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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一.什么叫肩袖？它有什么功能？肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱共同組成的功能復合體，像一個袖套一樣包繞著我們的肱骨頭，提供肩關(guān)節(jié)活動時所需的動力。最常見的損傷是岡上肌。1、肩胛下??；2、岡上肌；3、岡下?。?、小圓肌。二..如何知道自己的肩袖損傷了？1）肩部疼痛:急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛?；顒雍筇弁醇又?，夜間疼痛明顯。2）活動受限：肩關(guān)節(jié)主動活動明顯受限，但被動活動無明顯受限。3）磁共振報告提示肩袖（岡上肌）撕裂。三..肩袖損傷該如何治療？1）保守治療對于肩關(guān)節(jié)疼痛較輕患者，可以先予以口服止痛藥物治療，同時可以配合局部痛點封閉、理療等，適度進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2）微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療若肩關(guān)節(jié)疼痛嚴重，保守治療3月無效，明顯影響生活質(zhì)量，則建議微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。只要通過3到4個1cm的小切口，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡就可以完成手術(shù)，手術(shù)時間1小時，一般住院3天。2021年02月04日
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俞曉杰副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 疼痛康復?？?/a> 喙突下撞擊（subcoracoid impingement, SCI）綜合征是運動員肩前部疼痛的一種非常見原因；在主訴有肩前部疼痛的一般人群中，患病率約為5%[1]。雖然喙突下撞擊征最早在1909年被確定并描述為肩前部疼痛的一種原因[2]，但Gerber等是真正第一個（1985年)描述了在喙突深面、喙肩韌帶和肩袖肌前部之間存在撞擊的人，并假設這是由于喙突下間隙變窄所致[3]。本文解釋了喙突下撞擊綜合征的解剖和生物力學，以及醫(yī)生如何診斷和最有效治療的方法。1. 解剖喙突是肩胛骨的向前延伸，其高度和長度有較大變化。這種個體差異造成了喙突肩峰與肩袖[4]之間間隙的形狀和空間大小存在差異，這解釋了喙突下撞擊征[5]的潛在先天性原因。解剖上，喙突為一些肌肉和韌帶的起點（見圖1），包括：胸小肌附著在內(nèi)側(cè)邊緣；肱二頭肌短頭和喙肱肌合成一個聯(lián)合肌腱連接到喙突尖；喙肱韌帶附著在外側(cè)緣上；圓錐韌帶和斜方韌帶附著在喙突上方[6]。圖1：喙突及周圍結(jié)構(gòu)的解剖喙突后面和下面的空間被稱為“喙突下間隙”，它包含：盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（特別是中間的喙肱韌帶）；肩峰下-三角肌下滑囊（可延伸為喙突下滑囊）[7] ；肩胛下肌腱及其滑囊；肱二頭肌腱長頭。喙突與關(guān)節(jié)盂之間的空間稱為“喙盂間隙”；喙突與肱骨之間的距離稱為喙肱距離(CHD)。喙突的形態(tài)會導致這些間隙變窄，并使肩部容易發(fā)生喙突下撞擊征[5]。2.喙突下撞擊征的發(fā)病機制許多病情可以引起運動員肩前部疼痛。這些常見病變包括（但不限于）：肩峰下撞擊征（肩峰下滑囊和岡上?。烩}化和非鈣化性肌腱??；肱二頭肌腱長頭腱鞘炎；肩鎖關(guān)節(jié)損傷；肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)。然而，喙突是肩前部疼痛和病變的一個容易被忽視的來源。兩個潛在機制可能引起喙突下撞擊征：（1）喙突下狹窄。由喙肱距離（CHD）較小引起，使間隙關(guān)閉，導致軟組織（滑囊和肌腱）撞擊[8]。（2）肩袖肌功能障礙引起肱骨頭前移，使肱骨頭靠近到喙突[9]。Gerber等認為，喙突下撞擊征的主要原因是喙突與肱骨頭之間喙肱距離（CHD）變窄，以及喙突在實際形狀和大小上的差異[3]。使用CT掃描成像骨結(jié)構(gòu)，他們發(fā)現(xiàn)喙肱距離（CHD）通常約為8.6mm；然而，在懷疑有喙突撞擊的患者中，此距離較小。Asal等還發(fā)現(xiàn)，由于喙突的形態(tài)缺陷，肩胛下肌病變和喙肱距離(CHD)之間存在相關(guān)性[10]。 當喙肱距離（CHD）小于6mm時，相關(guān)性較強。他們把喙突做以下分型：A型-扁平喙突（最常見）;B型-位于喙突尖部有骨贅；C型-鉤狀喙突(最常見于喙突下撞擊征患者)。隨著年齡的增長，喙突形態(tài)也存在差異。在老年人肩部，喙突下間隙變窄和鉤狀。這些骨骼改變可能會使年長者關(guān)節(jié)更容易患上喙突下撞擊征，這在老年運動員中需要考慮[11]。相反，一些尸體研究表明喙突解剖不是撞擊的重要原因。一些研究人員認為，喙突下撞擊征的發(fā)生是由于獲得性病理力學問題，例如由于整體失穩(wěn)或肩袖肌失衡導致肱骨頭向前移位[12]。3. 運動類型和喙突下撞擊征最常見的激惹性動作是重復性和突然的肩部屈曲，結(jié)合內(nèi)旋和內(nèi)收抗阻運動，同時肘部伸展[1]。