能，待撕裂變大之后做手術(shù)也來(lái)得及，當(dāng)然也不能讓肩袖撕得太大，這樣會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用和難度，影響療效。保守治療1、 吊帶固定上臂并休息，避免引起肩袖損傷的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)，例如反復(fù)上舉過(guò)頭等。2、 口服消炎鎮(zhèn)痛藥，例如賽來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等，堅(jiān)持口服2周以上效果佳，性價(jià)比較高，大多安全可靠，但個(gè)別人會(huì)有一定的副作用，例如過(guò)敏、胃痛、胸悶等。3、 外用消炎鎮(zhèn)痛藥，例如氟比洛芬凝膠貼、法斯通等，對(duì)輕癥的效果好，可以避免口服藥物的副作用，對(duì)癥狀較重者，效果不佳。4、 物理治療，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，以棍棒操和爬墻為代表，激發(fā)肩胛胸廓關(guān)節(jié)的代償潛能，在活動(dòng)度基本恢復(fù)后，以主動(dòng)肌肉力量訓(xùn)練為主，一根彈力帶就能訓(xùn)練到所有肩袖肌肉。理療包括：沖擊波、超聲波、紅外線、神經(jīng)肌肉電刺激等療法。5、 注射療法，很考驗(yàn)操作醫(yī)生水平和指征把握，如果注射對(duì)地方，效果立竿見(jiàn)影，除了使用傳統(tǒng)局麻藥、激素和玻璃酸鈉外，還可以使用富血小板血漿局部注射，激發(fā)肩袖自愈潛能，可以促進(jìn)部分撕裂的肩袖自我修復(fù)。此外，可以使用肌骨超聲引導(dǎo)下注射，精準(zhǔn)注射、精準(zhǔn)治療。如果保守治療半年效果不佳，或者患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者，例如運(yùn)動(dòng)員，則需要考慮手術(shù)治療手術(shù)治療大多數(shù)肩袖手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術(shù)完成的，術(shù)中對(duì)損傷的肩袖組織進(jìn)行清創(chuàng)，磨除骨刺，切除發(fā)炎、粘連的組織。修復(fù)肩袖需要用到可吸收的帶線縫合錨釘，將釘子植入肱骨內(nèi)，釘子尾部有縫線，用縫線將肩袖組織縫合后打結(jié)，牢牢地固定在骨頭上，達(dá)到肩袖止點(diǎn)重建的作用?？p合技術(shù)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣不同，五花八門(mén)，分為單排、雙排、縫線橋、穿骨道等技術(shù)術(shù)后第二天就能出院回家，術(shù)后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在半年到一年后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。個(gè)別肩袖撕裂較大，我們稱之為巨大肩袖撕裂，修復(fù)難度較高，可能無(wú)法完整修復(fù)，即使勉強(qiáng)修補(bǔ)再撕裂風(fēng)險(xiǎn)高。此時(shí)可能需要進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、肩峰下球囊技術(shù)、反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。術(shù)后需要用肩關(guān)節(jié)支具固定手臂4-6周。期間進(jìn)行早期被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療，之后在去除支具后，開(kāi)始主動(dòng)力量訓(xùn)練。大多數(shù)人在手術(shù)后的4-6月內(nèi)恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的功能和力量，但是完全康復(fù)可能需要長(zhǎng)達(dá)1年左右的時(shí)間。術(shù)后早期疼痛非常常見(jiàn)，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥來(lái)對(duì)癥治療。2021年05月06日12377
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盧渠主治醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科 網(wǎng)球、羽毛球、舉重、游泳、體操……熱血運(yùn)動(dòng)讓不少人癡迷，殊不知運(yùn)動(dòng)不當(dāng)極易造成上肢損傷，體操的轉(zhuǎn)肩、舉重時(shí)肩突然過(guò)度后伸、投擲的出手動(dòng)作、羽毛球的大力扣殺都是引起損傷的典型機(jī)制。在日前由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院承辦的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)組學(xué)術(shù)會(huì)議”上，專家指出，運(yùn)動(dòng)中除了不恰當(dāng)?shù)拿土液瓦^(guò)度牽拉導(dǎo)致的損傷，過(guò)勞所致的損傷也不容忽視。肩袖損傷并非都要手術(shù)，是否需要手術(shù)，不能只看片子，更看重患者的癥狀。逾六成患者因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)上肢損傷。 