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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 很多50-60歲中老年人無(wú)明顯外傷的情況下就出現(xiàn)肩部疼痛伴胳膊抬不起來(lái)，很多日常動(dòng)作不能自如完成，如洗頭、梳頭、穿脫衣服、提褲子、上廁所，有時(shí)半夜能疼醒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康。很多人按“肩周炎”來(lái)治療，吃點(diǎn)止疼藥，練習(xí)爬墻、甩膀子和吊單杠，以為慢慢就好了，結(jié)果肩膀疼痛越來(lái)越厲害，胳膊還是抬不起來(lái)。這種情況就要仔細(xì)鑒別，您這種情況不一定是肩周炎，小心“肩袖損傷”。那什么是肩周炎，什么是肩袖損傷呢？我們平時(shí)該怎么鑒別呢？ 肩周炎，俗稱(chēng)五十肩，其實(shí)肩周炎是模糊的診斷，肩周炎更多的叫做肩關(guān)節(jié)僵硬或者凍結(jié)肩，即肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，活動(dòng)不開(kāi)。主要由于肩部慢性勞損、肩部軟組織退變和炎癥導(dǎo)致。常見(jiàn)于體力勞動(dòng)者和50歲中年婦女，肩部疼痛緩慢加重，夜間甚，可向胳膊遠(yuǎn)端及頸部放射，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。對(duì)于沒(méi)有合并肩袖損傷、肱二頭肌腱炎癥的患者，可在患病后半年或一年漸緩解。 肩袖損傷指輔助肩關(guān)節(jié)外展、上抬、內(nèi)外旋動(dòng)作的肌腱損傷。其中岡上肌損傷最常見(jiàn)（約占70%）。主要原因：（1）急性撕裂傷：如摔倒時(shí)上肢撐地或用力提拉重物后引起。（2）退變性損傷：肩部慢性撞擊性損傷（肩峰的骨刺增生，反復(fù)抬肩撞擊肩袖）及肩袖組織缺血退變，常見(jiàn)于長(zhǎng)期從事肩關(guān)節(jié)重復(fù)性運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)者，如羽毛球、網(wǎng)球、游泳運(yùn)動(dòng)員以及家庭婦女。主要癥狀：（1）疼痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動(dòng)或增加負(fù)荷后加重；夜間癥狀加重，常痛醒；壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。（2）力弱：胳膊外展、上抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作受限。（3）主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)不明顯。 研究發(fā)現(xiàn)，70%的所謂的肩周炎，其實(shí)并不是肩周炎。而是由于肩袖損傷，或者肱二頭肌腱的炎癥，或者其他各種肩關(guān)節(jié)疾病引起來(lái)活動(dòng)受限，久之便發(fā)生凍結(jié)肩。 如果僅僅是單純的肩關(guān)節(jié)凍結(jié)僵硬，可以通過(guò)保守治療加鍛煉的方法。但如果是肩袖損傷伴肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及盂唇損傷，就需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，才能徹底解決肩關(guān)節(jié)疼痛、胳膊抬不起來(lái)的困擾。肩袖損傷示意圖（岡上肌）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)肩袖修復(fù)手術(shù)示意圖（岡上?。╆P(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)切口（4個(gè)0.5cm小切口） 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我們會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)體化治療方案。生命在于運(yùn)動(dòng)，我們致力于保護(hù)您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問(wèn)題，請(qǐng)關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼：或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門(mén)診就診。趙謙醫(yī)生肩關(guān)節(jié)病門(mén)診時(shí)間：周五上午。髖、踝痛門(mén)診：周一、周三上午。2020年04月27日
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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 疼痛科 大部分人中年人以為肩膀痛就是肩周炎?那你就錯(cuò)了肩袖是由附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌組成的復(fù)合體，起源于肩肋骨，附著于肱骨頭周?chē)?，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)。肩袖的作用是支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能，保持滑液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。