這種動作減小了喙肱距離（CHD），并可能壓迫肱骨小結(jié)節(jié)和喙突尖部之間的軟組織（“滾筒效應”)[13]。重復性動作進而可能導致肩胛下肌腱[14]緩慢斷裂。重復出現(xiàn)這種動作的運動包括拳擊（見圖2)、打斗、皮劃艇等水上運動以及投擲運動(如棒球、板球）。圖2：肩部水平屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收喙突下撞擊征也常見于手過頭頂?shù)倪\動中。在一項尸體研究中，Colas等展示了在運動過程中喙突和肩胛下肌之間的摩擦是如何發(fā)生的[15]。肩胛下肌的上部較厚相對喙突產(chǎn)生剪切力。肩胛下滑囊伴隨肌肉運動，并保護其避免摩擦喙突。手過頭頂運動（如棒球投球和網(wǎng)球擊球）時，重復剪切和壓迫這些軟組織可能會使運動員易患喙突下撞擊征。其他類似喙突下撞擊征的病變，包括一種稱為“推舉者肩”的疾病，它通常會影響男性舉重運動員和健美運動員。然而，此病變是位于胸小肌附著于喙突處的肌腱病，是明顯不同的。這種損傷的關(guān)鍵特征是喙突內(nèi)側(cè)的觸診疼痛（而不是喙突外側(cè))，以及推舉運動[16] 時劇烈疼痛。4. 喙突下撞擊征的診斷喙突下撞擊征具有以下典型癥狀和體征[1]：（1）肩前部的鈍痛，可能（很少）放射到上臂和前臂。（2）由手臂抬高和內(nèi)旋或單純內(nèi)旋引起疼痛和加重。在屈曲120~130°之間最嚴重，而非在60和120°之間（這常見于肩峰下撞擊綜合征）。（3）在肱二頭肌和喙肱肌的共同肌腱起點處的喙突外側(cè)觸診疼痛（不同于上述 “推舉者肩” 的內(nèi)側(cè)疼痛）。（4）喙突撞擊試驗陽性。此測試類似于Kennedy-Hawkins撞擊征，除了患者的肩部被動放置于上臂交叉內(nèi)收、前屈和內(nèi)旋的體位，以使肱骨小結(jié)節(jié)接觸喙突[17]。試驗陽性會產(chǎn)生肩前部疼痛。（5）Yokum試驗陽性（見圖3）?；颊邔⒒紓?cè)手放在對側(cè)肩上。在手臂上施加向下的力，患者用力等長收縮抵抗。如果疼痛再現(xiàn)就是陽性[18]。（6）局麻藥浸潤到喙突下間隙可暫時緩解疼痛。圖3：Yokum試驗5. 影像學表現(xiàn)標準X線片：可發(fā)現(xiàn)喙突上骨異常，并測量喙肱距離（CHD）。MRI：確定受損傷和撞擊的結(jié)構(gòu)，例如肩胛下肌腱和相關(guān)滑囊。CT掃描：評估喙突的特定解剖，如測量外側(cè)突起和喙肱距離（CHD）。6. 喙突下撞擊征的治療喙突下撞擊征的治療從肩胛部功能障礙的徹底檢查開始。肌肉失衡的常見形式是胸小肌過度活動伴有前鋸肌軟弱，這會導致肩胛骨位置不良和肩胛肌疲勞。運動分析可能發(fā)現(xiàn)手臂向前推的形態(tài)異常，比如投擲、擊打以及網(wǎng)球擊球等過頭頂運動。肩袖肌失衡會導致肱骨頭向前移位而撞擊喙突，需要治療肩袖肌失衡。胸椎排列也對肩胛姿勢有直接影響。胸椎后凸加重會導致肩胛骨更加前傾。這種姿勢使喙突更加靠近肱骨頭，進而減少喙肱距離（CHD）引起撞擊。絕地大師使用實用機能學等尖端脊骨神經(jīng)醫(yī)學技術(shù)精準治療脊骨排列異常和肌肉失衡。運動康復通過后縮肩胛骨來“減壓”治療喙突下區(qū)域“受壓”，并外旋肱骨以增加喙肱距離（CHD）。如圖4就是這樣一種牽伸療法，同時也牽伸了胸小肌。這種牽伸可以保持10-15分鐘，以允許重力打開胸部，并緩慢減壓喙突下間隙。圖4：喙突下減壓牽伸更直接的醫(yī)療干預包括超聲引導下精準化注射以及手術(shù)。Gigante等（2016)發(fā)現(xiàn)，單次浸潤注射皮質(zhì)類固醇是緩解喙突下撞擊征疼痛的一種簡單有效方法[1]。7. 總結(jié)在運動員中，喙突下撞擊征是一種容易被忽視的肩前部疼痛原因，通常影響那些經(jīng)常重復內(nèi)收和內(nèi)旋或手舉過頭頂?shù)倪\動者。體格檢查有助于區(qū)分喙突下撞擊征和其他肩部病變。如果特定試驗陽性，運動員必須在一段時間內(nèi)避免做激惹性動作。通過脊骨神經(jīng)醫(yī)學技術(shù)糾正肩胛骨位置以及任何由肩袖肌失衡引起的肱骨頭向前移位所導致的壓迫。如果保守治療效果欠佳，可考慮超聲引導下精準化注射或者手術(shù)干預。參考文獻1. Joints.2016. 4(1), 31-382. Am J Orthop. 1909;6(4),579-6063. J Bone Joint Surg Br. 1985;67:703-7084. Diagn Interv Radiol. 2014;20:498-5025. Int Orthop. 1999;23:198-2016. Curr Rev Musculoskelet Med, 2009; 2(1): 51–557. Clinical Anatomy, 2017. 30:213–2268. Orthopedics 2013; 36(1):e44-509. J Shoulder Elbow Surg 2000; 9:275-27810. Med Sci Monit. 2018. 24: 8678-868411. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(10), 2325967117731996 DOI: 10.1177/232596711773199612. Shoulder Elbow Surg 2004; 1 3(2): 1 54- 913. Arthroscopy 2003; 19:1142-115014. The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 2018; 70(7): 1164–6815. J Shoulder and Elbow Surgery, 2005. 13(4); 454-45816. Br J sports Med. 2007;41:e1117. J Bone Joint Surg Br 1990; 72:314-31618. Ital J Orthop Traumatol. 1991;17(3):351-3582021年02月02日3474
