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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不少肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛和無(wú)力出現(xiàn)在擼鐵、勞作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、燒菜等活動(dòng)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬(wàn)方這種情況就很有可能是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱出現(xiàn)了問(wèn)題。肱二頭肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那塊肉了。它有兩個(gè)頭，一個(gè)長(zhǎng)頭腱一個(gè)短頭腱。（肱二頭?。╅L(zhǎng)頭腱直接連通到肩關(guān)節(jié)，走行在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和擼鐵人群中，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱很容易發(fā)炎?；颊咧饕憩F(xiàn)為肩痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，會(huì)感覺(jué)到前方肱二頭肌“吊著”疼，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受限。單純肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎很少見(jiàn)，常與肩袖損傷等伴發(fā)。所以一般都和肩袖損傷一起治療。如果老年患者對(duì)生活要求不高，癥狀嚴(yán)重者，可在必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷或清除病變組織后重新固定。由于勞損或重復(fù)運(yùn)動(dòng)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱會(huì)發(fā)生炎癥或者肌腱病。早期肌腱發(fā)炎腫脹疼痛，任由其發(fā)展后，肌腱外面的包鞘會(huì)變?cè)龊?，肌腱本身?huì)變粗，上面出現(xiàn)血管翳，隨著損傷逐漸加重，到了肌腱無(wú)法承受之重之時(shí)，肌腱就會(huì)出現(xiàn)撕裂，最終完全斷掉，這時(shí)就不疼了，但是上臂的肱二頭肌收縮時(shí)有可能會(huì)鼓起來(lái)一塊，稱為“大力水手征”。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎單發(fā)的情況較少，經(jīng)常伴有其他的肩關(guān)節(jié)疾病，例如肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)撞擊、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。病因患者的年齡分布很有意思，一種是年輕人愛(ài)健身，想要練出腱子肉，被教練一頓猛練，另一種是中老年大叔大媽，家務(wù)活的主力。主要是日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活的勞損和過(guò)度使用，隨著年齡增長(zhǎng)，越發(fā)嚴(yán)重。游泳、網(wǎng)球、籃球、棒球、羽毛球、排球、高爾夫等反復(fù)上肢舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是引起長(zhǎng)頭腱損傷的常見(jiàn)原因。哪些情況容易得長(zhǎng)頭腱炎年齡越大越容易得合并其他肩關(guān)節(jié)疾病運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者吸煙破壞肌腱血供，影響受損肌腱得修復(fù)癥狀肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛無(wú)力感，患肢高舉過(guò)頭時(shí)加重疼痛時(shí)出現(xiàn)彈響感該如何診斷？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的查體尤為重要，磁共振、超聲可以看到肌腱損傷的情況，關(guān)節(jié)鏡直視下可確診。對(duì)我而言，“一問(wèn)、一按、一抗阻”，就能基本確診，診斷性局封治療可以明確，輔助檢查可有可無(wú)，磁共振是為了明確是否存在肩袖、盂唇等其他結(jié)構(gòu)的損傷。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷分為下列情況：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎，多為急性發(fā)作，為肌腱和腱鞘的炎癥，首選保守治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱病，多為慢性勞損，肌腱增粗變性，較為難治，保守、手術(shù)皆可。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，可選擇手術(shù)治療，如果部分?jǐn)嗔?，根?jù)患者年齡和運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定或肌腱切斷術(shù)，如果完全斷裂，如有運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定。需要注意的是，術(shù)后康復(fù)尤其重要，不是手術(shù)做完就沒(méi)事了，如果不好好康復(fù)，肩關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)僵硬，可能會(huì)出現(xiàn)“做了手術(shù)還不如不做”的情況。如何保守治療？1、 休息，避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)2、 冰敷，15分鐘一次，每天4次，小心凍傷3、 不要熱敷或者用各種狗皮膏藥，有可能損傷皮膚或者加重癥狀4、 非甾體類抗炎藥，各種消炎鎮(zhèn)痛藥都可，口服首選塞來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉；外用首選酮洛芬凝膠。5、 注射治療，一針見(jiàn)效，效果拔群，局麻藥、激素和玻璃酸鈉，直接注入腱鞘內(nèi)，明顯改善癥狀，消除炎癥。注意，打完之后即便癥狀好了，也要休息2周左右，不要立刻再去鍛煉或干活。此外，還可以進(jìn)行富血小板血漿的注射，激發(fā)肌腱愈合的潛能。6、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，以肱二頭肌的離心收縮為主，注重上肢各組肌肉的拉伸和保守的力量訓(xùn)練。7、 物理治療，沖擊波、超聲、神經(jīng)肌肉電刺激等方法，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行，錦上添花，使用得當(dāng)有奇效。手術(shù)治療效果如何？長(zhǎng)頭腱損傷手術(shù)治療包括肌腱切斷術(shù)和肌腱固定術(shù)，都是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)下完成的。肌腱切斷術(shù)：對(duì)，你沒(méi)看錯(cuò)，把肌腱切斷，肌腱既然已經(jīng)壞了就切斷它，就像闌尾炎把闌尾切掉就能達(dá)到根治。為什么這么做？因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱是誘發(fā)肩痛的罪魁禍?zhǔn)?，而長(zhǎng)頭腱切斷并不會(huì)對(duì)肱二頭肌的功能造成很大印象，因?yàn)殡哦^肌還有個(gè)短頭肌腱止于喙突。一般認(rèn)為，對(duì)于上肢功能要求不高的老年人，首選肌腱切斷術(shù)。缺點(diǎn)是上肢力量稍有下降，要通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和物理治療彌補(bǔ)，此外，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“大力水手征”。肌腱固定術(shù)：對(duì)于上肢功能要求較高者，使用肌腱固定術(shù)，手術(shù)方式有很多，可用擠壓螺釘、帶線錨釘、外排釘、懸吊鋼板等多種方式固定肌腱。最常規(guī)的是在結(jié)節(jié)間溝部位松解游離長(zhǎng)頭肌腱，在肱骨上植入一枚帶線錨釘，用錨釘尾部的高強(qiáng)度縫線將肌腱牢牢固定在骨頭上，然后切斷原本長(zhǎng)頭肌腱受損的部位。手術(shù)重建了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的止點(diǎn)，對(duì)肱二頭肌的力學(xué)特性影響較小，缺點(diǎn)是部分患者術(shù)后仍有輕微疼痛不適感，也要通過(guò)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和物理治療干預(yù)。手術(shù)有啥風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)安全，風(fēng)險(xiǎn)低，主要風(fēng)險(xiǎn)為出血、感染、神經(jīng)損傷，肌腱再斷裂、肩關(guān)節(jié)僵硬和術(shù)后疼痛。這些問(wèn)題發(fā)生概率非常低。術(shù)后多久能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？根據(jù)具體手術(shù)及康復(fù)情況，基本在術(shù)后2周左右可以進(jìn)行一些無(wú)負(fù)重的動(dòng)作，術(shù)后3-6月可以恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平。2021年05月06日
