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葉丹寧副主任醫(yī)師 丹鳳縣中醫(yī)院 骨科 肩頸痛是骨科門診最常見的疾病之一。其中肩周炎是引起肩部疼痛最常見的原因，但并不是唯一的原因。引起肩部疼痛的原因很多，大致可以分為兩大類，一類是肩部本身病變引起的疼痛，一類是非肩部病變引起的牽涉痛。 肩部本身疾病引起的疼痛，如外傷、骨折、腫瘤、感染等疾病診斷相對(duì)比較清楚。 其他肩部因素引起疼痛的疾病中最常見的原因是肩周炎，這類患者疼痛部位一般比較明確，部分病人有外傷或勞損病史，多有固定的壓痛點(diǎn)。且大多位于肌腱的止點(diǎn)，滑囊或者腱鞘附近。有些患者可能因?yàn)樘弁?、炎癥等原因引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但是經(jīng)痛點(diǎn)封閉后患者的自主活動(dòng)范圍大多會(huì)明顯改善。 其次一個(gè)容易被忽視的原因是肩袖損傷，這些病人往往有明確的外傷史，但有時(shí)因?yàn)橥鈧p微而被忽略。這類患者幾乎都有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)也同肩周炎一樣，一般都在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩各肌腱止點(diǎn)附近。但是被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯大于主動(dòng)活動(dòng)是和肩周炎一個(gè)重要的鑒別體征。有很大一部分肩袖損傷的患者被誤當(dāng)做肩周炎處理，影響了患者的康復(fù)。 另外，頸椎病也有可能引起肩關(guān)節(jié)的疼痛，這和頸椎病變的節(jié)段相關(guān)，并不是所有的頸椎病都會(huì)出現(xiàn)前臂和手部的疼痛，麻木。 胸部以及心臟的某些疾患也會(huì)引起肩部的不適，甚至疼痛。比如肺部的炎癥腫瘤都有可能引起同側(cè)肩背部的放射痛。而冠心病，心絞痛，疼痛也經(jīng)常牽涉到左側(cè)的肩背部，甚至左側(cè)前臂。這是非肩部疾病引起肩膀疼痛，最常見的原因之一。對(duì)于肩部疼痛的患者，一定不要忽視心肺方面的檢查。 此外，肝膽疾病，同樣會(huì)引起右側(cè)肩背部的牽涉痛。如肝臟的炎癥，腫瘤，膽囊炎，膽結(jié)石等，疼痛也常常放射到右側(cè)肩背部。這些都是在治療過程中需要注意的問題。2020年09月28日
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 嗨，大家好，我是骨科徐醫(yī)生，在日常生活中，有很多人都經(jīng)受過肩疼的困擾，但大家總以為自己是得了肩周炎，其實(shí)引起肩疼的原因有很多，今天呢，我就來給大家示范幾個(gè)動(dòng)作，您可以通過這個(gè)了解自己的肩疼是什么原因。第一個(gè)您可以把換手呢，搭在另一側(cè)肩膀上，然后呢，肘關(guān)節(jié)向上向下的面部來移動(dòng)，在這個(gè)過程中，如果您感覺到肩膀的疼痛，這個(gè)就有可能是肩通撞擊癥。 第二個(gè)您可以把雙手呢抱在腦后，這個(gè)時(shí)候慢慢仰頭，兩肩呢慢慢打開。 在這個(gè)過程中，如果發(fā)現(xiàn)在結(jié)節(jié)肩溝這個(gè)位置，也就是肩關(guān)節(jié)的前方，在這兒發(fā)生了疼痛，那么就有可能是肱二夫肌腸后腱炎。第三個(gè)，如果您的肩關(guān)節(jié)疼痛呢，主要是在外側(cè)，而且呢，您做這個(gè)動(dòng)作，通過腱，手呢，把這個(gè)換肢呢，慢慢放到墻上，這個(gè)時(shí)候身子撤離，如果您的這個(gè)幻肢呢，因?yàn)樘弁磮?jiān)持不住，它掉下來了，沒有力量，那這種情況呢，我們就考慮是肩袖損傷。第四，如果您的肩關(guān)節(jié)呢，在各個(gè)方向上，自己活動(dòng)也活動(dòng)不了，那么用另外一只手呢，去幫助他這個(gè)活動(dòng)呢，也沒有得到改善，就像是粘住一樣，這種情況呢，才有可能是我們所說的肩周炎，現(xiàn)在稱之為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。您看肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有這么多種，那么它的治療方法呢，2020年09月08日1384
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） SLAP損傷，英文全稱為Superior labrum anterior and posterior，即肩關(guān)節(jié)上盂唇的前向后的損傷（撕裂）。SLAP是肱二頭肌長頭腱在上盂唇中央稍后部與盂唇組織交織在一起，再向前延伸止于肩胛盂中切跡或其上方而構(gòu)成的聯(lián)合體。SLAP損傷是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要因素之一，隨著全民健身的開展，喜歡打羽毛球，擼鐵的人發(fā)病率逐漸提高。目前SLAP損傷分型較多，但用的最多的還是Snyder在1990創(chuàng)建的4型分類法：第Ⅰ型：上盂唇磨損、退變，但上盂唇仍緊密的附著于肩盂上緣。二頭肌腱附麗完整（圖4-64）。第Ⅱ型：上盂唇及二頭肌腱附麗區(qū)撕裂，自肩盂分離。這一型可能與上盂唇呈半月板形的正常變異難以區(qū)別。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)上部盂唇完全撕脫，上方肩盂頸部骨質(zhì)外露，應(yīng)考慮為SLAP損傷（圖4-65）。第Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕裂，二頭肌腱附麗區(qū)完整。這一型中上盂唇的游離緣呈桶柄樣撕裂并可向下翻轉(zhuǎn)移位至關(guān)節(jié)內(nèi)。但盂唇的周邊部仍牢固的附著于上部肩盂，且肱二頭肌長頭腱的止點(diǎn)保持完整(圖4-66)。第Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕裂且撕裂累及肱二頭肌長頭腱。這一型與Ⅲ型損傷近似，但上盂唇的撕裂累及肱二頭肌長頭腱。SLAP損傷常無特異性癥狀。主要表現(xiàn)為肩部疼痛，尤其是患肢處于外展外旋位時(shí)明顯。另外還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡感、絞鎖、彈響、活動(dòng)受限、無力等癥狀。如果伴有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩袖損傷、二頭肌腱損傷，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。SLAP損傷如果在保守治療效果不佳的情況下還是建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2020年08月28日11352
