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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 岡下肌損傷的診斷與治療【解剖與概述】 岡下肌損傷在臨床較為常見，且損傷多位于該肌的起點(diǎn)。慢性期疼痛非常劇烈，悲者常主訴在肩胛岡下區(qū)域有鉆心樣疼痛?！静∫虿±怼? 岡下肌大多由于上股突然過度外展或內(nèi)旋而造成損傷。起始部的損傷多于止端的損傷。 起始部損傷初.在岡下窩處多有電擊樣疼痛，常累及肩峰的前方。 止點(diǎn)損傷，在肱骨大結(jié)節(jié)后面有明顯的疼痛。 其中下肌起始部損傷，慢性期疼痛較劇烈，其原因?yàn)椋旱谝?，肩胛上神?jīng)止于下寓，岡下肌起始部神經(jīng)末梢較多，且的感；第二，岡下肌在起始都擬傷鄉(xiāng)軟承。隨著時(shí)間的延長，搬痕粘連較重，擠壓神經(jīng)末梢也較嚴(yán)重?！九R床表現(xiàn)】 損傷初期，岡下窩及肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯脹痛，若岡下肌起始部損傷，岡下窩處常發(fā)作鉆心樣疼痛。 上肢活動(dòng)受限，若被動(dòng)活動(dòng)上肢，有時(shí)會引起岡下肌痙攣性疼痛。 此外，岡下肌肌腹觸發(fā)點(diǎn)可以產(chǎn)生遠(yuǎn)處牽涉痛，集中于三角肌區(qū)域和上臂肱二頭肌區(qū)域，并向下從上臂橈側(cè)彌散到橈側(cè)手部（岡下肌 下有肩胛下神經(jīng)穿過），患者可能表現(xiàn)為梳頭、掏臀部口袋等動(dòng)作疼痛，無法用手去拉頸部的衣服拉鏈，甚至無法后伸手臂去關(guān)燈，只能轉(zhuǎn)身關(guān)燈。晚間，通?；颊邿o法以患側(cè)躺在床上?！驹\斷與治療】1損傷日久，岡下窩有麻木感，感覺減退。患者喜做肩胛上提的動(dòng)作，上肢活動(dòng)可受限。2.肌起、止處有壓痛，在岡下窩的疼痛面積可很大，可有多個(gè)壓痛點(diǎn)。3.岡下窩可觸及塊狀或條索物，壓痛明顯。在檢查時(shí)，患者的岡下窩的皮面有凸有凹，其凹陷處多有壓痛，說明該處有粘連或結(jié)疤。4.磁共振檢查表現(xiàn)在岡下肌腱處炎性水腫，肌腱起點(diǎn)損傷等。 5.肩關(guān)節(jié)的X片檢查，（這項(xiàng)檢查非常有必要，有一少部分患者會有肩胛骨中間骨質(zhì)缺如的現(xiàn)象，可以有效防止治療中出現(xiàn)氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥）。治療：1.對于輕癥患者可以采用沖擊波，超激光等物理療法保守治療。 2.時(shí)間較長的疼痛，可以在超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯+岡下肌內(nèi)熱針?biāo)山庵委煟?對于肌腱起點(diǎn)沒有明顯撕裂的患者起到非常滿意的臨床療效。同時(shí)超聲可以適時(shí)追蹤針尖的位置，避免穿刺入肺，損傷重要的血管神經(jīng)等并發(fā)癥。2020年02月08日
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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 岡上肌損傷的診斷與治療【概述】岡上肌位于肩關(guān)節(jié)囊中，是肩部應(yīng)力集中的交叉點(diǎn)，是肩袖的重要組成部分，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。故岡上肌常在外傷、持跤、檢重物，或其他體力勞動(dòng)發(fā)生損傷。損傷的部位大多在此肌起點(diǎn)，也有肌腹部損傷。若損傷位于該肌在肱骨大結(jié)節(jié)的止點(diǎn)處，三角肌深面，常被誤診為肩周炎；若損傷在肌腹，常被籠統(tǒng)診斷為肩痛；若損傷在區(qū)上窩起點(diǎn)時(shí)，常被診為背痛?！静∫虿±怼繉霞p傷大多由上肢突然猛力外展造成。嚴(yán)重者造成岡上肌斷裂。損傷之后.日久會造成損傷處級痕粘連。上肢的外展時(shí)，使瘢痕處受到牽拉，而引起急性發(fā)作.【臨床表現(xiàn)與正常磁共振檢查情況】 外傷后，岡上肌發(fā)生肌脅斷裂，有劇烈羥痛，肩關(guān)節(jié)外展明顯受限(僅能達(dá)70°)，急慢性均有此臨床表現(xiàn)。慢性期，有持續(xù)性疼痛，受涼加承，甚至影響睡眠?！驹\斷與治療】注：在這里修正了軟組織外科學(xué)對于岡上肌損傷認(rèn)識，結(jié)合骨科學(xué)對于肩袖損傷和岡上肌損傷的認(rèn)識，認(rèn)為骨科學(xué)對于岡上肌損傷的分級更準(zhǔn)確，能更好的指引臨床工作。1.Ⅰ級-肌腱炎：急性期肌腱腫脹，肌腱內(nèi)信號增加，但不累及滑膜面或關(guān)節(jié)囊面。對于這一分級的患者是完全可以采用非手術(shù)的辦法來治療的：1.通過深層的理療儀器檢查治療。2.內(nèi)熱針根據(jù)解剖位置，在岡上肌起點(diǎn)與止點(diǎn)區(qū)布針，用超聲引導(dǎo)，將內(nèi)熱針在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的穿刺到肌腱損傷，肌肉有水腫的位置，針柄連接加熱器進(jìn)行加熱，溫度恒定42攝氏度，加熱20分鐘，1-3次為一個(gè)療程，會取得非常滿意的效果2.Ⅱ級-部分性撕裂：肌腱連續(xù)性存在，肌腱變細(xì)或邊緣不規(guī)則，肌腱的滑膜面或關(guān)節(jié)囊面破損對于該分級的患者，也是可以通過非手術(shù)治療的，當(dāng)然主要是靠肌腱粘連和自我修復(fù)，如果留下部分后遺癥可以通過內(nèi)熱針來松解治療之后也會取得較好的臨床效果。3.Ⅲ級-完全撕裂：肌腱連續(xù)性中斷；肌肉、肌腱結(jié)合處回縮；肩峰下滑囊積液并與關(guān)節(jié)腔相通 對于該分級的患者是必須通過手術(shù)治療才能取得滿意的臨床效果，現(xiàn)在的手術(shù)方法一般是采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，可以在鏡下清楚的看到岡上肌腱分層撕裂的破口，手術(shù)中需要用微創(chuàng)的辦法縫合并用鉚釘固定在骨質(zhì)里，后期也需要經(jīng)過一段很長時(shí)間的功能鍛煉，才能盡可能的恢復(fù)到損傷之前的樣子。2020年02月07日14665