在肩周炎形成之前大部分人都患有肩袖損傷。肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的。肩袖隨著年齡的增長(zhǎng)及肩部的勞損，逐漸發(fā)生退行性變化，故肩袖損傷多見(jiàn)于40歲以上的中年人，而由外傷引起的肩袖損傷則多見(jiàn)于青壯年。肩袖損傷是一種常見(jiàn)病，并且近年來(lái)發(fā)病率有不斷增高的趨勢(shì)。因此，診治對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、防止和減少并發(fā)癥有重要意義。肩袖撕裂的臨床特點(diǎn)①肩關(guān)節(jié)疼痛是肩袖破裂的早期主要癥狀：初期呈間歇性，在勞作后及夜間患側(cè)臥位癥狀加重，休息后減輕。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持續(xù)性和頑固性。疼痛分布在肩前方及三角肌區(qū)，疼痛發(fā)作與撞擊發(fā)生的頻率密切相關(guān)。②肩關(guān)節(jié)功能障礙，患肢不能外展、上舉或外展、上舉無(wú)力，嚴(yán)重者有肩部不穩(wěn)感。 ③肌肉萎縮，病史長(zhǎng)者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮，以岡上肌明顯。肩前方與大結(jié)節(jié)之間的間隙壓痛?；顒?dòng)時(shí)可聞及或觸及磨砂音。明顯的磨砂音多見(jiàn)于撞擊征三期，尤其是完全性肩袖撕裂傷者。 ④疼痛弧征陽(yáng)性，患肢外展上舉60°~120°范圍時(shí)由于肩袖受到的應(yīng)力最大而出現(xiàn)肩前方疼痛，為疼痛弧綜合征陽(yáng)性。⑤撞擊試驗(yàn)和撞擊注射試驗(yàn)：肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊出現(xiàn)疼痛為撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。撞擊注射試驗(yàn)使肩部疼痛暫時(shí)性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，仍存在肩關(guān)節(jié)功能障礙，則凍結(jié)肩的可能性大。 影像學(xué)的表現(xiàn)：MRI能顯示肩袖損傷的程度、大小和殘余肩袖組織的情況。疼痛科醫(yī)師能幫肩袖損傷患者做些什么呢？對(duì)于經(jīng)過(guò)針灸推拿拔罐康復(fù)鍛煉等治療無(wú)效，疼痛越發(fā)嚴(yán)重，肩袖無(wú)菌性炎癥厲害的患者，我科室有超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)注射治療，可精準(zhǔn)將消炎止痛藥注射至炎癥位置從而快速消炎，緩解患者的疼痛等不適；對(duì)于疼痛較輕或者肩袖炎癥已控制患者，還可以注射富血小板血漿、玻璃酸鈉注射液、自體血促進(jìn)肩袖的修復(fù)。對(duì)于初次發(fā)作、疼痛較輕或者還可行發(fā)散式?jīng)_擊波治療，促進(jìn)肩袖炎癥吸收、改善肩袖血液循環(huán)促進(jìn)肩袖組織修復(fù)。對(duì)于肩袖損傷日久已經(jīng)發(fā)展為黏粘性肩周炎的患者，我科室可行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯肩關(guān)節(jié)松解+消炎止痛藥注射治療，可快速解決患者的癥狀?？傊?，肩袖損傷，除非肩袖大面積撕裂或斷裂患者，我科室均可幫上患者一個(gè)忙。2020年04月26日2405
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 骨傷科 很多人都有肩膀酸痛的問(wèn)題，通過(guò)按摩、針灸、敷藥……該試的常見(jiàn)“招數(shù)”都試過(guò)了，為何還是痛得不行？其實(shí)，如果肩痛長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，連睡覺(jué)的時(shí)候也疼痛厲害，那么很可能患的不是肩周炎而是另外一種很常見(jiàn)的疾病——肩袖損傷。 什么是肩袖和肩袖損傷呢？肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱和腱膜組成。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖深部為關(guān)節(jié)囊，淺面為肩峰下滑囊。肩袖的功能是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、參與肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)外旋活動(dòng)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。 現(xiàn)代病因?qū)W研究主要有退變學(xué)說(shuō)、血運(yùn)學(xué)說(shuō)、撞擊學(xué)說(shuō)。肩袖撕裂并不只是運(yùn)動(dòng)傷害，它也是人體勞損退變的一種表現(xiàn)，因此，長(zhǎng)期使用上肢者及老年人是主要患病人群。大部分的肩袖損傷都是由于岡上肌損傷導(dǎo)致的。那么如何簡(jiǎn)單的自我檢查與判定呢？ 首先，找一堵墻手貼褲線，患肢側(cè)對(duì)著墻，然后用手去頂墻，如果感覺(jué)無(wú)力感覺(jué)或肩關(guān)節(jié)里面疼痛加劇了，那么很有可能就是岡上肌損傷了；患肢水平外展，在外展到60度時(shí)開(kāi)始疼痛，直到外展超過(guò)120度疼痛才緩解，那么也是說(shuō)明有岡上肌的損傷。 