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韓建福主任醫(yī)師 中國人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院 骨科 武警海警醫(yī)院骨二科專家健康醫(yī)話系列談 肩痛≠肩周炎 今年剛過 50 歲的陶老師雖然平時(shí)工作很忙 ,但熱衷運(yùn)動(dòng) , 特別喜歡打羽毛球。自去年年底開始反復(fù)出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛 , 起初他還認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過度所致 , 曾到多家醫(yī)院就診 , 被診斷為“ 肩周炎 ”, 經(jīng)過休息、按摩、理療及藥物治療效果均不明顯 , 疼痛總是不能緩解 , 時(shí)好時(shí)壞。雖然活動(dòng)范圍基本正常 , 但抬肩無力 , 嚴(yán)重影響到生活和工作。經(jīng)人介紹來到武警醫(yī)院看嚴(yán)衛(wèi)鋒副主任醫(yī)師的專家門診，經(jīng)過嚴(yán)醫(yī)師詳細(xì)了解病情、體格檢查并閱讀了陶老師的右肩MRI后，認(rèn)為陶老師診斷為“ 肩袖損傷 , 岡上肌鈣化 ”。陶老師感到迷惑 , 同樣是肩痛 , 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 , 肩周炎與肩袖損傷有什么區(qū)別呢 ? 要了解這兩種疾病的區(qū)別 ,我們需先從肩關(guān)節(jié)解剖入手。肩關(guān)節(jié)是身體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié) ,由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂及周圍的韌帶、軟組織構(gòu)成。肩袖是附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌構(gòu)成的袖口狀組織 , 包裹于肱骨上。其上方為肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩弓 , 兩者之間為肩峰下滑囊肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用 , 維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)系由于肩關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖及活動(dòng)范圍 , 肩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率比較高。很多人肩痛時(shí)就以為患上了肩周炎 , 甚至有些骨科醫(yī)生都誤認(rèn)為肩痛就是肩周炎 , 這是一個(gè)誤解。肩痛常見的原因有 3 種 ,即肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其中肩袖損傷占所有肩痛患者的 40%~60%。因此 , 肩痛的患者絕不可自以為是肩周炎 , 盲目去治療 , 而失去了早期明確診斷、早期治療的最佳時(shí)機(jī)。只有診斷清楚 , 才能對(duì)癥治療取得良好效果。肩周炎是肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥 , 與肩部不活動(dòng)僵硬等有關(guān) , 多發(fā)于 50 歲左右 , 所以又稱“五十肩”, 專業(yè)稱“凍結(jié)肩”其主要表現(xiàn)為肩部全范圍的疼痛 , 疼痛面積大 , 且難以指出明確的疼痛部位 , 肩關(guān)節(jié)與手臂各個(gè)方向的活動(dòng)均受限。肩周炎的臨床發(fā)病率并不高 , 只占肩痛的 10%~15%。肩周炎的病因至今不清 , 可能與某些代謝障礙或局部循環(huán)障礙有關(guān)與肩關(guān)節(jié)長期活動(dòng)受限、周圍軟組織退變有關(guān)。初期疼痛較輕 , 繼而進(jìn)行性加重 , 夜間影響睡眠 , 特別是不能向患側(cè)側(cè)臥。3 個(gè)月的時(shí)候出現(xiàn)不同程度的功能受限 , 以致洗臉、梳頭、穿脫衣都困難。有些人認(rèn)為 , 針灸、貼風(fēng)濕膏、頻譜理療、吊單杠就會(huì)好的。其實(shí)本病有自限的趨勢 ,1~2 年左右就會(huì)自愈。 肩袖損傷的病因可能與肩關(guān)節(jié)外傷、骨刺、退行性改變后導(dǎo)致的肩部肌肉組織的急慢性病變有關(guān)。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛 ; 不能向患側(cè)側(cè)臥 ; 肌肉力量減退 , 特別是試圖舉起上臂時(shí) ; 關(guān)節(jié)活動(dòng)度多數(shù)不受限 , 但也可能受限。其治療需要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生明確診斷后進(jìn)行 , 若不進(jìn)行及時(shí)的治療 , 病變會(huì)進(jìn)一步發(fā)展 , 導(dǎo)致肩袖更嚴(yán)重的撕裂 , 影響關(guān)節(jié)的功能。 中老年人的肩袖損傷常由于肩袖退行性改變、質(zhì)地變脆引起 , 通常沒有明顯的外傷史 , 一般發(fā)生于優(yōu)勢側(cè)肩關(guān)節(jié) , 而肩周炎常發(fā)生于非優(yōu)勢側(cè)肩。一般早期治療肩袖損傷 , 可用沖擊波超短波等方法 , 效果較好 ; 反復(fù)疼痛無力影響生活和工作者 , 應(yīng)該盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 , 療效優(yōu)異。 肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬治療的關(guān)鍵就是明確診斷 , 根據(jù)不同疼痛原因 , 選擇不同治療方法。建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者 , 首先應(yīng)尋求專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷 , 然后再接受不同治療。