-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 1990年，日本骨科醫(yī)生東海大學浜田一壽（KazutoshiHamada）第一次描述了巨大肩袖撕裂的X片影像學表現。1級：肩峰肱骨頭距離≥6mm。2級：肩峰肱骨頭距離≤5mm。3級：肩峰肱骨頭距離≤5mm，肩峰下緣髖臼化了（出現肩峰下關節(jié)炎）4a級：盂肱關節(jié)關節(jié)間隙變窄，出現盂肱關節(jié)關節(jié)炎，但是肩峰下緣還沒有髖臼化。4b級：盂肱關節(jié)關節(jié)間隙變窄，出現盂肱關節(jié)關節(jié)炎，肩峰下緣出現了髖臼化。5級：肱骨頭出現了壞死、塌陷。2024年03月07日
299
0
1
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結構，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性和實現肩部的各種運動。肩袖損傷的原因可以歸結為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運動或外力撞擊導致；二是慢性損傷，由于反復的微小損傷或長期不正確的姿勢和運動方式導致。慢性損傷常常出現在需要頻繁外展、上舉或旋轉肩關節(jié)的運動員、體力勞動者以及長期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。疼痛通常在肩關節(jié)前外側深部產生，特別是在進行肩部活動時加重?；颊呖赡軙霈F肩關節(jié)僵硬、無法完成日常活動的情況，例如穿衣、梳頭等。嚴重時，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導致關節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時，根據損傷的嚴重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復訓練等。如果保守治療無效或肩袖損傷嚴重，可能需要手術治療，如關節(jié)鏡下修復術等。術后患者需要進行康復訓練以恢復肩關節(jié)的功能。預防肩袖損傷的關鍵在于保持正確的姿勢和運動方式，避免過度使用或濫用肩關節(jié)。同時，加強肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關節(jié)的活動時，如打羽毛球、游泳等運動，應合理安排訓練計劃，避免過度疲勞和重復性創(chuàng)傷?？傊缧鋼p傷是一種常見的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉肌群的肌腱撕裂所致。治療根據損傷的嚴重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術治療，術后康復訓練也是恢復肩關節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預防肩袖損傷的關鍵在于保持正確的姿勢和運動方式，加強肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日324
0
0
-
2023年12月15日283
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 肩袖損傷多見于40歲以上男性，主要臨床表現為肩關節(jié)疼痛和活動受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外側，多在活動或增加負荷后加重；壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。主動活動受限以外展、外旋及上舉受限較明顯；被動活動受限不明顯。肩袖損傷的診斷應綜合考慮患者主訴、體格檢查和影像學檢查等。查體1、視診和觸診：視診主要觀察三角肌、肩胛肌、方肩等。觸診需要檢查肩鎖關節(jié)、肱骨大結節(jié)、結節(jié)間溝的壓痛，看是否合并其他病變。2、活動度：活動度檢查包括主動活動度和被動活動度檢查，兩側對比。肩關節(jié)活動度包括前屈上舉、體側外旋、體側內旋、外展90°外旋及內旋等。通過ApleyTest（摸背實驗）可以粗略的觀察肩關節(jié)內旋、外旋活動度。2023年12月15日294
