-
余偉林主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖損傷是老年人群導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛功能障礙最常見的原因之一。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛尤其是夜間睡覺時(shí)疼痛，肩關(guān)節(jié)外展無力，內(nèi)旋活動(dòng)受限，比如擦背，解胸帶等動(dòng)作完成困難。肩袖損傷一般可先予以保守治療，包括吃消炎止痛藥，康復(fù)理療等。大部分情況下肩袖損傷需要微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，解除肩關(guān)節(jié)卡壓，恢復(fù)肩袖的連續(xù)性。手術(shù)配合正規(guī)的康復(fù)治療可有效改善患者疼痛并恢復(fù)其功能。2021年03月16日
1524
0
1
-
2021年03月06日735
0
0
-
2021年03月06日763
0
0
-
湯明主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 武漢市第四醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科湯明 國人難以忘記08年奧運(yùn)會(huì)劉翔之殤：而罪魁禍?zhǔn)拙褪牵杭‰煅走@篇我們就具體講講常與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的幾種肌腱炎 髕腱炎要知道什么是髕腱炎，首先要了解什么是髕腱（髕韌帶）。髕腱位于膝關(guān)節(jié)的前方，是連接髕骨到小腿脛骨的肌腱結(jié)構(gòu)，與股四頭肌、髕骨共同構(gòu)成“伸膝裝置”。 膝髕腱炎也叫“跳躍膝”，是由于髕腱反復(fù)過度載荷造成的微損傷，最常出現(xiàn)于跳躍項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)選手，諸如籃球、排球或跳遠(yuǎn)與三級跳遠(yuǎn)的選手身上，平常愛好跑跳的人群也好發(fā)，所以才被稱跳躍膝，又稱髕腱末端病、髕腱炎。但事實(shí)上，無論你是否經(jīng)常跳躍，都有可能患上這種疾病。 什么情況下容易發(fā)生“跳躍膝”？人在跳躍或負(fù)重蹲舉時(shí)，髕腱承受著更大的壓力。頻繁跳躍，這條肌腱就會(huì)因?yàn)檫^度使用而發(fā)炎，出現(xiàn)不適或損傷。對肥胖者來說，其體重過大，膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)也更重；同時(shí)，這類人在日常生活中活動(dòng)相對較少，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就更差，因此也容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷。 發(fā)病機(jī)制在髕腱發(fā)生局部的變性、退化、發(fā)炎，髕腱炎會(huì)使肌腱纖維失去連續(xù)性，然后造成局部的組織退化、壞死，并產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀的瘢痕，使肌腱纖維的彈性及強(qiáng)度都減少。在此若遇到太大阻力，或局部注射類固醇等藥物，很容易造成髕腱的斷裂。“跳躍膝”有哪些表現(xiàn)？發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與髕股關(guān)節(jié)周圍肌力不均衡，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕骨運(yùn)行軌跡不良有關(guān)，病因包括內(nèi)部解剖因素及外部作用因素。臨床表現(xiàn)主要為髕骨后方或其周圍疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，疼痛間歇性發(fā)作，隨著運(yùn)動(dòng)的增加，疼痛進(jìn)行性加重，活動(dòng)后明顯。在跑步、跳躍、踢球、上下樓梯、登山或做半蹲的動(dòng)作時(shí)，膝痛會(huì)特別明顯。 對于損傷較輕的髕腱炎患者，可以通過保守治療獲得較好的效果。但如果損傷較嚴(yán)重（保守治療六個(gè)月以上癥狀無明顯改善），那么可以考慮手術(shù)治療。保守治療：1、休息、冰敷等物理治療適度休息是治療的基礎(chǔ)，但休息并不意味著停止所有活動(dòng)，而是以“無痛”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，避免跑、跳等容易損傷肌腱的運(yùn)動(dòng)，以免“雪上加霜”。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)冰敷可以收縮血管、減少關(guān)節(jié)內(nèi)的出血及組織液滲出，達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛的目的。其他包括（超聲、低能量激光、體外沖擊波、冰敷、針灸等），其中體外沖擊波療法在肌腱炎的治療中展現(xiàn)了較好的應(yīng)用前景。2、護(hù)膝髕骨加壓帶或髕骨帶，固定在髕骨下方處的髕腱上，能減少運(yùn)動(dòng)時(shí)髕腱被過度牽扯，從而減輕疼痛并使髕腱獲得適度休息。 不能忽視護(hù)膝的兩面性：護(hù)膝承擔(dān)了膝蓋周圍一部分肌肉的任務(wù)，輔助肌肉對膝蓋起到支撐和維持穩(wěn)定的作用，從而保護(hù)膝蓋。也正因?yàn)檫@樣，長期使用護(hù)膝會(huì)導(dǎo)致肌肉得不到足夠的鍛煉，而變得越來越弱，一旦不佩戴護(hù)膝時(shí)，就會(huì)更容易使膝蓋受傷。