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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 肩袖指肩關節(jié)周圍四塊肌肉肌腱。有岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌。這些肌腱包裹肱骨頭前方、上方和后方。它們起自肩胛骨不同部位，止于肱骨頭大小結節(jié)。 肩袖的作用是維持肩關節(jié)穩(wěn)定，肩袖肌肉收縮帶動肩關節(jié)產生內收、外旋、外展、內旋等活動。那么這些部位發(fā)生肩袖的損傷、撕裂、或斷裂，就叫做肩袖損傷、肩袖撕裂。 根據肩袖撕裂的程度分為部分撕裂，全層撕裂；根據損傷后肩袖回縮缺口的大小分為一般撕裂和巨大撕裂。巨大撕裂根據能否修補，分為可修補和不可修補。 肩袖損傷的病因主要有兩種，慢性磨損和外傷。慢性磨損多與肩峰喙突增生引起的磨損撞擊有關，久而久之骨性質硬的肩峰或喙突就將腱性質軟的肩袖磨破了。此種情況多見于中老年人。年輕患者則以運動損傷或外傷為主。合并糖尿病、甲狀腺功能障礙等基礎代謝疾病時肩袖質量變差，就更易受到損傷。 肩袖損傷后會導致肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)乏力，活動受限。有些動作，比如外展、內旋、外旋乏力不能完成，嚴重影響上肢功能。 那么肩袖撕裂，需不需要手術呢？ 此時就要判斷肩袖撕裂的大小、損傷的程度以及患者的具體情況。有以下幾種情況。 一、對于年輕患者，不管肩袖撕裂的大小，我們都建議進行手術治療。因為患者年紀輕，壽命長，撕裂的小肩袖仍然會繼續(xù)發(fā)展演變成大肩袖撕裂。所以為了長期考慮，需要手術。手術目的是去除病因，阻斷肩袖撕裂進程，修補撕裂肩袖。小肩袖撕裂范圍小，手術操作簡單，費用低，恢復快，效果好。 二、對于比較大的肩袖撕裂，比如岡上肌完全撕裂或岡上肌岡下肌撕裂、肩胛下級撕裂。因為撕裂較大，會嚴重影響肩關節(jié)的功能。肩關節(jié)無法抬舉，無法完成簡單的日常生活動作。此時對肩關節(jié)功能影響較大。即使患者年齡較大，也建議手術治療。手術目的是去除病因，改善肩關節(jié)功能。 三、對于高齡患者，身體狀況不好，基礎疾病較多，同時是小肩袖撕裂的情況，可以采用保守治療。治療以緩解疼痛，改善癥狀為主。即使需要手術治療，也多以姑息性手術，緩解疼痛為主，盡可能減少耗時，減少手術風險。 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療肩袖損傷。 一般的肩袖修補手術均可通過關節(jié)鏡微創(chuàng)完成。只需要在肩關節(jié)做數(shù)個0.5cm的小切口，就可以完成肩袖修補。通常肩袖撕裂修補需要用到鉚釘，鉚釘不需要二次手術取出，不影響核磁共振檢查。將帶線鉚釘植入肱骨一側，通過鉚釘上自帶的縫線穿過損傷的肩袖近端，將其拉回固定于骨面。這就是基本的肩袖修復固定原理。對于小肩袖，采用一個或兩個錨釘即可完成修復。對于較大的肩袖兒，就需要采用更多數(shù)量的鉚釘來完成修復，通常需要四枚，做雙排修復。當然，巨大肩袖兒需要鉚釘?shù)臄?shù)量會更多。 巨大不可修復的肩袖損傷處理起來比較復雜，相關術式有肩袖重建手術、上關節(jié)囊重建手術、肩關節(jié)置換手術、肱二頭肌長頭肌腱轉位加強手術等，醫(yī)生會根據患者具體病情進行診斷和手術。2020年04月27日
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 很多人都有肩膀酸痛的問題，通過按摩、針灸、敷藥……該試的常見“招數(shù)”都試過了，為何還是痛得不行？其實，如果肩痛長時間不見好轉，連睡覺的時候也疼痛厲害，那么很可能患的不是肩周炎而是另外一種很常見的疾病——肩袖損傷。 什么是肩袖和肩袖損傷呢？肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱和腱膜組成。位于肩峰和三角肌下方，與關節(jié)囊緊密相連。肩袖深部為關節(jié)囊，淺面為肩峰下滑囊。肩袖的功能是維持肩關節(jié)的穩(wěn)定、參與肩關節(jié)的外展和內外旋活動。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。 現(xiàn)代病因學研究主要有退變學說、血運學說、撞擊學說。肩袖撕裂并不只是運動傷害，它也是人體勞損退變的一種表現(xiàn)，因此，長期使用上肢者及老年人是主要患病人群。大部分的肩袖損傷都是由于岡上肌損傷導致的。那么如何簡單的自我檢查與判定呢？ 首先，找一堵墻手貼褲線，患肢側對著墻，然后用手去頂墻，如果感覺無力感覺或肩關節(jié)里面疼痛加劇了，那么很有可能就是岡上肌損傷了；患肢水平外展，在外展到60度時開始疼痛，直到外展超過120度疼痛才緩解，那么也是說明有岡上肌的損傷。 