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月7日周五。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第284期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負(fù)韶華！ 上圖：2020年2月7日周五上午，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進(jìn)行診療。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！什么是肩袖完全撕裂？什么是肩袖部分撕裂？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 作為一名肩關(guān)節(jié)愛好者一定要對肩袖損傷的各種類型了如指掌。 肩袖撕裂可以分為完全撕裂和部分撕裂。 什么是肩袖完全撕裂？ 肩袖完全撕裂就是肩袖肌腱從關(guān)節(jié)側(cè)到滑膜側(cè)的全層撕裂。在肩袖某個(gè)部位的整個(gè)肌腱撕裂也是叫肩袖全層撕裂。完全撕裂并不是說肩袖所有的附著處都撕裂下來了。某一個(gè)部分的全層撕裂也叫完全撕裂。 什么是肩袖部分撕裂？ 肩袖部分撕裂是肩袖部分厚度的撕裂。肩袖部分撕裂可以根據(jù)撕裂的具體位置進(jìn)一步細(xì)化為滑囊側(cè)撕裂、關(guān)節(jié)側(cè)撕裂及肌腱內(nèi)撕裂。這些部分撕裂一般在斜冠狀位磁共振片子上能看到。因?yàn)樾惫跔钗淮殴舱窠缑婧蛯霞‰炱叫小? 上圖：斜冠狀位磁共振上看肩袖撕裂。 a 肩袖完全撕裂（全層撕裂）。 b 滑囊側(cè)部分撕裂。 c 關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂。 d 肌腱內(nèi)部分撕裂。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)Cotty P, Proust F, Bertrand P, et al. Rupture of the rotator cuff.Quantification of indirect signs in standard radiology and the Leclercq maneuver. [Article in French] J Radiol1988;69(11):633–638Saupe N, Pfirrmann CW, Schmid MR, Jost B, Werner CM, Zanetti M. Association between rotator cuff abnormalities and reduced acromiohumeral distance. AJR Am J Roentgenol2006;187(2):376–382Simone Waldt,Klaus Woertler.Measurements and classifications in musculoskeletal radiology.Georg Thieme Verlag KG,2014.關(guān)鍵詞：肩袖損傷 肩袖撕裂 完全撕裂 部分撕裂 腱內(nèi)撕裂 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩關(guān)節(jié)疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 中國 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年02月07日4071
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 1. 有沒有“夜間痛”？解釋：夜間痛是肩關(guān)節(jié)炎癥的特征性表現(xiàn)，換句話說，如果你夜間痛比白天痛更明顯，甚至晚上痛到影響睡眠，那么就說明肩關(guān)節(jié)炎癥比較重，應(yīng)該需要進(jìn)一步治療。 2. 針對肩痛有沒有用過藥，用過什么藥？解釋：患者之前在別處就醫(yī)，如果口服過一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如西樂葆、樂松等，應(yīng)該告知醫(yī)生。如果用藥后依然疼痛，可能意味著保守治療無效，可以考慮其他治療方式。3. 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度怎么樣？例如能否上舉？解釋：肩關(guān)節(jié)如果不能上舉，可能意味著肩關(guān)節(jié)有明顯的粘連，也可能是意味著肩袖損傷。無論是哪種情況，都有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然具體治療方案還要由主診醫(yī)生決定。 4. 有沒有外傷史？解釋：臨床上遇到很多患者的肩關(guān)節(jié)疼痛，是創(chuàng)傷后遺癥，但已經(jīng)錯(cuò)過了前期保守治療窗口，不得不接受手術(shù)治療。因此如果患者有其他部位外傷，伴隨肩關(guān)節(jié)痛，非常值得重視。必要的時(shí)候可以考慮做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查。 5. 疼痛延續(xù)多長時(shí)間？解釋：一些輕度的肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，例如肌腱炎，關(guān)節(jié)囊炎等等，通過休息可以自行好轉(zhuǎn)。凍結(jié)肩/肩周炎這類疾病，可能會在3-6個(gè)月內(nèi)自愈。因此如果患者的肩關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)持續(xù)6個(gè)月甚至1年以上，應(yīng)該積極去醫(yī)院就診2020年02月07日1412