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩痛的第一大魔頭就是肩袖損傷（包括肩袖撕裂），肩袖是肩關(guān)節(jié)里的一組肌肉和肌腱的總稱，分別是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖主要起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并且讓上肢能夠任意抬起和旋轉(zhuǎn)。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨損和部分?jǐn)嗔?，未貫穿全層；全層撕裂引起肌腱斷裂，肌肉回縮。肩袖撕裂大多為慢性勞損，也可為急性創(chuàng)傷引起。慢性勞損主要好發(fā)于上肢反復(fù)進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)者，例如：羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球；也可好發(fā)于勞動(dòng)人群，例如：家庭主婦、建筑工、粉刷工等。急性創(chuàng)傷多見(jiàn)于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么癥狀？不少肩袖撕裂在非急性炎癥期時(shí)幾乎無(wú)疼痛癥狀。肩袖撕裂的主要癥狀：舉起手臂有困難手臂發(fā)力、運(yùn)動(dòng)或仰臥時(shí)會(huì)有疼痛，夜間疼痛，難以入睡肩膀無(wú)力無(wú)法像平常一樣提起東西活動(dòng)手臂時(shí)有彈響并伴有疼痛如果有上述這些跡象，建議去找專門的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生看診，并采取相應(yīng)的治療措施。如果放任不管，隨著時(shí)間的流逝，肩袖可能會(huì)越撕越大，小洞變大洞。同時(shí)癥狀加重，出現(xiàn)新的問(wèn)題，例如肩關(guān)節(jié)僵硬，假性癱瘓，以及肩袖關(guān)節(jié)病，通常難以治療。什么原因?qū)е录缧渌毫?？可以預(yù)防嗎？肩袖撕裂通常兩種原因：1、急性外傷；2、時(shí)間積累、積勞成疾、肩袖磨斷。肩袖因?yàn)槟p發(fā)生撕裂稱之為退行性撕裂，和下列因素有關(guān)：過(guò)度使用：因?yàn)槁殬I(yè)或參加運(yùn)動(dòng)，反復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是上舉過(guò)頭頂?shù)幕顒?dòng)，會(huì)給肩袖帶來(lái)額外應(yīng)力，會(huì)加快肩袖的退變、磨損和撕裂。職業(yè)：油漆工、建筑工人、車輛維修工、畫家、家庭主婦之類的工作運(yùn)動(dòng)： 棒球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、劃船、舉重等運(yùn)動(dòng)局部血供不足： 隨著年齡增長(zhǎng)、吸煙、糖尿病等情況，導(dǎo)致肩袖局部血供減少，使小撕裂難以自行修復(fù)，修復(fù)的速度被損傷的速度趕超，逐漸變成大撕裂。骨刺： 隨著年齡的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)骨頭上會(huì)長(zhǎng)骨刺，特別是在肩峰下緣以及肱骨大結(jié)節(jié)的位置，骨頭和骨頭中間夾了一根肌腱，像夾心餅干一樣磨損，會(huì)加速磨損及撕裂過(guò)程。年齡： 肩袖撕裂最常見(jiàn)于40-60歲及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能與遺傳有關(guān)?？梢酝ㄟ^(guò)避免上述的各種因素來(lái)預(yù)防，例如戒煙、控制血糖、避免過(guò)度使用。也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉和理療來(lái)拉伸和強(qiáng)化肩袖肌肉力量和肌腱強(qiáng)度。但是人體退變是無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以肩袖撕裂也是無(wú)可避免的結(jié)果。兩側(cè)肩袖都會(huì)撕裂嗎？會(huì)，撕裂往往發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手一方，例如右撇子的人容易出現(xiàn)右肩袖撕裂。但也不絕對(duì)。一側(cè)肩袖撕裂的病人往往會(huì)過(guò)度使用對(duì)側(cè)肢體，會(huì)增加對(duì)側(cè)肩袖撕裂的可能性。對(duì)側(cè)肩袖撕裂初期并沒(méi)有癥狀，往往是等到疼痛了去檢查了才會(huì)發(fā)現(xiàn)。如何診斷肩袖撕裂？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的體格檢查必不可少，如果醫(yī)生連你的肩膀都沒(méi)碰過(guò)，那他的診療方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞擊、肩關(guān)節(jié)退變、肩袖關(guān)節(jié)病等征象，還能排除骨折、脫位。MRI對(duì)肩袖撕裂顯示非常清楚，有較高的準(zhǔn)確性。肌骨超聲簡(jiǎn)單方便，價(jià)格便宜，還能動(dòng)態(tài)觀察肩袖、肌肉、滑囊等軟組織的的形態(tài)、彈性。不治后果如何？如果放任不治，隨著肩袖撕裂越來(lái)越大，肩部肌肉力量會(huì)逐漸減弱，伴隨慢性疼痛，逐漸喪失正常肩關(guān)節(jié)功能，肩關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生退變，最終發(fā)展成肩袖關(guān)節(jié)病，也就是肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手術(shù)，肩袖撕裂很難自行愈合，但是絕大部分肩袖撕裂為部分撕裂或小撕裂，太早做手術(shù)有些浪費(fèi)，首先可以通過(guò)保守治療減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和功能，待撕裂變大之后做手術(shù)也來(lái)得及，當(dāng)然也不能讓肩袖撕得太大，這樣會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用和難度，影響療效。保守治療1、 吊帶固定上臂并休息，避免引起肩袖損傷的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)，例如反復(fù)上舉過(guò)頭等。2、 口服消炎鎮(zhèn)痛藥，例如賽來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等，堅(jiān)持口服2周以上效果佳，性價(jià)比較高，大多安全可靠，但個(gè)別人會(huì)有一定的副作用，例如過(guò)敏、胃痛、胸悶等。3、 外用消炎鎮(zhèn)痛藥，例如氟比洛芬凝膠貼、法斯通等，對(duì)輕癥的效果好，可以避免口服藥物的副作用，對(duì)癥狀較重者，效果不佳。4、 物理治療，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，以棍棒操和爬墻為代表，激發(fā)肩胛胸廓關(guān)節(jié)的代償潛能，在活動(dòng)度基本恢復(fù)后，以主動(dòng)肌肉力量訓(xùn)練為主，一根彈力帶就能訓(xùn)練到所有肩袖肌肉。理療包括：沖擊波、超聲波、紅外線、神經(jīng)肌肉電刺激等療法。5、 注射療法，很考驗(yàn)操作醫(yī)生水平和指征把握，如果注射對(duì)地方，效果立竿見(jiàn)影，除了使用傳統(tǒng)局麻藥、激素和玻璃酸鈉外，還可以使用富血小板血漿局部注射，激發(fā)肩袖自愈潛能，可以促進(jìn)部分撕裂的肩袖自我修復(fù)。此外，可以使用肌骨超聲引導(dǎo)下注射，精準(zhǔn)注射、精準(zhǔn)治療。如果保守治療半年效果不佳，或者患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者，例如運(yùn)動(dòng)員，則需要考慮手術(shù)治療手術(shù)治療大多數(shù)肩袖手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術(shù)完成的，術(shù)中對(duì)損傷的肩袖組織進(jìn)行清創(chuàng)，磨除骨刺，切除發(fā)炎、粘連的組織。修復(fù)肩袖需要用到可吸收的帶線縫合錨釘，將釘子植入肱骨內(nèi)，釘子尾部有縫線，用縫線將肩袖組織縫合后打結(jié)，牢牢地固定在骨頭上，達(dá)到肩袖止點(diǎn)重建的作用。縫合技術(shù)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣不同，五花八門，分為單排、雙排、縫線橋、穿骨道等技術(shù)術(shù)后第二天就能出院回家，術(shù)后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在半年到一年后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。個(gè)別肩袖撕裂較大，我們稱之為巨大肩袖撕裂，修復(fù)難度較高，可能無(wú)法完整修復(fù)，即使勉強(qiáng)修補(bǔ)再撕裂風(fēng)險(xiǎn)高。此時(shí)可能需要進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、肩峰下球囊技術(shù)、反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。術(shù)后需要用肩關(guān)節(jié)支具固定手臂4-6周。期間進(jìn)行早期被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療，之后在去除支具后，開(kāi)始主動(dòng)力量訓(xùn)練。大多數(shù)人在手術(shù)后的4-6月內(nèi)恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的功能和力量，但是完全康復(fù)可能需要長(zhǎng)達(dá)1年左右的時(shí)間。術(shù)后早期疼痛非常常見(jiàn)，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥來(lái)對(duì)癥治療。2021年05月06日12370