其次，夾臂、屈肘90度進行肩關節(jié)外旋，至極限，如果外旋時很疼而且無法長時間保持住外旋的姿勢。那么小圓肌和岡下肌很有可能出現(xiàn)了問題。 再者，如果總是覺得肩胛骨里面隱隱作痛，想找人按按后肩部有種隔靴搔癢的感覺。那么有可能是肩胛下肌出現(xiàn)了損傷。 另外，教大家一種檢查方法，叫“拿破侖試驗”。拿破侖有很嚴重的胃病，他的經典形象就是一只手捂著肚子的樣子。咱們可以學一學他用患肢手捂著肚子，看看能不能在捂著肚子的前提下把肘關節(jié)往上抬。如果不能同時還伴有疼痛，那么很有可能是肩胛下肌的損傷了。 肩袖損傷在排球、體操、游泳運動員中多發(fā)；對于體育健身參加者來說，若肩部的運動負荷過重或動作過猛，也易發(fā)生。這些動作容易造成肩袖損傷：拋接物體用力過猛，如棒球的投球；摔倒時用手撐地；單杠、吊環(huán)中的轉肩；舉重抓舉時的突然背伸等。但常見原因是肌肉勞損，即長期、過度地使用肩關節(jié)又沒有對肩袖肌肉正確的鍛煉和拉伸。 在健身鍛煉中，預防損傷比治療更重要，下面三點尤其需要注意： 1、在開始正式運動前要做一下“熱身”活動，即緩慢、有控制地做上臂旋轉動作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預防肩袖損傷。 2、在運動中，運動者要關注自身，即有意識地“感受”自己的肩部反應；一旦有疼痛和其他不良感覺，即應引起注意以及停止運動，然后采取必要的保護措施或早期進行治療。 3、運動尤其是在健身房的運動訓練不要過度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對肩部進行較大強度的訓練。疲勞時運動更是大忌。何時需要就診？ 我們提倡“盡早就醫(yī)，及時干預”。建議當出現(xiàn)肩部疼痛不適之時，就應及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據具體情況給與運動及生活方式的指導，及中西醫(yī)藥物干預治療。肩袖損傷患者需在醫(yī)生指導下積極隨訪治療，大部分肩袖損傷患者可以通過可以通過藥物或者關節(jié)腔內三聯(lián)注射療法達到緩解，如果保守治療無效，就要考慮關節(jié)鏡下進行肩袖修補探查手術。2020年04月18日1895
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 1.什么是肩袖？肩袖是由四塊肌肉（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓?。┑募‰旖M成，包裹于肩關節(jié)前方、上方和后方，形似“袖口”而得名。2.什么是肩袖損傷？肩袖損傷就是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌四塊肌肉的肌腱形成的肩袖出現(xiàn)的損傷。也就是肌腱損傷，籠統(tǒng)點說就是“筋傷了”。3.肩袖損傷是什么?。考缧鋼p傷是引起肩周疼痛、肩關節(jié)功能障礙最常見的疾病之一，此病常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中（如游泳、棒球、舉重、羽毛球、網球等運動）不及時進行治療，可能會出現(xiàn)肩關節(jié)功能障礙。4.肩袖損傷發(fā)病率高嗎？肩袖損傷常見于60歲以上的老年人，且隨著年齡增加患病率增加，在60歲以上的老年人中，肩袖損傷的發(fā)病率可以達到30%，80歲以上的老年人可以達到60%，也就是80多歲的人有多一半的人會有肩袖損傷。5.肩袖損傷分幾種類型？肩袖損傷分為肩袖部分損傷和完全損傷。部分損傷也就是組成肩袖的肌腱一部分撕裂，沒有完全斷裂。完全損傷就是組成肩袖的肌腱完全斷裂，可以呈橫行、縱行、U形、L形等等。6.我沒有外傷，怎么會出現(xiàn)肩袖損傷？肩袖損傷很多人是沒外傷的，這和肩關節(jié)退行性改變有關，也就是肌腱老化了，有時不經意的牽拉、甚至沒有損傷也會出現(xiàn)肩袖損傷。7.肩袖損傷的原因是什么？病因主要有：①間接外傷，這是年輕人肩袖損傷的主要原因，當?shù)箷r手離開身體著地或者手持重物，突然外展上舉引起損傷。②肩袖的退行性變，隨著年齡的增加而加重，提拉重物、過度活動或者輕微外傷、甚至沒有外傷而出現(xiàn)肩袖損傷。③慢性肩峰下撞擊，長期過度使用肩關節(jié)，反復的撞擊、磨損引起肩袖損傷。8.什么人容易損傷肩袖？①以上肢運動和沖撞為主的體育運動肩袖損傷的發(fā)生率高，如游泳、羽毛球、舉重、投擲類運動、劃船、棒球等運動。②以上肢活動為主的體力勞動者，如搬運工、建筑工人等。③經常上肢抬起工作的人，如司機、老師、廚師等。9.