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于建偉主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷診療中心 我們看一下肩袖修補(bǔ)術(shù)，肩袖是肩關(guān)節(jié)肌腱的組成部分，從肱骨頂部和肩縫之間的肩隙中通過。肩縫是肩胛骨的一部分，是肩膀的頂端。如果肩縫曲度過大，會和肩袖不斷摩擦，引起肩袖的炎癥、破裂等。肩袖修補(bǔ)術(shù)大的肩袖撕裂在關(guān)節(jié)鏡下很容易辨別，尖封的突出部分會被磨平或者修剪，從而減少與肩袖的碰撞摩擦。醫(yī)生在原先的肩袖指點(diǎn)打磨之后植入帶有縫線的鉚釘。 鉚釘?shù)闹睆揭话阍谖搴撩鬃笥?，黃色的就是鉚釘，銀色和藍(lán)色的是縫線，將縫線穿過斯托的肌腱。 縫線打結(jié)、縫合或者拉緊之后，肌腱就可以貼合到其原來的直點(diǎn)上，尖袖就此修補(bǔ)完成熟后，尖袖將不再與尖峰產(chǎn)生摩擦，因此肩袖會緩慢自行修復(fù)。由于該手術(shù)全程在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，只需要打開一個小的口子，不需要打開肩關(guān)節(jié)，可以在微創(chuàng)的條件下快速修復(fù)損傷。2021年11月21日
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩性損傷如果得到及時治療的話，是可以治愈的，這個及時治療呢，最好是，呃，半年以內(nèi)啊，最長不要超過一年時間，其實(shí)肩袖損傷就是一種一個肌腱的撕裂，這個肌腱從這個你的肱骨頭上撕下來了，撕下來了之后呢，我們可以重新把它縫回去，縫回去人體是自己會長的，是可以說是不會不治愈的，但是呢，治療一定要及時，嗯，因為如果你不及時治療的話，它別發(fā)生一些大的肩袖撕裂，這個肌腱呢，它會縮回去啊，縮回去過一段時間呢，它沒有張力，它就會萎縮，萎縮還會吸收啊，吸收變細(xì)，呃，肌腱的強(qiáng)度會變得不好，這個時候呢，我們再進(jìn)去做手術(shù)的時候啊，我們就拉不回來了，縫也縫不住了，一縫一縫，這個線它就會撕脫掉，這種呢，就會變成不可治愈的這種間隙損傷。2021年11月18日443
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖又被稱為旋轉(zhuǎn)肌袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，形似“袖口”包裹于肩關(guān)節(jié)前方、上方和后方。當(dāng)這些肌腱軟組織受損時，即為肩袖損傷。 肩袖損傷是臨床上常見的肩關(guān)節(jié)疾病，主要與外傷、肩峰下內(nèi)或外撞擊、肌腱本身缺血退變、生物力學(xué)失衡等因素有關(guān)。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動中，如自由泳、仰泳、棒球、舉重、排球運(yùn)動等。 根據(jù)損傷的程度，肩袖損傷可以分為肩袖部分損傷和肩袖完全損傷。 肩袖部分損傷：組成肩袖的肌腱出現(xiàn)損傷，但為部分撕裂，未出現(xiàn)完全斷裂的情況。 肩袖完全損傷：組成肩袖的肌腱出現(xiàn)橫行斷裂、縱行斷裂以及肩袖的廣泛撕脫，以上情況都屬于肩袖完全損傷。 肩袖損傷的癥狀： 1. 肩關(guān)節(jié)疼痛：是肩袖破裂的早期主要癥狀，在外傷或無明顯原因下出現(xiàn)疼痛，初期呈間歇性，以夜間為甚，不能臥向患側(cè)。疼痛分布在肩前方及三角肌區(qū)域。 2. 肩關(guān)節(jié)功能障礙：患肢不能上舉或外展、上舉無力，嚴(yán)重者有肩部不穩(wěn)感。 3. 肩關(guān)節(jié)部位腫脹：嚴(yán)重的肩袖損傷可因局部軟組織損傷而出現(xiàn)出血，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部腫脹。 4. 肌肉萎縮與退變：發(fā)病時間長者可以出現(xiàn)岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮；肌肉脂肪浸潤、強(qiáng)度下降等。 治療原則： 緩解損傷的局部炎癥反應(yīng)，消除疼痛； 重建肩袖的力學(xué)平衡，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)； 部分損傷的患者可保守治療（藥物、理療、外展架）為主，如效果不理想，尤其是年輕患者可早期行肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，以防止肩袖進(jìn)一步受損； 完全損傷患者應(yīng)采取早期手術(shù)治療（目前主流治療方法為肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)）。2021年11月14日1050