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李紅川副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學診療中心 肩關(guān)節(jié)假性麻痹是怎么回事，假性麻痹即肩關(guān)節(jié)的主動外展或上抬功能丟失，但被動活動正常。肩袖是肩關(guān)節(jié)重要的動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在肩關(guān)節(jié)的中肩袖組織將肱骨頭壓在關(guān)節(jié)盂中，這是一種力偶平衡。當力偶平衡遭到破壞，即肩外展位時處于上方的三角肌和下方的肩袖之間的力學平衡，肩關(guān)節(jié)前方肩袖肩胛下肌和后方肩袖岡下肌、小圓肌之間的平衡破壞，上抬上肢及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)活動平衡也就遭到了破壞。一旦出現(xiàn)巨大的肩袖損傷，這種壓應力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)消失，肱骨頭缺乏支點支撐，肱骨頭上移，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)及部分肩關(guān)節(jié)功能喪失，臨床上就稱之為假性麻痹，隨之出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)廢用性的骨質(zhì)疏松及維持正常關(guān)節(jié)囊壓力的關(guān)節(jié)滑液滲漏，逐漸發(fā)展為肩袖撕裂關(guān)節(jié)?。╟uff tear arthropathy，CTA），肩關(guān)節(jié)功能進一步下降，甚至不可逆轉(zhuǎn)，致殘率高。2021年01月21日1932
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吳旭華副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 骨科 肩峰撞擊綜合征是引起肩痛的常見原因，其常見于中老年人。當肩峰下的空間變小時，肩袖、滑囊反復受到摩擦和撞擊使組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀。相當多的患者與長期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)。排球、棒球、游泳、網(wǎng)球和繪畫等運動和活動都需要重復的手臂運動，這可能會導致肩袖和二頭肌腱過度使用和疼痛。此外，肩膀向前下垂的不良姿勢以及肩部內(nèi)骨刺的發(fā)育也會導致亞囊隙縮小，從而導致撞擊綜合征。上圖：左側(cè)為正常肩峰下間隙，右側(cè)為狹窄的肩峰下間隙診斷：肩關(guān)節(jié)三維CT和MRI對肩峰撞擊具有診斷價值，尤其是MRI檢查能反應軟組織的病變，使常規(guī)的診斷方法之一。治療：早期的肩部撞擊可進行保守治療，包括休息和個性化鍛煉計劃，以提高肩部力量、運動范圍和肩胛骨控制。治療還可包括按摩、針灸和熱敷等理療方式。如果不進行治療，肩部撞擊癥狀可能會繼續(xù)惡化，并可能導致肩袖撕裂的發(fā)生。一旦出現(xiàn)肩袖和二頭肌腱損傷，則需要考慮進行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。2021年01月16日8252
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 肩關(guān)節(jié)疼痛不全是肩周炎！??！ 肩峰撞擊綜合征導致疼痛的也非常非常多見，原因與長期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)。過度活動導致肩袖、滑囊反復受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展上舉時疼痛，一般包括肩峰撞擊和喙肩弓撞擊。 其主要癥狀有。1.肩關(guān)節(jié)前方鈍痛，在上舉或外展活動時癥狀加重。2.有疼痛弧，肩關(guān)節(jié)上舉60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加重。疼痛弧征僅在部分患者存在。3.肌力減弱，與廣泛性肩袖撕裂的晚期肩峰撞擊綜合征密切相關(guān)。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時系因疼痛所致。 懷疑患有這種疾病時，應該完善肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位和肩關(guān)節(jié)CT明確肩峰形態(tài)，肩關(guān)節(jié)核磁，明確喙肩弓增生情況及肩袖損傷情況，一旦確診，建議早期行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。2021年01月12日1527