對(duì)于肩周炎的患者除了中醫(yī)治療和理療外 , 大部分肩痛患者還可以通過口服抗炎止痛 藥物和局部封閉療法獲得緩解 對(duì)于功能障礙嚴(yán)重而影響生活和工作的肩周炎患者 , 可用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。 肩袖損傷的患者則可以根據(jù)臨床癥狀及 X線片、磁共振 檢 查 結(jié)果而制定不同的治療方案。對(duì)非巨大撕裂、傷后少于 3 個(gè)月者可以偏向于非手術(shù)治療。常見的方法有 : 休息制動(dòng)、中藥或非甾體抗炎藥口服外用藥物、封閉、牽引等。當(dāng)然保守治療期間及康復(fù)后還需要定期到醫(yī)院隨診。對(duì)肩袖撕裂保守治療無效 , 癥狀及影像學(xué)檢查比較嚴(yán)重的患者則需選擇手術(shù)治療 , 常用的手術(shù)方法有 : 單純肩袖修補(bǔ)術(shù) , 關(guān)節(jié)鏡視下肩袖病灶清理術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù) , 關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓成形術(shù) , 肌肉移位術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用 , 現(xiàn)在很多肩袖損傷需要手術(shù)的患者可以通過微創(chuàng)獲得很好的療效隨著肩關(guān)節(jié)疾病治療技術(shù)的飛速發(fā)展 , 治療肩關(guān)節(jié)疾病也由原切開手術(shù)逐步轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷小恢復(fù)快、功能恢復(fù)明顯的關(guān)節(jié)鏡治療。希望大家早期重視肩袖損傷這種疾病 , 一旦出現(xiàn)反復(fù)肩痛就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診 , 以免延誤了治療。2020年08月22日1344
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陳嘯副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎嗎? 您以為的其實(shí)并不是真相!這里我們還要警惕另外一種疾病-肩袖損傷。 隨著國內(nèi)疫情的好轉(zhuǎn)，醫(yī)院逐步復(fù)工。在我科關(guān)節(jié)門診中肩關(guān)節(jié)疾病的患者要占20%以上。就診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者都認(rèn)為自己是肩周炎，很多患者肩關(guān)節(jié)無法抬起，活動(dòng)明顯受限，疼痛較劇。他們基本都是忍受肩關(guān)節(jié)疼痛的折磨，直到疼痛實(shí)在難忍才來的。而更有部分患者都在家里或者小區(qū)拼命鍛煉,“爬墻” , 結(jié)果不僅沒有好, 反而更嚴(yán)重。老百姓很多都認(rèn)為肩周炎是通過鍛煉就能好的。但是，很多肩關(guān)節(jié)疾病并不能通過鍛煉治愈。對(duì)于凍結(jié)肩也許通過功能鍛煉會(huì)好轉(zhuǎn)。然而,很多肩關(guān)節(jié)損傷,比如肩袖損傷,盂唇損傷等肩關(guān)節(jié)損傷,你越鍛煉,就越嚴(yán)重。這里值得一提的是肩袖損傷,肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)最常見的軟組織損傷。肩袖一旦損傷,就需要制動(dòng),嚴(yán)禁鍛煉了。因?yàn)榧缧溆幸欢◤埩?如果肩袖損傷導(dǎo)致一個(gè)小裂口,由于持續(xù)的張力,這個(gè)小裂口很難自愈,而在這種情況下,仍然堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的拉伸鍛煉,勢必導(dǎo)致撕裂口越來越大,最終會(huì)導(dǎo)致巨大或難修復(fù)性肩袖撕裂。 什么是肩袖呢？ 肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)四根肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┑慕y(tǒng)稱，它們呈袖套狀包繞肱骨頭。肩袖位于肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保護(hù)肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結(jié)構(gòu)。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。 肩袖是如何損傷的呢？ 肩袖損傷機(jī)制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。 急性撕裂傷 常見于猛提重物、摔倒時(shí)肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時(shí)失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。 慢性勞損傷 常見于曾經(jīng)摔傷，上肢撐地或用力提拉重物后引起。經(jīng)常過度使用上肢后引起，隨著年齡增大，肩峰的骨刺增生，反復(fù)抬肩撞擊肩袖，造成撕裂；在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)人群中也較多見。 肩袖損傷有什么表現(xiàn)呢？ 01.疼痛 肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)上舉無力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。 02.活動(dòng)受限 肩部深處的鈍痛，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠,尤其是患側(cè)受壓的時(shí)候。難以完成梳頭或抓后背甚至提褲子等動(dòng)作。 03.無力 肩部力量明顯下降。 肩袖損傷需要做什么檢查呢？ X線 X線檢查對(duì)肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。 磁共振(MRI) 磁共振(MRI)檢查可幫助確定肌鍵損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度,尤其是磁共振造影檢查(MRA)可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對(duì)診斷具有較高的價(jià)值。 關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生體格檢查 肩峰撞擊 岡上肌損傷 岡下肌、小圓肌損傷、肩胛下肌損傷 肩袖損傷怎么治療呢？ 