其次，夾臂、屈肘90度進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋，至極限，如果外旋時(shí)很疼而且無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持住外旋的姿勢(shì)。那么小圓肌和岡下肌很有可能出現(xiàn)了問(wèn)題。 再者，如果總是覺(jué)得肩胛骨里面隱隱作痛，想找人按按后肩部有種隔靴搔癢的感覺(jué)。那么有可能是肩胛下肌出現(xiàn)了損傷。 另外，教大家一種檢查方法，叫“拿破侖試驗(yàn)”。拿破侖有很?chē)?yán)重的胃病，他的經(jīng)典形象就是一只手捂著肚子的樣子。咱們可以學(xué)一學(xué)他用患肢手捂著肚子，看看能不能在捂著肚子的前提下把肘關(guān)節(jié)往上抬。如果不能同時(shí)還伴有疼痛，那么很有可能是肩胛下肌的損傷了。 肩袖損傷在排球、體操、游泳運(yùn)動(dòng)員中多發(fā)；對(duì)于體育健身參加者來(lái)說(shuō)，若肩部的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)重或動(dòng)作過(guò)猛，也易發(fā)生。這些動(dòng)作容易造成肩袖損傷：拋接物體用力過(guò)猛，如棒球的投球；摔倒時(shí)用手撐地；單杠、吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩；舉重抓舉時(shí)的突然背伸等。但常見(jiàn)原因是肌肉勞損，即長(zhǎng)期、過(guò)度地使用肩關(guān)節(jié)又沒(méi)有對(duì)肩袖肌肉正確的鍛煉和拉伸。 在健身鍛煉中，預(yù)防損傷比治療更重要，下面三點(diǎn)尤其需要注意： 1、在開(kāi)始正式運(yùn)動(dòng)前要做一下“熱身”活動(dòng)，即緩慢、有控制地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預(yù)防肩袖損傷。 2、在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)者要關(guān)注自身，即有意識(shí)地“感受”自己的肩部反應(yīng)；一旦有疼痛和其他不良感覺(jué)，即應(yīng)引起注意以及停止運(yùn)動(dòng)，然后采取必要的保護(hù)措施或早期進(jìn)行治療。 3、運(yùn)動(dòng)尤其是在健身房的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要過(guò)度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對(duì)肩部進(jìn)行較大強(qiáng)度的訓(xùn)練。疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)更是大忌。何時(shí)需要就診？ 我們提倡“盡早就醫(yī)，及時(shí)干預(yù)”。建議當(dāng)出現(xiàn)肩部疼痛不適之時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給與運(yùn)動(dòng)及生活方式的指導(dǎo)，及中西醫(yī)藥物干預(yù)治療。肩袖損傷患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下積極隨訪治療，大部分肩袖損傷患者可以通過(guò)可以通過(guò)藥物或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)三聯(lián)注射療法達(dá)到緩解，如果保守治療無(wú)效，就要考慮關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖修補(bǔ)探查手術(shù)。2020年04月18日1895
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李石良主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 超聲引導(dǎo)下針刀治療岡上肌鈣化性肌腱炎一例治療：李石良報(bào)道：中日友好醫(yī)院規(guī)培生 李雨潔患者 女性，52歲，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴疼痛３月余。否認(rèn)外傷史及過(guò)勞史。查體：結(jié)節(jié)間溝壓痛陰性，喙突壓痛陰性，肩鎖關(guān)節(jié)壓痛陰性，肩峰撞擊征陽(yáng)性（120°出現(xiàn)疼痛）肩關(guān)節(jié)X線片：岡上肌腱斑片狀鈣化灶診斷：肩袖鈣化性肌腱炎。治療：超聲引導(dǎo)下針刀治療。經(jīng)治療,患者術(shù)后即刻訴肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,無(wú)任何方向的活動(dòng)受限。術(shù)后2周、四周隨訪,肩關(guān)節(jié)疼痛未再?gòu)?fù)發(fā),無(wú)活動(dòng)受限。這是治療前的肩關(guān)節(jié)X光片，箭頭所指即鈣化的岡上肌腱，它的存在導(dǎo)致患者的“肩周炎”這是治療后三個(gè)月復(fù)查的肩關(guān)節(jié)CT，可以看到箭頭所指處原來(lái)的鈣化點(diǎn)消失了患者的“肩周炎”徹底好了！作者按：肩袖鈣化性肌腱炎是一種以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體引起周?chē)装Y為主要特征的肩部疾病。該病好發(fā)于30～60歲的人群，以中青年女性多見(jiàn)，目前肩袖鈣化性肌腱炎的病因尚不明確。多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區(qū)、鈣鹽代謝異常導(dǎo)致的沉積及細(xì)胞介入調(diào)節(jié)反應(yīng)等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：鈣化性肌腱炎的臨床表現(xiàn)因鈣化的程度和病情階段而異。 ①慢性期：肩部酸脹，上臂內(nèi)旋、抬高時(shí)輕度疼痛，無(wú)肌痙攣，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。②亞急性期：疼痛常進(jìn)行性加重，出現(xiàn)活動(dòng)受限，上臂只能在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)。疼痛可放射至三角肌止點(diǎn)，肩胛骨下角、頸部或枕部，甚至前臂、手指背側(cè)，特別是拇指和食指。常在夜間疼痛加重，不能入眠。 ③急性期：呈暴發(fā)性，一般由過(guò)勞或創(chuàng)傷促發(fā)，表現(xiàn)為扶肘懼怕肩關(guān)節(jié)任何方向的活動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯的紅腫熱痛，輕按有明顯的局限性壓痛。在日常的工作與生活中，你是否察覺(jué)自己曾出現(xiàn)過(guò)肩部的酸脹疼痛，上舉或后伸時(shí)輕度疼痛呢？若疼痛常進(jìn)行性加重，并伴活動(dòng)受限請(qǐng)立即就醫(yī)。通常可先進(jìn)行普通的X線或超聲檢查 ，必要時(shí)可進(jìn)一步行CT或MRI。超聲檢查是鈣化性肌腱炎診斷和治療的基本工具，高分辨率超聲可清楚地觀察到肌腱組織內(nèi)的強(qiáng)回聲斑，并確定它們?cè)诩‰熘械奈恢靡约按笮『唾|(zhì)地，并通過(guò)鈣化灶的回聲特點(diǎn)初步估計(jì)其分期。同時(shí)超聲檢查也可觀察到是否合并肩袖的撕裂,肌腱斷裂等情況,因此超聲引導(dǎo)下針刀治療肩袖鈣化性肌腱炎具有準(zhǔn)確,安全,療效好,創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。很多鈣化性肌腱炎患者因?yàn)楸憩F(xiàn)與普通肩周炎基本一樣，所以被很多醫(yī)生作為“肩周炎”治療，因?yàn)橹委煷胧](méi)有針對(duì)性，所以導(dǎo)致病情遷延不愈，而超聲可視化針刀可以比較容易發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，病變?cè)谠缙诘幕颊咭脖容^容易治療。附視頻：超聲可視化針刀治療過(guò)程（2019.06.）2020年04月14日4773
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎。大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力是由于肩袖損傷引起的。但是也有部分肩關(guān)節(jié)損傷的患者會(huì)出現(xiàn)四邊孔綜合征。什么是四邊孔？肱三頭肌長(zhǎng)頭（起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)）穿過(guò)大圓肌、肩胛下肌和小圓肌之間。肱三頭肌長(zhǎng)頭與肱骨外科頸、小圓肌、大圓肌之間為四邊孔，是肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)的間隙,有旋肱后動(dòng),靜脈和腋神經(jīng)通過(guò)。四邊孔的上邊是小圓??；內(nèi)側(cè)邊是肱三頭肌長(zhǎng)頭；下側(cè)邊是大圓肌；外側(cè)邊是肱骨外科頸。什么是四邊孔綜合征？四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和三角肌功能受限?？衫^發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過(guò)度運(yùn)動(dòng)后。患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)疼痛可放射至上臂，并且在肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛加重?；颊咄嬖诩珀P(guān)節(jié)后側(cè)四邊孔區(qū)域壓痛。四邊孔綜合征有哪些特點(diǎn)？1、有可能存在肩關(guān)節(jié)外傷史。如：江蘇省徐州市沛縣有一位患者滑倒，上肢前伸著地后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，后經(jīng)綜合診斷為四邊孔綜合征。2、有可能存在肩關(guān)節(jié)某個(gè)反復(fù)的動(dòng)作。如：有一位徐州江蘇師范大學(xué)體育學(xué)院的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，反復(fù)打網(wǎng)球。后來(lái)一肩關(guān)節(jié)外展就肩關(guān)節(jié)疼痛。后經(jīng)綜合診斷為四邊孔綜合征。3、有可能存在重物砸傷史。如：江蘇徐州旗山煤礦某礦井工人，被跌落的重物砸中頸肩部，后出現(xiàn)頸肩痛，后經(jīng)綜合診斷為四邊孔綜合征。4、外傷史常見(jiàn)原因。但部分患者也回憶不起明確的外傷史。大多數(shù)病例的癥狀在不知不覺(jué)中加重。5、從后方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區(qū)，壓痛區(qū)可能偏向該孔的外側(cè)。將患肢置外展外旋位1min，可誘發(fā)出現(xiàn)癥狀。6、腋神經(jīng)支配的肩關(guān)節(jié)外側(cè)和上臂后側(cè)區(qū)域可能出現(xiàn)感覺(jué)障礙，患者常訴肩關(guān)節(jié)外側(cè)麻木。7、肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛加重。