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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 引起肩關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)的疾病主要有以下幾種，作為醫(yī)生就要首先明確患者是哪一種病情，然后才能做出正確治療。 1 肩周炎，又叫做凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)黏連，常見(jiàn)病因有外傷 體液因素 基礎(chǔ)疾病 等。引起肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)度受限明顯。 2 肩峰撞擊癥，見(jiàn)于肩峰形態(tài)異常，容易和肱骨側(cè)產(chǎn)生撞擊摩擦，引起疼痛。疼痛已夜間痛為主要特征，過(guò)肩運(yùn)動(dòng)會(huì)加重疼痛。 3 鈣化性肌腱炎，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)肌腱組織代謝異常，鈣鹽沉積于肌腱組織內(nèi)或表面，可引起肩袖損傷。 4 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，肱二頭肌腱溝狹窄及運(yùn)動(dòng)勞損引起肌腱磨損及炎癥反應(yīng)。也可發(fā)生肌腱斷裂。肩關(guān)節(jié)疼痛位于前方，可以放射到肘關(guān)節(jié)。 5 SLAP損傷，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在盂上結(jié)節(jié)附著部位退變或外傷引起撕裂，導(dǎo)致附著部位不穩(wěn)定，引起疼痛和功能障礙。 6 肩袖損傷 也叫做肩袖撕裂，可以合并肩峰撞擊癥，也可單獨(dú)發(fā)生。 肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的統(tǒng)稱。因?yàn)槁阅p退變，或者外傷導(dǎo)致肩袖于肱骨側(cè)附著的破壞、不完整、連續(xù)性中斷稱之為肩袖損傷。根據(jù)損傷程度可以分為肩袖部分撕裂、完全撕裂、巨大撕裂、不可修補(bǔ)肩袖撕裂等。 7 喙突后撞擊 喙突底面增生，導(dǎo)致喙突后方間隙狹窄，和肩胛下肌腱產(chǎn)生摩擦和撞擊，引起癥狀和體征。 8 肩關(guān)節(jié)脫位 多因外傷引起，可合并體質(zhì)異常因素。有前脫位、后脫位、下脫位、多向不穩(wěn)、固定性脫位等情況。 另外肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病還有滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、肩鎖關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。 為了明確診斷，醫(yī)生需要親自體檢患者，并需要通過(guò)一些輔助檢查，常用檢查手段有 x光片 一般拍攝肩關(guān)節(jié)正位片和肩峰位片； CT 進(jìn)一步明確肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病損情況； 肩關(guān)節(jié)核磁共振：檢查肩袖損傷、肌腱炎癥、滑膜炎癥、軟骨損傷等。通過(guò)增強(qiáng)掃描可以提高對(duì)肩袖損傷檢查的靈敏度。 后面有時(shí)間我會(huì)分別介紹各病種的臨床表現(xiàn)及治療方法。 董士奎 2020年04月10日2020年04月10日
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 菱形肌損傷主要與肩挑扛抬手提等長(zhǎng)期負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間伏案寫字打字所引起的損傷及勞損有關(guān)是肩背部疼痛主要原因臨床表現(xiàn)1、與肩挑扛抬手提等長(zhǎng)期負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間伏案寫字打字所引起的損傷及勞損2、疼痛早期頸背部酸脹不適并可向頸腰部放射引起頸僵腰痛，急性期肩背部疼痛為主3、活動(dòng)受限仰頭聳肩時(shí)疼痛加劇，聳肩活動(dòng)明顯受限4、在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間可觸及硬性條索并壓痛5、聳肩抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，仰頭挺胸試驗(yàn)陽(yáng)性治療痛點(diǎn)阻滯B超引導(dǎo)下松解痛性條索功能鍛煉：雙上臂外展45度屈肘雙手手指觸肩雙肘同時(shí)向前劃圈再向后畫圈2020年04月08日1555