治療原則休息、停止運(yùn)動(dòng)、藥物治療,必要時(shí)手術(shù)治療。 01.保守治療 局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。停止肩部活動(dòng),可用三角巾懸吊制動(dòng);也可以采用熱療按摩等物理治療來緩解疼痛。 02.手術(shù)治療 如果損傷較重、肩袖完全撕裂,或經(jīng)保守治療3~6個(gè)月效果不好,需行手術(shù)治療。肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療，縫合撕裂的肩袖組織。比傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是咋回事？ 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：借助高科技設(shè)備、通過幾個(gè)0.5cm的小切口觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變并加以修復(fù)。這項(xiàng)技術(shù)療效好、風(fēng)險(xiǎn)少、恢復(fù)快，是目前世界上最先進(jìn)的治療技術(shù)之一。 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后怎么康復(fù)呢？ 術(shù)后4-6周應(yīng)用外展支具固定。 術(shù)后4周采用滑輪練習(xí)增加前屈。 當(dāng)被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到90%時(shí)，各平面進(jìn)行等長運(yùn)動(dòng)。 定期復(fù)查 謹(jǐn)遵醫(yī)囑 術(shù)后康復(fù)需要4-6個(gè)月、甚至更長時(shí)間；需要患者不斷努力。 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后什么時(shí)候能出院？還需要注意些什么呢？ Q：大概需要住院幾天？ A：根據(jù)患者的狀態(tài)有所不同，我們天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)從入院到出院大約7天左右。但若手術(shù)后嚴(yán)重的疼痛一直持續(xù)或伴傷口愈合不良發(fā)熱等并發(fā)癥，需延遲出院。 Q：什么時(shí)候可以開始活動(dòng)？ A：根據(jù)患者的狀態(tài)有所不同，一般1周后被動(dòng)活動(dòng)，6周后開始循序主動(dòng)活動(dòng)。 Q：出院后多久傷口換藥？ A：3~5天一次，到附近的社區(qū)醫(yī)院或本醫(yī)院進(jìn)行換藥。切記不可在家消毒或打開傷口部位。 Q：什么時(shí)候拆線？ A：在手術(shù)后14天左右拆線。 隨著疫情好轉(zhuǎn)，我科肩痛門診從4月13日重新開啟。歡迎廣大肩痛患者前來就診。出診醫(yī)生：陳嘯醫(yī)生，每周一上午周五上午2020年07月25日1675
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 央廣網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：07-2309:09央廣網(wǎng)官方帳號(hào)90歲的朱阿姨右肩痛了兩年，連抬手都困難，一開始以為是頸椎問題，但做了很多針灸理療都沒用。日前，朱阿姨來到南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，被診斷為肩袖損傷、肩骨關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施后兩天，朱阿姨的關(guān)節(jié)已經(jīng)不再疼痛，活動(dòng)范圍也大了很多，終于能睡個(gè)好覺了。南醫(yī)三院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師曾春教授提醒，疼痛、無力是肩關(guān)節(jié)疾病的主要癥狀，不少患者卻以為是頸椎問題，最好還是找專業(yè)醫(yī)生診斷治療。曾春介紹，疼痛、無力是肩關(guān)節(jié)疾病的主要癥狀，很多人表現(xiàn)為夜間痛，睡覺時(shí)痛醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。此外，肩關(guān)節(jié)疾病常常活動(dòng)受限，比如手抬起或放下時(shí)疼痛，不受控，需要另外一只手做輔助；手摸背疼痛，影響個(gè)人生活料理，如：掛窗簾、洗澡、便后清潔等都不能自己完成。有部分患者經(jīng)常把頸椎痛跟肩痛混淆，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疾病老年人發(fā)病率高，很多老人確實(shí)合并頸椎和肩關(guān)節(jié)兩種疾病，所以要鑒別確實(shí)有難度。肩關(guān)節(jié)疾病表現(xiàn)為肩部放射痛，可以放射到肩中段甚至肘部，而且夜間痛比較明顯；頸椎病一般表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的放射痛，常伴有麻木，但是肩部活動(dòng)范圍正常，舉高、反手摸背等都可以做到。如果是合并兩種疾病的患者，就需要醫(yī)生鑒別，到底是哪一種疾病為主，解決主要問題，疼痛問題也就解決了。（全媒體記者周潔瑩 通訊員游華玲）2020年07月23日1029
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一、什么是肩峰下撞擊綜合征？ 肩峰下撞擊綜合征也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，最常見的是由于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛，是肩部疼痛和功能障礙的常見原因之一。 肩峰撞擊綜合征本身是隨著有滑囊退化的過程而產(chǎn)生的，所以患者以長期做上肢運(yùn)動(dòng)的人和中老年人居多。但是現(xiàn)在很多白領(lǐng)工作是需要伏案打字，長時(shí)間保持聳肩的狀態(tài)，肩胛骨會(huì)向上頂導(dǎo)致肩峰下間隙減小，所以年輕人得這個(gè)疾病的越來越多，呈現(xiàn)低齡化趨勢。 二、解剖 肩關(guān)節(jié)是被由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉和肌腱構(gòu)成的肩袖所包繞的，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用，肩峰下間隙又被稱為“第二肩關(guān)節(jié)”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成，下界是肱骨頭。