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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 李阿姨右肩膀疼了3個月，起初只是不能晾衣服，后來肩膀逐漸不能抬、不能伸，甚至晚上睡覺時翻個身都疼得受不了。一直外用膏藥加內(nèi)服藥物，但癥狀絲毫不見改善。無奈之下，來我門診就診，經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，肩痛的原因是肩袖損傷。許多肩部疼痛被模糊地定義為“肩周炎”，治療方式大多為內(nèi)服止痛藥、外用膏藥、物理治療（如針灸、按摩、理療等）、運動鍛煉等。而實際上，肩部疼痛的病因很多，包括肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、粘連性關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎或凍結(jié)肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖鈣化性肌腱炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、肱二頭肌長頭腱炎、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等。其實肩關(guān)節(jié)非常復雜，是人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。許多患者長期被肩部疼痛折磨，最主要的原因在于診斷不明確，導致治療缺乏針對性，從而療效不佳。肩袖損傷的主要癥狀——肩痛伴抬舉無力在50歲以上以肩痛為主訴的患者中，肩袖損傷的患病率高達60%。大部分患者無明顯外傷史，起病隱匿，很多為骨刺摩擦引起的部分撕裂，容易被患者及醫(yī)生忽視，或者被誤診為肩周炎。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)疼痛，伴抬舉無力，夜間患側(cè)臥位時疼痛明顯加重，疼痛分布在肩關(guān)節(jié)前方和三角肌區(qū)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難，病史長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。當肩袖淺層損傷時，沒有涉及肌腱的主要部分，對運動無明顯影響，可進行非手術(shù)治療。如果非手術(shù)治療不能基本恢復肩關(guān)節(jié)外展活動，或肩袖撕裂發(fā)生在全層或深層，肌腱撕裂的自我修復能力十分有限，上肢外展和前屈活動受到影響，則需要手術(shù)治療?？焖勹b別肩袖損傷如何初步區(qū)分肩周炎和肩袖損傷呢？嚴重肩周炎患者，關(guān)節(jié)囊與纖維組織粘連，發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛的同時，肩關(guān)節(jié)外展（手心向前，手臂伸直，向身體兩側(cè)抬起）往往不能超過90°，手臂上舉困難，摸自己的后腦勺很費力，甚至遠遠夠不到。就算別人幫忙抬胳膊，患者的胳膊也依舊抬不起來，手夠不到后腦勺。而肩袖損傷的患者，主要是肩關(guān)節(jié)外展無力，尤其是大拇指朝下、向前外方向抬胳膊困難，伴疼痛，或抬到一定位置突然很疼，不敢再動。但是在別人幫助下，也就是其他人用手托著患者胳膊幫助抬舉時，活動范圍不受明顯限制，僅在某個角度可引發(fā)疼痛，甚至劇痛。簡而言之，肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)主動、被動活動均受限，肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)以主動活動受限為主（肩袖損傷合并鈣化性肌腱炎時，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主、被動活動均受限）。多數(shù)情況下，無論是肩袖損傷還是嚴重的肩周炎，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,大多患者可快速康復。溫馨提示：肩袖損傷是發(fā)病率非常高的一種疾病，作出正確的診斷并給予正確的治療非常重要。所以肩痛的患者一定要及時到醫(yī)院檢查，確定病因病情，開展合理科學的治療。2019年09月24日