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年4月6日周一。歡迎您來(lái)到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第437期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年4月6日星期一，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科骨科關(guān)節(jié)外科住院部病房為肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“高主任您好！肩關(guān)節(jié)肩胛盂盂唇可以分為哪幾個(gè)區(qū)？哪些地方常見(jiàn)損傷？” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 我們每天處理很多肩關(guān)節(jié)疼痛肩關(guān)節(jié)損傷的病例。 其中有一部分患者存在肩關(guān)節(jié)肩胛盂盂唇損傷。 肩關(guān)節(jié)盂唇是肩關(guān)節(jié)盂周圍的纖維軟骨盤，具有增強(qiáng)關(guān)節(jié)力量和防止肱骨頭脫離肩胛盂的功能，起著非常重要的作用。 上圖：肩胛盂盂唇。 肩胛盂的盂唇環(huán)繞肩胛盂一圈，既增加肩胛盂的深度，又增加肩胛盂的表面積，從而增加了關(guān)節(jié)面的相容性。 肩胛盂的盂唇可以分為4個(gè)象限：上、下、前和后。還可以進(jìn)一步細(xì)分為：前上區(qū)盂唇、前下區(qū)盂唇、后下區(qū)盂唇、后上區(qū)盂唇。 還可以把肩胛盂盂唇分成6個(gè)區(qū)域： 上圖：I：上區(qū)。 II：前上區(qū)。 III：前下區(qū)。 IV：下區(qū)。 V：后下區(qū)。 VI：后上區(qū)。 BA：Biceps anchor肱二頭肌長(zhǎng)頭腱上錨定點(diǎn) SGL：上盂肱韌帶。 MGL：中盂肱韌帶。 IGL：下盂肱韌帶。 前下區(qū)盂唇損傷最常見(jiàn)。多為Bankart損傷及其變異。 上圖：肩關(guān)節(jié)脫位最容易導(dǎo)致肩胛盂前下方盂唇撕裂，即為Bankart損傷。 第二常見(jiàn)的損傷區(qū)域是上面的區(qū)域：SLAP損傷。 上圖：肩關(guān)節(jié)盂唇第二常見(jiàn)的損傷SLAP損傷：從前向后上盂唇的損傷。 所以，可以根據(jù)鐘表盤將肩胛盂盂唇的損傷對(duì)應(yīng)鐘點(diǎn)時(shí)間。12點(diǎn)鐘代表最上面的盂唇，3點(diǎn)鐘代表前面的盂唇。 針對(duì)不同位置的盂唇損傷我們采用不同的修復(fù)策略。 上圖：高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位Bankart損傷的患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)。 上圖：高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)損傷SLAP損傷的患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)。 “借問(wèn)肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)MB Zlatkin,TG Sanders.Magnetic resonance imaging of the glenoid labrum.Radiol Clin North Am.2013,(51)2:279-97.關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié) 盂唇 盂唇損傷 Bankart損傷 SLAP損傷 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年04月06日11469
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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛，遷延不愈，其實(shí)是肩袖損傷。 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，如肩周炎，肩袖損傷，肩峰撞擊，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，Slap損傷，肌腱鈣化等等。其中肩袖損傷是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，占肩關(guān)節(jié)疾病70%以上，是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的頭號(hào)通緝犯。2.肩袖損傷是什么？ 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌腱的總稱，由4條肌腱組成。分別為前方的肩胛下肌，上方的岡上肌，以及后方的岡下肌和小圓肌。這四條肌腱像“袖套”樣結(jié)構(gòu)包裹整個(gè)肩關(guān)節(jié)，故稱之為肩袖，如下圖所示。當(dāng)以上肌腱因外傷或勞損發(fā)生損傷撕裂時(shí)，則稱之為肩袖損傷。3.肩袖損傷的典型癥狀是什么？ 肩袖發(fā)生損傷，其最典型的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉乏力。主要是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，夜間疼，可伴有肩關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)功能受限，最常見(jiàn)的為外展受限。4.如何自我判斷肩袖損傷？ 有兩個(gè)試驗(yàn)可以幫助自己初步判斷是否患有肩袖損傷。 一、疼痛弧試驗(yàn)：患肩逐漸外展，當(dāng)外展至60°-120°范圍內(nèi)，疼痛加重，當(dāng)外展超過(guò)120°時(shí)，疼痛減輕，則疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性，提示肩袖損傷，如下圖所示。