所以患者需要經(jīng)過專業(yè)人員的評估才可以決定是否需要及如何使用髕腱帶，切不可隨意，反受其累。 3、肌內(nèi)效貼肌內(nèi)效貼主要功能：①改變肌肉表現(xiàn)；②促進(jìn)代謝；③穩(wěn)定關(guān)節(jié)；正確的使用可有效的緩解髕腱炎的癥狀，提升運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。 4、生物療法生物療法是一種新興的治療方法，在很多領(lǐng)域都受到廣 泛關(guān)注，其中最值得一提的就是富血小板血漿(platelet—rich plasma，PRP)療法。臨床上PRP能刺激肌腱愈合，提高肌肉 修復(fù)能力。5、最重要的還是加強(qiáng)下肢力量的鍛煉只有下肢肌肉力量充分增強(qiáng)才能更好的穩(wěn)定和保護(hù)關(guān)節(jié)，避免因下肢力量不夠?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)動(dòng)作變形和關(guān)節(jié)損傷，這是治療髕腱炎的基礎(chǔ)。但是有人說了，我一運(yùn)動(dòng)膝蓋更痛了，那不是傷上加傷嗎，有沒有又不傷膝蓋又能加強(qiáng)下肢力量的運(yùn)動(dòng)咧？其實(shí)很多所謂的傷膝蓋的動(dòng)作主要是動(dòng)作要領(lǐng)和細(xì)節(jié)掌握的不夠，所以適得其反，掌握了正確的動(dòng)作要領(lǐng)就能事半功倍！靠墻靜蹲①雙腳與肩同寬，雙腳位置在身體前方；2、整個(gè)軀干緊貼墻壁（頭不需要靠墻壁）；3、膝蓋不要超過腳尖、同時(shí)膝關(guān)節(jié)避免內(nèi)扣，保持小腿與地面保持垂直；4、屈膝角度不需要太大，初期可靠墻淺蹲，逐步過渡到靠墻半蹲、靠墻深蹲。一般可以蹲到腿感覺酸脹為止②直抬腿：躺在床上，單個(gè)大腿伸出床沿，然后保持伸直地緩慢抬舉下落，15個(gè)一組，每天至少三組，不吃力選擇吊負(fù)重抬腿，負(fù)重點(diǎn)可以選擇放在腳腕，然后逐日地慢慢增加重量。③側(cè)抬腿：下肢保持伸直位下做側(cè)抬腿 肩袖鈣化性肌腱炎肩袖鈣化性肌腱炎常與退變、損傷、過度使用有關(guān)，是肩袖肌腱炎中非常有特征性的一類，是一種較常見的自限性肩部疾病,以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎癥為主要特征。 目前肩袖鈣化性肌腱炎病因尚不明確，爭論較大。多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區(qū)、代謝紊亂及細(xì)胞介入調(diào)節(jié)反應(yīng)等因素有關(guān)。鈣化性肌腱炎的鈣化灶成分為羥基磷灰石，其存在可吸收、可逆的特點(diǎn)，所以肩袖鈣化性肌腱炎具有較強(qiáng)的自限性，能夠自愈。在大多數(shù)患者中，肩袖鈣化性肌腱炎有一確定的進(jìn)展過程。 臨床癥狀鈣化性肌腱炎的臨床表現(xiàn)因鈣化的程度和病情的階段而異。癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋、抬高時(shí)輕度疼痛,無肌痙攣,肩活動(dòng)不受限制。當(dāng)上臂抬高或旋轉(zhuǎn)時(shí)鈣化物與喙肩弓摩擦引起疼痛。大都有肩關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作史。慢性期可因上臂過勞或急性扭傷可引起亞急性或急性發(fā)作。雖然肩袖鈣化性肌腱炎有很強(qiáng)的自愈傾向,但是由于鈣化灶的存在，可引起肩部疼痛、活動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖撕裂、大結(jié)節(jié)性骨溶解以及骨化性肌腱炎，所以需及時(shí)干預(yù)。診斷對于懷疑鈣化性肌腱炎的病人，通常先進(jìn)行普通的X線片或超聲檢查 ，必要時(shí)可進(jìn)一步行CT或MRI檢查。 還需要與下面幾種疾病鑒別1)肩袖撕裂2)神經(jīng)根性頸椎?。嚎赡７骡}化肌腱的疼痛, 但它通常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如麻木, 刺痛, 燒傷, 或虛弱, 并由頸部輻射。3)肩鎖關(guān)節(jié)炎和肱二頭肌肌腱炎4)盂肱骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎5)凍結(jié)肩 治療(一)保守治療袖鈣化性肌腱炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療獲得滿意的療效，因此非手術(shù)治療應(yīng)作為首選方案。非手術(shù)治療通常包括理療、鍛煉、使用非甾體類抗炎藥物及注射類固醇激素。另外還有侵入性的治療方案如超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮針刺灌洗抽吸治療、體外沖擊波治療①體外沖擊波治療-體外沖擊波治療將不同能量的沖擊波作用于病灶，以達(dá)到粉碎鈣化斑塊及修復(fù)受損組織的目的，能明顯緩解疼痛及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 ②B超引導(dǎo)下針刺抽吸法：在肩部痛點(diǎn)行局部麻醉，然在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺入鈣化灶進(jìn)行反復(fù)穿刺抽吸，中途輔以生理鹽水沖洗，直到穿刺針阻滯感消失、抽取液清亮；但是遇鈣鹽沉積較大且質(zhì)地較硬時(shí)，穿刺抽吸易失敗。 (二)手術(shù)治療保守治療失敗后，手術(shù)治療是最后的選擇。