間隙內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，尤其是向上抬胳膊的動(dòng)作時(shí)，肩峰下的滑囊將肩峰和肱骨頭、肩袖隔開，避免直接發(fā)生碰撞和磨損。當(dāng)肩關(guān)節(jié)長期過度的做上舉或外展活動(dòng)時(shí)，比如打羽毛球，擦窗、高處取物、伏案工作等日?；顒?dòng)，使得肩峰下滑囊發(fā)炎退化，肩峰增生變形，間隙減小，就會(huì)導(dǎo)致肩峰和肩袖發(fā)生撞擊，肩袖肌腱發(fā)炎損傷，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)障礙，引發(fā)肩峰下撞擊綜合征。 三、臨床分期和臨床表現(xiàn) Neer(1972)將撞擊征分為Ⅲ期：I期為水腫出血期，主要表現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而導(dǎo)致肌力減弱，保守治療效果更好。 Ⅱ期為纖維化和炎癥期，肩峰下組織出現(xiàn)增厚，纖維化，占據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數(shù)天之久，若保守治療無效建議手術(shù)治療。 Ⅲ期為肱二頭肌長頭鍵斷裂和骨性改變期，肩峰前下部，肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化，增生或囊性變等，肩峰下有骨擦音，保守治療效果欠佳，建議手術(shù)治療。 臨床表現(xiàn)多見：肩前方慢性鈍痛，疼痛弧征，患側(cè)臂外展60至120度范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加重，在超過120度后減輕或消失；礫軋音，明顯的礫軋音多見于撞擊征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者；肌力明顯減弱（晚期），肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時(shí)是因疼痛所致。 四、特殊檢查 （一）牽拉外展試驗(yàn)：當(dāng)病人外展肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時(shí)，牽拉上肢后再外展，疼痛消失，即為陽性。X線研究證實(shí)，牽拉上肢后再外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)不再與肩峰相接觸。 （二）Neer撞擊征和撞擊試驗(yàn)：患者取坐位，檢查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，這時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)入肩峰下間隙，若出現(xiàn)疼痛則為陽性。但該檢查無法區(qū)分疼痛源于肩峰下間隙或關(guān)節(jié)內(nèi)。這時(shí)應(yīng)行Neer撞擊試驗(yàn)，即肩峰下間隙注射10ml 1%利多卡因，此時(shí)再前屈肩關(guān)節(jié)，若疼痛消失或減輕，說明疼痛源于肩峰下間隙。 （三）Hawkins-Kennedy征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再內(nèi)旋，這時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)入喙肩韌帶下方，若出現(xiàn)疼痛則為陽性。說明存在肩峰下撞擊。 五、治療 1、保守治療 保守治療的方法及目的包括：應(yīng)用藥物及物理治療消除肩峰下間隙的炎癥；通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍；通過力量練習(xí)保持肩部肌肉力量的正常。保守治療的時(shí)間應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，病人的職業(yè)和運(yùn)動(dòng)水平來決定，至少應(yīng)持續(xù)三個(gè)月，通常在半年左右。 藥物治療包括口服非甾體類消炎止痛藥物，局部外用藥及肩峰下間隙封閉治療，封閉治療不宜超過三次，有研究表明，激素會(huì)干擾細(xì)胞代謝，導(dǎo)致肩袖肌腱及周圍軟組織的萎縮。物理治療可以選擇超短波等措施。對(duì)于急性期患者，可以使用頸腕吊帶或三角巾制動(dòng)1至2周，期間應(yīng)每天全范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連。 2、手術(shù)治療 如果經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療，病人的癥狀不緩解，可采用手術(shù)治療。手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩鎖關(guān)節(jié)骨贅切除。如果肩鎖關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，可行鎖骨遠(yuǎn)端切除。2020年07月14日8888
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何震明副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大家好!北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科何震明 我是北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所的何震明醫(yī)生。最近總聽大家談起肩袖撕裂的疾病，今天就給大家簡單介紹一下肩袖撕裂。第一章 什么是肩袖撕裂 肩袖是肩關(guān)節(jié)深方的一種肌肉。它是協(xié)同三角肌，一起將胳膊抬起來的肌肉。如果將肩關(guān)節(jié)看成一個(gè)個(gè)體的話，肩袖就是肩關(guān)節(jié)的核心肌肉。健身愛好者都知道，核心肌力的重要性。通常初級(jí)健身，主要練胸部和上肢肌肉；中級(jí)健身，練核心肌肉也就是軀干的肌肉，即腹背肌肉力量。 肩袖，是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的核心肌肉。如果肩袖受損，也就沒有了肩部核心力量，肩關(guān)節(jié)的功能是無法發(fā)揮出來的。我們可以理解為：如果一個(gè)人腹部背部肌肉受損的話，是無法進(jìn)行完整發(fā)力的。