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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月18日周三。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第375期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月17日星期二，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！摔倒了胳膊不能往上抬是怎么回事兒？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 每天都有很多摔倒了胳膊不能往上抬、肩關(guān)節(jié)疼痛的患者找我咨詢和診療。 摔倒了胳膊不能往上抬、肩關(guān)節(jié)疼痛不要誤認(rèn)為是“肩周炎”，其常見的十大原因如下： 一、骨折。 二、肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)（初次肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位Bankart損傷、盂唇損傷、骨缺損的復(fù)發(fā)性脫位）。 三、肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 四、特殊的盂唇損傷、SLAP損傷。 五、肩關(guān)節(jié)肩峰下撞擊征。 六、肩袖損傷。 七、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連。 八、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱周圍炎癥、損傷與脫位。 九、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死等晚期病變。 十、腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)損傷、頸叢神經(jīng)損傷。 一、骨折。2020年03月18日
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黃金忠副主任醫(yī)師 恩施州中心醫(yī)院 康復(fù)科 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常見原因一肩關(guān)節(jié)外傷，外力外傷引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如肩部骨折，肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肩袖間隙分裂肩袖損傷。 二炎癥如肩關(guān)節(jié)周圍炎肩峰下，滑囊炎等三固定過久，上肢外傷后，肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮黏連，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 四其他如肩部損傷后治療不當(dāng)肩部撞擊綜合征等都容易引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2020年03月17日1186
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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因是什么？肩袖損傷和肩峰撞擊是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，占肩關(guān)節(jié)疾病的85%以上，是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的“頭號(hào)通緝犯”！2.什么是肩袖損傷？肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前方、上方、后方肌腱的總稱，由四條肌腱組成，包括肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。當(dāng)以上肩袖肌腱因外傷或勞損發(fā)生損傷撕裂時(shí)，稱為肩袖損傷，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。如下圖所示。3.什么是肩峰撞擊（肩峰撞擊綜合癥）？肩峰撞擊癥1972年由Neer首先提出，是指肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑膜炎、肩袖組織損傷，甚至撕裂，引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙。如下圖所示。4.為什么一直誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎？一直以來，由于自身缺乏正確的認(rèn)識(shí)和非?？漆t(yī)生缺乏詳細(xì)的體格檢查、影像檢查，肩周炎被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，只要是肩關(guān)節(jié)疼痛，就認(rèn)為得了肩周炎。其實(shí)這是不對(duì)的。事實(shí)上，肩周炎的發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的5%不到。5.如何自我鑒別肩袖損傷和肩周炎？肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱發(fā)生撕裂，即老百姓們常說的“傷筋了”；而肩周炎是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥。這兩種疾病癥狀有相似的地方：肩關(guān)節(jié)均有疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。