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2021年05月15日
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不少肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛和無(wú)力出現(xiàn)在擼鐵、勞作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、燒菜等活動(dòng)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬(wàn)方這種情況就很有可能是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱出現(xiàn)了問(wèn)題。肱二頭肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那塊肉了。它有兩個(gè)頭，一個(gè)長(zhǎng)頭腱一個(gè)短頭腱。（肱二頭?。╅L(zhǎng)頭腱直接連通到肩關(guān)節(jié)，走行在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和擼鐵人群中，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱很容易發(fā)炎。患者主要表現(xiàn)為肩痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，會(huì)感覺(jué)到前方肱二頭肌“吊著”疼，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受限。單純肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎很少見(jiàn)，常與肩袖損傷等伴發(fā)。所以一般都和肩袖損傷一起治療。如果老年患者對(duì)生活要求不高，癥狀嚴(yán)重者，可在必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷或清除病變組織后重新固定。由于勞損或重復(fù)運(yùn)動(dòng)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱會(huì)發(fā)生炎癥或者肌腱病。早期肌腱發(fā)炎腫脹疼痛，任由其發(fā)展后，肌腱外面的包鞘會(huì)變?cè)龊?，肌腱本身?huì)變粗，上面出現(xiàn)血管翳，隨著損傷逐漸加重，到了肌腱無(wú)法承受之重之時(shí)，肌腱就會(huì)出現(xiàn)撕裂，最終完全斷掉，這時(shí)就不疼了，但是上臂的肱二頭肌收縮時(shí)有可能會(huì)鼓起來(lái)一塊，稱為“大力水手征”。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎單發(fā)的情況較少，經(jīng)常伴有其他的肩關(guān)節(jié)疾病，例如肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)撞擊、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。病因患者的年齡分布很有意思，一種是年輕人愛(ài)健身，想要練出腱子肉，被教練一頓猛練，另一種是中老年大叔大媽，家務(wù)活的主力。主要是日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活的勞損和過(guò)度使用，隨著年齡增長(zhǎng)，越發(fā)嚴(yán)重。游泳、網(wǎng)球、籃球、棒球、羽毛球、排球、高爾夫等反復(fù)上肢舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是引起長(zhǎng)頭腱損傷的常見(jiàn)原因。哪些情況容易得長(zhǎng)頭腱炎年齡越大越容易得合并其他肩關(guān)節(jié)疾病運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者吸煙破壞肌腱血供，影響受損肌腱得修復(fù)癥狀肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛無(wú)力感，患肢高舉過(guò)頭時(shí)加重疼痛時(shí)出現(xiàn)彈響感該如何診斷？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的查體尤為重要，磁共振、超聲可以看到肌腱損傷的情況，關(guān)節(jié)鏡直視下可確診。對(duì)我而言，“一問(wèn)、一按、一抗阻”，就能基本確診，診斷性局封治療可以明確，輔助檢查可有可無(wú)，磁共振是為了明確是否存在肩袖、盂唇等其他結(jié)構(gòu)的損傷。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷分為下列情況：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎，多為急性發(fā)作，為肌腱和腱鞘的炎癥，首選保守治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱病，多為慢性勞損，肌腱增粗變性，較為難治，保守、手術(shù)皆可。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，可選擇手術(shù)治療，如果部分?jǐn)嗔?，根?jù)患者年齡和運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定或肌腱切斷術(shù)，如果完全斷裂，如有運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定。需要注意的是，術(shù)后康復(fù)尤其重要，不是手術(shù)做完就沒(méi)事了，如果不好好康復(fù)，肩關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)僵硬，可能會(huì)出現(xiàn)“做了手術(shù)還不如不做”的情況。如何保守治療？1、 休息，避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)2、 冰敷，15分鐘一次，每天4次，小心凍傷3、 不要熱敷或者用各種狗皮膏藥，有可能損傷皮膚或者加重癥狀4、 非甾體類抗炎藥，各種消炎鎮(zhèn)痛藥都可，口服首選塞來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉；外用首選酮洛芬凝膠。5、 注射治療，一針見(jiàn)效，效果拔群，局麻藥、激素和玻璃酸鈉，直接注入腱鞘內(nèi)，明顯改善癥狀，消除炎癥。注意，打完之后即便癥狀好了，也要休息2周左右，不要立刻再去鍛煉或干活。