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蔣國強主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 肩膀酸脹，脖子僵硬，轉(zhuǎn)頭痛苦，抬手困難......有多少人每天都在經(jīng)歷？萬一出現(xiàn)這些癥狀，一定要當心，這可能是肩頸發(fā)出的警報！ 肩頸是大腦的總開關(guān)，向上流注到頭部和面部的血液都要經(jīng)過脖子。如果肩頸氣血不暢的話，全身眾多疾病都會逐漸找上門來！ 肩頸疾病的危害1.記憶力下降 肩頸保衛(wèi)著一條叫做“神經(jīng)傳導(dǎo)”的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這也是大腦的營養(yǎng)輸送的唯一通路，當這條通路出現(xiàn)問題時，就會影響人的記憶力，甚至?xí)?dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)生。 2.壓迫神經(jīng)根 出現(xiàn)頭暈、惡心、視力減退、耳鳴等現(xiàn)象。 3.嚴重時或?qū)е掳c瘓 當肩頸疾病出現(xiàn)惡化的時候，有的就經(jīng)常會出現(xiàn)暈倒，到了正中神經(jīng)受到壓迫的時候，就會出現(xiàn)截癱，影響生活自理了。 4.骨質(zhì)增生 如果增生擠壓脊髓神經(jīng)，初期，會手指麻木，肢體反映遲鈍，走路像踩棉花，重則致人癱瘓，甚至死亡。 如果擠壓動脈，血液無法送到大腦，徹底壓扁血管就會引發(fā)血管阻塞，昏厥、腦中風(fēng)，甚至死亡。 肩頸疾病危害這么大，知道你的肩頸健康嗎？ 3個動作快速自測！1.摸后腦勺 伸手摸對側(cè)的后腦勺，比如用左手摸右耳朵。簡單理解就是“梳頭”的動作。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)向前活動沒有受到限制。 2.舉個手 一胳膊側(cè)舉，一直舉到正上方，形似“舉手回答問題”。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)外展能力沒問題。 3.背手 向后背手，要夠到脊柱正中的位置，大概是女性內(nèi)衣扣的位置。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)旋后的功能沒問題。 如果不能順利完成這3個動作，就要當心肩頸疾病了。 如果肩膀疼痛一周，嘗試熱敷、貼膏藥、吃藥等沒有好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)，建議盡快就診。2019年12月16日
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 “醫(yī)生，我最近右邊肩膀有點痛，我也沒受過傷，大家說是得了肩周炎，請您看一下?！?王大媽三個月前來到家附近的一家社區(qū)醫(yī)院看病。“可能是肩周炎，我先給你開個膏藥貼一貼?！蓖醮髬屇弥t(yī)院開的一盒膏藥開始每天貼，貼完之后的第一周肩痛稍微有些緩解，但一周之后肩痛的越來越厲害，以至于王大媽的手動也不敢動。一個月之后王大媽去了一家中醫(yī)院就診?！搬t(yī)生您好，我這一月來右邊肩膀痛的越來越厲害，用了社區(qū)醫(yī)院開的膏藥也沒有效果?！蓖醮髬寣缤吹膯栴}越來越焦急?！澳氵@肩周炎很厲害了，貼膏藥肯定是沒有效果的，先來這邊做做推拿和金針試試效果，回到家里之后在做做爬墻的動作就好了?！痹谥嗅t(yī)院王大媽做了兩個療程的金針和推拿，剛開始做完推拿和金針之后肩膀明顯感覺輕松了許多，可一個半月以后，肩膀又開始痛了，晚上睡覺也偶爾疼痛，漸漸的王大媽手逐漸不怎么動了，梳頭和穿衣服越來越困難了。又過了半個月，王大媽偶然聽鄰居說，自己得的可能不是肩周炎，而是肩袖損傷，簡單的就是說“筋斷了”，這個不能拖，只能手術(shù)治療。王大媽一聽嚇了一跳，她從來沒想到自己的問題居然要到做手術(shù)的地步，而且自己也沒有受過傷啊。經(jīng)過了鄰居推薦王大媽找到了上海仁濟醫(yī)院的林瑞新主任?！搬t(yī)生，我現(xiàn)在肩膀疼的抬也抬不起來，已經(jīng)三個月了，貼了膏藥，打了金針，做了推拿也不見有效果，現(xiàn)在晚上痛的覺都睡不著。”經(jīng)過林瑞新主任簡單的問診以及檢查，初步判斷是肩峰撞擊癥繼發(fā)引起的肩袖撕裂，林主任先讓王大媽去拍了一張核磁共振以進一步確診?！搬t(yī)生，我這拍的片子怎么樣？”“基本可以確定就是肩袖撕裂，通俗來講就是筋斷了，這條筋就叫做岡上肌，隨著時間這條筋會越撕越大，而且現(xiàn)在已經(jīng)有關(guān)節(jié)僵硬了，只能做手術(shù)了否則越來越厲害。”“我又沒受過傷，怎么會“筋斷了”，王大媽有些不解?！半S著年齡的增長，人的肩袖的質(zhì)量會逐漸退化，特別是對于長期有過肩動作的患者來說更是常見，由于反復(fù)的抬手，導(dǎo)致肩峰撞擊繼而產(chǎn)生炎癥，慢慢肩袖也隨之卡斷，剛開始很多患者都以為是肩周炎，更加拼命的抬手鍛煉，導(dǎo)致病情進一步加重，只有通過手術(shù)將你撕裂的肩袖重新縫好，再用鉚釘固定住，慢慢的讓肩袖重新長好同時配合術(shù)后康復(fù)鍛煉就能完全好?！薄傲轴t(yī)生，你這么說我明白了，怪不得我肩膀越治越疼！那我做手術(shù)吧?！蓖醮髬屧谌蕽t(yī)院做完肩袖修補術(shù)后的第一天，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行了個體化的康復(fù)鍛煉，王大媽肩關(guān)節(jié)的活動范圍明顯比手術(shù)之前好太多了，雖然術(shù)后傷口有些疼痛，但醫(yī)生告訴她這是正常的現(xiàn)象，只要繼續(xù)康復(fù)鍛煉就沒問題。經(jīng)過康復(fù)治療師的指導(dǎo)之后王大媽手術(shù)第二天就出院回家了，按要求每天在家進行自我的康復(fù)，在康復(fù)的同時定期和林主任以及康復(fù)醫(yī)生保持聯(lián)系。術(shù)后第2個月，王大媽的肩膀終于和正常一模一樣了！2019年12月09日2676
