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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著體育健身運動的普及和人口老齡化，很多人都會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)急性或慢性退變性損傷——肩袖損傷。大多數(shù)患者會因為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動明顯受限等原因到醫(yī)院就診，得到了及時的治療。但是也有部分患者以為自己是得了“肩周炎”，想著休息一段時間疼痛就會逐漸減輕，誰知疼痛越來越重，嚴重影響了生活質(zhì)量，還錯過最佳治療期。今天，就帶大家一起了解一下肩袖損傷這個疾病，并教大家?guī)讉€簡單的動作來初步判斷自己的肩關(guān)節(jié)情況。肩袖肌群在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結(jié)構(gòu)，具有維持關(guān)節(jié)腔密閉、支持和動態(tài)穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，防止肱骨頭上移，確保肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋活動順利完成。由于退行性病變、間接暴力或肩部慢性撞擊性損傷，肩袖結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷甚至撕裂，患者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、肩部力量明顯下降、活動受限或臥位疼痛加重等表現(xiàn)。如何判斷自己是“肩周炎”還是“肩袖損傷”呢？下面教大家?guī)讉€動作可以測試一下，若執(zhí)行下列動作出現(xiàn)疼痛，且由于疼痛、活動受限嚴重影響生活質(zhì)量，則懷疑肩袖損傷，請盡快前往醫(yī)院就診，進一步明確病因。01將上肢向外展并上舉60°-120°范圍時出現(xiàn)肩前方疼痛。02檢查者一手固定患者肩部，另一只手保持患者上臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后使患者肩膀前屈過頂，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。03患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平。檢查者按箭頭方向用力使患者前臂向下并使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。04患者胳膊按下圖擺放，前臂向前旋轉(zhuǎn)至拇指尖向下。檢查者下壓患者肩膀，患者向上抬肩膀無力或出現(xiàn)疼痛。05患者手掌搭在對側(cè)肩膀上，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者垂直下壓患者肘關(guān)節(jié)，患者對抗力量減弱并出現(xiàn)疼痛。06患者雙上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，無法完成肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)動作。07患者將手置于腹部，手背向前，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，患者做壓腹動作進行對抗，兩側(cè)胳膊比較患側(cè)胳膊力量減弱。08患者患側(cè)手掌搭在對側(cè)肩上，手指伸直，手掌向下。檢查者抓住患者腕部抬高并施加向外旋轉(zhuǎn)力量，患者向內(nèi)旋轉(zhuǎn)對抗力量減弱，手不能維持在肩上。09患者為坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者將患者患側(cè)上肢用力向外旋轉(zhuǎn)至最大限度。放手后，患者患側(cè)上肢自動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若是確診為肩袖損傷，治療手段通常包括保守治療及手術(shù)治療，一般保守治療半年無效可考慮手術(shù)治療。保守治療主要適用于癥狀較輕的患者，包括：休息、康復理療、非甾體抗炎藥物、局部封閉等。手術(shù)治療主要適用于長期保守治療無效或損傷、癥狀較重的患者，包括傳統(tǒng)切開治療和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)勢?？傊?，患者碰到肩關(guān)節(jié)疼痛的問題，若是無法忍受疼痛或嚴重影響生活質(zhì)量，還是應該盡早到醫(yī)院進行相應檢查及治療，以期恢復肩關(guān)節(jié)正常功能。2023年12月05日