此外，還可以進(jìn)行富血小板血漿的注射，激發(fā)肌腱愈合的潛能。6、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，以肱二頭肌的離心收縮為主，注重上肢各組肌肉的拉伸和保守的力量訓(xùn)練。7、 物理治療，沖擊波、超聲、神經(jīng)肌肉電刺激等方法，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行，錦上添花，使用得當(dāng)有奇效。手術(shù)治療效果如何？長(zhǎng)頭腱損傷手術(shù)治療包括肌腱切斷術(shù)和肌腱固定術(shù)，都是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)下完成的。肌腱切斷術(shù)：對(duì)，你沒(méi)看錯(cuò)，把肌腱切斷，肌腱既然已經(jīng)壞了就切斷它，就像闌尾炎把闌尾切掉就能達(dá)到根治。為什么這么做？因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱是誘發(fā)肩痛的罪魁禍?zhǔn)?，而長(zhǎng)頭腱切斷并不會(huì)對(duì)肱二頭肌的功能造成很大印象，因?yàn)殡哦^肌還有個(gè)短頭肌腱止于喙突。一般認(rèn)為，對(duì)于上肢功能要求不高的老年人，首選肌腱切斷術(shù)。缺點(diǎn)是上肢力量稍有下降，要通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和物理治療彌補(bǔ)，此外，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“大力水手征”。肌腱固定術(shù)：對(duì)于上肢功能要求較高者，使用肌腱固定術(shù)，手術(shù)方式有很多，可用擠壓螺釘、帶線錨釘、外排釘、懸吊鋼板等多種方式固定肌腱。最常規(guī)的是在結(jié)節(jié)間溝部位松解游離長(zhǎng)頭肌腱，在肱骨上植入一枚帶線錨釘，用錨釘尾部的高強(qiáng)度縫線將肌腱牢牢固定在骨頭上，然后切斷原本長(zhǎng)頭肌腱受損的部位。手術(shù)重建了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的止點(diǎn)，對(duì)肱二頭肌的力學(xué)特性影響較小，缺點(diǎn)是部分患者術(shù)后仍有輕微疼痛不適感，也要通過(guò)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和物理治療干預(yù)。手術(shù)有啥風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)安全，風(fēng)險(xiǎn)低，主要風(fēng)險(xiǎn)為出血、感染、神經(jīng)損傷，肌腱再斷裂、肩關(guān)節(jié)僵硬和術(shù)后疼痛。這些問(wèn)題發(fā)生概率非常低。術(shù)后多久能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？根據(jù)具體手術(shù)及康復(fù)情況，基本在術(shù)后2周左右可以進(jìn)行一些無(wú)負(fù)重的動(dòng)作，術(shù)后3-6月可以恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平。2021年05月06日5435
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩痛的第一大魔頭就是肩袖損傷（包括肩袖撕裂），肩袖是肩關(guān)節(jié)里的一組肌肉和肌腱的總稱，分別是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖主要起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并且讓上肢能夠任意抬起和旋轉(zhuǎn)。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨損和部分?jǐn)嗔?，未貫穿全層；全層撕裂引起肌腱斷裂，肌肉回縮。肩袖撕裂大多為慢性勞損，也可為急性創(chuàng)傷引起。慢性勞損主要好發(fā)于上肢反復(fù)進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)者，例如：羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球；也可好發(fā)于勞動(dòng)人群，例如：家庭主婦、建筑工、粉刷工等。急性創(chuàng)傷多見(jiàn)于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么癥狀？不少肩袖撕裂在非急性炎癥期時(shí)幾乎無(wú)疼痛癥狀。肩袖撕裂的主要癥狀：舉起手臂有困難手臂發(fā)力、運(yùn)動(dòng)或仰臥時(shí)會(huì)有疼痛，夜間疼痛，難以入睡肩膀無(wú)力無(wú)法像平常一樣提起東西活動(dòng)手臂時(shí)有彈響并伴有疼痛如果有上述這些跡象，建議去找專門的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生看診，并采取相應(yīng)的治療措施。如果放任不管，隨著時(shí)間的流逝，肩袖可能會(huì)越撕越大，小洞變大洞。同時(shí)癥狀加重，出現(xiàn)新的問(wèn)題，例如肩關(guān)節(jié)僵硬，假性癱瘓，以及肩袖關(guān)節(jié)病，通常難以治療。什么原因?qū)е录缧渌毫?？可以預(yù)防嗎？肩袖撕裂通常兩種原因：1、急性外傷；2、時(shí)間積累、積勞成疾、肩袖磨斷。肩袖因?yàn)槟p發(fā)生撕裂稱之為退行性撕裂，和下列因素有關(guān)：過(guò)度使用：因?yàn)槁殬I(yè)或參加運(yùn)動(dòng)，反復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是上舉過(guò)頭頂?shù)幕顒?dòng)，會(huì)給肩袖帶來(lái)額外應(yīng)力，會(huì)加快肩袖的退變、磨損和撕裂。職業(yè)：油漆工、建筑工人、車輛維修工、畫家、家庭主婦之類的工作運(yùn)動(dòng)： 棒球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、劃船、舉重等運(yùn)動(dòng)局部血供不足： 隨著年齡增長(zhǎng)、吸煙、糖尿病等情況，導(dǎo)致肩袖局部血供減少，使小撕裂難以自行修復(fù)，修復(fù)的速度被損傷的速度趕超，逐漸變成大撕裂。骨刺： 隨著年齡的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)骨頭上會(huì)長(zhǎng)骨刺，特別是在肩峰下緣以及肱骨大結(jié)節(jié)的位置，骨頭和骨頭中間夾了一根肌腱，像夾心餅干一樣磨損，會(huì)加速磨損及撕裂過(guò)程。