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 在日常生活中，很多人都會被肩痛困擾，據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，全國成年人的肩部問題的發(fā)生率在21.5%左右，也就是說，在中國，每5個成年人就有一人遇到過肩膀痛的問題。而肩一痛，很多人馬上就會想到自己是不是得了肩部最有名的疾病“肩周炎”。事實上，在肩膀疼痛中，肩周炎所占的比例僅有10%－20%，而另一種知名度很低的肩部疾病，卻占到60%－70％！這種病是什么??？肩膀疼≠肩周炎！在臨床上，我們特別形象的把肩周炎叫做“垃圾筐”，為什么這么說呢，因為垃圾筐什么都能裝進去，也就是說只要看不出肩關(guān)節(jié)為什么疼，就可以扣個帽子說是肩周炎。而實際上，大多數(shù)人都不是肩周炎，肩周炎只占到肩膀痛的10-20%。不是肩周炎是什么呢？一種病能占到60-70%，這種病癥就是-肩袖損傷。什么是肩袖？肩袖損傷又是什么？肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后上方、后下方包繞肩關(guān)節(jié)，向外側(cè)移行為肌腱，并逐漸融合成一個整體，分別止于肱骨頭的大、小結(jié)節(jié)，就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外，這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、外旋，所以又稱作旋轉(zhuǎn)肩袖。當由于各種原因引起肩袖肌腱損傷，出現(xiàn)了肩膀疼痛，無力，活動受限了，就是肩袖損傷。如何鑒別肩周炎和肩袖損傷？這里告訴大家兩個特別簡單判斷肩疼是肩周炎還是肩袖損傷的方法?？葱袆邮欠袷芟奚熘备觳哺吲e雙臂，一直抬到頭頂，然后放下胳膊將雙臂放在身后摸摸自己的后背，這樣簡單的兩個動作檢測后發(fā)現(xiàn)可以輕松做到，那就不是肩周炎，因為有肩周炎的人，胳膊的活動度會明顯受限。特定動作看肩部是否疼痛其次肩袖問題，尤其是比較嚴重的肩袖損傷，也有一個特別明顯的表現(xiàn)，在提東西的時候不行，在疼痛的同時還沒勁兒。這里有個自我檢測的方法，覺得疼的那個胳膊，手臂伸直，拇指向下，一點一點自下向上抬，同時用另外一只胳膊往下壓患側(cè)手臂，患側(cè)手臂用力向上抬，這個時候如果感覺非常疼了，尤其是肩膀靠前中間那個地方疼，那就說明肩袖出問題了。這里還要明確下，通過這個辦法檢測出問題有兩種情況，一個是肩袖有炎癥了，還一個是肩袖撕裂了，最終的判斷還需要到專業(yè)的醫(yī)生來看才能確定。90%的肩袖損傷是因為這個肌腱！研究證實，岡上肌肌腱的損傷最多見，在肩袖損傷中占90%以上。原因是什么呢？首先，我們先來認識一個著名的理論，那就是Neer在1972年提出的肩峰撞擊理論。他認為，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面前屈上舉60-120°，這個范圍會引起肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊，而岡上肌肌腱卡壓在兩個骨頭中間，這樣肩關(guān)節(jié)在運動的時候，岡上肌肌腱就會受到骨頭的撞擊卡壓，久而久之，岡上肌的肌腱就會變脆，纖維化，不結(jié)實，稍微用力就會撕裂甚至完全斷裂，產(chǎn)生臨床癥狀。而60-90°是我們生活中逃脫、避免不了的角度。我們趴在桌子上打電腦，吃飯，遛狗，坐公交車手抓扶手，開車，手扶方向盤，還有日常鍛煉，廣場舞，打羽毛球，打乒乓球，打籃球等等，所以岡上肌肌腱損較多。其次，還有肩袖組織本身的退變老化。我們說新的繩子很結(jié)實，但如果繩子用了很長時間，風吹日曬，那么這根繩子就會變朽，不結(jié)實了，尤其是塑料繩子，長時間的風吹雨淋日曬就會變脆，很容易斷。我們?nèi)梭w成年后就是一個不斷老化的過程，肌腱也不例外，用力幾十年，當然容易斷。再者，就是過度使用。見于很多特殊人群，比如乒乓球運動員，游泳運動員，標槍，投擲運動員。他們有什么特點呢? 就是整天肩關(guān)節(jié)過頂運動，肩袖整天受到肩峰的反復撞擊。