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王治副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨與關節(jié)外科 肩袖，又名:旋轉(zhuǎn)袖，是肩關節(jié)內(nèi)包繞在肱骨頭周圍的肌腱復合體。其組成是:肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌四塊肌肉。這四塊肌肉像手指握球一樣的將肱骨頭固定在肩盂的中心。為肩關節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動提供初始動力和穩(wěn)定的旋轉(zhuǎn)中心。四塊肌肉組合成穩(wěn)定的力偶，肩袖撕裂后，上下、前后旋轉(zhuǎn)的平衡力偶遭到破壞，肩關節(jié)在活動時就會出現(xiàn)疼痛或者力弱表現(xiàn)。肩袖撕裂，依破裂程度可分為部分撕裂和全層撕裂兩類。若處理不當，部分撕裂可發(fā)展為全層撕裂。肩袖撕裂都需要手術么？對于一些輕度的肩袖急性損傷（非全層撕裂，撕裂范圍較?。?，可以通過制動休息、物理治療、藥物消炎止痛、注射PRP（富血小板血漿）等方法治療。對于大的全層撕裂，多根肌腱受累的巨大肩袖撕裂?；蛘呓?jīng)過六個月以上保守治療無效的肩袖撕裂，可以手術治療。目前手術主要是通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術實現(xiàn)。該手術而不做手術最后會怎樣？該做手術而遲遲不手術，肩袖損傷的病程會持續(xù)進展。從癥狀上主要表現(xiàn)為疼痛持續(xù)，逐漸加重。肩關節(jié)無力不會自發(fā)改善，并且逐漸加重。肩關節(jié)功能會逐步喪失，抬肩等功能動作不能完成，影響生活質(zhì)量和社會活動能力。肩袖肌肉萎縮后，會出現(xiàn)脂肪浸潤的病理改變。對肩關節(jié)功能造成永久性不可逆損害。肩袖撕裂病情發(fā)展到后期，還可以導致肱骨頭上移，繼發(fā)肩關節(jié)骨性關節(jié)炎（肩關節(jié)軟骨磨損），最后不得不接受反肩關節(jié)置換等更復雜手術。因此，對于應該手術而遲遲不做手術的肩袖損傷病人，會延誤治療時機，導致后期想手術的時候，面臨手術難度加大，手術效果降低，手術費用增加的困境。王治副主任醫(yī)師簡介：擅長運用肩關節(jié)鏡處理肩部病損（肩關節(jié)復發(fā)脫位，肩袖損傷，凍結(jié)肩，肩盂撕裂，肩袖鈣化性肌腱炎，肩峰下撞擊，肩鎖關節(jié)退變，肩鎖關節(jié)脫位。肩盂骨折，肱骨大結(jié)節(jié)骨折等)。好大夫主頁：王治副主任醫(yī)師的網(wǎng)上診室門診安排：王治副主任醫(yī)師的門診安排（以醫(yī)院實際排班為準）2022年06月06日
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2022年06月05日201
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 那要問那個肩袖損傷啊，肩袖損傷三個月做哪些康復比較好?。渴堑?，肩袖現(xiàn)在這個疾病也是越來越多了啊，然后做好手術以后，剛才講到了手術是占到六成到七成，術后者康復可能也占到三四成，可能更高的一個比例，其實我們現(xiàn)在做肩手術是非常多的，我們運動醫(yī)學里面肩手術是比例是。 