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肖健主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 日常生活中，很多人會被肩部疼痛所困擾，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩部疼痛的發(fā)生率僅次于腰背疼痛和膝部疼痛，位居全身各關(guān)節(jié)疼痛的第三位。引起肩痛的原因有很多，然而，不管是很多老百姓還是一些醫(yī)務(wù)工作者，都把肩痛歸結(jié)于一個(gè)大家很熟悉的名詞——肩周炎。殊不知，還有一種疾病會導(dǎo)致肩部疼痛，而且在臨床上十分常見。那究竟是什么疾病呢？讓我們到某醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診看看經(jīng)常發(fā)生的情況吧。張女士，50歲，平時(shí)不喜歡運(yùn)動(dòng)，大約半年前開始，沒有受到什么外傷，開始感覺右肩疼痛，最初只是在做某些動(dòng)作時(shí)感覺疼痛，比如胳膊上舉到某個(gè)角度，或手向后伸去拿東西時(shí)就會覺得疼痛。開始張女士并不在意，以為就是受涼了，過幾天就能好，可是過了一個(gè)月，疼痛也沒有好轉(zhuǎn)，張女士就找了幾貼膏藥來貼，仍然沒有效果，就到醫(yī)院看病，醫(yī)生告訴她，你得的是肩周炎，需要自己進(jìn)行鍛煉，張女士遵醫(yī)囑回家后就開始活動(dòng)右肩，什么爬墻呀、吊單杠呀，不一而足，結(jié)果不但沒有好轉(zhuǎn)，疼痛反而越來越重。不得已，張女士經(jīng)過多方打聽，來到某醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，醫(yī)生對她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，告訴她肩痛的原因是肩袖撕裂，張女士從來就沒有聽說過這個(gè)病，她急切得想從醫(yī)生那里得到答案。下面我們就詳細(xì)講一講，肩袖撕裂到底是什么疾病，它是如何發(fā)生的，都有什么表現(xiàn)，應(yīng)該如何治療。1. 肩袖是什么？肩袖是肩部的四塊肌肉，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們都是以肌肉的形式起于肩胛骨，逐漸變?yōu)榧‰欤褂陔殴恰?. 肩袖的功能是什么？與肩部周圍大家更為熟悉的肌肉，比如三角肌、胸大肌等等相比，肩袖肌肉相對細(xì)小，但是卻有著重要的功能，它們能夠穩(wěn)定關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)能夠正常的活動(dòng)。3. 肩袖撕裂是哪里撕裂了？肩袖撕裂通常發(fā)生在肱骨止點(diǎn)處，也就是與肱骨相連接的肌腱發(fā)生了斷裂。如果肌腱與骨的連接全部斷開了，就叫全層撕裂，如果斷開了一部分，還有一部分與骨連著，就叫部分撕裂。4. 肩袖撕裂的原因是什么？前文中張女士也有疑問，自己不參加體育運(yùn)動(dòng)，也沒有受過外傷，怎么會出現(xiàn)肩袖撕裂呢？其實(shí)，肩袖撕裂的發(fā)生與參加體育運(yùn)動(dòng)沒有必然的聯(lián)系，也不一定是外傷造成的。肩袖撕裂的發(fā)生主要還是與年齡有關(guān)，多數(shù)會發(fā)生在40歲以后，隨著年齡增大，肌腱組織會發(fā)生退變，耐受擠壓、牽拉的能力下降，通俗的講就是組織變脆了，容易發(fā)生撕裂。當(dāng)然，外傷也會導(dǎo)致肩袖撕裂，常見的比如不慎摔倒，肩部著地或手肘撐地受傷等。5. 肩袖撕裂的癥狀有哪些？正如張女士所經(jīng)歷的，肩袖撕裂的主要癥狀就是疼痛，開始往往是某些特定動(dòng)作出現(xiàn)疼痛，病情發(fā)展后患者會感到休息時(shí)也有疼痛，甚至出現(xiàn)夜間疼痛，不能向患側(cè)臥，影響睡眠。伴隨疼痛，患者肩部的力量會下降。由于疼痛，一些動(dòng)作會受限，比如胳膊抬高、提腰帶、往后伸拿東西等等。有一種情況也比較多見，肩袖撕裂發(fā)生在肩部，但患者往往感覺上臂疼痛，而肩部疼痛卻不明顯，這是因?yàn)樘弁捶派渲辽媳鬯鶎?dǎo)致的，醫(yī)學(xué)上成為牽涉痛。6. 肩袖撕裂需要做哪些檢查？通過詢問病史和對肩部進(jìn)行體檢，醫(yī)生往往可以得出肩袖撕裂的初步判斷，但醫(yī)生還需要通過影像學(xué)檢查來進(jìn)一步確診，目前最準(zhǔn)確可靠的檢查方法就是核磁共振檢查。前文中的張女士后來接受了核磁檢查，確診為肩袖撕裂。7. 肩袖撕裂與肩周炎如何區(qū)分？我們經(jīng)常會碰到肩袖撕裂被誤診為肩周炎，從而接受錯(cuò)誤治療的患者，張女士就是一例。肩周炎也表現(xiàn)為肩部疼痛，甚至比肩袖撕裂疼痛更重，但它有一個(gè)重要特征是肩袖撕裂沒有的，就是肩周炎患者肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)都受限，就是別人幫助你活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，仍然不能達(dá)到正常角度。而肩袖撕裂的被動(dòng)活動(dòng)角度通常是正常的。8. 肩袖撕裂如何治療？肩袖撕裂的治療，主要取決于前文所講撕裂的程度。如果是部分撕裂，可以先進(jìn)行保守治療，包括休息、理療、口服及外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等，時(shí)間一般3到6個(gè)月，如果癥狀沒有改善，會建議患者采取手術(shù)治療。