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薛輝主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 骨二科 近些年，隨著肩關(guān)節(jié)疼痛的知識(shí)在大眾中得到了普及，大家慢慢知道了“肩袖撕裂”這個(gè)疾病，肩袖撕裂是最常見的肩關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，也是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科在診治肩關(guān)節(jié)疼痛領(lǐng)域最常見的手術(shù)之一。在之前的科普中，我們帶大家認(rèn)識(shí)了肩關(guān)節(jié)和肩袖，今天繼續(xù)聊一聊，肩袖為什么會(huì)撕裂？肩袖撕裂的原因很多人認(rèn)為，摔倒受傷才會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。實(shí)際上，在臨床中，大部分肩袖撕裂的患者并沒有外傷史，只有少部分患者有急性外傷史，比如摔倒、意外受傷等。1外撞擊（肩峰下撞擊征）最常見的病因叫做外撞擊，學(xué)名叫做肩峰下撞擊征。大家看X線報(bào)告或者核磁報(bào)告的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)診斷名稱——肩峰下撞擊。如果從字面看，大家可能會(huì)認(rèn)為，我的肩膀撞到哪兒了，受到撞擊而受傷，就叫做肩峰下撞擊。所以，在門診中經(jīng)常會(huì)有患者問，“我沒撞過肩膀啊，沒受過傷啊，為啥說我撞擊呢？”我們看看最常見的抬肩動(dòng)作，在抬肩動(dòng)作的時(shí)候，岡上肌腱的止點(diǎn)——肱骨大結(jié)節(jié)，特別容易和它上面的骨頭，就是之前提到的肩峰，發(fā)生接觸磨擦。由于磨損撞擊主要發(fā)生在肩袖的外表面，所以叫做外撞擊，或肩峰下撞擊。在進(jìn)行抬肩的動(dòng)作時(shí)，當(dāng)手臂與軀干的夾角達(dá)到60度時(shí)，這兩塊骨頭開始接觸，患者會(huì)感到疼痛；當(dāng)抬肩角度超過120度之后，兩塊骨頭就不再接觸，患者也不會(huì)有疼痛感。疼痛的范圍一般在抬肩60-120度之間。如果肩峰和肩袖的上表面的接觸撞擊只是偶爾發(fā)生，肩袖就沒事；但是如果經(jīng)常發(fā)生摩擦撞擊，岡上肌腱的止點(diǎn)就會(huì)發(fā)生磨損、撕裂，肩袖就撕裂了，就像衣服穿舊了一樣，天天磨同一個(gè)位置，很容易就磨破了。通過觀察肩袖的截面圖可以發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱在肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)這兩塊硬骨頭之間，容積非常有限。如果肩袖上方的肩峰增生了、變厚了、帶鉤了、那么肩峰下方的岡上肌腱的容積就更為有限，肩峰對它下方的岡上肌腱的切割磨損能力就會(huì)加倍，肩袖撕裂發(fā)生速度就會(huì)明顯變快。這就是患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)開X線檢查的原因——觀察肩峰的形狀。有的人肩峰是平的，有的人肩峰長得是弧形的，或者帶鉤的，這種鉤形或者弧形的肩峰是肩袖撕裂的高危人群。2肩袖退變老化肩袖撕裂的另一個(gè)重要原因是肌腱的退變、老化。肩袖是肌腱，就像皮膚會(huì)長皺紋一樣，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會(huì)發(fā)生老化，會(huì)失去彈性，質(zhì)量變差。這樣的肌腱就很容易斷裂，有時(shí)候輕微外力或者壓根沒有外力，肌腱就撕裂了，所以肩袖撕裂多數(shù)人沒有外傷。就像繩子一樣，在反復(fù)使用過程中，慢慢磨損，慢慢撕裂，最后完全斷裂。所以肩袖撕裂是個(gè)中老年疾病，發(fā)病的概率隨年齡增加而顯著增加，常見的肩袖撕裂病人的年齡是50-80歲，年齡越大，肌腱質(zhì)量越差，撕裂的也就越多。但是近些年有明顯年輕化的趨勢，有人20、30歲，也發(fā)生肩袖撕裂，這部分人發(fā)生撕裂的原因，部分是因?yàn)榧绶逍螤钣袉栴}，是鉤形或者弧形的，另一部分是是健身房出來的，過度鍛煉導(dǎo)致的。3過度勞損：家務(wù)、職業(yè)、健身運(yùn)動(dòng)剛才講到了，當(dāng)手臂上抬超過60度的時(shí)候，肩袖就會(huì)產(chǎn)生一定程度的摩擦，長期重復(fù)這樣端著胳膊的動(dòng)作，會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。這樣的動(dòng)作在日常生活中非常常見，端鍋炒菜、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)，可能還要看孫子，抱小孩。