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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖損傷是骨外科最常見(jiàn)肌腱損傷之一,是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度降低、功能減弱的常見(jiàn)原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),肩袖全層損傷在>60歲人群中的發(fā)病率為28%~40%。對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效的肩袖損傷患者及肩袖大面積損傷患者,通常采取手術(shù)治療方法。由于受年齡、損傷面積、肌肉萎縮、肌腱退變、脂肪變性、術(shù)后康復(fù)鍛煉等因素的影響,肩袖修補(bǔ)手術(shù)失敗率為20%~70%，其中肩袖修補(bǔ)術(shù)后肌腱與骨交界面處(腱-骨界面)不易愈合是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因之一。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行深入研究并提出施行肩袖修補(bǔ)手術(shù)時(shí)可采用肩袖補(bǔ)片進(jìn)行加強(qiáng),這尤其適用于肩袖損傷長(zhǎng)度>3cm患者及慢性肩袖損傷伴有岡上肌回縮患者。肩袖補(bǔ)片主要置放于經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)方法修復(fù)后的大面積肩袖損傷部位,發(fā)揮支架作用,即通過(guò)細(xì)胞招募及細(xì)胞黏附作用,?促進(jìn)細(xì)胞增殖、組織再生及腱-骨界面修復(fù),從而達(dá)到誘導(dǎo)并促進(jìn)肩袖修補(bǔ)術(shù)后肩袖組織損傷部位快速愈合的目的?，F(xiàn)臨床應(yīng)用補(bǔ)片可分為合成材料補(bǔ)片、生物材料補(bǔ)片兩大類(lèi)。合成材料所制肩袖補(bǔ)片主要成分為多聚合物,包括可降解型和非可降解型兩類(lèi)。非可降解型合成材料補(bǔ)片雖然存在不能被組織降解,阻礙肩袖組織中肌腱增長(zhǎng),易引起術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥及較高的手術(shù)失敗率等諸多缺點(diǎn),?但它具有良好的抗拉伸強(qiáng)度,可以為宿主組織的愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)性能保障;?可降解型合成材料補(bǔ)片能被組織降解,可促進(jìn)肩袖組織細(xì)胞增殖、沉淀新合成的細(xì)胞外基質(zhì)(ECM),正日益受到組織工程學(xué)研究的關(guān)注。生物材料補(bǔ)片多來(lái)源于組織移植材料,依據(jù)其來(lái)源不同,大致分為自體組織移植、同種異體未加工組織移植和脫細(xì)胞化組織移植等3類(lèi)材料。自體組織移植材料主要來(lái)源于自體的闊筋膜、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱等組織。自體組織移植類(lèi)補(bǔ)片最大的優(yōu)點(diǎn)是具有良好的生物屬性,不引起機(jī)體的炎癥反應(yīng),主要缺點(diǎn)之一在于取材時(shí)可能會(huì)給自體帶來(lái)額外創(chuàng)傷,影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同種異體未加工組織移植材料通常來(lái)源于同源肩袖組織、異體髕腱組織、跟腱組織及股四頭肌肌腱組織等。該類(lèi)補(bǔ)片雖然較容易取材,但缺乏穩(wěn)定的力學(xué)性能保證,不能較好地解決術(shù)前或術(shù)后發(fā)現(xiàn)的肌腱退變或肌腱損傷等常見(jiàn)的生物性問(wèn)題。脫細(xì)胞化組織移植材料類(lèi)補(bǔ)片在肩袖修補(bǔ)術(shù)中具有明顯的優(yōu)越性,逐漸成為研究及應(yīng)用的熱點(diǎn)。其組織來(lái)源主要有以下兩種:?①異種組織移植:主要來(lái)源于動(dòng)物的真皮、小腸、心包膜等組織；②同種異體組織移植:主要來(lái)源于人類(lèi)皮膚的真皮組織或闊筋膜。2022年05月29日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 肩關(guān)節(jié)疼痛，可能的原因包括：肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩胛骨周?chē)∪夤δ芪蓙y、頸椎病…廣義的肩關(guān)節(jié)包括盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)，我們常常檢查或者治療的只是盂肱關(guān)節(jié)。