如果是全層撕裂，建議直接行手術(shù)治療。9. 肩袖撕裂手術(shù)怎么做？目前，手術(shù)治療都采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，一般肩部周圍會有4、5個(gè)長度在7、8毫米的小切口。手術(shù)一般要在全身麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生會在肱骨頭打入一定數(shù)量的錨釘，縫合肩袖。目前常用的錨釘材質(zhì)不是金屬的，手術(shù)以后無需取出，也不影響以后做核磁檢查?？傊缧渌毫咽羌珀P(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見原因，隨著全民健身的推廣和人口老齡化趨勢，肩袖撕裂的患者越來越多。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖撕裂，手術(shù)創(chuàng)傷較小，效果很好。2020年02月05日5033
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩部鈣化性肌腱炎。 肩部鈣化性肌腱炎適當(dāng)鈣沉積在間休的肌腱內(nèi)引起的疼痛性疾病，致使肩部的這些肌腱和周圍組織發(fā)炎，退變性鈣化往往發(fā)生在成年人退變性鈣化的確切病因尚不清楚，醫(yī)生認(rèn)為它是由于老年的磨損撕裂而造成的。 肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，日積月累會使肩袖肌腱損傷變得脆弱，當(dāng)這些肌腱試圖修復(fù)時(shí)鈣結(jié)晶會在組織內(nèi)沉積結(jié)晶沉積越來越大，并引起疼痛，本病最常見的癥狀是中度到重度的疼痛，病人會將它描述為一種燒灼樣的感覺。 疼痛往往因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)。 尤其當(dāng)胳膊上舉時(shí)。 另外還會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。 治療措施，包括抗炎藥物注射皮質(zhì)激素以及物理治療，對于嚴(yán)重病例需要手術(shù)將鈣沉積破碎去除。 嗯。2020年01月17日1078
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖這個(gè)名詞，我想可能大家比較陌生啊，對，當(dāng)然這是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的名詞，呃，它是指的是那個(gè)人的肩膀，這個(gè)能動(dòng)啊能動(dòng)其實(shí)是有好多肌肉，拉著他動(dòng)啊，而其中呢，呃就是包裹在人的這個(gè)肱骨頭上啊啊，主要有這個(gè)四塊肌肉，我們叫港上磯，這是一個(gè)肩膀的模型，對這是一個(gè)肩膀的模型啊，包括一個(gè)崗上肌崗下肌小圓肌，還有肩胛下肌呃，其實(shí)人的肩膀動(dòng)呢，這四塊肌肉啊起了很很重要的作用啊，但是這四塊肌肉呢，正好又在這個(gè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)跟這個(gè)骨頭啊，離得比較近，所以我看著是這樣的，對離得比較近，然后呃，有時(shí)候人老了這個(gè)上面的肩峰上面的骨質(zhì)增生啊，哦，還有人這個(gè)呃，尖峰長得像勾子一樣啊，它就容易磨損這些。 對對幾間啊，這把這幾件磨損了之后啊，就容易引起炎癥了啊。2020年01月17日1061
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年12月16日周一。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第207期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升！ 上圖：2019年12月16日周一，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科手術(shù)室在為摔倒導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肩袖撕裂損傷肩關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！什么是Goutallier提出的肩袖撕裂患者CT掃描肌肉脂肪浸潤程度分期？” 這是個(gè)很好的問題！ 在1989年，第四屆國際肩關(guān)節(jié)外科大會召開時(shí)，法國巴黎的肩關(guān)節(jié)專家DanielGoutallier就提出肩袖撕裂會導(dǎo)致肩袖肌肉退變，并且提出肩袖撕裂可能是肩袖肌肉退變的誘發(fā)因素。 Daniel Goutallier提出肩袖損傷導(dǎo)致的肩袖肌肉退變可以通過CT影像上的肌肉里面脂肪出現(xiàn)的面積來判斷退變程度。 上圖：肌肉內(nèi)看到脂肪浸潤。 Goutallier提出了根據(jù)CT影像上的肌肉是否出現(xiàn)脂肪束信號，對肩袖肌肉脂肪浸潤進(jìn)行了分級。后來Fuchs等證實(shí)了該分型系統(tǒng)采用MRI圖像具有同樣的可行性。該分型系統(tǒng)對肩袖的4塊肌肉定義了5種程度的肌肉脂肪浸潤。 Stage 0（0期）：完全正常的肌肉，沒有脂肪束。 Stage 1（1期）：肌肉里面有一些脂肪束。 Stage 2（2期）：脂肪浸潤已經(jīng)比較明顯，但是肌肉比例仍然比脂肪比例高。少于50%的脂肪浸潤。 Stage 3（3期）：肌肉與脂肪各占一半。 Stage 4（4期）：超過50%的脂肪浸潤，脂肪多余肌肉。 上圖：肩袖損傷Goutallier肌肉脂肪浸潤程度分期 從上圖可以看出：肩袖撕裂患者如果不治療，肌肉脂肪浸潤程度可能會越來越嚴(yán)重，越來越難治，脂肪越來越多，肩袖肌腱肌肉質(zhì)量越來越差，最后達(dá)到無法縫合修復(fù)的程度。 所以，對于大的肩袖撕裂患者而言，最好在肩袖肌肉沒有發(fā)展到不可逆的肌肉退變之前就盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免延誤治療，導(dǎo)致越晚治療的治療效果越差。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degenerationin cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. ClinOrthop Relat Res 1994:78-83.關(guān)鍵詞：肩袖損傷 肩袖撕裂 脂肪浸潤 Goutallier 分期 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2019年12月16日4037