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 日常生活中，很多人以為肩痛無(wú)非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問(wèn)題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見(jiàn)的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒(méi)及時(shí)治療或診治不當(dāng)，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而在肩袖損傷病人中，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)撞擊肩袖會(huì)造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說(shuō)的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動(dòng)到受限角度后，疼痛加劇不能活動(dòng)，無(wú)法達(dá)到正常角度，病稱一般不會(huì)超過(guò)2年。而肩袖損傷急性期過(guò)后如沒(méi)形成粘連，不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)一般不會(huì)疼痛，活動(dòng)到受限角度后，輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無(wú)力。肩周炎在受限角度外，沒(méi)有無(wú)力癥狀?？赐暌陨媳砀?，相信大家對(duì)于兩者的簡(jiǎn)單鑒別有一定的了解。但是肩痛的原因其實(shí)有很多種，如肩部腫瘤及縱隔上下惡性腫瘤亦可引起頑固性肩痛。因此一旦發(fā)生肩痛，還是建議大家及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，以免誤了最佳治療時(shí)間。2021年04月14日738
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 肩膀痛一定是得了肩周炎嗎？答案是：不一定。 肩膀痛有以下幾個(gè)最常見(jiàn)的病因： 1 肩周炎：即為肩關(guān)節(jié)周圍炎，也是人們平時(shí)最常說(shuō)的“五十肩”，“凍結(jié)肩”等，顧名思義，此病最常見(jiàn)于五十歲左右的中年人，最主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)范圍受限，并可伴有肩關(guān)節(jié)疼痛。 此病具有自限性，一般數(shù)月至一年可緩解消失，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，例如爬墻訓(xùn)練，招財(cái)貓旋擺臂運(yùn)動(dòng)等。 2 肩袖損傷：“肩袖”是肩關(guān)節(jié)周圍的一組肌肉群，由于外傷或勞損后，導(dǎo)致部分肌肉組織損傷斷裂，可造成肩關(guān)節(jié)疼痛，通過(guò)X線和MRI檢查，可明確診斷。 治療上與肩周炎不同，此病不可做大范圍的功能訓(xùn)練，如損傷范圍較大，有時(shí)需行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。 3 頸椎?。河胁糠只颊咭约绮刻弁床贿m來(lái)診，但醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查，考慮為頸椎病可能性更大，此時(shí)會(huì)建議完善頸椎的相關(guān)檢查，如X線、CT或MRI等，便可確定是否真的是頸椎出了問(wèn)題。 關(guān)于頸椎病的分型和治療，也相對(duì)復(fù)雜，此處不做詳細(xì)解釋。 4 內(nèi)科疾?。河袝r(shí)心臟病、肺、胃、肝膽等內(nèi)臟疾病也會(huì)牽涉到肩膀處，此時(shí)也需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)其他伴隨癥狀，初步排查后建議各?？评^續(xù)就診。 總之，肩痛只是一個(gè)癥狀，究其原因是有諸多復(fù)雜因素所導(dǎo)致，切不可自行判斷，貽誤病情。2021年04月12日803
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 在《背影》一文中，父親信中有一句話讓朱自清淚流滿面“我身體平安，惟膀子疼痛利害，舉箸提筆，諸多不便，大約大去之期不遠(yuǎn)矣?！币粋€(gè)肩膀活動(dòng)不便和疼痛的癥狀，就可以讓父輩們感覺(jué)自己頹然老去。在醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)的民國(guó)，尚有情可原，可是，到了2021年的今天，依然有80%左右的人會(huì)有肩膀疼痛的癥狀，而因?yàn)橄嚓P(guān)科普的不足，我們的父輩依然對(duì)肩膀活動(dòng)不便和疼痛的原因知之甚少，甚至存在相當(dāng)多的誤區(qū)。在中老年人有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)里，很多人錯(cuò)誤的將所有肩膀痛原因都?xì)w之于“肩周炎”，誤以為這是“年齡大了、關(guān)節(jié)老化、無(wú)法根治”的一種疾病，他們?cè)诓⊥吹恼勰ブ?，極少獲得專業(yè)治療意見(jiàn)，任由疾病的發(fā)展和加重。而根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上的肩痛患者中，60%是因?yàn)橐环N叫做肩袖損傷的疾病所引起，而真正由肩周炎導(dǎo)致的肩痛，大概只有15%左右。而且，隨著對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知的不斷更新，“肩周炎”的名稱也成為了歷史，取而代之的名稱我們稱之為“凍結(jié)肩”。凍結(jié)肩和肩袖損傷最大的區(qū)別在于凍結(jié)肩是一種自限性疾病，就是說(shuō)隨著康復(fù)鍛煉這種疾病能夠自然痊愈，而肩袖損傷則可能會(huì)越練越重，直到肩關(guān)節(jié)完全失去正常的功能。說(shuō)的通俗一點(diǎn)，就是凍結(jié)肩不治療多半自己也能好，而肩袖損傷不治療只能越來(lái)越糟糕。讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)看似陌生的疾病——肩袖損傷。我們的肩關(guān)節(jié)，是人體關(guān)節(jié)中活動(dòng)幅度最大、最靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，可以做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋外旋等諸多動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度之所以如此之大，原因是因?yàn)闃?gòu)成肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的大小差距非常大。肩關(guān)節(jié)盂的骨性部分大小僅為肱骨頭的1/4，即使算上肩關(guān)節(jié)盂邊緣上的軟骨（盂唇），也不過(guò)肱骨頭的1/3而已，這就相當(dāng)于一個(gè)小碗，托著一個(gè)大球。這種關(guān)節(jié)構(gòu)造雖然會(huì)靈活性非常好，但是也面臨著穩(wěn)定性比較差的問(wèn)題，所以我們?cè)谏钪锌梢砸?jiàn)到很多“肩膀脫臼”的人。好在人體是非常聰明的，為了彌補(bǔ)這種骨性對(duì)合上的不足，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶發(fā)揮著非常強(qiáng)大穩(wěn)定的作用。這其中，尤其以肩部的四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。?gòu)成的肩袖作用最強(qiáng)，肩袖既像一個(gè)“袖子”一樣包繞著肩關(guān)節(jié)，也像一個(gè)吊橋一樣，連接著肩關(guān)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置中的中流砥柱。正常情況下，肩袖的強(qiáng)度非常大，它在肩部其他肌肉的配合下，可以讓人提起甚至舉起幾十斤、幾百斤的重量，可以承受幾千萬(wàn)次的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而只有出現(xiàn)下面幾種情況下，才會(huì)發(fā)生損傷：1、外傷對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，外傷是導(dǎo)致肩袖損傷最重要的一個(gè)原因，比如當(dāng)我們摔倒時(shí)，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭傷，都可以造成肩袖的撕裂。2、老化退變隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，供應(yīng)肩袖營(yíng)養(yǎng)的血供會(huì)逐漸減少而造成肩袖組織的缺血，這容易導(dǎo)致肩袖的退變和損傷。3、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征這是中老人患者最常見(jiàn)的一個(gè)肩袖損傷原因，這個(gè)所謂的撞擊，并非是來(lái)自外部的撞擊，而是肩關(guān)節(jié)內(nèi)一塊叫做“肩峰”的骨頭下表面長(zhǎng)出了骨刺，在肩關(guān)節(jié)抬舉的過(guò)程中反復(fù)磨損刺激肩袖組織而導(dǎo)致的。肩峰就像是壓在肩袖上方的一塊天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。對(duì)于勾形肩峰的人，發(fā)生肩峰與肩袖撞擊的可能性就非常大，尤其是一些長(zhǎng)期從事過(guò)肩的工作或體育運(yùn)動(dòng)的人（比如裝卸工人，羽毛球、籃球、棒球、仰泳等）發(fā)生肩袖與肩峰撞擊的概率就更大。