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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 肩峰撞擊綜合征是肩痛的常見原因。當肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肌腱或者滑囊受組織到肩部骨骼的撞擊時就會發(fā)生。 肩關(guān)節(jié)反復的過頭頂活動，是肩部撞擊綜合征的一個危險因素。例如：繪畫、舉重、游泳、網(wǎng)球和其他上肢高舉運動。 發(fā)生了撞擊綜合征，疼痛一般會是持續(xù)性的，并影響日?；顒?。舉個例子來說，比如用手摸后背或者從頭頂上伸手去穿外套或襯衫，都可能會引起疼痛。 隨著時間的推移，撞擊綜合征可導致肩袖肌腱損傷和滑囊炎。如果處理不當，肩袖肌腱可能開始變薄和撕裂。 如何診斷撞擊綜合征？ 撞擊綜合征的診斷始于病史和醫(yī)生的身體檢查。X光片將排除關(guān)節(jié)炎，并可能顯示骨骼的變化，表明肌肉受傷?？赡艽嬖诠谴袒蚬切哉］喞母淖儭?肩峰的形態(tài)因個體不同而不同，主要被分為3型。Ⅰ形近似平整，Ⅱ形為弧形，Ⅲ形為鉤形。如果存在Ⅱ形、Ⅲ形的肩峰，那么患者出現(xiàn)肩峰下撞擊癥的概率將大大提升！肩撞擊綜合征如何治療？ 口服非甾體類消炎藥物——如阿司匹林、布洛芬或者塞來昔布等，但是這些藥物會刺激胃腸道，如果發(fā)生這種情況了，目前還沒有其他替代藥物。如果一種消炎藥在10到14天內(nèi)沒有效果，那么應該更換另一種，直到找到一種能緩解癥狀的藥物。 除了吃藥，每天局部熱敷和適當?shù)幕顒佑兄诓∏榛謴汀５侵獠扛哂诩绮康幕顒颖M量不要做。 如果你有持續(xù)的癥狀，可考慮進行“封閉”治療，但是“激素”類藥物只有在必要的時候才應該使用，因為如果反復使用“激素”會導致肌肉和肌腱的衰弱、變性等。 如果癥狀持續(xù)存在或明顯虛弱，醫(yī)生可能會進行超聲、核磁共振或關(guān)節(jié)造影，排除肩袖撕裂。如果袖帶撕裂，可能需要手術(shù)修復。2020年12月20日1920
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 由于肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，同時也是最易受傷的關(guān)節(jié)，所以肩關(guān)節(jié)慢性疼痛的發(fā)生率很高，困擾廣大群眾的健康，尤其是50歲左右的中年人。肩關(guān)節(jié)一旦發(fā)生功能障礙，患者日常生活及工作將受到嚴重影響，生活質(zhì)量也因此下降。 因為肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專業(yè)培訓的醫(yī)生缺乏相應知識，常常將肩痛籠統(tǒng)的稱為“肩周炎”，以致“肩周炎”這個診斷被濫用多年，使很多人出現(xiàn)肩部疼痛和活動受限就自認為是患上了“肩周炎”（ 醫(yī)學上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”， 俗稱“五十肩”）。 肩關(guān)節(jié)疾病是臨床上常見的疾病類型，主要由肩關(guān)節(jié)的退變勞損及外傷以等因素造成，其中主要是肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩周炎等疾病為主。 （一）.肩袖損傷 ：約占肩痛病人的50 %-60％，老年人發(fā)病率較高，肩袖損傷多為一種退行性疾病，年輕患者有的是外傷道指。肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，在功能上作為一個整體，旋轉(zhuǎn)上肢，并使肱骨頭和關(guān)節(jié)盂穩(wěn)定在一起。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩膀疼痛、 上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥，嚴重的需要手術(shù)修補。 （二）.肩峰下撞擊癥 ：約占肩痛病人的20%，是由各種原因?qū)е录绶逑峦ǖ廓M窄，肩肱間隙減小，當肩部上舉或外旋時，肩峰與肱骨頭之間的肩袖、滑囊、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)受到反復撞擊、摩擦，引起炎癥、損傷等病理改變主要表現(xiàn)為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。這樣的患者需拍X片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰是肩峰下撞擊癥的原因?；颊咝枰獪p少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\動，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。 （三）.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：約占肩痛病人的 10％，多為盂肱關(guān)節(jié)反復脫位或半脫位，其中前方不穩(wěn)：占95%，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，對肩關(guān)節(jié)某個方向的運動感到恐懼。 (四).肩周炎（凍結(jié)肩）:約占肩痛病人的 10％，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，主動與被動活動都受限。