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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 “肩痛很常見。因?yàn)榧绨蚴悄闵眢w中最活躍的關(guān)節(jié)，你的肩膀很容易受到傷害和退行性疾病的影響。肩膀疼痛有可能擴(kuò)散到你的手臂。相反，影響上臂的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)在你的肩膀周圍。”疑問權(quán)威回應(yīng)：Q：肩痛常見的原因有哪些？一般來說，肩袖的問題是這種疼痛最常見的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能與引起牽涉性放射痛的器官有關(guān)。1、肩袖病(Rotatorcuffdisease)肩袖是一組肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨頭)保持在肩窩（關(guān)節(jié)盂）。例如，由于過度使用或損傷，肩袖的組織可能會(huì)患病，并可能導(dǎo)致：①肌腱炎，肩袖肌腱炎癥。②滑囊炎，滑囊（囊內(nèi)充滿液體，可以幫助你的肩袖肌腱自由移動(dòng)）出現(xiàn)發(fā)炎。③肩撞擊，肩胛骨的肩峰與肩袖肌腱的腱性組織摩擦，導(dǎo)致腫脹和疼痛。2、肩袖撕裂?(Tornrotatorcuff)這種情況發(fā)生在肩袖的一個(gè)或多個(gè)肌腱撕裂時(shí)。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它們可能是由于暴力外傷，但往往是由于長(zhǎng)期的肌腱磨損導(dǎo)致的撕裂。3、肩關(guān)節(jié)脫位(Shoulderdislocation)?肩關(guān)節(jié)脫位是當(dāng)你的肱骨頭從肩膀的關(guān)節(jié)盂窩中伸出時(shí)發(fā)生的。這通常是由于運(yùn)動(dòng)損傷、車禍和跌倒。4、鎖骨骨折(Brokencollarbone）鎖骨骨折是指你的鎖骨斷裂。鎖骨是連接肩關(guān)節(jié)和軀干骨的唯一紐帶。多是由于跌倒或車禍造成的。5、上臂骨折(Upperarmfracture)?這發(fā)生在你的肱骨骨折時(shí)。骨折通常發(fā)生在靠近肩膀或沿骨干(中間)處。就像鎖骨骨折一樣，這種情況經(jīng)常發(fā)生在摔倒或車禍中。6、凍結(jié)肩(Frozenshoulder)凍結(jié)肩是指你的肩膀在不明原因（炎癥被認(rèn)為是其中一個(gè)原因）的情況下出現(xiàn)疼痛和盂肱關(guān)節(jié)變動(dòng)僵硬。這種情況通常會(huì)逐漸自行緩解。7、鈣化性肌腱炎(Calcifictendinitis)鈣化性肌腱炎是一種鈣沉積在肩袖或周圍滑囊的情況，導(dǎo)致的癥狀類似于凍結(jié)肩。確切的原因尚不清楚。8、肩扭傷(Shouldersprain)當(dāng)你的肩膀韌帶拉伸或撕裂時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩膀扭傷。這可能發(fā)生在你肩膀的任何韌帶上，扭傷常因運(yùn)動(dòng)受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。9、肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位(Separatedshoulder)?當(dāng)你的肩鎖韌帶拉伸或撕裂時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位。這可能發(fā)生在你肩鎖關(guān)節(jié)的任何韌帶上。扭傷或撕裂常因運(yùn)動(dòng)受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。10、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Shoulderosteoarthritis)骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨磨損，通常是由于正常的剪切和擠壓應(yīng)力。雖然不像膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎那么常見，但對(duì)那些有肩關(guān)節(jié)炎的人來說，肩關(guān)節(jié)功能還是受很大的影響。11、肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Shoulderrheumatoidarthritis)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的情況。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后約1.5年肩部功能會(huì)明顯受損。12、神經(jīng)根型頸椎病(Cervicalradiculopathy)當(dāng)頸部的神經(jīng)離開脊髓時(shí)受到壓迫，就會(huì)發(fā)生頸神經(jīng)根病。