這種撞擊早期會(huì)引起無(wú)菌性的炎癥，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，久而久之，肩袖就會(huì)在撞擊中被磨損、撕裂。肩袖損傷與肩周炎的鑒別肩周炎，也就是我們現(xiàn)在說(shuō)的凍結(jié)肩，是肩膀周圍軟組織的一種無(wú)菌性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致肩膀周圍的軟組織發(fā)生黏連，從而產(chǎn)生一系列疼痛和活動(dòng)受限的癥狀。雖然肩周炎和肩袖損傷一樣，也有肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，但肩周炎的患者表現(xiàn)為無(wú)論是自己還是別人幫助，都無(wú)法做上肢上抬、后背等動(dòng)作；而肩袖損傷患者則僅僅表現(xiàn)為自己無(wú)法活動(dòng)上肢，如果有其他人來(lái)輔助的話，是可以做相關(guān)的運(yùn)動(dòng)的，這是肩周炎和肩袖損傷最重要的一個(gè)鑒別診斷方式。當(dāng)然這也不能一概而論，如果當(dāng)肩袖損傷同時(shí)合并有肩關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連時(shí)，肩關(guān)節(jié)也是無(wú)法進(jìn)行被動(dòng)上舉的，這時(shí)就需要一些相應(yīng)的輔助檢查來(lái)幫助醫(yī)生鑒別是那種情況引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。核磁共振是明確肩袖損傷的重要方式以前之所以很多肩袖損傷的患者被誤診為肩周炎，是因?yàn)榧绮亢舜殴舱裨谝恍┽t(yī)院還不夠普及，因?yàn)閱渭円揽考绮縓光片，很難確診肩袖損傷，如果想要確診肩袖損傷，最好的方式就是進(jìn)行肩部核磁共振的檢查，核磁共振可以清楚的顯示肩袖損傷的程度和范圍，目前，隨著核磁共振影像的推廣，肩袖損傷這個(gè)診斷會(huì)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所熟知。治療在治療上，肩周炎和肩袖損傷也不太一樣。之前我們也提到了肩周炎屬于一種“自限性疾病”，是一種“不用治療，自己會(huì)康復(fù)”的疾病，這個(gè)自己恢復(fù)的時(shí)間短則3月，長(zhǎng)可達(dá)1-3年，而肩袖損傷，除了撕裂較小的患者可以考慮3-6個(gè)月的保守治療外，對(duì)于較大型撕裂的肩袖損傷，常常需要手術(shù)治療才能治愈。對(duì)于肩袖損傷的手術(shù)治療，目前除了極少數(shù)不可修復(fù)性肩袖損傷外，絕大多數(shù)病例均可通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前肩袖損傷治療的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年04月10日1623
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吳世強(qiáng)副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛不少是由肩袖損傷導(dǎo)致，肩袖是一組圍繞肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱，肩袖的功能是將上臂肱骨頭牢固的維持在肩膀肩胛盂的淺窩內(nèi)，使得上肢可以自由上舉、外展、后伸等各項(xiàng)活動(dòng)。 肩袖損導(dǎo)致肩部疼痛，特別是上舉、外展等手臂遠(yuǎn)離身體的活動(dòng)時(shí)痛加劇。肩袖損傷很常見(jiàn)，并且隨著年齡的增多而增加。對(duì)于那些工作中需要反復(fù)做頭頂動(dòng)作的人來(lái)說(shuō)，肩袖損傷可能更早出現(xiàn)。例如工匠、油漆刷墻裝修工、木匠等。有些時(shí)候會(huì)因?yàn)橐淮螕p傷導(dǎo)致肩袖撕裂，出現(xiàn)這種情況需要盡快找醫(yī)生評(píng)估撕裂情況，是否需要手術(shù)縫合修復(fù)治療。一些肩袖疾病的患者可保守治療控制癥狀，保守治療有理療鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量。巨大肩袖撕裂無(wú)法修復(fù)時(shí)，可能需行肌腱轉(zhuǎn)位或反肩置換。癥狀肩袖損傷主要引起疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其疼痛有特點(diǎn)：①覺(jué)得肩深部悶悶疼痛；②疼痛影響睡眠，夜間被痛醒；③因?yàn)樘弁椿蚧顒?dòng)受限導(dǎo)致梳頭困難或手難伸到背后；④疼痛伴隨上肢外展、上舉無(wú)力；什么時(shí)候去看醫(yī)生：疼痛短暫或剛開(kāi)始，可以休息觀察。如疼痛嚴(yán)重或表現(xiàn)為上面的肩袖損傷疼痛，上肢無(wú)法上舉，建議及時(shí)糾正，讓醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估處理。肩袖損傷的原因：肩袖疾病可以由明顯的外傷導(dǎo)致，也可以由于退變或磨損導(dǎo)致肌腱撕裂。反復(fù)的過(guò)頭活動(dòng)或上舉重物過(guò)久可以刺激或損傷肩袖肌腱。以下因素會(huì)增加肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)：年齡---隨著年老，您肩袖肌腱磨損、損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，因此肩袖撕裂多見(jiàn)于大于50-60歲的人。工作種類---像木工或油漆刷粉裝修工等，需要反復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)，常常上舉，時(shí)間久了容易損傷肩袖。家族史---在某些家族總?cè)菀装l(fā)生肩袖疾病，也許跟攜帶某基因相關(guān)。肩袖損傷的結(jié)果或轉(zhuǎn)歸如果沒(méi)有治療，肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致上肢無(wú)法上舉外展、后伸等運(yùn)動(dòng)或者無(wú)力。而且會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有的因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，逐漸出現(xiàn)黏連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）。如何預(yù)防肩袖損傷：如果你存在肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)或你有肩袖損傷的病史，做日常的力量鍛煉可以預(yù)防未來(lái)的損傷。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉鍛煉，往往忽視了肩胛后背的肌肉鍛煉，導(dǎo)致肩部肌肉前后失去平衡。因此應(yīng)該找醫(yī)生或康復(fù)師的評(píng)估，制定均衡的鍛煉方案，維持肩胛帶的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治療方法：①保守治療：非甾體類消炎止痛藥（NSAIDs）口服或外用；理療鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量；還有中醫(yī)等治療方法；②關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)撕裂肌腱：肩關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)肩袖撕裂是目前公認(rèn)的最安全有效的方法?，F(xiàn)大部分肩袖撕裂都可以通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)得以修復(fù)。③對(duì)于巨大肩袖撕裂或無(wú)法修復(fù)的肩袖撕裂可以通過(guò)肌腱轉(zhuǎn)位或者反式肩關(guān)節(jié)置換重建肩關(guān)節(jié)功能。病例：肩袖損傷導(dǎo)致左肩無(wú)法上舉； 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖撕裂病例：肩袖撕裂修復(fù)的病例及術(shù)后3個(gè)月逐漸恢復(fù)肩上舉活動(dòng)。吳世強(qiáng)大夫?qū)Ｗ⒓珀P(guān)節(jié)疾病及各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療。門診時(shí)間：周四下午，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)門診五樓2021年04月07日1078
