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陳鵬主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨腫瘤、關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學科 前陣子，我的診室來了一位60多歲的周阿姨，她肩痛已經(jīng)5年多了。剛開始，只是隱隱作痛。據(jù)她說，最近1年，肩部開始越來越痛。周阿姨是普通的農(nóng)村婦女，平時在家務農(nóng)。疼痛發(fā)作就忍著，也不吃藥。有時痛到一整晚都睡不了整覺。2個月前，因為摔傷，她的肩部徹底抬不起來了，這才來當?shù)蒯t(yī)院做了磁共振，結(jié)果顯示肩部撕裂。醫(yī)生予以對癥支持治療，但疼痛未見明顯緩解，2個月來癥狀反復。在醫(yī)生建議下，她才找到我。結(jié)合磁共振和查體后，我驚訝地發(fā)現(xiàn)，周阿姨已經(jīng)是全層巨大肩袖撕裂。巨大肩袖撕裂是指肩袖撕裂大于5cm，或2根以上肌腱完全斷裂。周阿姨的岡上肌和岡下肌撕裂，如果沒有得到及時治療，會導致肩袖內(nèi)脂肪浸潤、肩袖組織萎縮等，病情不可修復。目前，越來越多的專家認為，肩袖損傷必須通過手術(shù)治療。然而很多病人，甚至是醫(yī)生對肩袖撕裂認識不足，認為這種疼痛可以通過康復鍛煉恢復，反而加重了撕裂。我也很感慨：一個農(nóng)村婦女，一輩子為生活奔波，從不在意自己的身體，靠一個“忍”字過完這一生。實際上，如果早幾年來治療，就不用熬這么久，手術(shù)難度不會像現(xiàn)在這么大，自然花費就少很多。肩袖損傷的手術(shù)分切開手術(shù)和全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩種，切開手術(shù)損傷大，術(shù)后恢復較差，而全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷雖小，但手術(shù)難度極大，尤其肩胛下肌修補技術(shù)難度尤高。而全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，只要在患處開4~5個約0.5公分左右的小孔。別看皮囊外邊的肩部還完好無損，實際上，里邊早已是撕成條條棉絮。以下視頻，就是我為周阿姨進行的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。視頻由骨科羅鴻斌醫(yī)生制作。近日，周阿姨恢復順利，肩部已恢復活動度，已經(jīng)出院。很多肩袖損傷的病人被動活動基本上是正常，但主動活動受限。就是讓別人幫助抬你的肩關(guān)節(jié)活動度基本正常，但是自己要抬肩關(guān)節(jié)會有明顯的疼痛，尤其是肩關(guān)節(jié)外展的過程中會產(chǎn)生疼痛。大家可以憑借這一點在家自查，當然體征最好要結(jié)合醫(yī)生的體格檢查。如何預防肩袖損傷？肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率最高的疾病，大概占所有肩關(guān)節(jié)疾病的30%，醫(yī)患人群應該對發(fā)病誘因進行防范，主要有以下幾點：1、進行肩關(guān)節(jié)力量練習，比如外展、內(nèi)旋、外旋等，肩袖肌肉力量練習可以改善肩袖肌腱質(zhì)量，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少受傷；2、職業(yè)需要頻繁做抬肩活動人群應該注意勞逸結(jié)合，盡量減少上肢過肩、過頭動作和肩關(guān)節(jié)過度頻繁活動，以減少累積性微損傷發(fā)生；3、避免外傷，比如車禍、激烈體育運動中摔傷肩膀；中老年最大易患人群最重要的是避免摔倒及其外傷，同時要避免劇烈以及不適宜活動，一些過肩舉重物、提重物、搬重物等。在日常生活中很多輕微外傷都可以導致肩袖撕裂，比如有時候買菜時，不注意提重物牽拉肩膀出現(xiàn)疼痛，就有可能出現(xiàn)肩袖撕裂。建議提重物時盡量采取手心朝前方式，這時前方關(guān)節(jié)囊比較緊張，關(guān)節(jié)囊韌帶就會分擔一部分力量，從而減少對肩袖拉力。2019年12月25日