它可以時(shí)由于神經(jīng)磨損和撕裂，椎間盤突出，或骨刺壓迫神經(jīng)引起。13、臂叢神經(jīng)炎(Brachialneuritis)臂叢神經(jīng)炎時(shí)指支配你肩膀和手臂的神經(jīng)發(fā)炎。其原因尚不清楚。大約60%影響你的優(yōu)勢(shì)側(cè)。14、臂叢神經(jīng)損傷(Brachialplexusinjury)臂叢神經(jīng)時(shí)一組控制上肢肩部、手臂和手運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。當(dāng)這些神經(jīng)受損時(shí)，這些組織的功能就會(huì)受到影響。常見得原因是跌倒和事故。15、胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome)?胸廓出口綜合征實(shí)際上是鎖骨和第一肋骨周圍的神經(jīng)或血管受到壓迫時(shí)發(fā)生的一組情況。它可以由損傷和重復(fù)運(yùn)動(dòng)引起。16、急性冠脈綜合征(Acutecoronarysyndrome)????你可能認(rèn)為心臟病發(fā)作的疼痛只會(huì)輻射到你的左肩和手臂。然而，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的可信來源，心臟病發(fā)作時(shí)的疼痛可以在一側(cè)或兩側(cè)肩膀手臂上感覺到。如果你或其他人正經(jīng)歷右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何癥狀（持續(xù)數(shù)分鐘以上的胸痛或壓迫感；下頜部、頸部或背部疼痛；呼吸急促；眩暈；出冷汗；惡心或嘔吐），請(qǐng)立刻撥打120。17、膽結(jié)石、膽囊炎????膽囊炎除了右脅肋部疼痛以外，也常常表現(xiàn)為右肩部不適。20、癌癥????肺癌、胃癌等癌癥患者在中期的時(shí)候，也可能會(huì)出現(xiàn)肩部的疼痛。?Q：想知道肩部疼痛時(shí)一種怎么樣的感覺1、上臂周圍和肩肘疼痛1)??當(dāng)疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種情況。導(dǎo)致這種情況的條件包括:2)??肩袖病:最初，疼痛通常發(fā)生在肩前部。3)??肩袖撕裂:疼痛從肩膀附近開始。4)??肩關(guān)節(jié)脫位:肩關(guān)節(jié)部位的急性疼痛。5)??鎖骨骨折:鎖骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感覺到，特別是當(dāng)你試圖移動(dòng)手臂的時(shí)候。6)??凍結(jié)肩:這種類型的疼痛通常是逐漸出現(xiàn)的，感覺遲鈍而深刻。7)??鈣化性肌腱炎:鈣化性肌腱炎引起的疼痛可能很嚴(yán)重，不敢輕易活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩周區(qū)域銳痛。疼痛也可能突然發(fā)作，通常發(fā)生在早上。8)??肩扭傷:不僅肩膀疼痛，上臂和鎖骨也會(huì)感到疼痛。9)??肩鎖關(guān)節(jié)脫位:疼痛在肩膀和上臂周圍感到。???10)?肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:經(jīng)常感到肩膀和上臂疼痛。11)?臂叢神經(jīng)炎:疼痛通常很嚴(yán)重，最常發(fā)生在肩部和上臂。12)?臂叢神經(jīng)損傷:疼痛可發(fā)生在肩膀和上臂周圍。它可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。2、疼痛在肩肘之間在某些情況下，肩和肘都能感覺到疼痛。一些原因是:1)??肩袖疾病:疼痛可以從你的肩膀開始向你的上臂一側(cè)放射。2)??肩袖撕裂:疼痛可能會(huì)沿著上臂擴(kuò)散到肘部。3)??肩關(guān)節(jié)脫位:疼痛會(huì)向上臂擴(kuò)散。4)??上臂骨折:會(huì)引起肩部和整個(gè)上臂的局部疼痛。5)??凍結(jié)肩:?引起的疼痛也可能擴(kuò)散到肱二頭肌區(qū)域。6)??鈣化性肌腱炎:引起的疼痛會(huì)擴(kuò)散到肱二頭肌區(qū)域。3、從肩膀痛到手痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的區(qū)域。但有些會(huì)導(dǎo)致手部疼痛。這些包括:?1)??神經(jīng)根型頸椎病:這種情況會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，從你的頸部和肩膀一直到你的手。2)??胸廓出口綜合征:其引起的疼痛可以從肩膀到手和手指。3)??臂叢神經(jīng)損傷:可能會(huì)影響你的手臂和手。4、疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常與影響肩膀和手臂神經(jīng)的情況有關(guān)。引起這種疼痛的原因有:?1)??肩關(guān)節(jié)脫位:可能會(huì)導(dǎo)致一些神經(jīng)受到拉伸或壓迫，導(dǎo)致麻木的感覺。2)??上臂骨折:可能會(huì)導(dǎo)致其臨近神經(jīng)損傷，導(dǎo)致麻木和神經(jīng)支配肌肉的無力感。