手術(shù)清除鈣沉積有兩種外科治療方法：開放式手術(shù)(圖6)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡已成為治療鈣化性肌腱炎慢性形成期的首選技術(shù)，其結(jié)果與切開手術(shù)相似，但手術(shù)并發(fā)癥較低，患者滿意度剛高。 跟腱炎 跟腱（The Achilles tendon）是人體最大、最強(qiáng)壯的肌腱，是踝關(guān)節(jié)跖屈的主要力量。它是由小腿后方肌群腓腸肌、比目魚肌和跟骨的帶狀肌腱纖維共同組成，其中65%人群的跟腱還包括了跖肌腱。長約17厘米，跟腱起點(diǎn)位于小腿后側(cè)中部，跟腱外形似弓狀，止點(diǎn)位于跟骨粗隆。其周圍沒有真正的腱鞘，而是被腱周組織包繞，腱周組織是一層可滑動(dòng)的薄膜，向近端延伸為肌肉筋膜組織。跟腱的血液供應(yīng)，主要來源于腱周組織中豐富的血管網(wǎng)和周圍肌群。跟腱止點(diǎn)是跟腱的應(yīng)力集中點(diǎn)，在進(jìn)行跑步或跳躍運(yùn)動(dòng)時(shí)，跟腱可承受約10倍體重的負(fù)荷。跟腱炎目前尚無明確的定義，一直存在爭議。可統(tǒng)稱為肌腱病，一般包括跟腱周圍炎、跟腱變性、跟腱周圍炎伴跟腱變性、跟骨后滑囊炎和跟腱止點(diǎn)病以及跟腱陳舊性斷裂等。根據(jù)病變部位的不同，跟腱炎可分為止點(diǎn)性跟腱炎和非止點(diǎn)性跟腱炎，其中止點(diǎn)性跟腱炎占20%～25%。非止點(diǎn)性跟腱炎一般發(fā)生在跟腱附著點(diǎn)近端2～6cm 處，即跟腱血供缺乏區(qū)。止點(diǎn)性跟腱炎即累及跟骨結(jié)節(jié)跟腱附著點(diǎn)處的跟腱炎，可能與跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形) 等有關(guān)。這里我們主要討論止點(diǎn)性跟腱炎 止點(diǎn)性跟腱炎的病因可分為外在因素和內(nèi)在因素兩種。外在因素主要包括：①跟腱長期承受過度的應(yīng)力負(fù)荷，多見于經(jīng)常跑跳的運(yùn)動(dòng)員，而這也是引起止點(diǎn)性跟腱炎的常見原因；②不良的運(yùn)動(dòng)姿勢可導(dǎo)致下肢力線改變，影響跟腱的應(yīng)力及血流量，如踝關(guān)節(jié)的外翻運(yùn)動(dòng)，對短跑后跟腱血流量增加有顯著影響(外翻角度越大血流量越小)；③應(yīng)用氟喹諾酮類藥物或皮質(zhì)類固醇藥物。內(nèi)在因素主要包括：①年齡，跟腱的血液供應(yīng)與年齡相關(guān)，隨著年齡的增加，跟腱的血液供應(yīng)逐漸減少；②肥胖及相關(guān)的代謝功能障礙。臨床診斷止點(diǎn)性跟腱炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床檢查和影像學(xué)結(jié)果①臨床表現(xiàn)：患者主訴跟腱止點(diǎn)部位的疼痛不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇疼痛；漸進(jìn)性病程，后期逐漸表現(xiàn)為任何活動(dòng)都可引發(fā)疼痛。 ②體檢：跟骨結(jié)節(jié)后方腫脹、壓痛；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸受限和提踵力量減弱。 ③由于跟腱炎多合并跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形)甚至跟腱鈣化等繼發(fā)改變，故除臨床查體外，X片檢查，B超，核磁共振 (MRI)都有助于診斷，同時(shí)也可排除其他疾病如跟腱斷裂。 治療跟腱炎的治療方法很多，首選保守治療，當(dāng)保守治療超過6個(gè)月效果不佳或無效后，也可選擇手術(shù)干預(yù)①休息，冰敷、NSAID藥物等對于運(yùn)動(dòng)量較大的跟腱炎患者，首選療法是減少運(yùn)動(dòng)量，病情嚴(yán)重者，患肢應(yīng)制動(dòng)4～6周②肌內(nèi)效貼治療肌內(nèi)效貼技術(shù)在運(yùn)動(dòng)損傷中應(yīng)用越來越廣泛，可利用I形貼布作用在跟腱上，肌內(nèi)效貼技術(shù)可改善肌腱炎后踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)的度，還可緩解疼痛和腫脹。但是肌貼的治療只能緩解癥狀而不可治療根本。 ③矯形器應(yīng)用矯形鞋墊已廣泛用于治療跟腱病患者，通過楔形鞋墊高度減小跟腱局部張力，從而減少肌腱腫脹并促進(jìn)循環(huán)，被認(rèn)為是一種可替代離心運(yùn)動(dòng)的方法，特別是對于那些因疼痛而不能堅(jiān)持訓(xùn)練的患者。此治療方法對跟腱病患者均適用。目前治療跟腱炎的矯形器主要包括足部矯形器、AirHeel支架及踝關(guān)節(jié)支具等。 ④物理治療包括（超聲、低能量激光、體外沖擊波、冰敷、針灸等），其中體外沖擊波療法具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，在骨肌疾病的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛。有研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波療法具有機(jī)械刺激作用，可促進(jìn)跟腱與跟骨止點(diǎn)處新生血管形成、加速炎癥因子清除，有利于肌腱重塑。 ⑤離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練小腿三頭肌離心收縮是目前非常有效的動(dòng)作。離心收縮運(yùn)動(dòng)可以建立足踝的本體感覺，肌肉控制勻速發(fā)力，跟腱可以重新適應(yīng)張力，恢復(fù)功能。 ⑥手術(shù)治療對于跟腱炎患者，非手術(shù)治療3～6個(gè)月無效時(shí)，可采用手術(shù)方法治療。