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周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 呃，典型的問題啊，也是一個(gè)很好的問題，就是說他如果既有肩受損傷，又有肩周炎，怎么治療最佳，那么我覺得需要分幾方面來看，呃，首先啊，就是說你們程我們子是一個(gè)裂這種個(gè)粘啊，合一個(gè)肩周炎的話，這種患者我們是強(qiáng)烈建議做微創(chuàng)，那么如果肩袖損傷本身是個(gè)部分傷，有全斷是表面的損，這種這種就是或者說據(jù)晚上疼痛呢，有痛有不舒服，但是也不影響睡覺，那么這種情況我覺得可以先去做保守治療，比如說康復(fù)理療和做康復(fù)理療做功能鍛煉啊，配合些藥物口的消炎止痛藥。 外用的藥膏啊，等等去做這個(gè)這樣的一個(gè)，呃，就是去做這樣的一個(gè)就是呃保守治療，那么如果癥狀不斷的在變好，那么我覺得就繼續(xù)做這樣的治療就行了，如果中間反復(fù)啊，越來越重，那么這種時(shí)候我們會(huì)再再會(huì)轉(zhuǎn)為一個(gè)關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)，那么如果單純的肩周炎，那么我會(huì)考慮先做保守保守治療啊，先做功能鍛煉，先吃藥，那么如果啊，就是這種就是保守治療效果不好，那非常非常疼，又希望早期能夠康復(fù)的，那么再考慮做一個(gè)微創(chuàng)。 啊，這個(gè)問題最后回答一下，這是一個(gè)廣告，可以說就是說他說怎么能夠馬上掛到我的號(hào)，那么我覺得最快的方式。2021年09月30日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩關(guān)節(jié)彈響并伴隨有疼痛，如果需要單純鎮(zhèn)痛的話，抗炎鎮(zhèn)痛藥口服和外用都可以達(dá)到目的，但是要解決長期疼痛的問題，還需要從根本上解決引起彈響的原發(fā)疾病。肩關(guān)節(jié)彈響并伴隨有疼痛，往往提示肩關(guān)節(jié)內(nèi)有結(jié)構(gòu)性損傷。一般臨床上肩袖損傷的可能性比較大，當(dāng)我們肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肩袖結(jié)構(gòu)組織，包括關(guān)節(jié)盂唇發(fā)生撕裂的時(shí)候，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的過程中，就會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的懟和不穩(wěn)定，從而形成彈響。這種情況下，我們一般是采用關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)的方法或者是肩袖重建的方法，使得肩關(guān)節(jié)重新達(dá)到其初始穩(wěn)定性。這樣其引起疼痛的根本原因就得到了控制，疼痛也就會(huì)逐步改善，甚至痊愈。2021年09月25日787
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陳棟主治醫(yī)師 臨朐縣人民醫(yī)院 骨一科(關(guān)節(jié)外科) 肩袖損傷治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，兩者均有各自適應(yīng)證，應(yīng)嚴(yán)格把握。 一、非手術(shù)治療 對于懷疑有肩袖損傷的老年患者或活動(dòng)量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主張進(jìn)行保守治療。包括（1）非甾體類抗炎藥物；（2）肩峰下封閉注射；（3）物理治療，包括離子導(dǎo)入、超聲透療、神經(jīng)電刺激、推拿等。治療同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可獲得良好療效。 二、手術(shù)治療 如保守治療3-6個(gè)月，病情無好轉(zhuǎn)，或完全肩袖損傷的患者則考慮手術(shù)治療，其目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能。 目前手術(shù)方式包括開放或關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，肩袖部分撕裂清創(chuàng)或修復(fù)，肩峰下減壓，肌腱轉(zhuǎn)位、補(bǔ)片技術(shù)及上關(guān)節(jié)囊重建，反肩置換術(shù)等。 肩袖損傷在治療上存在很多不確定因素，要針對患者制定個(gè)性化治療方案，嚴(yán)格把握治療指征，深入理解肩袖損傷，是提高治療肩袖損傷成功率的關(guān)鍵。2021年09月15日637