可以說是最高的了啊，我們比我們科第一人民醫(yī)院那運動醫(yī)學科是非常重視康復的，我們做好手術第一天回來以后，就開始讓病人進行一個積極的一個康復了，每個階段嗯，有不同的任務，然后我們也會，嗯，為病人建立一個打造一個專屬的一個微信群，由主刀醫(yī)生有床位醫(yī)生，還有那個康復師進進行一個指導，他進行循序漸進的一個康復啊，循序漸進的一個康復，然后我們還有一個微信的一個，呃，康復教程啊，康復教程會發(fā)給病人，嗯，所以說。 康復呢，它是一個個性化的。 個性化的一個項目，因為每個人他肩袖損傷的一個啊部位啊，肩性損傷一個部位類型程度可能都不一樣，手術的方式可能也不一樣啊，然后康復方面它那個嗯。 啊，康復方案執(zhí)行的一個，呃，力度怎么樣，就都會影響到他的一個康復的一個進程，所以說您說的這個康復三個月以后做哪些康復訓練比較好，我覺得還是需要進行一個當2022年05月17日259
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2022年05月17日209
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凌地洋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 疼痛科 ?在出專家門診的時候，經(jīng)常會遇到患者抱著肩膀痛苦的說：醫(yī)生，我得了肩周炎，太痛了，求求您幫我打一針止痛吧！我的要求很簡單，只要不痛就行了！短短的兩句話，信息量巨大。可能從患者的角度而言，要求真的很簡單，只是要求不痛而已！但是從醫(yī)生角度而言，必須立刻找到致痛原因，確定病灶，癥狀體征影像缺一不可，否則與那隔壁老王瞎診斷有什么區(qū)別？其實，患者的思路是非常清晰的，很痛→打針→不痛。但是，果真有這么簡單嗎？如果真是如此簡單，為何肩痛的患者比比皆是，誤診誤治習空見慣？為了減少誤診漏診，提高肩痛的診斷水平，我們請到了深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋博士為病友們答疑解惑，看看導致肩痛的原因有哪一些？首先，我們來看一看痛在肩，但病不在肩的疾病，患者很容易選錯科室，導致誤診誤治，從而造成惡性結(jié)果。1.?頸椎病?主要是頸椎間盤突出壓迫支配肩關節(jié)的神經(jīng)，從而導致疼痛，主要鑒別點在于患側(cè)肩??關節(jié)活動是否受限。2.?心臟病?如果中老年人出現(xiàn)左側(cè)肩關節(jié)疼痛，要警惕心臟病發(fā)作，特別是有四高（高血壓、高血糖、高血脂、高血尿酸）控制不佳的中老年人，但心臟病一般還有心前區(qū)的不適，比如胸悶、胸痛、氣緊、呼吸困難等。3.?肺癌?肺癌也可以引起發(fā)作性肩關節(jié)及上臂牽涉痛，比較隱匿，多于夜間痛，多部分人有胸部相關的癥狀，比如胸痛、胸悶、咳嗽、咳血，少部分人也可以無任何肺相關的癥狀，主要鑒別點在于肩關節(jié)是否活動受限。4.?肝膽疾病?肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及膽囊息肉可以牽涉至右肩關節(jié)發(fā)作性疼痛不適，主要是以上部位有相關病變基礎的人群。肝癌及膽囊癌也可以牽涉至右肩關節(jié)發(fā)作性疼痛不適，夜間多見。主要鑒別點依然在于右肩關節(jié)是否活動受限。5.?胰腺疾病?重癥胰腺炎及胰腺癌可以牽涉至左肩關節(jié)疼痛不適，胰腺癌牽涉至左肩關節(jié)疼痛以發(fā)作性質(zhì)多見，夜間明顯。主要鑒別點仍然在于左肩關節(jié)是否活動受限。6.?肩關節(jié)轉(zhuǎn)移性骨癌痛?這個非常罕見。主要他處臟器惡性腫瘤隨血液及淋巴液轉(zhuǎn)移至肩關節(jié)從而產(chǎn)生骨癌痛，這種疼痛主要表現(xiàn)為夜間痛，活動看骨破壞情況，早期可無活動受限表現(xiàn)。其次，痛在肩，病在肩的疾病，這些疾病在疼痛科都能得到確診，并且有比較好及全面的治療方案。