年齡： 肩袖撕裂最常見(jiàn)于40-60歲及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能與遺傳有關(guān)?？梢酝ㄟ^(guò)避免上述的各種因素來(lái)預(yù)防，例如戒煙、控制血糖、避免過(guò)度使用。也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉和理療來(lái)拉伸和強(qiáng)化肩袖肌肉力量和肌腱強(qiáng)度。但是人體退變是無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以肩袖撕裂也是無(wú)可避免的結(jié)果。兩側(cè)肩袖都會(huì)撕裂嗎？會(huì)，撕裂往往發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手一方，例如右撇子的人容易出現(xiàn)右肩袖撕裂。但也不絕對(duì)。一側(cè)肩袖撕裂的病人往往會(huì)過(guò)度使用對(duì)側(cè)肢體，會(huì)增加對(duì)側(cè)肩袖撕裂的可能性。對(duì)側(cè)肩袖撕裂初期并沒(méi)有癥狀，往往是等到疼痛了去檢查了才會(huì)發(fā)現(xiàn)。如何診斷肩袖撕裂？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的體格檢查必不可少，如果醫(yī)生連你的肩膀都沒(méi)碰過(guò)，那他的診療方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞擊、肩關(guān)節(jié)退變、肩袖關(guān)節(jié)病等征象，還能排除骨折、脫位。MRI對(duì)肩袖撕裂顯示非常清楚，有較高的準(zhǔn)確性。肌骨超聲簡(jiǎn)單方便，價(jià)格便宜，還能動(dòng)態(tài)觀察肩袖、肌肉、滑囊等軟組織的的形態(tài)、彈性。不治后果如何？如果放任不治，隨著肩袖撕裂越來(lái)越大，肩部肌肉力量會(huì)逐漸減弱，伴隨慢性疼痛，逐漸喪失正常肩關(guān)節(jié)功能，肩關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生退變，最終發(fā)展成肩袖關(guān)節(jié)病，也就是肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手術(shù)，肩袖撕裂很難自行愈合，但是絕大部分肩袖撕裂為部分撕裂或小撕裂，太早做手術(shù)有些浪費(fèi)，首先可以通過(guò)保守治療減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和功能，待撕裂變大之后做手術(shù)也來(lái)得及，當(dāng)然也不能讓肩袖撕得太大，這樣會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用和難度，影響療效。保守治療1、 吊帶固定上臂并休息，避免引起肩袖損傷的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)，例如反復(fù)上舉過(guò)頭等。2、 口服消炎鎮(zhèn)痛藥，例如賽來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等，堅(jiān)持口服2周以上效果佳，性價(jià)比較高，大多安全可靠，但個(gè)別人會(huì)有一定的副作用，例如過(guò)敏、胃痛、胸悶等。3、 外用消炎鎮(zhèn)痛藥，例如氟比洛芬凝膠貼、法斯通等，對(duì)輕癥的效果好，可以避免口服藥物的副作用，對(duì)癥狀較重者，效果不佳。4、 物理治療，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，以棍棒操和爬墻為代表，激發(fā)肩胛胸廓關(guān)節(jié)的代償潛能，在活動(dòng)度基本恢復(fù)后，以主動(dòng)肌肉力量訓(xùn)練為主，一根彈力帶就能訓(xùn)練到所有肩袖肌肉。理療包括：沖擊波、超聲波、紅外線、神經(jīng)肌肉電刺激等療法。5、 注射療法，很考驗(yàn)操作醫(yī)生水平和指征把握，如果注射對(duì)地方，效果立竿見(jiàn)影，除了使用傳統(tǒng)局麻藥、激素和玻璃酸鈉外，還可以使用富血小板血漿局部注射，激發(fā)肩袖自愈潛能，可以促進(jìn)部分撕裂的肩袖自我修復(fù)。此外，可以使用肌骨超聲引導(dǎo)下注射，精準(zhǔn)注射、精準(zhǔn)治療。如果保守治療半年效果不佳，或者患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者，例如運(yùn)動(dòng)員，則需要考慮手術(shù)治療手術(shù)治療大多數(shù)肩袖手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術(shù)完成的，術(shù)中對(duì)損傷的肩袖組織進(jìn)行清創(chuàng)，磨除骨刺，切除發(fā)炎、粘連的組織。修復(fù)肩袖需要用到可吸收的帶線縫合錨釘，將釘子植入肱骨內(nèi)，釘子尾部有縫線，用縫線將肩袖組織縫合后打結(jié)，牢牢地固定在骨頭上，達(dá)到肩袖止點(diǎn)重建的作用?？p合技術(shù)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣不同，五花八門，分為單排、雙排、縫線橋、穿骨道等技術(shù)術(shù)后第二天就能出院回家，術(shù)后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在半年到一年后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。個(gè)別肩袖撕裂較大，我們稱之為巨大肩袖撕裂，修復(fù)難度較高，可能無(wú)法完整修復(fù)，即使勉強(qiáng)修補(bǔ)再撕裂風(fēng)險(xiǎn)高。此時(shí)可能需要進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、肩峰下球囊技術(shù)、反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。術(shù)后需要用肩關(guān)節(jié)支具固定手臂4-6周。期間進(jìn)行早期被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療，之后在去除支具后，開(kāi)始主動(dòng)力量訓(xùn)練。大多數(shù)人在手術(shù)后的4-6月內(nèi)恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的功能和力量，但是完全康復(fù)可能需要長(zhǎng)達(dá)1年左右的時(shí)間。術(shù)后早期疼痛非常常見(jiàn)，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥來(lái)對(duì)癥治療。2021年05月06日12379