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陳輝海主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 骨科 日常生活中，我們會(huì)經(jīng)常聽到身邊老人抱怨：“我的肩膀疼，尤其到了晚上更是疼的睡不著覺，一定是得了肩周炎”。但事實(shí)真的是這樣嗎？答案是否定的，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前骨科門診當(dāng)中因肩痛就診的患者最常見的病因并非是“肩周炎”，而是另外一種疾病——“肩袖損傷”。那么什么是肩袖損傷呢？在了解這個(gè)疾病之前讓我們先了解一下什么是肩袖？我們的肩關(guān)節(jié)最深層是由四塊肌肉及其肌腱從不同方向像一只袖子般包繞著，它們分別是騎在肩胛岡上的岡上肌、趴在肩胛岡下面和肩胛骨背面的岡下肌和小圓肌，還有走行于肩胛骨前面的肩胛下肌，它們的腱性部分附著在肱骨的大、小結(jié)節(jié)上，像袖套一樣包繞著肩關(guān)節(jié)，統(tǒng)稱為肩袖組織。肩袖為什么會(huì)撕裂？肩袖撕裂跟輪胎老化、地毯破損其實(shí)差不多一樣的道理。隨著年齡漸增，肩袖的肌腱部分由于老化和長期使用，漸漸失去了年輕時(shí)的柔韌有力，變得越來越脆弱，最終由于各種原因發(fā)生了各種破裂。肩袖組織中最容易損傷的肌腱是哪一組呢？答案是——‘岡上肌’岡上肌是負(fù)責(zé)胳膊抬起和外展的“起動(dòng)器”（外展-手掌面朝下，從身體側(cè)面向上抬起），岡上肌一邊牢牢地臥在肩胛岡上，另一頭靠肌腱粘附在肱骨（胳膊）的外上側(cè)大結(jié)節(jié)上，但是中間要鉆過一個(gè)由骨頭和韌帶組成的“山洞”，因?yàn)樘厥獾摹吧蕉础杯h(huán)境（特別是由于骨質(zhì)增生使其變窄），肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)這個(gè)洞口可能會(huì)閉合，從而使其內(nèi)的岡上肌腱反復(fù)受到擠壓撞擊，導(dǎo)致岡上肌成為肩袖里最容易受傷的肌腱，我們?nèi)粘９ぷ髦杏龅降募缧浣M織約有90%都是岡上肌腱損傷。肩袖撕裂會(huì)出現(xiàn)什么癥狀最常見的表現(xiàn)就是肩痛（疼痛）和肩凍（活動(dòng)受限）。最常見的疼痛部位在大臂外側(cè)，就是三角肌這個(gè)地方，也有肩后部和前部疼痛，多數(shù)人的疼痛不超過肘部，少數(shù)會(huì)疼到小胳膊（也就是前臂）甚至手，所以需要和頸椎病鑒別。嚴(yán)重者不活動(dòng)時(shí)有持續(xù)的靜止痛，也有人是在做某些特殊動(dòng)作，例如提褲子、拉被角、搭對側(cè)肩膀或者向后伸手夠物時(shí)才出現(xiàn)疼痛。晚上疼痛比較嚴(yán)重，痛的睡不著或常被痛醒者大有人在。如果數(shù)周或數(shù)月疼痛得不到緩解，加上人們?yōu)榱吮芡纯桃獗３指觳膊粍?dòng)，很多患者會(huì)發(fā)現(xiàn)肩膀的活動(dòng)范圍明顯受限制，向后背不過手、扣不上內(nèi)衣、撓不了癢癢、抬不起胳膊梳不了頭了等等。肩膀就像被冷凍住一般僵硬，就這樣便得了個(gè)雅號(hào)叫“僵凍肩”或者“凍結(jié)肩”。但是除了肩袖撕裂還有很多其它的肩部疾病都可以造成“凍結(jié)肩”。3盡管專業(yè)的外科醫(yī)生可以通過詢問病史和特殊查體對病情有所判斷，但為了能提供最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑t(yī)生要知道肩袖撕裂的具體部位和撕裂程度，就需要借助一些特殊的儀器檢查，核磁就是最精準(zhǔn)的輔助檢查。肩袖撕裂如何治療簡單講肩袖撕裂的治療就兩大類：非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療。1非手術(shù)保守治療對于微小的肩袖損傷或者非全層的肩袖部分撕裂患者可先選擇保守治療主要包括康復(fù)治療、藥物治療和肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)激素注射治療1）康復(fù)治療幾乎所有病人發(fā)生肩痛后都會(huì)首選理療，例如熱敷，多數(shù)情況下能夠不同程度的緩解疼痛。需要強(qiáng)調(diào)的是物理治療并非只是老百姓最常做的烤電啊、微波啊之類不需要自己出力的被動(dòng)“理療”，也不僅是針灸拔罐等中醫(yī)療法，而是包括了儀器理療、被動(dòng)手法和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)治療。后者更為重要，它的目的是減少炎癥，并在避免給受損肌肉肌腱增加額外壓力的同時(shí)改善和強(qiáng)化功能，恢復(fù)肩膀的活動(dòng)性，從而代償肩袖損傷后缺失的功能并緩解疼痛。2）抗炎藥物即非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥，通過消除炎癥發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。