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劉小壘副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 現(xiàn)在有一種普遍現(xiàn)象：只要出現(xiàn)肩膀疼痛，患者就會給自己冠上“患了肩周炎”的帽子。但科學(xué)數(shù)據(jù)表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，只占肩關(guān)節(jié)痛的10%-15%，而那些自稱肩周炎的患者中，超過1/3是肩袖損傷。事實上，肩周炎和肩袖損傷是兩種病，但它們的癥狀太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就認為是肩周炎，于是嘗試各種緩解肩周炎的土方法，結(jié)果卻越來越痛。那么我們該如何區(qū)別肩袖損傷和肩周炎呢？肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別1 、癥狀和誘因不同肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈。肩周炎主要病因是肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當?shù)墓δ苠憻?，早期康?fù)尤其重要。2、主被動受限范圍不同患了肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)主動外展上舉和后伸時因疼痛受限，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動范圍可以部分恢復(fù)。而對肩周炎來說，肩關(guān)節(jié)在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”。3、治療方法不同肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。肩周炎是因為關(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運動來增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀。從日常診療來看，肩袖損傷的發(fā)生率還是比較高的，所以，我們需要提前了解肩袖損傷，充分認識肩袖損傷發(fā)生的風(fēng)險。什么情況下容易發(fā)生肩袖損傷？年齡超過40歲肩袖撕裂在40歲以上的人群中最為常見， 60歲-80歲老年人肩袖發(fā)生撕裂的比例可以達到30%，80歲以上人群肩袖撕裂則高達50%。經(jīng)常使用手臂重復(fù)運動經(jīng)常使用重復(fù)手臂運動的運動愛好者，如棒球、射箭和網(wǎng)球、羽毛球、籃球等運動，肩袖損傷的風(fēng)險更大。從事某些特定職業(yè)像木工、建筑工、房屋繪畫工這樣的職業(yè)，需要重復(fù)手臂動作，且經(jīng)常需要抬肩過頭頂，這會隨著時間的推移損傷肩袖。有肩袖損傷家族史在某些家庭中，可能有一個基因成分與肩袖損傷有關(guān)，因為它們在某些家庭中更常見。如果很難避免以上提到的幾種高風(fēng)險情況，那么，在日常生活中就更加需要注重肩關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，盡量降低肩袖損傷發(fā)生的概率。日常生活中肩關(guān)節(jié)該如何保養(yǎng)？適當拉伸養(yǎng)成每天拉伸肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣，比如每天進行兩個簡單的小動作：聳肩；或者以肩為中心，甩動手臂畫圈帶動肩關(guān)節(jié)活動。適度運動運動前后記得拉伸，循序漸進，運動過程中一定要關(guān)注自己的身體反應(yīng)，以感到舒服為宜，疲勞運動是大忌。保暖避寒老年人喜溫怕寒，肩關(guān)節(jié)更是如此。因此肩關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受涼。如果患了肩袖損傷該如何治療呢？肩袖損傷的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療保守治療保守治療適合病程較短(3個月內(nèi))、撕裂較小、患者年齡大對肩關(guān)節(jié)活動要求不高的人。保守治療的方式包括以下幾種：休息在急性疼痛期以肩關(guān)節(jié)休息為主，疼痛控制良好后再進行康復(fù)鍛煉?？诜幬镏委熓褂梅晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛(NSAIDS)藥等。局部封閉注射治療注射的藥物包括：類固醇激素如曲安奈德，倍他米松等。手術(shù)治療手術(shù)原則是切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復(fù)肩袖解剖連續(xù)性，恢復(fù)肩峰下滑動。現(xiàn)在主流的手術(shù)治療一般都是微創(chuàng)手術(shù)方式，通過關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)內(nèi)植入帶線錨釘修補各種類型的肩袖損傷(錨釘一般都是不需要取出來的)。當然巨大撕裂的肩袖損傷則需要更復(fù)雜的手術(shù)如上關(guān)節(jié)囊重建?？傊龅郊珀P(guān)節(jié)痛，千萬不要輕易給自己判定為肩周炎或是其他疾病，一定要及時先去醫(yī)院就診，通過骨科醫(yī)生專科體檢來進行診療。2019年12月05日1666
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年11月22日周五。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第172期！沒有天生的專家，唯有每天堅持不懈地努力學(xué)習(xí)、實踐和提升！ 上圖：2019年11月22日周五，江蘇省衛(wèi)生廳三甲醫(yī)院復(fù)審專家組評審專家在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進行專家評審期間，專門到骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診進行視察、指導(dǎo)。高緒仁在向江蘇省衛(wèi)生廳專家組評審專家匯報徐醫(yī)附院如何面向國際、打造中國一流肩關(guān)節(jié)損傷與疾病診療品牌團隊的規(guī)劃及實踐經(jīng)驗。 上圖：2019年11月22日周五，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、抬不起來的患者進行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我：“高主任您好！我的肩關(guān)節(jié)疼痛、抬不起來的原因是什么？是肩關(guān)節(jié)Charcot夏科氏關(guān)節(jié)病么？人工肩關(guān)節(jié)置換效果好么？” 這是個很好的問題。 每天都有很多來自全國各地的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的患者來我門診尋求診斷和治療。 我們不要一看到肩關(guān)節(jié)疼痛抬不起來就想到肩袖損傷。 其中有一類患者其實是得了肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。?。 什么是Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。? Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┯址Q神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)病，法國神經(jīng)學(xué)家Charcot在1868年首次報道，是一種罕見的神經(jīng)感覺和神經(jīng)營養(yǎng)障礙的破壞性關(guān)節(jié)病。其原因是多重性的，雖然最主要的原因是糖尿病，但與charcot關(guān)節(jié)有關(guān)的疾病還有麻風(fēng)病、雅司病、先天性痛覺不敏感、脊髓裂、脊膜脊髓膨出、脊髓空洞癥、營養(yǎng)不良性神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變、繼發(fā)于酒精中毒和維生素缺乏癥的周圍性神經(jīng)病變、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、腎移植后關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射后及梅毒等。近75％的肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)由頸部脊髓空洞癥引起。 上圖：典型的Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）影像學(xué)表現(xiàn)。 為什么頸部脊髓空洞癥患者常常出現(xiàn)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。?chiari畸形即小腦扁桃體疝入枕骨大孔，腦脊液通道受阻，脊髓中央管擴張壓迫脊髓導(dǎo)致頸段脊髓空洞形成。頸段脊髓空洞癥所致Charcot關(guān)節(jié)多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，sokoloff在1892年首次指出頸段脊髓空洞癥與神經(jīng)病變性肩關(guān)節(jié)病有關(guān)。近75％的神經(jīng)病變性肩關(guān)節(jié)病是由脊髓空洞癥引起的。脊髓空洞造成本體感覺障礙和神經(jīng)營養(yǎng)障礙，前者本體感覺神經(jīng)傳入纖維破壞及繼發(fā)的對關(guān)節(jié)損傷無感覺，使關(guān)節(jié)經(jīng)常遭受過度沖擊震蕩和扭轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)破壞；后者使軟骨面骨端松質(zhì)骨和韌帶不能自行修復(fù)或反向促進其吸收。 Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。┰\斷依據(jù)主要有哪些？ (1)無痛或輕微疼痛性關(guān)節(jié)腫脹畸形；(2)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯破壞，骨與軟骨碎裂，碎屑填充關(guān)節(jié)，慢性滑膜炎伴關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)半脫位或脫位；(3)患者自覺癥狀與影像學(xué)改變極不相稱；(4)無特異性病理改變，病變關(guān)節(jié)滑膜病理檢查可見包埋在滑膜內(nèi)的骨軟骨碎片；(5)多繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷。 如何治療Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。?？ Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）以保守治療為主。制動可以減緩關(guān)節(jié)的破壞程度。因為關(guān)節(jié)失神經(jīng)支配，所以不太主張關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。進行一定的肩關(guān)節(jié)牽伸鍛煉可以保持肩關(guān)節(jié)的活動范圍。 肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。┒嗝?？ 肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┱枷目剖详P(guān)節(jié)病患者中的5%。數(shù)量較少。所以沒有見過這個病的醫(yī)生很容易漏診、誤診。不但在中國，即使在美國也是這樣。 Rockwood曾經(jīng)報道說平均要延誤67個月才能診斷出來Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）。 肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。槭裁措殴穷^有的都顯示被吸收了呢？ 因為肩關(guān)節(jié)內(nèi)部失神經(jīng)支配，患者經(jīng)常不感到疼痛，所以多次創(chuàng)傷也不能產(chǎn)生自我保護，所以肩關(guān)節(jié)里面的骨頭就越來越破壞。最后有的患者的肱骨頭都被破壞吸收掉了。 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）的常見原因有哪些？ 1、脊髓空洞癥；2、糖尿??；3、周圍神經(jīng)?。?、脊髓癆；5、多發(fā)性硬化??；6、先天性對疼痛不敏感；7、麻風(fēng)病，等。 人工肩關(guān)節(jié)置換可以作為肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┑闹委熓侄芜x擇方法之一嗎？ 人工肩關(guān)節(jié)置換的確是具有減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動范圍的作用。但是，我們有一個擔(dān)心，那就是，換了人工肩關(guān)節(jié)之后，如果肩關(guān)節(jié)周圍的骨頭和軟組織進一步破壞，那么后期人工肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會受到影響，就會出現(xiàn)假體固定失敗。 所以目前國際上采用人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┑牟±膊欢?。 美國梅奧醫(yī)學(xué)中心骨科的Joaquin Sanchez-Sotelo醫(yī)生及美國佛羅里達大學(xué)骨科的Bradley Schoch醫(yī)生在2016年International Orthopaedics（國際骨科學(xué)雜志）上分享了他們?nèi)斯りP(guān)節(jié)置換的方法治療了10例肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。┑慕?jīng)驗。 在2000年1月到2011年12月，該團隊采用人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法治療了10例肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）的病例。