肩袖損傷有什么癥狀呢？肩袖損傷的主要癥狀是疼痛，而且疼痛劇烈，甚至影響睡眠或不能入睡。典型疼痛為夜間痛、抬手痛、背手痛等。其他還有肩關節(jié)抬起無力，肩關節(jié)僵硬，活動受限，也就是不能梳頭，不能背手等。10.肩袖損傷嚴重嗎？肩袖損傷就是肌腱損傷，只是疼痛明顯，可有無力和活動受限，因疼痛可以影響日常生活和睡眠，雖然疼痛明顯，但是不像惡性腫瘤，可出現(xiàn)轉移。所以肩袖損傷不可怕，經過治療一般會愈合的。11. 肩袖損傷如何檢查呢？一般醫(yī)生根據您的病史、癥狀和醫(yī)生自己的查體，可以初步確定是否有肩袖損傷，MRI檢查時經常用的一種檢查方法，診斷可靠。部分人有幽閉恐懼癥，不能進行MRI檢查，可以通過肌骨超聲進行檢查，有經驗的超聲醫(yī)生也能看到肩袖損傷。還有肩關節(jié)X線檢查，觀察骨質情況，排除肩部骨質方面的問題。12. .醫(yī)生如何進行查體呢？肩關節(jié)的檢查方法有很多種，醫(yī)生會根據癥狀選擇合適的查體方法，根據檢查結果判斷進一步檢查的方法。13．如何診斷肩袖損傷呢？肩袖損傷一般容易診斷，根據病史、癥狀、體征及MRI檢查，就可以明確診斷。14.肩袖損傷是哪一科的疾病??？肩袖損傷屬于運動醫(yī)學的疾病，可到運動醫(yī)學科就診。15.得了肩袖損傷，如何治療啊？肩袖損傷的治療方法分為非手術治療和手術治療。非手術治療方法有口服藥物、外用膏藥，進行理療、康復訓練，中醫(yī)治療方法如針灸、中藥等。一般不進行封閉治療，原因是激素可能進一步加重肩袖損傷，并影響手術。手術治療目前是應用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術縫合肩袖，一般不在應用切開手術縫合。關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，瘢痕小等優(yōu)點，應用范圍比較廣泛。16.肩袖損傷一定需要手術嗎？對于全層肩袖損傷，一般需要進行手術治療，手術可以使損傷的肩袖愈合。對于部分損傷，可以先非手術治療3個月，有些人經過治療會恢復，還有一些人不能恢復，需要進行手術治療。17.肩袖損傷術后恢復快嗎？肩袖損傷需要縫合肌腱，早期需要避免主動活動，給肌腱一個愈合的時間。一般術前肩關節(jié)活動正常或者輕度受限者，需要恢復3-6個月。術前肩關節(jié)黏連嚴重，活動受限嚴重者，需要恢復6-12個月、甚至更長時間。18.肩袖損傷術后如何康復呢？肩袖損傷術后需要進行康復訓練，功能才能恢復的更好，不影響運動?？祻陀柧毎珀P節(jié)活動的訓練和肩關節(jié)周圍肌肉力量的訓練，最好在康復師的幫助下進行。具體康復可以參考我們的康復計劃。19. 肩袖損傷術后注意什么？①不要主動抬胳膊，以免影響肩袖愈合。②多進行手部活動，減少肩手綜合征的發(fā)生。③堅持進行正確的被動肩關節(jié)活動，盡快恢復肩關節(jié)活動度。④佩戴支具躺下時，上臂下方要墊好，不能空。⑤注意活動肘關節(jié)，避免肘關節(jié)僵硬。20. 肩袖損傷治療后效果怎么樣？肩袖損傷通過手術治療，一般會痊愈的，達到正常日常生活和損傷前的運動。21.肩袖損傷手術有風險嗎？肩袖手術一般是微創(chuàng)手術，一般是安全的，但是任何手術均會有風險，這就像我們坐火車，火車出軌的幾率是很小的。22.肩袖損傷手術選用什么麻醉肩關節(jié)鏡手術一般采用全麻，術中控制血壓，減少出血引起的視野模糊。2020年04月11日2575
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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 關節(jié)是人體很重要的一部分，隨著越來越多的人選擇運動來鍛煉身體，對于關節(jié)的保護也格外重要。但是，在運動過程中，大家更多的保護的是膝關節(jié)、踝關節(jié)等部位，卻忽略了一個很重要的關節(jié)，即肩關節(jié)。作為一個球窩狀的關節(jié)，肩關節(jié)在這其中是最為靈活的一種，活動尺度也最大。當然， 它也有一定的不穩(wěn)定性。在運動中也比較容易受傷，且這個過程是不可逆轉的。很多運動都會使用到肩關節(jié)，因此在這些運動中肩關節(jié)很容易受損。游泳用到肩部的運動比較多，可以說，在游泳的時候，幾乎整個身體的重量都集中在肩部。劃水的時候需要肩部的靈活運轉，運動的強度也比較大。游泳的時候需要強大的肌肉力量支持，并且游泳是連續(xù)性的，如果肌肉得不到休息勢必會對肩部的關節(jié)造成損傷。其次，一些球類運動如羽毛球、兵乓球和籃球，這些球類運動會大量使用到手臂。球類運動靈活性高，需要肩部的配合，所以很多時候肩關節(jié)都是在突然的情況下運動。長時間如此運動，會使見不得肌肉受損，肌肉也容易拉傷。久而久之，會牽扯到肩關節(jié)，造成一定損傷。若是在運動的時候動作不規(guī)范，更是會加大這種損傷。對于這些容易使肩關節(jié)損傷的運動就要注意了，不能長時間做這些運動，否則會對肩關節(jié)產生不可逆轉的影響。運動中量力而行，才能更好地保護肩關節(jié)。2020年03月31日2789