不同之處在于：肩袖損傷患者除了疼痛以外，更多的表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)無力，主動(dòng)活動(dòng)功能受限，被動(dòng)活動(dòng)功能正常；而肩周炎為關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)功能均異常。6.怎樣正確處理肩關(guān)節(jié)疼痛？不同的肩關(guān)節(jié)疾病，其治療方法不同，錯(cuò)誤的治療方法有可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。如肩袖損傷，肌腱發(fā)生撕裂，應(yīng)選擇肌腱縫合以及關(guān)節(jié)休息制動(dòng)；而肩周炎，關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，更多是鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。如果誤把肩袖損傷誤診為肩周炎，選擇繼續(xù)活動(dòng)鍛煉，則會(huì)導(dǎo)致肌腱撕裂口進(jìn)一步加大。所以，肩關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期遷延不愈的患者，首先應(yīng)選擇找?？漆t(yī)生（骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)）確診，只有正確的診斷，才能得到后續(xù)有效的治療。7.日常生活如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)疼痛？（1）適當(dāng)鍛煉適當(dāng)參加體育鍛煉，如太極拳、八段錦、保健體操、散步等，對(duì)身體有益處，可以增強(qiáng)抵抗力，增強(qiáng)局部肌肉力量，避免局部肌肉損傷；（2）注意保暖關(guān)節(jié)處要注意保暖，防止受寒。夏季氣溫高，不要貪涼，暴飲冷飲；秋冬季節(jié)天氣轉(zhuǎn)涼，要適當(dāng)添衣加被。（3）勞逸結(jié)合避免勞累過度，保證充足的休息時(shí)間。勞累過度，使肌肉得不到休息，進(jìn)而容易加快其損傷或退變。所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。2020年03月03日1142
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 一提到肩痛、頸肩不適，很多人第一反應(yīng)都是患了肩周炎。其實(shí)并不見得，到院診斷后，60%患者的肩部問題都不是肩周炎，而是——「肩袖損傷」。半年前，54歲的趙女士出現(xiàn)了右側(cè)肩部疼痛現(xiàn)象，起初以為是長(zhǎng)期沒有運(yùn)動(dòng)所致，逐漸開始進(jìn)行日常的活動(dòng)鍛煉，一段時(shí)間后，情況并未好轉(zhuǎn)，且逐漸加重導(dǎo)致右肩活動(dòng)受限，日常生活中梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為右肩袖損傷，進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，右肩疼痛稍微減輕但右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善。2月9號(hào)因疼痛難忍，活動(dòng)受限嚴(yán)重到院?jiǎn)栐\，完善相關(guān)檢查后再次確診為肩袖損傷。在院醫(yī)生結(jié)合趙女士之前治療情況，排除手術(shù)禁忌癥后，決定對(duì)趙女士在局部麻醉（臂叢神經(jīng)阻滯）下行右肩關(guān)節(jié)松解術(shù)。什么是右肩關(guān)節(jié)松解術(shù)？肩關(guān)節(jié)松解術(shù)是疼痛科治療肩部疼痛的特色療法，一些肩痛的患者到了粘連期，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)是有障礙的，包括前屈、后伸、外展的活動(dòng)是不能進(jìn)行的。針對(duì)此類的患者，我們會(huì)向患側(cè)肩部進(jìn)行臂叢神經(jīng)的麻醉，然后使肩部的肌肉松弛，然后在這個(gè)放松的環(huán)境下，將患者的關(guān)節(jié)功能和各個(gè)方向功能的活動(dòng)，恢復(fù)到正常的活動(dòng)度。進(jìn)而疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。肩關(guān)節(jié)僵硬醫(yī)學(xué)上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，一般分為兩大類：▲一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、局部固定；▲另一類是無明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，臨床上稱為“凍結(jié)肩”（俗稱肩周炎）。國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，肩痛人群中僅有15%的是凍結(jié)肩（肩周炎）患者。肩袖損傷約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，最明顯的癥狀是肩部在上舉時(shí)疼痛，夜間甚至?xí)葱?；患者可能伴有肩部無力，嚴(yán)重者舉行李、端茶杯和夾菜都有困難。在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損。年齡增長(zhǎng)（45歲以上）或運(yùn)動(dòng)中使用過度等也會(huì)導(dǎo)致。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。