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導語：肩關(guān)節(jié)疼痛是當今社會很多人離不開的話題，它幾乎影響所有年齡段的人群，尤其在中老年人中更常見。肩關(guān)節(jié)是人體中活動范圍最大的關(guān)節(jié)，日常生活最常見的動作例如刷牙、洗臉、洗頭、穿衣等等，都有賴余良好的肩關(guān)節(jié)功能。一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，日常生活將會受到嚴重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降。您可能會經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角：肩袖損傷。今天，讓我們深入探究肩袖損傷的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！什么是肩關(guān)節(jié)的肩袖？肩袖由四塊肌肉和肌腱組成。每次移動肩膀時，您都會使用肩袖來穩(wěn)定并幫助移動關(guān)節(jié)。（詳見肩肘之家科普文章：我們?nèi)绾握J識肩部）什么原因造成肩袖損傷？跌倒等事故可能會導致鎖骨骨折或肩膀脫臼，從而撕裂肩袖。更常見的是，隨著時間的推移，肌腱會隨著年齡和使用而磨損（退行性撕裂），從而發(fā)生肩袖撕裂。40歲以上的人面臨的風險最大。退行性撕裂的原因包括：???骨贅（骨刺）：肩峰會形成骨贅生長。當您抬起手臂時，這些骨贅會摩擦您的肌腱。這種肩部撞擊會在骨骼和肌腱之間產(chǎn)生摩擦。最終，可能會發(fā)生部分或完全撕裂（詳見肩肘之家科普文章帶您了解肩峰撞擊綜合征）。???血流量減少：肩關(guān)節(jié)外展過程中，岡上肌腱的最大張力出現(xiàn)于肌腱前部的關(guān)節(jié)側(cè)，這正是肩袖損傷最常見的首發(fā)部位。肌腱近止點10mm處為缺血區(qū)，這一區(qū)域的關(guān)節(jié)側(cè)只有散在的血管分布，一旦損傷，不容易自我修復。隨著年齡的增長，流向肩袖的血流量會減少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供應來進行自我修復。如果血液不能滋養(yǎng)你的肌腱，它們就會撕裂。從上圖的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱處的動脈越來越細越來越少，這便不難理解肩袖血供不佳的解剖原因了。???過度使用：運動或工作中重復的肩部運動會給肌肉和肌腱帶來壓力，導致撕裂。肩袖損傷有哪些癥狀？并非所有肩袖損傷都會立即引起疼痛。有些是退行性疾病的結(jié)果，這意味著在癥狀開始出現(xiàn)之前，肩袖可能已受損數(shù)月或數(shù)年。常見的肩袖損傷癥狀包括：???明顯的疼痛會導致您無法做肩關(guān)節(jié)鍛煉。???肩關(guān)節(jié)高舉過頂時感到疼痛或肩部局部有壓痛。???難以觸及背后。???難以伸手到對側(cè)肩???肩部進行性無力???夜間疼痛明顯???患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能側(cè)睡受壓如果您出現(xiàn)任何這些癥狀超過一周或上肢失去正常功能，請盡快去看醫(yī)生。需要注意的是：雖然這些是肩袖損傷的癥狀，但它們也可能是由其他原因引起的，需要?？漆t(yī)生進行排查。肩袖撕裂是什么感覺？您可能會感到肩膀深處隱隱作痛，或者感覺就像被刀刺傷一樣。并且疼痛不局限，可能會沿著上臂擴散到肘部及前胸部。急性損傷：事故或創(chuàng)傷造成的突然撕裂會導致立即、劇烈的肩部疼痛和手臂無力。慢性損傷：對于退行性撕裂，您可能會感到輕微疼痛，但可以使用非處方(OTC)止痛藥緩解疼痛。隨著時間的推移，疼痛會加劇，止痛藥也無濟于事。并非每個人都會疼痛，但大多數(shù)人都伴有一定程度的手臂和肩膀無力。肩袖損傷的高危因素有哪些？任何人都可能經(jīng)歷肩袖撕裂。這些因素可能會增加您的風險：???有肩部疾患或肩袖損傷的家族史。???40歲以上人群。???不良姿勢。???吸煙。???退行性撕裂在進行相同重復肩部運動的人中更為常見，例如長期使用上肢的人群，特別是在工作或運動中反復伸手過頭運動者，如畫家、木匠、油漆工、棒球運動員、羽毛球和網(wǎng)球運動員等。???提拉重物、摔倒時肩部支撐等外傷因素也容易誘發(fā)肩袖損傷。如何診斷肩袖損傷？為了幫助診斷肩袖損傷，醫(yī)生可能會：?記下您的病史，醫(yī)生可能會詢問工作時的身體活動情況。這些問題決定了您患退行性疾病的風險是否增加。?進行?？粕眢w檢查。測試您的肩關(guān)節(jié)運動范圍和肩肘肌肉的力量。并排除類似的情況，例如神經(jīng)受壓或關(guān)節(jié)炎。?影像學輔助檢查???成像掃描（如X射線）可以識別任何骨刺。這些小骨頭生長物會摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎癥。???也可以使用MRI或超聲掃描。這些工具專門檢查軟組織，包括肌腱和肌肉。它們可以幫助識別肩袖撕裂并顯示撕裂的大小和嚴重程度。肩袖損傷有哪些類型？肩袖撕裂的類型有很多種，對于我們患者了解最簡單的即可。它包括：???部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情況下，您的肌腱仍然在一定程度上附著在您的肱骨頭上。???完全撕裂：全層或完全撕裂時，肌腱與骨骼完全分離。你的肌腱上有一個洞或回縮撕裂。肩袖損傷該如何治療？肌腱炎可能會發(fā)展為肩袖撕裂，并且隨著時間的推移，這種損傷會變得更嚴重。