大家最熟悉的如芬必得或者布洛芬，但實(shí)際上它的種類非常多，例如雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布、依托考西等，每個(gè)藥之間有些許療效差異。大家對這種鎮(zhèn)痛藥普遍的看法是傷胃，事實(shí)上它們確實(shí)有不同程度導(dǎo)致胃腸道不適甚至出血的風(fēng)險(xiǎn)，但適度間斷服藥還是比較安全的，只需科學(xué)選藥，例如當(dāng)患者胃腸道有潰瘍時(shí)，只能服用塞來昔布這類高度選擇性COX-2抑制劑（胃腸道副作用?。┑姆晴揞愊祖?zhèn)痛藥。除了口服藥，還有各類外敷的中西藥膏貼。中藥膏貼種類繁多，但都面臨載體里含有橡膠容易導(dǎo)致皮膚過敏的問題。西藥膏貼如氟比洛芬酯凝膏和吲哚美辛巴布膏等也有很好的消炎鎮(zhèn)痛效果，而且無橡膠成分不易過敏。3）肩關(guān)節(jié)腔及周圍結(jié)構(gòu)內(nèi)激素注射當(dāng)疼痛嚴(yán)重而且藥物控制不佳時(shí)，在肩關(guān)節(jié)內(nèi)以及肩峰下滑囊等肩周滑囊或間隙中注射激素往往能夠迅速緩解癥狀，通過強(qiáng)大的抗炎作用鎮(zhèn)痛并阻斷未來可能發(fā)生的關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連。只要將激素用量控制在合理范圍內(nèi)，這個(gè)治療方法安全性和有效性都是極佳的。2手術(shù)治療對于較大的肩袖撕裂或者保守治療無效的患者，最佳的方案就是選擇手術(shù)治療，若繼續(xù)任其發(fā)展，肩袖撕裂的面積和范圍勢必會(huì)越來越大，甚至肌肉組織脂肪化，使其成為巨大不可修復(fù)的肩袖損傷，從而失去使其修復(fù)重建的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開放手術(shù)，術(shù)中對肌肉及筋膜組織損傷較大，恢復(fù)較慢，且切口長影響美觀。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展及新興的醫(yī)療器械的出現(xiàn)，“肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)”是已成為肩袖損傷手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)通過關(guān)節(jié)鏡下的觀察及一些專用器械的使用，肩袖撕裂的手術(shù)大多能在被稱為"key hole"的微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，創(chuàng)面就是幾個(gè)小洞眼就可以完成，不但保護(hù)三角肌，減少術(shù)中出血，使術(shù)后切口更美觀，更易于活動(dòng)及肩袖松解，減少術(shù)后疼痛和僵硬，增加功能恢復(fù)的潛力。關(guān)于手術(shù)，最重要的不外乎兩件事，一是該不該做（手術(shù)指征），二是怎樣做效果最好（手術(shù)方法）。就這兩個(gè)問題，即便是最頂尖的骨科肩病專家之間也一定存在著某些爭議。我們期待在后面的科普中能夠發(fā)布優(yōu)秀的肩病骨科專家的意見來進(jìn)行具體詳述。專家介紹：陳輝海，副主任醫(yī)師，擅長運(yùn)動(dòng)損傷的診治，關(guān)節(jié)鏡下間隙關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)安徽省分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組成員 中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)安徽中心委員安徽省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員門診時(shí)間：每周五上午 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷門診（門診樓三樓 306診室）2021年09月06日733
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 如果你在伸懶腰的時(shí)候感覺到肩部疼痛，還有可能伴有咔嗒聲，你會(huì)怎么想？ 我久不運(yùn)動(dòng)，一定是肌肉和關(guān)節(jié)都老化了………… 我難道是肩周炎？ 其實(shí)還有一種可能——肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。在肩痛問題的人群中，有44%~70%最后會(huì)被診斷為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，它最典型的癥狀是：抬起胳膊時(shí)會(huì)感到肩部疼痛。 一、什么是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征？ 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征狹義上是指肩峰下撞擊綜合征，是引起肩部疼痛的常見疾病之一。