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姚舜主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 中醫(yī)科 很多肩痛患者來就醫(yī)，點(diǎn)滴、理療后都不見好轉(zhuǎn)，疼痛造成徹夜難眠，長時(shí)間導(dǎo)致患者心理焦慮，肩痛如何更有效的治療呢？ 首先明確病因。肩痛只是一個(gè)癥狀，多數(shù)是肌腱炎。原因?yàn)殚L時(shí)間拎重物、負(fù)重、肩部過激運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，肌腱勞損，出現(xiàn)疼痛，未及時(shí)治療，逐漸加重，最終疼痛難以忍受。常見疾病為肱二頭肌長頭肌腱炎 岡上肌腱炎 肩袖損傷等，特點(diǎn)都是肩周有明確痛點(diǎn)，按壓局部疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)抬舉，外展，后伸活動(dòng)受限，長時(shí)間不能自愈。 本人治療采用肩周痛點(diǎn)封閉（肩部痛疼點(diǎn)注射止疼藥）然后用中醫(yī)推拿按摩手法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的功能，治療效果非常好。2019年11月25日
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年11月22日周五。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第172期！沒有天生的專家，唯有每天堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升！ 上圖：2019年11月22日周五，江蘇省衛(wèi)生廳三甲醫(yī)院復(fù)審專家組評(píng)審專家在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行專家評(píng)審期間，專門到骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診進(jìn)行視察、指導(dǎo)。高緒仁在向江蘇省衛(wèi)生廳專家組評(píng)審專家匯報(bào)徐醫(yī)附院如何面向國際、打造中國一流肩關(guān)節(jié)損傷與疾病診療品牌團(tuán)隊(duì)的規(guī)劃及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 上圖：2019年11月22日周五，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、抬不起來的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我：“高主任您好！我的肩關(guān)節(jié)疼痛、抬不起來的原因是什么？是肩關(guān)節(jié)Charcot夏科氏關(guān)節(jié)病么？人工肩關(guān)節(jié)置換效果好么？” 這是個(gè)很好的問題。 每天都有很多來自全國各地的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的患者來我門診尋求診斷和治療。 我們不要一看到肩關(guān)節(jié)疼痛抬不起來就想到肩袖損傷。 其中有一類患者其實(shí)是得了肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）。 什么是Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。? Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）又稱神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)病，法國神經(jīng)學(xué)家Charcot在1868年首次報(bào)道，是一種罕見的神經(jīng)感覺和神經(jīng)營養(yǎng)障礙的破壞性關(guān)節(jié)病。其原因是多重性的，雖然最主要的原因是糖尿病，但與charcot關(guān)節(jié)有關(guān)的疾病還有麻風(fēng)病、雅司病、先天性痛覺不敏感、脊髓裂、脊膜脊髓膨出、脊髓空洞癥、營養(yǎng)不良性神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變、繼發(fā)于酒精中毒和維生素缺乏癥的周圍性神經(jīng)病變、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、腎移植后關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射后及梅毒等。近75％的肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)由頸部脊髓空洞癥引起。 上圖：典型的Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）影像學(xué)表現(xiàn)。 為什么頸部脊髓空洞癥患者常常出現(xiàn)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。?？ chiari畸形即小腦扁桃體疝入枕骨大孔，腦脊液通道受阻，脊髓中央管擴(kuò)張壓迫脊髓導(dǎo)致頸段脊髓空洞形成。頸段脊髓空洞癥所致Charcot關(guān)節(jié)多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，sokoloff在1892年首次指出頸段脊髓空洞癥與神經(jīng)病變性肩關(guān)節(jié)病有關(guān)。近75％的神經(jīng)病變性肩關(guān)節(jié)病是由脊髓空洞癥引起的。脊髓空洞造成本體感覺障礙和神經(jīng)營養(yǎng)障礙，前者本體感覺神經(jīng)傳入纖維破壞及繼發(fā)的對(duì)關(guān)節(jié)損傷無感覺，使關(guān)節(jié)經(jīng)常遭受過度沖擊震蕩和扭轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)破壞；后者使軟骨面骨端松質(zhì)骨和韌帶不能自行修復(fù)或反向促進(jìn)其吸收。 Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┰\斷依據(jù)主要有哪些？ (1)無痛或輕微疼痛性關(guān)節(jié)腫脹畸形；(2)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯破壞，骨與軟骨碎裂，碎屑填充關(guān)節(jié)，慢性滑膜炎伴關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)半脫位或脫位；(3)患者自覺癥狀與影像學(xué)改變極不相稱；(4)無特異性病理改變，病變關(guān)節(jié)滑膜病理檢查可見包埋在滑膜內(nèi)的骨軟骨碎片；(5)多繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷。 如何治療Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。? Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┮员Ｊ刂委煘橹鳌Ｖ苿?dòng)可以減緩關(guān)節(jié)的破壞程度。因?yàn)殛P(guān)節(jié)失神經(jīng)支配，所以不太主張關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。進(jìn)行一定的肩關(guān)節(jié)牽伸鍛煉可以保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。┒嗝矗? 肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┱枷目剖详P(guān)節(jié)病患者中的5%。數(shù)量較少。所以沒有見過這個(gè)病的醫(yī)生很容易漏診、誤診。不但在中國，即使在美國也是這樣。 Rockwood曾經(jīng)報(bào)道說平均要延誤67個(gè)月才能診斷出來Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。?。 肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）為什么肱骨頭有的都顯示被吸收了呢？ 因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)內(nèi)部失神經(jīng)支配，患者經(jīng)常不感到疼痛，所以多次創(chuàng)傷也不能產(chǎn)生自我保護(hù)，所以肩關(guān)節(jié)里面的骨頭就越來越破壞。最后有的患者的肱骨頭都被破壞吸收掉了。 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┑某Ｒ娫蛴心男?？ 1、脊髓空洞癥；2、糖尿?。?、周圍神經(jīng)病；4、脊髓癆；5、多發(fā)性硬化病；6、先天性對(duì)疼痛不敏感；7、麻風(fēng)病，等。 人工肩關(guān)節(jié)置換可以作為肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）的治療手段選擇方法之一嗎？ 人工肩關(guān)節(jié)置換的確是具有減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用。但是，我們有一個(gè)擔(dān)心，那就是，換了人工肩關(guān)節(jié)之后，如果肩關(guān)節(jié)周圍的骨頭和軟組織進(jìn)一步破壞，那么后期人工肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)受到影響，就會(huì)出現(xiàn)假體固定失敗。 所以目前國際上采用人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┑牟±膊欢?。 美國梅奧醫(yī)學(xué)中心骨科的Joaquin Sanchez-Sotelo醫(yī)生及美國佛羅里達(dá)大學(xué)骨科的Bradley Schoch醫(yī)生在2016年International Orthopaedics（國際骨科學(xué)雜志）上分享了他們?nèi)斯りP(guān)節(jié)置換的方法治療了10例肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┑慕?jīng)驗(yàn)。 在2000年1月到2011年12月，該團(tuán)隊(duì)采用人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法治療了10例肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）的病例。10名患者平均年齡64歲（52歲到85歲之間）。其中8名男性患者，2名女性患者。其中6個(gè)半肩置換（肱骨頭置換）、1個(gè)解剖型全肩關(guān)節(jié)置換和3個(gè)反式人工肩關(guān)節(jié)置換。結(jié)果肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分平均改善2.6分。但是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善并不特別理想，平均前舉約105度，外旋20到43度。10名患者中的6名患者自己感覺到自己在恢復(fù)的越來越好。有2名患者在第一次肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)后平均5個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行了翻修手術(shù)。 上圖：反式人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。?。 人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病（夏科氏關(guān)節(jié)?。┖蠹绮康墓穷^還會(huì)進(jìn)一步骨溶解么？ 的確是這樣的。美國梅奧醫(yī)學(xué)中心骨科的Joaquin Sanchez-Sotelo醫(yī)生及美國佛羅里達(dá)大學(xué)骨科的Bradley Schoch醫(yī)生報(bào)道的5例肱骨頭置換治療肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┏霈F(xiàn)了肩胛盂的進(jìn)一步骨溶解。所以后期的穩(wěn)定性是個(gè)令人擔(dān)心的問題。 上圖：一個(gè)74歲的患者進(jìn)行半肩置換手術(shù)。術(shù)后5.5年隨訪發(fā)現(xiàn)肩胛盂側(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨溶解。 