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李明主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、何謂肩袖損傷當肩膀疼痛了，大家習慣性會想到“肩周炎”，然后就去買點膏藥，休息幾天，有時在周圍老病人的指導下，逐漸進行肩部鍛煉，如拉單杠、甩胳膊、掄鞭子等；甚至有些人積極地去住院正規(guī)治療。結(jié)果呢？一部分人卻越來越重，究其原因，才發(fā)現(xiàn)自己并非患上肩周炎，而是肩袖損傷；也有一部分患者因肩周炎康復方法不正確，而繼發(fā)了肩袖損傷。那么，何謂肩袖損傷?肩袖是指岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成的，包繞在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱帽，又稱旋轉(zhuǎn)袖（如圖），它們的完整是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定有力的保證。肩袖損傷又分為急性損傷與慢性損傷。臨床統(tǒng)計報告：由肩周炎引發(fā)的疼痛只占全部肩關(guān)節(jié)疾病的 5%~8%，而肩袖損傷、肩峰撞擊的發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾病的 50%以上。對肩袖損傷而言，若采取推拿按摩、大范圍的肩關(guān)節(jié)輪轉(zhuǎn)運動等錯誤的治療方式，就會逐漸加重肩袖損傷。若遇到這種情況，建議患者到醫(yī)院進行一個MRI檢查，就能很好的鑒別肩周炎和肩袖損傷。我院的3.0T磁共振檢查對肩袖損傷有著非常高的敏感性，下圖就是肩周炎病人因訓練錯誤，導致的巨大的肩袖損傷。2、肩袖損傷的診斷與鑒別與肩袖損傷易混淆的疾病分兩大塊。其一是肩部疾病，如肩周炎、關(guān)節(jié)盂損傷、肱二頭肌腱損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、關(guān)節(jié)習慣性脫位、骨性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死、類風濕性關(guān)節(jié)炎，還有少見痛風性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、支配肩袖肌肉的神經(jīng)損傷等。其二是其他部位疾病，如頸椎病、胸廓入口綜合征、夏科氏關(guān)節(jié)病、腦梗塞或腦出血后遺癥、平山病、心臟病、膽囊炎等，也會出現(xiàn)肩膀疼、活動受限等。這次我重點強調(diào)一下肩周炎的基本常識。肩周炎常常在肩關(guān)節(jié)周圍彌漫性疼痛，無明確壓痛點，且主動、被動活動均明顯受到限制，部分肩周炎病人是可以合并肩袖損傷的。由于肩周炎患病時間與治療過程不同，不同時期的肩周炎患者病情不一，即是主、被動活動受限程度，以及疼痛范圍也不一致。新鮮的肩袖損傷漏診、誤診的原因多是因傷情輕，未用時就醫(yī)；到上肢?？凭驮\，往往能盡早準確的診斷疾病，從而得到及時、正確的治療方式，我院上肢科專家人才濟濟，具有著豐富的診斷及治療經(jīng)驗。3、肩袖損傷治療麻煩么新鮮的肩袖損傷患者，保守治療往往能收到不錯的效果。若肩袖完全斷裂者則需要手術(shù)治療。陳舊性、勞損性的肩袖輕度損傷時，保守治療也是有效的。方法很多，如中藥薰洗、針灸、沖擊波、封閉、針刀等等，都能一定程度緩解疼痛；關(guān)鍵是肩關(guān)節(jié)的功能度康復訓練與肌力訓練，誤區(qū)太多，康復時必須遵循康復師的指導，循序漸進，過猶不及。完全性肩袖損傷應及早接受修復重建手術(shù)，手術(shù)分為常規(guī)切口、關(guān)節(jié)鏡及微創(chuàng)技術(shù)。在我院關(guān)節(jié)外科平均每年肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷50余例，并均獲得較好療效，與世界先進水平接軌。它具有創(chuàng)傷小、療效好、固定牢固、操作簡單，從而使更多的患者在家門口就能接受正規(guī)的手術(shù)。肩袖損傷患者拒絕手術(shù)時，將面臨關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)磨損程度與范圍加大等問題；隨著時間延長，即使在將來無法忍受病痛而接受手術(shù)時，常常醫(yī)生會告知無法修復重建了，需要做一種“反肩式人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，那么患者將面臨十幾萬元的醫(yī)療費用、人工關(guān)節(jié)使用年限等諸多問題。4、肩袖損傷的康復功能是治療的目的，沒有系統(tǒng)的康復訓練，常常難以獲取良好的功能恢復?？