還有教師，泥瓦匠、油漆工等。為什么過度使用會導致肩袖損傷呢?打個比方，小時候我們用鐵條做彈弓，要把鐵條剪斷，如果有老虎鉗就很好辦，嘎嘣一下鐵條就被剪斷了，但如果我們身邊沒有老虎鉗怎么辦呢?我們會把鐵條反復折反復折，這樣也可以把鐵條折斷，那我們的岡上肌腱肌腱也是一樣，反復勞損，過度使用當然會容易斷裂。肩袖損傷后如何治療？對于肩袖的損傷較小，臨床癥狀不重，通過中醫(yī)中藥及功能康復鍛煉，可以取得一定的療效；但如果是肩袖的損傷較大，肩膀無力，嚴重影響患者的生活和工作了，就要選擇肩袖縫合手術(shù)治療了。5個運動，教你對抗肩部疼痛！1. 鐘擺運動放松、俯身，一只手扶在桌面上，輕輕前后、左右擺動手臂，再轉(zhuǎn)一圈（注意不要挺直膝蓋哦）2. 交叉拉伸放松肩膀，一只手輕輕拉動另一只手臂，盡量遠地交叉到另一側(cè)。保持姿勢30秒，然后放松，休息30秒。（注意不要用力按或拉肘關(guān)節(jié)）3. 側(cè)臥拉伸側(cè)臥，平放手臂，用自由的手按壓另一側(cè)手臂，知道被按的那一側(cè)肩部有緊張感，保持按壓住的姿勢30s。4. 俯臥抬肩俯臥，盡力向后并攏雙肩，放松到一半，保持姿勢10秒后休息一下。5. 手臂旋轉(zhuǎn)仰臥，抬起前臂呈90度，以肘部為中心，輕輕地前后轉(zhuǎn)動手臂。（如果感覺痛，可以抬前臂到45度）2019年09月15日3029
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 周二門診，一位50歲的中年男性，因為肩關(guān)節(jié)疼痛前來就診。他自己描述說，剛好50歲了，肩關(guān)節(jié)開始疼痛，所以懷疑是五十肩（肩周炎）。我們經(jīng)過查體后初步考慮肩袖損傷?；颊邌枺杭缧鋼p傷是什么，因為當時門診候診人數(shù)比較多，我跟患者簡單的介紹了一下。今天我將詳細科普一下肩袖內(nèi)容。 什么是肩袖？肩袖在哪？ 肩袖是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的簡稱，肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌像袖套一樣覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方，包繞著肱骨頭，由此得名“肩袖”。肩袖損傷將嚴重影響上肢各個方向活動功能，特別是外展功能，因為一般肩袖損傷90%以上是岡上肌腱。 肩袖損傷常見原因： 年輕人肩袖損傷多由外傷所致，跌倒時手外展著地或肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷引起。中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。 如何區(qū)分肩周炎與肩袖損傷？ 如果有明確外傷史，根據(jù)病史即可區(qū)分。如果沒有外傷史則有時兩者容易混淆。 肩袖損傷最主要的臨床表現(xiàn)為：肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)無力，肩關(guān)節(jié)主動活動受限。最典型疼痛為頸肩部的夜間疼痛和上舉受限(患肢高舉超過自己頭頂?shù)膭幼?，有時伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患側(cè)臥位疼痛加重，嚴重影響睡眠。肩關(guān)節(jié)無力可以包括外展無力、上舉無力或后伸無力。肩袖部分撕裂時，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。由于疼痛和無力，肩關(guān)節(jié)主動活動受限，但被動活動范圍通常無明顯受限。當然如果肩袖損傷時間較長，肩關(guān)節(jié)長期不能主動活動后也會出現(xiàn)被動活動受限。肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，主動和被動活動均受限。哪些肩袖損傷需要手術(shù)治療？ 核磁檢查顯示肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)抬舉功能基本正常，也沒有疼痛，一般暫時不需手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的人群中，大約接近一半的人都有不同程度的肩袖損傷，但是這些人并未感覺到肩部不適或者活動功能障礙。 