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盧渠主治醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科 網(wǎng)球、羽毛球、舉重、游泳、體操……熱血運(yùn)動(dòng)讓不少人癡迷，殊不知運(yùn)動(dòng)不當(dāng)極易造成上肢損傷，體操的轉(zhuǎn)肩、舉重時(shí)肩突然過(guò)度后伸、投擲的出手動(dòng)作、羽毛球的大力扣殺都是引起損傷的典型機(jī)制。在日前由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院承辦的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)組學(xué)術(shù)會(huì)議”上，專家指出，運(yùn)動(dòng)中除了不恰當(dāng)?shù)拿土液瓦^(guò)度牽拉導(dǎo)致的損傷，過(guò)勞所致的損傷也不容忽視。肩袖損傷并非都要手術(shù)，是否需要手術(shù)，不能只看片子，更看重患者的癥狀。逾六成患者因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)上肢損傷。 小李有一次打籃球被蓋帽時(shí)發(fā)生撞擊，當(dāng)場(chǎng)肩痛難耐，治療后稍有好轉(zhuǎn)。自那以后，小肖再不敢做投籃動(dòng)作了，一出手感覺(jué)肩關(guān)節(jié)要掉出來(lái)一樣。原來(lái)，他肩關(guān)節(jié)里面的“半月板”盂唇撕裂了，在盂唇損傷后失去穩(wěn)定的作用，肩關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)恐懼狀態(tài)。經(jīng)手術(shù)治療后，半年時(shí)間就恢復(fù)到了以前的龍精虎猛。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員陳世益教授介紹，運(yùn)動(dòng)健身愛(ài)好者大軍日益壯大，存在運(yùn)動(dòng)知識(shí)盲區(qū)的人卻不在少數(shù)。在他的門診中，超過(guò)60%的患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致上肢損傷。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意掌握方法，把握強(qiáng)度。 肩周炎≠肩袖損傷 普通市民亦可自測(cè) 日常生活中，經(jīng)常有患者混淆了肩周炎與肩袖損傷。 “民間常說(shuō)的‘五十肩’、‘凍結(jié)肩’，其實(shí)是關(guān)節(jié)囊炎。從開(kāi)始出現(xiàn)炎癥，到炎癥慢慢消退，最后到僵硬期。一般來(lái)說(shuō)，這種病在很多情況下可以自愈，但如果肩膀疼痛了很多年，而活動(dòng)并不受限，這種情況下肩袖損傷的可能性很大?！濒吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭小飛教授表示。 肩周炎多為慢性發(fā)作，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性肩痛，隨后疼痛逐漸加劇或表現(xiàn)為鈍痛、刀割樣疼痛，且呈持續(xù)性。肩痛白天輕晚上重是肩周炎的一大特點(diǎn)。需要注意的是，肩周炎患者就算在別人的幫助下，肩關(guān)節(jié)也不能自由活動(dòng)。 肩袖損傷的最典型疼痛則為頸肩部的夜間疼痛和上舉受限(患肢高舉超過(guò)自己頭頂?shù)膭?dòng)作)，有時(shí)伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患者側(cè)臥位疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠。不過(guò)，肩袖損傷在別人的協(xié)助下，肩關(guān)節(jié)是能夠自如活動(dòng)的。通過(guò)第三者的協(xié)助，觀察肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，普通市民即可實(shí)現(xiàn)初步分辨。若自測(cè)為肩袖損傷，患者應(yīng)該盡快前往正規(guī)醫(yī)院診治。 是否需要手術(shù) 更看重癥狀 陳世益介紹，隨著肌骨超聲的應(yīng)用，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)獲得突飛猛進(jìn)的發(fā)展。在診斷上，X光檢查可以看骨骼的情況，核磁共振可識(shí)別60%的小關(guān)節(jié)韌帶的損傷，而肌骨超聲的識(shí)別率可以達(dá)到95%以上。 診斷為肩袖損傷是否就需要手術(shù)呢？不一定！ “采用注射干細(xì)胞、PRP治療、物理治療或者中醫(yī)中藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式后，肩不痛了，就可以不做手術(shù)?！标愂酪娼淌诒硎荆欠裥枰中g(shù)，不能僅僅是看片子，更看重患者的癥狀。 他特別舉例了三種常見(jiàn)情況下不同的處理方式： 1.面對(duì)肩袖損傷的患者，需要看患者肩關(guān)節(jié)的功能情況，如果其手臂無(wú)法抬高，核磁共振或者肌骨B超檢查發(fā)現(xiàn)肌肉斷裂后明顯回縮，這種情況需要手術(shù)。 2.肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，雖然肌腱斷裂，但其并沒(méi)有回縮，則可以通過(guò)局部注射干細(xì)胞、物理治療等消除炎癥，緩解疼痛，此時(shí)并不一定要手術(shù)。 3.核磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)其關(guān)節(jié)肌肉已經(jīng)斷裂，但是患者沒(méi)有明顯的感覺(jué)，不疼痛，那么也可以不需要手術(shù)治療。2021年04月30日871
