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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 “肩痛很常見。因?yàn)榧绨蚴悄闵眢w中最活躍的關(guān)節(jié)，你的肩膀很容易受到傷害和退行性疾病的影響。肩膀疼痛有可能擴(kuò)散到你的手臂。相反，影響上臂的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)在你的肩膀周圍?！币蓡枡?quán)威回應(yīng)：Q：肩痛常見的原因有哪些？一般來說，肩袖的問題是這種疼痛最常見的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能與引起牽涉性放射痛的器官有關(guān)。1、肩袖病(Rotatorcuffdisease)肩袖是一組肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨頭)保持在肩窩（關(guān)節(jié)盂）。例如，由于過度使用或損傷，肩袖的組織可能會(huì)患病，并可能導(dǎo)致：①肌腱炎，肩袖肌腱炎癥。②滑囊炎，滑囊（囊內(nèi)充滿液體，可以幫助你的肩袖肌腱自由移動(dòng)）出現(xiàn)發(fā)炎。③肩撞擊，肩胛骨的肩峰與肩袖肌腱的腱性組織摩擦，導(dǎo)致腫脹和疼痛。2、肩袖撕裂?(Tornrotatorcuff)這種情況發(fā)生在肩袖的一個(gè)或多個(gè)肌腱撕裂時(shí)。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它們可能是由于暴力外傷，但往往是由于長(zhǎng)期的肌腱磨損導(dǎo)致的撕裂。3、肩關(guān)節(jié)脫位(Shoulderdislocation)?肩關(guān)節(jié)脫位是當(dāng)你的肱骨頭從肩膀的關(guān)節(jié)盂窩中伸出時(shí)發(fā)生的。這通常是由于運(yùn)動(dòng)損傷、車禍和跌倒。4、鎖骨骨折(Brokencollarbone）鎖骨骨折是指你的鎖骨斷裂。鎖骨是連接肩關(guān)節(jié)和軀干骨的唯一紐帶。多是由于跌倒或車禍造成的。5、上臂骨折(Upperarmfracture)?這發(fā)生在你的肱骨骨折時(shí)。骨折通常發(fā)生在靠近肩膀或沿骨干(中間)處。就像鎖骨骨折一樣，這種情況經(jīng)常發(fā)生在摔倒或車禍中。6、凍結(jié)肩(Frozenshoulder)凍結(jié)肩是指你的肩膀在不明原因（炎癥被認(rèn)為是其中一個(gè)原因）的情況下出現(xiàn)疼痛和盂肱關(guān)節(jié)變動(dòng)僵硬。這種情況通常會(huì)逐漸自行緩解。7、鈣化性肌腱炎(Calcifictendinitis)鈣化性肌腱炎是一種鈣沉積在肩袖或周圍滑囊的情況，導(dǎo)致的癥狀類似于凍結(jié)肩。確切的原因尚不清楚。8、肩扭傷(Shouldersprain)當(dāng)你的肩膀韌帶拉伸或撕裂時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩膀扭傷。這可能發(fā)生在你肩膀的任何韌帶上，扭傷常因運(yùn)動(dòng)受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。9、肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位(Separatedshoulder)?當(dāng)你的肩鎖韌帶拉伸或撕裂時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位。這可能發(fā)生在你肩鎖關(guān)節(jié)的任何韌帶上。扭傷或撕裂常因運(yùn)動(dòng)受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。10、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Shoulderosteoarthritis)骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨磨損，通常是由于正常的剪切和擠壓應(yīng)力。雖然不像膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎那么常見，但對(duì)那些有肩關(guān)節(jié)炎的人來說，肩關(guān)節(jié)功能還是受很大的影響。11、肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Shoulderrheumatoidarthritis)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的情況。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后約1.5年肩部功能會(huì)明顯受損。12、神經(jīng)根型頸椎病(Cervicalradiculopathy)當(dāng)頸部的神經(jīng)離開脊髓時(shí)受到壓迫，就會(huì)發(fā)生頸神經(jīng)根病。它可以時(shí)由于神經(jīng)磨損和撕裂，椎間盤突出，或骨刺壓迫神經(jīng)引起。13、臂叢神經(jīng)炎(Brachialneuritis)臂叢神經(jīng)炎時(shí)指支配你肩膀和手臂的神經(jīng)發(fā)炎。其原因尚不清楚。大約60%影響你的優(yōu)勢(shì)側(cè)。14、臂叢神經(jīng)損傷(Brachialplexusinjury)臂叢神經(jīng)時(shí)一組控制上肢肩部、手臂和手運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。當(dāng)這些神經(jīng)受損時(shí)，這些組織的功能就會(huì)受到影響。常見得原因是跌倒和事故。15、胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome)?胸廓出口綜合征實(shí)際上是鎖骨和第一肋骨周圍的神經(jīng)或血管受到壓迫時(shí)發(fā)生的一組情況。它可以由損傷和重復(fù)運(yùn)動(dòng)引起。16、急性冠脈綜合征(Acutecoronarysyndrome)????你可能認(rèn)為心臟病發(fā)作的疼痛只會(huì)輻射到你的左肩和手臂。然而，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的可信來源，心臟病發(fā)作時(shí)的疼痛可以在一側(cè)或兩側(cè)肩膀手臂上感覺到。如果你或其他人正經(jīng)歷右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何癥狀（持續(xù)數(shù)分鐘以上的胸痛或壓迫感；下頜部、頸部或背部疼痛；呼吸急促；眩暈；出冷汗；惡心或嘔吐），請(qǐng)立刻撥打120。17、膽結(jié)石、膽囊炎????膽囊炎除了右脅肋部疼痛以外，也常常表現(xiàn)為右肩部不適。20、癌癥????肺癌、胃癌等癌癥患者在中期的時(shí)候，也可能會(huì)出現(xiàn)肩部的疼痛。?Q：想知道肩部疼痛時(shí)一種怎么樣的感覺1、上臂周圍和肩肘疼痛1)??當(dāng)疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種情況。導(dǎo)致這種情況的條件包括:2)??肩袖病:最初，疼痛通常發(fā)生在肩前部。3)??肩袖撕裂:疼痛從肩膀附近開始。4)??肩關(guān)節(jié)脫位:肩關(guān)節(jié)部位的急性疼痛。5)??鎖骨骨折:鎖骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感覺到，特別是當(dāng)你試圖移動(dòng)手臂的時(shí)候。6)??凍結(jié)肩:這種類型的疼痛通常是逐漸出現(xiàn)的，感覺遲鈍而深刻。7)??鈣化性肌腱炎:鈣化性肌腱炎引起的疼痛可能很嚴(yán)重，不敢輕易活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩周區(qū)域銳痛。疼痛也可能突然發(fā)作，通常發(fā)生在早上。8)??肩扭傷:不僅肩膀疼痛，上臂和鎖骨也會(huì)感到疼痛。9)??肩鎖關(guān)節(jié)脫位:疼痛在肩膀和上臂周圍感到。???10)?肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:經(jīng)常感到肩膀和上臂疼痛。11)?臂叢神經(jīng)炎:疼痛通常很嚴(yán)重，最常發(fā)生在肩部和上臂。12)?臂叢神經(jīng)損傷:疼痛可發(fā)生在肩膀和上臂周圍。它可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。2、疼痛在肩肘之間在某些情況下，肩和肘都能感覺到疼痛。一些原因是:1)??肩袖疾病:疼痛可以從你的肩膀開始向你的上臂一側(cè)放射。2)??肩袖撕裂:疼痛可能會(huì)沿著上臂擴(kuò)散到肘部。3)??肩關(guān)節(jié)脫位:疼痛會(huì)向上臂擴(kuò)散。4)??上臂骨折:會(huì)引起肩部和整個(gè)上臂的局部疼痛。5)??凍結(jié)肩:?引起的疼痛也可能擴(kuò)散到肱二頭肌區(qū)域。6)??鈣化性肌腱炎:引起的疼痛會(huì)擴(kuò)散到肱二頭肌區(qū)域。3、從肩膀痛到手痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的區(qū)域。但有些會(huì)導(dǎo)致手部疼痛。這些包括:?1)??神經(jīng)根型頸椎病:這種情況會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，從你的頸部和肩膀一直到你的手。