疼痛弧試驗(yàn)圖示 二、Jobe試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)外展90度，同時(shí)前屈30°，拇指向下（如下圖所示），一助手用力向下按壓手臂，患者與之抵抗，與對(duì)側(cè)相比，若患側(cè)出現(xiàn)力量減弱，則提示肩袖損傷，如下圖所示。Jobe試驗(yàn)圖示5.肩袖損傷該如何確診？ 臨床癥狀、體格檢查可以幫助我們初步判斷肩袖是否損傷，而磁共振檢查（MRI）可以清晰的顯示肩袖損傷的部位以及嚴(yán)重程度，對(duì)診斷具有很高的價(jià)值。肩關(guān)節(jié)鏡檢查則是診斷肩袖損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直視下確定肩袖是否發(fā)生撕裂。紅色標(biāo)記處為肩袖損傷信號(hào)6.肩袖損傷患者是否可以保守治療？對(duì)于確診肩袖損傷的患者，臨床上可以先進(jìn)行保守治療3個(gè)月。如休息制動(dòng)（避免劇烈的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)），口服消炎止疼藥物，物理治療（紅外線、激光），中藥外敷，針灸等。經(jīng)規(guī)范保守治療3個(gè)月后，若效果不滿意者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。7.肩袖損傷保守治療的局限性？采用保守治療方法治療肩袖損傷，有一定的局限性：雖然可以部分緩解疼痛和改善功能，但未能改善肌肉力量，并且肩袖損傷的裂口大小可能隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增大，損傷的肌腱逐漸脂肪化，質(zhì)量變差。8.肩袖損傷如何進(jìn)行手術(shù)治療？隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前肩袖損傷整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程可以在關(guān)節(jié)鏡下操作完成，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下對(duì)損傷的肌腱進(jìn)行縫合修補(bǔ)。手術(shù)只需幾個(gè)1cm微創(chuàng)小口即可完成，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。大致步驟如下：在損傷的肩袖止點(diǎn)位置進(jìn)行新鮮化，然后置入小錨釘，通過(guò)錨釘攜帶的縫合線穿過(guò)肌腱的裂口，最后進(jìn)行打結(jié)固定。肩關(guān)節(jié)鏡操作圖示肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡下圖示肩袖縫合示意圖9.肩袖損傷手術(shù)縫合后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 肩袖損傷手術(shù)縫合后康復(fù)訓(xùn)練主要分以下三個(gè)階段： 第一階段：術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。在健側(cè)上肢幫助下進(jìn)行鐘擺樣練習(xí)及被動(dòng)外展、前屈、內(nèi)外旋活動(dòng)。 第二階段：術(shù)后6周-12周開展主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。進(jìn)行主動(dòng)外展、前屈以及內(nèi)外旋活動(dòng)。 第三階段：術(shù)后12周開始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。肌肉力量訓(xùn)練圖示2020年03月28日4538
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩痛惡人谷中的頭號(hào)高手 肩痛就是肩周炎？ 當(dāng)心是“筋”斷了…… 引言 「入谷如登天，來(lái)人走這邊?！?惡人谷乃是天下惡人聚集之地， 那些人沒(méi)有一個(gè)不是十惡不赦， 沒(méi)有一個(gè)不是被江湖中人恨之入骨， 滿手血腥。 「十步殺一人，千里不留行。 事了拂衣去，深藏身與名。」 肩痛中的惡人谷，你懂多少……？ 說(shuō)到肩痛惡人谷中的頭號(hào)高手，在你心中排名第一的毛病是什么？想必絕大多數(shù)人脫口而出三個(gè)字“肩周炎”！ 肩袖撕裂、肩周炎、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肱二頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)損傷及脫位、鈣化性肌腱炎……不同的肩部疼痛原因，各有各的特點(diǎn)，如同江湖上的武林門派一般，都有屬于自己的“看門絕技”。 事實(shí)上肩痛人群只有15%左右是肩周炎。但頭號(hào)高手非它莫屬…… 今天由陳疾忤教授來(lái)為大家講解「肩痛中的惡人谷」 請(qǐng)收好這本緩解肩痛的武功秘籍！ PART.01 肩痛惡人谷中的頭號(hào)高手是誰(shuí)？ 肩痛人群中約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，只有15%左右是肩周炎。 大多數(shù)人認(rèn)為肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，這常常延誤治療。