跟腱病的手術(shù)的基本理念在于清除跟腱周圍可能對其造成刺激的軟組織或骨性結(jié)構(gòu)，包括滑囊的切除、病變的腱性 部位切除、松解跟腱粘連、鈣化灶切除等。臨床采用開放性清創(chuàng)術(shù)和微創(chuàng)術(shù)治療跟腱炎，目前關(guān)節(jié)鏡清理也比較流行。 跟腱炎如何預(yù)防跟腱炎是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，一旦發(fā)生病情容易反復(fù)，很難徹底治愈，極為影響到日常生活和運(yùn)動(dòng)，因此應(yīng)重視預(yù)防其發(fā)生1. 運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵守循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。當(dāng)跟腱出現(xiàn)疼痛或不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免或減少對跟腱的刺激 。2.運(yùn)動(dòng)前充分的熱身，特別針對腓腸肌、比目魚肌和跟腱做一些拉伸，激活跟腱。3. 運(yùn)動(dòng)后應(yīng)對小腿后部肌群和跟腱進(jìn)行拉伸和按摩。4. 加強(qiáng)小腿后部肌群的力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，增強(qiáng)跟腱的韌性和耐力5. 挑選大小、軟硬合適的運(yùn)動(dòng)鞋6. 盡量避免在太硬的地面上運(yùn)動(dòng)。7.控制體重； 本文部分圖片及文字來源于網(wǎng)絡(luò)，若涉及侵權(quán)請聯(lián)系刪除2021年03月05日3531
0
2
-
趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有很多肩膀痛的患者朋友來找我，問我：趙醫(yī)生，我的肩膀得了肩周炎，有啥好辦法嗎？可能門診時(shí)間入緊，沒有足夠的時(shí)間給大家詳細(xì)講解，下面我就給大家科普一下有關(guān)肩膀痛的一些常識(shí)，希望對大家有所幫助。1.肩膀痛就是肩周炎嗎？ 答案肯定是否定的，肩周炎是個(gè)很傳統(tǒng)的說法，以前很多患者，甚至是大部分骨科醫(yī)生（非運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)）對肩關(guān)節(jié)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，籠統(tǒng)地把所有肩膀疼痛都?xì)w為肩周炎，這個(gè)診斷就像個(gè)垃圾桶一樣。其實(shí)70%的肩膀疼痛都不是肩周炎。醫(yī)學(xué)上了沒有肩周炎這個(gè)詞語（醫(yī)學(xué)上叫凍結(jié)肩或粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）。要把這個(gè)問題講清楚，還得從基礎(chǔ)講起： 上圖就是我們的肩關(guān)節(jié)圖像：肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性主要依靠周圍的肌肉軟組織維持。肩關(guān)節(jié)要保持正常功能，其中最重要的結(jié)構(gòu)就是肩袖，它由四塊肌肉組成，包括岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌，緊密包繞肱骨頭，就像我們上衣的“袖口”，因此得名。 當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)或外傷（摔跤，提重物，過度運(yùn)動(dòng)），或45歲以上的人群肩關(guān)節(jié)退變或撞擊（骨質(zhì)增生）引起的慢性勞損，導(dǎo)致肩袖肌腱損傷，剛開始時(shí)可能只是微小的撕裂，隨著日常外力的作用，特別是把它誤認(rèn)為是肩周炎后，每天爬墻、甩手，導(dǎo)致小創(chuàng)口逐漸變?yōu)榇笏毫?，造成肩袖巨大損傷（如下圖）。 有專業(yè)文獻(xiàn)進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)：80%左右的肩袖損傷都被當(dāng)成是肩周炎治療了，結(jié)果，大部分患者不得不長期忍受肩痛造成的日常生活痛苦（梳頭，穿脫衣服，上廁所，夜間疼痛嚴(yán)重影響睡眠等。）2.肩袖損傷需要手術(shù)治療嗎？術(shù)后能恢復(fù)正常生活嗎？如果是經(jīng)過專業(yè)的關(guān)節(jié)鏡或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生診斷為肩袖損傷，那治療方案取決于肩袖損傷撕裂的大小和您的癥狀。如果肩袖撕裂小或部分撕裂，癥狀輕，不影響您的大部分日常生活的話。是可以考慮保守治療的，但肩袖自己愈合的機(jī)率幾乎沒有，所以如果癥狀越來越重的話，也是需要手術(shù)治療的。目前為止，肩袖手術(shù)基本都是通過關(guān)節(jié)鏡打孔微創(chuàng)手術(shù)治療的，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。住院7-10天就行。手術(shù)中，主要能通過關(guān)節(jié)鏡，將損傷的肩袖肌腱進(jìn)行縫合修補(bǔ)，恢復(fù)肩袖的張力。同時(shí)對肩峰及大結(jié)節(jié)的骨質(zhì)增生進(jìn)行打磨，減少肌腱麿損的機(jī)率。術(shù)后通過正規(guī)的康復(fù)治療3-6月，90%以上的患者都能重返正常的生活。 最后給大家再做一引起提醒：1.得了肩膀痛，不要太害怕，完全是可治之癥。不要把肩膀痛都當(dāng)成是肩周炎去治療。2.建議到正規(guī)醫(yī)院就診，如果有專業(yè)從事關(guān)節(jié)鏡或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的大夫最好，如果是確診了肩袖損傷后，建議您盡早治療。別耽誤了您的病情，延誤治療，小病拖成大病。2021年03月01日1810