患者的疼痛并不只是局限在肩關(guān)節(jié)后側(cè)的四邊孔區(qū)域。有的可出現(xiàn)上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時(shí)癥狀加重。一些病例有夜間疼痛史。8、肩關(guān)節(jié)外展常常受限或者外展力量減弱。因?yàn)橐干窠?jīng)支配的三角肌可能會(huì)發(fā)生萎縮。9、肌電圖檢查：可能會(huì)發(fā)現(xiàn)三角肌有失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。10、肩關(guān)節(jié)磁共振檢查?？梢?jiàn)小圓肌萎縮。11、血管照影檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)在外展外旋位旋肱后動(dòng)脈被阻斷。12、下盂唇撕裂形成囊腫壓迫四邊孔也可出現(xiàn)四邊孔綜合征。四邊孔綜合征如何治療？1、首選保守治療。休息、理療、非甾體消炎藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等等。保守治療效果欠佳者可考慮手術(shù)治療。2、手術(shù)治療。手術(shù)顯露四邊孔，切斷全部限制和阻擋的纖維束，松解神經(jīng)。或根據(jù)具體的壓迫原因采取相應(yīng)的手術(shù)策略。懷疑自己得了四邊孔綜合征怎么辦？如果您出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，及上肢癥狀，請(qǐng)不要害怕，不要諱疾忌醫(yī)。最好及時(shí)找專(zhuān)業(yè)的肩關(guān)節(jié)專(zhuān)家進(jìn)行肩關(guān)節(jié)規(guī)范化、精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、個(gè)性化檢查和治療，避免肩關(guān)節(jié)疼痛越來(lái)越重，遷延不愈。要分辨是存在肩袖損傷、骨挫傷還是存在胸廓出口綜合征或胸小肌綜合征或四邊孔綜合征，并對(duì)具體的肩關(guān)節(jié)疼痛原因采用合適的治療策略，并且要定期復(fù)查。參考文獻(xiàn)1.Francel TJ,Dellon AL,Campbell JN.Quadrilateral space syndrome: diagnosis and operative decompression technique.Plast Reconstr Surg.1991 87(5):911-6.2.Baker CL,Liu SH.Neurovascular injuries to the shoulder.J Orthop Sports Phys Ther.1993 18(1):360-4.3.Okino S,Miyaji H,Matoba M.The quadrilateral space syndrome.Neuroradiology.1995 37(4):311-2.4.Perlmutter GS,Apruzzese W.Axillary nerve injuries in contact sports: recommendations for treatment and rehabilitation.Sports Med.1998 26(5):351-61.5.Robinson P,White LM,Lax M,Salonen D,Bell RS.Quadrilateral space syndrome caused by glenoid labral cyst.AJR Am J Roentgenol.2000 175(4):1103-5.6.Chautems RC,Glauser T,Waeber-Fey MC,Rostan O,Barraud GE.Quadrilateral space syndrome: case report and review of the literature.Ann Vasc Surg.2000 14(6):673-6.2020年04月12日3299
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張有磊副主任醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 1.什么是肩袖？肩袖是由四塊肌肉（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓?。┑募‰旖M成，包裹于肩關(guān)節(jié)前方、上方和后方，形似“袖口”而得名。2.什么是肩袖損傷？肩袖損傷就是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌四塊肌肉的肌腱形成的肩袖出現(xiàn)的損傷。也就是肌腱損傷，籠統(tǒng)點(diǎn)說(shuō)就是“筋傷了”。3.肩袖損傷是什么?。考缧鋼p傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見(jiàn)的疾病之一，此病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如游泳、棒球、舉重、羽毛球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)）不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。4.肩袖損傷發(fā)病率高嗎？肩袖損傷常見(jiàn)于60歲以上的老年人，且隨著年齡增加患病率增加，在60歲以上的老年人中，肩袖損傷的發(fā)病率可以達(dá)到30%，80歲以上的老年人可以達(dá)到60%，也就是80多歲的人有多一半的人會(huì)有肩袖損傷。5.肩袖損傷分幾種類(lèi)型？肩袖損傷分為肩袖部分損傷和完全損傷。部分損傷也就是組成肩袖的肌腱一部分撕裂，沒(méi)有完全斷裂。