10名患者平均年齡64歲（52歲到85歲之間）。其中8名男性患者，2名女性患者。其中6個半肩置換（肱骨頭置換）、1個解剖型全肩關(guān)節(jié)置換和3個反式人工肩關(guān)節(jié)置換。結(jié)果肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)疼痛評分平均改善2.6分。但是肩關(guān)節(jié)活動度的改善并不特別理想，平均前舉約105度，外旋20到43度。10名患者中的6名患者自己感覺到自己在恢復(fù)的越來越好。有2名患者在第一次肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)后平均5個月的時候進行了翻修手術(shù)。 上圖：反式人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。?。 人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┖蠹绮康墓穷^還會進一步骨溶解么？ 的確是這樣的。美國梅奧醫(yī)學(xué)中心骨科的Joaquin Sanchez-Sotelo醫(yī)生及美國佛羅里達大學(xué)骨科的Bradley Schoch醫(yī)生報道的5例肱骨頭置換治療肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。┏霈F(xiàn)了肩胛盂的進一步骨溶解。所以后期的穩(wěn)定性是個令人擔(dān)心的問題。 上圖：一個74歲的患者進行半肩置換手術(shù)。術(shù)后5.5年隨訪發(fā)現(xiàn)肩胛盂側(cè)出現(xiàn)嚴重的骨溶解。 2019年，今天，對于肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。┪覀兊降自摫Ｊ刂委熯€是手術(shù)治療？ 對于大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。?，我們還是應(yīng)該以保守治療為主。對于愿意承擔(dān)風(fēng)險的肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┗颊呶覀兛梢钥紤]人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)來進行治療。并且這些患者的神經(jīng)病變進展應(yīng)該是穩(wěn)定的，而不是活躍地在進展。患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度應(yīng)該是中等或者重度的。并且患者年齡不是特別大，全身伴發(fā)癥應(yīng)該很少或沒有。因為這些患者的感覺生物反饋系統(tǒng)功能受限，所以在進行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，醫(yī)生往往會發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)里面有嚴重軟組織缺損，所以在術(shù)中在離開手術(shù)室前一定要認真評估肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻：1 王立.肩關(guān)節(jié)夏科氏關(guān)節(jié)誤診原因分析[J].中國骨腫瘤骨病，2007,2:85-88.2 Bradley Schoch，Jean-David Werthel，John W. Sperling，et al.Is shoulder arthroplasty an option for charcot arthropathy?International Orthopaedics (SICOT) (2016) 40:2589–2595.3 Roger B Gaskins III,Benjamin J Miller,Mark T Scarborough.Charcot arthropathy of shoulder:a case report.Orthopaedic Surgery,2011,3(4): 268-270.關(guān)鍵詞：肩袖損傷 肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病 肩關(guān)節(jié)夏科氏關(guān)節(jié)病 夏科氏關(guān)節(jié) 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2019年11月22日1691
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年11月21日周四。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第171期！沒有天生的專家，唯有每天堅持不懈地努力學(xué)習(xí)、實踐和提升！ 上圖：2019年11月21日周四，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷的患者進行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。上圖：2019年11 月21日周四，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術(shù)室為髖關(guān)節(jié)疼痛股骨頭壞死患者進行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。今天有人問我：“高主任您好！如何進行肱二頭肌長頭腱近端斷裂小切口切開帶線錨釘固定術(shù)？”這是個很好的問題。肱二頭肌長頭腱是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛的一個常見原因?？梢圆捎秒哦^肌長頭腱肌腱固定術(shù)來治療。我進行肱二頭肌長頭腱固定術(shù)大部分都是采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的方法進行治療。但是有時候也會采用切開固定的方法。他山之石，可以攻玉。美國賓夕法尼亞的骨科醫(yī)生Christopher Arena和Aman Dhawan在2017年的Arthroscopy Techniques（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)）雜志上撰文，分享了他們切開用一4.5mm直徑的帶線錨釘固定肱二頭肌長頭腱近端的辦法。這是一個我也非常喜歡的手術(shù)方法。首先進行肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡探查，并根據(jù)肱二頭肌長頭腱病損情況進行肱二頭肌長頭腱近端切斷術(shù)。然后再進行切開帶線錨釘肱二頭肌長頭腱固定術(shù)。 上圖：沙灘椅位。左肩關(guān)節(jié)消毒鋪巾單。