祻陀柧毷且粋€循序漸進的過程，避免暴力操作；我們從快速、無痛康復理念已發(fā)展至優(yōu)質(zhì)、舒適康復模式；通過術(shù)后早期有序、分階段的康復治療，恢復肩關(guān)節(jié)張力平衡與協(xié)調(diào)狀態(tài)，維護肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而改善患者生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)粘連是肩關(guān)節(jié)手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要是因為肩關(guān)節(jié)術(shù)后出血及組織損傷，加上術(shù)后劇烈疼痛等原因，導致患者康復鍛煉依從性差、肩關(guān)節(jié)粘連、活動受限，從而引起外傷性凍結(jié)肩。肩袖再次撕裂也是常見的不良現(xiàn)象，因骨質(zhì)疏松，錨釘退出，或因其肩袖腱性組織血供較差，愈合緩慢，早期的劇烈不科學的功能鍛煉，均可導致肩袖再次撕裂。在術(shù)后康復功能鍛煉過程中，患者可分為三種類型：1:不能動。2:不敢動。3:不會動。5、肩袖損傷的預防我們應從以下幾個方面，預防肩袖損傷，注重筋骨健康。①寒、如避免露肩睡覺。②避免長時間單側(cè)挎包，減輕手提包的重量。③不要長時間保持同一姿勢。④不要長時間重復某一種特定動作。⑤避免突然發(fā)力或運動范圍過大。⑥避免意外傷害。正確的鍛煉方式與時間很重要，動作易柔易緩，循序漸進，欲速則不達錯誤的鍛煉會加劇疼痛和肌肉肌腱損傷。一旦發(fā)生肩膀痛，怎么辦？傷后24小時內(nèi)冷敷可以幫助減輕炎癥與水腫。使用冰袋或?qū)⒈鶋K包在毛巾中冷敷，一次冷敷時間不得超過20分鐘，可冷敷3~4次。24~48小時后熱敷，可以消散瘀血，放松肌肉，幫助緩解肌痙攣，沖熱水澡也是不錯的選擇。如果實在疼的厲害以至于不能活動了，可以適當吃些止痛藥（自己買的話當然是非處方藥），比如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋片等。在此提醒大家，長期使用止痛藥的話，容易引起胃潰瘍和增加出血風險，應慎用。局部外用活血行氣止痛類膏藥或酊劑或噴劑， 如云南白藥噴劑、紅花油等；我院的展筋酊、舒筋活血膏藥、活血接骨止痛膏藥也是十分有效的。當在家自我調(diào)整不能緩解時，或出現(xiàn)意外傷害時，一定要及時就醫(yī)。最后，強調(diào)及時就醫(yī)，不論哪種疾病均應遵循“早診斷、早治療、早康復”的原則。專家簡介李明,臨沂市中心醫(yī)院，主治醫(yī)師。男，2009年畢業(yè)于山東大學醫(yī)學院，獲得骨外科碩士學位2016年，曾于德國neustadt schon klinik骨外科交流學習2019年，曾于國家重點?？?大連大學附屬中山醫(yī)院運動醫(yī)學科進修學習以第一作者發(fā)表SCI一篇，國家級和省級論文5篇，發(fā)明專利一項。2019年12月16日2708
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田忠固主任醫(yī)師 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 肩痛就是肩周炎？聽聽專業(yè)人士怎么說醫(yī)生提醒：肩膀疼痛未必就是肩周炎，還有可能是肩袖損傷近年來，年輕人發(fā)生肩袖損傷的病例越來越多。北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院骨二科副主任醫(yī)師田忠固告訴記者:“隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是核磁共振、計算機斷層掃描、肌骨超聲的臨床應用，醫(yī)生們已經(jīng)認識到，引起肩痛的疾病很多，包括肌腱炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎三大類十多種病癥。有研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上由于肩痛就診的患者中，由肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征引起周圍肌腱炎的發(fā)病率高達85％，遠遠高于肩周炎?！?如何判斷是否患“凍結(jié)肩”日常生活中，老百姓常認為肩部疼痛和活動受限就是患了“肩周炎”，甚至部分醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實，老百姓平日里說的“肩周炎”在臨床上應稱為“凍結(jié)肩”?！