2)??胸廓出口綜合征:其引起的疼痛可以從肩膀到手和手指。3)??臂叢神經(jīng)損傷:可能會(huì)影響你的手臂和手。4、疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常與影響肩膀和手臂神經(jīng)的情況有關(guān)。引起這種疼痛的原因有:?1)??肩關(guān)節(jié)脫位:可能會(huì)導(dǎo)致一些神經(jīng)受到拉伸或壓迫，導(dǎo)致麻木的感覺。2)??上臂骨折:可能會(huì)導(dǎo)致其臨近神經(jīng)損傷，導(dǎo)致麻木和神經(jīng)支配肌肉的無力感。3)??神經(jīng)根性頸椎病:這種感覺通常被描述為“發(fā)麻”，通常在你的手和手指上有這種感覺。4)??臂叢神經(jīng)炎:常伴有肩膀和手臂的麻木。5)??臂叢神經(jīng)損傷:導(dǎo)致肩膀和手臂的麻木和潛在的癱瘓。6)??胸廓出口綜合征:會(huì)導(dǎo)致手臂、手或手指麻木和刺痛。5、燒灼痛有幾種情況下，疼痛會(huì)有灼燒感。與麻木感一樣，當(dāng)涉及神經(jīng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)感到燒灼痛。引起這種疼痛的原因有:?神經(jīng)根性頸椎病、臂叢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)損傷、胸廓出口綜合征。Q:除了疼痛還會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？除了疼痛，你還可能在肩和手臂或周圍經(jīng)歷以下一些癥狀，當(dāng)以下情況發(fā)生時(shí)會(huì)有疼痛:移動(dòng)肩或上臂，例如舉起、放下或旋轉(zhuǎn)上臂、側(cè)臥、用手臂去抓或舉起物體。會(huì)出現(xiàn)的癥狀如下：1)??腫脹、僵硬2)??明顯的畸形3)??挫傷4)??壓痛5)??活動(dòng)度喪失6)??難以完成日?；顒?dòng)，如穿衣、洗澡和做飯7)??肩無力感、上臂無力感或二者均無力感8)??手或手指有刺痛或發(fā)麻的感覺9)??當(dāng)你活動(dòng)肩部時(shí)，有一種咯吱咯吱的感覺?接下來讓我們看看怎么初步治療肩和手臂的疼痛：1、居家護(hù)理如果您的肩和手臂疼痛是輕度到中度的，您可以在預(yù)約醫(yī)生之前在家嘗試以下方法：使用R.I.C.E方法:受傷后不久使用R.I.C.E可以緩解癥狀并促進(jìn)康復(fù)。Rest（休息）:停止任何會(huì)引起進(jìn)一步疼痛或刺激的活動(dòng)。Ice（冰敷）:每天在患處進(jìn)行幾次冰敷，每次15到20分鐘。Compression（加壓）:包裹或包扎受影響的地方，以幫助減輕腫脹。Elevation（抬高）:試著將患肢抬高到高于心臟水平。2、服用非處方藥(OTC):?有幾種OTC藥物可以幫助緩解疼痛和腫脹等癥狀。例如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。3、嘗試一些溫和的伸展運(yùn)動(dòng):????有規(guī)律、溫和的伸展運(yùn)動(dòng)可以幫助提高肩關(guān)節(jié)柔韌性和活動(dòng)范圍。我們將后期討論一些基本的鍛煉方法，您可以在肩肘之家的公眾號(hào)后期內(nèi)容中去了解。?4、維持好的坐姿：不良的坐姿會(huì)對(duì)你的肩膀和上臂肌肉組織造成額外的負(fù)荷。易引起疲勞感和痛感。我們也會(huì)在后期和大家具體聊一聊頸肩痛的一些科普知識(shí)，歡迎大家繼續(xù)關(guān)注后續(xù)文章。敲重點(diǎn)醫(yī)生建議：如果您和您的醫(yī)生已經(jīng)開始在診室討論肩和手臂疼痛，您的醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您肩部情況的嚴(yán)重程度推薦以下方法。①制動(dòng)或固定：在某些情況下，限制肩膀或手臂的活動(dòng)可能會(huì)有助于損傷恢復(fù)。這通常是通過吊帶懸吊，支具或石膏來實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，您的醫(yī)生也會(huì)很負(fù)責(zé)任的告訴您什么時(shí)候可以解除制動(dòng)和固定。②皮質(zhì)類固醇注射:?這是一種藥物，你的醫(yī)生可以注射到炎癥區(qū)域，以幫助減少炎癥反應(yīng)。③處方藥:?對(duì)于嚴(yán)重的疼痛，可以開處方止痛藥物?？诜べ|(zhì)類固醇可以幫助緩解炎癥。如果您患有風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎，您的醫(yī)生可能會(huì)給你開改善病情抗風(fēng)濕藥物(disease-modifyingantirheumaticdrugs)。④物理療法:?您的醫(yī)生可能會(huì)給你一份鍛煉清單，幫助你恢復(fù)力量、柔韌性和活動(dòng)范圍。在某些情況下，他們可能會(huì)建議您與物理治療師合作。⑤手術(shù):?當(dāng)其他治療方法無效或損傷嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)推薦手術(shù)。健康小貼士：具體的治療方法取決于您的病因！如果您有一下的情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診：①通過家庭療法，疼痛癥狀無改善或愈發(fā)嚴(yán)重。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸降低。③局部紅腫癥狀逐漸加重。④出現(xiàn)麻木、肌力減退或“肢體發(fā)麻”的感覺。?如果您的肩及上臂受傷，請(qǐng)緊急尋求肩肘外科治療:①相關(guān)部位的任何類型的畸形，包括皮膚下的感覺異?；蚱つw下突出的骨骼凸起②引起劇烈疼痛、腫脹或出血③肢體發(fā)生可聽見的異響或爆裂聲劃重點(diǎn)！1.很多原因都會(huì)導(dǎo)致肩和上臂疼痛。這種疼痛會(huì)影響不同的部位，有時(shí)會(huì)伴有麻木。2.肩和上臂疼痛最常見的原因是肩袖病的問題，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潛在的原因包括骨折、關(guān)節(jié)炎和頸神經(jīng)根病。3.如果你有輕微到中度的疼痛，你可以嘗試使用家庭療法，如RICE，伸展運(yùn)動(dòng)和非處方藥來緩解你的癥狀。如果家庭護(hù)理無效，或者疼痛伴隨麻木或腫脹加劇，請(qǐng)盡快咨詢?？漆t(yī)生。2022年03月16日
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 巨大肩袖撕裂是目前骨科疾病難點(diǎn)之一，對(duì)于其最佳治療方式目前仍缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。治療方式主要有藥物治療、物理治療、康復(fù)治療以及手術(shù)治療等。對(duì)于可修復(fù)性巨大肩袖撕裂可嘗試通過開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助小切口治療或全關(guān)節(jié)鏡治療，對(duì)于不可修復(fù)性撕裂可通過部分修復(fù)、肌腱移位、重建上方關(guān)節(jié)囊、補(bǔ)片增強(qiáng)、關(guān)節(jié)置換甚至關(guān)節(jié)融合等方式進(jìn)行治療。隨著對(duì)肩袖撕裂的病因、損傷機(jī)制以及肩關(guān)節(jié)解剖力學(xué)等理解的逐步深入，同時(shí)得益于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡器械的飛速發(fā)展，開發(fā)利用成體干細(xì)胞、富血小板血漿、新型修復(fù)補(bǔ)片材料等以降低手術(shù)失敗率、術(shù)后再撕裂率以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，逐漸成為了目前研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。本文旨在對(duì)巨大肩袖撕裂治療現(xiàn)狀和最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并探討未來治療研究趨勢(shì)。肩袖撕裂（rotatercufftears，RCT）是指由肩關(guān)節(jié)慢性病變或外傷導(dǎo)致的以肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和活動(dòng)功能受限為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，其中撕裂的部位和大小是影響治療及預(yù)后最重要的因素。隨著對(duì)肩袖撕裂的病因、損傷機(jī)制以及肩關(guān)節(jié)解剖力學(xué)理解的深入以及肩關(guān)節(jié)鏡器的飛速發(fā)展，肩袖撕裂的治療效果也越來越令人鼓舞，但是巨大肩袖撕裂的治療仍然是骨科醫(yī)師所面臨的一大難題，不僅手術(shù)難度大，預(yù)后差，其修復(fù)后的再撕裂率也明顯增高。更為復(fù)雜的是，就如何準(zhǔn)確評(píng)估巨大肩袖撕裂、修復(fù)固定方式的選擇等至今尚未形成共識(shí)。為此，本文擬就巨大肩袖撕裂治療現(xiàn)狀與研究進(jìn)展作一綜述。1.巨大肩袖撕裂的病因與評(píng)估巨大肩袖撕裂的病因主要有兩大類：外在因素有創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)過度使用等；內(nèi)在病因主要有肩峰自身形態(tài)、乏血管區(qū)、肌腱退變等，也有研究指出肩袖修復(fù)后再撕裂主要是由于腱-骨界面僅為瘢痕愈合、軟骨過渡層不能再生所致。