在前臂前側(cè)胸大肌肌腱水平做一個3厘米長的縱行切口。上圖：將胸大肌下面的筋膜向近端遠端共切開約2厘米的長度。將胸大肌和肱二頭肌鈍性分開。將胸大肌向上牽開。將剛才在關(guān)節(jié)鏡下已經(jīng)切斷的肱二頭肌長頭腱從切口處拉出來。上圖：用兩把霍夫曼拉鉤在肱骨骨膜下分別向內(nèi)側(cè)和外側(cè)拉開。選擇置入錨釘?shù)狞c為：沿著結(jié)節(jié)間溝向遠端，在肱骨前面中線的位置，胸大肌肌腱以遠2厘米的位置。用一個3.5mm直徑的鉆頭鉆一個單皮質(zhì)孔，然后用4.5mm開路器開路，再植入一枚4.5mm直徑的帶雙線的Healicoil PEEK釘。上圖：將肱二頭肌長頭腱從切口處拉出來。用一個消過毒的記號筆在肌肉肌腱移行結(jié)合部（musculotendinous junction (MTJ)）近端和遠端做標記。將帶線錨釘上的花線穿過一根空針，在肱二頭肌長頭腱的外側(cè)解剖上從近到遠、從前到后的走行方向采用Krackow法縫三針。將帶線錨釘上的白線穿過一根空針，在肱二頭肌長頭腱的內(nèi)側(cè)解剖上從近到遠、從前到后的走行方向采用Krackow法縫三針。這樣帶線錨釘上的白線和花線各有一端固定住了肱二頭肌長頭腱肌肉肌腱結(jié)合部。上圖：將剛才采用Krackow法縫三針的花線端和白線端在肱二頭肌長頭腱的后側(cè)打結(jié)。這是第一個結(jié)。然后將帶線錨釘上的花線和白線分別從后到前的方向穿過剛才縫合過的部分。上圖：將肱二頭肌長頭腱病損段切斷、廢棄。上圖：將最后縫過肱二頭肌長頭腱的花線和白線兩者之間打結(jié)，從而將肱二頭肌長頭腱固定到了肱骨前側(cè)。這是打的第二個結(jié)。手術(shù)完畢。這個手術(shù)方式簡單實用，是每一個骨科肩關(guān)節(jié)專家都應(yīng)該掌握的方法?！敖鑶柤缤慈ツ睦?，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻：1.Christopher Arena,Aman Dhawan.Mini-open Subpectoral Biceps Tenodesis Using a Suture Anchor[J].Arthroscopy Techniques, Vol 6, No 5 (October), 2017: pp e1625-e1631.關(guān)鍵詞： 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱固定 切開手術(shù) 肩關(guān)節(jié)疼痛 原因 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2019年11月21日3477
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年11月20日周三。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》170期！沒有天生的專家，唯有每天堅持不懈地努力學(xué)習(xí)、實踐和提升！ 上圖：2019年11月13日周三，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科住院部病房為肩關(guān)節(jié)過度使用肩關(guān)節(jié)疼痛的患者進行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我：“高主任您好！過度使用肩關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)哪些肩關(guān)節(jié)損傷？” 這是一個很好的問題。 每天都會為來自全國各地很多的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的患者進行診斷和治療。 其中有很大一部分患者肩關(guān)節(jié)的疼痛原因是：肩關(guān)節(jié)過度使用。 肩關(guān)節(jié)過度使用的現(xiàn)象還是非常常見的。認識到肩關(guān)節(jié)過度使用可能導(dǎo)致哪些肩關(guān)節(jié)問題對我們維持肩關(guān)節(jié)的功能及生活質(zhì)量非常重要。 我們的肩關(guān)節(jié)主要由靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。這使得我們的肩關(guān)節(jié)有較大的活動范圍，但是也使得我們的肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生反復(fù)性損傷。 在過頭投擲較多運動的人員中，撞擊綜合征非常常見。這都是由于肩關(guān)節(jié)多次超正常生理范圍運動過多運動所致。 肩關(guān)節(jié)過度使用會導(dǎo)致監(jiān)肩關(guān)節(jié)退變性損傷。很多退變性損傷通過激素注射、理療康復(fù)都有一定的效果。 常見的肩關(guān)節(jié)過度使用損傷如下： 1、肱二頭肌長頭腱的過度使用損傷。 肱二頭肌長頭腱的過度使用損傷常存在：肱二頭肌長頭腱周圍炎、肱二頭肌長頭腱肌腱病、肱二頭肌長頭腱部分撕裂、肱二頭肌長頭腱完全撕裂等等。 2、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎。 肩峰下滑囊炎可繼發(fā)于肩峰下撞擊、肩袖肌腱病。肩峰下滑囊炎患者常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限。 3、肩袖肌腱病。 肩關(guān)節(jié)過度使用會導(dǎo)致肩袖退變和肩袖撕裂。在過頭運動員及老年性肩袖退變導(dǎo)致肩袖撕裂的患者中都很常見。 4、肩關(guān)節(jié)撞擊征。 a.肩峰下撞擊征最常見。 b.喙突下撞擊征常常影響前側(cè)的肩袖。 c.內(nèi)撞擊可分為后上方內(nèi)撞擊及前上方內(nèi)撞擊兩種亞型。 5、Bennett損傷。 肩關(guān)節(jié)使用過多的投擲運動員?？梢姷较掠垭彭g帶的后束鈣化。這往往和肱骨頭后側(cè)和下盂肱韌帶的后束附著處后下方盂唇反復(fù)相撞擊，從而出現(xiàn)了后下方關(guān)節(jié)囊內(nèi)反應(yīng)性成骨現(xiàn)象。 6、鎖骨遠端骨溶解。 過度使用肩關(guān)節(jié)的運動員及舉重運動員有時可見到應(yīng)力導(dǎo)致的鎖骨遠端骨溶解。 7、棒球小選手肩關(guān)節(jié)病。 投擲棒球過多的小選手常出現(xiàn)肱骨近端骨骺處應(yīng)力性損傷疼痛的現(xiàn)象。 肩關(guān)節(jié)由于活動范圍較大，也容易出現(xiàn)過度使用導(dǎo)致的損傷。很多肩關(guān)節(jié)過度使用導(dǎo)致的病癥常常應(yīng)此昂到年輕人或比較活躍的人。早期診斷有利于治療、康復(fù)及恢復(fù)功能、保持生活質(zhì)量。 作為一名骨科肩關(guān)節(jié)專家一定要精通肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、熟悉常見的肩關(guān)節(jié)過度使用病損特點、能夠精準進行體格檢查和閱讀磁共振片子，才能更好地為廣大肩關(guān)節(jié)疼痛的患者提供更好地保守治療及手術(shù)治療方案。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻：1.Hailey Allen,Brian Y.Chan,Kirkland W.Davis,et al.Overuse injuries of the shoulder[J].Radiologic Clinics of North America.2019,57(5):897-909.關(guān)鍵詞：肩袖損傷肩關(guān)節(jié)過度使用肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)疼痛 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2019年11月20日2148