0
3
-
楊睿主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)普遍運(yùn)動(dòng)意識(shí)有著顯著的提高，人們都愿意在自己閑暇時(shí)間通過運(yùn)動(dòng)來提高自己的身體素質(zhì)。我們經(jīng)常會(huì)看到公園里的高手們舞刀弄槍，揮鞭撅棍，磨煉自己的武功，一套棍法行云流水，讓人嘆為觀止。事實(shí)上，這些武林高手不僅沒起到強(qiáng)身健體的目的，反而醫(yī)院的?？?，而罪魁禍?zhǔn)?，就是平日里練?xí)的“功夫”，正是這些功夫造成了無法被忽視的運(yùn)動(dòng)損傷—肱二頭肌長頭腱炎。 肱二頭肌長頭腱炎，是肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生器之一，通常由于肩關(guān)節(jié)過度前屈上舉或類似揮鞭動(dòng)作的快速屈伸而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。其病變極大影響肩關(guān)節(jié)功能，在臨床治療中不可小覷。同時(shí)，這種損傷往往伴隨著肩關(guān)節(jié)其他問題，在臨床診斷過程中沒辦法將其完全獨(dú)立出來，從而導(dǎo)致病情延誤，炎癥加重。因此，無論是在日常生活還是臨床治療中，肱二頭肌長頭腱炎均是讓人頗感頭痛。下面就用實(shí)際案例來講解肱二頭肌長頭腱炎的治療。有一43歲男性患者，因“左肩疼痛2年余”入院。該患者于2年余前無明顯誘因出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉時(shí)加重，后伸伴有頸部嚴(yán)重抖動(dòng)。期間予藥物及理療等保守治療，癥狀略有緩解。1年前在我院行左肩關(guān)節(jié)MRI平掃，提示：左側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)及左肩關(guān)節(jié)盂滑液假性囊腫形成。繼續(xù)予保守治療，仍有不適，后于外院再次行左肩關(guān)節(jié)MRI平掃提示：左肩胛盂前上盂唇損傷；左肱骨頭上緣及關(guān)節(jié)盂上緣囊性變。入院查體：疼痛?。?）；岡上肌力 IV級；O‘brien（+）；speed（+）。擬行左肩肩峰成形+盂唇修補(bǔ)，岡盂囊腫切除，備肱二頭肌長頭腱離斷止點(diǎn)下移固定術(shù)。該患者術(shù)前X線提示CSA角過大，呈III型肩峰形態(tài)，MRI提示骨囊腫形成，同時(shí)存在肱二頭肌長頭腱間溝水腫信號通過術(shù)前的病史詢問以及查體我們很難明確診斷肱二頭肌長頭腱炎，說明該患者起病隱匿，同時(shí)該患者病史非常長，嘗試過使用保守治療也并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，因此，我們對其進(jìn)行了核磁共振檢查。通過該檢查，我們發(fā)現(xiàn)該患者存在岡盂囊腫合并肱二頭肌長頭腱炎，這充分解釋了患者肩痛久治不愈的原因。基于這種情況，我們對其進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療。與傳統(tǒng)方式不同，微創(chuàng)手術(shù)具有出血少，速度快，視野清晰等顯著優(yōu)勢，是新時(shí)代科技進(jìn)步的產(chǎn)物，是一門非常前沿的手術(shù)技術(shù)。目前該技術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)各種疾病。我們通過關(guān)節(jié)鏡對該患者進(jìn)行了盂唇修補(bǔ)、囊腫切除、同種異體骨植骨+肱二頭肌長頭腱離斷止點(diǎn)下移固定術(shù)。首先我們探查肩關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)岡盂囊腫病灶以及在這之下的骨隧道，其次我們發(fā)現(xiàn)其肱二頭肌長頭腱存在損傷，這與術(shù)前核磁共振的片子相互驗(yàn)證。于是，我們進(jìn)行了盂唇的修補(bǔ)，而后在骨隧道處使用同種異體骨來進(jìn)行填塞。接著，我們對肱二頭肌長頭腱進(jìn)行了處理。我們將其從盂上結(jié)節(jié)處離斷，在肱骨頭上進(jìn)行了固定，將困擾患者多年的肱二頭肌長頭腱炎徹底解決。最后，我們也進(jìn)行了肩峰成形術(shù)，將可能引起肩痛的不利因素扼殺在搖籃中，讓患者過上了個(gè)好年。該患者探查時(shí)可見到肱二頭肌長頭腱的炎癥，我們針對這種情況進(jìn)行了肱二頭肌長頭腱的離斷以及止點(diǎn)下移固定，同時(shí)，我們用同種異體骨植入骨隧道，補(bǔ)足骨缺損。最后我們磨除了肩峰的骨贅術(shù)后患者CSA角降至30.7°，同時(shí)由III型肩峰變?yōu)镮型肩峰肱二頭肌長頭腱炎雖然大多數(shù)情況下均為其他肩部病理改變的繼發(fā)性病變，但其所產(chǎn)生的疼痛往往是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失的罪魁禍?zhǔn)住Ｍ瑫r(shí)，在有其他肩部病理改變的情況下，準(zhǔn)確判斷肱二頭肌長頭腱炎也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作，在臨床接診中，患者通常表現(xiàn)為整個(gè)肩部的疼痛，很難辨別直接由肱二頭肌長頭腱引起的疼痛程度。