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 摘要：全球人口正在以前所未有的速度增長(zhǎng)。在未來(lái)的15年中，預(yù)計(jì)60歲及60歲以上的人口總數(shù)將增加一倍以上。但是，許多老年患者習(xí)慣于積極的生活方式，因此，當(dāng)身體有局限性時(shí)，就尋求并期望最佳治療。肩部退行性病變，例如肩袖撕裂隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并可能限制患者的積極生活方式。雖然，隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖病變已被描述為正常現(xiàn)象，大多數(shù)患者無(wú)癥狀。有些人可能會(huì)經(jīng)歷疼痛和殘疾，需要進(jìn)行治療。大多數(shù)有癥狀的患者對(duì)非手術(shù)治療反應(yīng)良好；但是，保守的治療不足以緩解所有癥狀。歷史上，由于早期文獻(xiàn)中報(bào)道的高再撕裂率，是否在老年人中手術(shù)修復(fù)一直存在爭(zhēng)議。在過(guò)去的十年中，隨著對(duì)這組患者病理學(xué)的理解的發(fā)展，診斷技術(shù)、患者選擇、圍手術(shù)期管理和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步導(dǎo)致了更復(fù)雜的治療策略。 結(jié)論：沒(méi)有重大合并癥的健康的老年患者希望恢復(fù)積極的生活方式，與年輕人一樣，可以通過(guò)肩袖修復(fù)手術(shù)受益。 年齡似乎并不是手術(shù)失敗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素； 但是，合并癥可能與年齡有關(guān)。 因此，患者的選擇是決定老年人肩袖修復(fù)術(shù)后成功結(jié)果的關(guān)鍵因素。 參考文獻(xiàn)：https://aoj.amegroups.com/article/view/5864/html2021年04月29日1153
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 各位朋友，您了解肩袖撕裂嗎？通俗來(lái)講，肩袖由包繞在肩膀周圍的四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓?。┙M成，共同維持肩關(guān)節(jié)的各向活動(dòng)。當(dāng)這些肌肉發(fā)生撕裂損傷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力、手臂上舉受限等情況。肩袖撕裂一般分為小型、中度和巨大撕裂（見(jiàn)圖一）。巨大肩袖撕裂是指多根肩袖撕裂（≥2根）或肩袖撕裂口寬度在5cm以上。肩袖撕裂一旦發(fā)生，基本不存在自我愈合的可能性，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 圖一：肩袖撕裂程度分型 對(duì)于中、小型肩袖撕裂，我們可以通過(guò)縫合肩袖等方式進(jìn)行治療，但當(dāng)肩袖撕裂口大于5cm以上時(shí)，常規(guī)縫合后的張力會(huì)很太，術(shù)后再撕裂概率非常高，最終會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。針對(duì)此類巨大肩袖撕裂無(wú)法縫合修補(bǔ)的患者，我們?cè)撛趺粗委熌?？我們科室最近開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)此類巨大肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡下新技術(shù)：“上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)”。 上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)最早由日本學(xué)者M(jìn)ihata在2013年提出，最近幾年才逐漸在我們國(guó)內(nèi)開(kāi)展。其固定方式是將移植物（自體組織或異體組織）與缺損的上方關(guān)節(jié)囊周圍縫合（見(jiàn)圖二），以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的上方穩(wěn)定性，從而緩解癥狀。 圖二：鏡下上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)示意圖 我們科室目前常采用的是自體闊筋膜組織進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下上關(guān)節(jié)囊重建。因?yàn)樽泽w闊筋膜組織具有取材方便，不易產(chǎn)生蠕變等優(yōu)點(diǎn)。 下面通過(guò)一例典型病例給大家展示上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)，介紹如下： 一名65歲男性患者，摔倒3月后出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，平舉、拎重物、肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛明顯；右肩關(guān)節(jié)MR示：右肩巨大肩袖撕裂?；颊邽榫徑馓弁醇盎謴?fù)右肩關(guān)節(jié)功能來(lái)我院就診。查體示：右肩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)處壓痛（+），右前臂上舉及內(nèi)外旋等活動(dòng)受限。經(jīng)查體及閱影像資料后確診為：右肩巨大肩袖撕裂（右肩岡上肌、岡下肌、肩胛下肌撕裂）。排除手術(shù)禁忌證后行手術(shù)治療，手術(shù)名稱：“右肩關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+肩峰成形+右側(cè)闊筋膜取腱、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)”，具體過(guò)程詳見(jiàn)圖三~圖六。 圖三：患者術(shù)前X線及MRI表現(xiàn) （患者術(shù)前X線顯示右肩關(guān)節(jié)肩峰骨性關(guān)節(jié)炎，肱骨頭上移位；MRI提示岡上肌回縮至肩峰下，肌肉組織中脂肪浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)腔有積液） 圖四：術(shù)中闊筋膜移植物的制備情況及移植后鏡下觀 （取患者自身大腿處的闊筋膜組織，長(zhǎng)度8cm，對(duì)折后為4cm，厚度為6~8mm重建上方關(guān)節(jié)囊） 圖五：患者術(shù)后9個(gè)月X線及MRI情況 （術(shù)后9個(gè)月，患者右肩關(guān)節(jié)X線示：肩峰形態(tài)正常，未見(jiàn)骨質(zhì)增生；MRI見(jiàn)移植物位置良好，厚度正常，肱骨頭位置良好，未見(jiàn)上移，未見(jiàn)炎癥反應(yīng)和移植物的脂肪浸潤(rùn)情況） 圖六：患者術(shù)后9個(gè)月復(fù)查肩關(guān)節(jié)功能情況 （患者術(shù)后9個(gè)月復(fù)查，右肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，能滿足肩關(guān)節(jié)日常功能活動(dòng)需求） 該患者對(duì)此手術(shù)效果滿意，目前我們?nèi)栽趯?duì)此類手術(shù)患者的進(jìn)行進(jìn)一步的臨床隨訪。 