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年11月19日周二。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第169期！沒有天生的專家，唯有每天堅持不懈地努力學(xué)習(xí)、實踐和提升！ 上圖：2019年11月19日周二，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、抬不起來的患者進行體格檢查。今天有人問我：“高主任您好！我的雙側(cè)肩關(guān)節(jié)越來越抬不起來是什么原因？是連枷臂綜合征么？桶人綜合征？肩袖損傷？”這個問題問的非常好！每天都有很多來自全國各地的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的患者來我門診尋求診斷和治療。我們不要一看到肩關(guān)節(jié)疼痛抬不起來就想到肩袖損傷。其中有一類患者其實是得了連枷臂綜合征（flail arm syndrome，F(xiàn)AS）。1、為什么大多數(shù)的醫(yī)生都診斷不出來連枷臂綜合征這個??？連枷臂綜合征（flail arm syndrome，F(xiàn)AS）比較少見。中國的肌萎縮側(cè)索硬化(amyotrophie lateralsclerosis，ALS）發(fā)病率約為3／100，000。2018年5月正式將ALS納入“國家第一批罕見病目錄”。FAS是肌萎縮側(cè)索硬化(amyotrophie lateral sclerosis，ALS）的一種良性變異型，占運動神經(jīng)元病的5％一10％，更為罕見。所以如果這個醫(yī)生沒有見過這個病就很難診斷出來。2、什么是運動神經(jīng)元病？運動神經(jīng)元病(motor neumn disease，MND)是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經(jīng)變性疾病，發(fā)病率約為每年1～3／10萬，患病率為每年4～8／10萬。臨床根據(jù)肌無力、肌萎縮、肌肉纖顫和錐體束損害等癥狀的不同組合將經(jīng)典的MND分為肌萎縮側(cè)索硬化(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)、脊肌萎縮癥(spinal muscular atrophy，SMA)、原發(fā)性側(cè)索硬化(primary lateral sclerosis，PLS)和進行性延髓麻痹(progressive bullar palsy，PBP)。近年來，隨著對該疾病認識的深入，發(fā)現(xiàn)MND除了肌萎縮側(cè)索硬化。還有不同的臨床亞型，并且各亞型間的臨床表現(xiàn)和預(yù)后均存在一定差異。連枷臂綜合征(flail arm syndmme，F(xiàn)AS)就是其中的一種特殊類型，該病起病形式緩慢，呈進行性加重的雙上肢肌無力和肌萎縮。3、什么是連枷臂綜合征？連枷臂綜合征：又稱為Vulpian-Bernhardt綜合征或肌萎縮性雙側(cè)臂癱。是運動神經(jīng)元病的一種。男性多見，以上肢局限受累起病，患者表現(xiàn)為雙側(cè)肢體近端對稱的肢體無力和萎縮，后期出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難50-70%出現(xiàn)上運動單位損害體征。人群發(fā)病率為1.5-2.5/10萬人年，50-70歲時發(fā)病高峰年齡段。絕大多數(shù)患者是在起病后1年才就診。典型表現(xiàn)為隱匿起病的上、下運動神經(jīng)元損害癥狀和體征，如逐漸出現(xiàn)的肢體肌肉萎縮和無力，吞咽、言語、呼吸困難，部分患者以肉跳（束顫）、痛性痙攣、肌肉痙攣、發(fā)僵為最早癥狀。吞咽障礙的出現(xiàn)和加重，導(dǎo)致患者營養(yǎng)障礙，肌無力和肌萎縮加重。隨著病程進展，出現(xiàn)呼吸困難。主因呼吸衰竭和肺炎而死亡。4、連枷臂綜合征主要有什么表現(xiàn)？連枷臂綜合征(flail arm syndrome，F(xiàn)AS)是肌萎縮側(cè)索硬化(amyotrophie lateral sclerosis，ALS)的良性臨床變異型，占運動神經(jīng)元病的5％一10％。FAS是ALS的變異型，臨床特點為雙上肢近端肌群進行性、對稱性肌無力及萎縮，男性多見，病程進展緩慢。主要表現(xiàn)為緩慢進展的雙上肢近端為主的肌無力及萎縮，以雙側(cè)不對稱起病多見，病程相對緩慢，癥狀局限在雙上肢時間長，早期球部及雙下肢不受累或輕度受累，預(yù)后較相對經(jīng)典的ALS好。5、連枷臂綜合征主要有什么臨床特征？①FAS好發(fā)于50～60歲中老年男性，男女性比例約4-10：1，明顯高于ALS的1.5：1。②主要臨床表現(xiàn)為進行性對稱性雙上肢的肌無力及萎縮，以岡上肌、岡下肌、三角肌等上肢近端肌肉為主，疾病早期相當長的時間內(nèi)球部和下肢肌肉不受累或輕度受累;由于三角肌、岡上肌、岡下肌、胸鎖乳突肌和小圓肌明顯萎縮無力而出現(xiàn)肩部下垂，雙上肢呈旋前位，松弛垂放于軀干的兩側(cè)，這種特殊姿勢命名為“桶人綜合征”。③FAS患者首發(fā)癥狀多樣，早期易被誤診。有研究提示76％患者以不對稱的雙上肢遠端或遠端及近端均受累起病，24％患者以近端肌無力起病(3％患者以雙側(cè)對稱起病)。有研究表明以右上肢起病多見，原因可能與大多數(shù)人為右利手對無力癥狀相對敏感有關(guān)。④FAS臨床癥狀個體差異較大，上肢的下運動神經(jīng)元體征多明顯，下肢也可出現(xiàn)上運動神經(jīng)元損害體征，但與經(jīng)典肢體起病ALS同一節(jié)段上下運動神經(jīng)元均受累的特點不同。⑤FAS臨床進展相對緩慢，臨床表現(xiàn)局限在頸部的時間較長，從發(fā)病至第2個脊髓節(jié)段受累的平均時間(34.3個月)較ALS(12.3個月)長；從第2至第3個脊髓節(jié)段受累的平均時間為13.9個月，與ALS(10.6個月)比較差異無顯著性；從發(fā)病至需要呼吸機輔助通氣的時間，F(xiàn)AS患者(61.6個月)較以肢體起病ALS(26.7個月)明顯延長，早期診斷困難。