就巨大肩袖撕裂的定義目前爭(zhēng)議較大，主要分為歐洲及北美兩大觀點(diǎn)。歐洲主流意見是Zingg等提出的只有涉及2個(gè)或2個(gè)以上肌腱的撕裂才可稱為巨大肩袖撕裂，該方法可有效預(yù)估肩袖撕裂修復(fù)術(shù)后療效及肩袖功能。Gerber等甚至認(rèn)為只有2個(gè)以上肩袖肌腱的完全撕裂才能稱為巨大肩袖撕裂。北美地區(qū)則通常僅考慮肩袖撕裂的大小，Cofield等將巨大肩袖撕裂定義為在前后方向或者內(nèi)外方向＞5cm的撕裂。其他常用的分類評(píng)估方法還有Castricini分類、Goutallier分型以及Patte分型等。Burkhart等依據(jù)撕裂的形態(tài)將巨大肩袖撕裂分為3類：“C”型撕裂、“U”型撕裂和“L”型撕裂。其中“C”型撕裂肌腱張力較??；“U”型撕裂肌腱回縮均勻，頂點(diǎn)處常回縮至肩關(guān)節(jié)盂緣；“L”型撕裂常常同時(shí)涉及縱橫兩個(gè)方向。事實(shí)上，巨大肩袖撕裂的肌腱回縮通常超過肩關(guān)節(jié)盂緣且常常合并肩峰撞擊綜合征、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病損以及患側(cè)上肢肌力減弱等。2.巨大肩袖撕裂的解剖與生物力學(xué)肩袖由四塊起于肩胛骨而止于肱骨近端的肌肉組成，其中岡上肌、岡下肌以及小圓肌起自肩胛后表面并終于肱骨大結(jié)節(jié)；肩胛下肌則起自前表面并止于小結(jié)節(jié)。Bigliani等依據(jù)形態(tài)將肩峰分為三型：Ⅰ型即平坦形（約占17%）；Ⅱ型即弧形（約占43%）；Ⅲ型即鉤形（約占39%），其中肩峰坡平坦、外側(cè)肩峰角下降常常與肩袖撕裂的發(fā)生率呈正相關(guān)。肩峰撞擊理論認(rèn)為肩峰的形態(tài)是導(dǎo)致肩袖撕裂的根本因素，尤其是在合并肩峰前下部的骨贅之后，肩袖肌腱在與肩峰、喙肩弓的反復(fù)撞擊過程中充血水腫變性。肩關(guān)節(jié)盂的角度對(duì)肩袖撕裂的發(fā)生也有影響，角度偏上將會(huì)影響三角肌拉力從而更容易引起肩峰撞擊。3巨大肩袖撕裂的治療目前治療主要有非手術(shù)和手術(shù)治療兩大部分，手術(shù)治療以關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)為主，尚有部分新型治療方式，但有待臨床檢驗(yàn)。通常手術(shù)指證為：巨大回縮型肩袖撕裂、肩袖撕裂部位脂肪化較低，同時(shí)排除其他肩關(guān)節(jié)疾患。其中若無法通過手術(shù)方式將撕裂的肩袖完全解剖覆蓋足印區(qū)骨面，則可被認(rèn)為是不可修復(fù)性肩袖損傷。3.1非手術(shù)治療盡管多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為手術(shù)治療的滿意度明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，但是對(duì)特殊肩袖撕裂尤其是不可修復(fù)性患者兩者效果差別不大，因而術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益，綜合考慮患者的年齡、肩袖撕裂的嚴(yán)重程度以及手術(shù)效果等各個(gè)方面因素。以下兩類患者可考慮非手術(shù)治療：術(shù)前存在明顯肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、脂肪侵潤(rùn)明顯或嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)炎且手術(shù)無法完全修復(fù)；慢性勞損且年齡＞70歲。對(duì)于此類患者可先聯(lián)合采用多種非手術(shù)治療方法，包括肩關(guān)節(jié)制動(dòng)、非甾體類抗炎藥、物理治療及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的康復(fù)鍛煉等。經(jīng)肩峰下間隙行關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素和玻璃酸鈉也有助于緩解疼痛和減輕癥狀，如果對(duì)糖皮質(zhì)激素有禁忌可注射自體血漿。對(duì)于3個(gè)月及以上正規(guī)非手術(shù)治療后仍無明顯改善的患者建議手術(shù)治療。3.2開放手術(shù)治療開放手術(shù)治療肩袖撕裂已有100余年，Neer提出5項(xiàng)基本原則：修復(fù)三角肌起點(diǎn)；清除喙肩韌帶并肩峰下減壓；松解肩袖；腱-骨固定以及康復(fù)鍛煉。開放手術(shù)通常能取得良好臨床療效，再撕裂是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，但再次撕裂患者在疼痛和功能方面仍有明顯改善。開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)孰優(yōu)孰劣目前仍然存在爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)報(bào)道二者在術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能以及再撕裂率方面無明顯差異，但關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)后短期內(nèi)疼痛優(yōu)于開放手術(shù)。對(duì)于巨大肩袖撕裂但盂肱關(guān)節(jié)炎輕微的年輕患者，反式肩關(guān)節(jié)置換出于假體壽命、并發(fā)癥等考慮不推薦作為首選，可考慮行肌腱移位治療。供移位肌肉有背闊肌、大圓肌、斜方肌以及胸大肌，但療效尚有爭(zhēng)議。3.3關(guān)節(jié)鏡輔助小切口治療關(guān)節(jié)鏡輔助小切口由Levy等在1990年提出，通常術(shù)后早期即可明顯改善患者生活質(zhì)量，長(zhǎng)期隨訪亦可取得與全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)同樣良好的臨床效果和患者滿意度，但相對(duì)而言還是存在術(shù)后疼痛程度高、關(guān)節(jié)黏連及術(shù)后感染率高等劣勢(shì)。但相對(duì)于開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡輔助小切口表現(xiàn)出四大優(yōu)勢(shì)：三角肌損傷小；更好重建足印區(qū)；術(shù)后早期生活質(zhì)量改善明顯以及住院時(shí)間短。3.4肩關(guān)節(jié)鏡治療全關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)巨大肩袖撕裂已逐漸成為肩袖撕裂診療的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)點(diǎn)主要有住院時(shí)間短、皮膚切口小、瘢痕少、軟組織損傷小、手術(shù)視野直觀清晰以及術(shù)后可早期行康復(fù)訓(xùn)練等。得益于關(guān)節(jié)鏡器械的完善以及診療操作技術(shù)的日益成熟，其臨床療效不斷改善并在國(guó)內(nèi)得到逐步推廣。肩峰減壓清理與二頭肌處理：非手術(shù)治療無明顯療效，主要尋求緩解疼痛而對(duì)關(guān)節(jié)功能期望不高的老年患者，可僅對(duì)撕裂肩袖進(jìn)行簡(jiǎn)單的肩峰下減壓和關(guān)節(jié)鏡清理。修復(fù)時(shí)應(yīng)有限地行肩峰成形以避免肱骨頭上移。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)主要來源，部分學(xué)者主張對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱行切除或固定。研究發(fā)現(xiàn)無論切除還是固定都可以有效緩解巨大肩袖撕裂伴長(zhǎng)頭肌腱損傷患者的疼痛和功能障礙。也有研究認(rèn)為無論單純肩關(guān)節(jié)鏡清理或清理基礎(chǔ)上行長(zhǎng)頭肌腱切除，關(guān)節(jié)功能改善都是有效的且無明顯差異；對(duì)伴骨關(guān)節(jié)病或小圓肌損傷、假性麻痹者，切除或固定的效果均不良好。部分修補(bǔ)：肩關(guān)節(jié)鏡下單排、雙排固定技術(shù)已經(jīng)在中小型肩袖撕裂的修補(bǔ)中得到驗(yàn)證。隨著對(duì)肩袖解剖及生物力學(xué)研究的不斷深入，許多學(xué)者在修補(bǔ)實(shí)踐中總結(jié)了多種縫合固定技術(shù)，以及將“巨大撕裂”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸行⌒退毫选?、在修補(bǔ)張力和肩關(guān)節(jié)功能間取得平衡、不追求肱骨頭的完全覆蓋而以滿足肩袖生物力學(xué)要求為目的等先進(jìn)理念。研究顯示部分修補(bǔ)撕裂肩袖即可實(shí)現(xiàn)減輕疼痛和提高關(guān)節(jié)功能的目的，因而逐漸衍生出了“邊緣匯聚”治療原則。Bennett等應(yīng)用“邊緣匯聚”原則對(duì)37例巨大肩袖撕裂患者行肩關(guān)節(jié)鏡下部分修復(fù)，術(shù)后患者的Constant評(píng)分及ASES評(píng)分均有明顯提高，肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，患者滿意度高達(dá)95%。目前認(rèn)為“邊緣匯聚”原則下行部分修補(bǔ)主要適用于“U”型和“L”型撕裂。