但被誤診的肩袖撕裂，遷延不愈，最后甚至不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換！ PART.02 敢問(wèn)肩袖大俠何許人也？ 肩袖（Rotator cuff）：由肩關(guān)節(jié)上附著的四塊肌肉及其肌腱組成（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。?，因?yàn)榧‰煜裥渥右粯影诠穷^周圍，所以就被稱為肩袖，也就是廣大朋友常說(shuō)的“筋”。主要作用是輔助肩部的活動(dòng)，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 PART.03 為什么說(shuō)肩袖撕裂是頭號(hào)高手？ 武林頭號(hào)高手，必然有它的本事。以下三點(diǎn)使它成為肩痛惡人谷排名第一。 1.發(fā)病率高：約占肩痛患者的40~60%，研究報(bào)道60歲以上人群發(fā)病率高于20%。 2.癥狀明顯：疼痛明顯，嚴(yán)重者影響睡眠；肩關(guān)節(jié)無(wú)力，主動(dòng)活動(dòng)受限，日常生活不便。 3.后果嚴(yán)重：不及時(shí)就診，任其發(fā)展，最后可能致殘，需要關(guān)節(jié)置換。 （傳奇籃球巨星科比比賽中遭受肩袖撕裂） PART.04 曾經(jīng)被誤解的頭號(hào)高手——肩周炎 “肩周炎”的名號(hào)流傳于惡人谷已久，但對(duì)他的誤解卻一直存在。 目前用法并不統(tǒng)一，肩周炎”主要有以下三個(gè)含義： 1.診斷不清的肩痛，又可以說(shuō)是“廢紙簍”診斷，不明原因或者不求甚解的診斷。 2. 所有能引起肩功能障礙的疼痛癥候群，廣義的“肩周炎”，包括肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎、肩峰下撞擊癥等。目前應(yīng)用已越來(lái)越少。 3. 特指“凍結(jié)肩”，也是我們此處討論的含義。 肩周炎又稱為凍結(jié)肩、五十肩，從字面意思可以推測(cè)，肩周炎就是人到了五十歲左右開始感覺(jué)肩部僵硬，像被“凍住”一樣，難以正?；顒?dòng)的一種肩病。 凍結(jié)肩的臨床特點(diǎn)：夜間痛明顯、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度都明顯限制，尤其是被動(dòng)外旋活動(dòng)最為明顯。 如果無(wú)法完成被動(dòng)外旋，或被動(dòng)外旋時(shí)明顯疼痛，強(qiáng)烈懷疑凍結(jié)肩。 但凍結(jié)肩是一種“自限性”疾病，通過(guò)合理使用止痛藥物、局部封閉注射、物理治療、關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練等方法，一般 2 年左右可以康復(fù)。 PART.05 為什么肩袖撕裂找上我？ 惡人谷中沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的恨，肩袖撕裂找上門來(lái)，可能是偶然，也可能是必然。 肩袖撕裂與多種因素相關(guān)，包括年齡相關(guān)的退變、撞擊及創(chuàng)傷等，對(duì)個(gè)體而言，可由一種或多種原因?qū)е隆?1.急性外傷：嚴(yán)重外傷（交通事故）、職業(yè)相關(guān)的勞動(dòng)損傷（搬運(yùn)等動(dòng)作）、運(yùn)動(dòng)損傷（羽毛球等）和日常生活的小傷（如老人搭乘公交車，手拉吊環(huán)，遇上急剎車）等。 2.慢性勞損：隨著年齡的增大，肌腱出現(xiàn)的退變；反復(fù)的過(guò)頂運(yùn)動(dòng)等；肩峰下撞擊綜合癥導(dǎo)致肩袖反復(fù)被磨損，最后導(dǎo)致撕裂。 值得注意的是，因?yàn)槔夏耆说募缧渫俗兒湍p，很多時(shí)候輕微的拉傷只是“壓垮駱駝的最后一根稻草”，不需要太大的力量就會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。 PART.06 肩袖撕裂大俠的三大絕招 1.疼痛：大部分為肩峰下或前外側(cè)，有時(shí)存在頸部和上肢放射痛。夜間明顯，不能側(cè)臥，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。 2.無(wú)力：疼痛及肌腱損傷引起，“不敢用力以至于后期不能用力”。 3.主動(dòng)活動(dòng)受限：上舉受限最為明顯（患肢不能高舉超過(guò)自己的頭頂）；部分撕裂時(shí)仍能外展肩關(guān)節(jié)，但有60-120°疼痛?。ㄔ诖朔秶顬樘弁矗^(guò)或小于該范圍疼痛減輕）；通常初期被動(dòng)活動(dòng)度無(wú)明顯受限，但遷延不愈，后期可能發(fā)生關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮，甚至導(dǎo)致粘連性關(guān)節(jié)囊炎，最終被動(dòng)活動(dòng)度也受限。 PART.07 教你簡(jiǎn)單辨別是肩袖撕裂還是凍結(jié)肩 1．首先教你用活動(dòng)度簡(jiǎn)單辨別： 肩部活動(dòng)度分為分主動(dòng)活動(dòng)度（自己抬能抬多少）和被動(dòng)活動(dòng)度（別人幫忙抬能抬多少）。 （1）肩袖撕裂，肩膀自己不容易抬起來(lái)（主動(dòng)活動(dòng)受限），但是通常別人可以幫忙抬起你的肩膀（被動(dòng)活動(dòng)受影響較小）。 （2）凍結(jié)肩，肩膀不管是自己還是別人幫忙抬也抬不起來(lái)的（主動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)都受限）。