從該案例不難看出，肱二頭肌長頭腱炎起病隱匿，通常與過度運(yùn)動(dòng)相關(guān)，同時(shí)保守治療并無明顯效果。本例患者病程較長，進(jìn)行了相關(guān)保守治療也未見明顯好轉(zhuǎn)。因此在日常的生活中，尤其是低溫環(huán)境中，尤其注意對于肩關(guān)節(jié)的保護(hù)。首先，就是選擇合適的訓(xùn)練動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)前一定要選擇適合自己的動(dòng)作，如果長時(shí)間未曾運(yùn)動(dòng)過的最好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)相關(guān)的專業(yè)解答，適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。揮鞭撅棍絕不可取，適量運(yùn)動(dòng)才能避免運(yùn)動(dòng)損傷；其次，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行足夠的熱身。我們推薦在主要運(yùn)動(dòng)開始前至少進(jìn)行三組熱身訓(xùn)練，每組熱身有三個(gè)動(dòng)作，包含了對肩袖肌群的激活。同時(shí)，一個(gè)動(dòng)作至少重復(fù)20次，這樣才能起到充分熱身的作用，最大程度減少肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率。最后，運(yùn)動(dòng)后也要進(jìn)行相應(yīng)的拉伸，同時(shí)進(jìn)行足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充及休息，給肩關(guān)節(jié)充分的緩沖，來應(yīng)對下一次運(yùn)動(dòng)。前面我們闡述了如何預(yù)防肱二頭肌長頭腱炎的損傷。下面我們將講解肱二頭肌長頭腱炎損傷后的處理。目前，肱二頭肌長頭腱主要為繼發(fā)性的病變。其治療方式目前以手術(shù)治療為主，保守治療通常效果并不明顯。因?yàn)槠渫鳛槠渌绮坎±砀淖兊陌殡S損傷，而又是肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生器，所以在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生通常會(huì)將其進(jìn)行處理。目前肱二頭肌長頭腱手術(shù)處理方式有清創(chuàng)，修補(bǔ)，肌腱離斷及肌腱固定四種處理方式。單純的清創(chuàng)及修補(bǔ)非常少見，最常見的就是肌腱離斷或肌腱固定。這兩種不同的手術(shù)方式也是目前該領(lǐng)域爭論的焦點(diǎn)。但很多研究表明，無論哪種手術(shù)方式，所取得的臨床效果其實(shí)并未相差太多。Peter MacDonald等人針對肌腱固定以及肌腱離斷進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性雙盲隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行了為期2年的隨訪。他們發(fā)現(xiàn)無論是肌腱離斷還是肌腱固定均取得了良好的預(yù)后效果。術(shù)后患者屈肘和旋后的肌力也并無明顯差異，但他們發(fā)現(xiàn)，肌腱離斷的患者在離斷肱二頭肌長頭腱后更易產(chǎn)生大力水手征，但這種美容畸形并不影響患者的預(yù)后。其他一些研究也有類似的研究結(jié)果，但有些研究表明，肌腱離斷后會(huì)存在更多的肱二頭肌痙攣及酸痛，其術(shù)后并發(fā)癥如神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肱骨近端骨折和感染等也會(huì)更加嚴(yán)重。在多年的臨床工作中，我們也進(jìn)行了1000例左右的肩關(guān)節(jié)手術(shù)，而對于較為年輕的、對運(yùn)動(dòng)有一定需求的患者，我們通常會(huì)選擇應(yīng)用肱二頭肌肌腱固定的手術(shù)方式。我們更傾向于通過固定而非切除肱二頭肌長頭腱，消除患者的疼痛。本例患者也采用了該手術(shù)方式。綜上所述，在大健康環(huán)境發(fā)展的當(dāng)下，運(yùn)動(dòng)損傷絕對是不容忽視的重要問題，我們本著以患者為導(dǎo)向，精準(zhǔn)判斷病情，將創(chuàng)新與醫(yī)療相結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化治療，讓患者告別肩痛！最后，新春過后，給諸位拜個(gè)晚年，愿各位患者及在一線奮斗的同行們新春快樂，平安順?biāo)?，牛年大吉?/a>2021年03月01日2194
7
8
-
劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 什么是肩袖？什么是肩袖損傷？肩袖是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的簡稱，肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌像袖套一樣覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方，包繞著肱骨頭，由此得名“肩袖”。 肩袖損傷是指這四塊肌肉發(fā)生撕裂等損傷，肩袖損傷英文名稱為“Rotater cuff tears”，這個(gè)“tears”是撕裂的意思，而不是外傷的意思。在本質(zhì)上，肩袖損傷是一種退行性疾病，多數(shù)沒有明確外傷史。因此，外傷史并不是診斷肩袖損傷必須的條件。 肩袖損傷嚴(yán)重影響上肢各個(gè)方向活動(dòng)功能，特別是外展功能。