有疼痛性但僅有輕度功能限的肩袖損傷患者可考慮先保守一段時間，并定期復查核磁共振，如果肩袖撕裂不斷加大，應手術(shù)治療。 既有疼痛又伴有功能受限的肩袖損傷建議手術(shù)，這類病人大多手術(shù)后也能獲得較為滿意的效果。對于雖然疼痛不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，影響生活者也需要手術(shù)治療。只有有效的重建肩袖，肩關(guān)節(jié)功能才有可能得到可靠恢復。目前通常采用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果較好。2019年09月11日2052
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鄭維蓬副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學科 廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科鄭維蓬鄭醫(yī)生（右）與國內(nèi)肩關(guān)節(jié)鏡大師崔教授、閆教授一起 “肩膀痛”是普通人群中的常見病，肩膀痛了，大家第一反應是我得了“肩周炎”？但是，真的是這樣嗎？我們在?？崎T診經(jīng)常會遇到這樣類似的典型病例：黃阿姨，今年58歲，半年前右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動到一定角度時出現(xiàn)疼痛和無力，胳膊抬不起來。夜間睡覺經(jīng)常痛醒，不能側(cè)臥。最近二月疼痛加重，右手摸不到背部，連穿衣洗澡都困難。黃阿姨到過不少醫(yī)院就診，都被當作“肩周炎”治療，吃過西藥、中藥，做過理療、推拿、針灸等治療，也進行過爬墻、吊環(huán)等鍛煉，仍不見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，還嚴重影響睡眠。最后到我們的?？崎T診就醫(yī)，才知道自己得的是“肩袖損傷”這種病，而且情況已比較嚴重了。 在我國，肩膀痛經(jīng)常被認為得了“肩周炎”，通過爬墻、手法松解、針灸、理療等方法來治療。然而現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展告訴我們：真正的原發(fā)性“肩周炎”還不到10%！絕大部分肩膀痛不是“肩周炎”！而是由“肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)滑囊炎、肩袖肌腱鈣化、肩鎖關(guān)節(jié)炎……”等十余種疾病引起。例如，當你的肩膀外展上抬到一定的角度會出現(xiàn)疼痛，而活動度正常，你可能得的是“肩峰撞擊癥”；而當你的肩膀出現(xiàn)“疼痛、上舉無力、靜息痛、夜間痛”時，你可能得的是“肩袖損傷”?！凹绶遄矒舭Y”和“肩袖損傷”這兩種病是最常見引起肩痛的原因，而且都應避免做上肢超過頭頂?shù)幕顒?，如打球、游泳、拉吊環(huán)、甩手臂等活動，上述活動可能會造成肩袖損傷加重、甚至造成肩袖撕裂需要手術(shù)的嚴重后果！像黃阿姨這樣因肩膀痛被誤診為“肩周炎”、導致誤治、盲目運動、病情惡化的現(xiàn)象非常普遍。因此，肩痛找準“病根”治，不要錯怪“肩周炎”，只有準確診斷引起您肩膀疼痛的原因，才能正確治療，還您健康肩膀！ 什么是肩周炎？ 肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，好發(fā)于50歲左右的人群，也稱“五十肩”，也叫凍結(jié)肩、肩凝癥等。它屬于自限性疾病，也就是說，可以通過保守治療或有些病人不經(jīng)過治療，在半年到一年時間里也會自行痊愈。但是如果長時間不好，連睡覺的時候也疼痛厲害，那這部分病人可能患上了另一種很常見的疾?。杭缧鋼p傷。 什么是肩袖損傷？ 肩袖損傷是引起肩痛的一個重要原因，也是臨床常見的運動損傷性疾病。該疾病不僅好發(fā)于年輕運動愛好者，而且在以“肩痛”為主訴而就診的60歲以上老年人中也非常常見，患病率高達70%，遠遠高于所謂的“肩周炎”。 