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李明主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、何謂肩袖損傷當(dāng)肩膀疼痛了，大家習(xí)慣性會想到“肩周炎”，然后就去買點(diǎn)膏藥，休息幾天，有時(shí)在周圍老病人的指導(dǎo)下，逐漸進(jìn)行肩部鍛煉，如拉單杠、甩胳膊、掄鞭子等；甚至有些人積極地去住院正規(guī)治療。結(jié)果呢？一部分人卻越來越重，究其原因，才發(fā)現(xiàn)自己并非患上肩周炎，而是肩袖損傷；也有一部分患者因肩周炎康復(fù)方法不正確，而繼發(fā)了肩袖損傷。那么，何謂肩袖損傷?肩袖是指岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成的，包繞在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱帽，又稱旋轉(zhuǎn)袖（如圖），它們的完整是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定有力的保證。肩袖損傷又分為急性損傷與慢性損傷。臨床統(tǒng)計(jì)報(bào)告：由肩周炎引發(fā)的疼痛只占全部肩關(guān)節(jié)疾病的 5%~8%，而肩袖損傷、肩峰撞擊的發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾病的 50%以上。對肩袖損傷而言，若采取推拿按摩、大范圍的肩關(guān)節(jié)輪轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等錯(cuò)誤的治療方式，就會逐漸加重肩袖損傷。若遇到這種情況，建議患者到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)MRI檢查，就能很好的鑒別肩周炎和肩袖損傷。我院的3.0T磁共振檢查對肩袖損傷有著非常高的敏感性，下圖就是肩周炎病人因訓(xùn)練錯(cuò)誤，導(dǎo)致的巨大的肩袖損傷。2、肩袖損傷的診斷與鑒別與肩袖損傷易混淆的疾病分兩大塊。其一是肩部疾病，如肩周炎、關(guān)節(jié)盂損傷、肱二頭肌腱損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位、骨性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有少見痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、支配肩袖肌肉的神經(jīng)損傷等。其二是其他部位疾病，如頸椎病、胸廓入口綜合征、夏科氏關(guān)節(jié)病、腦梗塞或腦出血后遺癥、平山病、心臟病、膽囊炎等，也會出現(xiàn)肩膀疼、活動(dòng)受限等。這次我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下肩周炎的基本常識。肩周炎常常在肩關(guān)節(jié)周圍彌漫性疼痛，無明確壓痛點(diǎn)，且主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均明顯受到限制，部分肩周炎病人是可以合并肩袖損傷的。由于肩周炎患病時(shí)間與治療過程不同，不同時(shí)期的肩周炎患者病情不一，即是主、被動(dòng)活動(dòng)受限程度，以及疼痛范圍也不一致。新鮮的肩袖損傷漏診、誤診的原因多是因傷情輕，未用時(shí)就醫(yī)；到上肢?？凭驮\，往往能盡早準(zhǔn)確的診斷疾病，從而得到及時(shí)、正確的治療方式，我院上肢科專家人才濟(jì)濟(jì)，具有著豐富的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。3、肩袖損傷治療麻煩么新鮮的肩袖損傷患者，保守治療往往能收到不錯(cuò)的效果。若肩袖完全斷裂者則需要手術(shù)治療。陳舊性、勞損性的肩袖輕度損傷時(shí)，保守治療也是有效的。方法很多，如中藥薰洗、針灸、沖擊波、封閉、針刀等等，都能一定程度緩解疼痛；關(guān)鍵是肩關(guān)節(jié)的功能度康復(fù)訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練，誤區(qū)太多，康復(fù)時(shí)必須遵循康復(fù)師的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，過猶不及。完全性肩袖損傷應(yīng)及早接受修復(fù)重建手術(shù)，手術(shù)分為常規(guī)切口、關(guān)節(jié)鏡及微創(chuàng)技術(shù)。在我院關(guān)節(jié)外科平均每年肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷50余例，并均獲得較好療效，與世界先進(jìn)水平接軌。它具有創(chuàng)傷小、療效好、固定牢固、操作簡單，從而使更多的患者在家門口就能接受正規(guī)的手術(shù)。