在肩袖損傷初期，患者可遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥，或在肩峰下間隙進(jìn)行封閉注射治療。如果保守治療 3~6 個(gè)月，病情沒有明顯緩解，甚至有所加重，則應(yīng)考慮手術(shù)。研究顯示，具有以下危險(xiǎn)因素的患者更容易引起肩袖損傷：1、年齡：40歲以上的患者容易產(chǎn)生撕裂、損傷;2、運(yùn)動(dòng)方式：長(zhǎng)期進(jìn)行反復(fù)舉重物或過頂運(yùn)動(dòng)，如網(wǎng)球、油漆工、木匠等。在肩袖損傷后，常引起一系列的癥狀，常見癥狀包括：1、肩關(guān)節(jié)前外側(cè)/彌漫性急性或慢性的疼痛;2、休息和夜間時(shí)的疼痛，特別是側(cè)身睡時(shí);3、疼痛在做過頂動(dòng)作時(shí)誘發(fā)或加重;4、可有上舉或旋轉(zhuǎn)手臂無力;5、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)有時(shí)有響聲;6、可有繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限如何區(qū)分肩周炎和肩袖損傷？”肩周炎”就是肩關(guān)節(jié)跟周圍的組織因?yàn)榘l(fā)炎，“粘”在一起了。所以表現(xiàn)為：（1）好發(fā)于中老年人群；（2）疼痛；（3）因?yàn)椤罢尺B”，所以胳膊不僅自己抬不起來，別人幫你也抬不起來?！凹缧鋼p傷”就是拉動(dòng)肩膀的肌腱或韌帶，因?yàn)橥鈧?，部分或全部斷裂開了。所以表現(xiàn)為：（1）有外傷史或反復(fù)勞損時(shí)；（2）疼痛；（3）因?yàn)椤敖睢睌嗔?，所以胳膊不能自己抬起來，但別人可以幫你抬起來。最后提醒下大家：肩部疼痛超過三個(gè)月一定要去正規(guī)醫(yī)院疼痛科進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情。做游泳、攀巖、網(wǎng)球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)、時(shí)間過長(zhǎng)，都會(huì)導(dǎo)致肩膀痛，但這不意味著不能做運(yùn)動(dòng)。2020年03月03日3152
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 人們出現(xiàn)肩部疼痛，往往會(huì)被戴上肩周炎的帽子，但實(shí)際上，肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的是肩袖損傷，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再次是肩周炎。這幾種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70％，甚至更多。一、什么是肩袖損傷？所謂肩袖，其實(shí)是由肩部的四塊肌肉的肌腱組成的，這四塊肌肉分別是：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。這四塊肌肉的肌腱分別在肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后方，像袖套一樣包裹著肩關(guān)節(jié)的肱骨頭，防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)這四塊肌肉中的一塊或者幾塊出現(xiàn)損傷時(shí)，我們就稱之為肩袖損傷，其中，發(fā)生損傷機(jī)會(huì)最多的就是處在肩關(guān)節(jié)上方的岡上肌損傷。二、肩袖損傷是什么癥狀？肩袖損傷的患者一般有過外傷，或有長(zhǎng)期、過度使用導(dǎo)致的勞損。其中老年人多數(shù)是因?yàn)榧缧浔旧淼耐嘶筒磺‘?dāng)?shù)氖褂靡?，而?duì)于青少年來說，肩袖損傷往往是因?yàn)橥鈧鸬?。肩袖損傷導(dǎo)致的疼痛大多數(shù)發(fā)生在胳膊的上半部分或者是肩膀的側(cè)面和前面。很多患者的疼痛是肩部受傷后當(dāng)時(shí)很疼，但第二天減輕，隔日疼痛又加重，很多人晚上也可能出現(xiàn)疼痛，影響睡眠，甚至晚上有被疼醒的情況。有些肩袖損傷的患者在做胳膊伸直向內(nèi)旋轉(zhuǎn)和向外伸展的時(shí)候疼痛最明顯。三、肩袖損傷不能硬抗很多時(shí)候，面對(duì)肩關(guān)節(jié)的疼痛，大家常常抱著“忍忍就過去”的心理。例如肩周炎，是一種自限性疾病，即使不治療，也能緩慢自行恢復(fù)，但是若出現(xiàn)了肩袖損傷，則不能硬抗。因?yàn)閾p傷的肩袖若不經(jīng)治療，很難自行愈合，如果日常生活中再不注意，還可能加重?fù)p傷，使病情愈發(fā)嚴(yán)重。另外，對(duì)于肩周炎患者我們一般建議多做功能鍛煉，但是若出現(xiàn)肩袖損傷，則不能輕易活動(dòng)，否則極易加重肩袖的損傷程度。四、肩袖損傷的治療1、輕度的肩袖損傷可嘗試保守治療。保守治療最重要的是休息，若需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可盲目鍛煉。物理治療主要有冰敷、中頻電、低頻電、短波以及超聲波等。藥物治療包括非甾體抗炎藥等內(nèi)服、外用藥物。封閉治療劇烈疼痛者可以選擇封閉治療。富血小板血漿治療富血小板血漿治療是一種新型的治療方式，抽取患者自身血液進(jìn)行離心處理后獲得高濃度的血小板，然后將之注射到損傷部位，由于血小板中含有大量的生長(zhǎng)因子，可以高效的促進(jìn)的骨組織和軟組織的修復(fù)，以取得良好效果。2、如果損傷嚴(yán)重，肩袖完全撕裂或者經(jīng)保守治療3-6個(gè)月效果不明顯的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療目前多采取關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合的方法，手術(shù)精準(zhǔn)度高、傷口小、恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。對(duì)于情況不允許或者損傷較大的患者則可以選擇小切口手術(shù)，具體手術(shù)類型應(yīng)根據(jù)患者的情況決定。手術(shù)之后一般需要佩戴護(hù)具6周，佩戴護(hù)具期間，要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般6周后進(jìn)行主動(dòng)的訓(xùn)練，待其部分愈合后可以進(jìn)行手法牽拉及肌力訓(xùn)練，進(jìn)而進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練以回歸日常生活和體育運(yùn)動(dòng)。2020年02月23日1330