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湯明主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 武漢市第四醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科湯明 國(guó)人難以忘記08年奧運(yùn)會(huì)劉翔之殤：而罪魁禍?zhǔn)拙褪牵杭‰煅走@篇我們就具體講講常與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的幾種肌腱炎 髕腱炎要知道什么是髕腱炎，首先要了解什么是髕腱（髕韌帶）。髕腱位于膝關(guān)節(jié)的前方，是連接髕骨到小腿脛骨的肌腱結(jié)構(gòu)，與股四頭肌、髕骨共同構(gòu)成“伸膝裝置”。 膝髕腱炎也叫“跳躍膝”，是由于髕腱反復(fù)過(guò)度載荷造成的微損傷，最常出現(xiàn)于跳躍項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)選手，諸如籃球、排球或跳遠(yuǎn)與三級(jí)跳遠(yuǎn)的選手身上，平常愛(ài)好跑跳的人群也好發(fā)，所以才被稱跳躍膝，又稱髕腱末端病、髕腱炎。但事實(shí)上，無(wú)論你是否經(jīng)常跳躍，都有可能患上這種疾病。 什么情況下容易發(fā)生“跳躍膝”？人在跳躍或負(fù)重蹲舉時(shí)，髕腱承受著更大的壓力。頻繁跳躍，這條肌腱就會(huì)因?yàn)檫^(guò)度使用而發(fā)炎，出現(xiàn)不適或損傷。對(duì)肥胖者來(lái)說(shuō)，其體重過(guò)大，膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)也更重；同時(shí)，這類人在日常生活中活動(dòng)相對(duì)較少，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就更差，因此也容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷。 發(fā)病機(jī)制在髕腱發(fā)生局部的變性、退化、發(fā)炎，髕腱炎會(huì)使肌腱纖維失去連續(xù)性，然后造成局部的組織退化、壞死，并產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀的瘢痕，使肌腱纖維的彈性及強(qiáng)度都減少。在此若遇到太大阻力，或局部注射類固醇等藥物，很容易造成髕腱的斷裂。“跳躍膝”有哪些表現(xiàn)？發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與髕股關(guān)節(jié)周圍肌力不均衡，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕骨運(yùn)行軌跡不良有關(guān)，病因包括內(nèi)部解剖因素及外部作用因素。臨床表現(xiàn)主要為髕骨后方或其周圍疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，疼痛間歇性發(fā)作，隨著運(yùn)動(dòng)的增加，疼痛進(jìn)行性加重，活動(dòng)后明顯。在跑步、跳躍、踢球、上下樓梯、登山或做半蹲的動(dòng)作時(shí)，膝痛會(huì)特別明顯。 對(duì)于損傷較輕的髕腱炎患者，可以通過(guò)保守治療獲得較好的效果。但如果損傷較嚴(yán)重（保守治療六個(gè)月以上癥狀無(wú)明顯改善），那么可以考慮手術(shù)治療。保守治療：1、休息、冰敷等物理治療適度休息是治療的基礎(chǔ)，但休息并不意味著停止所有活動(dòng)，而是以“無(wú)痛”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，避免跑、跳等容易損傷肌腱的運(yùn)動(dòng)，以免“雪上加霜”。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)冰敷可以收縮血管、減少關(guān)節(jié)內(nèi)的出血及組織液滲出，達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛的目的。其他包括（超聲、低能量激光、體外沖擊波、冰敷、針灸等），其中體外沖擊波療法在肌腱炎的治療中展現(xiàn)了較好的應(yīng)用前景。2、護(hù)膝髕骨加壓帶或髕骨帶，固定在髕骨下方處的髕腱上，能減少運(yùn)動(dòng)時(shí)髕腱被過(guò)度牽扯，從而減輕疼痛并使髕腱獲得適度休息。 不能忽視護(hù)膝的兩面性：護(hù)膝承擔(dān)了膝蓋周圍一部分肌肉的任務(wù)，輔助肌肉對(duì)膝蓋起到支撐和維持穩(wěn)定的作用，從而保護(hù)膝蓋。也正因?yàn)檫@樣，長(zhǎng)期使用護(hù)膝會(huì)導(dǎo)致肌肉得不到足夠的鍛煉，而變得越來(lái)越弱，一旦不佩戴護(hù)膝時(shí)，就會(huì)更容易使膝蓋受傷。所以患者需要經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的評(píng)估才可以決定是否需要及如何使用髕腱帶，切不可隨意，反受其累。 3、肌內(nèi)效貼肌內(nèi)效貼主要功能：①改變肌肉表現(xiàn)；②促進(jìn)代謝；③穩(wěn)定關(guān)節(jié)；正確的使用可有效的緩解髕腱炎的癥狀，提升運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。 4、生物療法生物療法是一種新興的治療方法，在很多領(lǐng)域都受到廣 泛關(guān)注，其中最值得一提的就是富血小板血漿(platelet—rich plasma，PRP)療法。臨床上PRP能刺激肌腱愈合，提高肌肉 修復(fù)能力。5、最重要的還是加強(qiáng)下肢力量的鍛煉只有下肢肌肉力量充分增強(qiáng)才能更好的穩(wěn)定和保護(hù)關(guān)節(jié)，避免因下肢力量不夠?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)動(dòng)作變形和關(guān)節(jié)損傷，這是治療髕腱炎的基礎(chǔ)。但是有人說(shuō)了，我一運(yùn)動(dòng)膝蓋更痛了，那不是傷上加傷嗎，有沒(méi)有又不傷膝蓋又能加強(qiáng)下肢力量的運(yùn)動(dòng)咧？其實(shí)很多所謂的傷膝蓋的動(dòng)作主要是動(dòng)作要領(lǐng)和細(xì)節(jié)掌握的不夠，所以適得其反，掌握了正確的動(dòng)作要領(lǐng)就能事半功倍！靠墻靜蹲①雙腳與肩同寬，雙腳位置在身體前方；2、整個(gè)軀干緊貼墻壁（頭不需要靠墻壁）；3、膝蓋不要超過(guò)腳尖、同時(shí)膝關(guān)節(jié)避免內(nèi)扣，保持小腿與地面保持垂直；4、屈膝角度不需要太大，初期可靠墻淺蹲，逐步過(guò)渡到靠墻半蹲、靠墻深蹲。一般可以蹲到腿感覺(jué)酸脹為止②直抬腿：躺在床上，單個(gè)大腿伸出床沿，然后保持伸直地緩慢抬舉下落，15個(gè)一組，每天至少三組，不吃力選擇吊負(fù)重抬腿，負(fù)重點(diǎn)可以選擇放在腳腕，然后逐日地慢慢增加重量。③側(cè)抬腿：下肢保持伸直位下做側(cè)抬腿 肩袖鈣化性肌腱炎肩袖鈣化性肌腱炎常與退變、損傷、過(guò)度使用有關(guān)，是肩袖肌腱炎中非常有特征性的一類，是一種較常見(jiàn)的自限性肩部疾病,以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎癥為主要特征。 目前肩袖鈣化性肌腱炎病因尚不明確，爭(zhēng)論較大。多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區(qū)、代謝紊亂及細(xì)胞介入調(diào)節(jié)反應(yīng)等因素有關(guān)。鈣化性肌腱炎的鈣化灶成分為羥基磷灰石，其存在可吸收、可逆的特點(diǎn)，所以肩袖鈣化性肌腱炎具有較強(qiáng)的自限性，能夠自愈。在大多數(shù)患者中，肩袖鈣化性肌腱炎有一確定的進(jìn)展過(guò)程。 臨床癥狀鈣化性肌腱炎的臨床表現(xiàn)因鈣化的程度和病情的階段而異。癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋、抬高時(shí)輕度疼痛,無(wú)肌痙攣,肩活動(dòng)不受限制。當(dāng)上臂抬高或旋轉(zhuǎn)時(shí)鈣化物與喙肩弓摩擦引起疼痛。大都有肩關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作史。慢性期可因上臂過(guò)勞或急性扭傷可引起亞急性或急性發(fā)作。雖然肩袖鈣化性肌腱炎有很強(qiáng)的自愈傾向,但是由于鈣化灶的存在，可引起肩部疼痛、活動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖撕裂、大結(jié)節(jié)性骨溶解以及骨化性肌腱炎，所以需及時(shí)干預(yù)。診斷對(duì)于懷疑鈣化性肌腱炎的病人，通常先進(jìn)行普通的X線片或超聲檢查 ，必要時(shí)可進(jìn)一步行CT或MRI檢查。 還需要與下面幾種疾病鑒別1)肩袖撕裂2)神經(jīng)根性頸椎?。嚎赡７骡}化肌腱的疼痛, 但它通常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如麻木, 刺痛, 燒傷, 或虛弱, 并由頸部輻射。3)肩鎖關(guān)節(jié)炎和肱二頭肌肌腱炎4)盂肱骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎5)凍結(jié)肩 治療(一)保守治療袖鈣化性肌腱炎是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，多數(shù)患者可通過(guò)非手術(shù)治療獲得滿意的療效，因此非手術(shù)治療應(yīng)作為首選方案。非手術(shù)治療通常包括理療、鍛煉、使用非甾體類抗炎藥物及注射類固醇激素。另外還有侵入性的治療方案如超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮針刺灌洗抽吸治療、體外沖擊波治療①體外沖擊波治療-體外沖擊波治療將不同能量的沖擊波作用于病灶，以達(dá)到粉碎鈣化斑塊及修復(fù)受損組織的目的，能明顯緩解疼痛及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 ②B超引導(dǎo)下針刺抽吸法：在肩部痛點(diǎn)行局部麻醉，然在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺入鈣化灶進(jìn)行反復(fù)穿刺抽吸，中途輔以生理鹽水沖洗，直到穿刺針阻滯感消失、抽取液清亮；但是遇鈣鹽沉積較大且質(zhì)地較硬時(shí)，穿刺抽吸易失敗。 (二)手術(shù)治療保守治療失敗后，手術(shù)治療是最后的選擇。手術(shù)清除鈣沉積有兩種外科治療方法：開(kāi)放式手術(shù)(圖6)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡已成為治療鈣化性肌腱炎慢性形成期的首選技術(shù)，其結(jié)果與切開(kāi)手術(shù)相似，但手術(shù)并發(fā)癥較低，患者滿意度剛高。 跟腱炎 跟腱（The Achilles tendon）是人體最大、最強(qiáng)壯的肌腱，是踝關(guān)節(jié)跖屈的主要力量。它是由小腿后方肌群腓腸肌、比目魚肌和跟骨的帶狀肌腱纖維共同組成，其中65%人群的跟腱還包括了跖肌腱。長(zhǎng)約17厘米，跟腱起點(diǎn)位于小腿后側(cè)中部，跟腱外形似弓狀，止點(diǎn)位于跟骨粗隆。其周圍沒(méi)有真正的腱鞘，而是被腱周組織包繞，腱周組織是一層可滑動(dòng)的薄膜，向近端延伸為肌肉筋膜組織。