真正的“肩周炎”發(fā)病率并不高，是指肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴重時可造成 粘連，故又名“凍結(jié)肩”，美國肩肘外科學會將其定義為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。 除上述疾病，肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱病、長頭腱脫位、鈣化性岡上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關(guān)節(jié)病、胸廓出口綜合征等均可引起肩關(guān)節(jié)疼痛，此外頸源性肩周炎是在頸椎病的基礎(chǔ)上, 肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生漸進性 、持續(xù)性的炎性病理變化的結(jié)果 ，同時注意頸椎病合并肩周炎相鑒別，有的膽囊炎、冠心病等疼痛向肩部放射，也可能誤診為肩周炎。 不同的疾病，治療方法也不同，患者和醫(yī)生均應仔細鑒別，確認好疾病，有的放矢的治療，不應盲目治療。2020年11月28日1655
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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病?？?/a> 肩關(guān)節(jié)肩袖全層撕裂的患者必須知道的8條注意事項： 1、找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)?？漆t(yī)師診治。 2、肩袖撕裂一旦發(fā)生，無任何證據(jù)表明功能鍛煉、固定和藥物治療能使其痊愈。 3、經(jīng)過一段時間肩袖撕裂的銳痛會減輕，但大部分患者在活動和使用上臂時，尤其是在胸部或肩部水平以上使用時仍會出現(xiàn)癥狀。 4、小的撕裂會隨時間延長而增大，大的撕裂不一定疼痛更重，但其無力表現(xiàn)常逐漸加重。 5、肩袖撕裂不予治療時，少數(shù)患者會發(fā)生肩關(guān)節(jié)炎，稱為肩袖撕裂病。目前尚無明確的發(fā)生率統(tǒng)計。 6、如果非手術(shù)治療失敗，且患者的癥狀加重，值得冒手術(shù)的風險，則適合行切開手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療控制癥狀，改善功能。 7、手術(shù)緩解疼痛的效果遠較恢復力量的效果更為可靠，即使進行了手術(shù)治療，對肩部功能要求較高的患者，如需要舉手工作的患者或手工勞動者，可能無法恢復其先前的工作。 8、手術(shù)修復肌腱后有一定比例的患者會重新發(fā)生撕裂，其比例約5%到15%，多數(shù)情況下即使發(fā)生了重新斷裂，進行充分減壓后其癥狀常無需再次手術(shù)。 參考文獻： 1、Edward V. Craig,M.D. The shoulder 2、陳繼營 陸寧 《肩》2020年10月06日2129
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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病?？?/a> 肩痛疾病之二-----肩峰下撞擊癥 肩袖組織位于肩峰與肱骨頭之間，并有滑囊保護。任何原因造成肩峰下方的空間狹窄或滑囊和肩袖及肌腱腫脹，在肩關(guān)節(jié)活動尤其上舉時，會造成肌腱、滑囊及骨組織的磨擦，產(chǎn)生炎癥和激惹，引起肩關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙，即所謂肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。 A Patient's Guide To Shoulder Impingement Syndrome 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征病人指南 Shoulder impingement syndrome is a painful condition that results from wear and tear problems with the shoulder, or from performing repetitive overhead motions. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征是因為肩關(guān)節(jié)磨損撕裂或反復做過頂動作而引起疼痛的一種疾病。 Shoulder impingement syndrome usually results from a muscle imbalance around the shoulder that places stress on the rotator cuff tendon. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征往往由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不平衡對肩袖產(chǎn)生壓迫而引起的。 