3)??神經(jīng)根性頸椎病:這種感覺通常被描述為“發(fā)麻”，通常在你的手和手指上有這種感覺。4)??臂叢神經(jīng)炎:常伴有肩膀和手臂的麻木。5)??臂叢神經(jīng)損傷:導(dǎo)致肩膀和手臂的麻木和潛在的癱瘓。6)??胸廓出口綜合征:會(huì)導(dǎo)致手臂、手或手指麻木和刺痛。5、燒灼痛有幾種情況下，疼痛會(huì)有灼燒感。與麻木感一樣，當(dāng)涉及神經(jīng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)感到燒灼痛。引起這種疼痛的原因有:?神經(jīng)根性頸椎病、臂叢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)損傷、胸廓出口綜合征。Q:除了疼痛還會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？除了疼痛，你還可能在肩和手臂或周圍經(jīng)歷以下一些癥狀，當(dāng)以下情況發(fā)生時(shí)會(huì)有疼痛:移動(dòng)肩或上臂，例如舉起、放下或旋轉(zhuǎn)上臂、側(cè)臥、用手臂去抓或舉起物體。會(huì)出現(xiàn)的癥狀如下：1)??腫脹、僵硬2)??明顯的畸形3)??挫傷4)??壓痛5)??活動(dòng)度喪失6)??難以完成日?；顒?dòng)，如穿衣、洗澡和做飯7)??肩無力感、上臂無力感或二者均無力感8)??手或手指有刺痛或發(fā)麻的感覺9)??當(dāng)你活動(dòng)肩部時(shí)，有一種咯吱咯吱的感覺?接下來讓我們看看怎么初步治療肩和手臂的疼痛：1、居家護(hù)理如果您的肩和手臂疼痛是輕度到中度的，您可以在預(yù)約醫(yī)生之前在家嘗試以下方法：使用R.I.C.E方法:受傷后不久使用R.I.C.E可以緩解癥狀并促進(jìn)康復(fù)。Rest（休息）:停止任何會(huì)引起進(jìn)一步疼痛或刺激的活動(dòng)。Ice（冰敷）:每天在患處進(jìn)行幾次冰敷，每次15到20分鐘。Compression（加壓）:包裹或包扎受影響的地方，以幫助減輕腫脹。Elevation（抬高）:試著將患肢抬高到高于心臟水平。2、服用非處方藥(OTC):?有幾種OTC藥物可以幫助緩解疼痛和腫脹等癥狀。例如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。3、嘗試一些溫和的伸展運(yùn)動(dòng):????有規(guī)律、溫和的伸展運(yùn)動(dòng)可以幫助提高肩關(guān)節(jié)柔韌性和活動(dòng)范圍。我們將后期討論一些基本的鍛煉方法，您可以在肩肘之家的公眾號(hào)后期內(nèi)容中去了解。?4、維持好的坐姿：不良的坐姿會(huì)對(duì)你的肩膀和上臂肌肉組織造成額外的負(fù)荷。易引起疲勞感和痛感。我們也會(huì)在后期和大家具體聊一聊頸肩痛的一些科普知識(shí)，歡迎大家繼續(xù)關(guān)注后續(xù)文章。敲重點(diǎn)醫(yī)生建議：如果您和您的醫(yī)生已經(jīng)開始在診室討論肩和手臂疼痛，您的醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您肩部情況的嚴(yán)重程度推薦以下方法。①制動(dòng)或固定：在某些情況下，限制肩膀或手臂的活動(dòng)可能會(huì)有助于損傷恢復(fù)。這通常是通過吊帶懸吊，支具或石膏來實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，您的醫(yī)生也會(huì)很負(fù)責(zé)任的告訴您什么時(shí)候可以解除制動(dòng)和固定。②皮質(zhì)類固醇注射:?這是一種藥物，你的醫(yī)生可以注射到炎癥區(qū)域，以幫助減少炎癥反應(yīng)。③處方藥:?對(duì)于嚴(yán)重的疼痛，可以開處方止痛藥物?？诜べ|(zhì)類固醇可以幫助緩解炎癥。如果您患有風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎，您的醫(yī)生可能會(huì)給你開改善病情抗風(fēng)濕藥物(disease-modifyingantirheumaticdrugs)。④物理療法:?您的醫(yī)生可能會(huì)給你一份鍛煉清單，幫助你恢復(fù)力量、柔韌性和活動(dòng)范圍。在某些情況下，他們可能會(huì)建議您與物理治療師合作。⑤手術(shù):?當(dāng)其他治療方法無效或損傷嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)推薦手術(shù)。健康小貼士：具體的治療方法取決于您的病因！如果您有一下的情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診：①通過家庭療法，疼痛癥狀無改善或愈發(fā)嚴(yán)重。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸降低。③局部紅腫癥狀逐漸加重。④出現(xiàn)麻木、肌力減退或“肢體發(fā)麻”的感覺。?如果您的肩及上臂受傷，請(qǐng)緊急尋求肩肘外科治療:①相關(guān)部位的任何類型的畸形，包括皮膚下的感覺異?；蚱つw下突出的骨骼凸起②引起劇烈疼痛、腫脹或出血③肢體發(fā)生可聽見的異響或爆裂聲劃重點(diǎn)！1.很多原因都會(huì)導(dǎo)致肩和上臂疼痛。這種疼痛會(huì)影響不同的部位，有時(shí)會(huì)伴有麻木。2.肩和上臂疼痛最常見的原因是肩袖病的問題，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潛在的原因包括骨折、關(guān)節(jié)炎和頸神經(jīng)根病。3.如果你有輕微到中度的疼痛，你可以嘗試使用家庭療法，如RICE，伸展運(yùn)動(dòng)和非處方藥來緩解你的癥狀。如果家庭護(hù)理無效，或者疼痛伴隨麻木或腫脹加劇，請(qǐng)盡快咨詢?？漆t(yī)生。2022年03月16日