其中，外旋活動(dòng)受限最為明顯不行。 2．其次教你用疼痛的感覺(jué)辨別： （1）肩袖撕裂，存在60-120°疼痛弧，即在60-120°范圍最為疼痛，超過(guò)該范圍疼痛反而略有減輕。 （2）凍結(jié)肩，終末痛，即達(dá)到活動(dòng)度最大時(shí)，再“掰”尤為疼痛。 當(dāng)然，這只是教各位朋友肩痛的一個(gè)簡(jiǎn)單的判別方法，不能作為診斷的依據(jù)。如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的超過(guò)三個(gè)月的疼痛，還是建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診，結(jié)合影像學(xué)資料，請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)師診斷，以免延誤病情。 PART.08 懷疑肩袖撕裂需要做什么檢查呢？ 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)病史的詢問(wèn)和體格檢查就能對(duì)大多數(shù)肩袖撕裂患者初步診斷，但當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)的概念，肩袖撕裂的最終診斷需要影像學(xué)證據(jù)。 1.醫(yī)生手法檢查肩袖肌力，撞擊體征和活動(dòng)范圍； 2.X光初始評(píng)估，排除骨折等其他情形； 3.核磁共振檢查（MRI），是目前診斷肩袖撕裂最準(zhǔn)確的方法。 （磁共振圖像提示肩袖撕裂，撕裂的肩袖部位為“白色”，正常情況下應(yīng)該為“黑色”） PART.09 有什么對(duì)付肩袖撕裂的武功秘籍呢？ 惡人谷頭號(hào)高手這么厲害，那有什么辦法可以降服他嗎？ 當(dāng)然能！只要發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂后及時(shí)就診，那么肩袖撕裂完全可以被治愈。但如果你不當(dāng)回事，那么后續(xù)的治療也會(huì)更為復(fù)雜。這里有兩本降服肩袖撕裂的武功秘籍，看看你適合修煉哪一本——手術(shù)治療和保守治療。 選擇保守還是手術(shù)治療，取決于以下因素：撕裂大小，患者年齡，期望的恢復(fù)程度，肌腱回縮程度，肩袖肌肉萎縮與脂肪浸潤(rùn)程度等。 1.保守治療 1）適應(yīng)證：對(duì)于小型撕裂伴活動(dòng)度及肌力輕微損傷的老年患者、對(duì)功能要求較低或身體情況不允許手術(shù)的患者，在早期盡快采取保守治療； 2）保守方法：物理治療：急性損傷需休息、制動(dòng)，慢性損傷熱敷、理療、功能鍛煉等。藥物治療：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、局部封閉藥物等。 *注意： 1）盲目和過(guò)度的功能鍛煉適得其反。 2）保守治療只是一種緩解手段，不能“治好”肩袖撕裂。 3）保守治療3-6個(gè)月，病情沒(méi)有明顯緩解，甚至有所加重，應(yīng)及時(shí)就診，考慮手術(shù)。 2.手術(shù)治療 1）適應(yīng)證：急性肩袖損傷的年輕患者；有確定性損傷，且有活動(dòng)需求的老年患者；保守治療無(wú)效者。 2）手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡（主流）和切開修復(fù) *注意： 1）部分無(wú)癥狀的肩袖撕裂可發(fā)展為有癥狀的肩袖撕裂，撕裂大小、肌肉萎縮、脂肪浸潤(rùn)程度會(huì)加重，故手術(shù)治療是肩袖撕裂的首選。 2）糾正術(shù)前僵硬，盡早手術(shù)，術(shù)后效果越好。 （肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡手術(shù)示意） PART.10 肩痛惡人谷中還有哪些高手？ 除了肩袖撕裂和凍結(jié)肩外，肩峰下撞擊綜合征、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎等肩部疾病也可能會(huì)導(dǎo)致肩痛，以及頸椎病、膽囊炎、冠心病、胰腺癌等原發(fā)于其他部位的疼痛也可能轉(zhuǎn)移到肩部。這些肩痛的特點(diǎn)又“各有千秋”，在此就不一一贅述。 欲知詳情，請(qǐng)聽下回分解。 陳醫(yī)生的簡(jiǎn)介 陳疾忤教授，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。國(guó)際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)外科、骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISAKOS）委員。目前擔(dān)任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)醫(yī)促會(huì)骨科分會(huì)肩肘學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組青年委員會(huì)副主任委員。 臨床上以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科為重點(diǎn)，具有豐富的肩袖損傷治療經(jīng)驗(yàn)，關(guān)注肩、肘、髖、膝、踝等運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)和復(fù)雜性重建手術(shù)。 來(lái)源https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_6701615?from=singlemessage&isappinstalled=02020年03月27日2550