還有的中老年朋友喜歡打麻將、跳廣場舞等。這些動(dòng)作大多是架著胳膊、舉著胳膊完成的，所以中老年阿姨們的肩袖撕裂是很多見的。中老年叔叔們的家務(wù)要少一些，可是呢，他們喜歡鍛煉，公園里玩單杠、乒乓球；家里面有個(gè)重東西要搬一下，搬個(gè)花盆、換個(gè)桶裝水通常是叔叔們出馬，這也是他們肩袖撕裂的原因。肩袖撕裂，還一些職業(yè)因素在里面。比如老師上課經(jīng)常寫板書，總端著胳膊；一些畫家、書法家經(jīng)常端著胳膊寫大字、作畫；我們外科醫(yī)生經(jīng)常做手術(shù)，也是這個(gè)抬肩角度。這個(gè)姿勢時(shí)間長了，發(fā)現(xiàn)胳膊酸了，放下待會(huì)兒，肩袖可能就有問題了；當(dāng)然，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員里肩袖撕裂也不少見，主要是一些上肢使用多的項(xiàng)目，容易造成肩袖損傷。另外，有些年輕人，20-30歲也會(huì)肩袖撕裂，大多是是健身愛好者，經(jīng)常進(jìn)行杠鈴鍛煉，抬手臂側(cè)平舉。我們有時(shí)候開玩笑會(huì)說，側(cè)平舉這個(gè)動(dòng)作，就是“肩袖殺”，專門傷肩袖的，正好是60-120度抬肩。還有個(gè)男孩，剛剛20多歲，酷愛籃球，他說每天會(huì)投籃1000個(gè)。1000個(gè)投籃，光是撿球就是個(gè)費(fèi)勁的事，所以年紀(jì)輕輕就有了肩袖撕裂。4創(chuàng)傷：摔傷、車禍傷等摔傷、車禍傷等暴力損傷，可導(dǎo)致正常肩袖的撕裂，輕微的創(chuàng)傷可導(dǎo)致已經(jīng)存在退變肩袖的撕裂。肩袖撕裂分期如果沒有急性外傷，肩袖撕裂的發(fā)展，一般分為3個(gè)階段。從最開始的肩袖水腫和出血，就是肌腱炎癥表現(xiàn)，但是還沒有到肌腱撕裂程度，發(fā)展到肌腱部分撕裂，因?yàn)榧缧溆幸欢ǖ暮穸?，約1cm左右，有時(shí)會(huì)有部分厚度斷裂，最后再發(fā)展到全層撕裂，以至于巨大撕裂，最終發(fā)展為不可修復(fù)的肩袖撕裂。再細(xì)分一下，肩袖部分撕裂，分為上表面撕裂，也就是滑囊側(cè)撕裂，一般跟它上方的肩峰有明顯關(guān)系；還有下表面撕裂，叫做關(guān)節(jié)側(cè)撕裂；以及中間層撕裂，也就是肌腱內(nèi)部撕裂。全層撕裂，根據(jù)裂口大小分為小、中、大以及巨大撕裂。中、小撕裂處理比較容易，巨大撕裂臨床上處理起來就非常困難了，慢慢變成不可修復(fù)的肩袖撕裂，就非常嚴(yán)重了。2021年04月20日
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時(shí)治療或診治不當(dāng)，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而在肩袖損傷病人中，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)撞擊肩袖會(huì)造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動(dòng)到受限角度后，疼痛加劇不能活動(dòng)，無法達(dá)到正常角度，病稱一般不會(huì)超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)一般不會(huì)疼痛，活動(dòng)到受限角度后，輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀?？赐暌陨媳砀?，相信大家對于兩者的簡單鑒別有一定的了解。但是肩痛的原因其實(shí)有很多種，如肩部腫瘤及縱隔上下惡性腫瘤亦可引起頑固性肩痛。因此一旦發(fā)生肩痛，還是建議大家及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，以免誤了最佳治療時(shí)間。2021年04月14日738
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 肩膀痛一定是得了肩周炎嗎？答案是：不一定。 肩膀痛有以下幾個(gè)最常見的病因： 1 肩周炎：即為肩關(guān)節(jié)周圍炎，也是人們平時(shí)最常說的“五十肩”，“凍結(jié)肩”等，顧名思義，此病最常見于五十歲左右的中年人，最主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)范圍受限，并可伴有肩關(guān)節(jié)疼痛。 此病具有自限性，一般數(shù)月至一年可緩解消失，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，例如爬墻訓(xùn)練，招財(cái)貓旋擺臂運(yùn)動(dòng)等。 2 肩袖損傷：“肩袖”是肩關(guān)節(jié)周圍的一組肌肉群，由于外傷或勞損后，導(dǎo)致部分肌肉組織損傷斷裂，可造成肩關(guān)節(jié)疼痛，通過X線和MRI檢查，可明確診斷。 