這里也溫馨提醒各位患者，我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（四骨科）為廣東省第一批開(kāi)展上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)治療巨大肩袖損傷疾病的單位，我們經(jīng)過(guò)臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，該術(shù)士治療巨大肩袖撕裂患者的臨床效果良好。所以，當(dāng)您碰到肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，請(qǐng)及時(shí)去往我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，以利于早期診斷，早期治療，早日解決病痛。2021年04月21日2235
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 日常生活中，很多人以為肩痛無(wú)非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問(wèn)題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見(jiàn)的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒(méi)及時(shí)治療或診治不當(dāng)，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而在肩袖損傷病人中，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)撞擊肩袖會(huì)造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說(shuō)的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動(dòng)到受限角度后，疼痛加劇不能活動(dòng)，無(wú)法達(dá)到正常角度，病稱一般不會(huì)超過(guò)2年。而肩袖損傷急性期過(guò)后如沒(méi)形成粘連，不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)一般不會(huì)疼痛，活動(dòng)到受限角度后，輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無(wú)力。肩周炎在受限角度外，沒(méi)有無(wú)力癥狀。看完以上表格，相信大家對(duì)于兩者的簡(jiǎn)單鑒別有一定的了解。但是肩痛的原因其實(shí)有很多種，如肩部腫瘤及縱隔上下惡性腫瘤亦可引起頑固性肩痛。因此一旦發(fā)生肩痛，還是建議大家及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，以免誤了最佳治療時(shí)間。2021年04月14日738
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 在《背影》一文中，父親信中有一句話讓朱自清淚流滿面“我身體平安，惟膀子疼痛利害，舉箸提筆，諸多不便，大約大去之期不遠(yuǎn)矣。”一個(gè)肩膀活動(dòng)不便和疼痛的癥狀，就可以讓父輩們感覺(jué)自己頹然老去。在醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)的民國(guó)，尚有情可原，可是，到了2021年的今天，依然有80%左右的人會(huì)有肩膀疼痛的癥狀，而因?yàn)橄嚓P(guān)科普的不足，我們的父輩依然對(duì)肩膀活動(dòng)不便和疼痛的原因知之甚少，甚至存在相當(dāng)多的誤區(qū)。在中老年人有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)里，很多人錯(cuò)誤的將所有肩膀痛原因都?xì)w之于“肩周炎”，誤以為這是“年齡大了、關(guān)節(jié)老化、無(wú)法根治”的一種疾病，他們?cè)诓⊥吹恼勰ブ校瑯O少獲得專業(yè)治療意見(jiàn)，任由疾病的發(fā)展和加重。而根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上的肩痛患者中，60%是因?yàn)橐环N叫做肩袖損傷的疾病所引起，而真正由肩周炎導(dǎo)致的肩痛，大概只有15%左右。而且，隨著對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知的不斷更新，“肩周炎”的名稱也成為了歷史，取而代之的名稱我們稱之為“凍結(jié)肩”。凍結(jié)肩和肩袖損傷最大的區(qū)別在于凍結(jié)肩是一種自限性疾病，就是說(shuō)隨著康復(fù)鍛煉這種疾病能夠自然痊愈，而肩袖損傷則可能會(huì)越練越重，直到肩關(guān)節(jié)完全失去正常的功能。說(shuō)的通俗一點(diǎn)，就是凍結(jié)肩不治療多半自己也能好，而肩袖損傷不治療只能越來(lái)越糟糕。讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)看似陌生的疾病——肩袖損傷。我們的肩關(guān)節(jié)，是人體關(guān)節(jié)中活動(dòng)幅度最大、最靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，可以做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋外旋等諸多動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度之所以如此之大，原因是因?yàn)闃?gòu)成肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的大小差距非常大。肩關(guān)節(jié)盂的骨性部分大小僅為肱骨頭的1/4，即使算上肩關(guān)節(jié)盂邊緣上的軟骨（盂唇），也不過(guò)肱骨頭的1/3而已，這就相當(dāng)于一個(gè)小碗，托著一個(gè)大球。這種關(guān)節(jié)構(gòu)造雖然會(huì)靈活性非常好，但是也面臨著穩(wěn)定性比較差的問(wèn)題，所以我們?cè)谏钪锌梢砸?jiàn)到很多“肩膀脫臼”的人。