皟鼋Y(jié)肩”是一種自限性疾病，即疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，能自動停止并逐漸恢復痊愈。中醫(yī)認為風寒濕邪侵襲、勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內(nèi)因，少數(shù)患者因外傷而誘發(fā)。其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學檢查除骨量減少外無明顯異常。及時按摩推拿、服用止痛藥、功能鍛煉就能減輕凍結(jié)肩的疼痛。應如何判斷所患的是不是“凍結(jié)肩”呢？一看年齡?！皟鼋Y(jié)肩”的發(fā)病者多是中老年人，若年齡小于45歲的人群出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限的情況則可能患了“凍結(jié)肩”,須仔細查找原因；若年齡大于55歲的人群出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限，很有可能是由于其他原因引起的。二看病程。一般來說，“凍結(jié)肩”起病緩慢，此后肩痛會逐漸加重、肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動均困難。三看自我感覺。如若患病者沒有肢體麻木等感覺障礙，則可能是患了“凍結(jié)肩”。另外，疼痛時輕時重、反復發(fā)作的，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）的，所患的均不是“凍結(jié)肩”。四可自我檢查。雙側(cè)胳膊緊貼胸部外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開胸部，若有一側(cè)的手不能向外活動，說明肩關(guān)節(jié)外旋受限；如若還不能上舉、不能背手，則可能是患了“凍結(jié)肩”。若雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿?，一般可以排除“凍結(jié)肩”。肩袖損傷不同于肩周炎田忠固醫(yī)生介紹，肩周炎和肩袖損傷是兩種疾病。肩袖損傷主要是由于肩部急性外傷或長期勞損、骨質(zhì)增生、肩袖組織供血不足等原因?qū)е录缧浼‰焖毫押屯诵行愿淖?，?jīng)保守或手術(shù)治療，一般能夠康復。肩袖是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，這四塊肌肉分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們分布在肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后方，像袖套一樣包裹著肩關(guān)節(jié)的肱骨頭，對維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。當四根肌腱中的一根或者幾根出現(xiàn)損傷時，我們就稱之為肩袖損傷。其中，發(fā)生損傷機會最多的就是處在肩關(guān)節(jié)上方的岡上肌肌腱。肩膀處的肌腱損傷跟肩關(guān)節(jié)疼痛有很大區(qū)別。肩袖損傷一般高發(fā)于年紀較大的人，且必須經(jīng)核磁共振檢查才能得以確診。肩袖損傷分急性撕裂傷和慢性勞損兩種。急性肩袖撕裂傷多由外傷導致，如猛提重物、摔倒時肩部著地受撞、外來暴力牽拉等。慢性肩袖損傷則多是由于長年肩關(guān)節(jié)過度使用、肩峰骨質(zhì)增生，肩袖組織供血不足引起的退行性改變、質(zhì)地變脆或肌腱在肩峰下發(fā)生撞擊所致。常常上舉手臂寫字、抬肩勞動、打羽毛球等都可能在不知不覺中造成肩袖慢性損傷。此外，還有其他疾病會引起肩痛，如心肌梗塞或心絞痛有時會向左肩放射，膽結(jié)石、膽囊炎疼痛有時會向右肩部放射，這些肩部疼痛都可能被誤認為是“肩周炎”。因此，出現(xiàn)肩痛不要盲目鍛煉與用藥，應及時到醫(yī)院進行專業(yè)診治。肩袖損傷臨床表現(xiàn)及治療方法肩袖損傷表現(xiàn)出的肩痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位，通常會出現(xiàn)急性期疼痛劇烈，且呈持續(xù)性；慢性期則呈自發(fā)性鈍痛。肩部活動后或增加負荷后癥狀加重、夜間癥狀加重為常見的臨床表現(xiàn)。