肩袖損傷患者拒絕手術(shù)時(shí)，將面臨關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)磨損程度與范圍加大等問題；隨著時(shí)間延長，即使在將來無法忍受病痛而接受手術(shù)時(shí)，常常醫(yī)生會告知無法修復(fù)重建了，需要做一種“反肩式人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，那么患者將面臨十幾萬元的醫(yī)療費(fèi)用、人工關(guān)節(jié)使用年限等諸多問題。4、肩袖損傷的康復(fù)功能是治療的目的，沒有系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，常常難以獲取良好的功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，避免暴力操作；我們從快速、無痛康復(fù)理念已發(fā)展至優(yōu)質(zhì)、舒適康復(fù)模式；通過術(shù)后早期有序、分階段的康復(fù)治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)張力平衡與協(xié)調(diào)狀態(tài)，維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而改善患者生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)粘連是肩關(guān)節(jié)手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)術(shù)后出血及組織損傷，加上術(shù)后劇烈疼痛等原因，導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性差、肩關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限，從而引起外傷性凍結(jié)肩。肩袖再次撕裂也是常見的不良現(xiàn)象，因骨質(zhì)疏松，錨釘退出，或因其肩袖腱性組織血供較差，愈合緩慢，早期的劇烈不科學(xué)的功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩袖再次撕裂。在術(shù)后康復(fù)功能鍛煉過程中，患者可分為三種類型：1:不能動(dòng)。2:不敢動(dòng)。3:不會動(dòng)。5、肩袖損傷的預(yù)防我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面，預(yù)防肩袖損傷，注重筋骨健康。①寒、如避免露肩睡覺。②避免長時(shí)間單側(cè)挎包，減輕手提包的重量。③不要長時(shí)間保持同一姿勢。④不要長時(shí)間重復(fù)某一種特定動(dòng)作。⑤避免突然發(fā)力或運(yùn)動(dòng)范圍過大。⑥避免意外傷害。正確的鍛煉方式與時(shí)間很重要，動(dòng)作易柔易緩，循序漸進(jìn)，欲速則不達(dá)錯(cuò)誤的鍛煉會加劇疼痛和肌肉肌腱損傷。一旦發(fā)生肩膀痛，怎么辦？傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷可以幫助減輕炎癥與水腫。使用冰袋或?qū)⒈鶋K包在毛巾中冷敷，一次冷敷時(shí)間不得超過20分鐘，可冷敷3~4次。24~48小時(shí)后熱敷，可以消散瘀血，放松肌肉，幫助緩解肌痙攣，沖熱水澡也是不錯(cuò)的選擇。如果實(shí)在疼的厲害以至于不能活動(dòng)了，可以適當(dāng)吃些止痛藥（自己買的話當(dāng)然是非處方藥），比如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋片等。在此提醒大家，長期使用止痛藥的話，容易引起胃潰瘍和增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用。局部外用活血行氣止痛類膏藥或酊劑或噴劑， 如云南白藥噴劑、紅花油等；我院的展筋酊、舒筋活血膏藥、活血接骨止痛膏藥也是十分有效的。當(dāng)在家自我調(diào)整不能緩解時(shí)，或出現(xiàn)意外傷害時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。最后，強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)，不論哪種疾病均應(yīng)遵循“早診斷、早治療、早康復(fù)”的原則。專家簡介李明,臨沂市中心醫(yī)院，主治醫(yī)師。男，2009年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得骨外科碩士學(xué)位2016年，曾于德國neustadt schon klinik骨外科交流學(xué)習(xí)2019年，曾于國家重點(diǎn)專科 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)以第一作者發(fā)表SCI一篇，國家級和省級論文5篇，發(fā)明專利一項(xiàng)。2019年12月16日2712