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吳子英副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 SLAP損傷，也就是“肩關(guān)節(jié)上盂唇從前到后損傷”（superiorlabrum,anterior-posteriorlesions,SLAPlesions）。關(guān)節(jié)盂唇是肩關(guān)節(jié)的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，為環(huán)形纖維，環(huán)繞在關(guān)節(jié)盂周圍，加深了關(guān)節(jié)盂窩，從而加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。其中，上盂唇與肱二頭肌長(zhǎng)頭腱“相連”。肩關(guān)節(jié)受到擠壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)及剪切力量均可能導(dǎo)致SLAP損傷?；颊叱Ｓ杏屑毙酝鈧坊蚵赃^度使用性損傷史。除了病史，診斷還依據(jù)特殊體格檢查及肩關(guān)節(jié)磁共振（MRI）。保守治療無效的年輕或活躍人群需行關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定術(shù)。2022年03月14日911
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 許多中老年人及少數(shù)個(gè)別青年人會(huì)出現(xiàn)肩膀酸痛不適，大部分繼發(fā)生于外力、撞擊及重勞力后等等，而小部分也可無明顯誘因。表現(xiàn)為上臂上舉或外展時(shí)疼痛明顯，夜間難以平臥，坐位時(shí)疼痛稍緩解。絕大多數(shù)患者都因疼痛而就診。而這疼痛的根源，極大可能就是“肩袖損傷”。何為肩袖？肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖，是由肩關(guān)節(jié)上方的岡上肌、后方的岡下肌及小圓肌、前方的肩胛下肌肌腱包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，其對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。肩袖損傷是怎么造成的？在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩袖能夠起到緩沖、保護(hù)的作用，因此，如果長(zhǎng)期從事肩部活動(dòng)頻繁的工作造成肩袖磨損或肩部遭遇劇烈碰撞，可導(dǎo)致肩袖損傷。如搬運(yùn)工、專業(yè)運(yùn)動(dòng)員等。目前科學(xué)研究表明，高達(dá)95%以上的肩袖損傷與肩峰下反復(fù)撞擊引起的慢性損傷有關(guān)，這一點(diǎn)與肩袖肌腱和周圍組織之間間隙較小和異常的肩關(guān)節(jié)姿勢(shì)有關(guān)；統(tǒng)計(jì)顯示在60歲以上的人群中約有40%的發(fā)病率，而且隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，因此肩袖損傷與退行性病變有關(guān)。肩袖損傷應(yīng)該怎么治療？肩袖損傷早期可以采用非手術(shù)治療，常見的方法有手法康復(fù)、非甾體消炎藥口服、外用藥物、康復(fù)理療、藥物注射等。其適應(yīng)證及治療持續(xù)時(shí)間，目前尚無統(tǒng)一意見。上海第九人民醫(yī)院骨科王金武主任認(rèn)為：對(duì)病程較短（<6個(gè)月）、淺層部分撕裂并能維持肩關(guān)節(jié)力偶或病人年齡較大、對(duì)肩部功能要求不高者，適宜非手術(shù)治療。手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查、診斷并予以治療各種肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)。由于其具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥和后遺癥很少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、手術(shù)安全性高、適應(yīng)癥寬等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，成為診斷和治療肩關(guān)節(jié)疾病的重要方法，與傳統(tǒng)的切開手術(shù)方式相比能夠使肩關(guān)節(jié)的功能得以更快、更好的保護(hù)和修復(fù)。（本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2022年03月07日416