肩袖損傷患者一般肩關(guān)節(jié)主動上舉及外展功能均受限，特別是在上舉后放下的過程中會出現(xiàn)疼痛加重，但活動范圍無明顯受限。對于部分病史較長的患者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，且上肢上舉時無力，肩關(guān)節(jié)被動活動也有不同程度的受限。對于肩袖損傷，一般有兩種治療方法——保守治療。對于肩袖損傷程度較輕或不愿意手術(shù)，抑或由于身體原因不能進行手術(shù)者，須適當給予肩肘吊帶懸吊制動，休息兩到三周，同時局部施以物理療法，主要有中藥熱敷、中頻電療、特高頻電療、短波以及超聲波等，同時可以使用藥物治療。對于疼痛劇烈的患者可以選擇關(guān)節(jié)注射治療，以消除腫脹及止痛，待疼痛逐漸減輕后可以進行關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量的訓練，但應避免手提重物等動作。手術(shù)治療。經(jīng)三個月左右的正規(guī)保守治療后無效，以及完全性肩袖損傷導致功能障礙、嚴重影響日常生活的患者，應進行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復手術(shù)。據(jù)悉，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，且創(chuàng)傷小、準確率高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快，已成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的最佳診療方法。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器構(gòu)成。關(guān)節(jié)鏡鏡頭只有４mm，內(nèi)含一組光導纖維和一組透鏡，光導纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)透鏡傳到電視上，醫(yī)生可直接觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的病變，并可直接在鏡下進行手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡屬于全麻下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)冰敷、消腫止痛治療，三至五天即可出院。術(shù)后須佩帶肩關(guān)節(jié)支具三至六周，并在康復醫(yī)師的指導下進行系統(tǒng)關(guān)節(jié)康復訓練。因個人體質(zhì)和對疼痛的耐受程度不同，所以康復進程快慢也有差異，一般需要三至六個月?！拘】破铡靠茖W運動預防肩傷肩袖損傷的預防比治療重要得多。因為一旦肌腱撕裂就要手術(shù)修復，所以熱衷運動的朋友們一定要做好預防，尤其是廣大中老年人，鍛煉身體時需注意如下幾點：【1】正式運動前先做“熱身”活動。緩慢、有節(jié)奏地做上臂旋轉(zhuǎn)動作，幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，可預防肩部損傷?！?】運動過程有意識地感覺肩部反應。一旦出現(xiàn)疼痛和不適，應及時停止運動，采取必要的保護措施，如固定肩部或托住前臂，從而保證肩部制動狀態(tài)，并及早去專業(yè)醫(yī)院就診?！?】 避免過度運動和疲勞運動。在做完胸部和肩部運動后，就不宜再進行肩部的過多訓練了，如拉完單雙杠后不宜再進行游泳或者羽毛球運動?！?】適當加強易損傷部位的肌肉練習?？梢约绮繛閳A心做單手畫圈動作，這樣可以充分鍛煉肩部周圍的四塊肌肉。此外還可將有一定重量的物品置于肘部，平舉至與肩部同高，持續(xù)一到兩分鐘為一組，每次做五組，這樣可有效加強肩部肌肉力量訓練。2019年11月12日3042
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 長期以來，由于對肩關(guān)節(jié)損傷的認識誤區(qū)，人們習慣把很多和肩部有關(guān)的疾病，歸類為“肩周炎”，殊不知很多情況下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁禍首”。由于缺乏相關(guān)知識以及錯誤的診斷，很多患者在治療道路上越行越遠。 肩關(guān)節(jié)是上肢與軀干的連接部位，是上肢功能活動的基礎。作為人體中最靈活的運動部位，肩部活動的范圍最廣泛，可使手能觸摸到人體自身的任何部位。