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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 1什么是肩袖？ 肩袖是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌肌腱組成，其中岡上肌最容易損傷。 2肩袖損傷是筋傷了嗎？ 肩袖是由4個(gè)肌腱組成，老百姓通常把肌腱叫做筋。就是常說(shuō)的筋傷了。其中岡上肌腱損傷最為常見(jiàn)。 3我沒(méi)有外傷史怎么會(huì)肩袖損傷？ 隨著年齡的增長(zhǎng)，肩峰增生，引起肩峰下間隙減?。患缧滟|(zhì)量下降、肩袖變性。長(zhǎng)期的撞擊或輕微的撞擊可導(dǎo)致肩袖損傷，并不一定有明確的外傷史。 4怎樣診斷肩袖損傷？ 體格檢查：醫(yī)生根據(jù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和特殊的試驗(yàn)可初步判斷肩袖是否損傷可能。 核磁共振檢查：核磁共振能發(fā)現(xiàn)肩袖損傷的程度以及肩關(guān)節(jié)炎癥的程度。 5普通片子和CT檢查能診斷肩袖損傷嗎？ 不能 6哪些肩袖損傷可保守治療？ 輕癥患者可保守治療?；颊甙l(fā)病時(shí)間較短，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較好，夜間疼痛不明顯的患者可保守治療。 7怎樣保守治療？ 口服非甾體類抗炎藥、物理療法、康復(fù)鍛煉、體外沖擊波等,對(duì)部分患者可解除疼痛、阻斷病理進(jìn)程、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。 8哪些患者需手術(shù)治療？ 保守治療效果不明顯時(shí)，患者夜間疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免延誤病情。 9關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還是開放手術(shù)？ 目前微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)療效和術(shù)后疼痛及并發(fā)癥上，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)于開放性手術(shù)。手術(shù)包括肩峰下減壓成形術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)以及肩峰下滑囊清理術(shù)。 10怎樣術(shù)后康復(fù)？ 術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用?？祻?fù)鍛煉可以減輕疼痛、增加肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。鍛煉過(guò)程分為制動(dòng)休息、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：和抗阻訓(xùn)練四個(gè)階段，恢復(fù)腰根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)鍛煉。2020年03月21日1317
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我給大家介紹一種在運(yùn)動(dòng)損傷當(dāng)中經(jīng)常會(huì)碰到的一類疾病叫肩袖損傷。 文獻(xiàn)中報(bào)道超過(guò)60歲以上的人群當(dāng)中有40%以上的人受到肩袖損傷的困擾。 這些患者常常因?yàn)樘弁炊绊懠珀P(guān)節(jié)的功能，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。 很多老百姓都把肩袖損傷根尖周炎進(jìn)行混淆，其實(shí)呢，這兩種是完全不一樣的疾病。 那么，如何鑒別。 肩袖損傷和肩周炎呢。 他們之間最大的區(qū)別在于肩袖損傷的活動(dòng)度，可能是正常的，尤其是在被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候，他的活動(dòng)范圍都在正常范圍以內(nèi)，但是呢，在活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中。 會(huì)出現(xiàn)疼痛或者是活動(dòng)無(wú)力，而我們常說(shuō)的肩周炎呢，則會(huì)表現(xiàn)出。2020年02月25日989