但是，所有能夠影響到上述四個(gè)關(guān)節(jié)的因素都會(huì)導(dǎo)致疼痛。具體的治療方法包括：肩關(guān)節(jié)注射、關(guān)節(jié)周?chē)∪馑山狻④浌羌‰熳⑸銹RP、肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)阻滯等，根據(jù)患者情況適當(dāng)選用，對(duì)于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛，最近我科開(kāi)展了內(nèi)熱針治療，取得了很好的療效。女，77歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛并逐漸進(jìn)展達(dá)半年時(shí)間，夜間無(wú)法入睡、患肩懼壓、上肢無(wú)法上抬與背伸，日常生活嚴(yán)重受到干擾。接診患者后，超聲引導(dǎo)下先后行岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)腔、肩胛上神經(jīng)、肩鎖關(guān)節(jié)等高糖液（增生液）注射，每周一次，四次治療后，患者仍無(wú)明顯改善，夜間口服鎮(zhèn)痛藥物也無(wú)法入睡?？紤]患者病史長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)周?chē)钅こ霈F(xiàn)了粘滯性改變，滑動(dòng)性不足導(dǎo)致疼痛與功能障礙，考慮改用內(nèi)熱針?lè)椒ㄐ迯?fù)病變筋膜。內(nèi)熱針治療：患者內(nèi)熱針治療后即刻，感覺(jué)肩關(guān)節(jié)疼痛改善、活動(dòng)范圍增大。治療12小時(shí)，自覺(jué)針眼處疼痛，口服止痛藥后，美美的睡了一覺(jué)。（之前也是每天吃止痛藥，但是疼痛沒(méi)緩解，導(dǎo)致無(wú)法入睡）。治療24小時(shí):次晨起床后，疼痛減輕近60%-70%。食之有味，神清氣爽。還是感覺(jué)胳膊活動(dòng)受限，發(fā)沉。內(nèi)熱針治療后，筋膜滑動(dòng)性改善、損傷組織重塑，后續(xù)還會(huì)持續(xù)性改善疼痛與功能，如果仍然有殘余癥狀，一個(gè)月后重復(fù)做。不同部位的疼痛或者廣泛的疼痛，可以每日治療，治療點(diǎn)位不重復(fù)。內(nèi)熱針治療優(yōu)點(diǎn)：不注射藥物，應(yīng)用加熱這種物理方法促進(jìn)病變組織修復(fù)。據(jù)報(bào)道，組織損傷后，筋膜出現(xiàn)滑動(dòng)性不良，導(dǎo)致疼痛與功能障礙復(fù)雜化及難治化，組織加溫到40℃可以有效改善筋膜的滑動(dòng)性，從而治療疼痛與功能障礙。我科引進(jìn)的內(nèi)熱針治療體系，采用全針桿加熱技術(shù)，確保有效作用區(qū)域溫度達(dá)標(biāo)，又避免出現(xiàn)皮膚灼燒。內(nèi)熱針技術(shù)還適用于其它疼痛，頭痛、各關(guān)節(jié)疼痛、椎管狹窄腰椎間盤(pán)突出、帶狀皰疹疼痛…，有文獻(xiàn)研究，內(nèi)熱針對(duì)于內(nèi)臟功能、脂肪代謝也有一定的調(diào)整作用，我們用于富貴包（頸后大包）治療，不但有效緩解了癥狀，也有效的縮小了富貴包，外形有了明顯改觀。2022年05月24日687
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 這是一臺(tái)微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)啊，整個(gè)手術(shù)呢，通過(guò)啊，我們看到的這兩個(gè)小洞，叫做手術(shù)錄入啊，刺激型的，然后呢，醫(yī)生主要通過(guò)啊，顯示屏來(lái)觀察整個(gè)肩關(guān)節(jié)的一個(gè)結(jié)構(gòu)，這是肩胛下是腱，這是偶耳做的是腱，這是肱骨頭啊，這個(gè)是個(gè)關(guān)節(jié)炎，那這個(gè)病人呢，我們做了一個(gè)關(guān)節(jié)囊的一個(gè)前方的一個(gè)松弛個(gè)手術(shù)過(guò)程，基本上啊，看不到出血，所以呢，這是一個(gè)微創(chuàng)的啊，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如過(guò)第二天患者啊，就可以進(jìn)行功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)病主要的處理啊，以下肢類(lèi)一些病，第一個(gè)最重要的呢，是肩袖損傷。 