盡快尋求治療有助于防止損傷惡化。非手術(shù)治療方法包括：?對受影響的肩膀進行熱敷或冷敷以減輕腫脹；?恢復肌肉力量和肩部活動范圍的練習；?物理療法；?肩部注射激素，有助于減輕炎癥；?讓受影響的手臂休息并佩戴吊帶以限制肩關(guān)節(jié)運動；?非處方(OTC)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。如果肩袖完全撕裂，非手術(shù)治療對其沒有幫助，醫(yī)生可能會建議進行手術(shù)。如果您的工作或運動興趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手術(shù)。手術(shù)治療方法包括：???大多數(shù)肩袖手術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行的。如圖???有些撕裂由于其大小和/或撕裂的時間久遠而無法修復。對于這些類型的撕裂，您可能需要反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。肩袖損傷有哪些并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的風險就越高。如果損傷需要手術(shù)修復，術(shù)后并發(fā)癥的風險很小。排除自身系統(tǒng)疾病影響或麻醉問題，與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性凍結(jié)肩失去運動能力肩關(guān)節(jié)完全僵硬肩袖強度降低與您的醫(yī)生密切聯(lián)系，采取措施盡量減少這些風險。肩袖損傷的預后如何？肩袖損傷的預后取決于損傷類型。在大多數(shù)情況下，非手術(shù)治療可以改善肩部功能并緩解疼痛。如果肩袖撕裂更嚴重，除非通過手術(shù)糾正損傷，否則肩部力量可能不會提高。手術(shù)后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以開始物理治療。大多數(shù)人在手術(shù)后四到六個月內(nèi)恢復肩部功能和力量，但完全恢復可能需要長達12到18個月的時間。肩袖損傷如何預防？運動員和從事需要使用肩膀的職業(yè)的人應該經(jīng)常休息。這樣可以減輕肩部的負擔。加強肩部力量和鼓勵適當活動范圍的練習也有幫助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患處可以幫助減輕腫脹。什么時候需要去看醫(yī)生？肩部疼痛很常見。如果您因某些明顯原因感到疼痛，例如過度勞累后，請給自己時間休息和恢復。如果您經(jīng)歷更嚴重的疼痛，并且休息、冰敷和非處方止痛藥都無法改善，疼痛限制您的活動范圍或干擾您的正常日?；顒樱òㄋ撸?，請務必看醫(yī)生。如果您受傷并感到肩膀有爆裂或撕裂的感覺并且無法抬起手臂，請立即就醫(yī)。2023年11月12日1186
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、力弱，警惕“肩袖撕裂”肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、力弱的常見病因。發(fā)生肩袖撕裂后，患者甚至無法完成梳頭、洗澡等日?；顒樱瑖乐乜蓪е律现珰埣?。（一）肩與肩袖的組成肩由3塊骨頭構(gòu)成：肱骨（上臂）、肩胛骨和鎖骨。肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成的肱盂關(guān)節(jié)，是參與肩部活動的最重要結(jié)構(gòu)。肱盂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常功能主要由4塊肌肉及其肌腱負責：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。4塊肌肉及肌腱將肱骨頭固定在肩胛盂內(nèi)，形成的袖套樣結(jié)構(gòu)被稱為“肩袖”（圖1和圖2）。（二）肩袖撕裂的常見病因長期磨損：多見于自然衰老，肌腱血供變差導致肌腱變薄，容易撕裂，最好發(fā)于岡上肌腱（圖3）；尤其是長期反復做舉重物或者抬肩動作，增加肌腱撕裂風險外傷：肩部遭受巨大暴力，骨折或者脫位（三）肩袖撕裂的診斷臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)外側(cè)痛，上下活動或者患側(cè)臥位時疼痛加重明顯；肩關(guān)節(jié)上舉或者旋轉(zhuǎn)等動作時，力量下降；活動時肩部發(fā)出異常聲音輔助檢查：首選肩關(guān)節(jié)MRI，檢查可以清晰顯示肩袖的解剖結(jié)構(gòu)（四）肩袖撕裂的治療選擇保守治療：限制活動；口服和外用非甾體類藥物（骨科用藥基礎(chǔ)，認識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥））；患處冰敷；康復鍛煉增強周圍肌肉力量和肌腱的柔韌性手術(shù)治療：保守治療失敗或者肩袖嚴重撕裂的患者，需要手術(shù)修復。微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以完成絕大部分肩袖撕裂修復；對于部分損傷范圍大、程度嚴重的比例，需要開放手術(shù)2023年11月11日464