補(bǔ)片增強(qiáng)：對(duì)于年輕的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能要求高的巨大撕裂患者，如果僅進(jìn)行部分縫合常不能滿足需求，在部分縫合的基礎(chǔ)上行補(bǔ)片增強(qiáng)治療則可有效解決這一難題。目前補(bǔ)片常見有肌腱補(bǔ)片、可降解人工合成材料、不可降解材料以及細(xì)胞外基質(zhì)補(bǔ)片四大類。補(bǔ)片既可以作為肩袖修補(bǔ)中的一部分，也可在縫合完成后覆蓋肩袖表面?？蛇x擇在全關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，也可選擇關(guān)節(jié)鏡輔助小切口或開放手術(shù)置入。體外試驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)片增強(qiáng)修復(fù)相對(duì)于部分縫合可有效降低腱-骨間隙概率，更能耐受循環(huán)負(fù)荷。Mori等發(fā)現(xiàn)肩袖補(bǔ)片可將術(shù)后再撕裂率從部分修補(bǔ)的41.7%降至8.3%。YoonJP等在補(bǔ)片增強(qiáng)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用脊髓刺激，明顯降低了術(shù)后再撕裂率和中期手術(shù)失敗率，遠(yuǎn)期則與傳統(tǒng)治療方式無明顯差異。肩袖間隙滑移：巨大肩袖撕裂患者若回縮明顯且伴有周圍組織嚴(yán)重黏連，即使行部分修補(bǔ)也常因張力太大而失敗。為增加肌腱活動(dòng)度、降低縫合張力，Lo等率先提出并應(yīng)用肩袖間隙滑移技術(shù)，即在修補(bǔ)前首先松解肩關(guān)節(jié)前側(cè)肩袖間隙，其后松解岡上肌與岡下肌間隙并沿肩胛岡基底部實(shí)現(xiàn)滑移，從而實(shí)現(xiàn)無張力固定岡上肌腱于外側(cè)骨床、岡下肌腱于前外側(cè)骨床，最后再試行縫合殘留的肩袖撕裂部分或者行部分修補(bǔ)。這一技術(shù)理論上適用于所有類型的巨大肩袖撕裂，是進(jìn)行復(fù)雜肩袖撕裂修補(bǔ)的重要環(huán)節(jié)。該術(shù)式對(duì)醫(yī)師要求較高，需要對(duì)關(guān)節(jié)生物力學(xué)有深刻理解并擁有嫻熟的肩關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)。結(jié)節(jié)成形術(shù)：對(duì)于不可修復(fù)性巨大撕裂的高齡患者，常因殘端萎縮伴脂肪變性而難以原位縫合固定。此時(shí)可僅在切除撕裂肩袖邊緣部分后，清理肱骨大結(jié)節(jié)表面并以球形磨鉆清除增生的骨贅。Park等的一項(xiàng)持續(xù)8年的長(zhǎng)期隨訪證實(shí)此法可明顯緩解疼痛，改善功能，即使肱骨頭隨時(shí)間上移也不影響手術(shù)效果。重建上方肩關(guān)節(jié)囊：上方肩關(guān)節(jié)囊缺損后常常導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)在各方向的活動(dòng)度明顯增大，而修補(bǔ)重建后則可將活動(dòng)度恢復(fù)至生理水平。有學(xué)者認(rèn)為重建上方肩關(guān)節(jié)囊可作為不可修復(fù)性巨大撕裂治療的一種新思路，Mihata等以自體闊筋膜為修補(bǔ)材料行上方關(guān)節(jié)囊重建，內(nèi)側(cè)縫合于岡上肌、岡下肌前部或肩胛下肌腱，外側(cè)雙排固定于肱骨大結(jié)節(jié)，隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后評(píng)分較術(shù)前明顯提高，肩峰下間隙增寬且肩部肌肉力量改善，磁共振檢查也未見肌腱或闊筋膜補(bǔ)片損傷。幾種特殊修補(bǔ)縫合技術(shù)：為實(shí)現(xiàn)有效腱-骨愈合，縫合肩袖時(shí)張力不能太大，Side-to-Side縫合技術(shù)可良好地實(shí)現(xiàn)此目的，在肩關(guān)節(jié)鏡下從撕裂肩袖頂端過線并將撕裂缺口閉合，再以單排或者雙排錨釘將撕裂端固定于骨床。肩峰下間隙＞7mm且脂肪浸潤(rùn)大于Goutallier2級(jí)的患者可考慮在開放手術(shù)下行Side-to-Side修補(bǔ)，也可取得良好療效。Suture-Bridges縫合則是先以內(nèi)排錨釘將撕裂端固定于骨床內(nèi)緣，打結(jié)后穿入外排錨釘，于骨床外緣外側(cè)約1cm處將其置入，通過錨釘間形成的線橋?qū)⑺毫讯藟壕o于肱骨頭。該法可降低縫合張力并增加腱-骨接觸面積，從而改善膠原纖維排列和促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)對(duì)旋轉(zhuǎn)力與剪切力抵抗的目的，因此國(guó)外很多學(xué)者推薦使用Suture-Bridge縫合技術(shù)，尤其適用于撕裂范圍較大以及脂肪浸潤(rùn)程度較高的患者。Mason-Allen改良法是目前side-to-end趨勢(shì)的一種，在肩關(guān)節(jié)鏡下打磨肌腱止點(diǎn)處的骨面后置入雙線錨釘，同時(shí)以水平褥式加垂直交叉縫合撕裂端，主要適用于“U”型“L”型撕裂，但脂肪浸潤(rùn)嚴(yán)重患者不推薦使用此縫合方式。3.5反式全肩關(guān)節(jié)置換對(duì)肩袖撕裂性關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)假性麻痹等不適合肩關(guān)節(jié)鏡治療的老年患者，如果對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)水平需求低，反式全肩關(guān)節(jié)置換可用于改善此類患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能，提供較好的穩(wěn)定性。新型反式全肩關(guān)節(jié)置換假體可以提供良好的臨床效果和較長(zhǎng)的假體生存時(shí)間，但有研究發(fā)現(xiàn)假體壽命在術(shù)后7年急速下降，其療效以及假體遠(yuǎn)期壽命仍然缺乏足夠的臨床證據(jù)。后方肩袖功能缺損尤其是小圓肌腱缺損者即使行反式全肩關(guān)節(jié)置換，其主動(dòng)外旋功能仍然難以恢復(fù)，因而對(duì)小圓肌脂肪浸潤(rùn)3級(jí)以上患者、術(shù)前Lag試驗(yàn)及吹號(hào)征陽(yáng)性患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇此式。如果最終仍然選擇行反式全肩關(guān)節(jié)置換，可嘗試通過背闊肌合并大圓肌肌腱移位手術(shù)來改善外旋功能。3.6肩關(guān)節(jié)融合臨床使用較少，通常僅僅用于有顯著功能喪失和疼痛劇烈的年輕體力勞動(dòng)者。既往手術(shù)治療失敗、三角肌功能喪失或肩關(guān)節(jié)周圍組織感染引起的變性等也可以考慮行肩關(guān)節(jié)融合。盡管肩關(guān)節(jié)融合可以獲得關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但是必須反復(fù)交代并且使患者充分理解并能夠接受術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的喪失。3.7術(shù)后康復(fù)肩關(guān)節(jié)手術(shù)后早期宜制動(dòng)，促進(jìn)修補(bǔ)界面膠原趨向有序排列從而增強(qiáng)抗張力能力，有助于腱-骨愈合，其中肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療巨大肩袖撕裂對(duì)周圍組織如三角肌等損傷很小，即使制動(dòng)6周也很少見嚴(yán)重的黏連。根據(jù)患者情況及復(fù)查結(jié)果，需在3個(gè)月內(nèi)行主動(dòng)或被動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，最好可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下或康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，避免不正確的鍛煉造成不必要的再次撕裂等。4未來研究與治療方向隨著巨大肩袖撕裂治療手段和技術(shù)的進(jìn)步，肩袖生物力學(xué)的恢復(fù)漸趨成熟，但是再撕裂率卻無明顯進(jìn)展，因此現(xiàn)代研究主要集中于促進(jìn)損傷肩袖的組織愈合以及提高修補(bǔ)材料水平。增強(qiáng)肩袖損傷修復(fù)后腱骨愈合正成為研究的熱點(diǎn)。4.1成體干細(xì)胞研究研究顯示利用成體干細(xì)胞可能是降低術(shù)后再撕裂率的最佳方案。成體干細(xì)胞可在腱-骨愈合過程中起誘導(dǎo)分化作用，從而提高撕裂界面最大失效負(fù)荷并促進(jìn)膠原蛋白和纖維軟骨形成。常用的有骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、肌源性干細(xì)胞、肌腱源性干細(xì)胞、骨膜源性干細(xì)胞、脂肪源性干細(xì)胞以及滑囊源性干細(xì)胞等［28］。目前成體干細(xì)胞治療肩袖撕裂還停留在實(shí)驗(yàn)室及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)層面，缺少臨床證據(jù)，有待從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)至人體以及大規(guī)模臨床推廣的應(yīng)用研究。4.2富血小板血漿治療術(shù)后再撕裂的一個(gè)重要原因是腱-骨愈合處的纖維血管組織力學(xué)性能遠(yuǎn)遜于原有組織，而富含高濃度血小板的富血小板血漿一旦于體內(nèi)被激活，即可釋放大量生長(zhǎng)因子參與組織修復(fù)過程，提高愈合能力［29］。