好在人體是非常聰明的，為了彌補(bǔ)這種骨性對(duì)合上的不足，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶發(fā)揮著非常強(qiáng)大穩(wěn)定的作用。這其中，尤其以肩部的四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。?gòu)成的肩袖作用最強(qiáng)，肩袖既像一個(gè)“袖子”一樣包繞著肩關(guān)節(jié)，也像一個(gè)吊橋一樣，連接著肩關(guān)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置中的中流砥柱。正常情況下，肩袖的強(qiáng)度非常大，它在肩部其他肌肉的配合下，可以讓人提起甚至舉起幾十斤、幾百斤的重量，可以承受幾千萬(wàn)次的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而只有出現(xiàn)下面幾種情況下，才會(huì)發(fā)生損傷：1、外傷對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，外傷是導(dǎo)致肩袖損傷最重要的一個(gè)原因，比如當(dāng)我們摔倒時(shí)，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭傷，都可以造成肩袖的撕裂。2、老化退變隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，供應(yīng)肩袖營(yíng)養(yǎng)的血供會(huì)逐漸減少而造成肩袖組織的缺血，這容易導(dǎo)致肩袖的退變和損傷。3、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征這是中老人患者最常見(jiàn)的一個(gè)肩袖損傷原因，這個(gè)所謂的撞擊，并非是來(lái)自外部的撞擊，而是肩關(guān)節(jié)內(nèi)一塊叫做“肩峰”的骨頭下表面長(zhǎng)出了骨刺，在肩關(guān)節(jié)抬舉的過(guò)程中反復(fù)磨損刺激肩袖組織而導(dǎo)致的。肩峰就像是壓在肩袖上方的一塊天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。對(duì)于勾形肩峰的人，發(fā)生肩峰與肩袖撞擊的可能性就非常大，尤其是一些長(zhǎng)期從事過(guò)肩的工作或體育運(yùn)動(dòng)的人（比如裝卸工人，羽毛球、籃球、棒球、仰泳等）發(fā)生肩袖與肩峰撞擊的概率就更大。這種撞擊早期會(huì)引起無(wú)菌性的炎癥，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，久而久之，肩袖就會(huì)在撞擊中被磨損、撕裂。肩袖損傷與肩周炎的鑒別肩周炎，也就是我們現(xiàn)在說(shuō)的凍結(jié)肩，是肩膀周圍軟組織的一種無(wú)菌性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致肩膀周圍的軟組織發(fā)生黏連，從而產(chǎn)生一系列疼痛和活動(dòng)受限的癥狀。雖然肩周炎和肩袖損傷一樣，也有肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，但肩周炎的患者表現(xiàn)為無(wú)論是自己還是別人幫助，都無(wú)法做上肢上抬、后背等動(dòng)作；而肩袖損傷患者則僅僅表現(xiàn)為自己無(wú)法活動(dòng)上肢，如果有其他人來(lái)輔助的話，是可以做相關(guān)的運(yùn)動(dòng)的，這是肩周炎和肩袖損傷最重要的一個(gè)鑒別診斷方式。當(dāng)然這也不能一概而論，如果當(dāng)肩袖損傷同時(shí)合并有肩關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連時(shí)，肩關(guān)節(jié)也是無(wú)法進(jìn)行被動(dòng)上舉的，這時(shí)就需要一些相應(yīng)的輔助檢查來(lái)幫助醫(yī)生鑒別是那種情況引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。核磁共振是明確肩袖損傷的重要方式以前之所以很多肩袖損傷的患者被誤診為肩周炎，是因?yàn)榧绮亢舜殴舱裨谝恍┽t(yī)院還不夠普及，因?yàn)閱渭円揽考绮縓光片，很難確診肩袖損傷，如果想要確診肩袖損傷，最好的方式就是進(jìn)行肩部核磁共振的檢查，核磁共振可以清楚的顯示肩袖損傷的程度和范圍，目前，隨著核磁共振影像的推廣，肩袖損傷這個(gè)診斷會(huì)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所熟知。治療在治療上，肩周炎和肩袖損傷也不太一樣。之前我們也提到了肩周炎屬于一種“自限性疾病”，是一種“不用治療，自己會(huì)康復(fù)”的疾病，這個(gè)自己恢復(fù)的時(shí)間短則3月，長(zhǎng)可達(dá)1-3年，而肩袖損傷，除了撕裂較小的患者可以考慮3-6個(gè)月的保守治療外，對(duì)于較大型撕裂的肩袖損傷，常常需要手術(shù)治療才能治愈。對(duì)于肩袖損傷的手術(shù)治療，目前除了極少數(shù)不可修復(fù)性肩袖損傷外，絕大多數(shù)病例均可通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前肩袖損傷治療的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年04月10日1625
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吳世強(qiáng)副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛不少是由肩袖損傷導(dǎo)致，肩袖是一組圍繞肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱，肩袖的功能是將上臂肱骨頭牢固的維持在肩膀肩胛盂的淺窩內(nèi)，使得上肢可以自由上舉、外展、后伸等各項(xiàng)活動(dòng)。 肩袖損導(dǎo)致肩部疼痛，特別是上舉、外展等手臂遠(yuǎn)離身體的活動(dòng)時(shí)痛加劇。肩袖損傷很常見(jiàn)，并且隨著年齡的增多而增加。對(duì)于那些工作中需要反復(fù)做頭頂動(dòng)作的人來(lái)說(shuō)，肩袖損傷可能更早出現(xiàn)。例如工匠、油漆刷墻裝修工、木匠等。有些時(shí)候會(huì)因?yàn)橐淮螕p傷導(dǎo)致肩袖撕裂，出現(xiàn)這種情況需要盡快找醫(yī)生評(píng)估撕裂情況，是否需要手術(shù)縫合修復(fù)治療。