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著全民健身的浪潮席卷而來，肩周疾病越來越成為困擾民眾的疾病，其中特別是中老年人群體。很多人認為肩膀疼痛，活動受限就是炎癥，也就是俗稱的肩周炎。但實際上，肩痛的病例中有40%是肩袖損傷，肩周炎和肩袖損傷屬于兩種完全不同類型的疾病，且區(qū)別很大。肩周炎是一種自身免疫病，也是自限性疾病，一般過一段時間，就不會那么痛了；然而，肩袖損傷卻不一樣，它在患者發(fā)病后，會一直伴隨疼痛、活動受限，尤其是在夜間，痛疼更為劇烈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。肩袖損傷一般通過體格檢查、X線檢測與肩關(guān)節(jié)MRI平掃即可確診。在確診肩袖損傷后，需要立即進行治療，以防止損傷加重，緩解局部炎癥反應和消除疼痛，重建肩袖的力學平衡機制，促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復，以改善患者生活質(zhì)量。肩袖損傷的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。在確診肩袖損傷后，患者先不必著急手術(shù)，如果損傷較輕，損傷在半年以內(nèi)，可以先嘗試保守治療，即康復理療?？梢韵确靡恍┫祖?zhèn)痛的藥物，輔助以康復訓練。同時可進行理療，如洗澡時用熱水淋雨肩部。但如果肩袖損傷過重，或者保守治療超過半年以上病情未得到明顯的好轉(zhuǎn)，則需要進行手術(shù)治療。肩袖損傷的手術(shù)治療可以探明肩袖損傷的部位和嚴重程度，切除撕裂口邊緣壞死組織，通過縫合的方法恢復肩袖解剖的連續(xù)性，盡早恢復肩關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮和組織病變的發(fā)展。其中，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)是一種先進的肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，但由于肩關(guān)節(jié)解剖比較復雜，關(guān)節(jié)間隙較小，關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)較多，所以手術(shù)技術(shù)要求非常高。手術(shù)通過皮膚上較小的小孔插入關(guān)節(jié)鏡到關(guān)節(jié)內(nèi)探查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，同時通過另外一個小孔把特殊器械放入關(guān)節(jié)內(nèi)，清理病變或修復病變的組織。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，恢復快，一般患者在術(shù)后第二天即可出院，同時進行肩關(guān)節(jié)的康復訓練，完全不影響正常工作和生活。近年來肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展很快，這種微創(chuàng)技術(shù)手段也使廣大病患從中受益良多。2023年10月31日116
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褚鈺主治醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 骨科 肩袖是由崗上肌、崗下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱構(gòu)成；肩袖損傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限；肩周炎是肩關(guān)節(jié)粘連產(chǎn)生的，肩周炎癥狀也是肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限；但二者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限還是有區(qū)別的，肩周炎疼痛在肩周圍，夜間痛較重，而肩袖損傷疼痛是在肩關(guān)節(jié)活動時牽拉肌腱產(chǎn)生的；肩周炎的活動受限是主動和被動活動受限；而肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)活動受限是主動活動產(chǎn)生的，是可以被動活動的，嚴重的撕裂和斷裂，肩關(guān)節(jié)是不能主動外展的；磁共振檢查可進一步區(qū)分二者。2023年10月20日396