2019年，今天，對(duì)于肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)?。┪覀兊降自摫Ｊ刂委熯€是手術(shù)治療？ 對(duì)于大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病），我們還是應(yīng)該以保守治療為主。對(duì)于愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)病）患者我們可以考慮人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)來進(jìn)行治療。并且這些患者的神經(jīng)病變進(jìn)展應(yīng)該是穩(wěn)定的，而不是活躍地在進(jìn)展。患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度應(yīng)該是中等或者重度的。并且患者年齡不是特別大，全身伴發(fā)癥應(yīng)該很少或沒有。因?yàn)檫@些患者的感覺生物反饋系統(tǒng)功能受限，所以在進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)里面有嚴(yán)重軟組織缺損，所以在術(shù)中在離開手術(shù)室前一定要認(rèn)真評(píng)估肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)：1 王立.肩關(guān)節(jié)夏科氏關(guān)節(jié)誤診原因分析[J].中國骨腫瘤骨病，2007,2:85-88.2 Bradley Schoch，Jean-David Werthel，John W. Sperling，et al.Is shoulder arthroplasty an option for charcot arthropathy?International Orthopaedics (SICOT) (2016) 40:2589–2595.3 Roger B Gaskins III,Benjamin J Miller,Mark T Scarborough.Charcot arthropathy of shoulder:a case report.Orthopaedic Surgery,2011,3(4): 268-270.關(guān)鍵詞：肩袖損傷 肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病 肩關(guān)節(jié)夏科氏關(guān)節(jié)病 夏科氏關(guān)節(jié) 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2019年11月22日1688
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年11月20日周三。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》170期！沒有天生的專家，唯有每天堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升！ 上圖：2019年11月13日周三，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科住院部病房為肩關(guān)節(jié)過度使用肩關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我：“高主任您好！過度使用肩關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)哪些肩關(guān)節(jié)損傷？” 這是一個(gè)很好的問題。 每天都會(huì)為來自全國各地很多的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的患者進(jìn)行診斷和治療。 其中有很大一部分患者肩關(guān)節(jié)的疼痛原因是：肩關(guān)節(jié)過度使用。 肩關(guān)節(jié)過度使用的現(xiàn)象還是非常常見的。認(rèn)識(shí)到肩關(guān)節(jié)過度使用可能導(dǎo)致哪些肩關(guān)節(jié)問題對(duì)我們維持肩關(guān)節(jié)的功能及生活質(zhì)量非常重要。 我們的肩關(guān)節(jié)主要由靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。這使得我們的肩關(guān)節(jié)有較大的活動(dòng)范圍，但是也使得我們的肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生反復(fù)性損傷。 在過頭投擲較多運(yùn)動(dòng)的人員中，撞擊綜合征非常常見。這都是由于肩關(guān)節(jié)多次超正常生理范圍運(yùn)動(dòng)過多運(yùn)動(dòng)所致。 肩關(guān)節(jié)過度使用會(huì)導(dǎo)致監(jiān)肩關(guān)節(jié)退變性損傷。很多退變性損傷通過激素注射、理療康復(fù)都有一定的效果。 常見的肩關(guān)節(jié)過度使用損傷如下： 1、肱二頭肌長頭腱的過度使用損傷。 肱二頭肌長頭腱的過度使用損傷常存在：肱二頭肌長頭腱周圍炎、肱二頭肌長頭腱肌腱病、肱二頭肌長頭腱部分撕裂、肱二頭肌長頭腱完全撕裂等等。 2、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎。 肩峰下滑囊炎可繼發(fā)于肩峰下撞擊、肩袖肌腱病。肩峰下滑囊炎患者常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 3、肩袖肌腱病。 肩關(guān)節(jié)過度使用會(huì)導(dǎo)致肩袖退變和肩袖撕裂。在過頭運(yùn)動(dòng)員及老年性肩袖退變導(dǎo)致肩袖撕裂的患者中都很常見。 4、肩關(guān)節(jié)撞擊征。 a.肩峰下撞擊征最常見。 b.喙突下撞擊征常常影響前側(cè)的肩袖。 c.內(nèi)撞擊可分為后上方內(nèi)撞擊及前上方內(nèi)撞擊兩種亞型。 5、Bennett損傷。 肩關(guān)節(jié)使用過多的投擲運(yùn)動(dòng)員?？梢姷较掠垭彭g帶的后束鈣化。這往往和肱骨頭后側(cè)和下盂肱韌帶的后束附著處后下方盂唇反復(fù)相撞擊，從而出現(xiàn)了后下方關(guān)節(jié)囊內(nèi)反應(yīng)性成骨現(xiàn)象。 6、鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解。 