The condition develops when the tendons and bursa, a fluid filled sac, that lubricates the rotator cuff tendons, allowing smooth, painless motions, are rubbed and pinched, usually in the normal course of life, cause degeneration, irritation and inflammation. Degeneration and inflammation can cause tendons to tear or to detach. As a result of shoulder impingement syndrome, abnormal growth called bone spurs can make the space beneath the bone too samll for the rotator cuff tendons. The space may also become too narrow because of the thicken tissues or other structure or mechanical abnormalities. 肌腱和滑囊（一個充滿液體的囊袋，可潤滑肩袖，有利于流暢無痛的活動）往往在正常的生命過程中，因磨擦和受壓，引起退變，受到激惹或發(fā)生炎癥，就產(chǎn)生了這種情況。退變和炎癥會導致肌腱撕裂斷裂。作為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的結(jié)果，稱為骨刺的贅生物會使骨頭下方容納肩袖的空間太小。肥厚的組織或其它結(jié)構(gòu)及力學的異常也會使這個空間變狹窄。 Shoulder impingement syndrome causes pain in the shoulder and upper arm. You may have difficulty moving your arm. It may feel weak and painful when you raise or lower it. Night pain may interfere with your sleep. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征會引起肩膀和上臂的疼痛，胳膊活動困難，當上舉或放下時感覺乏力和疼痛。夜間疼痛會干擾睡眠。 For some people, symptoms are relieved with avoiding of certain activities, medication, and therapy. Arthroscopic surgery is recommended when such treatment provide minimal or no improvement. 有些病人通過避免某些活動，使用藥物及理療等治療后癥狀得以緩解。如果這些治療收效甚微或無效，推薦進行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。 Arthroscopic surgery uses an arthroscope to reconstruct or remove damaged tendons tissue and bone. An arthroscope is a thin instrument with a camera, that inserted into shoulder jointthrough small incisions. It allows surgeons to see, diagnose, and treat shoulder problems without opening up the joint or disrupting surrounding tissues. Because it is less invasive, arthroscopy has a decreased risk of infection and generally a shorter recovery period than traditional surgeries. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用關(guān)節(jié)鏡去除受損的肌腱組織和骨贅并進行重建。關(guān)節(jié)鏡是帶有攝像頭的細長設備，可以通過小切口插入到肩關(guān)節(jié)內(nèi)。外科醫(yī)生可以通過它觀察、診斷并治療肩關(guān)節(jié)疾病，不需要打開關(guān)節(jié)，干擾周圍組織。因為它是創(chuàng)傷很小，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)降低了感染的風險，通常比傳統(tǒng)手術(shù)恢復期更短。 Let's take a look at arthroscopic shoulder surgery. 讓我們來看一看關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)。 To begin, several small incisions are made. Next, the joint space is expended with a sterile saline solution. The arthroscope is inserted. It may be repositioned to view the joint from different angle. Demaged tendon is trimmed, and bursa and bone spurs are removed with thin surgical instruments. Because the incisions are so small they simply require just a stitch or a sterile strip and are covered with a bandage. 