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、信號異常肩袖出現3級信號，是診斷的直接征象，一旦發(fā)現3級信號，肩袖撕裂無疑。a、肩袖關節(jié)側出現3級信號，部分撕裂b、肩袖滑囊側出現3級信號，屬于部分撕裂。c、肩袖內部出現大范圍3級信號，屬于部分撕裂。d、肩袖出現3級信號，關節(jié)側撕裂回縮，也屬于部分撕裂。e、肩袖出現3級信號，肩袖完全中斷，屬于完全撕裂但無回縮。2、形態(tài)異常肩袖可以變薄、變厚或不規(guī)則，但只有中斷才是3級信號，肩袖中斷后斷端回縮，肌肉萎縮也是肩袖撕裂的直接征象。3、鄰近組織異常鄰近組織異常包括信號異常和形態(tài)異常，是肩袖撕裂的間接征象，對診斷有意義但不能直接診斷肩袖撕裂。鄰近組織包括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大結節(jié)、小結節(jié)、喙突）、關節(jié)（肩鎖關節(jié)、盂肱關節(jié)）、肱二頭肌長頭腱等。a、肩峰下滑囊增大，是肩袖損傷必有的表現。b、肩峰下滑囊貫通（與關節(jié)腔相通），預示著肩袖的完全撕裂。c、鉤狀肩峰，發(fā)生肩袖撕裂的機會大，但絕不是百分之百。d、肩峰骨刺，發(fā)生肩袖撕裂的機會比鉤狀肩峰還要大，必須認真閱看，肩峰骨刺在斜矢狀位上顯示得非常清楚。肩峰骨刺在斜冠狀位上能夠看到，應該認真觀察并且留意其對應的肩袖面。e、肱骨大結節(jié)骨贅增生，一般是較久的反復的撞擊造成，一旦出現，肩袖撕裂的可能性極高。f、肱骨大結節(jié)部位的皮質骨下囊腫，也是長時間撞擊的一種表現，不但是肩袖撕裂重要的間接征象，也是肩袖撕裂手術治療的一個難點。g、肱骨大結節(jié)的部分缺損是長時間嚴重撞擊的表現，在斜冠狀位發(fā)現缺損的同時，一般都能看到肩袖的中斷和回縮。h、肩鎖關節(jié)增生水腫，單獨的肩鎖關節(jié)炎也有此表現，所以這只是診斷的間接征象，肩袖撕裂需要結合其他征象才能確診。i、盂肱關節(jié)關系異常，在斜冠狀面上看到肱骨頭的上移，肩峰與肱骨頭間隙狹窄是肩袖巨大撕裂的表現。盂肱關節(jié)關系異常在軸位片上也可能看到，一般是由于肩胛下肌或岡下肌和小圓肌的撕裂后力量不平衡所造成。j、盂肱關節(jié)骨性關節(jié)炎，肩袖撕裂的晚期會出現，其他很多原因也會出現，所以只是診斷的間接征象。k、肱二頭肌長頭腱撕裂以及滑脫常常是肩袖撕裂的一種病理改變或者合并癥，當我們看見這些改變，也應該認真的觀察肩袖是否有撕裂。2023年12月14日235
0
0
-
王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著體育健身運動的普及和人口老齡化，很多人都會出現肩關節(jié)急性或慢性退變性損傷——肩袖損傷。大多數患者會因為肩關節(jié)疼痛、活動明顯受限等原因到醫(yī)院就診，得到了及時的治療。但是也有部分患者以為自己是得了“肩周炎”，想著休息一段時間疼痛就會逐漸減輕，誰知疼痛越來越重，嚴重影響了生活質量，還錯過最佳治療期。今天，就帶大家一起了解一下肩袖損傷這個疾病，并教大家?guī)讉€簡單的動作來初步判斷自己的肩關節(jié)情況。肩袖肌群在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結構，具有維持關節(jié)腔密閉、支持和動態(tài)穩(wěn)定盂肱關節(jié)的作用，防止肱骨頭上移，確保肩關節(jié)外展、內旋、外旋活動順利完成。由于退行性病變、間接暴力或肩部慢性撞擊性損傷，肩袖結構發(fā)生損傷甚至撕裂，患者會出現肩關節(jié)疼痛、活動受限、肩部力量明顯下降、活動受限或臥位疼痛加重等表現。如何判斷自己是“肩周炎”還是“肩袖損傷”呢？下面教大家?guī)讉€動作可以測試一下，若執(zhí)行下列動作出現疼痛，且由于疼痛、活動受限嚴重影響生活質量，則懷疑肩袖損傷，請盡快前往醫(yī)院就診，進一步明確病因。01將上肢向外展并上舉60°-120°范圍時出現肩前方疼痛。02檢查者一手固定患者肩部，另一只手保持患者上臂向內旋轉，然后使患者肩膀前屈過頂，患者肩關節(jié)出現疼痛。03患者肩關節(jié)內收90°，肘關節(jié)屈曲90°，前臂保持水平。檢查者按箭頭方向用力使患者前臂向下并使肩關節(jié)向內旋轉，患者肩關節(jié)出現疼痛。04患者胳膊按下圖擺放，前臂向前旋轉至拇指尖向下。檢查者下壓患者肩膀，患者向上抬肩膀無力或出現疼痛。05患者手掌搭在對側肩膀上，肘關節(jié)向前。