完全損傷就是組成肩袖的肌腱完全斷裂，可以呈橫行、縱行、U形、L形等等。6.我沒(méi)有外傷，怎么會(huì)出現(xiàn)肩袖損傷？肩袖損傷很多人是沒(méi)外傷的，這和肩關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)，也就是肌腱老化了，有時(shí)不經(jīng)意的牽拉、甚至沒(méi)有損傷也會(huì)出現(xiàn)肩袖損傷。7.肩袖損傷的原因是什么？病因主要有：①間接外傷，這是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手離開(kāi)身體著地或者手持重物，突然外展上舉引起損傷。②肩袖的退行性變，隨著年齡的增加而加重，提拉重物、過(guò)度活動(dòng)或者輕微外傷、甚至沒(méi)有外傷而出現(xiàn)肩袖損傷。③慢性肩峰下撞擊，長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)，反復(fù)的撞擊、磨損引起肩袖損傷。8.什么人容易損傷肩袖？①以上肢運(yùn)動(dòng)和沖撞為主的體育運(yùn)動(dòng)肩袖損傷的發(fā)生率高，如游泳、羽毛球、舉重、投擲類(lèi)運(yùn)動(dòng)、劃船、棒球等運(yùn)動(dòng)。②以上肢活動(dòng)為主的體力勞動(dòng)者，如搬運(yùn)工、建筑工人等。③經(jīng)常上肢抬起工作的人，如司機(jī)、老師、廚師等。9.肩袖損傷有什么癥狀呢？肩袖損傷的主要癥狀是疼痛，而且疼痛劇烈，甚至影響睡眠或不能入睡。典型疼痛為夜間痛、抬手痛、背手痛等。其他還有肩關(guān)節(jié)抬起無(wú)力，肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，也就是不能梳頭，不能背手等。10.肩袖損傷嚴(yán)重嗎？肩袖損傷就是肌腱損傷，只是疼痛明顯，可有無(wú)力和活動(dòng)受限，因疼痛可以影響日常生活和睡眠，雖然疼痛明顯，但是不像惡性腫瘤，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所以肩袖損傷不可怕，經(jīng)過(guò)治療一般會(huì)愈合的。11. 肩袖損傷如何檢查呢？一般醫(yī)生根據(jù)您的病史、癥狀和醫(yī)生自己的查體，可以初步確定是否有肩袖損傷，MRI檢查時(shí)經(jīng)常用的一種檢查方法，診斷可靠。部分人有幽閉恐懼癥，不能進(jìn)行MRI檢查，可以通過(guò)肌骨超聲進(jìn)行檢查，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生也能看到肩袖損傷。還有肩關(guān)節(jié)X線檢查，觀察骨質(zhì)情況，排除肩部骨質(zhì)方面的問(wèn)題。12. .醫(yī)生如何進(jìn)行查體呢？肩關(guān)節(jié)的檢查方法有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀選擇合適的查體方法，根據(jù)檢查結(jié)果判斷進(jìn)一步檢查的方法。13．如何診斷肩袖損傷呢？肩袖損傷一般容易診斷，根據(jù)病史、癥狀、體征及MRI檢查，就可以明確診斷。14.肩袖損傷是哪一科的疾病??？肩袖損傷屬于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的疾病，可到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。15.得了肩袖損傷，如何治療?。考缧鋼p傷的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法有口服藥物、外用膏藥，進(jìn)行理療、康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)治療方法如針灸、中藥等。一般不進(jìn)行封閉治療，原因是激素可能進(jìn)一步加重肩袖損傷，并影響手術(shù)。手術(shù)治療目前是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肩袖，一般不在應(yīng)用切開(kāi)手術(shù)縫合。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用范圍比較廣泛。16.肩袖損傷一定需要手術(shù)嗎？對(duì)于全層肩袖損傷，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)可以使損傷的肩袖愈合。對(duì)于部分損傷，可以先非手術(shù)治療3個(gè)月，有些人經(jīng)過(guò)治療會(huì)恢復(fù)，還有一些人不能恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。17.肩袖損傷術(shù)后恢復(fù)快嗎？肩袖損傷需要縫合肌腱，早期需要避免主動(dòng)活動(dòng)，給肌腱一個(gè)愈合的時(shí)間。一般術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常或者輕度受限者，需要恢復(fù)3-6個(gè)月。術(shù)前肩關(guān)節(jié)黏連嚴(yán)重，活動(dòng)受限嚴(yán)重者，需要恢復(fù)6-12個(gè)月、甚至更長(zhǎng)時(shí)間。18.肩袖損傷術(shù)后如何康復(fù)呢？肩袖損傷術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，功能才能恢復(fù)的更好，不影響運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練和肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康挠?xùn)練，最好在康復(fù)師的幫助下進(jìn)行。