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當中很常見，很多人的第一反應就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會逐漸好轉，但很多人疼痛往往一直不見好轉甚至加重。實際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因為你所做的很可能是無效的，甚至起反作用的。本文主要對肩膀痛常見原因進行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾病：肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時治療，將會發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動，局部封閉疼痛能明顯緩解。口服些消炎鎮(zhèn)痛的藥物也能促進水腫消退，緩解疼痛，同時還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進展，進行徹底治療一般均能取得較滿意的結果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強健側肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療3～6個月效果不好，需行手術治療。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，肩袖損傷的手術治療現(xiàn)在大部分在關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長期擠壓和刺激所致，嚴重者可并發(fā)肩關節(jié)活動明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運動受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強調不增加疼痛的康復治療，主要恢復肩關節(jié)的運動功能。對經保守治療無效者，可考慮手術治療。4、肱二頭肌長頭腱炎常發(fā)生于長期反復過度活動的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結果。主要臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉。急性期疼痛嚴重，穿、脫衣服困難。剛開始肩關節(jié)活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節(jié)活動受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時可做局部封閉治療。對于個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例可行手術治療。5、粘連性關節(jié)囊炎這個才是我們平時所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩關節(jié)向各方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響。患者肩膀怕冷，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風。目前，對肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時進行關節(jié)功能練習。慢性粘連功能障礙可應用關節(jié)鏡下松解，術后加強功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓專科醫(yī)生檢查后再行對癥治療。正是由于肩關節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導下進行康復治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會使病情更加嚴重復雜，更會為后續(xù)的治療增加困難。2020年01月09日1019