小李有一次打籃球被蓋帽時(shí)發(fā)生撞擊，當(dāng)場(chǎng)肩痛難耐，治療后稍有好轉(zhuǎn)。自那以后，小肖再不敢做投籃動(dòng)作了，一出手感覺(jué)肩關(guān)節(jié)要掉出來(lái)一樣。原來(lái)，他肩關(guān)節(jié)里面的“半月板”盂唇撕裂了，在盂唇損傷后失去穩(wěn)定的作用，肩關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)恐懼狀態(tài)。經(jīng)手術(shù)治療后，半年時(shí)間就恢復(fù)到了以前的龍精虎猛。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員陳世益教授介紹，運(yùn)動(dòng)健身愛(ài)好者大軍日益壯大，存在運(yùn)動(dòng)知識(shí)盲區(qū)的人卻不在少數(shù)。在他的門(mén)診中，超過(guò)60%的患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致上肢損傷。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意掌握方法，把握強(qiáng)度。 肩周炎≠肩袖損傷 普通市民亦可自測(cè) 日常生活中，經(jīng)常有患者混淆了肩周炎與肩袖損傷。 “民間常說(shuō)的‘五十肩’、‘凍結(jié)肩’，其實(shí)是關(guān)節(jié)囊炎。從開(kāi)始出現(xiàn)炎癥，到炎癥慢慢消退，最后到僵硬期。一般來(lái)說(shuō)，這種病在很多情況下可以自愈，但如果肩膀疼痛了很多年，而活動(dòng)并不受限，這種情況下肩袖損傷的可能性很大?！濒吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭小飛教授表示。 肩周炎多為慢性發(fā)作，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性肩痛，隨后疼痛逐漸加劇或表現(xiàn)為鈍痛、刀割樣疼痛，且呈持續(xù)性。肩痛白天輕晚上重是肩周炎的一大特點(diǎn)。需要注意的是，肩周炎患者就算在別人的幫助下，肩關(guān)節(jié)也不能自由活動(dòng)。 肩袖損傷的最典型疼痛則為頸肩部的夜間疼痛和上舉受限(患肢高舉超過(guò)自己頭頂?shù)膭?dòng)作)，有時(shí)伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患者側(cè)臥位疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠。不過(guò)，肩袖損傷在別人的協(xié)助下，肩關(guān)節(jié)是能夠自如活動(dòng)的。通過(guò)第三者的協(xié)助，觀察肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，普通市民即可實(shí)現(xiàn)初步分辨。若自測(cè)為肩袖損傷，患者應(yīng)該盡快前往正規(guī)醫(yī)院診治。 是否需要手術(shù) 更看重癥狀 陳世益介紹，隨著肌骨超聲的應(yīng)用，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)獲得突飛猛進(jìn)的發(fā)展。在診斷上，X光檢查可以看骨骼的情況，核磁共振可識(shí)別60%的小關(guān)節(jié)韌帶的損傷，而肌骨超聲的識(shí)別率可以達(dá)到95%以上。 診斷為肩袖損傷是否就需要手術(shù)呢？不一定！ “采用注射干細(xì)胞、PRP治療、物理治療或者中醫(yī)中藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式后，肩不痛了，就可以不做手術(shù)。”陳世益教授表示，是否需要手術(shù)，不能僅僅是看片子，更看重患者的癥狀。 他特別舉例了三種常見(jiàn)情況下不同的處理方式： 1.面對(duì)肩袖損傷的患者，需要看患者肩關(guān)節(jié)的功能情況，如果其手臂無(wú)法抬高，核磁共振或者肌骨B超檢查發(fā)現(xiàn)肌肉斷裂后明顯回縮，這種情況需要手術(shù)。 2.肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，雖然肌腱斷裂，但其并沒(méi)有回縮，則可以通過(guò)局部注射干細(xì)胞、物理治療等消除炎癥，緩解疼痛，此時(shí)并不一定要手術(shù)。 3.核磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)其關(guān)節(jié)肌肉已經(jīng)斷裂，但是患者沒(méi)有明顯的感覺(jué)，不疼痛，那么也可以不需要手術(shù)治療。2021年04月30日871
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 各位朋友，您了解肩袖撕裂嗎？通俗來(lái)講，肩袖由包繞在肩膀周?chē)乃膲K肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌）組成，共同維持肩關(guān)節(jié)的各向活動(dòng)。當(dāng)這些肌肉發(fā)生撕裂損傷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力、手臂上舉受限等情況。肩袖撕裂一般分為小型、中度和巨大撕裂（見(jiàn)圖一）。巨大肩袖撕裂是指多根肩袖撕裂（≥2根）或肩袖撕裂口寬度在5cm以上。