治療上與肩周炎不同，此病不可做大范圍的功能訓(xùn)練，如損傷范圍較大，有時(shí)需行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。 3 頸椎?。河胁糠只颊咭约绮刻弁床贿m來診，但醫(yī)生通過詳細(xì)問診和體格檢查，考慮為頸椎病可能性更大，此時(shí)會(huì)建議完善頸椎的相關(guān)檢查，如X線、CT或MRI等，便可確定是否真的是頸椎出了問題。 關(guān)于頸椎病的分型和治療，也相對復(fù)雜，此處不做詳細(xì)解釋。 4 內(nèi)科疾?。河袝r(shí)心臟病、肺、胃、肝膽等內(nèi)臟疾病也會(huì)牽涉到肩膀處，此時(shí)也需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問其他伴隨癥狀，初步排查后建議各?？评^續(xù)就診。 總之，肩痛只是一個(gè)癥狀，究其原因是有諸多復(fù)雜因素所導(dǎo)致，切不可自行判斷，貽誤病情。2021年04月12日803
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吳世強(qiáng)副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛不少是由肩袖損傷導(dǎo)致，肩袖是一組圍繞肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱，肩袖的功能是將上臂肱骨頭牢固的維持在肩膀肩胛盂的淺窩內(nèi)，使得上肢可以自由上舉、外展、后伸等各項(xiàng)活動(dòng)。 肩袖損導(dǎo)致肩部疼痛，特別是上舉、外展等手臂遠(yuǎn)離身體的活動(dòng)時(shí)痛加劇。肩袖損傷很常見，并且隨著年齡的增多而增加。對于那些工作中需要反復(fù)做頭頂動(dòng)作的人來說，肩袖損傷可能更早出現(xiàn)。例如工匠、油漆刷墻裝修工、木匠等。有些時(shí)候會(huì)因?yàn)橐淮螕p傷導(dǎo)致肩袖撕裂，出現(xiàn)這種情況需要盡快找醫(yī)生評估撕裂情況，是否需要手術(shù)縫合修復(fù)治療。一些肩袖疾病的患者可保守治療控制癥狀，保守治療有理療鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量。巨大肩袖撕裂無法修復(fù)時(shí)，可能需行肌腱轉(zhuǎn)位或反肩置換。癥狀肩袖損傷主要引起疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其疼痛有特點(diǎn)：①覺得肩深部悶悶疼痛；②疼痛影響睡眠，夜間被痛醒；③因?yàn)樘弁椿蚧顒?dòng)受限導(dǎo)致梳頭困難或手難伸到背后；④疼痛伴隨上肢外展、上舉無力；什么時(shí)候去看醫(yī)生：疼痛短暫或剛開始，可以休息觀察。如疼痛嚴(yán)重或表現(xiàn)為上面的肩袖損傷疼痛，上肢無法上舉，建議及時(shí)糾正，讓醫(yī)生詳細(xì)評估處理。肩袖損傷的原因：肩袖疾病可以由明顯的外傷導(dǎo)致，也可以由于退變或磨損導(dǎo)致肌腱撕裂。反復(fù)的過頭活動(dòng)或上舉重物過久可以刺激或損傷肩袖肌腱。以下因素會(huì)增加肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)：年齡---隨著年老，您肩袖肌腱磨損、損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，因此肩袖撕裂多見于大于50-60歲的人。工作種類---像木工或油漆刷粉裝修工等，需要反復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)，常常上舉，時(shí)間久了容易損傷肩袖。家族史---在某些家族總?cè)菀装l(fā)生肩袖疾病，也許跟攜帶某基因相關(guān)。肩袖損傷的結(jié)果或轉(zhuǎn)歸如果沒有治療，肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致上肢無法上舉外展、后伸等運(yùn)動(dòng)或者無力。而且會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有的因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，逐漸出現(xiàn)黏連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）。如何預(yù)防肩袖損傷：如果你存在肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)或你有肩袖損傷的病史，做日常的力量鍛煉可以預(yù)防未來的損傷。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉鍛煉，往往忽視了肩胛后背的肌肉鍛煉，導(dǎo)致肩部肌肉前后失去平衡。