首先，作幾個小切口。然后，用無菌生理鹽水擴張關(guān)節(jié)間隙。插入關(guān)節(jié)鏡，可以更改位置從不同的角度來觀察關(guān)節(jié)。修剪損傷的肌腱，用細長的手術(shù)器械將滑囊和骨刺去除。因為切口很小，所以只要簡單地縫合一針或用無菌創(chuàng)可貼拉合，最后再用繃帶包扎。 Following surgery, therapist will gently help you move your arm at first. And then you will progress to strengthening exercises. Your shoulder will need several weeks to heal. Your recovery will depend on the extent of your condition and the extent of the surgery that you had. Your doctor will let you know what to expect. Most people achieve good result with shoulder arthroscopy from impingement syndrome. 術(shù)后，理療師首先會軟柔地幫您活動胳膊。然后您就可以逐漸進行力量強化練習。您的肩關(guān)節(jié)需要數(shù)周時間愈合?；謴蜁r間取決于病變的程度和手術(shù)的大小。您的醫(yī)生會告訴您預后如何。大多數(shù)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病人通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲得良好的結(jié)果。 （轉(zhuǎn)自胡伯文譯作）2020年10月06日1708
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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病?？?/a> 肩痛疾病之一---肩袖撕裂肩袖實際上是一組肌腱，一組將4塊肩關(guān)節(jié)上方的肌肉連接到骨骼上的肌腱。肩袖正常運作能保證肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及抬舉上肢。但由于在解剖上，肩袖位于一塊骨質(zhì)---肩峰的下方，（即類似于下方的肌肉，上方的磨刀石）因而，很容易受到損傷。一旦肩袖受損未完全撕裂，就會導致疼痛、肩關(guān)節(jié)力弱?；颊呖赡芤蛞淮蔚耐鈧蚵缘膭?chuàng)傷導致撕裂，如果肩袖撕裂，則患者將無法抬舉上臂或維持之前的旋轉(zhuǎn)活動度。夜間由于安靜，疼痛會更加明顯，且往往會放射到上臂。肩袖撕裂示意圖下圖為肩袖撕裂的4種類型隨著年齡的增長，肩袖磨損以及退變十分常見。肩袖強度和彈性亦會減弱，進而更易撕裂。一次偶爾的墜落傷或牽拉傷均有可能導致肌腱的完全撕裂。導致肩關(guān)節(jié)的疼痛及力弱。一旦出現(xiàn)肩袖撕裂，肌腱很難自己愈合，隨著時間的推移，撕裂的肌腱會萎縮進展，肩袖撕裂口往往隨著年齡的增大撕裂口越來越大。一旦進展到巨大撕裂，變成不可修補的肩袖撕裂，治療難度明顯加大，甚至無法微創(chuàng)修補，只能做人工關(guān)節(jié)置換（費用高達10萬以上），所以治療的越早，效果就越佳。因而，早期的診斷相當重要！小洞不補變大洞。小洞不補，大洞受苦。診斷一般通過完整的病史以及查體就能大致了解肩袖的情況，結(jié)合MRI（磁共振）以及X片，能更加詳細的對肩袖情況進行判斷。治療保守治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物；注射治療肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療僅需要幾個小洞就能完全解決肩關(guān)節(jié)的問題！這是迄今最先進的技術(shù)！6月后的總體有效率能達到93%左右。肩袖撕裂修復完全的肩袖撕裂并不能自愈。一般都需要通過手術(shù)來使得肩關(guān)節(jié)恢復功能。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前最先進的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、手術(shù)效果好的優(yōu)點。蕭山中醫(yī)院2021年年手術(shù)量為1000多例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，本人手術(shù)量約300臺?；颊邼M意度達95%，手術(shù)例數(shù)和效果達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。創(chuàng)傷小---肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般只需要3-5個小洞洞（0.5-1cm左右）即可完成?；謴涂?--術(shù)后患者第2天即可活動。住院時間短---患者術(shù)后1-2天即可出院回家。手術(shù)效果好---肩關(guān)節(jié)功能可恢復到正常的90%以上。2020年10月06日3347
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