檢查者垂直下壓患者肘關節(jié)，患者對抗力量減弱并出現疼痛。06患者雙上臂緊貼胸壁，肘關節(jié)屈曲90°，無法完成肩關節(jié)向外旋轉動作。07患者將手置于腹部，手背向前，肘關節(jié)屈曲90°，注意肘關節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，患者做壓腹動作進行對抗，兩側胳膊比較患側胳膊力量減弱。08患者患側手掌搭在對側肩上，手指伸直，手掌向下。檢查者抓住患者腕部抬高并施加向外旋轉力量，患者向內旋轉對抗力量減弱，手不能維持在肩上。09患者為坐位，肘關節(jié)屈曲90°，檢查者將患者患側上肢用力向外旋轉至最大限度。放手后，患者患側上肢自動向內旋轉。若是確診為肩袖損傷，治療手段通常包括保守治療及手術治療，一般保守治療半年無效可考慮手術治療。保守治療主要適用于癥狀較輕的患者，包括：休息、康復理療、非甾體抗炎藥物、局部封閉等。手術治療主要適用于長期保守治療無效或損傷、癥狀較重的患者，包括傳統切開治療和關節(jié)鏡下手術治療。相較于傳統切開手術，關節(jié)鏡下肩關節(jié)手術具有創(chuàng)傷小、術后愈合快等優(yōu)勢?？傊?，患者碰到肩關節(jié)疼痛的問題，若是無法忍受疼痛或嚴重影響生活質量，還是應該盡早到醫(yī)院進行相應檢查及治療，以期恢復肩關節(jié)正常功能。2023年12月05日228
0
0
-
趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導語：肩關節(jié)疼痛是當今社會很多人離不開的話題，它幾乎影響所有年齡段的人群，尤其在中老年人中更常見。肩關節(jié)是人體中活動范圍最大的關節(jié)，日常生活最常見的動作例如刷牙、洗臉、洗頭、穿衣等等，都有賴余良好的肩關節(jié)功能。一旦出現肩關節(jié)疼痛，日常生活將會受到嚴重的影響，生活質量也明顯下降。您可能會經歷肩部疼痛的原因有多種（詳見科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角：肩袖損傷。今天，讓我們深入探究肩袖損傷的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關系！什么是肩關節(jié)的肩袖？肩袖由四塊肌肉和肌腱組成。每次移動肩膀時，您都會使用肩袖來穩(wěn)定并幫助移動關節(jié)。（詳見肩肘之家科普文章：我們如何認識肩部）什么原因造成肩袖損傷？跌倒等事故可能會導致鎖骨骨折或肩膀脫臼，從而撕裂肩袖。更常見的是，隨著時間的推移，肌腱會隨著年齡和使用而磨損（退行性撕裂），從而發(fā)生肩袖撕裂。40歲以上的人面臨的風險最大。退行性撕裂的原因包括：???骨贅（骨刺）：肩峰會形成骨贅生長。當您抬起手臂時，這些骨贅會摩擦您的肌腱。這種肩部撞擊會在骨骼和肌腱之間產生摩擦。最終，可能會發(fā)生部分或完全撕裂（詳見肩肘之家科普文章帶您了解肩峰撞擊綜合征）。???血流量減少：肩關節(jié)外展過程中，岡上肌腱的最大張力出現于肌腱前部的關節(jié)側，這正是肩袖損傷最常見的首發(fā)部位。肌腱近止點10mm處為缺血區(qū)，這一區(qū)域的關節(jié)側只有散在的血管分布，一旦損傷，不容易自我修復。隨著年齡的增長，流向肩袖的血流量會減少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供應來進行自我修復。如果血液不能滋養(yǎng)你的肌腱，它們就會撕裂。從上圖的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱處的動脈越來越細越來越少，這便不難理解肩袖血供不佳的解剖原因了。???過度使用：運動或工作中重復的肩部運動會給肌肉和肌腱帶來壓力，導致撕裂。肩袖損傷有哪些癥狀？并非所有肩袖損傷都會立即引起疼痛。有些是退行性疾病的結果，這意味著在癥狀開始出現之前，肩袖可能已受損數月或數年。常見的肩袖損傷癥狀包括：???明顯的疼痛會導致您無法做肩關節(jié)鍛煉。???肩關節(jié)高舉過頂時感到疼痛或肩部局部有壓痛。???難以觸及背后。???難以伸手到對側肩???肩部進行性無力???夜間疼痛明顯???患側肩關節(jié)不能側睡受壓如果您出現任何這些癥狀超過一周或上肢失去正常功能，請盡快去看醫(yī)生。需要注意的是：雖然這些是肩袖損傷的癥狀，但它們也可能是由其他原因引起的，需要?？漆t(yī)生進行排查。肩袖撕裂是什么感覺？您可能會感到肩膀深處隱隱作痛，或者感覺就像被刀刺傷一樣。