第二個(gè)呢，是肩周炎，其他呢，包括肩關(guān)節(jié)部位或者肩關(guān)節(jié)脫位，還有肛上肌鈣化性杠上脊炎，還有魚(yú)唇損傷啊，廣兒頭肌腱炎啊等等這一系列的疾病，原則上所有肩關(guān)節(jié)疼痛的病人應(yīng)該保守治療三個(gè)月，而以上如果啊，保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，那就可以考慮在環(huán)境下做這個(gè)微創(chuàng)的啊，手術(shù)，手術(shù)本身啊，創(chuàng)傷不大啊，病人恢復(fù)相對(duì)來(lái)講也是比較快的，現(xiàn)在鏡頭下看到的我們叫做射精高，這是肩峰下的這個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)啊，這是。 大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)上面有一層兩上肌和兩下子，目前呢，我們是在做關(guān)節(jié)囊的月心理，目前呢，我們?cè)谧鲆粋€(gè)關(guān)節(jié)薄膜的個(gè)清，這是覆蓋在半節(jié)結(jié)上，這個(gè)好上是一個(gè)相對(duì)來(lái)來(lái)2022年05月16日4111
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 唐主任，現(xiàn)在有沒(méi)有比較好的藥物來(lái)緩解疼痛，藥物很多，就是一般的止痛藥，到醫(yī)醫(yī)藥公司也可以買(mǎi)，也給醫(yī)生開(kāi)比較好的，現(xiàn)在就是我們叫cos to抑制劑就是。 學(xué)名最代表性一個(gè)藥物叫塞萊西布，塞萊西布，比賽的塞，來(lái)去的來(lái)，西過(guò)去那個(gè)西，西陽(yáng)啊，不是夕陽(yáng)的西，過(guò)去西，那么呢，西布哎，布匹的布衣的布，好吧。 啊，這個(gè)這個(gè)趕上第四列這個(gè)。2022年05月16日234
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 肩袖損傷打了四次封閉還是抬不起來(lái)，那就不是打封閉的，不是炎癥的問(wèn)題了，他有可能是肩袖的撕裂，你要看看肩袖撕裂到什么程度，打了四針?lè)忾]，這塊肩袖有沒(méi)有變性啊，這個(gè)呢還是要明確的，還是抬不起來(lái)，你要看是功能性的還是結(jié)構(gòu)性的，還要看你有沒(méi)有基礎(chǔ)病，有沒(méi)有糖尿病，這些不利于愈合的，如果要一切都很不利的話(huà)，你要看現(xiàn)在的結(jié)構(gòu)問(wèn)題怎么解決，如果它里面就是斷著的，你肯定抬不起來(lái)。 那么就只能姑息我接受啊，我認(rèn)了，我或者或者我去適應(yīng)這個(gè)功能，如果說(shuō)結(jié)構(gòu)尚可。 只是炎癥，那么咱們讓動(dòng)作進(jìn)一步的規(guī)范，做一些康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該還是有效的，像這種情況呢，也可以去給個(gè)愛(ài)心券，到后期可以進(jìn)一步的溝通啊，進(jìn)一步的溝通。 呃，三。2022年05月15日220
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 借問(wèn)肩痛何處去？路人遙指高旭仁，我是高旭仁高大夫，歡迎您的任何肩關(guān)節(jié)問(wèn)題，今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)高大夫這個(gè)肩袖損傷修復(fù)，再撕裂翻修手術(shù)的時(shí)候，這個(gè)肱骨大結(jié)節(jié)，這個(gè)地方如果有大的這種骨缺損怎么辦呢？ 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題啊，肩性損傷修復(fù)手術(shù)后啊，如果發(fā)生再撕裂，那么我們?cè)谌サ暨@個(gè)縫線(xiàn)啊，去掉鉚釘之后啊，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)肱骨大結(jié)節(jié)這個(gè)地方有骨缺損。 那么加拿大的這個(gè)，呃，這個(gè)醫(yī)生啊，他呢，在2021年的這個(gè)關(guān)鍵手術(shù)技術(shù)雜志上報(bào)道了他們的二期翻修的這種方法，值得我們學(xué)習(xí)哈，首先呢，啊，我們可以將這個(gè)。 就是說(shuō)第一期手術(shù)啊，像縫線(xiàn)啊，鉚釘啊，給它去除，去除之后，它會(huì)有一個(gè)這個(gè)病灶，然后清理，然后呢，植上這個(gè)一體一體骨。 然后呢，三個(gè)月之后這個(gè)一體股它都長(zhǎng)好了。 哎，骨缺損這都長(zhǎng)好了，那么這時(shí)候三個(gè)月之后再進(jìn)行。 檢修的修復(fù)啊，或上關(guān)節(jié)囊重建啊，啊，這是實(shí)際上是一個(gè)非常實(shí)用的方法哈，是值得我們這個(gè)借鑒使用的。2022年05月09日736