同理，肩袖受損以后，無論你的三角肌和肱二頭肌多么強(qiáng)大，肩關(guān)節(jié)都無法發(fā)力。 從理論上講肩關(guān)節(jié)勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)磨損過量（過勞傷、慢性傷），或者發(fā)生意外暴力受傷（急性傷）都會(huì)導(dǎo)致肩袖肌腱的撕裂。隨著人類年齡的增長，必然會(huì)出現(xiàn)組織退（老）變（化）。此時(shí)易在外傷（急性或者慢性）下出現(xiàn)肌腱磨損或者撕裂現(xiàn)象。 急性損傷的姿勢，通常是在已經(jīng)達(dá)到了肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)角度以后，繼續(xù)因外力被迫增加角度。最常見的姿勢為：向前跌倒時(shí)胳膊撐地，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受傷。 慢性過勞損傷的姿勢，常見于揮拍運(yùn)動(dòng)（網(wǎng)球、羽毛球等），投擲運(yùn)動(dòng)（棒球、壘球等），過頭運(yùn)動(dòng)（籃球、游泳等）。其中最著名的運(yùn)動(dòng)員莫過于Kobe Bryant，永不放棄的黑曼巴，最終也因?yàn)榧缧渌毫褜?dǎo)致職業(yè)生涯結(jié)束。（來源于科比的繆斯視頻） 第二章 肩袖撕裂常見癥狀 肩袖撕裂后最主要表現(xiàn)為：上舉疼痛和背手疼痛。 上舉時(shí)，肩關(guān)節(jié)肌肉主動(dòng)收縮，肌腱撕裂口出現(xiàn)增大、疼痛，導(dǎo)致力量下降。 背手時(shí)，肌肉肌腱被迫拉長，出現(xiàn)裂口增大、疼痛。 所以肩袖撕裂早期表現(xiàn)，背手動(dòng)作疼痛；中期表現(xiàn)，上舉疼痛；后期表現(xiàn)，無法完成上舉動(dòng)作。第三章 肩袖撕裂就診 如果疼痛通過休息仍然無法得到改善，需要到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生咨詢。一般的流程是，醫(yī)生通過患者對(duì)病情的描述和仔細(xì)的查體后，得出初步結(jié)論。常規(guī)需要進(jìn)行核磁檢查，進(jìn)一步了解肩袖損傷的程度 核磁報(bào)告一般包括： 1.肩關(guān)節(jié)是否有炎癥，通常表現(xiàn)為積液，尤其是肩峰下積液、滑囊炎，和疼痛明顯相關(guān)。 2.肩關(guān)節(jié)是否有骨刺形成，這是導(dǎo)致肩袖撕裂的原因或者結(jié)果。 3.肩袖肌腱損傷的情況，由此決定是否手術(shù)。第四章 肩袖撕裂分期 肩袖損傷簡單分為1.0期肌腱的磨損（水腫、炎癥），2.0期部分撕裂，3.0期全層撕裂，4.0期完全斷裂： 1期表明肩袖沒有解剖上的（肉眼可見的破損）裂口，非手術(shù)治療即可。 3期和4期已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的裂口，必須要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。否者就像破窗效應(yīng)，會(huì)越來越大，情況越來越糟。 2期比較復(fù)雜，需要詳細(xì)判斷。一般認(rèn)為： 2.1期，即肩袖撕裂的深度或者寬度在8mm以內(nèi)，一般可以通過鍛煉，讓周圍的肌肉肌腱代償，得到改善。 2.2期，即肩袖撕裂的深度或者寬度超過8mm，表明身體無法通過周圍肌肉肌腱代償，撕裂會(huì)越來越大。 具體到核磁上的表現(xiàn)，就是如果連續(xù)兩張影像出現(xiàn)撕裂超過了8mm的撕裂范圍，應(yīng)該進(jìn)行積極的手術(shù)干預(yù)。第五章 肩袖撕裂治療 1. 非手術(shù)治療 1.1 急性期控制疼痛。 就是消除炎癥，促進(jìn)積液吸收。因?yàn)槿绻e液持續(xù)存在，所以疼痛癥狀無法明顯改善。如何消除炎癥呢？休息（避免運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)）、促進(jìn)周圍血液循環(huán)（理療-熱敷，針灸，按摩）、消炎止痛（消炎止痛藥物-需要處方）。 1.2 慢性期牽拉和抗阻訓(xùn)練。 (1) 牽拉的目的是讓肌腱未受損傷部分適應(yīng)牽拉，減輕肌肉肌腱的僵硬，延長肌肉肌腱的長度，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 肩袖的牽拉主要是三個(gè)方向 Ⅰ背手牽拉：放在腰部，努力向上夠 （圖據(jù)網(wǎng)絡(luò)） Ⅱ水平牽拉：手摸到對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)后方（圖據(jù)網(wǎng)絡(luò)） Ⅲ 爬墻訓(xùn)練：上舉訓(xùn)練（圖據(jù)網(wǎng)絡(luò)） (2) 肌肉力量訓(xùn)練: 初期通過彈力帶進(jìn)行肩袖力量訓(xùn)練。后期進(jìn)行肩胛骨周圍肌肉訓(xùn)練。 肩胛骨周圍肌肉，主要背部肌肉和胸部肌肉。他們是肩關(guān)節(jié)的“腿部肌肉”，用于穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)和軀干的聯(lián)系。針對(duì)這一區(qū)域的肌肉訓(xùn)練強(qiáng)化后，這些協(xié)同肌肉可以起到保護(hù)肩袖、保留肩關(guān)節(jié)功能及防止炎癥急性期復(fù)發(fā)的作用。 2. 手術(shù)治療 如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是3期、4期、以及2.2期，需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 一般的流程首先進(jìn)行全面評(píng)估，是否能夠耐受手術(shù)，主要是全身麻醉。如果無法耐受手術(shù)，非手術(shù)治療見上文。在過去，許多肩袖撕裂超過5厘米以上的，被認(rèn)為是不可修復(fù)的，但隨著新技術(shù)的發(fā)展和新工具的出現(xiàn)，大部分肩袖撕裂均可以在關(guān)節(jié)鏡下完成。 目前肩關(guān)節(jié)鏡（微創(chuàng)技術(shù)）下肩袖修復(fù)術(shù)已經(jīng)是肩袖修復(fù)手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)，最近15年關(guān)節(jié)鏡修復(fù)巨大肩袖撕裂獲得了異常的成功。