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鄭小飛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 診室故事筋骨問題，不要只惦記“筋” 師從眾多運(yùn)動(dòng)專家的鄭小飛，談起多年的從醫(yī)經(jīng)是否存在讓自己印象深刻的病案故事時(shí)想了半天?！昂孟衩恳惶斓墓ぷ鞫甲屛矣∠笊羁?，只不過每次都是在重復(fù)著相同或者類似的病案，以至于對個(gè)例沒法有特別關(guān)注?！编嵭★w說道，要說有什么故事，其實(shí)與病友接觸得多了，自然會了解他們的心態(tài)，所以很多時(shí)候都會更像站在一個(gè)朋友的角度去為病友解釋一些問題。 很多運(yùn)動(dòng)損傷的人有時(shí)會很難理解自己明明去做了理療、針灸等一些治療，但就是好不了，到骨科有時(shí)還會被告知自己的骨、韌帶等可能出問題了，實(shí)在難以接受?！捌鋵?shí)，運(yùn)動(dòng)損傷包括筋和骨的問題，但大多數(shù)時(shí)候很多人只惦記著‘筋’的問題，比如肩痛有可能是肩關(guān)節(jié)的損傷，關(guān)節(jié)腫痛有可能是滑膜損傷等等?！编嵭★w提醒。 對于“骨”的問題置之不顧是常有的事情，曾經(jīng)有病友在鄭小飛的診室得知自己的韌帶斷裂后表示自己還能正常走路，是不是醫(yī)生嚇唬他，對鄭小飛的態(tài)度也變得不友好起來。這并未讓鄭小飛失去作為一個(gè)醫(yī)生的耐心，掏出自己以前一個(gè)與這個(gè)病友類似的案例，一字一句地解釋其中的原理、利害關(guān)系、處理方法等等，花了幾倍的診療時(shí)間讓病友接受治療建議。最后病友康復(fù)出院?！皩τ诓∮训馁|(zhì)疑其實(shí)有時(shí)挺無奈的，病友都是單純的，樂于聽取醫(yī)生的建議的，但有時(shí)可能醫(yī)生想簡單直接處理疾病，在解答方面存在偏差，彼此就容易存在隔閡。”鄭小飛說道。病案分析韌帶斷裂，也可正常走路 隨著人們生活方式的不斷改變，喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉的人越來越多。但隨之而來的各種運(yùn)動(dòng)損傷隨時(shí)都可能發(fā)生。韌帶斷裂，聽上去是一種非常嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷，但是，你可能難以想象，韌帶斷裂的人還可以像正常人一樣生活。 四旬的陳叔是一個(gè)足球愛好者，每個(gè)禮拜都會約上球友在足球場揮灑汗水，但在一次踢球時(shí)陳叔被人鏟到腳后聽到“咔嚓”的聲音。之后的一段時(shí)間里陳叔走路時(shí)還是跟正常人沒什么區(qū)別，就是上下樓梯的時(shí)候感覺到有點(diǎn)打晃，還是可以照常去球場踢球，就是無法急轉(zhuǎn)急停。 心里略有擔(dān)憂的陳叔還是到醫(yī)院檢查了一番，被醫(yī)生告知是前交叉韌帶斷裂，建議手術(shù)。但是仍能正常走路的陳叔并不接受醫(yī)生的診斷以及治療建議，終于在一次球賽中突然發(fā)現(xiàn)自己腳動(dòng)都動(dòng)不了了。 “這位病友來的時(shí)候已經(jīng)是半月板撕裂了，這與他之前檢查出前交叉韌帶斷裂后未做治療有關(guān)，由于損傷的前交叉韌帶被吸收，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定保護(hù)就不夠了。這就如同我們的軟骨慢慢磨光，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)不便等癥狀。如果在中年出現(xiàn)這種情況就要早處理，待病情拖到需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，就非常嚴(yán)重了。”鄭小飛提醒。肩膀疼痛不要只怪肩周炎！ 肩膀疼痛，很多人都會將矛頭直指肩周炎，難受時(shí)就做各種理療、按摩來緩解。但疼痛往往會反復(fù)，這可能是因?yàn)槟愫雎粤思珀P(guān)節(jié)的相關(guān)問題，而且不是小問題。 63歲的徐阿姨一直都有肩膀痛的問題，反反復(fù)復(fù)幾年了，覺得年紀(jì)大了是肩周炎，吃過消炎藥，貼過膏藥，做過中醫(yī)按摩、紅外燈照射，效果時(shí)好時(shí)壞。聽人說針灸、小針刀對治療肩膀痛有用，也跟著去做，但病情依然反復(fù)。聽人說拉單杠可以改善肩周炎，有事沒事就到小區(qū)的運(yùn)動(dòng)區(qū)做拉伸。她在一次拉單杠后肩膀突然間出現(xiàn)了鉆心痛，后經(jīng)介紹來到了鄭小飛診室求助。 經(jīng)過核磁共振以及詳細(xì)的體格檢查，鄭小飛發(fā)現(xiàn)，徐阿姨多年的肩膀疼痛問題其實(shí)并不是肩周炎導(dǎo)致，而是肩袖損傷?！坝捎诩缧鋼p傷的典型癥狀為肩膀疼痛，多數(shù)肩膀痛的人往往會認(rèn)為自己得了肩周炎，其實(shí)在肩關(guān)節(jié)疼痛的病人中，真正的肩周炎所占比例只有15%左右。國際通用的診斷對真正的‘肩周炎’給予了更加科學(xué)準(zhǔn)確的定義：‘凍結(jié)肩’‘粘連性關(guān)節(jié)囊炎’，其主要癥狀表現(xiàn)為：因肩關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致肩部的疼痛和活動(dòng)受限?！编嵭★w解釋。 經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡下的縫補(bǔ)手術(shù)，徐阿姨在一周后就已經(jīng)出院自行活動(dòng)了，疼痛也消除，重新過上了“無痛”的生活?！耙话愫舜殴舱窨稍\斷70%~90%關(guān)節(jié)損傷的狀況，檢查診斷得當(dāng)，治療自然也是手到擒來，利用關(guān)節(jié)鏡下縫補(bǔ)的微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷，效果都比較理想?！编嵭★w表示。有些肩傷需用MRI造影 隨著醫(yī)院檢查的普及，很多人或多或少都知道核磁共振（下稱MRI）是一種很準(zhǔn)確的檢查方式，特別覺得MRI是關(guān)節(jié)骨科疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。很多人到醫(yī)院一來就說要做MRI，但有時(shí)單一的MRI也不能夠完全確診疾病。 小肖是一個(gè)在校大學(xué)生，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，特別是籃球。有一次在籃球場上打球被人蓋帽的時(shí)候被狠狠地按了一下，當(dāng)場就肩痛得難受，立刻到醫(yī)院治療，稍微有好轉(zhuǎn)。