一些肩袖疾病的患者可保守治療控制癥狀，保守治療有理療鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量。巨大肩袖撕裂無(wú)法修復(fù)時(shí)，可能需行肌腱轉(zhuǎn)位或反肩置換。癥狀肩袖損傷主要引起疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其疼痛有特點(diǎn)：①覺(jué)得肩深部悶悶疼痛；②疼痛影響睡眠，夜間被痛醒；③因?yàn)樘弁椿蚧顒?dòng)受限導(dǎo)致梳頭困難或手難伸到背后；④疼痛伴隨上肢外展、上舉無(wú)力；什么時(shí)候去看醫(yī)生：疼痛短暫或剛開(kāi)始，可以休息觀察。如疼痛嚴(yán)重或表現(xiàn)為上面的肩袖損傷疼痛，上肢無(wú)法上舉，建議及時(shí)糾正，讓醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估處理。肩袖損傷的原因：肩袖疾病可以由明顯的外傷導(dǎo)致，也可以由于退變或磨損導(dǎo)致肌腱撕裂。反復(fù)的過(guò)頭活動(dòng)或上舉重物過(guò)久可以刺激或損傷肩袖肌腱。以下因素會(huì)增加肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)：年齡---隨著年老，您肩袖肌腱磨損、損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，因此肩袖撕裂多見(jiàn)于大于50-60歲的人。工作種類---像木工或油漆刷粉裝修工等，需要反復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)，常常上舉，時(shí)間久了容易損傷肩袖。家族史---在某些家族總?cè)菀装l(fā)生肩袖疾病，也許跟攜帶某基因相關(guān)。肩袖損傷的結(jié)果或轉(zhuǎn)歸如果沒(méi)有治療，肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致上肢無(wú)法上舉外展、后伸等運(yùn)動(dòng)或者無(wú)力。而且會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有的因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，逐漸出現(xiàn)黏連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）。如何預(yù)防肩袖損傷：如果你存在肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)或你有肩袖損傷的病史，做日常的力量鍛煉可以預(yù)防未來(lái)的損傷。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉鍛煉，往往忽視了肩胛后背的肌肉鍛煉，導(dǎo)致肩部肌肉前后失去平衡。因此應(yīng)該找醫(yī)生或康復(fù)師的評(píng)估，制定均衡的鍛煉方案，維持肩胛帶的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治療方法：①保守治療：非甾體類消炎止痛藥（NSAIDs）口服或外用；理療鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量；還有中醫(yī)等治療方法；②關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)撕裂肌腱：肩關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)肩袖撕裂是目前公認(rèn)的最安全有效的方法?，F(xiàn)大部分肩袖撕裂都可以通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)得以修復(fù)。③對(duì)于巨大肩袖撕裂或無(wú)法修復(fù)的肩袖撕裂可以通過(guò)肌腱轉(zhuǎn)位或者反式肩關(guān)節(jié)置換重建肩關(guān)節(jié)功能。病例：肩袖損傷導(dǎo)致左肩無(wú)法上舉； 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖撕裂病例：肩袖撕裂修復(fù)的病例及術(shù)后3個(gè)月逐漸恢復(fù)肩上舉活動(dòng)。吳世強(qiáng)大夫?qū)Ｗ⒓珀P(guān)節(jié)疾病及各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療。門診時(shí)間：周四下午，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)門診五樓2021年04月07日1080
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 臨床中常用的西藥成分類的巴布膏應(yīng)用非常普遍，但總有患者反映膏藥貼不住，易掉落，我們?cè)撊绾问褂貌拍鼙苊膺@些問(wèn)題除了以上注意事項(xiàng)外，合理的剪裁能有效避免關(guān)節(jié)處膏藥不易貼敷的問(wèn)題：（以氟比洛芬凝膠貼膏為例）頸后部貼敷方法頸肌勞損，頸型頸椎病，棘上韌帶炎，落枕等疾病時(shí)常需要將膏藥貼在此處。 肩關(guān)節(jié)膏藥貼敷方法肩周炎，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)肌肉拉傷，肩峰撞擊等引起的疼痛可通過(guò)這種貼敷方法治療。 膝關(guān)節(jié)處貼敷方法膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，半月板損傷，膝關(guān)節(jié)炎，髕股關(guān)節(jié)炎，髕骨軟化癥等問(wèn)題引起的膝關(guān)節(jié)疼痛可用此種方式貼敷 肘關(guān)節(jié)貼敷方法這種貼敷方法適用于肘關(guān)節(jié)炎，網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎），高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎），關(guān)節(jié)周圍肌肉勞損等疾病引起的肘關(guān)節(jié)疼痛。 腱鞘部位貼敷方法合理剪裁 腱鞘炎，腱鞘囊腫，腕關(guān)節(jié)損傷或勞損性疼痛，等疾病可以如此貼敷 踝關(guān)節(jié)貼敷方法踝關(guān)節(jié)損傷，踝關(guān)節(jié)炎，肌肉韌帶炎癥等問(wèn)題可以這樣使用。2021年03月21日10569
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
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