因來源于血漿，提取技術(shù)要求和費(fèi)用均較低，還可通過肩峰下間隙行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，因而被認(rèn)為具有廣闊的應(yīng)用前景。但是臨床療效還充滿爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究。4.3肩袖補(bǔ)片材料研究肩袖補(bǔ)片應(yīng)用于巨大肩袖撕裂已得到大量臨床應(yīng)用，但是就何種材料制作肩袖補(bǔ)片最安全有效的爭(zhēng)議較大，缺少共識(shí)與指南。目前臨床所用的4類補(bǔ)片中，具有生物活性的人工合成可降解生物補(bǔ)片被認(rèn)為是最有應(yīng)用前景的補(bǔ)片，但是其研究仍然面臨著生物活性細(xì)胞遷移、降解速率調(diào)控以及降解產(chǎn)物抑制困難等難題，進(jìn)一步的研究還應(yīng)當(dāng)努力闡明補(bǔ)片使用的原則以及優(yōu)勢(shì)、補(bǔ)片材料的選擇與改進(jìn)等方向。巨大肩袖撕裂的治療目前在臨床上還是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，盡管近年來治療手段越來越多，但缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和診療標(biāo)準(zhǔn)。目前治療主要是綜合應(yīng)用藥物治療、物理治療、康復(fù)治療以及手術(shù)治療等。對(duì)于可修復(fù)性巨大肩袖撕裂可嘗試通過開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助小切口治療或全關(guān)節(jié)鏡治療，對(duì)于不可修復(fù)性撕裂可通過部分修復(fù)、肌腱移位、重建上方關(guān)節(jié)囊、補(bǔ)片增強(qiáng)、關(guān)節(jié)置換甚至關(guān)節(jié)融合等方式進(jìn)行治療。全關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖撕裂具有周圍組織損傷小、傷口美觀以及療效可靠等優(yōu)勢(shì)，越來越受到臨床醫(yī)師的青睞，但也存在手術(shù)敗、再撕裂以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因而利用成體干細(xì)胞以及富血小板血漿提高腱-骨愈合潛能、開發(fā)新型修復(fù)補(bǔ)片材料增強(qiáng)撕裂修復(fù)強(qiáng)度等前沿技術(shù)成為了目前研究的重點(diǎn)。相信隨著肩關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)以及更多相關(guān)新興材料研究的不斷進(jìn)步，巨大肩袖撕裂的治療效果會(huì)更加令人滿意。2022年01月26日536
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 對(duì)于有間性損傷的病人呢，我們建議你首先到啊，醫(yī)院就診啊，經(jīng)過醫(yī)生的檢查判斷，根據(jù)你的呃，損傷的嚴(yán)重程度啊，選擇最佳的治療方案，對(duì)于一些輕度的損傷呢，進(jìn)行保守治療的病人呢，啊，最佳治療方案那就是啊，保暖，還有一些適度的活動(dòng)，也就說是保暖呢，能夠促進(jìn)你的肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，適度的活動(dòng)呢，不要可以，呃，讓你的關(guān)節(jié)不至于僵硬，但是呢，不要強(qiáng)求在一些特殊的角度啊，導(dǎo)致你非常疼痛的角度進(jìn)行活動(dòng)，在這些角度活動(dòng)呢，可能會(huì)加強(qiáng)問題間隙的進(jìn)一步損傷，但是呢，對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷的病人，磁共振檢查，呃，發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的間性損傷的病人呢，我們一般建議你最好及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槿绻患皶r(shí)損傷，呃，手術(shù)治療的話，你的肩性損傷呢，可能會(huì)加重你的撕裂會(huì)變大，而且你的呃，肌腱穿的時(shí)間越長(zhǎng)，可能它的愈合能力就會(huì)越弱，甚至?xí)霈F(xiàn)啊，萎縮等啊變化，以致導(dǎo)致不能修復(fù)。2022年01月16日606
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 2018年我完成東北三省首例上關(guān)節(jié)囊重建手術(shù)，并達(dá)到了技術(shù)領(lǐng)先，給很多巨大不可修性肩袖撕裂患者解決了問題對(duì)于一個(gè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生而言，遇到肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的病人非常多。他們有的有明顯的外傷，年輕人較多，對(duì)于很多中老年人的肩袖損傷，并不一定有明顯的外傷。所以很多中老年人都會(huì)問，沒有明顯的摔倒，或者有明顯的外傷，為什么會(huì)出現(xiàn)肩袖撕裂了？事實(shí)上中老年人肩袖本身就有退變變性，而很多中老年人肩峰骨贅增多，或者長(zhǎng)時(shí)間從事過肩或者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)或者體力勞動(dòng)，肩袖的長(zhǎng)期摩擦，從而引起肩袖損傷。肩袖損傷是常見的中老年肩關(guān)節(jié)疾患，是引起肩痛（夜間痛）和肩關(guān)節(jié)僵硬（各方向活動(dòng)受限）主要原因，肩袖撕裂分為小撕裂，中等撕裂和巨大肩袖撕裂，我們的肩袖肌腱由四根肌腱組成，那么巨大肩袖撕裂是指多根(2根以上)組成肩袖的肌腱斷裂、單根肌腱斷裂或回縮3cm以上。不可修復(fù)型巨大肩袖撕裂往往是由于病情的延誤和巨大的暴力，導(dǎo)致檢修肌腱無法通過縫合恢復(fù)和愈合的撕裂情況，不可修復(fù)的大量肩袖撕裂仍然是一個(gè)問題，特別是對(duì)年輕人病人。選擇部分修復(fù)或反向全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)導(dǎo)致令人滿意的短期結(jié)果，但功能會(huì)隨時(shí)間下降。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊重建(SCR)為患者關(guān)節(jié)保護(hù)提供了一種新的選擇，我們的早期臨床結(jié)果用這種技術(shù)已經(jīng)很有希望病歷:王某50歲男性右利手3月前車禍傷及頭部及右肩部查體:右胸鎖關(guān)節(jié)處畸形明顯，右肩部腫脹明顯，局部壓痛陽(yáng)性，jobe試驗(yàn)陽(yáng)性，落臂試驗(yàn)陽(yáng)性，Neer試驗(yàn)陽(yáng)性。其余查體因疼痛不能配合?；紓?cè)手部及上肢運(yùn)動(dòng)感覺正常，肌力四級(jí)，肌張力正常。輔助檢查：DR示:肱骨頭明顯上移，Hamada＞3,AHD＜7mmMRI示:岡上肌腱,岡下肌腱，小圓肌腱完全斷裂入院完善檢查，該患者診斷為右肩關(guān)節(jié)巨大肩袖撕裂(岡上肌腱,岡下肌腱，小圓肌腱完全斷裂)肩峰撞擊綜合征肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，擬行取自體闊筋膜右肩關(guān)節(jié)鏡下上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)巨大肩袖撕裂能否完全修復(fù)一直是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的一種挑戰(zhàn)，迄今，出現(xiàn)了許多手術(shù)方式：包括清創(chuàng)、肩峰下減壓、部分修復(fù)、肌肉轉(zhuǎn)位術(shù)、肌腱移植、反肩置換等。然而，上關(guān)節(jié)囊重建手術(shù)是一種對(duì)于不可修復(fù)肩袖被認(rèn)為是相對(duì)最合適的關(guān)于上關(guān)節(jié)囊重建(SCR)技術(shù)：日本大阪醫(yī)學(xué)院的Mihata醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2017年將該手術(shù)方式帶到中國(guó)。不可修復(fù)性巨大肩袖撕裂的臨床癥狀是肩峰下撞擊造成的疼痛、肩關(guān)節(jié)的肌肉無力、手臂上舉受限（假性癱瘓）。造成這些的主要原因在于盂肱關(guān)節(jié)上方穩(wěn)定性的缺失，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心上移，肩袖肌肉(岡上肌岡下肌等)的功能喪失。不可修復(fù)巨大肩袖撕裂的患者上關(guān)節(jié)囊也是缺失的，因此關(guān)節(jié)鏡下重建上關(guān)節(jié)囊(SCR)就是為了恢復(fù)肩關(guān)節(jié)上方穩(wěn)定性、下壓肱骨頭使其回到正常的解剖位置，使肩關(guān)節(jié)的力偶重新得以平衡。本次手術(shù)為中國(guó)東北地區(qū)的第一例，遼寧省人民醫(yī)院骨外三科閆增龍醫(yī)生為這次手術(shù)做了充足的準(zhǔn)備，希望能彌補(bǔ)中國(guó)東北地區(qū)肩關(guān)節(jié)這類疾病手術(shù)相應(yīng)的空缺。術(shù)中照片：白希壯院長(zhǎng)在為患者取自體闊筋膜，做補(bǔ)片的準(zhǔn)備閆增龍醫(yī)生和朱志勇主任將自體闊筋膜張肌及LARS韌帶編織成（三明治補(bǔ)片）導(dǎo)入肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重建經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的默契配合，手術(shù)順利結(jié)束。補(bǔ)片被成功植入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并完成良好的固定。術(shù)中測(cè)試患者肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)，缺失的上關(guān)節(jié)囊已被修復(fù)完成。術(shù)后影像:可見完整重建的上關(guān)節(jié)囊，肱骨頭位置也恢復(fù)了正常位置術(shù)后患者患肩應(yīng)用外展包固定于外展位，表示非常滿意2022年01月16日750