過度使用肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員及舉重運(yùn)動(dòng)員有時(shí)可見到應(yīng)力導(dǎo)致的鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解。 7、棒球小選手肩關(guān)節(jié)病。 投擲棒球過多的小選手常出現(xiàn)肱骨近端骨骺處應(yīng)力性損傷疼痛的現(xiàn)象。 肩關(guān)節(jié)由于活動(dòng)范圍較大，也容易出現(xiàn)過度使用導(dǎo)致的損傷。很多肩關(guān)節(jié)過度使用導(dǎo)致的病癥常常應(yīng)此昂到年輕人或比較活躍的人。早期診斷有利于治療、康復(fù)及恢復(fù)功能、保持生活質(zhì)量。 作為一名骨科肩關(guān)節(jié)專家一定要精通肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、熟悉常見的肩關(guān)節(jié)過度使用病損特點(diǎn)、能夠精準(zhǔn)進(jìn)行體格檢查和閱讀磁共振片子，才能更好地為廣大肩關(guān)節(jié)疼痛的患者提供更好地保守治療及手術(shù)治療方案。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)：1.Hailey Allen,Brian Y.Chan,Kirkland W.Davis,et al.Overuse injuries of the shoulder[J].Radiologic Clinics of North America.2019,57(5):897-909.關(guān)鍵詞：肩袖損傷肩關(guān)節(jié)過度使用肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)疼痛 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2019年11月20日2148
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 肩袖損傷很容易被誤診，肩關(guān)節(jié)疼痛一旦發(fā)作，常常會(huì)使患者連生活中最基本的動(dòng)作都難以完成，“舉手之勞”成了“舉手之痛”。眼下，肩周炎似乎成了肩關(guān)節(jié)疼痛的代名詞。對(duì)此，專家提醒，肩關(guān)節(jié)疼痛未必都是肩周炎惹的禍，很有可能是肩袖損傷。 “肩袖損傷很容易被誤診為肩周炎，很多病人在前期治療時(shí)會(huì)每天堅(jiān)持鍛煉，爬墻、拉吊環(huán)、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉(zhuǎn)?！比绻_診為肩周炎，是要多動(dòng)，不然肌肉萎縮了，就動(dòng)不了了；但如果是肩袖損傷，這樣高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，只會(huì)適得其反，造成已撕裂的肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復(fù)的肩袖撕裂，加重傷情。 什么是肩袖？ 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，其位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。所以，其覆蓋整個(gè)肩部范圍，范圍還是很大的。肩袖的功能相當(dāng)于一個(gè)支點(diǎn)，在手臂外展過程中，維持手臂間的平衡。因此如果肩袖損傷將會(huì)減弱甚至喪失上肢外展這一功能，嚴(yán)重影響正常的勞作。 如何區(qū)分肩周炎和肩袖損傷？ 1、病因 肩周炎 與身體激素水平改變有關(guān)，是肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥。肩袖損傷 是在關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肩袖的強(qiáng)度減低后因外傷或長期磨損導(dǎo)致的。 2、年齡 肩周炎 好發(fā)于五六十歲的中老年人；肩袖損傷 則好發(fā)于六十歲以上的老年人，也多見于那些長期從事羽毛球、網(wǎng)球、游泳等過肩運(yùn)動(dòng)的人。 3、活動(dòng)受限程度 肩周炎 患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肢會(huì)進(jìn)入冰凍期，此時(shí)主要表現(xiàn)為，抬不高，轉(zhuǎn)不動(dòng)，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什么肩周炎會(huì)被稱為“凝結(jié)肩”的原因。肩袖損傷 患者活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為，上舉無力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛。 4、壓痛點(diǎn) 肩周炎 患者常常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀都痛，找不到壓痛點(diǎn)。肩袖損傷 有明顯的壓痛點(diǎn)，且主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，并向頸部、上臂部放射。 5、治療情況 肩周炎大部分一年左右會(huì)自行緩解，最多不超過一年半。肩袖損傷 無法自愈，且越動(dòng)疼痛會(huì)越明顯，嚴(yán)重的需要關(guān)節(jié)鏡下治療。 肩袖損傷分為幾類？ 肩袖損傷機(jī)制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見于猛提重物、摔倒時(shí)肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時(shí)失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見于曾經(jīng)摔傷，上肢撐地或用力提拉重物后引起。經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，曾經(jīng)拉傷過肩關(guān)節(jié)，或過度使用上肢后引起；在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)人群中也較多見。如何治療肩袖損傷？