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 只要堅(jiān)持力學(xué)原則和正確認(rèn)識(shí)撕裂模式，絕大多數(shù)檢肩袖撕裂包括巨大肩袖撕裂完全可以在關(guān)節(jié)鏡下完成。但是有些患者的肩袖撕裂被認(rèn)為是不可修復(fù)的。這些患者行保守治療或僅行肩峰成形術(shù)、清理術(shù)。然而這些方法減輕患者疼痛、改善功能是暫時(shí)的、不可預(yù)料的，隨時(shí)間推移會(huì)惡化肩袖部分撕裂的概念是從對(duì)那些“馬販子”患者的觀察而來，即雖有大的肩袖撕裂，但有正常功能，這些撕裂成為“功能性的肩袖撕裂”，滿足5個(gè)生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.在冠狀位和橫斷位力偶平衡2.有穩(wěn)定的止點(diǎn)運(yùn)動(dòng)模式。3.肩關(guān)節(jié)的“吊橋”必須完整。4.撕裂必須通過小的表面積。5.撕裂具有穩(wěn)定的邊緣。在那些嚴(yán)重功能不良的患者，肩袖撕裂不可能完全修補(bǔ)，部分修補(bǔ)的目的是通過修補(bǔ)重新獲得過頭運(yùn)動(dòng)功能，提高上臂在體測(cè)的力量，減輕疼痛。生物力學(xué)研究表明提高肩胛下肌、岡下肌和小圓肌的力量，可以在撕裂增大時(shí)維持穩(wěn)定的孟肱關(guān)節(jié)外展。對(duì)于7cm的撕裂，肩胛下肌的力量需要增加45%；8cm的撕裂需要增加68%。后方的肩袖也是這樣。從另一方面看，減少撕裂的大小至1cm可以使力量恢復(fù)近50%。因此，通過部分修補(bǔ)可以恢復(fù)過頭運(yùn)動(dòng)功能，平衡肩關(guān)節(jié)前后方的力偶。這需要前方的肩胛下肌完整，后方岡下肌下部分完整。解剖上，反映在肩袖纜繩結(jié)構(gòu)的前后附著點(diǎn)上。了解最近使用的生物增強(qiáng)材料是很重要的，簡(jiǎn)單的覆蓋缺損不會(huì)恢復(fù)力偶。而且，保留了正常的肩袖力學(xué)機(jī)制，而肌腱轉(zhuǎn)位對(duì)肩袖的力學(xué)機(jī)制有不良作用。部分修補(bǔ)肩袖撕裂的指征包括肩袖撕裂引起持續(xù)疼痛和功能障礙，不能完全修補(bǔ)。顯然，完全修補(bǔ)撕裂的肩袖是手術(shù)的基本目的。但是，這僅能在術(shù)中確定，所以部分修補(bǔ)的指征和肩袖撕裂的手術(shù)指征相似。當(dāng)不能完全修補(bǔ)撕裂的肩袖時(shí)，建議行部分修補(bǔ)。肩袖部分修補(bǔ)很少有禁忌癥。對(duì)于術(shù)前功能性肩袖撕裂需求低的老年患者，僅需要減輕疼痛，術(shù)后不能保護(hù)修補(bǔ)的肩袖或不希望進(jìn)行長(zhǎng)期的功能康復(fù)，手術(shù)醫(yī)生可以考慮僅行肩峰下加壓、二頭肌腱固定或切斷與清理術(shù)。進(jìn)展性的肩袖撕裂關(guān)節(jié)病是相對(duì)禁忌癥。這些患者更可能需要行關(guān)節(jié)置換術(shù)。另外，對(duì)于明顯的永久的神經(jīng)病變或內(nèi)科條件不允許手術(shù)的患者，關(guān)節(jié)鏡下部分肩袖修補(bǔ)是禁忌癥。（轉(zhuǎn)載骨今中外骨科平臺(tái)）2022年03月03日848
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 冰球一直是一項(xiàng)對(duì)體力要求很高的接觸運(yùn)動(dòng)，球員有太多機(jī)會(huì)肩膀受傷，無論是被另一名球員擊中或攔住，還是跌倒在冰面上。冰球運(yùn)動(dòng)中最常見的兩種肩部損傷是肩部分離（肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)分離）和肩部脫位。肩鎖關(guān)節(jié)分離是連接鎖骨（鎖骨）和喙突（肩部前部的小骨）的韌帶損傷，導(dǎo)致鎖骨與肩胛骨分離。最常見的原因是對(duì)肩膀前部或頂部的強(qiáng)烈直接打擊或跌倒造成的創(chuàng)傷。在曲棍球比賽中，這種情況經(jīng)常發(fā)生在球員肩先撞到板子上時(shí)。肩鎖關(guān)節(jié)的破壞會(huì)導(dǎo)致整個(gè)肩部和手臂的疼痛和不穩(wěn)定——嚴(yán)重程度取決于損壞的支撐結(jié)構(gòu)和損壞的程度。大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)損傷可以通過RICE方案（resticecompressionelevation,休息、冰敷、壓迫和抬高）進(jìn)行保守治療，佩戴吊帶和物理治療，不適持續(xù)數(shù)天至12周。