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 中醫(yī)科 肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈;肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應，導致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當?shù)墓δ苠憻?，早期康復尤其重要，通常半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解自愈。肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動無力，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動范圍可以部分恢復;肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”，“凝肩”。肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續(xù)鍛煉，只會讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無法將其修補，最終導致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)脫位。肩周炎是因為關(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運動來增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進肩關(guān)節(jié)康復。2023年10月09日379
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肩峰撞擊綜合征是指肩峰反復受到肩袖的磨損和撞擊而引起的一系列綜合癥，包括肌腱退變、骨質(zhì)增生、肩膀疼痛等。主要是指肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動中由于解剖結(jié)構(gòu)或動力學的原因，肩峰下組織反復發(fā)生撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征，是引起肩部疼痛的常見疾病之一。在做以下活動時感覺到疼痛，那么可能是出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征的跡象。1.肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋——將一側(cè)手放在對側(cè)肩膀上，然后將肘部直接向上抬起。2.肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋——將一側(cè)手臂向前伸直，從肩關(guān)節(jié)處向內(nèi)旋，使拇指指向下方。然后用另一側(cè)手將伸出的手臂拉過身體。3.過頂伸展——將手臂伸直，舉過頭頂。注意這是困難的還是痛苦的，或者你是否感覺到一種“被抓住”的感覺。這些都是肩峰撞擊的跡象。肩峰撞擊綜合征的其他癥狀：除了在我們剛剛談到的肩部位置感到疼痛之外，你還會經(jīng)歷一些由肩部撞擊引起的癥狀:肩關(guān)節(jié)疼痛；夜間疼痛加重；肩關(guān)節(jié)僵硬；當我們把手臂舉過頭頂時，有一種被卡住的感覺；手臂力量虛弱；手臂的運動范圍減小，尤其是超過頭頂?shù)膭幼?。肩峰撞擊綜合征出現(xiàn)的原因：肩峰撞擊綜合征通常是由于肩袖肌群的緊張、發(fā)炎引起的。肩袖肌群是由骨骼包裹的，當它膨脹時，內(nèi)部的壓力就會增加，造成壓迫、血液循環(huán)減少。如果沒有足夠的血液流動，組成肩袖的肌腱就會像繩子一樣開始磨損。隨著時間的推移，不同的活動都會刺激我們的肩袖。當發(fā)炎、緊繃的肩袖被刺激后，如果不進行按摩治療，情況會迅速加重并惡化，導致疼痛，使肩袖有撕裂的風險。有一些常見的活動容易刺激肩袖、引發(fā)肩峰撞擊綜合征。1、重復地搬重物如果我們的工作比較繁重，比如刷漆、搬箱子或做建筑工作，我們的肩關(guān)節(jié)會由于過度勞累而變得緊張。如果沒有定期地拉伸和放松肩關(guān)節(jié)，就會導致肩峰撞擊。隨著時間的推移，肌肉和肌腱打結(jié)，肩袖和肩胛骨之間的空間就會逐漸縮小。2、參加競技運動進行重復性的、強有力的手臂運動，如過頂拋球和揮網(wǎng)拍，會使得肩關(guān)節(jié)被過度使用、肩袖腫脹，而增加肩峰撞擊的風險。游泳運動員、網(wǎng)球運動員、足球運動員以及棒球或壘球投手肩關(guān)節(jié)損傷的風險最高。用力投球會造成肩部組織的微小創(chuàng)傷，并導致肌腱炎。這種腫脹使肌腱“抓住”肩胛骨，引起疼痛。3、手臂內(nèi)旋手臂內(nèi)旋指的是肩部變圓并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這樣手臂也向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導致我們的手掌面向身體的內(nèi)側(cè)，而不是壓在身體兩側(cè)。這種肩關(guān)節(jié)的位置會縮小肩袖和上肩胛骨之間的間隙，使撞擊更容易發(fā)生。4、上半身肌肉失衡除了重復和過度使用會刺激肩袖，肌肉不平衡也會加重這種情況。力量不平衡既是肩峰撞擊的原因也是結(jié)果。緊繃的程度越高，失衡就越嚴重，因為肩關(guān)節(jié)的功能解剖發(fā)生了變化，這會影響我們使用手臂時募集的肌肉。使用肌電圖(EMG)觀察肩峰撞擊患者時，發(fā)現(xiàn)上斜方肌過度使用，而下斜方肌和前鋸肌(肩關(guān)節(jié)下肋骨兩側(cè)的肌肉)使用不足。