并且疼痛不局限，可能會沿著上臂擴散到肘部及前胸部。急性損傷：事故或創(chuàng)傷造成的突然撕裂會導致立即、劇烈的肩部疼痛和手臂無力。慢性損傷：對于退行性撕裂，您可能會感到輕微疼痛，但可以使用非處方(OTC)止痛藥緩解疼痛。隨著時間的推移，疼痛會加劇，止痛藥也無濟于事。并非每個人都會疼痛，但大多數人都伴有一定程度的手臂和肩膀無力。肩袖損傷的高危因素有哪些？任何人都可能經歷肩袖撕裂。這些因素可能會增加您的風險：???有肩部疾患或肩袖損傷的家族史。???40歲以上人群。???不良姿勢。???吸煙。???退行性撕裂在進行相同重復肩部運動的人中更為常見，例如長期使用上肢的人群，特別是在工作或運動中反復伸手過頭運動者，如畫家、木匠、油漆工、棒球運動員、羽毛球和網球運動員等。???提拉重物、摔倒時肩部支撐等外傷因素也容易誘發(fā)肩袖損傷。如何診斷肩袖損傷？為了幫助診斷肩袖損傷，醫(yī)生可能會：?記下您的病史，醫(yī)生可能會詢問工作時的身體活動情況。這些問題決定了您患退行性疾病的風險是否增加。?進行?？粕眢w檢查。測試您的肩關節(jié)運動范圍和肩肘肌肉的力量。并排除類似的情況，例如神經受壓或關節(jié)炎。?影像學輔助檢查???成像掃描（如X射線）可以識別任何骨刺。這些小骨頭生長物會摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎癥。???也可以使用MRI或超聲掃描。這些工具專門檢查軟組織，包括肌腱和肌肉。它們可以幫助識別肩袖撕裂并顯示撕裂的大小和嚴重程度。肩袖損傷有哪些類型？肩袖撕裂的類型有很多種，對于我們患者了解最簡單的即可。它包括：???部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情況下，您的肌腱仍然在一定程度上附著在您的肱骨頭上。???完全撕裂：全層或完全撕裂時，肌腱與骨骼完全分離。你的肌腱上有一個洞或回縮撕裂。肩袖損傷該如何治療？肌腱炎可能會發(fā)展為肩袖撕裂，并且隨著時間的推移，這種損傷會變得更嚴重。盡快尋求治療有助于防止損傷惡化。非手術治療方法包括：?對受影響的肩膀進行熱敷或冷敷以減輕腫脹；?恢復肌肉力量和肩部活動范圍的練習；?物理療法；?肩部注射激素，有助于減輕炎癥；?讓受影響的手臂休息并佩戴吊帶以限制肩關節(jié)運動；?非處方(OTC)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。如果肩袖完全撕裂，非手術治療對其沒有幫助，醫(yī)生可能會建議進行手術。如果您的工作或運動興趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手術。手術治療方法包括：???大多數肩袖手術是通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術進行的。如圖???有些撕裂由于其大小和/或撕裂的時間久遠而無法修復。對于這些類型的撕裂，您可能需要反向肩關節(jié)置換術、肌腱轉移術。肩袖損傷有哪些并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的風險就越高。如果損傷需要手術修復，術后并發(fā)癥的風險很小。排除自身系統疾病影響或麻醉問題，與手術本身相關的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性凍結肩失去運動能力肩關節(jié)完全僵硬肩袖強度降低與您的醫(yī)生密切聯系，采取措施盡量減少這些風險。肩袖損傷的預后如何？肩袖損傷的預后取決于損傷類型。在大多數情況下，非手術治療可以改善肩部功能并緩解疼痛。如果肩袖撕裂更嚴重，除非通過手術糾正損傷，否則肩部力量可能不會提高。手術后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以開始物理治療。大多數人在手術后四到六個月內恢復肩部功能和力量，但完全恢復可能需要長達12到18個月的時間。肩袖損傷如何預防？運動員和從事需要使用肩膀的職業(yè)的人應該經常休息。這樣可以減輕肩部的負擔。加強肩部力量和鼓勵適當活動范圍的練習也有幫助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患處可以幫助減輕腫脹。什么時候需要去看醫(yī)生？肩部疼痛很常見。如果您因某些明顯原因感到疼痛，例如過度勞累后，請給自己時間休息和恢復。如果您經歷更嚴重的疼痛，并且休息、冰敷和非處方止痛藥都無法改善，疼痛限制您的活動范圍或干擾您的正常日常活動（包括睡眠），請務必看醫(yī)生。如果您受傷并感到肩膀有爆裂或撕裂的感覺并且無法抬起手臂，請立即就醫(yī)。2023年11月12日1186