肩袖撕裂一旦發(fā)生，基本不存在自我愈合的可能性，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 圖一：肩袖撕裂程度分型 對(duì)于中、小型肩袖撕裂，我們可以通過(guò)縫合肩袖等方式進(jìn)行治療，但當(dāng)肩袖撕裂口大于5cm以上時(shí)，常規(guī)縫合后的張力會(huì)很太，術(shù)后再撕裂概率非常高，最終會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。針對(duì)此類巨大肩袖撕裂無(wú)法縫合修補(bǔ)的患者，我們?cè)撛趺粗委熌?？我們科室最近開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)此類巨大肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡下新技術(shù)：“上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)”。 上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)最早由日本學(xué)者M(jìn)ihata在2013年提出，最近幾年才逐漸在我們國(guó)內(nèi)開(kāi)展。其固定方式是將移植物（自體組織或異體組織）與缺損的上方關(guān)節(jié)囊周?chē)p合（見(jiàn)圖二），以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的上方穩(wěn)定性，從而緩解癥狀。 圖二：鏡下上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)示意圖 我們科室目前常采用的是自體闊筋膜組織進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下上關(guān)節(jié)囊重建。因?yàn)樽泽w闊筋膜組織具有取材方便，不易產(chǎn)生蠕變等優(yōu)點(diǎn)。 下面通過(guò)一例典型病例給大家展示上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)，介紹如下： 一名65歲男性患者，摔倒3月后出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，平舉、拎重物、肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛明顯；右肩關(guān)節(jié)MR示：右肩巨大肩袖撕裂。患者為緩解疼痛及恢復(fù)右肩關(guān)節(jié)功能來(lái)我院就診。查體示：右肩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)處壓痛（+），右前臂上舉及內(nèi)外旋等活動(dòng)受限。經(jīng)查體及閱影像資料后確診為：右肩巨大肩袖撕裂（右肩岡上肌、岡下肌、肩胛下肌撕裂）。排除手術(shù)禁忌證后行手術(shù)治療，手術(shù)名稱：“右肩關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+肩峰成形+右側(cè)闊筋膜取腱、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)”，具體過(guò)程詳見(jiàn)圖三~圖六。 圖三：患者術(shù)前X線及MRI表現(xiàn) （患者術(shù)前X線顯示右肩關(guān)節(jié)肩峰骨性關(guān)節(jié)炎，肱骨頭上移位；MRI提示岡上肌回縮至肩峰下，肌肉組織中脂肪浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)腔有積液） 圖四：術(shù)中闊筋膜移植物的制備情況及移植后鏡下觀 （取患者自身大腿處的闊筋膜組織，長(zhǎng)度8cm，對(duì)折后為4cm，厚度為6~8mm重建上方關(guān)節(jié)囊） 圖五：患者術(shù)后9個(gè)月X線及MRI情況 （術(shù)后9個(gè)月，患者右肩關(guān)節(jié)X線示：肩峰形態(tài)正常，未見(jiàn)骨質(zhì)增生；MRI見(jiàn)移植物位置良好，厚度正常，肱骨頭位置良好，未見(jiàn)上移，未見(jiàn)炎癥反應(yīng)和移植物的脂肪浸潤(rùn)情況） 圖六：患者術(shù)后9個(gè)月復(fù)查肩關(guān)節(jié)功能情況 （患者術(shù)后9個(gè)月復(fù)查，右肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，能滿足肩關(guān)節(jié)日常功能活動(dòng)需求） 該患者對(duì)此手術(shù)效果滿意，目前我們?nèi)栽趯?duì)此類手術(shù)患者的進(jìn)行進(jìn)一步的臨床隨訪。 這里也溫馨提醒各位患者，我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（四骨科）為廣東省第一批開(kāi)展上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)治療巨大肩袖損傷疾病的單位，我們經(jīng)過(guò)臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，該術(shù)士治療巨大肩袖撕裂患者的臨床效果良好。所以，當(dāng)您碰到肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，請(qǐng)及時(shí)去往我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，以利于早期診斷，早期治療，早日解決病痛。2021年04月21日2234
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