主要是指肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動(dòng)中由于解剖結(jié)構(gòu)或動(dòng)力學(xué)的原因，肩峰下組織反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征。 二、有哪些主要癥狀 1、 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩關(guān)節(jié)疼痛是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征最明顯的特征，一般表現(xiàn)為上臂上舉、外展、內(nèi)旋時(shí)肩峰下間隙及肩部前外側(cè)出現(xiàn)疼痛。 2、 主動(dòng)活動(dòng)受限 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)較被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛更明顯。 三、哪些人群高發(fā) 1、 熱衷于游泳（患病率47%）、排球（患病率13.6%）及揮拍運(yùn)動(dòng)的人群。 2、 經(jīng)常需要反復(fù)上舉工作的人群，如粉刷匠、貨物搬運(yùn)工等。 3、 久坐圓肩駝背人群。 四、如何自我診斷？ （1）痛弧征：敏感度很高。讓病人外展肩關(guān)節(jié)，疼痛通常于外展45至90度時(shí)出現(xiàn)，在超過120度后減輕或消失。 （2）牽拉外展試驗(yàn)：當(dāng)病人外展肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時(shí)，牽拉上肢后再外展，疼痛消失，即為陽性。X線研究證實(shí)，牽拉上肢后再外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)不再與肩峰相接觸。 （3）Neer撞擊征(impingementsign)和撞擊試驗(yàn)(impingement test)：患者取坐位，檢查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，這時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)入肩峰下間隙，若出現(xiàn)疼痛則為陽性。但該檢查無法區(qū)分疼痛源于肩峰下間隙或關(guān)節(jié)內(nèi)。這時(shí)應(yīng)行Neer撞擊試驗(yàn)，即肩峰下間隙注射10ml 1%利多卡因，此時(shí)再前屈肩關(guān)節(jié)，若疼痛消失或減輕，說明疼痛源于肩峰下間隙。 （4）Hawkins撞擊征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再內(nèi)旋，這時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)入喙肩韌帶下方，若出現(xiàn)疼痛則為陽性。說明存在肩峰下撞擊。 五、致病原因是什么？ 在我們的肩峰之下有一個(gè)活動(dòng)間隙，這個(gè)空間的寬度因人而異，大概有9-10mm的亞子。在這個(gè)間隙里面容納著肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱，并且在這之間有滑囊來避免活動(dòng)時(shí)肌腱與肩峰之間的直接撞擊。當(dāng)肩峰下間隙的生存空間變得狹小時(shí)就有可能造成肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。 六、什么原因會(huì)造成肩峰下間隙變狹窄呢？ 1、 肩峰形態(tài)異常，肩峰出現(xiàn)彎曲狀或勾狀。 2、 肩鎖關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨痂。 3、 喙肩弓退變易引起關(guān)節(jié)囊、肩袖與喙肩弓之間發(fā)生反復(fù)的摩擦。 4、 肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)，長期頻繁的肩關(guān)節(jié)上舉、外展、前屈等活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致喙肩弓和肩峰發(fā)生碰撞，進(jìn)而易造成肩關(guān)節(jié)靜、動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損害。當(dāng)肱骨頭輕度前上移位后即可造成肩峰下間隙狹窄。 一方面肩峰下骨贅、喙肩韌帶的退變與肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征互為因果，既可能是引起肩峰下間隙狹窄的原因，也可能是肩關(guān)節(jié)撞擊的結(jié)果。而肩關(guān)節(jié)功能性失穩(wěn)、撞擊和肩袖損傷之間也會(huì)形成惡性循環(huán)。 