最快而且最簡單的治療就是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，運(yùn)用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)肩袖。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖。但如果不是很嚴(yán)重，可采取保守治療。在將損傷的肩袖得到充分休息的同時(shí)，可加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉；避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療，疼痛較重時(shí)可口服消炎止疼藥等。 中老年人平時(shí)尤其要注意，早鍛煉前要活動(dòng)開身體，以免運(yùn)動(dòng)過程中損傷肩部。尤其不要做引起關(guān)節(jié)扭傷的動(dòng)作，如遇損傷時(shí)無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包扎最好用運(yùn)動(dòng)繃帶包裹于受傷部位，避免引起受傷部位錯(cuò)位。2019年10月27日1498
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 長期以來，由于對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，人們習(xí)慣把很多和肩部有關(guān)的疾病，歸類為“肩周炎”，殊不知很多情況下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｓ捎谌狈ο嚓P(guān)知識(shí)以及錯(cuò)誤的診斷，很多患者在治療道路上越行越遠(yuǎn)。 肩關(guān)節(jié)是上肢與軀干的連接部位，是上肢功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。作為人體中最靈活的運(yùn)動(dòng)部位，肩部活動(dòng)的范圍最廣泛，可使手能觸摸到人體自身的任何部位。正是由于它的靈活性和重要性，受損傷的病癥也具有多樣性，如肩周炎、肩袖撕裂、魚唇損傷等。 雖然肩部患者大多數(shù)為中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、魚唇損傷，也有年輕化轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，主要由于職業(yè)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)不當(dāng)?shù)仍蚴拱l(fā)病人群越來越年輕化。許多人對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病缺乏正確的認(rèn)知，把肩部疼痛籠統(tǒng)地歸類為“肩周炎”，從而沒有給予足夠的重視，以為可以不治自愈或采取錯(cuò)誤的治療方式，從而延誤了病情。 肩關(guān)節(jié)損傷一定要盡早作出明確診斷。有些肩關(guān)節(jié)損傷本來屬于“肩袖撕裂”，卻被診斷為肩周炎，并進(jìn)行理療、局封注射等方法；還有很多人并不把肩痛當(dāng)一回事，仍然進(jìn)行不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，或手拎重物、或猛烈牽拉上肢，以為活動(dòng)活動(dòng)就會(huì)好了。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，都會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂越來越大，嚴(yán)重影響功能和日常生活。 治療肩袖撕裂最有效的方法就是手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡的治療技術(shù)，從科技上提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，不僅減輕了患者的痛苦，減小了創(chuàng)傷，還大大提高了預(yù)后恢復(fù)的效果。同時(shí)，配合術(shù)后的鍛煉，患者的恢復(fù)效果也十分顯著。 肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防: 肩關(guān)節(jié)損傷是鍛煉中常見的運(yùn)動(dòng)損傷。準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，動(dòng)作不準(zhǔn)確，動(dòng)作幅度過大，鍛練過度，用力過猛等等都容易導(dǎo)致肩部軟組織損傷。 預(yù)防的方法： 充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)。全身活動(dòng)5-6分鐘，如跑步，徒手操，有針對(duì)性的專門練習(xí)：做幾節(jié)活動(dòng)上體和上肢的啞鈴操（如擴(kuò)胸、側(cè)平舉、肩關(guān)節(jié)繞環(huán)等），或用輕器械做2—3組臥推、臂彎舉等練習(xí)，使肌肉、韌帶等組織達(dá)到一定的“熱度”，使關(guān)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)靈活起來。 有人把伸展活動(dòng)當(dāng)作準(zhǔn)備活動(dòng)，這樣不行。因?yàn)樗荒苡行У亍凹訜帷鄙眢w，應(yīng)與其他活動(dòng)并用，或在準(zhǔn)備活動(dòng)后采用，才能達(dá)到目的。 動(dòng)作幅度不宜過大。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度過大，用力過猛，會(huì)使關(guān)節(jié)周圍組織受傷。比如，做仰臥飛鳥時(shí)，手臂不宜低于軀干：做臥推，為減緩肩部的壓力、張力，推起時(shí)不應(yīng)“鎖肩”，屈肘時(shí)肩胛骨不可前伸，要盡量依靠胸大肌、背闊肌的收縮來完成動(dòng)作。 不要鍛練過度。鍛練中肩關(guān)節(jié)用力頻繁、負(fù)荷較重，故鍛練安排要力求合理。要制定科學(xué)的鍛練計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，以使全身各部位的肌肉得到均衡發(fā)展。這是防止運(yùn)動(dòng)損傷的有效保證。 正確認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)疾病 肩袖損傷發(fā)病率排名首位的肩袖損傷占肩關(guān)節(jié)疾病的30%-40%。