肩袖損傷多發(fā)生在岡上肌腱，其次是肩胛下肌腱，岡下肌腱及小圓肌腱較少見。 肩袖損傷常見的原因有哪些？急性肩袖損傷可能由外傷所致，跌倒時(shí)手外展著地或肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷引起。中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中。 肩袖損傷的癥狀：肩袖損傷最主要癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過頂動(dòng)作時(shí)加重，主動(dòng)活動(dòng)疼痛更加明顯，嚴(yán)重時(shí)夜間會(huì)痛醒(83%)。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。 肩袖損傷通常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)無力、主動(dòng)活動(dòng)喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。應(yīng)該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱，但上肢可以完成上抬動(dòng)作，如果上肢完全無法上抬，應(yīng)考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開始時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度能完全保留，疼痛可導(dǎo)致一定程度的主動(dòng)活動(dòng)受限，發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎后被動(dòng)活動(dòng)才受到影響。 肩袖損傷的分型：肩袖損傷包括完全撕裂及部分撕裂，部分撕裂又分為滑囊側(cè)部分撕裂、關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂、肌腱內(nèi)部分撕裂。 肩袖損傷的診斷：1、 肩關(guān)節(jié)的癥狀：疼痛及活動(dòng)受限等 2、肩關(guān)節(jié)特殊檢查：單獨(dú)一個(gè)檢查對診斷肩袖損傷是不夠的，多個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合在一起可以明顯提高診斷效率。 Neer征：檢查肩峰撞擊綜合征。肩峰撞擊綜合征是肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊征陽性表現(xiàn)。（疼痛弧60°-120°） Jobe 征、墜臂試驗(yàn)：本實(shí)驗(yàn)用于檢查岡上肌肌力。與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。 lift-off test：主要用于檢查肩胛下肌。 外旋應(yīng)力試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。 3、超聲檢查：超聲檢查是一種可靠的、快速的、準(zhǔn)確的檢查手段，既經(jīng)濟(jì)又節(jié)省時(shí)間。超聲可以提供非常清晰的肩袖影像，特別是大的和巨大的撕裂，敏感性和特異性與MRI相當(dāng)。缺點(diǎn)是其準(zhǔn)確性過分依賴檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。 4、核磁共振檢查：目前肩袖損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、等待周期長。 肩袖損傷的治療：包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：所有懷疑有肩袖損傷的老年患者或者活動(dòng)量小的患者在病程早期應(yīng)采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療肩袖損傷的方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應(yīng)用、物理療法、局部注射、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復(fù)肌肉力量練習(xí)及綜合康復(fù)方法。目前在國內(nèi)絕大部分醫(yī)院，肩袖損傷的非手術(shù)治療多需要疼痛科就診。 保守治療時(shí)間不應(yīng)過長，以3-6月為宜。慢性損傷病例經(jīng)6個(gè)月系統(tǒng)保守治療無效，或50歲以下嚴(yán)重急性損傷病例伴肩關(guān)節(jié)外旋、外展、主動(dòng)上舉受限，影像學(xué)證實(shí)肩袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補(bǔ)。 手術(shù)治療：絕大多數(shù)的肩袖損傷可以通過肩關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。 肩袖損傷的功能鍛煉:詳見肩周炎與肩袖損傷篇3（暫未更新） 部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請聯(lián)系刪除2021年02月18日1356
0
2
-