6、如何治療連枷臂綜合征？目前，臨床缺乏有效FAS治療手段，以對癥治療為主。經(jīng)臨床證實，利魯唑能改善ALS患者生存期和推遲呼吸衰竭發(fā)生，是目前唯一批準的ALS治療用藥，但利魯唑治療FAS的療效仍有待臨床觀察，缺乏相關(guān)臨床研究。與ALS比較，F(xiàn)AS患者生存期相對較長，呼吸功能衰竭出現(xiàn)較晚?；贔AS相對于經(jīng)典ALS而言，擁有相對較好的預(yù)后，若早期能明確診斷，更利于患者建立自信。7、什么是桶人綜合征？和連枷臂綜合征及運動神經(jīng)元病之間什么關(guān)系？桶人綜合征(man in the_barrel svyndrome，MIBS)的病因和發(fā)病機制呈多樣性，任何同時支配雙上肢的中樞或周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)受累都可以表現(xiàn)為MIBS。1983年Sage最先報道了一組昏迷伴腦灌注不足的患者，這些患者雙上肢完全癱瘓，給予任何刺激均不能引起上肢的主動運動，但是雙下肢運動功能正常，并且無病理反射，就像是一個人的上身被限制在一個桶內(nèi)，并將此臨床癥候群命名為桶人綜合征(man—in—the_barrel svdrome，MIBS)。自此概念提出之后，越來越多的研究陸續(xù)發(fā)現(xiàn)腦及脊髓的各種病變均有可能導(dǎo)致該綜合征。不僅僅是中樞性病變，周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變同樣可以引起MIBS。此外，運動神經(jīng)元病的特殊類型．甚至經(jīng)典型的早期，也可以MIBS的癥狀為起病形式．表現(xiàn)為進行性加重的雙上肢肌無力和肌萎縮。直到1998年，Hu等對395例運動神經(jīng)元病的病例進行分析，發(fā)現(xiàn)39例患者為FAS．于是首先概括描述了該類型的臨床表現(xiàn)，并將其命名為連枷臂綜合征(flail arm syndrome，F(xiàn)AS)。如果疾病累及的是下肢，則稱為連枷腿綜合征(flail leg syndrome，F(xiàn)LS)。MIBS的病因和發(fā)病機制呈多樣性，任何同時支配雙上肢中樞或周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)受累都可以表現(xiàn)為MIBS。在這樣的概念下，F(xiàn)AS只是MIBS的一種類型。是神經(jīng)元變性導(dǎo)致的雙上肢進行性無力伴萎縮，也可以是MND的一種良性亞型。上圖：FAS、MND和MIBS之間的關(guān)系。8、作為一名骨科肩關(guān)節(jié)專家，我們要知道什么？當臨床上遇到以雙上肢近端肌無力及肌萎縮為主要臨床表現(xiàn)、且EMG提示神經(jīng)源性改變的患者，排除其他疾病后，應(yīng)考慮連枷臂綜合征FAS的可能?！敖鑶柤缤慈ツ睦?，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻：1.龍 艷，李子益，李向東，等.連枷臂綜合征(附1例報告及文獻復(fù)習(xí))[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2018,6:652-657.2.吳欣桐,索朗德吉.連枷臂綜合征及其與桶人綜合征和運動神經(jīng)元病的鑒別診斷[J].實用醫(yī)藥志,2019,5:444-446.3.Al-Chalabi A,Hardiman O,Kiernan MC,et al.Amyotrophic lateral sclerosis: moving towards a new classification system[J].Lancet Neurol. 2016,15(11):1182-1194.4.Hübers A,Hildebrandt V,Petri S,,et al.Clinical features and differential diagnosis of flail arm syndrome.J Neurol. 2016 Feb;263(2):390-395.關(guān)鍵詞：肩袖損傷 桶人綜合征 和連枷臂綜合征 運動神經(jīng)元病 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2019年11月19日2591
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 肩袖損傷很容易被誤診，肩關(guān)節(jié)疼痛一旦發(fā)作，常常會使患者連生活中最基本的動作都難以完成，“舉手之勞”成了“舉手之痛”。眼下，肩周炎似乎成了肩關(guān)節(jié)疼痛的代名詞。對此，專家提醒，肩關(guān)節(jié)疼痛未必都是肩周炎惹的禍，很有可能是肩袖損傷。 “肩袖損傷很容易被誤診為肩周炎，很多病人在前期治療時會每天堅持鍛煉，爬墻、拉吊環(huán)、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉(zhuǎn)。”如果確診為肩周炎，是要多動，不然肌肉萎縮了，就動不了了；但如果是肩袖損傷，這樣高強度運動，只會適得其反，造成已撕裂的肩袖裂口繼續(xù)擴大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復(fù)的肩袖撕裂，加重傷情。 什么是肩袖？ 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，其位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。所以，其覆蓋整個肩部范圍，范圍還是很大的。肩袖的功能相當于一個支點，在手臂外展過程中，維持手臂間的平衡。因此如果肩袖損傷將會減弱甚至喪失上肢外展這一功能，嚴重影響正常的勞作。 如何區(qū)分肩周炎和肩袖損傷？ 1、病因 肩周炎 與身體激素水平改變有關(guān)，是肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥。肩袖損傷 是在關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肩袖的強度減低后因外傷或長期磨損導(dǎo)致的。 2、年齡 肩周炎 好發(fā)于五六十歲的中老年人；肩袖損傷 則好發(fā)于六十歲以上的老年人，也多見于那些長期從事羽毛球、網(wǎng)球、游泳等過肩運動的人。 3、活動受限程度 肩周炎 患者往往會出現(xiàn)患肢各個方向都受限，隨著病情的進展，患肢會進入冰凍期，此時主要表現(xiàn)為，抬不高，轉(zhuǎn)不動，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什么肩周炎會被稱為“凝結(jié)肩”的原因。