這是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān)。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時(shí)不敢向疼痛的一側(cè)睡，甚至被痛醒；肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時(shí)無力，有時(shí)連生活自理也存在困難。 肩峰撞擊癥是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運(yùn)動(dòng)員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。若耽誤治療，病人可能會(huì)出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率第三的是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變，以及肩關(guān)節(jié)本身活動(dòng)度大，穩(wěn)定性相對(duì)較差，肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生骨頭缺損，關(guān)節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至?xí)兊梅浅＜帧? 除此之外，肩關(guān)節(jié)疾病還存在許多病種，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎等。 針對(duì)不同的疾病要采取相應(yīng)的治療。保守治療包括：休息；非甾體抗炎藥緩解疼痛；皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)注射；超聲波協(xié)同藥物治療的效果，且有熱效應(yīng)，具有輔助療效；肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。保守治療無效，可考慮手術(shù)治療，如肩袖損傷可采用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療或者聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術(shù)治療；嚴(yán)重的肩袖損傷需要進(jìn)行開放性手術(shù)重建或者肩關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換。 肩關(guān)節(jié)疼痛五大誤區(qū) 誤區(qū)一：姑息遷就 有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在曾有過急性肩痛的被訪者中，有超過30%的患者得過且過，當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)選擇“自己搽藥膏或跌打酒”，并沒有尋求正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，治標(biāo)不治本。結(jié)果，慢性肩痛因此而起。 誤區(qū)二：肩痛只用止痛藥或敷膏藥 疼痛發(fā)作時(shí)，隨便吃點(diǎn)止痛藥，或者用膏藥哪兒疼貼哪兒。殊不知，止痛藥或膏藥只能起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，只會(huì)掩蓋癥狀。但引起疼痛的根源仍然未得到適當(dāng)處理，導(dǎo)致原有疾病逐漸發(fā)展并加重。 誤區(qū)三：初見效果，馬上停止物理康復(fù)治療及藥物 其實(shí)這時(shí)，病灶處的炎癥或損傷只是恢復(fù)了部分，停止治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)馬上或者短期再反復(fù)發(fā)作，前功盡棄。 誤區(qū)四：按摩代替治療 肩痛時(shí)，我們習(xí)慣借助按摩來舒緩疼痛。確實(shí)，按摩能起到緩解作用，但不能除根治本，而且肩部不能隨便按摩，不恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ粫?huì)弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成損傷發(fā)生。 誤區(qū)五：肩痛只是小毛病，犯不著動(dòng)手術(shù) 雖然很多肩關(guān)節(jié)疾病可以通過各種保守治療或康復(fù)訓(xùn)練來治愈或緩解，但仍有部分肩部疼痛必須通過手術(shù)才能達(dá)到更好的處理。目前多數(shù)的肩部手術(shù)大多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，比傳統(tǒng)開放手術(shù)，有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、外部美觀等優(yōu)點(diǎn)。 肩周炎運(yùn)動(dòng)療法 肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性退行性病變所引起的肩關(guān)節(jié)周圍炎，好發(fā)于50歲左右的中老年人，因此又稱為“五十肩”。 肩周炎的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善癥狀、減輕病情以及治愈疾病有較明顯的積極作用。我們根據(jù)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了一套行之有效的鍛煉方法。 甩手鍛煉 兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動(dòng)手臂，先前后，后左右，甩動(dòng)幅度由小到大。 劃圓圈運(yùn)動(dòng) 兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時(shí)針或逆時(shí)針方向劃圓圈，劃圓圈幅度由小到大，盡可能達(dá)到最大范圍為止，每次50~100下。 爬墻鍛煉 患側(cè)手指接觸墻壁，逐漸將手向上移至最高點(diǎn)，然后慢慢放下來，反復(fù)做10~12次。 沖天炮立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上方，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30~50下。 展翅 站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開后停5~10秒鐘后緩緩放下，每天做30~50次。 摸頸 坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天兩次，每次50~100下。 聳肩 坐位或立位，兩肩聳動(dòng)，幅度由弱到強(qiáng)，每天兩次，每次50~100下。2019年10月06日2138