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當中很常見，很多人的第一反應就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會逐漸好轉，但很多人疼痛往往一直不見好轉甚至加重。實際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因為你所做的很可能是無效的，甚至起反作用的。本文主要對肩膀痛常見原因進行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾病：肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時治療，將會發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動，局部封閉疼痛能明顯緩解?？诜┫祖?zhèn)痛的藥物也能促進水腫消退，緩解疼痛，同時還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進展，進行徹底治療一般均能取得較滿意的結果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強健側肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療3～6個月效果不好，需行手術治療。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，肩袖損傷的手術治療現(xiàn)在大部分在關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長期擠壓和刺激所致，嚴重者可并發(fā)肩關節(jié)活動明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運動受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強調不增加疼痛的康復治療，主要恢復肩關節(jié)的運動功能。對經保守治療無效者，可考慮手術治療。4、肱二頭肌長頭腱炎常發(fā)生于長期反復過度活動的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結果。主要臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉。急性期疼痛嚴重，穿、脫衣服困難。剛開始肩關節(jié)活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節(jié)活動受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時可做局部封閉治療。對于個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例可行手術治療。5、粘連性關節(jié)囊炎這個才是我們平時所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩關節(jié)向各方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕洌簧偃私K年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風。目前，對肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時進行關節(jié)功能練習。慢性粘連功能障礙可應用關節(jié)鏡下松解，術后加強功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓專科醫(yī)生檢查后再行對癥治療。正是由于肩關節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導下進行康復治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會使病情更加嚴重復雜，更會為后續(xù)的治療增加困難。2020年01月09日1076