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 你有肩痛嗎？你有肩部活動受限的經(jīng)歷嗎？你聽說過“五十肩”嗎？ 來，聽我給你講講。 對待疼痛，你是做忍者？還是吃止疼藥？還是貼膏藥？或者做康復(fù)？或者做理療？還是打封閉？今天帶你認(rèn)識一位新朋友：肩關(guān)節(jié)鏡！他可是幫你解決問題的小能手！ 看看我是怎么來的吧！ 1931年紐約關(guān)節(jié)病醫(yī)院的Michael Burman醫(yī)師首次提到了我。20世紀(jì)中后期，隨著微創(chuàng)理念逐漸興起，腔鏡技術(shù)在我國開始流行，我也來到了中國，得到了醫(yī)生叔叔的認(rèn)可，為許多的叔叔、阿姨，爺爺、奶奶去除了痛苦。 我是如何工作的？ 你想知道我是怎么工作的嗎？在我上場之前，醫(yī)生叔叔會讓你深深入睡，等你醒來后我的工作就已經(jīng)結(jié)束了。在我工作時，你通常是側(cè)臥，醫(yī)生叔叔會將你患側(cè)的胳膊懸吊起來，方便我更好的進(jìn)入你的肩關(guān)節(jié)內(nèi)。 。 我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。 我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來。 有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。 我能幫你解決什么問題呢？ 1、肩周炎：就是你們平時說的“五十肩”，在一開始，因為天氣的變化或者勞累后，你會感覺到肩膀一陣一陣的痛，日子久了會變成持續(xù)的疼痛，并逐漸加重。用上我，可以讓你遠(yuǎn)離“五十肩””。 2.肩袖損傷：不是所有的肩痛都是肩周炎，在臨床上有一半的肩痛是肩袖損傷引起的，在治療肩袖損傷中，我可是起到了非常重要的作用。我會先觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，沒有問題后我繼續(xù)進(jìn)入間隙進(jìn)行一番大掃除，異常的滑囊和增生的骨質(zhì)清理干凈，然后我就能看見損傷的肌腱并進(jìn)行修補(bǔ)了。 3.肩關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù): 我能看清楚肩關(guān)節(jié)內(nèi)的小毛病，取出小部分病變組織，幫助醫(yī)生叔叔做出明確的診斷。 看看我的進(jìn)步吧 我的到來，讓你和之前的切開手術(shù)說拜拜了。我損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)時間短，是關(guān)節(jié)手術(shù)歷史的一大飛躍，我與AO內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換術(shù)并列成為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大發(fā)明。目前，我得到了醫(yī)生叔叔甚至很多專家的重視，并且一天天在進(jìn)步，我能治療的疾病也多了起來。我逐漸成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的首選手術(shù)方式。（吉林醫(yī)藥學(xué)院 陳婉倫 部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 。 我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。2021年11月06日1135
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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 當(dāng)非手術(shù)治療無法緩解肩峰撞擊癥的疼痛時，需要考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 手術(shù)的目的是為肩袖創(chuàng)造更多的空間。為此，運(yùn)動醫(yī)學(xué)大夫?qū)⑷コl(fā)炎的肩峰下滑囊。同時需要用微創(chuàng)磨頭去除肩峰骨刺，這也被稱為肩峰下減壓。所有這些過程都可以使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)（key hole surgery）進(jìn)行。 在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，將微型鏡頭和手術(shù)器械置入肩關(guān)節(jié)周圍的2-3個微創(chuàng)切口中。外科醫(yī)生通過連接到電視攝像機(jī)的光纖瞄準(zhǔn)鏡檢查肩關(guān)節(jié)，在直接監(jiān)視下去除骨刺和滑囊。與此同時，關(guān)節(jié)鏡還可以同時治療肩部其他疾病。包括肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，二頭肌腱炎或肩袖撕裂。 康復(fù)鍛煉。手術(shù)后早期，上肢需要用肩肘吊帶保護(hù)。這樣可以減輕疼痛，有利于早日康復(fù)。當(dāng)急性疼痛期結(jié)束，可以去除吊帶，開始鍛煉肩關(guān)節(jié)和手臂。 物理治療師將根據(jù)個體需求和手術(shù)結(jié)果提供康復(fù)計劃。這將包括恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍的鍛煉和肌肉力量的訓(xùn)練。術(shù)后通常需要2到4個月才能完全緩解疼痛，少數(shù)人可能需要長達(dá)一年的時間。 相關(guān)疾?。?肩峰下滑囊炎 肩峰撞擊癥 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科2021年11月01日633