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 隨著祖國(guó)人民經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們?cè)絹碓蕉嗟貐⑴c到一些體育運(yùn)動(dòng)中來，因此運(yùn)動(dòng)損傷疾病也隨之越來越多。 日常生活中的一些中老年朋友，他們當(dāng)中有很多人常常會(huì)發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛的同時(shí)也伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等情況。關(guān)于這類型疾病，很老百姓想當(dāng)然的就隨口而出一個(gè)疾?。杭缰苎?。其實(shí)有時(shí)候你以為的并不一定是真相，這種情況很可能是“肩袖損傷”。 文獻(xiàn)報(bào)道肩周炎在臨床上的發(fā)病率只有約15%~20%，真正導(dǎo)致肩痛的頭號(hào)殺手是“肩袖損傷”。臨床上診斷的肩痛，60%以上是肩袖損傷。肩袖損傷與肩周炎的最大的區(qū)別在于肩袖損傷活動(dòng)度可能是正常的，尤其是被動(dòng)活動(dòng)度，很可能在正常的范圍內(nèi)，但是在活動(dòng)過程中，可出現(xiàn)疼痛或者活動(dòng)無力，而肩周炎則會(huì)出現(xiàn)較明顯的活動(dòng)受限。 什么是肩袖 “肩袖”是包裹肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。主要起著幫助肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定的作用，這是一組非常容易受到損傷和撕裂的肌腱組織。 肩袖的解剖圖：側(cè)面 （左）前面觀，（右）后面 肩袖的作用 在所有的關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)是活動(dòng)度最大的人體關(guān)節(jié)，但由于活動(dòng)度大，其穩(wěn)定性就相對(duì)較差，所以肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠周圍的軟組織來維持，而肩袖就是其最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 肩袖損傷的原因 急性外傷可以導(dǎo)致肩袖撕裂，比如運(yùn)動(dòng)或者提重物時(shí)拉傷等；在中國(guó)，慢性損傷是肩袖損傷的一個(gè)主要損傷類型。隨著患者年齡的增大后，肩袖的脆性也在逐漸增加，加上肩峰上骨刺的增生，肩袖被反復(fù)撞擊，最終就造成了肩袖的撕裂損傷。生活中導(dǎo)致肩袖撕裂的危險(xiǎn)因素有：反復(fù)過度運(yùn)動(dòng)，如拎重物、搬運(yùn)行李等；外傷，如跌倒、健身舉鐵等。 肩袖損傷的癥狀 肩部深處的鈍痛，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，尤其是患側(cè)受壓的時(shí)候難以完成梳頭或抓后背的動(dòng)作，肩部力量下降。 肩袖一旦發(fā)生撕裂基本不存在自我愈合的可能性，雖然大部分肩袖損傷可以通過保守治療緩解疼痛癥狀，不過對(duì)于那些嚴(yán)重的肩袖撕裂，還是要果斷的手術(shù)。 肩袖損傷如何治療 1.保守治療：外傷性的肩袖損傷需要讓肩袖得到充分的休息，如果疼痛影響夜間睡眠，可以口服止痛藥，但外傷性的肩袖損傷如果能盡早手術(shù)；慢性肩袖損傷，常常會(huì)被誤認(rèn)為是“肩周炎”，患者常常被建議去做 “爬墻”鍛煉，但其實(shí)這種不合理的鍛煉會(huì)加重肩袖損傷的程度，所以肩袖損傷患者不建議爬墻鍛煉，患者在治療之前首先得明確自己的診斷。 2.手術(shù)治療：絕大多數(shù)的肩袖損傷可以通過肩關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行損傷修復(fù)。在關(guān)節(jié)鏡下我們?cè)诩缧涞母街幹萌脲^釘，然后用錨釘上的縫線將撕裂的肌腱進(jìn)行縫合。 對(duì)于巨大肩袖損傷，目前主要有三種手術(shù)方式：1.補(bǔ)片修復(fù)；2.肌腱轉(zhuǎn)位；3.反式肩關(guān)節(jié)置換。 補(bǔ)片修復(fù)：補(bǔ)片（常取患者的自體闊筋）后由帶線錨釘固定；肌腱轉(zhuǎn)位：通常選用背闊肌轉(zhuǎn)位替代岡上肌功能；反式肩關(guān)節(jié)置換：即行反式肩關(guān)節(jié)置換恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能 患者女性，69歲，因右肩疼痛伴活動(dòng)受限9月余入院，經(jīng)系統(tǒng)診斷后診斷為：肩袖損傷（右側(cè)岡上肌腱完全斷裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱脫位），入院后行“右肩關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+肩峰成形+肩袖修補(bǔ)術(shù)”。 