因此應(yīng)該找醫(yī)生或康復(fù)師的評估，制定均衡的鍛煉方案，維持肩胛帶的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治療方法：①保守治療：非甾體類消炎止痛藥（NSAIDs）口服或外用；理療鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量；還有中醫(yī)等治療方法；②關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)撕裂肌腱：肩關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)肩袖撕裂是目前公認(rèn)的最安全有效的方法。現(xiàn)大部分肩袖撕裂都可以通過肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)得以修復(fù)。③對于巨大肩袖撕裂或無法修復(fù)的肩袖撕裂可以通過肌腱轉(zhuǎn)位或者反式肩關(guān)節(jié)置換重建肩關(guān)節(jié)功能。病例：肩袖損傷導(dǎo)致左肩無法上舉； 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖撕裂病例：肩袖撕裂修復(fù)的病例及術(shù)后3個(gè)月逐漸恢復(fù)肩上舉活動(dòng)。吳世強(qiáng)大夫?qū)Ｗ⒓珀P(guān)節(jié)疾病及各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療。門診時(shí)間：周四下午，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)門診五樓2021年04月07日1080
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 來自國外網(wǎng)站的科普視頻：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)三維模擬通過本視頻，可以讓患者直觀了解肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)的過程。肩袖損傷修復(fù)的基本過程為建立手術(shù)入路，一般是四個(gè)關(guān)節(jié)腔清理，去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生粘連的組織關(guān)節(jié)松解——如果存在關(guān)節(jié)僵硬，需要行關(guān)節(jié)松解肩峰成形術(shù)——如果存在肩峰下骨贅或者天生的肩峰異常，就需要去除造成撞擊的骨刺。肩袖修復(fù)——利用帶線的縫合鉚釘修復(fù)撕裂的肩袖組織。具體需要使用幾個(gè)鉚釘，取決于患者肩袖撕裂的部位和類型，需要外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)中的情況決定（作者：俞銀賢，上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心、關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科行政副主任，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、美國梅奧診所骨科博士后及臨床訪問學(xué)者，關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)損傷專家。上海市一醫(yī)院“卓越醫(yī)師人才”、上海市留學(xué)回國人員“浦江人才”。擔(dān)任中國骨科菁英會(huì)委員等。每周一、周二上午專家門診）2021年04月05日1613
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩袖損傷是骨科常見疾病之一，美國每年有450萬例肩袖疾病患者就診，每年手術(shù)達(dá)7.5萬例，全層撕裂發(fā)病率為7%-41%項(xiàng)對411名志愿者進(jìn)行的超聲檢查發(fā)現(xiàn)，肩袖全層撕裂隨年齡增加而增加50到59歲年齡段百分之十三八十歲以上患者增加至驚人的51%。肩袖損傷的康復(fù)是以控制疼痛與炎癥，在可接受范圍內(nèi)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肌肉誘發(fā)活動(dòng)?？炀氁痪氁韵聞?dòng)作，讓損傷的肩袖重返我們的生活吧，崗下肌小圓肌訓(xùn)練患者側(cè)臥位，將彈力固定于健側(cè)位置，患側(cè)手握住彈力帶，屈肘90度，使上臂緊貼于體側(cè)，然后在疼痛能忍受的范圍里外旋換肢，達(dá)到最大角度時(shí)保持五秒，一組做十到15次。 肩胛下肌訓(xùn)練，患者側(cè)臥位，將彈力帶固定身下，再從后背繞過患側(cè)，手握住彈力帶，屈肘90度，使上臂緊貼于體側(cè)，然后在疼痛能忍受的范圍里內(nèi)旋幻肢，達(dá)到最大角度時(shí)保持五秒，一組做十到15次。 肱三頭肌前鋸肌訓(xùn)練患者仰臥位，將彈力帶固定身下，換側(cè)手握住彈力帶，用力出拳，盡可能的讓自己的拳頭向前，使肩胛全身程度達(dá)到最大，一組做15次。背部肌群訓(xùn)練患者俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢姿態(tài)形似字母T，用力收縮背部肌群，使肩胛及上肢向脊柱收攏，達(dá)2021年04月01日960