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩性損傷，呃，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)你那個(gè)肩關(guān)節(jié)損傷的炎癥程度啊，來判斷你是否需要做手術(shù)啊，對(duì)一些，呃，年輕的患者做一個(gè)磁共振檢查，看到你的肩袖只是表層有點(diǎn)摩擦，有點(diǎn)水腫啊，你的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍還可以啊，疼痛時(shí)間也比較短的，這些病人呢，一般我們可以先建議你保守治療啊，通過熱敷啊，吃一些消炎止痛藥來治療，但是對(duì)于一些嚴(yán)重的間歇損傷病人，特別年齡比較大的病人，做了磁共振，看看你肩關(guān)節(jié)，這個(gè)肩袖啊，發(fā)生了比較大的撕裂啊，甚至?xí)霈F(xiàn)這種全層撕裂，大范圍撕裂，你的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)無力，抬不起來啊，呃，長(zhǎng)時(shí)間保守治療，呃，半年以上沒有什么效果的，這些病人呢，我們最好就一般就建議你進(jìn)行手術(shù)治療。2022年01月03日405
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，多見于30－50歲的運(yùn)動(dòng)人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高。肩袖鈣化性肌腱炎的具體發(fā)病原因尚不清楚。鈣化作為其常見的病理改變之一，常發(fā)生于外傷、炎癥等各種損傷之后。過度使用肩袖是導(dǎo)致肌腱內(nèi)鈣化沉積的主要原因，肩關(guān)節(jié)過度活動(dòng)引起的反復(fù)微損傷可引起組織內(nèi)部細(xì)胞受損、缺血缺氧，引起細(xì)胞內(nèi)代謝障礙、鈣質(zhì)沉積。 鈣化性肌腱炎的病理過程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個(gè)時(shí)期。在鈣化前期，肌腱中血供相對(duì)較少的地方可發(fā)生纖維軟骨性轉(zhuǎn)化，此期患者一般沒有癥狀；在鈣化期，鈣質(zhì)逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進(jìn)入病變靜止階段，患者無任何臨床癥狀。靜止階段時(shí)間長(zhǎng)短不一，直至鈣鹽開始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現(xiàn)極度疼痛，多數(shù)患者在此時(shí)尋求治療；在鈣化后期，肉芽組織轉(zhuǎn)變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現(xiàn)疼痛。 化性肌腱炎在臨床上主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，夜間較嚴(yán)重，同時(shí)可有明顯的壓痛和患肢無力等癥狀。如果在夜間出現(xiàn)劇烈的肩部疼痛，應(yīng)考慮鈣化性肌腱炎的可能，同時(shí)應(yīng)注意有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀，以便于與心肌梗死相鑒別。及時(shí)的影像學(xué)檢查可以幫助診斷鈣化性肌腱炎。 非手術(shù)治療是肩袖鈣化性肌腱炎的首選治療方法，大部分患者可使鈣化沉積物完全吸收，達(dá)到緩解疼痛甚至痊愈的效果。但對(duì)于少部分經(jīng)過非手術(shù)治療癥狀無緩解的患者。肩關(guān)節(jié)鏡下病灶清除術(shù)是一種創(chuàng)傷小、安全有效的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡下可清楚的觀察鈣化灶，同時(shí)對(duì)肩袖組織進(jìn)行全面的檢查，如同時(shí)合并肩袖損傷可進(jìn)行修復(fù)，臨床效果好。2022年12月27日451
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 門診經(jīng)常聽到病友們抱怨肩膀疼痛老不好，還抬不起來，以為自己得了“肩周炎”，反反復(fù)復(fù)做肩周炎治療，不僅癥狀得不到緩解，反而更加嚴(yán)重。 其實(shí)，遇到這種情況也可能是“肩袖撕裂”了。但是“肩袖撕裂”與“肩周炎”的治療方法大相徑庭，錯(cuò)誤的治療將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以，不要認(rèn)為所有的肩痛都是“肩周炎”引起的，真正的元兇還可能是“肩袖撕裂”。下面就讓我們來認(rèn)識(shí)一下什么是“肩袖撕裂”吧。 什么是“肩袖撕裂” 首先我們需要了解一下什么是肩袖。肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌所形成的一個(gè)袖套狀肌腱復(fù)合體，就如同短袖一樣，包裹著我們的肩膀。它的功能是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使上臂向外抬起或旋轉(zhuǎn)的功能。 而前面提到的“肩袖撕裂”主要就是岡上肌腱的撕裂，也就是老百姓說的“筋斷了”。岡上肌上方是肩峰與韌帶組成的結(jié)構(gòu)，下方是肱骨頭，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩袖在二者之間往復(fù)滑動(dòng)，反復(fù)的摩擦，使得岡上肌極易受到擠壓和沖撞而致?lián)p傷。所以從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位是肩袖的薄弱點(diǎn)，易發(fā)生破裂，破裂后裂口兩側(cè)斷端發(fā)生分離，難以愈合。 “肩袖撕裂”的原因 “肩袖撕裂”的原因可分為創(chuàng)傷性和退行性兩種?！皠?chuàng)傷性肩袖撕裂”常見于青壯年或運(yùn)動(dòng)員，由于過度活動(dòng)或外傷引起，少數(shù)外傷患者可自覺撕裂聲響，出現(xiàn)局部腫脹和關(guān)節(jié)積血，不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)；而“非創(chuàng)傷性肩袖撕裂”常見于中老年人，通常因年齡因素、磨損因素或血供因素引起肩袖組織退變所致，其癥狀主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。肩袖完全撕裂者，肩關(guān)節(jié)外展及上舉功能明顯受限，而部分撕裂者，肩關(guān)節(jié)仍能外展活動(dòng)，但往往在外展60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，即所謂疼痛弧征。 “肩周炎”和“肩袖撕裂”如何鑒別 在老百姓眼里，凡是搞不定的肩部不適都被認(rèn)為是“肩周炎”。然而在所有肩關(guān)節(jié)疾病患者中，“肩周炎”患者只占大約15％，而“肩袖撕裂”患者卻占到了33%左右。 那么，二者該如何鑒別呢？這里教給大家一個(gè)妙招！就是“肩袖撕裂”的患者患側(cè)胳膊通常會(huì)有抬起困難，無力，伴隨疼痛的現(xiàn)象，但是可在他人幫助下抬起；而“肩周炎”患者患側(cè)胳膊不僅無法自行抬起，即使在別人的幫助下也很難抬起，就像被凍住僵硬了一樣，所以也稱“凍結(jié)肩”。 “肩袖撕裂”的治療 從治療方面來看，輕微的“肩袖撕裂”可以先進(jìn)行保守治療，以休息為主，也可利用外固定支局將肩關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢茫缓笤倥浜衔锢碇委熀退幬镏委?，大多?shù)患者都能獲得較為滿意的療效。 而較重的患者因?yàn)橥ㄟ^非手術(shù)療法不能獲得很好的療效，則需考慮行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，如現(xiàn)在通常采用的“關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)”，具有“創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快”的特點(diǎn)。相反“肩周炎”的治療方式主要是保守治療，通過口服止痛藥，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)?？梢姸呒膊≈委煼绞酵耆煌?，肩袖撕裂是以“靜”為主，肩周炎則以“動(dòng)”為主，所以這也不難解釋為什么一旦誤將肩袖損傷當(dāng)做肩周炎治療，就猶如雪上加霜。 所以當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限時(shí)，切勿盲目自我診斷為“肩周炎”，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷，采取正確的治療措施，才能讓身體早日康復(fù)。2021年12月12日854