符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一.什么叫肩袖？它有什么功能？肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱共同組成的功能復(fù)合體，像一個(gè)袖套一樣包繞著我們的肱骨頭，提供肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所需的動(dòng)力。最常見的損傷是岡上肌。1、肩胛下?。?、岡上肌；3、岡下?。?、小圓肌。二..如何知道自己的肩袖損傷了？1）肩部疼痛:急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛?；顒?dòng)后疼痛加重，夜間疼痛明顯。2）活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)明顯受限，但被動(dòng)活動(dòng)無明顯受限。3）磁共振報(bào)告提示肩袖（岡上?。┧毫?。三..肩袖損傷該如何治療？1）保守治療對于肩關(guān)節(jié)疼痛較輕患者，可以先予以口服止痛藥物治療，同時(shí)可以配合局部痛點(diǎn)封閉、理療等，適度進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2）微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療若肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，保守治療3月無效，明顯影響生活質(zhì)量，則建議微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。只要通過3到4個(gè)1cm的小切口，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡就可以完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，一般住院3天。2021年02月04日4578
4
15
-
周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)近視和佩戴外展枕的作用，那么在我們肩袖修補(bǔ)術(shù)后的病人呢，我們往往都會(huì)帶一個(gè)這個(gè)肩關(guān)節(jié)的外展枕，那么帶這個(gè)外展枕到底是什么目的呢？主要是我們讓患者在這個(gè)外展枕之后呢，我們會(huì)讓他整個(gè)肩關(guān)節(jié)處于一個(gè)外展位，30度到45度這樣一個(gè)姿勢，這樣的話，這個(gè)時(shí)候我們修補(bǔ)的崗上肌腱或者崗下肌腱，它的張力就會(huì)比較小，那么這樣的話，就是有利于它的一個(gè)愈合，那么在愈合完畢之后呢，我們一般在這個(gè)外展枕帶四到六周之后，就可以把它取掉，一般我要求我的患者呢，在睡覺和走路時(shí)候一定要戴這個(gè)外展枕，那么平時(shí)就是在，呃，清醒的情況下啊，可以用一個(gè)枕頭或者其他東西代替，那么也可以平時(shí)的時(shí)候可以少拿掉一下是可以的。2021年02月03日1543
0
1
-
韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 肩峰撞擊綜合征是肩痛的常見原因。當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肌腱或者滑囊受組織到肩部骨骼的撞擊時(shí)就會(huì)發(fā)生。 肩關(guān)節(jié)反復(fù)的過頭頂活動(dòng)，是肩部撞擊綜合征的一個(gè)危險(xiǎn)因素。例如：繪畫、舉重、游泳、網(wǎng)球和其他上肢高舉運(yùn)動(dòng)。 發(fā)生了撞擊綜合征，疼痛一般會(huì)是持續(xù)性的，并影響日?；顒?dòng)。舉個(gè)例子來說，比如用手摸后背或者從頭頂上伸手去穿外套或襯衫，都可能會(huì)引起疼痛。 隨著時(shí)間的推移，撞擊綜合征可導(dǎo)致肩袖肌腱損傷和滑囊炎。如果處理不當(dāng)，肩袖肌腱可能開始變薄和撕裂。 如何診斷撞擊綜合征？ 撞擊綜合征的診斷始于病史和醫(yī)生的身體檢查。X光片將排除關(guān)節(jié)炎，并可能顯示骨骼的變化，表明肌肉受傷?？赡艽嬖诠谴袒蚬切哉］喞母淖儭?肩峰的形態(tài)因個(gè)體不同而不同，主要被分為3型。Ⅰ形近似平整，Ⅱ形為弧形，Ⅲ形為鉤形。如果存在Ⅱ形、Ⅲ形的肩峰，那么患者出現(xiàn)肩峰下撞擊癥的概率將大大提升！肩撞擊綜合征如何治療？ 口服非甾體類消炎藥物——如阿司匹林、布洛芬或者塞來昔布等，但是這些藥物會(huì)刺激胃腸道，如果發(fā)生這種情況了，目前還沒有其他替代藥物。如果一種消炎藥在10到14天內(nèi)沒有效果，那么應(yīng)該更換另一種，直到找到一種能緩解癥狀的藥物。 除了吃藥，每天局部熱敷和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于病情恢復(fù)。但是肘部高于肩部的活動(dòng)盡量不要做。 如果你有持續(xù)的癥狀，可考慮進(jìn)行“封閉”治療，但是“激素”類藥物只有在必要的時(shí)候才應(yīng)該使用，因?yàn)槿绻磸?fù)使用“激素”會(huì)導(dǎo)致肌肉和肌腱的衰弱、變性等。 如果癥狀持續(xù)存在或明顯虛弱，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行超聲、核磁共振或關(guān)節(jié)造影，排除肩袖撕裂。如果袖帶撕裂，可能需要手術(shù)修復(fù)。2020年12月20日1920
0
0
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
袁曉芳醫(yī)生的科普號
袁曉芳 主治醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
5粉絲7063閱讀
黃洪杰醫(yī)生的科普號
黃洪杰 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1080粉絲3.2萬閱讀
余敏醫(yī)生的科普號
余敏 主任醫(yī)師
長沙市中心醫(yī)院
骨科
10粉絲1081閱讀