術(shù)前MRI：如上圖，岡上肌腱完全斷裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱脫位，患者肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限。 術(shù)中鏡下情況：如上圖，術(shù)中修補(bǔ)損傷的岡上肌、肩胛下肌、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭。 術(shù)后治療：給予肩關(guān)節(jié)外展支具制動(dòng)、抗炎、消腫、止痛、護(hù)胃、冷療等對(duì)癥處理。 術(shù)后康復(fù)：肩袖修復(fù)后，我們建議患者按照以下康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行，大致分三個(gè)階段，每個(gè)階段為6周時(shí)間。 第一階段：0~6周，以休息制動(dòng)為主 第二階段：6~12周，以被動(dòng)功能鍛煉為主 第三階段：12~18周，以主動(dòng)功能鍛煉為主2020年02月22日4370
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呂游副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 筆者語：新冠病毒肆虐，在特效藥物問世之前，自我隔離是對(duì)抗病毒的最佳方法。但如果偏偏在這個(gè)時(shí)候生病，到底要不要去醫(yī)院呢？筆者以十余年三甲醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)告訴大家，多數(shù)骨科疾病都是退行性慢性疾患，并不急于到醫(yī)院，多數(shù)情況是完全可在家中自行診斷和自行治療的。下面就匯集了骨科常見的數(shù)種疾病，每種疾病通過幾個(gè)小問題和幾個(gè)小試驗(yàn)即可進(jìn)行簡(jiǎn)便地鑒別，識(shí)別真病與假病，區(qū)分重癥與輕度，既能避免諱疾忌醫(yī)，延誤治療，又能避免亂竄醫(yī)院，交叉感染。#如何快速鑒別肩周炎和肩袖損傷#骨科門診中，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限來就診的患者不乏其人，多數(shù)患者都會(huì)自認(rèn)為自己得的是肩周炎，但經(jīng)過?？漆t(yī)生詳查，并進(jìn)行磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)并不是肩周炎，而是肩袖損傷。肩周炎和肩袖損傷，都是肩關(guān)節(jié)十分常見的疾患，兩者的發(fā)病年齡、臨床癥狀有很多相似之處，但卻是發(fā)病機(jī)制和病理過程完全不同兩種疾病。更重要的是，兩者的治療原則完全背道而馳，一個(gè)需動(dòng)，一個(gè)求靜。所以如果診斷不清，將直接導(dǎo)致治療方向的錯(cuò)誤，不僅不會(huì)收到治療效果，甚至?xí)又卦屑膊?，雪上加霜。在出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛后，如果無法及時(shí)就診，無法分清是肩周炎還是肩袖損傷，可以先問問自己以下兩個(gè)問題：回憶一下最早出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不適癥狀的時(shí)間，包括很輕的癥狀或間斷出現(xiàn)的癥狀，有沒有超過一年？追溯一下最近一年，甚至更早的時(shí)間（三至五年），有沒有肩關(guān)節(jié)外傷的經(jīng)歷？這種外傷不一定是很重很明顯的外傷，可能只是抬重物，拎重物，伸手夠高處的東西等。如果以上兩個(gè)問題的答案都是肯定，那么患有肩袖損傷的可能性是更大的。肩周炎，也就是肩關(guān)節(jié)周圍炎，也因其在50歲左右年齡的高發(fā)特點(diǎn)，又稱為五十肩，其發(fā)病機(jī)制是由于年齡、勞損等因素在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織形成炎癥聚集而引發(fā)的疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙。不同于肩袖損傷，肩周炎的病程特點(diǎn)具有明顯的自限性。所謂自限性，就是說疾病即使不經(jīng)歷特殊治療，也能夠在一段時(shí)間以后自行好轉(zhuǎn)，甚至痊愈。肩周炎的病程通常在一年至一年半左右，經(jīng)過這個(gè)周期，肩周炎通常會(huì)自行好轉(zhuǎn)。而肩袖損傷，其本質(zhì)上是肩關(guān)節(jié)肌腱（老百姓所說的“筋”）的損傷或斷裂，這種損傷如果沒有在三個(gè)月內(nèi)修復(fù)，則通常不會(huì)自行好轉(zhuǎn)，所以肩袖損傷的病程一般會(huì)超過一年以上。另一方面，肩袖損傷，通常是有明確的損傷原因的，年輕人患肩袖損傷多是由暴力較大的外傷引起，多見于運(yùn)動(dòng)傷、車禍傷等，而老年人患肩袖損傷，由于肌腱本身存在退變因素，所以很輕的外傷也可引發(fā)，使發(fā)病具有一定隱匿性。肩周炎和肩袖損傷發(fā)病特點(diǎn)相似，即使是?？漆t(yī)生診斷也會(huì)有所偏差，而且兩種疾病還會(huì)合并存在。如果通過以上自問，還是難以鑒別，還可以做下面一個(gè)小試驗(yàn)：站立或端坐于椅子上，不要倚靠背，保持胳膊伸直，自然垂落，然后依次由前方、側(cè)方上舉胳膊至頭頂，上舉過程中始終保持胳膊伸直，最后胳膊背后，手扶腰部，沿著脊柱向上，盡量向上摸。在這三次活動(dòng)過程中，如果每一次都能感覺到明顯的疼痛或上舉受限，甚至根本就不能舉到足夠高的位置，則診斷更傾向于肩周炎。如果三次活動(dòng)中，只有其中一個(gè)方向的活動(dòng)能夠引起疼痛或活動(dòng)限制，則診斷更傾向于肩袖損傷。分清肩周炎和肩袖損傷，也就能更好地指導(dǎo)治療。