運(yùn)動(dòng)員可以在完全無痛的運(yùn)動(dòng)范圍、觸摸肩鎖關(guān)節(jié)時(shí)無壓痛和無痛的手動(dòng)牽引時(shí)恢復(fù)比賽。更嚴(yán)重的分離可能需要手術(shù)來重建撕裂的韌帶，恢復(fù)時(shí)間為6-9個(gè)月。當(dāng)肱骨（或肩部的球部）被迫離開關(guān)節(jié)窩（關(guān)節(jié)盂）時(shí)會(huì)發(fā)生脫位，通常是外傷的結(jié)果，例如被擊中或跌倒在冰上。當(dāng)肩部脫臼時(shí)，運(yùn)動(dòng)員會(huì)感到劇烈的疼痛，難以抬起手臂，并且會(huì)看到肩部位置不當(dāng)?shù)拿黠@跡象。必須盡快將肩部放回原位。在許多情況下，運(yùn)動(dòng)員或團(tuán)隊(duì)教練可以做到這一點(diǎn)；如果疼痛太嚴(yán)重，則需要去醫(yī)院。一旦關(guān)節(jié)恢復(fù)原位，疼痛通常會(huì)很快消失，運(yùn)動(dòng)員可以在他們有完整的運(yùn)動(dòng)范圍和力量后立即恢復(fù)比賽。由于肩部脫臼的年輕運(yùn)動(dòng)員極有可能再次脫臼，因此許多外科醫(yī)生在修復(fù)首次脫臼時(shí)變得更加積極。支撐肩部有助于防止再次脫位，但并不能完全消除再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該能夠在脫位后大約2-3周帶著支具重返賽場(chǎng)。當(dāng)需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，運(yùn)動(dòng)員可能需要5-8個(gè)月才能獲準(zhǔn)重返曲棍球并完全接觸。我們應(yīng)該了解這兩種常見的傷害以及治療方案，以幫助他們的球員在冰上受傷時(shí)提供幫助。2022年02月15日247
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 惡人谷乃是天下惡人聚集之地，為人們所深惡痛絕；說到肩痛惡人谷中的頭號(hào)高手，在你心中排名第一的毛病是什么？想必絕大多數(shù)人脫口而出三個(gè)字“肩周炎”！ 雖然“肩周炎”頭號(hào)惡人的名號(hào)流傳已久，事實(shí)上肩痛人群只有15%左右是肩周炎。大部分的肩痛與“肩周炎”無關(guān)。肩周炎又稱為凍結(jié)肩、五十肩，從字面意思可以推測(cè)，肩周炎就是人到了五十歲左右開始感覺肩部僵硬，像被“凍住”一樣，難以正常活動(dòng)的一種肩病。 “肩袖損傷”才是導(dǎo)致肩痛的頭號(hào)惡人，導(dǎo)致約60%的肩痛。肩袖由四塊肌的肌腱組成（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。?，因?yàn)橄裥渥右粯影陔殴穷^周圍，所以就被稱為肩袖，主要作用是輔助肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定。 為什么說肩袖撕裂是頭號(hào)惡人呢？第一，發(fā)病率高：約占肩痛患者的40~60%，研究報(bào)道60歲以上人群發(fā)病率高于20%。第二，癥狀明顯：疼痛明顯，嚴(yán)重者夜間痛醒；第三，損傷嚴(yán)重者肩部無力，影響日常生活。第四，未能及時(shí)治療，任其發(fā)展，最后可能致殘，需要關(guān)節(jié)置換。 為什么肩袖撕裂找上我？惡人谷中沒有無緣無故的恨，肩袖撕裂找上門來，可能是偶然，也可能是必然。肩袖撕裂與多種因素相關(guān)，包括年齡相關(guān)的退變、撞擊及創(chuàng)傷等，對(duì)個(gè)體而言，可由一種或多種原因?qū)е隆３Ｒ娂毙酝鈧校簢?yán)重外傷（交通事故）、職業(yè)相關(guān)的勞動(dòng)損傷（搬運(yùn)等動(dòng)作）、運(yùn)動(dòng)損傷和日常生活的小傷（如老人搭乘公交車，手拉吊環(huán)，遇上急剎車）等。常見慢性勞損有：隨著年齡的增大，肌腱出現(xiàn)的退變；反復(fù)的過頂運(yùn)動(dòng)（如游泳、羽毛球等）；鄰近肩峰骨贅等。值得注意的是，因?yàn)槔夏耆说募缧渫俗兒湍p，很多時(shí)候輕微的拉傷只是“壓垮駱駝的最后一根稻草”，不需要太大的力量就會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。 很多人認(rèn)為肩痛就是肩周炎，忍一忍，或者自己拉伸一下就好了，這常常延誤治療，甚至可能導(dǎo)致肩袖撕裂口擴(kuò)大。巨大的肩袖撕裂在后期可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，最后甚至不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換！ 如何才能準(zhǔn)確識(shí)別這名“頭號(hào)惡人“呢？首先需要找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)生，只有專業(yè)的醫(yī)生，才能通過病史的詢問和專業(yè)的體格檢查，對(duì)”肩痛“進(jìn)行分析，進(jìn)而通過影像學(xué)手段明確診斷。X線檢查可以初始評(píng)估肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)；核磁共振檢查（MRI），是目前診斷肩袖撕裂最準(zhǔn)確的方法。 