但是從那以后，小肖卻十分苦惱，發(fā)現(xiàn)自己不敢做投籃動(dòng)作了，一做就感覺肩關(guān)節(jié)要掉出來一樣。于是小肖陸續(xù)到了數(shù)個(gè)醫(yī)院尋求治療，醫(yī)生只是診斷為肩關(guān)節(jié)損傷，建議休息保守治療即可。 輾轉(zhuǎn)多處后，小肖來到了鄭小飛的科室。經(jīng)驗(yàn)豐富的鄭小飛立刻發(fā)現(xiàn)了其中的端倪，表示小肖可能是前下盂唇損傷，需要MRI的進(jìn)一步檢查。這讓做過MRI檢查的小肖非常困惑，為啥之前的檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題呢？“前下盂唇損傷需要MRI檢查，如果積液多的話一般MRI平掃就可以看出來，不然需要通過MRI造影才能清晰看到病因，當(dāng)然也需要通過醫(yī)生對于病人病史的了解，才能做出正確的診斷，治療方面也只需要做好修補(bǔ)即可，半年的康復(fù)就可以恢復(fù)以前的正常身體狀態(tài)?！编嵭★w解釋。幫你問醫(yī)生瑜伽適合中老年人做嗎？ 隨著全民健身熱潮的來臨，越來越多的人都會選擇一兩種自己喜歡的運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，中老年人群體也不甘落后。羽毛球、乒乓球、游泳、瑜伽等現(xiàn)代年輕人熱愛的時(shí)尚運(yùn)動(dòng)，在中老年人當(dāng)中也相當(dāng)受歡迎，那么這些運(yùn)動(dòng)是否適合中老年人朋友呢？ 這些新興的運(yùn)動(dòng)或多或少都會用到肩關(guān)節(jié)，特別是一些需要上肢部分的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、乒乓球，當(dāng)然也包含瑜伽。一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)肩部關(guān)節(jié)所承受的負(fù)擔(dān)過重或關(guān)節(jié)動(dòng)作幅度過大，肩關(guān)節(jié)將不可避免地受到損傷。鄭小飛提醒，肩關(guān)節(jié)在處于外展外旋位時(shí)最易受到損傷。如果運(yùn)動(dòng)前沒有經(jīng)過充分的熱身，讓關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)開，在打球揮拍、游泳、做高難度的瑜伽動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)的盂唇部分，是很容易受傷的，就會形成常說的“游泳肩”“杠鈴肩”等。 要讓運(yùn)動(dòng)適合自己，就要盡量避免肩關(guān)節(jié)的損傷，鄭小飛教授建議，運(yùn)動(dòng)前必須充分熱身、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需從低到高、超過30歲者不應(yīng)勉強(qiáng)做高難度的體位動(dòng)作。此外，如果肩部在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須立刻停止鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)冷敷以緩解肩部損傷。如若充足休息以及冷敷等保守治療方法不能緩解，或保守治療2個(gè)月左右癥狀緩解不明顯，需尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助與治療。本期專家 鄭小飛［個(gè)人檔案］暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院華南運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、副主任醫(yī)師。師從廣東省醫(yī)協(xié)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會主任委員黃華揚(yáng)、SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換的發(fā)明者James Chow教授、國際肩肘關(guān)節(jié)大師北美關(guān)節(jié)鏡協(xié)會前主席、杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)部主任Felix Savoie教授以及亞利桑那州立大學(xué)骨科主任、NBA鳳凰城太陽隊(duì)首席醫(yī)師Thomas Carter教授。擅長關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩周炎、肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等肩關(guān)節(jié)疾病；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、前后交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、髕骨脫位、窩囊腫、滑膜炎等膝關(guān)節(jié)疾病以及肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肘關(guān)節(jié)僵硬、踝及髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等關(guān)節(jié)疾病。出診時(shí)間：周日上午，周三下午，周四下午?！独先藞?bào)》記 者 蔡衛(wèi)楊2019年12月16日1868
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何震明醫(yī)生的科普號
何震明 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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