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林霖主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不手術(shù)如何治療肩袖撕裂 肩袖撕裂的患者會(huì)出現(xiàn)夜間痛，影響睡眠和休息，嚴(yán)重時(shí)服用止痛藥也不能緩解。對(duì)于嚴(yán)重的肩袖撕裂，需要及時(shí)手術(shù)治療。如果是很小的部分撕裂，可以先保守治療，主要是消炎止痛對(duì)癥治療，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善肩關(guān)節(jié)的功能，從而避免手術(shù)。 除了服用止痛藥，理療，下面介紹的方法家里可以做，在一定程度上緩解肩袖撕裂患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的功能。即使肩袖撕裂嚴(yán)重，也可以采用這些方法來緩解疼痛，改善功能，有利于術(shù)后恢復(fù)。如果在嚴(yán)格保守治療后沒有改善，需要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診治。 友情提示：具體練習(xí)強(qiáng)度和次數(shù)因人而異，結(jié)合自身情況調(diào)整 1. 冰敷可以緩解疼痛，因?yàn)榧缧渌毫芽梢砸鸺珀P(guān)節(jié)滑膜炎癥，因此，在急性期過了以后，也需要冰敷來減輕炎癥反應(yīng)。冰敷的原理和方法詳見：“肩袖損傷和肩周炎的保守治療、康復(fù)鍛煉和冰敷詳解https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618299482&articleId=2123448589 如果怕涼，可以不冰敷。個(gè)人不建議熱敷。 2. 夜間痛嚴(yán)重，痛醒，睡覺很難控制，根據(jù)具體情況可以嘗試下面3個(gè)睡勢(shì)，來緩解疼痛 A. 如果喜歡平躺著睡覺，可以在患側(cè)上肢下方墊個(gè)高度合適的枕頭，這個(gè)睡姿可以幫助減少疼痛 B. 如果喜歡側(cè)臥，而且正好向患側(cè)側(cè)臥，比如喜歡左側(cè)側(cè)臥，撕裂的是左肩袖，可以嘗試下面的睡姿，在胸部和頭部分別墊個(gè)枕頭，這樣可以減少肩部的壓力 C. 如果喜歡右側(cè)臥位, 左肩袖撕裂，可采用下面的睡姿?？梢栽谝赶聣|個(gè)寬大的枕頭 3. 肩頸部放松：可以使用硬的光滑的塑料板，在肩部和頸部向刮痧一樣放松頸肩部位的皮膚和肌肉?；蛘咻p輕的揉搓皮膚和肌肉。目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)。 4. 對(duì)于活動(dòng)受限嚴(yán)重的患者可以使用下面的練習(xí)，每個(gè)練習(xí)動(dòng)作可以堅(jiān)持半分鐘，然后休息半分鐘，然后重復(fù)5-6次。每天練習(xí)1-2組就夠了。練習(xí)后冰敷。 A. 鐘擺練習(xí) B. 拉伸肩關(guān)節(jié)，如果練習(xí)時(shí)疼痛明顯，那就只做鐘擺練習(xí) 5. 適當(dāng)練習(xí)肩部肌肉力量, 注意小重量，動(dòng)作輕柔，緩慢，不能使用爆發(fā)力。練習(xí)過程中和練習(xí)后不要引起疼痛?？梢詤⒖枷旅娴姆椒?，每個(gè)動(dòng)作的次數(shù)和強(qiáng)度根據(jù)具體情況調(diào)整。 A. 彈力帶外旋：外旋到一定角度，堅(jiān)持10秒，休息10秒，重復(fù)5-6次，每天練習(xí)2-3組 B. 肩胛骨后縮:堅(jiān)持10秒，休息10秒，重復(fù)5-6次,每天練習(xí)2-3組2021年11月29日8461
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖損傷的手術(shù)治療包括全切開手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助下半切開手術(shù)、全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、效果確切、恢復(fù)快，已經(jīng)成為治療肩袖損傷的經(jīng)典治療方式。 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡觀察下，將撕裂的肩袖組織拉回它原來的止點(diǎn)，用錨釘進(jìn)行縫合固定。 目前鏡下縫合方法主要有單排縫合固定、雙排縫合固定和縫線橋縫合固定技術(shù)。 單排縫合固定技術(shù)主要適用于小型肩袖撕裂(＜1cm)，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用少。 雙排縫合固定技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要為多點(diǎn)固定增加固定強(qiáng)度、能夠重建足印區(qū)、限制復(fù)位處的移動(dòng)等。 縫線橋技術(shù)結(jié)合了單排固定技術(shù)和雙排固定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有重建足印區(qū)、增加了腱-骨接觸面積、免打結(jié)、固定牢靠、張力可調(diào)等優(yōu)點(diǎn)，目前成為鏡下縫合技術(shù)中最常用的方法。 相對(duì)于切開手術(shù)以及半切開手術(shù)，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)避免了對(duì)肩部周圍血管和三角肌附著點(diǎn)的破壞，大大降低了手術(shù)對(duì)肩袖血供的再次損害；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)視野清楚，可對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的檢查，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高。目前已成為臨床上最常用的治療肩袖損傷的手術(shù)方式。2021年11月23日1135
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林霖主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)痛是門診中經(jīng)常遇到的問題，這篇科普文章旨在幫助患者了解引起肩關(guān)節(jié)痛的常見肩部疾病和原因，希望在讀過文章后，對(duì)相關(guān)知識(shí)有個(gè)基本了解，能夠正確認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病，采取正確的治療方法和積極的心態(tài)，有利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。主要包括的疾病有：（1）肩峰下撞擊（肩袖肌腱炎）（2）肩袖撕裂（3）肩周炎（4）肱二頭肌肌腱炎（5）肩鎖關(guān)節(jié)炎 （6）鈣化性肌腱炎 首先了解正常的肩關(guān)節(jié)解剖 一、正常的肩關(guān)節(jié) 廣義的肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)組成，分為盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。日常說的肩關(guān)節(jié)指盂肱關(guān)節(jié)。 因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，盂唇附著在關(guān)節(jié)盂的周圍，加深關(guān)節(jié)盂的深度，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘。 肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的統(tǒng)稱，主要作用是支配肩關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。 二、引起肩關(guān)節(jié)痛的常見肩部疾病 1. 肩峰下撞擊征 （肩袖肌腱炎） 肩峰下撞擊征的定義是：肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。多見于從事過肩運(yùn)動(dòng)的患者，如打羽毛球，游泳等。 肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位。反復(fù)的撞擊促使滑囊、肩袖肌腱發(fā)生損傷、退變，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎和肩袖肌腱炎，甚至發(fā)生肩袖斷裂。 治療：主要非手術(shù)治療方法，包括減少過肩運(yùn)動(dòng)，盡量避免引起疼痛的動(dòng)作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用肩峰下間隙內(nèi)封閉治療。 可以理療比如短波或超短波、沖擊波。 鼓勵(lì)患者行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。 加強(qiáng)核心肌肉力量訓(xùn)練。如果非手術(shù)治療效果無效，可以根據(jù)病因選擇相應(yīng)的手術(shù)方法治療。 