過度使用上斜方肌會導致緊繃，加重肩關(guān)節(jié)，阻止它們向下放松。同時，薄弱的下斜方肌和前鋸肌無法將肩胛骨固定在背部。因此，肩部向內(nèi)收，減少了肩袖和肩胛骨之間的空間，使它們很容易碰撞。5、肩關(guān)節(jié)肌肉薄弱肩關(guān)節(jié)肌肉薄弱也是肩峰撞擊重要原因。當我們舉起重物或用力扔球時，肩袖和肩胛骨周圍的肌肉無力會導致肩關(guān)節(jié)運動異常。這些肌肉負責穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。沒有了強健的肌肉組織，肩袖和肩胛骨之間就會有更大的壓力。肩峰撞擊綜合征的治療：主要采取保守治療（休息、理療、消炎止痛藥）和手術(shù)治療（外側(cè)肩峰成形術(shù)），具體方案要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查確定，具體如下：1.保守治療：主要包括理療、熱敷、消炎止痛藥。急性期可以用三角巾懸吊患肢，口服藥物如美洛昔康等非甾體類消炎藥快速止痛。外用藥膏主要有消痛貼膏、吲哚美辛膏等，還可以進行關(guān)節(jié)腔封閉治療。2.手術(shù)治療：保守治療無效時采用，包括喙肩韌帶切斷或切除術(shù)、肩峰切除術(shù)、外側(cè)肩峰成形術(shù)、前肩峰成形術(shù)等。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年09月29日218
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)盂唇損傷來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！盂唇損傷有哪些癥狀肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)異響和疼痛、活動受限、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。1、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的患者，在活動肩關(guān)節(jié)時會出現(xiàn)“嘎嘎”的異響，主要是由于盂唇損傷后，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂包裹的位置不再吻合，導致肩關(guān)節(jié)活動受限。2、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷患者的疼痛，與肩周炎、肩峰下撞擊綜合征所致的疼痛不同。肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)向外轉(zhuǎn)、向上抬、向后轉(zhuǎn)時都會受到限制，完全不能活動；肩峰下撞擊綜合征患者表現(xiàn)為抬起手臂時肩關(guān)節(jié)疼痛；肩關(guān)節(jié)盂唇損傷患者要將手臂向后反弓到很大角度，如同打羽毛球一樣主動發(fā)力才會疼痛，并且越主動發(fā)力越疼。3、活動受限：許多患者會發(fā)現(xiàn)肩膀無法抬起。患者過去可以舉得很高，梳頭發(fā)，但現(xiàn)在患者舉不起來，也不能做這個動作。一般來說，患者的活動是有限的。更常見的是有限的外展和向上提升，內(nèi)旋和外旋可能伴有限制。4、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：也就是人們所說的關(guān)節(jié)缺失和肩關(guān)節(jié)脫位，因為關(guān)節(jié)周圍的軟組織是盂唇，可以加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。一旦撕裂后穩(wěn)定性降低，就會導致肩關(guān)節(jié)前后脫位。一旦脫位，肩關(guān)節(jié)將失去其主要功能。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷是怎么引起的肩關(guān)節(jié)盂唇，能夠起到增強關(guān)節(jié)力量和防止肱骨頭脫離盂的作用。也是比較容易受損的部位。通常會在投擲活動中產(chǎn)生損傷，比如足球、羽毛球和擲鐵餅等劇烈運動時，也可能在跌倒或車禍等暴力行為中發(fā)生盂唇周圍的受傷。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的位置不同，其損傷原因也不盡相同。相當于鐘表上3點鐘到6點鐘方向的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，通常是由于肩關(guān)節(jié)前脫位向下拉動肩關(guān)節(jié)，導致肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂造成的。相當于鐘表上6點鐘到9點鐘方向的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，一般是由于肩關(guān)節(jié)向后撞擊，造成肩關(guān)節(jié)后向脫位，引起肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂而導致的。