1.?肩周炎?肩周炎是好發(fā)于50歲左右中老年人的一組疾病，又被稱作“五十肩”及“凍結(jié)肩”，主要表現(xiàn)為受累肩關節(jié)周圍疼痛伴活動受限，晝輕夜重，夜間常痛醒，怕涼，穿脫衣、梳頭、洗臉及叉腰等活動明顯受限，特殊體位易誘發(fā)劇烈疼痛。該病常慢性發(fā)作，遷延不愈，但有一定的自愈傾向，多數(shù)于1年后自愈。2.?肩袖損傷?肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關節(jié)功能障礙最常見的疾病之一。多見于肩關節(jié)外傷、反復運動、長期伏案工作及體位姿勢不當導致組成肩袖肌腱（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌）的損傷，多為部分撕裂，少部分為廣泛撕脫。肩袖損傷典型疼痛為“痛弧”、夜間痛和背手痛，部分患者伴有彈響、局部腫脹及活動明顯受限。3.?肩峰撞擊綜合癥??肩峰撞擊綜合癥見于多個年齡段的人群，主要為外傷及肩關節(jié)過度不當使用后，反復的肩峰撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生水腫、變性、鈣化及撕裂等。該病易誤診，應與其他肩痛相鑒別。肩峰下滑囊診斷性阻滯可以與其他肩痛相鑒別。4.?肱二頭肌長頭肌腱炎??肱二頭肌長頭肌腱炎多見于肩關節(jié)過度活動的體力勞動者及肩關節(jié)反復不當受力者，主要為肌腱反復磨損而進行性退變。多表現(xiàn)肩關節(jié)前面疼痛，向前臂放射，夜間明顯，手背伸受限，穿脫衣服困難。5.?肩關節(jié)周圍滑囊炎??多見于肩關節(jié)反復受力或不當受力，在搬重物或受涼后突然出現(xiàn)患肩疼痛及活動受限，應考慮肩關節(jié)周圍滑囊炎。肩關節(jié)周圍滑囊炎多與其他肩痛病變共存?？傊?，肩痛≠肩周炎，導致肩痛的原因很多，我們需要真正找到引起肩痛的病因，才能有效徹底的治療。深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋團隊經(jīng)過多年的潛心研究，采用“三聯(lián)療法”（抑制神經(jīng)敏化、去除關節(jié)疼痛不適、快速恢復關節(jié)活動功能）治療肩痛，取得了良好的療效，幫助廣大肩痛患者去除疼痛，回歸家庭，回歸社會。關注疼痛醫(yī)生凌地洋，有了疼痛淡定不慌張！2022年05月12日218
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沈奕副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 臨床工作中，由于肩痛就診的患者，有很多是由肩袖損傷或撕裂引起的肩關節(jié)疼痛，只有少部分是單純的肩周炎。肩袖實質(zhì)損傷不同于炎癥，不及時治療或進行錯誤治療，導致疾病加重、為后續(xù)的治療增加難度。經(jīng)?；颊邌柺裁词羌缧溲?，怎么治療呢？肩袖主要是由包繞在肩關節(jié)周圍的四塊肌肉組成，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，分布在肱骨頭的上方、前方和后方，包繞、穩(wěn)定肩關節(jié)，，好比我們衣服的袖子，肱骨頭在關節(jié)盂內(nèi)移動，肩袖的四塊肌肉互相配合，結(jié)合如三角肌、背闊肌和胸大肌等大肌肉，完成肩關節(jié)的各種活動。1、外傷摔傷、車禍、搬重物等外傷，導致肩袖撕裂。2、年齡隨年齡增加，肩袖逐漸老化，骨質(zhì)增生磨擦，容易出現(xiàn)撕裂，如同舊衣服容易出現(xiàn)損壞。