肩袖實際上是由四塊肌腱組成，從前至后分別是肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱，它們像袖套一樣包裹著肩關(guān)節(jié)肱骨頭，它們保護肩關(guān)節(jié)，同時負責完成肩關(guān)節(jié)的活動。 肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。 急性撕裂傷常見于猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見于曾經(jīng)摔傷，上肢撐地或用力提拉重物后引起。經(jīng)常參加體育運動，曾經(jīng)拉傷過肩關(guān)節(jié)，或過度使用上肢后引起，在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂?shù)倪\動人群中也較多見。 肩關(guān)節(jié)患上了肩袖損傷應該怎樣治療？ 這是每一個患者都急需要得到的回答。由于每個人的身體狀況不一樣，病情不一樣，治法也不一樣。我們會依據(jù)具體情況，給予最合適的治療方案。 臨床上，我們根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及疼痛程度將患者劃分為四部分： 第一部分屬于無疼痛功能性肩袖損傷：該類患者盡管有肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)抬舉功能基本正常，肩關(guān)節(jié)不痛或偶有輕微疼痛，能正常生活，癥狀不明顯，常常不用吃藥，建議做些熱敷、理療等，注意休息，避免劇烈活動，如肩膀上舉運動。 第二部分屬于疼痛功能性肩袖損傷：這些人盡管肩關(guān)節(jié)功能還可以，但是因為肩關(guān)節(jié)疼痛，會在一定程度上影響生活質(zhì)量。治療上，首先可采取保守治療止痛即可，可適當吃點消炎止痛藥物，采用中醫(yī)藥治療等；經(jīng)過用藥后部分患者癥狀改善不明顯，則可以考慮肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對于此類患者，手術(shù)的目的主要為了去除致痛因素。肩袖損傷，也就是肩袖上出現(xiàn)破口后，破口本身或許并不產(chǎn)生疼痛。產(chǎn)生疼痛的原因多是其他因素，比如肩袖邊緣的擠壓、肩峰撞擊、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等等。當然，手術(shù)時醫(yī)生不會放著裂開的肩袖不管，會做相應的修補。 第三部分屬于無疼痛無功能性肩袖損傷：這些患者肩關(guān)節(jié)沒有疼痛不舒服，但是抬不起來，同樣影響吃飯、刷牙、梳頭動作。肩關(guān)節(jié)之所以活動受限，確確實實是肩袖破裂引起的。想要恢復肩關(guān)節(jié)的正常功能，就必須完全依靠有效的肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療來重建肩袖功能。這種特殊類型的肩袖損傷又稱為假性麻痹，即患者的肩膀像是中風癱瘓了，用好手幫著壞手能舉起來，但是好手一松壞手就掉下來了。 第四部分屬于疼痛無功能性肩袖損傷：此類患者肩袖損傷最嚴重，因為患者不但功能受限，在活動或者休息時肩關(guān)節(jié)有嚴重的疼痛，對日常生活影響最大。一般來講，此類患者行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療受益最大，因為這些患者肩關(guān)節(jié)之所以功能障礙，一是肩袖完全撕裂引起，二是因為疼痛較劇烈，對有缺陷的肩袖發(fā)揮殘余功能有抑制，去除致痛因素后肩關(guān)節(jié)功能可能就馬上恢復了。當然，手術(shù)時對肩袖的修補也是恢復肩關(guān)節(jié)功能的保障。 最后再簡單的區(qū)別一下：如果這個部位的疼痛（如下圖），往往是肩關(guān)節(jié)的疾病引起的。如果這個部位的疼痛（如下圖），往往是頸椎的疾病引起的。 什么是微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 您可能已經(jīng)聽說過胃鏡、腸鏡、腹腔鏡，同樣的道理，關(guān)節(jié)鏡也是一種內(nèi)鏡。