具體康復(fù)可以參考我們的康復(fù)計(jì)劃。19. 肩袖損傷術(shù)后注意什么？①不要主動(dòng)抬胳膊，以免影響肩袖愈合。②多進(jìn)行手部活動(dòng)，減少肩手綜合征的發(fā)生。③堅(jiān)持進(jìn)行正確的被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④佩戴支具躺下時(shí)，上臂下方要墊好，不能空。⑤注意活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，避免肘關(guān)節(jié)僵硬。20. 肩袖損傷治療后效果怎么樣？肩袖損傷通過(guò)手術(shù)治療，一般會(huì)痊愈的，達(dá)到正常日常生活和損傷前的運(yùn)動(dòng)。21.肩袖損傷手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？肩袖手術(shù)一般是微創(chuàng)手術(shù)，一般是安全的，但是任何手術(shù)均會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，這就像我們坐火車(chē)，火車(chē)出軌的幾率是很小的。22.肩袖損傷手術(shù)選用什么麻醉肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般采用全麻，術(shù)中控制血壓，減少出血引起的視野模糊。2020年04月11日2575
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 岡上肌腱炎也稱(chēng)肩袖損傷是引起肩痛和僵直常見(jiàn)原因病因：肩胛上神經(jīng)卡壓，頸5/6脊神經(jīng)受壓也可以引起岡上肌腱痛特點(diǎn)多見(jiàn)于體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛可放射至頸部前臂橈側(cè)手指，局部溫度高時(shí)加重，故夜間因被窩內(nèi)溫度高而疼痛加重肩外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)及后下緣深壓痛，肩峰下岡上肌明顯壓痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)外展高舉60-120度疼痛最重。病程長(zhǎng)肌肉萎縮治療制動(dòng)休息：上臂外展30度制動(dòng)使肩袖松馳B超引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯B超引導(dǎo)下岡上肌腱微創(chuàng)松解2020年04月09日1576
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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛，遷延不愈，其實(shí)是肩袖損傷。 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，如肩周炎，肩袖損傷，肩峰撞擊，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，Slap損傷，肌腱鈣化等等。其中肩袖損傷是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，占肩關(guān)節(jié)疾病70%以上，是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的頭號(hào)通緝犯。2.肩袖損傷是什么？ 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募‰斓目偡Q(chēng)，由4條肌腱組成。分別為前方的肩胛下肌，上方的岡上肌，以及后方的岡下肌和小圓肌。這四條肌腱像“袖套”樣結(jié)構(gòu)包裹整個(gè)肩關(guān)節(jié)，故稱(chēng)之為肩袖，如下圖所示。當(dāng)以上肌腱因外傷或勞損發(fā)生損傷撕裂時(shí)，則稱(chēng)之為肩袖損傷。3.肩袖損傷的典型癥狀是什么？ 肩袖發(fā)生損傷，其最典型的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉乏力。主要是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，夜間疼，可伴有肩關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)功能受限，最常見(jiàn)的為外展受限。4.如何自我判斷肩袖損傷？ 有兩個(gè)試驗(yàn)可以幫助自己初步判斷是否患有肩袖損傷。 一、疼痛弧試驗(yàn)：患肩逐漸外展，當(dāng)外展至60°-120°范圍內(nèi)，疼痛加重，當(dāng)外展超過(guò)120°時(shí)，疼痛減輕，則疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性，提示肩袖損傷，如下圖所示。疼痛弧試驗(yàn)圖示 二、Jobe試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)外展90度，同時(shí)前屈30°，拇指向下（如下圖所示），一助手用力向下按壓手臂，患者與之抵抗，與對(duì)側(cè)相比，若患側(cè)出現(xiàn)力量減弱，則提示肩袖損傷，如下圖所示。Jobe試驗(yàn)圖示5.肩袖損傷該如何確診？ 臨床癥狀、體格檢查可以幫助我們初步判斷肩袖是否損傷，而磁共振檢查（MRI）可以清晰的顯示肩袖損傷的部位以及嚴(yán)重程度，對(duì)診斷具有很高的價(jià)值。肩關(guān)節(jié)鏡檢查則是診斷肩袖損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直視下確定肩袖是否發(fā)生撕裂。