3、重復性動作(1)反復做舉手過頭的運動，如打羽毛球、網(wǎng)球，手球等(2)反復做舉手過頭的工作，如建筑、油漆，木工等(3)反復做肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)的動作，如保齡球、游泳和劃船等4、其它關節(jié)退變等主要是肩關節(jié)疼痛，伴抬舉無力，或可伴有彈響，夜間患側(cè)臥位疼痛明顯加重。疼痛分布在肩關節(jié)前方和三角區(qū)，患側(cè)肩關節(jié)外展、上舉困難。體查可見患側(cè)肩關節(jié)前方與大結(jié)節(jié)間隙壓痛，活動時可聞及或觸及關節(jié)內(nèi)摩擦音，疼痛弧試驗陽性，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊試驗陽性等。一、對于小于正常肌腱厚度的50％的肩袖撕裂，可以采用保守治療。1、患肢制動：應避免高舉物體，過肩抬起手臂和旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)之類的活動，避免受壓受寒。2、藥物治療：使用非甾體類抗炎、肌松類藥物。3、物理治療：超聲、微波、紅外等。4、輔助治療：熱敷、按摩、針灸、推拿等。二、手術治療對于比較嚴重的急性損傷，在經(jīng)過醫(yī)生確診后達到手術標準的，需要盡早手術；對于非急性肩袖損傷，經(jīng)保守治療3~6月，檢查無好轉(zhuǎn)或癥狀加重，建議進行手術治療。1、關節(jié)鏡下手術治療關節(jié)鏡是診斷肩袖損傷的金標準，也是治療肩袖損傷的微創(chuàng)方式，包括：①肩峰下減壓成形術：目的就是解除因肩峰下狹窄而導致的撞擊綜合征，避免肌腱再受撞擊，適用于肩峰下間隙狹窄喙肩韌帶有骨贅(骨刺)存在的患者。②關節(jié)鏡下肩袖縫合重建術：關節(jié)鏡下修補肩袖損傷具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。2、開放手術治療①單純肩袖修補術：主要用于小的撕裂，用于單純的肩袖損傷沒有撞擊綜合癥存在其縫合修復方法。②肌腱移位、替代重建術：在巨大撕裂和損傷后修復失敗的病例中，可應用肌腱移位或人工材料修復這類病例。③開放切口聯(lián)合關節(jié)鏡：該種手術適用于非巨大撕裂損傷患者，治療方式對三角肌損傷較小，最大程度地保留三角肌功能，創(chuàng)傷相對小，對技術要求中等。就診后，醫(yī)生會根據(jù)保守、手術治療的不同方式，規(guī)劃復健訓練，通常經(jīng)過6～12周的指導，肩關節(jié)逐漸康復。2022年05月09日1449
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胡艷昭副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 大家好，我是二醫(yī)院運動醫(yī)學科胡彥召醫(yī)生，今天跟大家聊一下引起肩關節(jié)疼痛的一個常見疾病肩峰下撞擊癥。首先撞擊不是說肩關節(jié)受到外力的撞擊，而是肩關節(jié)內(nèi)部肩峰下間隙發(fā)生的撞擊，下面通過模型向大家展示一下。 肩控下間隙是第二肩關節(jié)，它的上面是肩峰、喙突、喙肩韌帶以及肩左關節(jié)，下面是肱骨頭，這個肩隙就是肩控下間隙。監(jiān)控下間隙內(nèi)包含崗上崗下、肌間、肱二頭肌、長頭線以及肩控下滑囊等結(jié)構。長期從事肩部活動的人群，在肩外展的過程中，共頭懸者的同時伴有輕度的上移，使得間隙內(nèi)的軟組織與肩風會出發(fā)生撞擊，產(chǎn)生無菌性的炎癥，如肩部下滑囊炎、感上肌腱炎、肱二頭肌腸度腱鞘炎，并引起疼痛，撞擊致肌腱磨損，拖延日久發(fā)生肌腱的斷裂，最終引起肩關節(jié)活動功能的丟失，成為肩峰下撞肌癥。