（圖片來自文獻(xiàn)Phillippe Collin et al Prospective evaluation of clinical and radiologicfactors predicting return to activity within6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg (2015) 24, 439-445） 術(shù)前肩袖撕裂評(píng)估對(duì)手術(shù)效果非常重要，巨大的肩袖撕裂比例雖然占所有的肩袖撕裂20%左右，但是占所有術(shù)后復(fù)發(fā)性撕裂80%左右。因此術(shù)前需要全面評(píng)估損傷情況，制定相應(yīng)計(jì)劃。 手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)主要是術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬粘連和術(shù)后感染。 因此需要制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，如果無法按照流程在預(yù)期時(shí)間達(dá)到預(yù)定的要求，尤其合并術(shù)前凍結(jié)肩的情況，需要和康復(fù)醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生溝通交流和配合，一般情況下都能恢復(fù)正常狀態(tài)。 術(shù)后的感染很少發(fā)生，主要表現(xiàn)體溫升高，難以抑制的疼痛，難以解釋的僵硬。若出現(xiàn)類似癥狀，一定及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)處理。 感謝關(guān)注，歡迎大家與我交流，祝大家身體健康！2020年07月09日5664
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 謝謝邀請(qǐng)回答，對(duì)于題主的問題，肩周炎能恢復(fù)嗎？孔醫(yī)生告知您答案：肯定是能恢復(fù)的，只是時(shí)間長短的問題肩周炎，已經(jīng)成為每周的創(chuàng)作熱詞，說明大家對(duì)肩周炎這個(gè)話題很需要。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？從每天我接診的患者來看，都有肩痛的患者，很大程度上，只要是肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，一些不負(fù)責(zé)任的大夫就輕易給患者下診斷是肩周炎，請(qǐng)問這些大夫是哪里來的自信，您好好給病人做過檢查評(píng)估嗎？再者就是很多患者也是潛意識(shí)的認(rèn)為肩痛伴有活動(dòng)受限時(shí)，就給自己也貼上肩周炎的標(biāo)簽，您能否為自己的身體用點(diǎn)心呀？題主的問題是手臂拉傷后導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)困難，在想恢復(fù)之前，首先應(yīng)該怎么辦？肩周炎，往往是肩部問題的一個(gè)轉(zhuǎn)歸，也就是說，一個(gè)人的肩關(guān)節(jié)不會(huì)莫名其妙的就患有肩周炎；它一定是有一個(gè)很長時(shí)間的潛在因素的。所以對(duì)于題主的問題，首先不應(yīng)該盲目認(rèn)為您的肩活動(dòng)困難就是肩周炎導(dǎo)致的，應(yīng)該先去判斷活動(dòng)困難的原因，孔醫(yī)生憑借多年的治療經(jīng)驗(yàn)，很懷疑您目前的診斷?？揍t(yī)生教您如何做出一些與肩周炎相鑒別的方法由于您是手臂有牽拉傷，當(dāng)時(shí)手上時(shí)候估計(jì)有疼痛或是手上的活動(dòng)有減少，當(dāng)您疼痛慢慢減輕后來活動(dòng)手時(shí)，發(fā)覺活動(dòng)困難，這種情形會(huì)導(dǎo)致肩部的運(yùn)動(dòng)匹配關(guān)系出現(xiàn)問題，為此最需要著手鑒別診斷。1.疼痛弧檢測在您站立時(shí)，把手通過他人被動(dòng)往外側(cè)抬高的過程，沒到60度時(shí)疼痛相對(duì)較輕，被動(dòng)外展至60－120度范圍時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120度時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉，即為疼痛弧陽性。如下圖2.內(nèi)耳撞擊試驗(yàn)檢測在您站立時(shí)，檢查人用手被動(dòng)強(qiáng)迫您手臂往前上舉，手掌需朝前面，若出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽性。如下圖3.霍金斯撞擊試驗(yàn)檢測檢查的人把您手抬于胸前，一手握住您的上臂，一手握住您的前臂，強(qiáng)迫被動(dòng)下壓，大拇指需朝下，若出現(xiàn)疼痛及恐懼，試驗(yàn)呈陽性，提示為撞擊綜合征，如下圖若是以上試驗(yàn)檢測都是陽性，則您的肩部問題是存在某些結(jié)構(gòu)產(chǎn)生撞擊的。接著應(yīng)該進(jìn)一步判斷您的肩部具體是哪些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，當(dāng)然常見的就是肩袖結(jié)構(gòu)組織。上圖所示就是肩部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)——肩袖，只要其中哪一部分出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致您的手臂活動(dòng)苦難。外傷直接導(dǎo)致的肩袖損傷很少，一般都是在退變的基礎(chǔ)上肩袖的強(qiáng)度減低后發(fā)生外傷而導(dǎo)致肩袖的斷裂。見下圖：若真是肩袖的損傷，一定會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：疼痛：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛和夜間痛多見。肌力降低：主要為外展、外旋和內(nèi)旋力量的減弱。表現(xiàn)為洗臉、梳頭、穿衣、拿放高處的物品以及駕駛等日?；顒?dòng)的困難。 活動(dòng)度降低：主要為上舉（包括外展和屈曲）、外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度的降低；活動(dòng)度降低的特點(diǎn)是主、被動(dòng)活動(dòng)度的差異。當(dāng)然，最好去拍一個(gè)肩部的核磁共振，結(jié)合癥狀來判斷肩袖情況。若是肩周炎的話，拍片也看不出來，最直接有效的辦法就是檢查您自己肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，若是您自己主動(dòng)抬手的角度范圍和別人幫您抬手的角度范圍有不一樣，那就說明您的活動(dòng)困難不是肩周炎所致的；若是兩次檢查的范圍角度一致，就是肩周炎?？偨Y(jié)不論您的手臂活動(dòng)困難是哪一種原因所致，首先都需要明確您的病因，才能有的放矢的治療，才能對(duì)您的恢復(fù)有利，才能縮短您的病程。只要找準(zhǔn)病因，不管是哪一種問題，對(duì)于恢復(fù)那是必然。希望我的回答能對(duì)您有所幫助。我是堅(jiān)持用自己治療經(jīng)驗(yàn)和理念分析疾病知識(shí)的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有肩部疼痛方面的困擾，請(qǐng)把這篇回答轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！2020年06月26日2606