七、治療 肩峰撞擊對于某些患者來說可能影響很大，并影響他們的日常活動(dòng)。此時(shí)就需要進(jìn)行干預(yù)。常見的治療方法包括以下4種： 1.止痛藥和抗炎藥物。 2.物理治療： 物理治療的重點(diǎn)是保持良好姿勢、維持肩胛骨位置以及加強(qiáng)肩袖肌群的肌力。物理治療通常是肩峰下撞擊征（肌腱炎或滑囊炎）的一線治療，可配合抗炎藥物和止痛劑。 治療先從局部開始，為了恢復(fù)全面功能以及確保最佳效果，在必要的情況下，也可以進(jìn)行全面性活動(dòng)。姿勢和肩胛骨位置的糾正非常重要，這是為了使得關(guān)節(jié)和肌肉能在正確位置和一定長度下發(fā)揮功能，而這種特定位置和長度有助于提高效率以及促進(jìn)關(guān)節(jié)和周圍組織內(nèi)正確的力偶形成。這有助于改善關(guān)節(jié)力學(xué)機(jī)制，使得肱骨大結(jié)節(jié)（greater tuberosity）不大可能與肩峰接觸。改善滑囊（capsule）柔韌性（flexibility），也有助于肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)的平移(translate)/滑動(dòng)（glide）。 為了改變姿勢和加強(qiáng)肌肉力量，結(jié)合患者自身的生活方式和日常需求就變得非常重要，因?yàn)槊總€(gè)人的需要都不一樣。另外，我們還需針對每個(gè)人的具體情況，處理具體的肌肉。將正常的ADL（activities of daily living）整合進(jìn)練習(xí)中，例如試著往前去夠電話或者利用正確的姿勢把東西擺到高處的架子上，這意味著這些練習(xí)每天可以重復(fù)數(shù)次，而無需專門抽出時(shí)間。將練習(xí)整合進(jìn)常規(guī)的日?；顒?dòng)，有助于患者長期堅(jiān)持。當(dāng)然，也可以使用彈力帶增加一定的阻力。 貼扎是一個(gè)獲得正確姿勢和動(dòng)作矯正的有效方法。它提供給患者有用的本體感覺反饋。很多治療方法都是著眼于改變后所習(xí)得的運(yùn)動(dòng)模式和姿勢。當(dāng)身體對改變變得習(xí)慣以后，患者就無需為了完成相應(yīng)練習(xí)而給與的身體的那些暗示。負(fù)重運(yùn)動(dòng)同樣也提供很好的本體感覺反饋，例如在墻上上下推動(dòng)健身球等。 3.注射：減輕炎癥，控制疼痛。 4.手術(shù)：很少需要手術(shù)。手術(shù)的目的是通過增加肌腱和肩峰之間的空間從而減少撞擊征帶來的影響，使得疼痛減輕，活動(dòng)增強(qiáng)。 預(yù)防 避免手過頭的動(dòng)作 加強(qiáng)肩部肌力，避免疼痛時(shí)運(yùn)動(dòng)。2021年09月06日1030
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征和肩袖損傷肩關(guān)節(jié)內(nèi)部看起來像什么？肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，并各種復(fù)雜的結(jié)構(gòu)組合一起工作，提供所需的日常的運(yùn)動(dòng)。不幸的是，巨大的活動(dòng)度是以犧牲穩(wěn)定為代價(jià)的。幾種骨及軟組織結(jié)構(gòu)（韌帶、肌腱和肌肉）的協(xié)同工作使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。這種相互作用可以使肩固定在某個(gè)位置，也能在活動(dòng)范圍內(nèi)任意活動(dòng)。每一個(gè)結(jié)構(gòu)對肩的運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定起重要作用。某些工作或體育活動(dòng)對肩關(guān)節(jié)的要求極高，超過運(yùn)動(dòng)的限制和/或個(gè)別的結(jié)構(gòu)過載時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)損傷。撞擊綜合征是什么？肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狹小的空間發(fā)生擠壓。這將導(dǎo)致肌腱和滑囊產(chǎn)生炎癥和腫脹。當(dāng)手臂體側(cè)上舉時(shí)這種擠壓更惡化。因?yàn)檩p微的損傷或?qū)е禄已装Y的重復(fù)動(dòng)作，撞擊可能隨時(shí)間不斷發(fā)展。肩峰的特定形狀可能會(huì)使某些人在肩峰和滑囊之間更容易撞擊。隨著年齡增大及關(guān)節(jié)炎發(fā)生，肩峰可能出現(xiàn)骨刺，使間隙進(jìn)一步狹窄。由于肩峰骨刺所造成的撞擊在參加體育活動(dòng)的老年人，或從事手臂需要處于過頂位置工作的老年人中很常見。如果喙肩弓的韌帶之一鈣化也可能導(dǎo)致骨刺。撞擊分為3度Ⅰ級(jí)，滑囊和肌腱炎癥II 級(jí)，滑囊逐漸增厚和瘢痕化Ⅲ級(jí)，肩袖明顯退變和撕裂肩袖撕裂是什么？