肩周炎本質(zhì)是炎癥，通過適當(dāng)休息、熱敷理療、口服或外用消炎藥使炎癥消除即可達(dá)到治療目的，但由于炎癥聚集可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，所以在治療過程中不能完全制動(dòng)，需要定時(shí)定量進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和牽拉練習(xí)。肩袖損傷本質(zhì)是肌腱損傷，所以治療原則是要嚴(yán)格制動(dòng)，可佩帶肩關(guān)節(jié)支具或吊帶，減少肩關(guān)節(jié)的受力，以促進(jìn)肌腱的愈合。但如果經(jīng)過三個(gè)月治療沒有愈合跡象，癥狀加重，則要考慮手術(shù)治療，通過外科技術(shù)重建斷裂的肌腱。當(dāng)然不需要談手術(shù)色變，肩袖損傷的手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在皮膚上打幾個(gè)小孔就可以完成。2020年02月12日1095
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 目前我國(guó)人民大眾對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)不深，中老年患者一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利，很習(xí)慣將不明原因的“肩痛”歸結(jié)為“肩周炎”，進(jìn)而刻苦地堅(jiān)持每天爬墻、拉吊環(huán)等，不但不見好轉(zhuǎn)，反而每次運(yùn)動(dòng)后疼痛還加重了。這種患者在我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診很常見，經(jīng)過我們的專業(yè)查體，很多時(shí)候，患者的肩關(guān)節(jié)疼痛的“真兇”是——肩袖損傷。那么，如何快速鑒別“肩痛”究竟是“肩周炎”還是“肩袖損傷”引起呢？現(xiàn)在教你“兩步走”的簡(jiǎn)單方法。第一步：檢查肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)體側(cè)外旋及后伸內(nèi)旋。正常肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋可達(dá)70°，后伸內(nèi)旋可達(dá)胸7椎體棘突水平（肩胛骨下角）。而“肩周炎”患者主動(dòng)及被動(dòng)體側(cè)外旋及后伸內(nèi)旋角度均明顯受限甚至根本無法旋轉(zhuǎn)（見圖1-2）。圖1. 左肩肩周炎：體側(cè)外旋受限圖2. 左肩肩周炎：后伸內(nèi)旋受限如果肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋、后伸內(nèi)旋角度正常，證明你的“肩痛”并不是“肩周炎”引起。接下來進(jìn)行第二步檢查。第二步：檢查“空杯試驗(yàn)”。這個(gè)查體很簡(jiǎn)單，好比患者端著一杯水，模擬倒水的動(dòng)作，拇指朝下（見圖3），檢查者給與患者上臂一定的下壓阻力，患者做抗阻上抬的動(dòng)作，如果患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)力量減弱、疼痛（見視頻），提示肩袖損傷。圖3.空杯試驗(yàn)要點(diǎn)：拇指朝下圖4.右肩“空杯試驗(yàn)”陽性：右肩肩袖損傷“空杯試驗(yàn)”視頻演示見下面視頻肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見病因，尤其是中老年肩痛患者。如果肩痛患者通過上述檢查懷疑肩袖損傷的，建議先在家適當(dāng)休息，減少肩關(guān)節(jié)上舉、外展等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛加重的動(dòng)作，不做爬墻、吊雙杠等可能加重肩袖損傷的活動(dòng)，可適當(dāng)使用藥物外敷消炎止痛。若上述的不適經(jīng)休息、藥物治療后仍未能緩解，則建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科門診就診，我們將給與你最專業(yè)的診治意見。本系列教程得到 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“創(chuàng)新強(qiáng)院”二期工程在線開放課程平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目 支持！在此予以鳴謝！項(xiàng)目主持人：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室副主任、脊柱骨科主任 梁德教授 項(xiàng)目協(xié)調(diào)人：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科 江曉兵 副教授核心專家團(tuán)隊(duì)：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 向孝兵 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 陳鎮(zhèn)秋 教授課程秘書：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科 崔健超 主治醫(yī)師專家介紹：向孝兵，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：肩關(guān)節(jié)疾病及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。如:肩袖撕裂、凍結(jié)肩（肩周炎）、肩關(guān)節(jié)脫位、肩盂骨折、鈣化性肌腱炎等；膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、滑膜炎等。