0
121
-
王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著全民健身的浪潮席卷而來，肩周疾病越來越成為困擾民眾的疾病，其中特別是中老年人群體。很多人認為肩膀疼痛，活動受限就是炎癥，也就是俗稱的肩周炎。但實際上，肩痛的病例中有40%是肩袖損傷，肩周炎和肩袖損傷屬于兩種完全不同類型的疾病，且區(qū)別很大。肩周炎是一種自身免疫病，也是自限性疾病，一般過一段時間，就不會那么痛了；然而，肩袖損傷卻不一樣，它在患者發(fā)病后，會一直伴隨疼痛、活動受限，尤其是在夜間，痛疼更為劇烈，嚴重影響患者的生活質量。肩袖損傷一般通過體格檢查、X線檢測與肩關節(jié)MRI平掃即可確診。在確診肩袖損傷后，需要立即進行治療，以防止損傷加重，緩解局部炎癥反應和消除疼痛，重建肩袖的力學平衡機制，促進肩關節(jié)功能的恢復，以改善患者生活質量。肩袖損傷的治療可分為保守治療和手術治療。在確診肩袖損傷后，患者先不必著急手術，如果損傷較輕，損傷在半年以內，可以先嘗試保守治療，即康復理療。可以先服用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物，輔助以康復訓練。同時可進行理療，如洗澡時用熱水淋雨肩部。但如果肩袖損傷過重，或者保守治療超過半年以上病情未得到明顯的好轉，則需要進行手術治療。肩袖損傷的手術治療可以探明肩袖損傷的部位和嚴重程度，切除撕裂口邊緣壞死組織，通過縫合的方法恢復肩袖解剖的連續(xù)性，盡早恢復肩關節(jié)功能，防止肌肉萎縮和組織病變的發(fā)展。其中，肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術是一種先進的肩關節(jié)微創(chuàng)手術，但由于肩關節(jié)解剖比較復雜，關節(jié)間隙較小，關節(jié)周圍血管神經較多，所以手術技術要求非常高。手術通過皮膚上較小的小孔插入關節(jié)鏡到關節(jié)內探查關節(jié)內的病變，同時通過另外一個小孔把特殊器械放入關節(jié)內，清理病變或修復病變的組織。關節(jié)鏡創(chuàng)傷小，恢復快，一般患者在術后第二天即可出院，同時進行肩關節(jié)的康復訓練，完全不影響正常工作和生活。近年來肩關節(jié)鏡技術發(fā)展很快，這種微創(chuàng)技術手段也使廣大病患從中受益良多。2023年10月31日116
0
0
-
歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！致病原因：一、間接暴力是年輕人肩袖損傷的主要原因。當跌倒時手外展著地；或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。二、退行性變肩袖靠近肱骨大結節(jié)止點處，腱內血管稀少，局部組織相對缺少血供，使肌腱容易發(fā)生退行性變。三、慢性損傷中老年患者肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中，如棒球、仰泳和蝶泳、舉重、使用球拍的運動（如網球、羽毛球、乒乓球等）。當上肢極度前伸時，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥和肌腱炎。癥狀：1、患者不能自如使用患肩，當上臂伸直肩關節(jié)內旋、外展時，大結節(jié)與肩峰間疼痛明顯。2、肩部疼痛、無力、活動受限。3、肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴重影響肩關節(jié)外展和上舉功能。4、肩袖部分損傷時，患者仍可能外展上臂，但可能會有外展60°～120°疼痛弧?；紓仁直凵熘?，由體側抬起到60°時疼痛較輕，抬起至60°～120°范圍時，疼痛較重，當上舉超過120°時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。60°～120°這個范圍稱為“疼痛弧”。典型癥狀：(1)、肩部疼痛損傷早期為持續(xù)的、較為劇烈的疼痛，損傷后期多為鈍痛，肩關節(jié)活動時疼痛加劇，有明顯的疼痛弧，夜間疼痛加重，側臥時不能壓到患病一側。無明顯外傷史者，肩關節(jié)活動時也會出現疼痛，疼痛可逐漸加重。