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張樹(shù)蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 PRP（Platelet-richplasma）又稱(chēng)富血小板血漿，是取全血經(jīng)離心移除紅血球，成為富含血小板的血漿蛋白濃縮液。截至2019年，（在美國(guó)）每次注射的費(fèi)用通常為500至2,000美元，在體育明星中開(kāi)始風(fēng)靡，用于促進(jìn)肌腱軟骨再生，隨后逐漸擴(kuò)大到美容整形行業(yè)，用于皮膚煥發(fā)新生。PRP中最有效的成分為血小板，我們對(duì)血小板并不陌生，當(dāng)身體上出現(xiàn)傷口，血小板就開(kāi)始發(fā)揮自身的凝血功能來(lái)保護(hù)機(jī)體讓傷口在短時(shí)間內(nèi)快速止血，同時(shí)血小板被激活后會(huì)釋放出眾多生長(zhǎng)因子，從而促使我們的自體組織再生修復(fù)。而這些生長(zhǎng)因子是促進(jìn)組織愈合的關(guān)鍵。高濃度血小板血漿已用在慢性肌腱炎、骨關(guān)節(jié)炎、或口腔頜面外科和整形外科研究治療的領(lǐng)域中，目前有一些臨床研究發(fā)現(xiàn)其能夠使患者獲益。肩袖腱病在運(yùn)動(dòng)勞損中常見(jiàn)，難以自行修復(fù)。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、偶有夜間疼痛。病因主要因?yàn)榧‰靹趽p，從而出現(xiàn)的肌腱腫脹，表面血管翳形成。自2013年開(kāi)始，陸續(xù)有臨床隨機(jī)對(duì)照研究（RCT研究，最高級(jí)別的研究，符合隨機(jī)、對(duì)照，結(jié)論最為可靠）評(píng)價(jià)PRP注射作為保守治療對(duì)肩袖腱病的治療效果。但是一開(kāi)始的時(shí)候，觀點(diǎn)很不統(tǒng)一，有的說(shuō)比做小針刀有效，有的說(shuō)效果跟打生理鹽水差不多。甚至有一個(gè)學(xué)者說(shuō)做了肩關(guān)節(jié)清理再打PRP，會(huì)對(duì)肌腱造成不可逆的損傷。深入研究這些文獻(xiàn)以后，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)這些臨床隨機(jī)對(duì)照研究選擇的患者不同，造成了最終的結(jié)果背道而馳。例如，對(duì)完全斷裂的肩袖打PRP是沒(méi)什么效果的，因?yàn)榧葻o(wú)法完全修復(fù)肩袖，因此也沒(méi)有辦法顯著緩解疼痛。另外有一些肌腱的分層撕裂（肩袖損傷分為三種：滑囊面、關(guān)節(jié)面和分層撕裂）注射以后和打激素效果差不多，但是隨訪(fǎng)到15個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)注射PRP會(huì)導(dǎo)致肌腱分層撕裂進(jìn)一步加重。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，直到2019年發(fā)表了RCT研究以后才被大家所認(rèn)識(shí)。然而需要?jiǎng)澲攸c(diǎn)的是，滑囊面的撕裂，和關(guān)節(jié)面的撕裂，在不超過(guò)50%的損傷的情況下，還是很適合注射PRP治療的。這一點(diǎn)在很多研究和我自己的臨床實(shí)踐中都得到了證實(shí)。在2020年和2021年陸續(xù)有5篇RCT研究發(fā)現(xiàn)PRP對(duì)治療腱病效果優(yōu)于打激素，特別是在注射后早期3-6個(gè)月，可以起到持續(xù)改善癥狀、緩解疼痛的作用。這也是促使很多患者選擇PRP治療的原因：激素畢竟有很確切的副作用，一般不建議注射超過(guò)3次/年，而且不能注射在肌腱內(nèi)，最好注射在肩峰下。1.建議18-60歲之內(nèi)，因?yàn)镻RP是抽自己的血做出來(lái)的富血小板血漿，再生能力一定是越年輕越好。但是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不是絕對(duì)。有一些國(guó)外的臨床研究也在用平均年齡65-70歲的人的PRP治療骨關(guān)節(jié)炎，得到了很好的療效。但是考慮到肌腱腱病的好發(fā)年齡，再結(jié)合一些運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者的年齡，我認(rèn)為，越年輕，PRP里的有效成分就越多，效果可能會(huì)越好。2.符合肩袖肌腱腱病診斷，或者部分肩袖損傷（滑囊面或關(guān)節(jié)面）且未超過(guò)50%的患者。并且在保守治療（理療、口服藥物、改變運(yùn)動(dòng)方式）之后沒(méi)有明顯改善的患者。3.沒(méi)有其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、感染等。