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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 1、治療原則 治療的目的是減輕疼痛并恢復(fù)功能。在規(guī)劃治療方案時，需要考慮年齡、運(yùn)動水平和總體健康狀況。 2、保守治療/非手術(shù)治療 在大多數(shù)情況下，一開始應(yīng)嘗試保守治療。盡管可能需要數(shù)周至數(shù)月的時間，但許多患者會逐漸好轉(zhuǎn)并恢復(fù)功能。這些措施包括： 休息。例如避免過度日常活動。 非甾體抗炎藥。布洛芬和塞來昔布等藥物可減輕疼痛和腫脹。 物理療法。物理治療師將首先著眼于恢復(fù)肩膀的正常運(yùn)動。伸展運(yùn)動對于改善運(yùn)動范圍非常有幫助。如果患者難以向后伸，可能是后關(guān)節(jié)囊緊張攣縮，故后關(guān)節(jié)囊的特定拉伸可以非常有效地緩解肩部疼痛。一旦疼痛得到改善，治療師就可以開始進(jìn)行肩袖肌肉鍛煉。 類固醇注射。如果休息、藥物治療和物理療法不能緩解疼痛，可以考慮肩峰下封閉治療（局麻藥+類固醇制劑）。得寶松是一種非常有效的消炎藥。將其注射到肩峰下方的滑囊中可以緩解疼痛。 相關(guān)疾?。?肩峰下滑囊炎 肩峰撞擊癥 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科2021年11月01日454
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩性損傷的治療，根據(jù)你的病情程度的不同，主要分為保守治療，還有手術(shù)治療。什么叫保守治療？保守治療不手術(shù)，包括休息，無痛的范圍內(nèi)活動，還有吃藥。為什么要休息，在無痛的范圍內(nèi)活動，因為你的肩性損傷，本來因為關(guān)節(jié)內(nèi)的這種和肩縫的摩擦，還有受外力的原因造成的損傷，如果你強(qiáng)行去做一些一些角度的活動，它可能會加重?fù)p傷，如果你休息制度的活動，它的損傷，角的損傷，它會得到修復(fù)，再一是它會重新磨合，得到緩解，但是對一些大的損傷啊，比如我們做磁共振，發(fā)現(xiàn)你的肌腱出現(xiàn)了撕裂，還有一些大的撕裂，你的肩膀根本就抬不起來的時候，可能需要手術(shù)治療，手術(shù)治療把你磨損你肩袖的骨刺給你磨掉，把你撕裂的肩袖給你縫起來。2021年10月28日569
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷 肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進(jìn)行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進(jìn)行手術(shù)。肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。包含肌肉部分、韌帶部分、骨性部分。 原因： 1.創(chuàng)傷 2.血供不足 3.肩部慢性撞擊損傷 MRI檢查是目前臨床上常用的診斷肩袖損傷的方法。其完全無創(chuàng)、軟組織分辨力高，而且能多平面成像，可更為直觀地觀察肩袖肌腱。 易混淆的疾?。?1、肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩） 2、頸椎病 3、肱二頭肌長頭腱炎 4、鈣化性肩袖肌腱炎 5、四邊孔綜合征 6、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連 7、尖峰撞擊綜合征 治療方法的選擇 臨床應(yīng)根據(jù)肩袖撕裂程度和患者的具體情況采取相應(yīng)治療方法。 1.非手術(shù)綜合治療 適用于Neer I 期，特別是傷后少于3 個月，肩袖部分撕裂、不愿接受手術(shù)治療的完全撕裂和老年患者，予鎮(zhèn)痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時配合局部痛點(diǎn)封閉、理療，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，隨后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，多可收到良好的療效。 2.手術(shù)治療 若非手術(shù)綜合治療4～6 周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對肩袖完全撕裂者手術(shù)方法應(yīng)選擇原肌腱附著區(qū)域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對肩袖部分撕裂者，手術(shù)宜行斷裂部位吻合修復(fù)。2021年10月22日471