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的治療分為保守和手術(shù)治療兩種：①保守治療：對于中老年患者和對旋后力量要求不高者，可采用保守治療。治療包括：休息和限制過頂運動；使用懸掛帶；抗炎和鎮(zhèn)痛治療，主要是服用非甾體抗炎藥，比如：撲熱息痛、布洛芬、萘丁美酮、扶他林、美洛昔康、塞來昔布等；類固醇激素封閉治療；增強運動和物理治療。這通常需要數(shù)周或數(shù)月的時間來恢復肩關(guān)節(jié)的力量和運動。②手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應證：①保守治療6～8周無效者；②SLAP損傷導致機械性的交鎖癥狀，康復鍛煉很少有作用，如果癥狀持續(xù)3～6個月，應考慮手術(shù)；③對于伴有盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)或肩袖疾病的SLAP損傷者，基于潛在病情，應予以手術(shù)治療。手術(shù)方式：單純SLAP損傷刨削術(shù)、SLAP損傷縫合修復術(shù)、SLAP損傷肱二頭長頭肌腱移位及腱固定術(shù)。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷康復訓練：肩膀盂唇撕裂后，急性期需要制動休息，然后逐步開始康復訓練?？赏ㄟ^局部肌肉力量的訓練以及關(guān)節(jié)的各個方向的活動來進行。盂唇損傷恢復初期，患者可進行相鄰關(guān)節(jié)的訓練，如手部抓握能力訓練，肘關(guān)節(jié)屈伸活動，逐步開始肩胛骨向上聳的動作，還可以進行手臂的鐘擺運動，以鍛煉關(guān)節(jié)活動能力。盂唇損傷恢復中期，可做進一步增加關(guān)節(jié)活動度和基礎(chǔ)肌力的訓練。將雙手臂放在墻上，向上滑動手和手臂，直至最高點，然后慢慢向下移動，放下手臂?？擅刻煸黾右欢ǜ叨?，直至關(guān)節(jié)活動度恢復正常。還可將手臂放在腰部后面，用健側(cè)輔助另一只手朝向肩胛骨運動，保持10秒，然后重復。盂唇損傷恢復后期，可加強肩部功能性訓練。站立在墻壁下，雙臂舒適地舉起在肩關(guān)節(jié)上方。用指尖快速將1到2磅重的球扔到墻上。可反復訓練。建議患者在醫(yī)生指導下進行康復訓練，避免因自行操作方式不當導致的機體損傷。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年09月21日182
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劉坤主管康復師 上海市第六人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 在上一篇科普中，我們介紹了什么是肱骨頭囊變，肱骨頭囊變是如何形成的，這期將繼續(xù)聊相關(guān)話題。1.如何判斷肱骨頭囊變？在日常生活中，如果肩關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，腫脹，活動受限，肩部肌力下降等癥狀時就要引起注意，最好前往附近的醫(yī)院進行檢查，而最直觀的檢查就是核磁共振（MRI）。MRI具有較高的軟組織分辨力，而肱骨頭囊變在MRI上最直觀的體現(xiàn)就是在肱骨頭上有高亮的白點。2.肱骨頭囊變?nèi)绾翁幚恚????發(fā)現(xiàn)有肱骨頭囊變不必過度驚慌，需要臨床醫(yī)生通過患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、發(fā)生位置和既往手術(shù)史等專業(yè)鑒別以后區(qū)別對待：①一般而言，輕度的肱骨頭囊變沒有明顯癥狀，只會在影像學檢查中出現(xiàn)，而這種肱骨頭小囊變對人體健康沒有什么影響，因此對這種小囊變不需要處理，只需要定期來醫(yī)院進行復查即可。②當肱骨頭囊變有變大跡象時，可以就近去醫(yī)院康復醫(yī)學科進行沖擊波、磁熱療等物理因子方法治療，必要時可以在醫(yī)生指導下服用非甾體抗炎藥治療，促進恢復。③如果肱骨頭囊變的情況已經(jīng)非常嚴重時，已經(jīng)出現(xiàn)肱骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，則建議通過手術(shù)的方法進行治療，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)去除囊腫。④另外，如果肱骨頭囊變是發(fā)生在肱骨頭骨折以后，隨著骨折的愈合，肱骨頭囊變會自行消失，但還是需要定期到醫(yī)院進行復查，觀察其變化情況。在肱骨頭的病變還沒有完全恢復之前，建議避免劇烈運動與搬抬重物。通過以上講解，希望大家能夠理性地對待肱骨頭囊變，做到不驚慌！本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科官方微信平臺。作者：王一丁，劉坤。2023年09月09日307
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2023年09月03日64
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
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