醫(yī)生通過關(guān)節(jié)鏡觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變的組織，如肩袖、肩峰、肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)盂唇、滑膜、游離體等，利用各種特制的工具通過關(guān)節(jié)鏡對病變的組織實施切割、縫合、固定、修復等操作。 肩袖撕裂確診后可以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，只需要在肩關(guān)節(jié)上開幾個小口（如下圖），就可以在關(guān)節(jié)鏡下完成肩袖的修補和骨刺切除。越早修補越容易，花費越低。盲目鍛煉只會加速撞擊磨損，肩袖撕裂更大。放棄修補容易導致磨損、骨刺加重、撕裂肩袖萎縮質(zhì)量下降，最終演變成難以修補的巨大肩袖撕裂，不僅手術(shù)難度高，而且花費高，甚至無法修補。2016年02月27日5887
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林霖主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 很多受肩關(guān)節(jié)疼痛困擾的患者，往往輕易被戴上“肩周炎”的帽子。事實上，肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疾病中最常見的，而真正的肩周炎卻相對較少。很多肩袖損傷的患者會出現(xiàn)肩周炎的表現(xiàn)，這也是誤診的原因之一。肩袖損傷的治療和肩周炎的治療可以說是截然不同的。因此，了解肩關(guān)節(jié)疾病相關(guān)知識，采取正確的治療和康復方法是很重要的。一、肩袖損傷（1）肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的統(tǒng)稱，主要作用是支配肩關(guān)節(jié)進行各個方向的運動。肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂。常見于中老年人，以慢性損傷為主。年輕人在長期劇烈運動，反復使用肩關(guān)節(jié)后（比如打羽毛球），也可能在外傷后導致肌腱斷裂。（2）主要表現(xiàn)：兩個方面，即肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)力弱。出現(xiàn)夜間痛，很多病人在睡覺時會因為肩關(guān)節(jié)疼痛而疼醒。病人也可感到患肢無力，但用好手可以將患側(cè)抬起。但出現(xiàn)肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限。（4）診斷：當出現(xiàn)上述癥狀，應該到醫(yī)院進行檢查。通過問診和查體可以基本判斷病人是否存在肩袖損傷。如果要確診，還需行核磁共振檢查。（5）治療：肩袖撕裂后是否需要手術(shù)治療，需要綜合評估。 對于嚴重的撕裂，由于撕裂的肌腱回縮，不可能自己愈合，因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法對于肩袖損傷難以奏效，僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，甚至無效。暴力推拿按摩有可能導致撕裂進一步擴大。多數(shù)要通過手術(shù)將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，目前常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。 如果是很小的部分撕裂，可以先保守治療，主要是消炎止痛對癥治療，進行康復鍛煉，改善肩關(guān)節(jié)的功能。需要注意的是采用保守治療的目的是減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，并不是肌腱愈合?？梢员?，服用消炎止痛藥，理療比如短波或超短波。有條件的在康復醫(yī)師的指導下進行康復鍛煉。對于陳舊損傷，制動并不會促進肩袖愈合，會增加肩關(guān)節(jié)粘連風險。二、肩周炎（1）肩周炎是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病。也稱為五十肩或凍結(jié)肩，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙。好發(fā)于50歲左右的患者和糖尿病患者。（2）主要表現(xiàn)：肩部疼痛和活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間（一般為1年左右），疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復，最后自愈。（3）治療：服用消炎止痛藥、理療、局部封閉，冰敷等。適當?shù)耐颇冒茨τ兄跍p輕疼痛，改善活動范圍。在能耐受的范圍內(nèi)，積極進行功能鍛煉。注意不能暴力練習，因為有可能會導致肩袖撕裂。冰敷首先，冰敷的原理在于：減少以及減緩組織胺的釋放，減輕組織對疼痛的敏感性；減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹；減少血管內(nèi)皮細胞的作用和血栓的形成；減少氧自由基的釋放等等。1、部位：疼痛或者腫脹發(fā)生的部位，比如肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。2、材料：冰水混合物最好（就像肯德基里面售賣的“冰飲料”那樣），其次是例如冰棒、化學性冰袋、冷水等等。3、時機：在做功能練習后，立即使用3、時間：一般每次15-20分鐘。（這一般就是冰塊化掉所需的時間）4、頻率：每隔3-4小時一次是常用的方法。5、如果覺得過涼，可以在冰袋外面包一層毛巾，或在關(guān)節(jié)部位蓋上一層毛巾，再進行冰敷。以防止凍傷。圖1：取一些用冰格或者冰箱凍成的冰塊，放入塑料袋中（不應漏水，可以用雙層塑料袋）圖2：加入適量的涼水，制成冰水混合物（溫度基本保持在零度，容易控制，又不易引起凍傷）圖3：在冰袋和皮膚之間隔層毛巾，避免凍傷。放在疼痛或者腫脹的部位，每次20-30分鐘就足夠了肩關(guān)節(jié)活動范圍訓練*請注意練習時最好在專業(yè)康復醫(yī)師指導下進行。*自己練習要注意不能暴力，動作要輕柔，不要引起劇烈疼痛。練習后疼痛加重需要減少練習強度和次數(shù)。*疼痛明顯時以鐘擺練習為主。*每個練習動作可以堅持半分鐘，然后休息半分鐘，然后重復5-6次。每天練習1-2組就夠了。練習后冰敷。（1）鐘擺練習：彎腰，讓患側(cè)上肢自然下垂，使用身體的力量發(fā)動運動，象鐘擺一樣進行前后，內(nèi)外和圓圈運動。然后逐漸增大擺動幅度。彎腰90度是效果更好。（2）上舉練習，包括下面三種練習方法，根據(jù)自身情況選擇一種即可A.仰臥位被動前臂上舉：仰臥位，健側(cè)手握住患側(cè)手腕。使用健側(cè)的力量抬起患側(cè)上臂，可以抬至過頭位置，然后緩慢復原。B.爬墻：面向墻壁，雙臂上舉，盡量向上移動，穩(wěn)住身體。達最大角度堅持10-30秒。C.可以坐在桌子旁，患側(cè)置于桌子上，彎腰，盡量向前伸展前臂，如下圖所示2種方法。站立做這個動作是要注意，重心在腿上，彎腰拉伸肩關(guān)節(jié)。切記不要做成俯臥撐。3.外旋練習，包括下面三種練習方法，根據(jù)自身情況選擇一種即可A.仰臥位外旋練習：仰臥位，屈肘90°，雙手持長木棍，如圖所示。使用健側(cè)力量推動患側(cè)向外旋轉(zhuǎn)。達到最大角度后持續(xù)10秒，然后放松，重復上述動作。B.站立位外旋練習：站在門框或墻壁的邊緣，患側(cè)手臂抵住墻邊，屈肘90°。通過移動雙腳，旋轉(zhuǎn)身體，從而進行外旋練習。C.外展90°位外旋練習：仰臥位，雙手持木棍，上臂外展90°，屈肘90°，如圖所示。使用健側(cè)力量將患側(cè)前臂壓向創(chuàng)面，完成外旋動作。4.內(nèi)旋練習：A.就是通常說的背手動作?？梢圆扇∽换蛘玖⑽?，患側(cè)手臂置于背后，使用健側(cè)力量上抬患者手臂，如圖所示。達到最大角度后持續(xù)10-30秒，然后放松，重復上述動作。如果內(nèi)旋受限明顯，可以先練習向后拉伸。B.側(cè)臥位內(nèi)旋練習：側(cè)臥位，保證肘關(guān)節(jié)處于合適的角度，使用健側(cè)力量向下壓患側(cè)手臂，達到最大后。持續(xù)10-30秒，然后放松，重復上述動作。本文系林霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月29日48744
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