2、肩袖撕裂 肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂。常見于中老年人，以退變和慢性損傷為主。年輕人在長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，反復(fù)使用肩關(guān)節(jié)后（比如打羽毛球），也可能在外傷后導(dǎo)致肌腱斷裂。 組成肩袖的4個(gè)肌腱中，岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖撕裂的患者往往伴有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 主要表現(xiàn)：兩個(gè)方面，即肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)力弱。出現(xiàn)夜間痛，很多病人在睡覺時(shí)會(huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛而疼醒。病人也可感到患肢無力，但用好手可以將患側(cè)抬起。但出現(xiàn)肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限。 治療：當(dāng)肩袖撕裂以后，由于撕裂的肌腱回縮，不可能自己愈合，愈合罕見。因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法對(duì)于肩袖損傷難以奏效，僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，甚至無效。暴力推拿按摩有可能導(dǎo)致撕裂進(jìn)一步擴(kuò)大。 對(duì)于小的部分肩袖撕裂，可以采用保守治療，觀察，治療的目的是減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。對(duì)于撕裂嚴(yán)重的患者多數(shù)要通過手術(shù)將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，目前常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。在肩關(guān)節(jié)周圍做入路，進(jìn)入器械操作。 3.肩周炎 肩周炎，也稱凍結(jié)肩，是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病。也稱為五十肩或凍結(jié)肩，主要是肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生無菌性炎癥，增厚，粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，背手和梳頭等日常生活受到影響。好發(fā)于50歲左右的患者和糖尿病患者。主要表現(xiàn)：肩部疼痛和活動(dòng)障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間（一般為1年左右），疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。 治療：在急性期，疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息，治療以消炎止痛為主，不宜過多運(yùn)動(dòng)。每日可適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，活動(dòng)以不加重夜間痛為度。功能鍛煉目的在于改善肩部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，組織粘連，減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。下圖左側(cè)位正常的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜表現(xiàn)，右側(cè)位炎癥明顯的滑膜，充血明顯 4、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。長(zhǎng)期的摩擦或過度活動(dòng)可引起腱鞘充血、水腫、增厚，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，從而導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀，稱為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或腱鞘炎。 本病好發(fā)于40歲以上的中年人，喜歡健身運(yùn)動(dòng)，和長(zhǎng)期反復(fù)過度活動(dòng)的體力勞動(dòng)者，是由于肌腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。此外，由于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，故任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥均可引起肌腱腱鞘充血、水腫、增厚等改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。是肩痛的常見原因之一，往往與肩袖撕裂并存。其臨床表現(xiàn)主要為肩部前方疼痛、壓痛明顯、繼發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可能會(huì)發(fā)生斷裂，導(dǎo)致上臂外形改變，對(duì)功能沒有影響。在肩袖手術(shù)中會(huì)根據(jù)具體情況行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷固定術(shù)。對(duì)外觀在意的患者，也可以行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定術(shù)。 治療：包括減少和盡量避免引起疼痛的動(dòng)作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用肱二頭肌溝封閉治療。保守?zé)o效者可以手術(shù)治療，行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷或固定術(shù)。 5.肩鎖關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)炎就是在肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥，多數(shù)是因?yàn)槭艿竭^度負(fù)荷造成的，還會(huì)引起局部出現(xiàn)腫脹情況。主要表現(xiàn)在肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及壓痛，特點(diǎn)是定位明確，在體表能觸及，患者能明確指出疼痛的部位。多出現(xiàn)在體力勞動(dòng)者，或者是喜歡健身運(yùn)動(dòng)的人群。 治療：包括減少和盡量避免引起疼痛的動(dòng)作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用封閉治療。對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高的患者，多數(shù)需要手術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下清理肩鎖關(guān)節(jié)。 6. 鈣化性肌腱炎 指鈣鹽沉著于肩袖肌腱中，常見的是岡上肌，多見于中年人群，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，女性多見。鈣化性肌腱炎的主要特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，哪怕是輕微的活動(dòng)都會(huì)引起劇烈的疼頭痛，也有少數(shù)患者并不一定會(huì)有明顯疼痛癥狀，正確治療1周后疼痛大多可緩解。目前引起鈣鹽沉積的原因還不清楚，有些鈣化灶會(huì)吸收，也有一些一直存在，但是肩關(guān)節(jié)功能會(huì)隨著疼痛減輕逐漸恢復(fù)。 治療：多數(shù)病程為自限性，首選保守治療，包括休息、冰敷，抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。 如果疼痛持續(xù)加重，影響日常活動(dòng)，保守治療無效，可考慮手術(shù)治療?？稍陉P(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊。 參考文獻(xiàn)： Tim Cook, Jeremy Lewis. Rotator Cuff-Related Shoulder Pain: To Inject or Not to Inject? Orthop Sports Phys Ther 2019;49(5):289-293. James H Lubowitz, Jefferson C Brand, Michael J Rossi. Preoperative Shoulder Corticosteroid Injection Is Associated With Revision After Primary Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2019 Mar;35(3):693-694. 曲綿域.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).第四版2021年11月22日7214
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