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康建國主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛是臨床常見疾病，受傳統(tǒng)思維的影響，好多人肩痛就想當(dāng)然的認(rèn)為應(yīng)該是患了“肩周炎”，而且更可怕的是目前相當(dāng)一部分醫(yī)生也這么認(rèn)為，造成肩部疾病大量誤診和延誤診治，而且這種現(xiàn)象目前看極為普遍。 那肩關(guān)節(jié)疼痛是“肩周炎”嗎？！當(dāng)然不全是。“肩周炎”的診斷由于被嚴(yán)重濫用，目前已經(jīng)被專科醫(yī)生摒棄了。 而傳統(tǒng)意義的肩周炎目前應(yīng)該診斷為凍結(jié)肩，它是50歲左右發(fā)病，一般無特殊原因發(fā)病，一定要記住是50歲左右的人才得，而且是自限性疾病，病程是一年左右，預(yù)后良好，一般不留后遺癥。 所謂自限性就是說用不用藥物，治不治療都能自己痊愈。病程一般分為發(fā)病初期的肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，逐漸關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，就是所謂的“”凍結(jié)期“”，然后疼痛逐漸緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，就是所謂的“解凍期”，然后疾病消失痊愈。雖然是可自愈，但早期因疼痛明顯，影像工作生活，因此需要服用消炎止疼藥物減輕癥狀，癥狀不緩解或者嚴(yán)重時(shí)可行封閉治療，可加速疾病痊愈。早期疼痛劇烈建議休息，盡量避免做上舉的動(dòng)作，等到疼痛開始緩解時(shí)，開始循序漸進(jìn)的行關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)于超過一年或者活動(dòng)度嚴(yán)重受限的一般需要行肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解手術(shù)，這是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，效果肯定，恢復(fù)快。 其實(shí)肩痛大多數(shù)是由其他疾病所致，尤其是非五十歲左右的人，這些疾病常見的有如肩袖損傷，肩峰撞擊癥，肱二頭肌長頭腱肌腱炎等。 這里需要特別指出的是六、七十歲的人肩關(guān)節(jié)疼痛絕不是肩周炎，而是肩袖損傷和肩峰撞擊癥所致，表現(xiàn)為夜間痛，上舉疼痛明顯，或者無力感，側(cè)臥時(shí)不能壓患側(cè)肩部，有這些表現(xiàn)的一定要到擅長肩關(guān)節(jié)疾病診治的專家那里詳細(xì)體格檢查，需要檢查肩關(guān)節(jié)核磁來明確診斷。治療上和肩周炎可謂南轅北轍，肩周炎需要加強(qiáng)功能鍛煉，而肩袖損傷和肩峰撞擊癥要讓肩部休息，盡量避免做引起疼痛的任何活動(dòng)，尤其是上舉的動(dòng)作。肩周炎可自愈，不留后遺癥，而肩袖損傷、肩峰撞擊不能自愈，需要專業(yè)醫(yī)生診治，尤其是肩袖損傷，絕大多數(shù)是需要行肩關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)微創(chuàng)手術(shù)治療。 四十歲以內(nèi)的較年輕患者，肩關(guān)節(jié)疼痛一般是有外傷或者勞損的因素，如長期打球等，疼痛的原因一般為肩關(guān)節(jié)撞擊，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，盂唇損傷等，需要找肩關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生檢查。 總之，肩關(guān)節(jié)疼痛需要找專業(yè)的醫(yī)生診治，以免耽誤診治，甚至由于治療不得當(dāng)造成不可逆的再次傷害。 北京電力醫(yī)院骨科康建國副主任醫(yī)師是肩關(guān)節(jié)疾病診治的專家，曾在“北京積水潭醫(yī)院”運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修，接受過多個(gè)國內(nèi)外關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)，擔(dān)任多個(gè)國家級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的專業(yè)委員，如：中國醫(yī)教協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院骨與軟骨再生修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國醫(yī)教協(xié)會(huì)骨病老年骨創(chuàng)傷分會(huì)委員，北京豐臺(tái)區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員等。出診時(shí)間為周一全天，如有需要可通過114掛號(hào)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)就診。2020年06月04日1022
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
翔哥說關(guān)節(jié)
李樂翔 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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林霖醫(yī)生的科普號(hào)
林霖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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