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 經(jīng)常肩痛到坐立難安？胳膊疼到撥頭發(fā)，拿東西都疼么？認(rèn)為肩痛困擾著很多人，找出原因就能在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行物理治療徹底解決肩痛問題。Neer于1972年首次提出“肩關(guān)節(jié)擠癥候群”的概念，指肌腱或滑囊在肩峰下方空隙中夾擠而引起的肩痛。常見于需要經(jīng)常舉起雙手的運(yùn)動(dòng)或職業(yè)，如：游泳、棒球、羽球和排球等，也常發(fā)生于長期處于不良姿勢的人。肩部疼痛并非全部為“五十肩”，上面的表格只是簡單的局部疼痛，實(shí)際的情況還需要醫(yī)生的診斷?！拔迨纭敝饕侵讣缰苎?，因其好發(fā)于50歲左右的中年人，因此又稱“五十肩”，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)粘連、攣縮，從而造成明顯的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、壓痛，并造成抬肩功能受限，從而對患者肩部功能造成嚴(yán)重影響，而且疼痛還明顯影響患者的生活質(zhì)量。因此，出現(xiàn)50肩后，平時(shí)一定要多注意保暖，避免受涼，并要加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉，以牽拉粘連、攣縮韌帶和關(guān)節(jié)囊，從而恢復(fù)肩部正常的功能，而且一旦肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)部位的疼痛也會(huì)消失。2021年03月28日2238
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周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 前幾期呢，很多粉絲問我這個(gè)肩周炎和肩袖損傷應(yīng)該怎么去鑒別，那么今天我就教大家?guī)讉€(gè)小妙招，那么第一個(gè)就是年齡，那么我們說肩周炎，他叫50肩那么，所以他的絕大部分患者都在40到60歲之間啊，然后而我們肩袖損傷不分兩個(gè)極端，一個(gè)是說年紀(jì)比較大的，因?yàn)橥俗兒屠瓊鸬囊粋€(gè)肩袖損傷，這部分病人年齡主要在60到80歲之間啊，還有一部分病人是比較年輕的呃，比較愛好運(yùn)動(dòng)的這些患者他往往是有明顯的外傷史的這樣的話在各個(gè)年齡段都有可能會(huì)出現(xiàn)啊，尤其是在20到40歲中比較活躍的運(yùn)動(dòng)的這些人當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)。2021年03月12日1112
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 什么是肩袖？什么是肩袖損傷？肩袖是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的簡稱，肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌像袖套一樣覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方，包繞著肱骨頭，由此得名“肩袖”。 肩袖損傷是指這四塊肌肉發(fā)生撕裂等損傷，肩袖損傷英文名稱為“Rotater cuff tears”，這個(gè)“tears”是撕裂的意思，而不是外傷的意思。在本質(zhì)上，肩袖損傷是一種退行性疾病，多數(shù)沒有明確外傷史。因此，外傷史并不是診斷肩袖損傷必須的條件。 肩袖損傷嚴(yán)重影響上肢各個(gè)方向活動(dòng)功能，特別是外展功能。肩袖損傷多發(fā)生在岡上肌腱，其次是肩胛下肌腱，岡下肌腱及小圓肌腱較少見。 肩袖損傷常見的原因有哪些？急性肩袖損傷可能由外傷所致，跌倒時(shí)手外展著地或肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷引起。