肩關節(jié)內發(fā)生無菌性炎癥時，不活動肩關節(jié)也可出現疼痛，夜間尤為明顯，影響睡眠。如果關節(jié)出現積液，還會引起肩部腫脹。（2）、肩關節(jié)無力、活動度受限肩袖損傷后，嚴重時會造成抬舉無力，表現為不能自行抬高手臂。如果關節(jié)出現無菌性炎癥并引起粘連，可造成肩關節(jié)各方向主動、被動活動均受限。并發(fā)癥：如果癥狀嚴重的肩袖損傷未得到積極治療，可能發(fā)生肩關節(jié)粘連、肌肉脂肪化、康復后再損傷等并發(fā)癥。就診：1、就診科室：骨科如果肩部出現疼痛、無力、活動受限等癥狀，建議及時就醫(yī)。2、就診準備：就診須知：掛號、資料準備、常見問題。三、就診提示：1、就醫(yī)前避免自行服用止痛藥物，以免加重癥狀或掩蓋病情。2、如肩部疼痛劇烈、活動受限，應注意減少或停止運動。四、就診前準備清單：1、癥狀清單:a,尤其需要關注癥狀發(fā)生時間、特殊表現等b,肩部是否有疼痛、無力、活動受限等癥狀？持續(xù)多長時間了？c,活動的時候疼痛會加重嗎？d,夜間疼痛會加重嗎？e,上肢活動受影響嗎？2、病史清單：是否曾有過肩部損傷?怎么受傷的？3、檢查清單：近半年的檢查結果，可攜帶就醫(yī)（X線檢查、磁共振成像檢查、B超檢查等）4、用藥清單：近3個月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)如鎮(zhèn)痛藥（口服）：阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年07月05日115
0
1
-
張健主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 要點：1、肩袖損傷多表現為肩關節(jié)活動時疼痛，伴隨上肢力量減弱，多合并夜間肩痛不適；2、中老年人退行性肩袖損傷病情多隱匿發(fā)展，病程較長；3、無明顯肩關節(jié)過度活動或外傷的中青年人群，以肩關節(jié)活動受限為主的肩痛，需考慮凍結肩（肩周炎）。————————————————————————————————————————————————肩關節(jié)疼痛，肩關節(jié)上舉、后伸受限明顯……到醫(yī)院就診，可能會聽到肩周炎、肩袖損傷之類的診斷。醫(yī)生可能建議休息，配合消炎止痛處理等保守治療，也可能會建議做肩關節(jié)磁共振了解情況。那到底什么樣的肩痛需要考慮肩袖損傷，下面試著分析一下。前文講過，肩袖損傷的原因大致可分成兩類：1、退行性撕裂，多發(fā)于上肢活動較多的中老年人；2、外力所致的肩袖撕裂，多見于暴力拉傷上肢，或跌倒時上肢撐地。第一種情況，肩痛發(fā)展得比較隱匿，早期可能表現為肩關節(jié)活動后疼痛不適，休息后可好轉（此期多表現為肩峰下滑囊炎或撞擊癥，肩袖結構存在變性）。隨著病程進展（一般需要數年），除了肩痛以外，可能會逐漸出現肩關節(jié)力量減弱，肩袖也隨之出現部分撕裂、或者全層撕裂，甚至部分人檢查時發(fā)現呈巨大撕裂的表現?？偟目磥恚瑹o明顯外傷的退行性肩袖損傷的情況，先是表現為活動時或活動后肩痛（肩關節(jié)活動受限情況較輕），隨后逐漸出現肩關節(jié)疼痛加重、無力，活動受限的情況亦逐漸加重。第二種情況比較直接，外傷所致，傷后部分人當即肩關節(jié)情況并不不嚴重，但隨著軟組織損傷誘發(fā)周圍組織炎癥，肩痛、肩關節(jié)活動受限的情況逐漸出現，并加重。如果中青年人群，無明顯上肢外傷，無上肢過度活動的情況，這類情況下的肩痛、肩關節(jié)活動受限，需首先考慮凍結肩（肩周炎）的可能。總之，如果肩痛，經過休息、保守治療效果欠佳后，建議到運動醫(yī)學科門診就診，必要的時候行肩關節(jié)磁共振檢查了解肩關節(jié)情況，明確是否存在肩袖損傷非常有必要。2023年04月27日371
0
1
肩關節(jié)損傷相關科普號
姜允琦醫(yī)生的科普號
姜允琦 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
骨科
65粉絲1.3萬閱讀
北大骨科楊醫(yī)生
楊昕 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
骨科（關節(jié)外科）
2977粉絲13.5萬閱讀
蔣利鋒醫(yī)生的科普號
蔣利鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
骨科
644粉絲6004閱讀