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劉小壘副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 現(xiàn)在有一種普遍現(xiàn)象：只要出現(xiàn)肩膀疼痛，患者就會給自己冠上“患了肩周炎”的帽子。但科學數(shù)據表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，只占肩關節(jié)痛的10%-15%，而那些自稱肩周炎的患者中，超過1/3是肩袖損傷。事實上，肩周炎和肩袖損傷是兩種病，但它們的癥狀太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就認為是肩周炎，于是嘗試各種緩解肩周炎的土方法，結果卻越來越痛。那么我們該如何區(qū)別肩袖損傷和肩周炎呢？肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別1 、癥狀和誘因不同肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關節(jié)疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈。肩周炎主要病因是肩關節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應，導致關節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當?shù)墓δ苠憻挘缙诳祻陀绕渲匾?、主被動受限范圍不同患了肩袖損傷，肩關節(jié)主動外展上舉和后伸時因疼痛受限，但是肩關節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動范圍可以部分恢復。而對肩周炎來說，肩關節(jié)在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關節(jié)被“凍結凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結肩”。3、治療方法不同肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。肩周炎是因為關節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運動來增加血液循環(huán)，防止關節(jié)囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀。從日常診療來看，肩袖損傷的發(fā)生率還是比較高的，所以，我們需要提前了解肩袖損傷，充分認識肩袖損傷發(fā)生的風險。什么情況下容易發(fā)生肩袖損傷？年齡超過40歲肩袖撕裂在40歲以上的人群中最為常見， 60歲-80歲老年人肩袖發(fā)生撕裂的比例可以達到30%，80歲以上人群肩袖撕裂則高達50%。經常使用手臂重復運動經常使用重復手臂運動的運動愛好者，如棒球、射箭和網球、羽毛球、籃球等運動，肩袖損傷的風險更大。從事某些特定職業(yè)像木工、建筑工、房屋繪畫工這樣的職業(yè)，需要重復手臂動作，且經常需要抬肩過頭頂，這會隨著時間的推移損傷肩袖。有肩袖損傷家族史在某些家庭中，可能有一個基因成分與肩袖損傷有關，因為它們在某些家庭中更常見。如果很難避免以上提到的幾種高風險情況，那么，在日常生活中就更加需要注重肩關節(jié)的保養(yǎng)，盡量降低肩袖損傷發(fā)生的概率。日常生活中肩關節(jié)該如何保養(yǎng)？適當拉伸養(yǎng)成每天拉伸肩關節(jié)的習慣，比如每天進行兩個簡單的小動作：聳肩；或者以肩為中心，甩動手臂畫圈帶動肩關節(jié)活動。適度運動運動前后記得拉伸，循序漸進，運動過程中一定要關注自己的身體反應，以感到舒服為宜，疲勞運動是大忌。保暖避寒老年人喜溫怕寒，肩關節(jié)更是如此。因此肩關節(jié)要注意保暖，避免受涼。如果患了肩袖損傷該如何治療呢？肩袖損傷的治療方法主要分為保守治療和手術治療保守治療保守治療適合病程較短(3個月內)、撕裂較小、患者年齡大對肩關節(jié)活動要求不高的人。保守治療的方式包括以下幾種：休息在急性疼痛期以肩關節(jié)休息為主，疼痛控制良好后再進行康復鍛煉?？诜幬镏委熓褂梅晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛(NSAIDS)藥等。局部封閉注射治療注射的藥物包括：類固醇激素如曲安奈德，倍他米松等。手術治療手術原則是切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復肩袖解剖連續(xù)性，恢復肩峰下滑動?，F(xiàn)在主流的手術治療一般都是微創(chuàng)手術方式，通過關節(jié)鏡在關節(jié)內植入帶線錨釘修補各種類型的肩袖損傷(錨釘一般都是不需要取出來的)。當然巨大撕裂的肩袖損傷則需要更復雜的手術如上關節(jié)囊重建?？傊?，遇到肩關節(jié)痛，千萬不要輕易給自己判定為肩周炎或是其他疾病，一定要及時先去醫(yī)院就診，通過骨科醫(yī)生?？企w檢來進行診療。2019年12月05日1663
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