炎癥早期增厚的滑囊肌腱纖維使得肩關下間隙更加狹窄，增加了撞擊的機會和頻率，造成惡性循環(huán)，癥狀從最初不局中物不外展、不痛變成夜間加重的持續(xù)性疼痛，肌腱在反復磨損下斷裂的風險。 很極大，長期慢性疼痛，肩關節(jié)不敢活動，造成關節(jié)的粘連、僵硬，形成竇結(jié)間，就是所謂的肩周炎。所以說肩部下撞擊癥是引起監(jiān)控間一系列病癥的禍首，針對于監(jiān)控下撞擊要早發(fā)現(xiàn)、早2022年04月25日274
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薛震主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關節(jié)外科 大家好，運動醫(yī)學科普第六期肩袖撕裂那點事兒，我是來自哈醫(yī)大二院的薛振醫(yī)生。 尖袖呢，是由四根肌腱構成的，分別是崗上肌腱。 膀下肌腱，小圓肌腱以及前方的肩胛下肌腱，這四根肌腱呢，共用包繞著肱骨頭，協(xié)助呢肩關節(jié)完成一些動作，那么這個是呢，我們在做肩關節(jié)鏡的時候，看到正常肩袖的樣子很完整。 很光滑，那么呢，這個是正常的崗上基建的一個合適的表現(xiàn)。 肩袖失裂的原因有三大類，第一，老化蛻變。隨著年齡的增長，老年人的肩袖組織呢，會隨之老化，血運會很差。第二呢，慢性勞損。比如說網(wǎng)球、游泳、刷漆等，運動時間過長呢，也會對肩袖造成壓力或者損傷，第三呢，運動損傷。 比如說嚴重跌倒，尤其是對于老年人簡單的動作，比如說舉起手提槍，這樣的動作也可以導致呢肩袖撕裂。 肩袖撕裂是慢性發(fā)展起來的，這個是呢，肩袖上表面撕裂是一個部分損傷。 還可以發(fā)生在肩袖的下表面。 以及呢，發(fā)生在肌腱的內(nèi)部。 這三種都是屬于不完全撕裂，隨著時間的增長，然后呢，這不完全撕裂呢，可以發(fā)展成完全撕裂，也就是全程撕裂，這就是合磁共產(chǎn)黨全程撕裂的表現(xiàn)，以及在關節(jié)鏡下全程撕裂的一個表現(xiàn)。那么這個非常嚴重，患者有什2022年04月06日290
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關節(jié)科 一覺醒來胸外著劇烈的疼痛是怎么回事呢？鈣化性炎我們今天要介紹的這個鈣化性支咽炎，可能大家比較陌生啊，他在我們肩關節(jié)疼痛里面并不少見，我們來看這里有一個朋友就是睡了一覺，一覺醒來，哎呀，早上整個肩關節(jié)痛的動都動不了，非常劇烈，那想想他也沒有外傷，也沒有長期的勞損，是怎么一回事呢？而且這種癥狀持續(xù)好幾天都不能緩解，后面我來到醫(yī)院幫我看，我馬上給他拍了一個X光片，我們可以看到什么？它X光片里面，哎，關節(jié)的間隙有一些白色的鈣化物，這就是鈣化性脊咽炎。當這個病人發(fā)生鈣化性脊咽炎的時候，他的疼痛是相當劇烈，而且沒有什么征兆。 一覺醒來就疼痛了，小部分的病人啊，這種癥狀能夠自行緩解，鈣化物吸收啊，大部分的病人他都需要手術去干預，我們用觀測鏡去探查，找到藏在肌腱里面的鈣化物，我們用探溝輕輕一捅，我們鈣合物就像噴泉一樣涌出來，就里面的壓力非常大，鈣合物像什么我們的石灰，我們的噴噴石一樣，那我們把這些鈣化物清除干凈之后呢，病人的疼痛就得到明顯的緩解。好，那我們這一期介紹的是一個大家并不熟悉的愛化神腺炎，但是它非常常見，我想科普的目的也就是說讓大家關注健康，提高生活質(zhì)量，我們下期見。2022年03月23日398
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