紅色標(biāo)記處為肩袖損傷信號(hào)6.肩袖損傷患者是否可以保守治療？對(duì)于確診肩袖損傷的患者，臨床上可以先進(jìn)行保守治療3個(gè)月。如休息制動(dòng)（避免劇烈的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)），口服消炎止疼藥物，物理治療（紅外線、激光），中藥外敷，針灸等。經(jīng)規(guī)范保守治療3個(gè)月后，若效果不滿意者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。7.肩袖損傷保守治療的局限性？采用保守治療方法治療肩袖損傷，有一定的局限性：雖然可以部分緩解疼痛和改善功能，但未能改善肌肉力量，并且肩袖損傷的裂口大小可能隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增大，損傷的肌腱逐漸脂肪化，質(zhì)量變差。8.肩袖損傷如何進(jìn)行手術(shù)治療？隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前肩袖損傷整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程可以在關(guān)節(jié)鏡下操作完成，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下對(duì)損傷的肌腱進(jìn)行縫合修補(bǔ)。手術(shù)只需幾個(gè)1cm微創(chuàng)小口即可完成，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。大致步驟如下：在損傷的肩袖止點(diǎn)位置進(jìn)行新鮮化，然后置入小錨釘，通過(guò)錨釘攜帶的縫合線穿過(guò)肌腱的裂口，最后進(jìn)行打結(jié)固定。肩關(guān)節(jié)鏡操作圖示肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡下圖示肩袖縫合示意圖9.肩袖損傷手術(shù)縫合后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 肩袖損傷手術(shù)縫合后康復(fù)訓(xùn)練主要分以下三個(gè)階段： 第一階段：術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。在健側(cè)上肢幫助下進(jìn)行鐘擺樣練習(xí)及被動(dòng)外展、前屈、內(nèi)外旋活動(dòng)。 第二階段：術(shù)后6周-12周開(kāi)展主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。進(jìn)行主動(dòng)外展、前屈以及內(nèi)外旋活動(dòng)。 第三階段：術(shù)后12周開(kāi)始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。肌肉力量訓(xùn)練圖示2020年03月28日4536
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月18日周三。歡迎您來(lái)到《聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第375期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開(kāi)心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專(zhuān)家，為了我們的患者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月17日星期二，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專(zhuān)家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“高主任您好！摔倒了胳膊不能往上抬是怎么回事兒？” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 每天都有很多摔倒了胳膊不能往上抬、肩關(guān)節(jié)疼痛的患者找我咨詢(xún)和診療。 摔倒了胳膊不能往上抬、肩關(guān)節(jié)疼痛不要誤認(rèn)為是“肩周炎”，其常見(jiàn)的十大原因如下： 一、骨折。 二、肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)（初次肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位Bankart損傷、盂唇損傷、骨缺損的復(fù)發(fā)性脫位）。 三、肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 四、特殊的盂唇損傷、SLAP損傷。 五、肩關(guān)節(jié)肩峰下撞擊征。 六、肩袖損傷。 七、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連。 八、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱周?chē)装Y、損傷與脫位。 九、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死等晚期病變。 十、腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)損傷、頸叢神經(jīng)損傷。 一、骨折。2020年03月18日4065
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