中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中。 肩袖損傷的癥狀：肩袖損傷最主要癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過頂動(dòng)作時(shí)加重，主動(dòng)活動(dòng)疼痛更加明顯，嚴(yán)重時(shí)夜間會(huì)痛醒(83%)。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。 肩袖損傷通常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)無力、主動(dòng)活動(dòng)喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。應(yīng)該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱，但上肢可以完成上抬動(dòng)作，如果上肢完全無法上抬，應(yīng)考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開始時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度能完全保留，疼痛可導(dǎo)致一定程度的主動(dòng)活動(dòng)受限，發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎后被動(dòng)活動(dòng)才受到影響。 肩袖損傷的分型：肩袖損傷包括完全撕裂及部分撕裂，部分撕裂又分為滑囊側(cè)部分撕裂、關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂、肌腱內(nèi)部分撕裂。 肩袖損傷的診斷：1、 肩關(guān)節(jié)的癥狀：疼痛及活動(dòng)受限等 2、肩關(guān)節(jié)特殊檢查：單獨(dú)一個(gè)檢查對診斷肩袖損傷是不夠的，多個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合在一起可以明顯提高診斷效率。 Neer征：檢查肩峰撞擊綜合征。肩峰撞擊綜合征是肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊征陽性表現(xiàn)。（疼痛弧60°-120°） Jobe 征、墜臂試驗(yàn)：本實(shí)驗(yàn)用于檢查岡上肌肌力。與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。 lift-off test：主要用于檢查肩胛下肌。 外旋應(yīng)力試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。 3、超聲檢查：超聲檢查是一種可靠的、快速的、準(zhǔn)確的檢查手段，既經(jīng)濟(jì)又節(jié)省時(shí)間。超聲可以提供非常清晰的肩袖影像，特別是大的和巨大的撕裂，敏感性和特異性與MRI相當(dāng)。缺點(diǎn)是其準(zhǔn)確性過分依賴檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。 4、核磁共振檢查：目前肩袖損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、等待周期長。 肩袖損傷的治療：包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：所有懷疑有肩袖損傷的老年患者或者活動(dòng)量小的患者在病程早期應(yīng)采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療肩袖損傷的方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應(yīng)用、物理療法、局部注射、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復(fù)肌肉力量練習(xí)及綜合康復(fù)方法。目前在國內(nèi)絕大部分醫(yī)院，肩袖損傷的非手術(shù)治療多需要疼痛科就診。 保守治療時(shí)間不應(yīng)過長，以3-6月為宜。慢性損傷病例經(jīng)6個(gè)月系統(tǒng)保守治療無效，或50歲以下嚴(yán)重急性損傷病例伴肩關(guān)節(jié)外旋、外展、主動(dòng)上舉受限，影像學(xué)證實(shí)肩袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補(bǔ)。 手術(shù)治療：絕大多數(shù)的肩袖損傷可以通過肩關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。 肩袖損傷的功能鍛煉:詳見肩周炎與肩袖損傷篇3（暫未更新） 部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請聯(lián)系刪除2021年02月18日1356