惡人谷頭號(hào)高手這么厲害，那有什么辦法可以降服他嗎？當(dāng)然能！只要發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂后及時(shí)就診，那么肩袖撕裂完全可以被治愈。但如果你不當(dāng)回事，那么后續(xù)的治療也會(huì)更為復(fù)雜。 上海市第一人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是肩關(guān)節(jié)鏡外科的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。科主任陳疾忤教授在國(guó)際國(guó)內(nèi)多個(gè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組織擔(dān)任職務(wù)，在國(guó)內(nèi)培養(yǎng)了數(shù)百名肩關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生。我們不但擁有領(lǐng)先的肩關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)，還具有先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念，保障了廣大患者的康復(fù)。2022年01月25日358
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家聽說過肩峰撞擊綜合征嗎？?jī)H從名稱上看，你可能會(huì)疑惑，是肩膀被人撞了嗎？肩峰撞擊是撞到哪里了嗎？還是肩關(guān)節(jié)自己會(huì)撞自己？感覺會(huì)痛嗎？今天我就來給大家介紹一下這個(gè)喜歡發(fā)脾氣的“朋友”——肩峰撞擊綜合征。肩峰撞擊綜合征又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(ImpingementSyndromeoftheShoulder)，這一概念是由NeerCS于1972年首先提出。是肩部疼痛和功能障礙的常見原因之一。先說他住在哪里吧，他的小“房子”在肩關(guān)節(jié)上方的間隙里，是一個(gè)小閣樓，平時(shí)我們可以用手摸到它，略微的凹陷，小閣樓的房頂還有個(gè)好聽的名字叫肩峰。當(dāng)我們肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩弓之間反復(fù)摩擦，撞擊，導(dǎo)致肩峰下組織炎癥退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。年輕的運(yùn)動(dòng)員和中年人，如經(jīng)常做上舉運(yùn)動(dòng)、游泳，打棒球、網(wǎng)球，或者是建筑工、油漆工等，比較喜歡他。因?yàn)樽鲞@些動(dòng)作，很容易損傷肩關(guān)節(jié)，也就會(huì)影響他的小閣樓，時(shí)間久了之后，它的“房子”會(huì)產(chǎn)生變化，這個(gè)時(shí)候要小心了，他會(huì)開始鬧脾氣了。早期，他可能只是鬧鬧小脾氣，在你活動(dòng)肩膀的時(shí)候，會(huì)感到輕微的疼痛，也不會(huì)引起的你注意。過段時(shí)間后，你發(fā)現(xiàn)上舉、拿重物或是打網(wǎng)球時(shí)疼痛更加明顯了。如果你還是不注意，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)對(duì)他的小房子造成影響時(shí)，他可就會(huì)不客氣了，這時(shí)候你要小心奧，他會(huì)很生氣，開始又哭又鬧，這時(shí)你會(huì)感受到肩膀越來越疼而不敢活動(dòng)上肢，上肢的力氣也明顯減小，到了晚上肩膀也會(huì)開始疼痛，睡眠翻身時(shí)經(jīng)常會(huì)疼醒，特別是在你被動(dòng)前屈上舉上肢時(shí)，你的肩膀會(huì)明顯疼痛，有時(shí)候你能聽到明顯的碎裂聲，有時(shí)候還會(huì)有絞索感。Neer征：患者坐位，肘伸直，手指朝下，檢查者一手固定患者肩胛骨，一手使患肢前屈90°，使大結(jié)節(jié)與喙肩韌帶及肩峰前緣撞擊，出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。Hawkins撞擊試驗(yàn)：患者站立，肩外展90°，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)感疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。要是在早期，這位“朋友”成功引起了你的注意，你可以通過保守治療的方法，緩解他的情緒，如注意休息、冰敷、局部封閉及增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。這些方法對(duì)他都是非常有效的。如果你沒能及時(shí)注意到他，也不要擔(dān)心，你可以來醫(yī)院尋求醫(yī)生叔叔的幫助，在我們的老朋友肩關(guān)節(jié)鏡的幫助下，重新修理他的小房子，他就會(huì)開心了，就不會(huì)再鬧小情緒，我們的肩膀就不再疼痛了。若是你的肩膀也有不舒服，不要默默忍受，來找我吧，我很樂意幫助你，讓你重新?lián)碛幸粋€(gè)靈活的肩膀。（陳婉倫供稿，部分圖片內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)。）2022年01月23日1067