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 肩部撞擊癥又稱肩峰下疼痛弧綜合癥，是肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合癥。是中年人常見病。其特征是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)時(shí)有一疼痛弧，而被動(dòng)活動(dòng)疼痛明顯減輕。肩部撞擊癥有以下幾種原因：1、肩袖損傷；2、崗上肌腱炎；3、崗上肌間內(nèi)鈣沉積；4、肩峰下滑囊炎；5、肱骨大結(jié)節(jié)裂縫骨折后遺癥；6、肱二頭肌長頭腱鞘炎肩部撞擊當(dāng)外傷、骨刺增生導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時(shí)，肌腱會(huì)發(fā)生水腫和炎性改變，甚至產(chǎn)生斷裂，從而在肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛、力弱以及活動(dòng)受限。若不進(jìn)行及時(shí)的治療，病變還會(huì)進(jìn)一步惡化，撞擊與肩袖肌腱磨損會(huì)互為因果構(gòu)成惡性循環(huán)，嚴(yán)重妨礙肩關(guān)節(jié)的功能。 治療：對(duì)于此類病人可首先考慮保守治療，包括肩峰下封閉注射及理療。如果保守治療無效或患者短期內(nèi)肩關(guān)節(jié)疼痛、力弱突然進(jìn)展，影像學(xué)檢查存在明確肌腱撕裂證據(jù)，則建議手術(shù)治療。 轉(zhuǎn)自：郭萬首骨科網(wǎng)2019年09月22日3758
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 周二門診，一位50歲的中年男性，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛前來就診。他自己描述說，剛好50歲了，肩關(guān)節(jié)開始疼痛，所以懷疑是五十肩（肩周炎）。我們經(jīng)過查體后初步考慮肩袖損傷。患者問：肩袖損傷是什么，因?yàn)楫?dāng)時(shí)門診候診人數(shù)比較多，我跟患者簡單的介紹了一下。今天我將詳細(xì)科普一下肩袖內(nèi)容。 什么是肩袖？肩袖在哪？ 肩袖是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的簡稱，肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌像袖套一樣覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方，包繞著肱骨頭，由此得名“肩袖”。肩袖損傷將嚴(yán)重影響上肢各個(gè)方向活動(dòng)功能，特別是外展功能，因?yàn)橐话慵缧鋼p傷90%以上是岡上肌腱。 肩袖損傷常見原因： 年輕人肩袖損傷多由外傷所致，跌倒時(shí)手外展著地或肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷引起。中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。 如何區(qū)分肩周炎與肩袖損傷？ 如果有明確外傷史，根據(jù)病史即可區(qū)分。如果沒有外傷史則有時(shí)兩者容易混淆。 肩袖損傷最主要的臨床表現(xiàn)為：肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)無力，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。最典型疼痛為頸肩部的夜間疼痛和上舉受限(患肢高舉超過自己頭頂?shù)膭?dòng)作)，有時(shí)伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患側(cè)臥位疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠。肩關(guān)節(jié)無力可以包括外展無力、上舉無力或后伸無力。肩袖部分撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。由于疼痛和無力，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)范圍通常無明顯受限。當(dāng)然如果肩袖損傷時(shí)間較長，肩關(guān)節(jié)長期不能主動(dòng)活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)受限。肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。哪些肩袖損傷需要手術(shù)治療？ 核磁檢查顯示肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)抬舉功能基本正常，也沒有疼痛，一般暫時(shí)不需手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的人群中，大約接近一半的人都有不同程度的肩袖損傷，但是這些人并未感覺到肩部不適或者活動(dòng)功能障礙。 有疼痛性但僅有輕度功能限的肩袖損傷患者可考慮先保守一段時(shí)間，并定期復(fù)查核磁共振，如果肩袖撕裂不斷加大，應(yīng)手術(shù)治療。 既有疼痛又伴有功能受限的肩袖損傷建議手術(shù)，這類病人大多手術(shù)后也能獲得較為滿意的效果。對(duì)于雖然疼痛不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，影響生活者也需要手術(shù)治療。只有有效的重建肩袖，肩關(guān)節(jié)功能才有可能得到可靠恢復(fù)。目前通常采用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果較好。2019年09月11日2052
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