肩袖損傷 患者活動受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為，上舉無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作，還有一個典型的特點——夜間疼痛。 4、壓痛點 肩周炎 患者常常表現(xiàn)為整個肩膀都痛，找不到壓痛點。肩袖損傷 有明顯的壓痛點，且主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，并向頸部、上臂部放射。 5、治療情況 肩周炎大部分一年左右會自行緩解，最多不超過一年半。肩袖損傷 無法自愈，且越動疼痛會越明顯，嚴重的需要關(guān)節(jié)鏡下治療。 肩袖損傷分為幾類？ 肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見于猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見于曾經(jīng)摔傷，上肢撐地或用力提拉重物后引起。經(jīng)常參加體育運動，曾經(jīng)拉傷過肩關(guān)節(jié)，或過度使用上肢后引起；在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂?shù)倪\動人群中也較多見。如何治療肩袖損傷？最快而且最簡單的治療就是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，運用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)肩袖。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補損傷的肩袖。但如果不是很嚴重，可采取保守治療。在將損傷的肩袖得到充分休息的同時，可加強健側(cè)肩部肌肉的鍛煉；避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療，疼痛較重時可口服消炎止疼藥等。 中老年人平時尤其要注意，早鍛煉前要活動開身體，以免運動過程中損傷肩部。尤其不要做引起關(guān)節(jié)扭傷的動作，如遇損傷時無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包扎最好用運動繃帶包裹于受傷部位，避免引起受傷部位錯位。2019年10月27日1499
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 施大叔是個地地道道的老廣，退休前的工作需要右手非常用力地推滾氣罐瓶子，就這樣日復(fù)一日地做了有30多年。退休后，施大叔漸漸發(fā)現(xiàn)他的肩關(guān)節(jié)活動到某一角度時就會出現(xiàn)疼痛和無力感，他以為是普通的肩周炎而已，也去過很多醫(yī)院看，拍了片，被告知也是肩周炎，開了很多止痛藥，而且醫(yī)生告訴他要多活動多鍛煉?？蓪嶋H上加強活動鍛煉后情況還越來越差。逐漸地施大叔的手抬不起來了，后來發(fā)展到一抬手就聳肩，夜間睡覺肩膀劇痛，不是痛得睡不著就是經(jīng)常被痛醒，不能側(cè)臥。“我也遵醫(yī)囑爬過高、吊過環(huán)、轉(zhuǎn)過盤，但每次活動后肩膀反而痛得更厲害了?！笔┐笫逭f，最近連穿衣洗澡都成了問題。他輾轉(zhuǎn)了廣州江南西的正骨醫(yī)院、火車站旁的南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，最后經(jīng)介紹慕名來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄭小飛主任的門診?！澳氵@是巨大肩袖撕裂，不是肩周炎，而且撕裂得還比較嚴重，需要住院做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療?！苯?jīng)過檢查、閱片之后，鄭主任的一句話，終于解開了施大叔的巨大困惑，原來被當成肩周炎誤診誤治了。施大叔的肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)如期進行，并且術(shù)后3天順利出院。施大叔現(xiàn)在已經(jīng)是手術(shù)后2個月了，夜間睡覺不痛了，療效很好，被動活動度也恢復(fù)得基本正常了。第一、肩痛絕大部分是肩袖損傷，只有少數(shù)是肩周炎肩痛更多的是肩袖損傷，尤其是老年人。肩袖損傷是指肩袖因創(chuàng)傷、或退變、或慢性撞擊而引起肌纖維不同程度撕裂，產(chǎn)生炎癥、肩袖功能不足，以疼痛、力弱、可有或無活動受限為表現(xiàn)的一種疾病。而真正的肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊因退變而引起慢性無菌性炎癥，并導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)360°全方位粘連，以疼痛、各個方向活動均受限為主要臨床表現(xiàn)，就像“肩關(guān)節(jié)被冷凍結(jié)冰”一樣，病程1-2年，具有自愈傾向的一種疾病。又叫：五十肩、凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎。肩周炎的命名是在140多年前，由一位美國醫(yī)生(1872, Dr. Duplay)提出，當時沒有CT（計算機斷層掃描）, MRI(核磁共振成像），無法說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱為“肩周炎”。第二、肩袖損傷需引起重視肩袖損傷主要包括急性撕裂和退行性撕裂兩種。急性撕裂主要由于猛拉運動或上肢伸展時摔倒所引起，這種類型的撕裂在老年人肩關(guān)節(jié)脫位之后最常見。退行性撕裂主要是隨著年齡的增長，肌腱退變磨損引起，主要多見于60 歲以上的老年人群。據(jù)統(tǒng)計，60 歲以上老年人的肩痛，60%可能性是肩袖損傷。現(xiàn)實中有太多太多的人將肩袖損傷誤當成肩周炎，而進行“爬墻”等功能鍛煉， 這就可能會造成已損傷的肩袖撕裂口越撕越大的情況。第三、肩袖損傷該怎么治療肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)肩袖修補手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是治療肩袖損傷的標準方法。當已經(jīng)確診為肩袖損傷，而且經(jīng)過理療、藥物治療都無效的時候，需要盡早地做關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補微創(chuàng)手術(shù)。通過關(guān)節(jié)鏡既可以仔細觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，準確發(fā)現(xiàn)并同時修補撕裂的肩袖，又能夠達到切口小、療效好、風(fēng)險低、恢復(fù)快的優(yōu)點。2019年10月22日1522
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