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 日常生活中，很多人以為肩痛無(wú)非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問(wèn)題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見(jiàn)的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒(méi)及時(shí)治療或診治不當(dāng)，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而在肩袖損傷病人中，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)撞擊肩袖會(huì)造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說(shuō)的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動(dòng)到受限角度后，疼痛加劇不能活動(dòng)，無(wú)法達(dá)到正常角度，病稱一般不會(huì)超過(guò)2年。而肩袖損傷急性期過(guò)后如沒(méi)形成粘連，不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)一般不會(huì)疼痛，活動(dòng)到受限角度后，輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無(wú)力。肩周炎在受限角度外，沒(méi)有無(wú)力癥狀。看完以上表格，相信大家對(duì)于兩者的簡(jiǎn)單鑒別有一定的了解。但是肩痛的原因其實(shí)有很多種，如肩部腫瘤及縱隔上下惡性腫瘤亦可引起頑固性肩痛。因此一旦發(fā)生肩痛，還是建議大家及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，以免誤了最佳治療時(shí)間。2020年02月23日2068
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 1.為什么休息/睡眠狀態(tài)下肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)加重？答：肩關(guān)節(jié)的疼痛有很大比例是由于炎癥造成的，例如關(guān)節(jié)囊炎、滑膜炎、肌腱炎等，肩關(guān)節(jié)炎癥性疼痛的一大特點(diǎn)就是“夜間痛”，白天日?；顒?dòng)狀態(tài)下的痛感反而會(huì)減弱。這主要跟夜間炎癥因子積聚，同時(shí)人體痛感敏感性強(qiáng)有關(guān)。2.肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的話，可以吃止痛藥嗎？答：可以，而且大家不要“談止痛藥色變”。例如西樂(lè)葆、樂(lè)松、戴芬這類NSAIDs藥物是我們的首選，也稱為消炎鎮(zhèn)痛類藥物，適當(dāng)使用這類藥物，可以降低手術(shù)的可能性。3.肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛還有低熱，但又沒(méi)有受過(guò)傷，是什么問(wèn)題？答：首先第一件事，去家附近的醫(yī)院拍一張X光片（肩關(guān)節(jié)正位片+出口位/穿胸位片）。有些患者的劇烈肩痛是“鈣化性肌腱炎”引起的，這類疼痛一般非常嚴(yán)重，在X光片上可以明確診斷。一部分鈣化性肌腱炎病例會(huì)自愈，一部分則需要手術(shù)治療。X光片還能排除骨折，脫位，病理性骨折等問(wèn)題，因此X光片對(duì)這類患者而言是首選檢查方案。4.肩關(guān)節(jié)舉高到某個(gè)角度就明顯疼痛，是什么問(wèn)題？答：有比較大的可能性是“肩峰撞擊癥”，建議到醫(yī)院做一下核磁共振檢查，以排除肩袖撕裂。也有可能是肩關(guān)節(jié)粘連帶來(lái)的后遺癥，這類問(wèn)題只能交給?？漆t(yī)生一對(duì)一交流和檢查后才能進(jìn)一步判斷。5.之前別的部位受過(guò)傷/做過(guò)手術(shù)，最近發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛，有關(guān)聯(lián)嗎？答：如果間隔時(shí)間不長(zhǎng)，例如3-6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)痛，那么很有可能是外傷或手術(shù)繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)損傷，我們認(rèn)為是有關(guān)聯(lián)的。例如乳腺手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)痛/粘連，手腕骨折后出現(xiàn)的“肩-手綜合征”等，都是值得關(guān)注的肩關(guān)節(jié)痛，而且這類病人有比較大的概率最終需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療。2020年02月09日1338
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
王強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王強(qiáng) 副主任醫(yī)師
張家口市第二醫(yī)院
骨科
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康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
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余敏醫(yī)生的科普號(hào)
余敏 主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院
骨科
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