滑囊和肩袖肌腱不斷刺激可導(dǎo)致惡化和肩袖肌腱撕裂。岡上肌腱是肩袖肌腱中最常見累及的肌腱。此肌腱形成肩袖的頂部，而處于肩峰下的狹小間隙。在所有肩袖肌腱中承受最多的擠壓。肩袖撕裂可以是外傷或隨著時(shí)間推移惡化的結(jié)果。癥狀可能存在，但在許多情況下，病人可能根本沒有癥狀。在活動(dòng)的年輕人，全厚度肩袖撕裂相當(dāng)少見的，通常是與投擲或過頂?shù)捏w育活動(dòng)相關(guān)的肩袖高能量損傷的結(jié)果。在老年人，肩袖撕裂往往是隨著時(shí)間推移磨損和破裂的結(jié)果。許多研究表明，70歲以上人群2/3都有肩袖撕裂，但大多數(shù)沒有癥狀。撞擊綜合癥的癥狀和體征是什么？通常癥狀的發(fā)生與過度使用有關(guān)，在很多病人，這可能很早以前發(fā)生，但肩關(guān)節(jié)沒有恢復(fù)正常。撞擊癥主要癥狀是疼痛。早期疼痛劇烈、間歇性。隨著撞擊的進(jìn)展，常變成持續(xù)疼痛。雖然撞擊發(fā)生后疼痛通常存在，但導(dǎo)致該問題的原始事件往往是相對較小，不會(huì)感是痛苦。一旦炎癥開始，簡單動(dòng)作都可能導(dǎo)致痛苦。過頂運(yùn)動(dòng)往往會(huì)增加痛苦。因?yàn)槭直墼谶^頂位時(shí)，肩峰下滑囊所占的空間較小，滑囊的壓力較大。手臂在腰部水平活動(dòng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛。因?yàn)樵谶@個(gè)位置，滑囊有更多的空間，因此壓力較小。夜間疼痛往往會(huì)加重，原因有二，第一，白天肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，炎癥和腫脹往往變得更重，而這可能會(huì)導(dǎo)致在晚上更痛。第二，在晚上頭腦通常較少考慮其他事情，而更多集中在疼痛上。肩袖撕裂的癥狀和體征是什么？肩袖撕裂的癥狀與撞擊癥非常相似，只是增加了無力。根據(jù)撕裂的肩袖肌腱不同，無力表現(xiàn)也不一樣。比如，如果岡上肌受累（通常最為常見），只是在上肢前舉和過頂活動(dòng)時(shí)無力。許多病人最初在肩袖撕裂時(shí)并不知道其力量丟失會(huì)有多少。肩關(guān)節(jié)損傷在年輕、運(yùn)動(dòng)的人群和老年人中都很常見。在每個(gè)年齡組，有無數(shù)肩痛的原因。兩個(gè)最常見的問題出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)骨頭之間狹窄的間隙。在這一區(qū)域的刺激可能導(dǎo)致碰撞，被稱為撞擊綜合征，或出現(xiàn)肌腱損傷，即肩袖撕裂。這兩個(gè)問題可以單獨(dú)或共同存在。肩袖撕裂很可能是撞擊綜合征的結(jié)果和肩袖肌腱內(nèi)與年齡相關(guān)的改變。如何診斷撞擊征和肩袖撕裂？詳細(xì)的病史史和體檢，撞擊和肩袖撕裂很容易診斷。進(jìn)一步的測試可能需要確定肩袖撕裂的確切性質(zhì)。在評(píng)價(jià)癥狀后，醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行某些肌肉的測試，以確定是否肩袖肌腱有撕裂并排除其他情況。醫(yī)生可能將手臂放重現(xiàn)疼痛的位置以確認(rèn)診斷。有很多的測試，可以區(qū)分特定區(qū)域的痛苦和無力以幫助診斷。進(jìn)一步評(píng)價(jià)可能包括：診斷性注射，可以幫助區(qū)分撞擊綜合癥和全層肩袖撕裂?；覂?nèi)局部麻醉可以消除疼痛。如果疼痛消除后肩關(guān)節(jié)的力量恢復(fù)，那么無力可能是由于疼痛，肩袖肌腱沒有撕裂。如果疼痛消除后力量不恢復(fù)，則懷疑肩袖撕裂。X 光片可以顯示骨關(guān)節(jié)炎、骨折和肩峰骨贅。還可以顯示肩胛骨和肱骨的位置變化，可能會(huì)提示肩袖撕裂。這些影像在早期通常是陰性的，因?yàn)閤 光片只顯示骨結(jié)構(gòu)而不顯示軟組織。磁共振成像（MRI）可以使醫(yī)生看x 線看不見的肌肉和其它軟組織。關(guān)節(jié)造影Arthrogram 是用來幫助診斷肩袖撕裂的另一種方法。將造影劑注入肩關(guān)節(jié)并進(jìn)行x 線檢查。如果存在肩袖肌腱撕裂，X線片可見造影劑將從撕裂處流出。超聲也可用來診斷肩袖撕裂。但結(jié)果很難評(píng)估，因?yàn)槠浣Y(jié)果完全依賴于醫(yī)生的技術(shù)。如何治療撞擊和肩袖撕裂？撞擊和肩袖撕裂可以非手術(shù)治療或手術(shù)治療。這兩種損傷的治療通常都是非手術(shù)治療開始。超過2/3 的撞擊病人進(jìn)行物理治療可以顯著改善其癥狀。但對于老年患者和巨大骨刺者效果較差。對于創(chuàng)傷所致的年輕患者的肩袖撕裂，首選手術(shù)治療。如果早期手術(shù)，這類損傷的患者恢復(fù)最好。一般情況下，這適用于那些五十歲以下，損傷不到四周的病人。非手術(shù)治療對撞擊征和肩袖撕裂的非手術(shù)治療是相似的。大部分病人對這種初級(jí)治療都有效。康復(fù)治療的目的包括：加強(qiáng)肩袖肌腱的力量。