作者介紹：陳建發(fā)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)：目前致力于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究。擅長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、剝脫性骨軟骨炎等運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診斷與治療。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：梁德，男，漢族，廣東陽江人，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱?？苿?chuàng)始人及學(xué)術(shù)帶頭人、廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士及博士后研究生導(dǎo)師、廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師。主要學(xué)會(huì)任職情況：廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)骨內(nèi)科廣東省學(xué)組副主任委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松管理分會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)骨科管理分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì) 腰椎學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第三屆脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)脊柱分會(huì)脊柱創(chuàng)傷教育工作組第一屆委員、廣東省衛(wèi)計(jì)委高級(jí)職稱評(píng)審專家組成員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T。曾獲廣東省優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合工作者稱號(hào)、廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、廣東省衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)“千、百、十”人才培養(yǎng)對(duì)象、優(yōu)秀中青年技術(shù)骨干、廣州中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)二等獎(jiǎng)、新南方教學(xué)教師獎(jiǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院“受學(xué)生歡迎的任課老師”、優(yōu)秀博士畢業(yè)論文指導(dǎo)老師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位與研究生教育優(yōu)秀指導(dǎo)老師。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，其他國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題8項(xiàng)，參與其他課題8項(xiàng)；發(fā)表SCI文章20余篇（共計(jì)IF 93.241，其中JCR 1區(qū)11篇，JCR 2區(qū)14篇），中文核心期刊100余篇。申請(qǐng)專利13項(xiàng)，編譯著作5部。從事骨科，尤其是脊柱疾病科、教、研30余年，崇尚中西醫(yī)結(jié)合。多次至美國(guó)、德國(guó)、奧地利、瑞士等國(guó)際一流脊柱外科中心參觀交流及培訓(xùn)學(xué)習(xí)，引進(jìn)各種國(guó)際先進(jìn)技術(shù)、理念，使專科的診療技術(shù)理念始終與國(guó)際先進(jìn)水平接軌。對(duì)脊柱創(chuàng)傷、退變、畸形、結(jié)核、腫瘤等疾病的診斷和手術(shù)治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。梁德教授門診 周一下午14：30-17：00 周三上午08：00-11：30江曉兵，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士后，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科副教授，梁徳教授學(xué)術(shù)繼承人，美日訪問學(xué)者，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中青年創(chuàng)新人才，青年珠江學(xué)者，廣東省五四青年獎(jiǎng)?wù)芦@得者，2014年廣州中醫(yī)藥大學(xué)教師教學(xué)比賽冠軍，大學(xué)及院級(jí)骨質(zhì)疏松脊柱傷病研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，棍點(diǎn)理筋正骨手法項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，廣東省青年崗位能手，首屆廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣州珠江科技新星。世界微創(chuàng)學(xué)會(huì)脊柱內(nèi)鏡椎間融合聯(lián)盟副主席、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)青委會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)中醫(yī)調(diào)理、理筋正骨手法治療脊柱疾病。