正是由于它的靈活性和重要性，受損傷的病癥也具有多樣性，如肩周炎、肩袖撕裂、魚唇損傷等。 雖然肩部患者大多數(shù)為中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、魚唇損傷，也有年輕化轉(zhuǎn)移的趨勢，主要由于職業(yè)習慣、運動、保護不當?shù)仍蚴拱l(fā)病人群越來越年輕化。許多人對肩關(guān)節(jié)疾病缺乏正確的認知，把肩部疼痛籠統(tǒng)地歸類為“肩周炎”，從而沒有給予足夠的重視，以為可以不治自愈或采取錯誤的治療方式，從而延誤了病情。 肩關(guān)節(jié)損傷一定要盡早作出明確診斷。有些肩關(guān)節(jié)損傷本來屬于“肩袖撕裂”，卻被診斷為肩周炎，并進行理療、局封注射等方法；還有很多人并不把肩痛當一回事，仍然進行不適當?shù)倪\動，或手拎重物、或猛烈牽拉上肢，以為活動活動就會好了。這些錯誤的認識，都會導致肩袖撕裂越來越大，嚴重影響功能和日常生活。 治療肩袖撕裂最有效的方法就是手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡的治療技術(shù)，從科技上提高了手術(shù)的精準度，不僅減輕了患者的痛苦，減小了創(chuàng)傷，還大大提高了預后恢復的效果。同時，配合術(shù)后的鍛煉，患者的恢復效果也十分顯著。 肩關(guān)節(jié)損傷的預防: 肩關(guān)節(jié)損傷是鍛煉中常見的運動損傷。準備活動不充分，動作不準確，動作幅度過大，鍛練過度，用力過猛等等都容易導致肩部軟組織損傷。 預防的方法： 充分做好準備活動。全身活動5-6分鐘，如跑步，徒手操，有針對性的專門練習：做幾節(jié)活動上體和上肢的啞鈴操（如擴胸、側(cè)平舉、肩關(guān)節(jié)繞環(huán)等），或用輕器械做2—3組臥推、臂彎舉等練習，使肌肉、韌帶等組織達到一定的“熱度”，使關(guān)節(jié)的運轉(zhuǎn)靈活起來。 有人把伸展活動當作準備活動，這樣不行。因為它不能有效地“加熱”身體，應與其他活動并用，或在準備活動后采用，才能達到目的。 動作幅度不宜過大。肩關(guān)節(jié)運動幅度過大，用力過猛，會使關(guān)節(jié)周圍組織受傷。比如，做仰臥飛鳥時，手臂不宜低于軀干：做臥推，為減緩肩部的壓力、張力，推起時不應“鎖肩”，屈肘時肩胛骨不可前伸，要盡量依靠胸大肌、背闊肌的收縮來完成動作。 不要鍛練過度。鍛練中肩關(guān)節(jié)用力頻繁、負荷較重，故鍛練安排要力求合理。要制定科學的鍛練計劃，并嚴格執(zhí)行，以使全身各部位的肌肉得到均衡發(fā)展。這是防止運動損傷的有效保證。 正確認識肩關(guān)節(jié)疾病 肩袖損傷發(fā)病率排名首位的肩袖損傷占肩關(guān)節(jié)疾病的30%-40%。這是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān)。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時不敢向疼痛的一側(cè)睡，甚至被痛醒；肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時無力，有時連生活自理也存在困難。 肩峰撞擊癥是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀較大者和投擲運動員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。若耽誤治療，病人可能會出現(xiàn)肌肉嚴重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴重影響患者的功能和生活。 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率第三的是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變，以及肩關(guān)節(jié)本身活動度大，穩(wěn)定性相對較差，肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。若不及時治療，會發(fā)生骨頭缺損，關(guān)節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至會變得非常棘手。 除此之外，肩關(guān)節(jié)疾病還存在許多病種，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎等。 