拉伸和恢復(fù)因疼痛和炎癥導(dǎo)致的活動(dòng)范圍減少。使肱骨在肩峰下處于較好的位置，從而減少滑囊的壓力?？寡姿幬镏委熞詼p輕疼痛和炎癥。許多肩袖撕裂的患者在通過藥物和物理治療控制疼痛和炎癥以后肩關(guān)節(jié)功能可以很好。對于肩關(guān)節(jié)要求較低的老年人尤其如此。如果經(jīng)上述治療沒有改善癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議肩峰下滑囊注射類固醇。糖皮質(zhì)激素或類似的類固醇，往往與局麻藥聯(lián)合，以幫助控制疼痛和滑囊的炎癥。皮質(zhì)類固醇注射應(yīng)慎用。在幾個(gè)月內(nèi)注射兩到三次，就可能損傷肩袖肌腱。糖尿病患者由于血糖控制的問題一般不適合進(jìn)行皮質(zhì)類固醇注射。手術(shù)治療撞擊綜合征對于大多數(shù)撞擊綜合征的患者，非手術(shù)治療計(jì)劃往往是必需的。但是，經(jīng)過正規(guī)的物理治療6個(gè)月但癥狀沒有改善的少部分病人，可能需要手術(shù)。但應(yīng)重新評(píng)估肩關(guān)節(jié)以確保沒有任何其他問題。肩峰下減壓可以擴(kuò)展肩峰與肩袖肌腱之間的間隙?？梢躁P(guān)節(jié)鏡下或開放手術(shù)進(jìn)行，這取決于外科醫(yī)生的偏好。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將細(xì)小的光纖裝置插入到關(guān)節(jié)腔，在許多情況下，醫(yī)生可以評(píng)估通過關(guān)節(jié)鏡評(píng)估和修復(fù)損而不需要進(jìn)行大的切口。瘢痕組織或骨刺可以運(yùn)用任何一種技術(shù)成功切除。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)了肩袖撕裂，必要時(shí)也可以修復(fù)。肩袖撕裂不是所有肩袖撕裂都需要手術(shù)。很多病人都滿足于非手術(shù)治療的效果。但是不能恢復(fù)活動(dòng)范圍和肌力的病人可能需要肩袖修復(fù)。這常常是那些年輕、活動(dòng)量大的病人想要解決物理治療后遺留的持續(xù)性無力。肩袖修復(fù)可以通過關(guān)節(jié)鏡或開放手術(shù)進(jìn)行。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)較新并限于一些特殊的撕裂類型。將肩袖肌腱固定回肱骨上的開放手術(shù)仍然是可選擇的外科治療?？赡軙?huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥？手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率普遍較低。術(shù)前抗生素的使用以減少手術(shù)后輕微感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)時(shí)感染的發(fā)生會(huì)更少。大出血或神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)是極小的。術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是撞擊征和肩袖撕裂的主要并發(fā)癥?？祻?fù)撞擊和肩袖的術(shù)后護(hù)理是相似的。一般護(hù)理包括：術(shù)后2~3天切口必須保持干燥。術(shù)后7-10 天拆線。撞擊和肩袖手術(shù)康復(fù)計(jì)劃略有不同。撞擊康復(fù)幾乎立即開始：術(shù)后第一周開始鍛煉和活動(dòng)度的恢復(fù)，持續(xù)約六個(gè)星期。在第6周時(shí)，大多數(shù)病人恢復(fù)了正?；顒?dòng)范圍，并繼續(xù)進(jìn)行家庭的力量訓(xùn)練。術(shù)后完整恢復(fù)的時(shí)間各異，大多數(shù)患者在術(shù)后3 個(gè)月時(shí)有明顯改善，術(shù)后6個(gè)月時(shí)接近正常。肩袖術(shù)后恢復(fù)通常較慢并需要更多的監(jiān)督。為了實(shí)現(xiàn)完全、快速的恢復(fù)，應(yīng)在第一次發(fā)現(xiàn)損傷后就開始物理治療，一旦活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，肌肉力量恢復(fù)后就行手術(shù)治療。手術(shù)后病人要在嚴(yán)格的指導(dǎo)下康復(fù)。術(shù)后6-12 周的鍛煉應(yīng)小心地控制，這時(shí)肌腱與骨愈合。第一個(gè)目標(biāo)是手術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。早期治療師會(huì)協(xié)助運(yùn)動(dòng)的逐步恢復(fù)。前6個(gè)星期，為了保護(hù)手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)避免主動(dòng)活動(dòng)。一旦取得了初步的愈合，應(yīng)開始逐步拉伸和肌力的訓(xùn)練。完全恢復(fù)可能需6個(gè)多月。有些病人需要更多的時(shí)間恢復(fù)肌肉力量和完成愈合過程。2021年09月02日2731