注射前做一下血常規(guī)和肝腎功能。PRP的制備和注射流程可以看我另外一篇文章的分享。這篇文章主要說(shuō)一下超聲的重要性。因?yàn)椋?013年以后，幾乎所有的RCT研究在注射PRP時(shí)都采用了超聲引導(dǎo)下注射。（圖中注射是激素，因此在超聲引導(dǎo)下十分精準(zhǔn)得注射到了肩峰下滑囊內(nèi)。）不要因?yàn)榧绶逑伦⑸涫且患苋菀椎氖虑?，盡管大多數(shù)的專(zhuān)家都聲稱(chēng)自己可以打得準(zhǔn)，但是實(shí)際上這個(gè)準(zhǔn)確率真正只有70%。退一步講，也有人研究發(fā)現(xiàn)即使打不準(zhǔn)，鎮(zhèn)痛效果也很明顯。但是你想想，激素不知道打在肩峰下還是肌腱內(nèi)，或者把一針將近5000-10000元的PRP到底有沒(méi)有打到損傷的位置里，這種模棱兩可的結(jié)果你能忍？反正我不能忍。所以，如果找我打PRP，我肯定用超聲引導(dǎo)下注射，而且是多點(diǎn)注射。一部分打在損傷的肌腱內(nèi)，一部分打在肩峰下滑囊里面。只要既往文獻(xiàn)說(shuō)有用的方法，都給你安排上。1.休息48小時(shí)。48小時(shí)后可以做一些康復(fù)功能鍛煉。2.3天內(nèi)不能口服消炎鎮(zhèn)痛藥，不然會(huì)抑制PRP里面關(guān)鍵成分血小板的激活。3.3-4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.可以等4-6周再來(lái)打第二針。5.6個(gè)月以后復(fù)查MRI或者超聲評(píng)價(jià)肌腱情況。一切以患者優(yōu)先，竭盡全力為您解決問(wèn)題2022年03月26日1987
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 前面我們已經(jīng)介紹了肩袖損傷，當(dāng)肩袖損傷有型關(guān)節(jié)鏡治療的時(shí)候，手術(shù)到底是怎么做的呢？我們知道肩袖損傷就是我們肩關(guān)節(jié)的筋，誒，撕裂了，斷裂了，這是我們需要將這根斷裂的筋重新縫回啊，愈合的地方，所以我們?cè)谖?chuàng)的方法下，我們?cè)陉P(guān)節(jié)鏡的輔助下，將壯端過(guò)線(xiàn)縫合，然后利用我們的鉚釘固定到骨頭上，當(dāng)肩骨重新愈合的時(shí)候，其實(shí)肩關(guān)節(jié)肩袖的功能又重新恢復(fù)了。有的朋友說(shuō)我有肩袖損傷，我不做手術(shù)行不行呢？一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)發(fā)生全程的這種肩袖損傷，我們還是建議行手術(shù)治療，因?yàn)橥系臅r(shí)間越長(zhǎng)，這個(gè)肩袖組織它就會(huì)。 萎縮，萎縮，這時(shí)候再去做手術(shù)，它的效果會(huì)越來(lái)越差，如果只是一個(gè)小的一個(gè)肩袖的破裂口，這是我們可以用非常小的方法啊，我們把它過(guò)線(xiàn)縫回來(lái)可能愈合了，如果是一個(gè)全程的巨大的肩袖損傷，這時(shí)候可能需要醫(yī)生更加專(zhuān)業(yè)，更加有經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)松解把萎縮斷裂的端端拉回來(lái)之后，之后我們用雙排鉚釘去固定，把這個(gè)肩袖重新覆蓋回來(lái)。 它生長(zhǎng)效果才會(huì)好，那通常肩袖修復(fù)之后，它需要八周的時(shí)間進(jìn)行愈合康復(fù)，為什么是八周呢？因?yàn)榘酥苁怯晌覀冋麄€(gè)薦骨愈合的時(shí)間來(lái)定的，所以做完肩袖手術(shù)之后呢，康復(fù)也是相當(dāng)重要的，那么康復(fù)呢，我們會(huì)在下一期和大家一起2022年03月20日524
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
翔哥說(shuō)關(guān)節(jié)
李樂(lè)翔 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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黃洪杰醫(yī)生的科普號(hào)
黃洪杰 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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余敏醫(yī)生的科普號(hào)
余敏 主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院
骨科
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