手術(shù)技術(shù)接軌國(guó)際先進(jìn)水平，在世界上較早獨(dú)立開展頸、胸椎內(nèi)鏡手術(shù)，既擅長(zhǎng)全脊柱微創(chuàng)技術(shù)、顯微鏡精準(zhǔn)手術(shù)又精通高難度脊柱重建及翻修手術(shù)，曾至全國(guó)106家醫(yī)院會(huì)診交流手術(shù)，總結(jié)發(fā)明的靶向錨定式椎體成形術(shù)、經(jīng)皮頸胸腰椎內(nèi)鏡安全流程、頸椎三步保健操、鏡下髓核染色技術(shù)、SAPREF椎間孔成形系統(tǒng)已廣泛推廣。副主編《骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折》，3種中文核心期刊編委；6種SCI雜志審稿專家，主持國(guó)自然2項(xiàng)、其他課題16項(xiàng)、指導(dǎo)國(guó)自然3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文28篇（總IF=91.41），獲國(guó)家專利12項(xiàng)。曾獲2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)術(shù)大會(huì)論文比賽三等獎(jiǎng)，獲2019年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（第一完成人）。江曉兵教授門診 周二上午08：00-13：30 周三下午14：30-19：30崔健超，男，主治醫(yī)師，棍點(diǎn)理筋正骨手法團(tuán)隊(duì)核心成員，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合方法治療的頸肩腰腿痛、骨關(guān)節(jié)疼痛以及頸源性頭暈等。2020年02月11日2524
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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 岡下肌損傷的診斷與治療【解剖與概述】 岡下肌損傷在臨床較為常見，且損傷多位于該肌的起點(diǎn)。慢性期疼痛非常劇烈，悲者常主訴在肩胛岡下區(qū)域有鉆心樣疼痛?！静∫虿±怼? 岡下肌大多由于上股突然過度外展或內(nèi)旋而造成損傷。起始部的損傷多于止端的損傷。 起始部損傷初.在岡下窩處多有電擊樣疼痛，常累及肩峰的前方。 止點(diǎn)損傷，在肱骨大結(jié)節(jié)后面有明顯的疼痛。 其中下肌起始部損傷，慢性期疼痛較劇烈，其原因?yàn)椋旱谝?，肩胛上神?jīng)止于下寓，岡下肌起始部神經(jīng)末梢較多，且的感；第二，岡下肌在起始都擬傷鄉(xiāng)軟承。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，搬痕粘連較重，擠壓神經(jīng)末梢也較嚴(yán)重?！九R床表現(xiàn)】 損傷初期，岡下窩及肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯脹痛，若岡下肌起始部損傷，岡下窩處常發(fā)作鉆心樣疼痛。 上肢活動(dòng)受限，若被動(dòng)活動(dòng)上肢，有時(shí)會(huì)引起岡下肌痙攣性疼痛。 此外，岡下肌肌腹觸發(fā)點(diǎn)可以產(chǎn)生遠(yuǎn)處牽涉痛，集中于三角肌區(qū)域和上臂肱二頭肌區(qū)域，并向下從上臂橈側(cè)彌散到橈側(cè)手部（岡下肌 下有肩胛下神經(jīng)穿過），患者可能表現(xiàn)為梳頭、掏臀部口袋等動(dòng)作疼痛，無法用手去拉頸部的衣服拉鏈，甚至無法后伸手臂去關(guān)燈，只能轉(zhuǎn)身關(guān)燈。晚間，通?；颊邿o法以患側(cè)躺在床上?！驹\斷與治療】1損傷日久，岡下窩有麻木感，感覺減退。患者喜做肩胛上提的動(dòng)作，上肢活動(dòng)可受限。2.肌起、止處有壓痛，在岡下窩的疼痛面積可很大，可有多個(gè)壓痛點(diǎn)。3.岡下窩可觸及塊狀或條索物，壓痛明顯。在檢查時(shí)，患者的岡下窩的皮面有凸有凹，其凹陷處多有壓痛，說明該處有粘連或結(jié)疤。4.磁共振檢查表現(xiàn)在岡下肌腱處炎性水腫，肌腱起點(diǎn)損傷等。 5.肩關(guān)節(jié)的X片檢查，（這項(xiàng)檢查非常有必要，有一少部分患者會(huì)有肩胛骨中間骨質(zhì)缺如的現(xiàn)象，可以有效防止治療中出現(xiàn)氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥）。治療：1.對(duì)于輕癥患者可以采用沖擊波，超激光等物理療法保守治療。 2.時(shí)間較長(zhǎng)的疼痛，可以在超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯+岡下肌內(nèi)熱針?biāo)山庵委煟?對(duì)于肌腱起點(diǎn)沒有明顯撕裂的患者起到非常滿意的臨床療效。同時(shí)超聲可以適時(shí)追蹤針尖的位置，避免穿刺入肺，損傷重要的血管神經(jīng)等并發(fā)癥。2020年02月08日11221
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
蘇慶軍醫(yī)生的科普號(hào)
蘇慶軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
骨科
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余敏醫(yī)生的科普號(hào)
余敏 主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院
骨科
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張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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