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 這個(gè)禮拜在我的專家門診上，一位來自浙江溫州的肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者前來復(fù)診，走進(jìn)診室后面帶笑容地對我說：林醫(yī)生，你看我的肩膀抬起來了，晚上也不痛了，終于能睡上好覺了。緊接著患者連續(xù)給我做了好幾個(gè)肩關(guān)節(jié)常見動(dòng)作，從夫妻喜悅的笑容中無不透露出對治療的滿意與認(rèn)可。看到這一幕我很欣慰，我想，這也是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者所期盼的。這位患者兩月前無誘因出現(xiàn)肩膀痛，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“封閉針”治療，打了“封閉針”后當(dāng)時(shí)好了很多，但過一段時(shí)間，肩膀又痛了，而且痛得越來越嚴(yán)重，再后來晚上肩膀痛得嚴(yán)重影響了睡眠。其實(shí)這位患者患的不是肩周炎，而是肩峰撞擊綜合征合并肌腱部分的損傷，這類疾病簡單一點(diǎn)理解是屬于“骨刺”、“骨質(zhì)增生”或多余的“骨贅”等范疇，長出來的“骨刺”和正常的骨質(zhì)相互碰撞，引發(fā)出一系列不舒服的癥狀，治療很簡單，把“骨刺”去除就能解決問題。這類“骨刺”類疾病靠藥物能解決嗎？顯然是不能的。那么“封閉針”為什么能短時(shí)間內(nèi)減輕癥狀呢，是因?yàn)椤胺忾]針”內(nèi)有鎮(zhèn)痛的作用，能暫時(shí)讓局部的疼痛緩解。實(shí)際上這樣不是解決了問題，而是加重了這類疾病的進(jìn)程，因?yàn)樵阪?zhèn)痛狀態(tài)下，患病關(guān)節(jié)的“骨刺”會(huì)肆無忌憚的磨損周圍的肌腱等組織，這樣持續(xù)下來“骨刺”越長越大，撞擊越來越明顯，帶來的損傷當(dāng)然就越來越嚴(yán)重。這就是藥效過后，疼痛為什么加重的主要原因。實(shí)際上“封閉針”有一定的副作用，它會(huì)降低局部的免疫能力和局部修復(fù)能力，還可能導(dǎo)致肌腱、韌帶退變、變性，反復(fù)封閉甚至?xí)?dǎo)致局部組織自發(fā)性損傷等?！胺忾]針”需要科學(xué)規(guī)范的使用，建議在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生指導(dǎo)下注射。2021年08月30日1091
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 超聲引導(dǎo)下肩袖部分損傷PRP精準(zhǔn)注射治療的一個(gè)案例，那么這個(gè)是我的好大夫，歡迎關(guān)注，這是一個(gè)中年女性，這個(gè)阿姨呢，她又尖已經(jīng)疼痛兩個(gè)月了，晚上睡不好覺，沒有受過傷，反正不知道怎么了就開始疼了。 那么跑到門診來查了查體呢，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍微有點(diǎn)受限，它主要是以痛為主，因?yàn)橥茨?，不敢?dòng)查下來呢，撞擊征是陽性的，但是呢，它有一個(gè)特點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)外展啟動(dòng)的時(shí)候疼痛無力，這種情況下呢，我們高度懷疑是不是肩袖有沒有損傷，特別是崗上肌腺子宮上一查，發(fā)現(xiàn)右肩袖部分撕裂主要撕裂在滑囊面啊，就是上面離關(guān)節(jié)腔遠(yuǎn)的那一面，主要是上面一部分撕裂的那么整個(gè)肩袖呢，質(zhì)地不是很健康，成肌腱病表現(xiàn)啊，這種情況一個(gè)正常演變，就是說一個(gè)好的肩袖，然后呢，出現(xiàn)了一個(gè)滑囊面的部分撕點(diǎn)。 最后，如果遷延不愈呢，病程延長之后會(huì)發(fā)生全層的一個(gè)撕裂，到時(shí)候呢，可能就需要手術(shù)了，所以這個(gè)阿姨呢，目前停留在這個(gè)階段，我們?yōu)榱吮苊馑毫鸭又?，從而起到一個(gè)部分修復(fù)兼修的一個(gè)作用呢，不讓他最后全程撕裂接受手術(shù)，所以呢，我們呃建議他做富血小板血漿治療之前在呃，其他一些視頻里面也講解過了它的主要原理呢，就是抽自己的血在外面離心，然后里利用這個(gè)制備2021年08月20日2423
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
袁曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
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