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2022年01月19日324
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于建偉主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷診療中心 大家好，我是骨科于醫(yī)生，肩關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事呢？肩關(guān)節(jié)疼痛主要有肩關(guān)節(jié)的慢性疾病導(dǎo)致的。 最常見的就是肩周炎，也就是我們俗稱的凍結(jié)肩、骨十肩。另外像肩袖損傷、肩風(fēng)撞擊綜合征、肩峰下滑囊炎都可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛，還會(huì)伴有肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限、部無力。這些疾病通過醫(yī)生對(duì)患者的詳細(xì)檢查，結(jié)合X光片、核磁共振可以得到明確診斷。 確診后需要積極的對(duì)癥治療，必要時(shí)可以行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，配合系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，疼痛可以得到逐步改善。2022年01月12日450
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)真性麻痹是患者由于腦梗塞、腦血栓、臂叢神經(jīng)損傷等神經(jīng)性損傷、神經(jīng)病變等導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，又稱為真性癱瘓。如果上肢肌電圖等相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的損傷和病變，則不是真性癱瘓。 肩關(guān)節(jié)假性麻痹(Pseudoparalysis)，又稱為假性癱瘓?；颊呱现荒苓M(jìn)行正常的功能活動(dòng)，但神經(jīng)功能是正常的。傳統(tǒng)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)肩袖撕裂后，上肢被動(dòng)活動(dòng)不受限，主動(dòng)活動(dòng)不能前屈上舉90°，稱為肩關(guān)節(jié)假性麻痹。 最近有學(xué)者提出肩關(guān)節(jié)假性癱瘓的定義主要有四個(gè)方面： 1.上肢盂肱關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）主動(dòng)上舉＜45°（而不是＜90°）； 2.患者的肩關(guān)節(jié)癥狀應(yīng)該是慢慢發(fā)生的，即患者的癥狀是非急性創(chuàng)傷導(dǎo)致的； 3.肩袖撕裂范圍巨大； 4.肩袖有2-3度脂肪浸潤(rùn)（肌腱退變）。 有研究認(rèn)為巨大肩袖損傷累及3個(gè)及以上肌腱時(shí)，發(fā)生假性癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高，肩胛下肌完全撕裂發(fā)生假性癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)80%。 肩關(guān)節(jié)假性麻痹治療方法主要有肩袖損傷修復(fù)、肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建、人工反式肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。2022年01月10日514
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
肖健醫(yī)生的科普號(hào)
肖健 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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徐虎醫(yī)生的科普號(hào)
徐虎 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科）
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余敏醫(yī)生的科普號(hào)
余敏 主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院
骨科
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