跟腱的血液供應(yīng)，主要來(lái)源于腱周組織中豐富的血管網(wǎng)和周圍肌群。跟腱止點(diǎn)是跟腱的應(yīng)力集中點(diǎn)，在進(jìn)行跑步或跳躍運(yùn)動(dòng)時(shí)，跟腱可承受約10倍體重的負(fù)荷。跟腱炎目前尚無(wú)明確的定義，一直存在爭(zhēng)議?？山y(tǒng)稱為肌腱病，一般包括跟腱周圍炎、跟腱變性、跟腱周圍炎伴跟腱變性、跟骨后滑囊炎和跟腱止點(diǎn)病以及跟腱陳舊性斷裂等。根據(jù)病變部位的不同，跟腱炎可分為止點(diǎn)性跟腱炎和非止點(diǎn)性跟腱炎，其中止點(diǎn)性跟腱炎占20%～25%。非止點(diǎn)性跟腱炎一般發(fā)生在跟腱附著點(diǎn)近端2～6cm 處，即跟腱血供缺乏區(qū)。止點(diǎn)性跟腱炎即累及跟骨結(jié)節(jié)跟腱附著點(diǎn)處的跟腱炎，可能與跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形) 等有關(guān)。這里我們主要討論止點(diǎn)性跟腱炎 止點(diǎn)性跟腱炎的病因可分為外在因素和內(nèi)在因素兩種。外在因素主要包括：①跟腱長(zhǎng)期承受過(guò)度的應(yīng)力負(fù)荷，多見(jiàn)于經(jīng)常跑跳的運(yùn)動(dòng)員，而這也是引起止點(diǎn)性跟腱炎的常見(jiàn)原因；②不良的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)可導(dǎo)致下肢力線改變，影響跟腱的應(yīng)力及血流量，如踝關(guān)節(jié)的外翻運(yùn)動(dòng)，對(duì)短跑后跟腱血流量增加有顯著影響(外翻角度越大血流量越小)；③應(yīng)用氟喹諾酮類藥物或皮質(zhì)類固醇藥物。內(nèi)在因素主要包括：①年齡，跟腱的血液供應(yīng)與年齡相關(guān)，隨著年齡的增加，跟腱的血液供應(yīng)逐漸減少；②肥胖及相關(guān)的代謝功能障礙。臨床診斷止點(diǎn)性跟腱炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床檢查和影像學(xué)結(jié)果①臨床表現(xiàn)：患者主訴跟腱止點(diǎn)部位的疼痛不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇疼痛；漸進(jìn)性病程，后期逐漸表現(xiàn)為任何活動(dòng)都可引發(fā)疼痛。 ②體檢：跟骨結(jié)節(jié)后方腫脹、壓痛；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸受限和提踵力量減弱。 ③由于跟腱炎多合并跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形)甚至跟腱鈣化等繼發(fā)改變，故除臨床查體外，X片檢查，B超，核磁共振 (MRI)都有助于診斷，同時(shí)也可排除其他疾病如跟腱斷裂。 治療跟腱炎的治療方法很多，首選保守治療，當(dāng)保守治療超過(guò)6個(gè)月效果不佳或無(wú)效后，也可選擇手術(shù)干預(yù)①休息，冰敷、NSAID藥物等對(duì)于運(yùn)動(dòng)量較大的跟腱炎患者，首選療法是減少運(yùn)動(dòng)量，病情嚴(yán)重者，患肢應(yīng)制動(dòng)4～6周②肌內(nèi)效貼治療肌內(nèi)效貼技術(shù)在運(yùn)動(dòng)損傷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可利用I形貼布作用在跟腱上，肌內(nèi)效貼技術(shù)可改善肌腱炎后踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)的度，還可緩解疼痛和腫脹。但是肌貼的治療只能緩解癥狀而不可治療根本。 ③矯形器應(yīng)用矯形鞋墊已廣泛用于治療跟腱病患者，通過(guò)楔形鞋墊高度減小跟腱局部張力，從而減少肌腱腫脹并促進(jìn)循環(huán)，被認(rèn)為是一種可替代離心運(yùn)動(dòng)的方法，特別是對(duì)于那些因疼痛而不能堅(jiān)持訓(xùn)練的患者。此治療方法對(duì)跟腱病患者均適用。目前治療跟腱炎的矯形器主要包括足部矯形器、AirHeel支架及踝關(guān)節(jié)支具等。 ④物理治療包括（超聲、低能量激光、體外沖擊波、冰敷、針灸等），其中體外沖擊波療法具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，在骨肌疾病的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛。有研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波療法具有機(jī)械刺激作用，可促進(jìn)跟腱與跟骨止點(diǎn)處新生血管形成、加速炎癥因子清除，有利于肌腱重塑。 ⑤離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練小腿三頭肌離心收縮是目前非常有效的動(dòng)作。離心收縮運(yùn)動(dòng)可以建立足踝的本體感覺(jué)，肌肉控制勻速發(fā)力，跟腱可以重新適應(yīng)張力，恢復(fù)功能。 ⑥手術(shù)治療對(duì)于跟腱炎患者，非手術(shù)治療3～6個(gè)月無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)方法治療。跟腱病的手術(shù)的基本理念在于清除跟腱周圍可能對(duì)其造成刺激的軟組織或骨性結(jié)構(gòu)，包括滑囊的切除、病變的腱性 部位切除、松解跟腱粘連、鈣化灶切除等。臨床采用開(kāi)放性清創(chuàng)術(shù)和微創(chuàng)術(shù)治療跟腱炎，目前關(guān)節(jié)鏡清理也比較流行。 跟腱炎如何預(yù)防跟腱炎是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，一旦發(fā)生病情容易反復(fù)，很難徹底治愈，極為影響到日常生活和運(yùn)動(dòng)，因此應(yīng)重視預(yù)防其發(fā)生1. 運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵守循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。當(dāng)跟腱出現(xiàn)疼痛或不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免或減少對(duì)跟腱的刺激 。2.運(yùn)動(dòng)前充分的熱身，特別針對(duì)腓腸肌、比目魚肌和跟腱做一些拉伸，激活跟腱。3. 運(yùn)動(dòng)后應(yīng)對(duì)小腿后部肌群和跟腱進(jìn)行拉伸和按摩。4. 加強(qiáng)小腿后部肌群的力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，增強(qiáng)跟腱的韌性和耐力5. 挑選大小、軟硬合適的運(yùn)動(dòng)鞋6. 盡量避免在太硬的地面上運(yùn)動(dòng)。7.控制體重； 本文部分圖片及文字來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若涉及侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年03月05日3531
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 什么是肩袖？什么是肩袖損傷？肩袖是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的簡(jiǎn)稱，肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌像袖套一樣覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方，包繞著肱骨頭，由此得名“肩袖”。 肩袖損傷是指這四塊肌肉發(fā)生撕裂等損傷，肩袖損傷英文名稱為“Rotater cuff tears”，這個(gè)“tears”是撕裂的意思，而不是外傷的意思。在本質(zhì)上，肩袖損傷是一種退行性疾病，多數(shù)沒(méi)有明確外傷史。因此，外傷史并不是診斷肩袖損傷必須的條件。 肩袖損傷嚴(yán)重影響上肢各個(gè)方向活動(dòng)功能，特別是外展功能。肩袖損傷多發(fā)生在岡上肌腱，其次是肩胛下肌腱，岡下肌腱及小圓肌腱較少見(jiàn)。 肩袖損傷常見(jiàn)的原因有哪些？急性肩袖損傷可能由外傷所致，跌倒時(shí)手外展著地或肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷引起。中老年患者其肩袖組織因長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中。 肩袖損傷的癥狀：肩袖損傷最主要癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過(guò)頂動(dòng)作時(shí)加重，主動(dòng)活動(dòng)疼痛更加明顯，嚴(yán)重時(shí)夜間會(huì)痛醒(83%)。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。 肩袖損傷通常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)無(wú)力、主動(dòng)活動(dòng)喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。應(yīng)該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱，但上肢可以完成上抬動(dòng)作，如果上肢完全無(wú)法上抬，應(yīng)考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開(kāi)始時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度能完全保留，疼痛可導(dǎo)致一定程度的主動(dòng)活動(dòng)受限，發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎后被動(dòng)活動(dòng)才受到影響。 