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 其實(shí)據(jù)統(tǒng)計在 60 歲以上人群中，肩袖損傷發(fā)生率約為 30%，在 80 歲人群中翻倍為 60%。肩袖損傷所帶來的痛苦影響著很多中老年人，由于大部分老百姓對于肩袖損傷的認(rèn)識并不清楚，往往和肩周炎相混淆，很多早期可以保守治療的患者由于沒有診斷明確導(dǎo)致病情加重，近三十年來，在肩袖損傷的治療方面出現(xiàn)了較大的革新，肩袖損傷的手術(shù)治療由傳統(tǒng)的開放性手術(shù)向關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變，；固定技術(shù)從經(jīng)骨道固定變?yōu)閹Ь€鉚釘固定，再衍生出單排、雙排或縫線橋固定，以及針對各種巨大肩袖撕裂的各種補(bǔ)片加固修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)更好。那什么是肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)？其實(shí)就是一個關(guān)節(jié)鏡通過一個圓珠筆大小的切口進(jìn)入到肩關(guān)節(jié)里面，同過這個關(guān)節(jié)鏡的攝像頭把肩關(guān)節(jié)里面圖像通過顯示屏放大，骨科醫(yī)生通過顯示屏上的圖像來檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，在檢查的過程中通過另外一兩個圓珠筆大小的切口插入手術(shù)器械來修復(fù)撕裂的組織和清理關(guān)節(jié)內(nèi)贅生物。所以到最后這個肩關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)實(shí)際上在肩關(guān)節(jié)表面就留下三四個圓珠筆大小的傷口，手術(shù)中出血少，而且往往這些表面的傷口兩個禮拜左右就能愈合，疼痛相對傳統(tǒng)開放手術(shù)要小的多。但肩關(guān)節(jié)里面修復(fù)的組織還是需要一些時間來愈合。這類肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)在我們科室每年都有幾百臺的手術(shù)量，所以肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)并沒有大家想象中那么可怕！2021年10月22日982
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周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 呃，典型的問題啊，也是一個很好的問題，就是說他如果既有肩受損傷，又有肩周炎，怎么治療最佳，那么我覺得需要分幾方面來看，呃，首先啊，就是說你們程我們子是一個裂這種個粘啊，合一個肩周炎的話，這種患者我們是強(qiáng)烈建議做微創(chuàng)，那么如果肩袖損傷本身是個部分傷，有全斷是表面的損，這種這種就是或者說據(jù)晚上疼痛呢，有痛有不舒服，但是也不影響睡覺，那么這種情況我覺得可以先去做保守治療，比如說康復(fù)理療和做康復(fù)理療做功能鍛煉啊，配合些藥物口的消炎止痛藥。 外用的藥膏啊，等等去做這個這樣的一個，呃，就是去做這樣的一個就是呃保守治療，那么如果癥狀不斷的在變好，那么我覺得就繼續(xù)做這樣的治療就行了，如果中間反復(fù)啊，越來越重，那么這種時候我們會再再會轉(zhuǎn)為一個關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)，那么如果單純的肩周炎，那么我會考慮先做保守保守治療啊，先做功能鍛煉，先吃藥，那么如果啊，就是這種就是保守治療效果不好，那非常非常疼，又希望早期能夠康復(fù)的，那么再考慮做一個微創(chuàng)。 啊，這個問題最后回答一下，這是一個廣告，可以說就是說他說怎么能夠馬上掛到我的號，那么我覺得最快的方式。2021年09月30日683
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
張樹蓉醫(yī)生的科普號
張樹蓉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
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王科醫(yī)生的科普號
王科 主治醫(yī)師
蘇州市吳中人民醫(yī)院
疼痛科
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華偉偉醫(yī)生的科普號
華偉偉 副主任醫(yī)師
武警安徽省總隊醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
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