針對不同的疾病要采取相應的治療。保守治療包括：休息；非甾體抗炎藥緩解疼痛；皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)注射；超聲波協(xié)同藥物治療的效果，且有熱效應，具有輔助療效；肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。保守治療無效，可考慮手術(shù)治療，如肩袖損傷可采用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療或者聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術(shù)治療；嚴重的肩袖損傷需要進行開放性手術(shù)重建或者肩關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換。 肩關(guān)節(jié)疼痛五大誤區(qū) 誤區(qū)一：姑息遷就 有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在曾有過急性肩痛的被訪者中，有超過30%的患者得過且過，當疼痛發(fā)作時選擇“自己搽藥膏或跌打酒”，并沒有尋求正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療服務，治標不治本。結(jié)果，慢性肩痛因此而起。 誤區(qū)二：肩痛只用止痛藥或敷膏藥 疼痛發(fā)作時，隨便吃點止痛藥，或者用膏藥哪兒疼貼哪兒。殊不知，止痛藥或膏藥只能起到局部暫時緩解或控制疼痛的作用，只會掩蓋癥狀。但引起疼痛的根源仍然未得到適當處理，導致原有疾病逐漸發(fā)展并加重。 誤區(qū)三：初見效果，馬上停止物理康復治療及藥物 其實這時，病灶處的炎癥或損傷只是恢復了部分，停止治療后，絕大多數(shù)患者會馬上或者短期再反復發(fā)作，前功盡棄。 誤區(qū)四：按摩代替治療 肩痛時，我們習慣借助按摩來舒緩疼痛。確實，按摩能起到緩解作用，但不能除根治本，而且肩部不能隨便按摩，不恰當?shù)氖址ㄖ粫沙勺?，容易加重病情，甚至造成損傷發(fā)生。 誤區(qū)五：肩痛只是小毛病，犯不著動手術(shù) 雖然很多肩關(guān)節(jié)疾病可以通過各種保守治療或康復訓練來治愈或緩解，但仍有部分肩部疼痛必須通過手術(shù)才能達到更好的處理。目前多數(shù)的肩部手術(shù)大多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，比傳統(tǒng)開放手術(shù)，有創(chuàng)傷少、恢復快、并發(fā)癥少、外部美觀等優(yōu)點。 肩周炎運動療法 肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性退行性病變所引起的肩關(guān)節(jié)周圍炎，好發(fā)于50歲左右的中老年人，因此又稱為“五十肩”。 肩周炎的運動療法對改善癥狀、減輕病情以及治愈疾病有較明顯的積極作用。我們根據(jù)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了一套行之有效的鍛煉方法。 甩手鍛煉 兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動手臂，先前后，后左右，甩動幅度由小到大。 劃圓圈運動 兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時針或逆時針方向劃圓圈，劃圓圈幅度由小到大，盡可能達到最大范圍為止，每次50~100下。 爬墻鍛煉 患側(cè)手指接觸墻壁，逐漸將手向上移至最高點，然后慢慢放下來，反復做10~12次。 沖天炮立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上方，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30~50下。 展翅 站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開后停5~10秒鐘后緩緩放下，每天做30~50次。 摸頸 坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天兩次，每次50~100下。 聳肩 坐位或立位，兩肩聳動，幅度由弱到強，每天兩次，每次50~100下。2019年10月06日2138
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