肩袖損傷的分型：肩袖損傷包括完全撕裂及部分撕裂，部分撕裂又分為滑囊側(cè)部分撕裂、關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂、肌腱內(nèi)部分撕裂。 肩袖損傷的診斷：1、 肩關(guān)節(jié)的癥狀：疼痛及活動(dòng)受限等 2、肩關(guān)節(jié)特殊檢查：?jiǎn)为?dú)一個(gè)檢查對(duì)診斷肩袖損傷是不夠的，多個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合在一起可以明顯提高診斷效率。 Neer征：檢查肩峰撞擊綜合征。肩峰撞擊綜合征是肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊征陽(yáng)性表現(xiàn)。（疼痛弧60°-120°） Jobe 征、墜臂試驗(yàn)：本實(shí)驗(yàn)用于檢查岡上肌肌力。與對(duì)側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。 lift-off test：主要用于檢查肩胛下肌。 外旋應(yīng)力試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。 3、超聲檢查：超聲檢查是一種可靠的、快速的、準(zhǔn)確的檢查手段，既經(jīng)濟(jì)又節(jié)省時(shí)間。超聲可以提供非常清晰的肩袖影像，特別是大的和巨大的撕裂，敏感性和特異性與MRI相當(dāng)。缺點(diǎn)是其準(zhǔn)確性過(guò)分依賴檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。 4、核磁共振檢查：目前肩袖損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤(rùn)和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、等待周期長(zhǎng)。 肩袖損傷的治療：包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：所有懷疑有肩袖損傷的老年患者或者活動(dòng)量小的患者在病程早期應(yīng)采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療肩袖損傷的方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應(yīng)用、物理療法、局部注射、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復(fù)肌肉力量練習(xí)及綜合康復(fù)方法。目前在國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院，肩袖損傷的非手術(shù)治療多需要疼痛科就診。 保守治療時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，以3-6月為宜。慢性損傷病例經(jīng)6個(gè)月系統(tǒng)保守治療無(wú)效，或50歲以下嚴(yán)重急性損傷病例伴肩關(guān)節(jié)外旋、外展、主動(dòng)上舉受限，影像學(xué)證實(shí)肩袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補(bǔ)。 手術(shù)治療：絕大多數(shù)的肩袖損傷可以通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。 肩袖損傷的功能鍛煉:詳見(jiàn)肩周炎與肩袖損傷篇3（暫未更新） 部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年02月18日1356
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吳韌副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 勤勞的李大爺最近肩膀老是疼痛，原來(lái)以為只是勞累，沒(méi)有引起重視，認(rèn)為休息一下就好了。在身體的所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍最大，由于其身兼數(shù)任，因此成為人體較易受傷的關(guān)節(jié)。然而人們對(duì)肩痛的認(rèn)知度卻并不高，大多數(shù)人認(rèn)為忍一忍就好了，常常延誤治療，導(dǎo)致病情加重。 肩痛是指肩關(guān)節(jié)本身以及肩胛骨周圍的疼痛，相關(guān)肌腱、肌肉筋膜、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織病變都可引起。然而很多病人，甚至一些醫(yī)生都已經(jīng)形成一種固定思維，以為肩痛就是肩周炎，其實(shí)不然。那么肩痛的病因究竟有哪一些呢肩關(guān)節(jié)僵硬醫(yī)學(xué)上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，一般分為兩大類，一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、局部制動(dòng)后；另一類是無(wú)明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，臨床上稱為“凍結(jié)肩”（俗稱肩周炎）。國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，肩痛人群中僅有15%的是凍結(jié)肩患者。該病早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，會(huì)隨病情進(jìn)展逐步緩解；而關(guān)節(jié)僵硬會(huì)逐步加重直至關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均嚴(yán)重受限。有趣的是，凍結(jié)肩是一種“自限性”疾病，就是說(shuō)即使不治療也可以自行緩解——一般 2 年左右可以自愈。 伴有疼痛的凍結(jié)肩患者可通過(guò)服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉注射、物理治療等緩解癥狀；對(duì)于主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限的凍結(jié)肩患者，可采用關(guān)節(jié)牽拉等訓(xùn)練改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但通常要較長(zhǎng)時(shí)間才能見(jiàn)效。要想鑒別自己是否為“肩關(guān)節(jié)僵硬”，可將上肢緊貼軀干，然后把肘關(guān)節(jié)屈曲到 90 度；保持上臂靠近軀干的同時(shí)，讓家人將手向側(cè)面拉離；如果手向側(cè)方拉離的程度較健側(cè)明顯下降，就可能是肩關(guān)節(jié)僵硬。肩袖損傷約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，最明顯的癥狀是肩部在上舉時(shí)疼痛，夜間甚至?xí)葱?；患者可能伴有肩部無(wú)力，嚴(yán)重者舉行李、端茶杯和夾菜都有困難。在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損。年齡增長(zhǎng)（45歲以上）或運(yùn)動(dòng)中使用過(guò)度等也會(huì)導(dǎo)致。肩袖損傷一開(kāi)始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。 在肩袖損傷初期，患者可遵醫(yī)囑使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，或在肩峰下間隙進(jìn)行封閉注射治療。如果保守治療 3~6 個(gè)月后病情沒(méi)有明顯緩解，甚至有所加重，則應(yīng)考慮手術(shù)。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征常常和肩袖損傷互為因果，核磁共振可以將二者區(qū)分開(kāi)。在臨床表現(xiàn)上，肩峰下撞擊綜合征者的肩關(guān)節(jié)在外展、上舉過(guò)程中會(huì)有明顯疼痛，但手部仍有力量。一般在年紀(jì)較大、長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)者多見(jiàn)，其主要發(fā)病原因與肩峰發(fā)生骨質(zhì)增生或肩袖力量較弱有關(guān)。 對(duì)于明確肩峰下撞擊綜合征的患者，要避免上舉、外展等運(yùn)動(dòng)；疼痛時(shí)可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；肩峰骨贅增生嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的，可考慮關(guān)節(jié)鏡下磨除骨贅，以恢復(fù)肩峰下間隙的空間。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者主要表現(xiàn)為肩痛，肩部活動(dòng)后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受限。治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中以非手術(shù)治療為主，包括休息、局部制動(dòng)、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、局部封閉治療、物理治療等。治療目的主要是緩解疼痛，消除炎癥，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)日常功能，防止復(fù)發(fā)和殘疾。單純肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎很少見(jiàn)，常與肩袖損傷等伴發(fā)。鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎是由鈣鹽沉積于肌腱導(dǎo)致的，多發(fā)于 30~50 歲人群，表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、患肢無(wú)力、活動(dòng)嚴(yán)重受限。癥狀較輕者可選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉，以及局部注射類固醇藥物等。疼痛劇烈、嚴(yán)重影響生活者，可考慮在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)下清理鈣化物。相關(guān)疾病導(dǎo)致的肩痛疼痛是人體自身的保護(hù)機(jī)制，除了肩部本身問(wèn)題外，膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、胰腺癌、腫瘤等也可能導(dǎo)致肩痛。膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會(huì)放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反復(fù)發(fā)作的右肩疼痛病史，可做 B 超檢查加以確診；心肌缺血所引起的疼痛會(huì)通常放射到左邊肩部，引起左邊肩疼痛，可做心電圖等檢查加以確診 ；頸椎病變有時(shí)也會(huì)引起肩痛，多發(fā)生于長(zhǎng)期伏案工作者或“低頭族”。對(duì)此類患者，需結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查加以確診。不過(guò)頸椎病引起的肩部周圍疼痛往往不會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，一般頸椎病的癥狀緩解了，疼痛就會(huì)消失了?？偟膩?lái)說(shuō)，肩膀疼痛不要忽略，疼痛超過(guò)三個(gè)月一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情。2021年01月26日999
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蘇琦副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 骨科 醫(yī)生，上個(gè)月我摔了一跤后肩膀開(kāi)始疼痛，我媽說(shuō)我這是“肩周炎”，需要“爬墻”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我這“肩周炎”該怎么處理？ 醫(yī)生，我天天脖子酸肩膀痛，應(yīng)該是“肩周炎”發(fā)作了，朋友推薦我去推拿，一點(diǎn)沒(méi)見(jiàn)好，該怎么辦？ 大夫，前些陣打羽毛球用力過(guò)猛，以為是犯了“肩周炎”，在小區(qū)吊環(huán)拉了幾次反而越來(lái)越痛。我這“肩周炎”該怎么治?。? 這樣的患者，在我的門診非常常見(jiàn)，他們真的是“肩周炎”嗎？在老百姓眼里，只要出現(xiàn)肩膀疼痛，就會(huì)給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所當(dāng)然認(rèn)為進(jìn)行肩關(guān)節(jié)拉伸，甩動(dòng)等大幅度運(yùn)動(dòng)能幫助肩周炎康復(fù)。 事實(shí)上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科學(xué)數(shù)據(jù)也表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，那么，肩膀痛，除了肩周炎我們還要考慮什么疾病呢？ 肩袖損傷1.病史：急性損傷。 2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。 3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動(dòng)受限特點(diǎn)。 5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長(zhǎng)者,可出現(xiàn)失用性萎縮。 6.X 線片：晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。 肩部挫傷1.病史：肩部有明顯外傷史； 2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。 3.活動(dòng)范圍：活動(dòng)受限多為暫時(shí)性的,個(gè)別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。 頸椎病1.病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛； 2.癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動(dòng)受限：頸強(qiáng)直、活動(dòng)不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角； 3.體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+） 4.X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。 喙突下滑囊炎1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢； 2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼； 3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物； 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限； 5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性,屈肘提物或內(nèi)旋時(shí)引起劇痛。 肱二頭肌肌腱炎1.病史：慢性勞損、受涼史。 2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后加重,后伸時(shí)最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?；贾馇?90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。 3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時(shí)可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有時(shí)能觸及輕微的摩擦感。 4.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來(lái)減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動(dòng)進(jìn)一步受限。 5.肱二頭肌長(zhǎng)頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性。 6.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂：因輕微外力或毫無(wú)外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。 7. X 線片：有時(shí)發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對(duì)診斷更有幫助。 岡下肌炎1.病史：多有勞損或受涼史。 2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。 3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動(dòng)受限 5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛：開(kāi)始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。 2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。 3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。 4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。 大圓肌損傷1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛 2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條 3.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。 4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn),上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性,疼痛加重。 肱三頭肌長(zhǎng)腱炎1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動(dòng)時(shí)加重。 2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。 3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性 4.X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。 本期小結(jié)肩關(guān)節(jié)痛≠肩周炎，原發(fā)性肩周炎發(fā)病率并不高。肩關(guān)節(jié)疼痛了，要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查科學(xué)診斷。這樣才能科學(xué)治療，不會(huì)耽誤病情。2021年01月24日967
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