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包倪榮副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 隨著生活水平的提高，肩痛越來越受到大家的重視。過去只要不影響走路干活，肩痛挺一段時(shí)間就過去了，這種觀點(diǎn)是需要糾正一下了。隨著肩部?？漆t(yī)生的大力普及，有一部分朋友已經(jīng)知道除了肩周炎還有個(gè)肩袖損傷的存在，前者是肩關(guān)節(jié)周圍粘連性炎癥，治療上以功能鍛煉和物理治療為主，堅(jiān)持一年左右大多數(shù)能夠痊愈；后者是肩部重要肌腱的退變老化性撕裂，治療上以手術(shù)修補(bǔ)為主，術(shù)后有3個(gè)月的康復(fù)期。兩者在所有肩痛患者中占比可達(dá)到70%以上。 那是不是肩痛就這么兩種可能？是不是還有一些貌似雷同，而治療方式和療效有所不同的疾??？ 有的，我們今天就來聊聊肩鎖關(guān)節(jié)炎，一個(gè)比較常見的肩痛部位，是肩峰和鎖骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)炎癥。這個(gè)關(guān)節(jié)雖然也在肩關(guān)節(jié)周圍，起病也比較隱蔽，多數(shù)沒有明確的外傷，但疼痛集中在肩頭，向三角肌外側(cè)放射，上舉到最高點(diǎn)或者用力摸對側(cè)肩頭會(huì)誘發(fā)疼痛，提重物也是誘發(fā)因素之一。夜間痛不像肩周炎或肩袖損傷那么常見，更多的是白天活動(dòng)過程中的疼痛。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度不好的，門診醫(yī)生容易認(rèn)為這是肩周炎，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度好的，醫(yī)生容易認(rèn)為這是肩袖損傷，磁共振上看到肩袖肌腱有水腫或者小的損傷就更容易給出不準(zhǔn)確的結(jié)論。 其實(shí)這個(gè)疾病的診斷非常簡單，大家可以用手指摸下鎖骨的最外側(cè)，和肩胛骨向前延伸的尖端，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)在肩頭部位交匯在一起，構(gòu)成了肩鎖關(guān)節(jié)。這個(gè)關(guān)節(jié)是人體上肢肩胛帶的中心點(diǎn)之一，日常承受較大的動(dòng)態(tài)剪切力。隨著年齡的增長，一般到40歲左右有一小部分人就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的退變，但不一定有感覺，50-60歲是這個(gè)關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)癥狀的高峰期。 外觀上看不出來肩關(guān)節(jié)有任何的腫脹，自己似乎也不一定摸得到這個(gè)痛點(diǎn)，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就能夠準(zhǔn)確的按到這個(gè)痛點(diǎn)，而這個(gè)疾病的診斷最重要的就是依賴于手指的按壓。而且這個(gè)按壓仍然是有一些注意點(diǎn)的，痛點(diǎn)往往在肩鎖關(guān)節(jié)的后半部分，靠近肩胛岡拐角處，否則即便是醫(yī)生也不一定能夠定位準(zhǔn)確。當(dāng)然我們也要知道，肩鎖關(guān)節(jié)炎雖然經(jīng)常是單獨(dú)存在的，但有時(shí)候也會(huì)跟肩袖損傷并存，所以詳細(xì)的體格檢查和必要的磁共振都是重要的。 為什么我們要那么重視這個(gè)按壓的準(zhǔn)確性？因?yàn)闇?zhǔn)確的痛點(diǎn)判斷，可以讓我們的治療非常高效。這個(gè)炎癥的治療方法除了理療和鍛煉或者口服鎮(zhèn)痛藥物外，更加高效的就是長效封閉藥物注射。在診斷明確的前提下，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，長效封閉藥物注射往往可以迅速而長期的控制好炎癥和疼痛，中間間隔三周、一到兩次的注射（多數(shù)人一次即可）可以解決大多數(shù)人的問題，而且效果持久。在我的門診工作中已經(jīng)有不少的病友獲得了良好療效。 注意并重視肩鎖關(guān)節(jié)炎的存在，掌握正確的診斷方法，使用合理的封閉治療，可以快速的解決由此類疾病引起的頑固性肩痛，而不一定要像肩周炎要堅(jiān)持一年或者像肩袖損傷要接受手術(shù)治療。肩痛的朋友可以自己摸一摸或者把握不準(zhǔn)的也可以來我門診看看。 謝謝您的耐心閱讀。2021年02月15日1755
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