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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 肩袖是個什么“袖”？ 肩袖實際上是一組肌腱，一組將4塊肩關(guān)節(jié)上方的肌肉連接到骨骼上的肌腱，這一組肌腱包繞肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)活動中起到穩(wěn)定和始動作用。 肩袖正常運作能保證肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及抬舉上肢。 肩袖損傷主要有兩個原因，一是外傷導(dǎo)致，另一個原因是退變。退變是和年齡相關(guān)的，退變導(dǎo)致的肩袖損傷多見于40歲以上的人群，患病之后肩部疼痛、無力，有時也會出現(xiàn)活動受限。 日常中什么動作容易引起肩袖損傷？ 1.用長的晾衣桿曬被子,在挑衣物時很容易損傷肩袖。 2.摔倒，尤其是人向前摔倒,手伸在身體的前上方,撐地時有可能出現(xiàn)肩袖損傷。 肩袖損傷就是肩袖肌腱的水腫和炎癥，可以通過藥物和理療保守治療，水腫和炎癥消除之后，疼痛和無力的癥狀也就解除。肩袖撕裂就不同了，肩袖肌腱撕裂一定要修復(fù)，尤其是出現(xiàn)癥狀之前肩部活動正常的病人。肩袖撕裂會導(dǎo)致肩部嚴(yán)重疼痛和無力，不對撕裂的肌腱進行修復(fù)會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 可以采用關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，很快就能重新投入工作和學(xué)習(xí)。2020年12月12日
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 很多患者問我肩袖損傷到底應(yīng)該如何治療？如何選擇保守治療，何時考慮手術(shù)治療？其實這個問題是一個很現(xiàn)實的問題，也是一個老生常談的問題。其實這個問題不但患者搞不清楚，可能很多醫(yī)生也并不清楚應(yīng)該如何制定治療方案。這也給患者造成了很大的困擾。這里我簡要的闡明一下肩袖損傷的治療原則。一、肩袖損傷手術(shù)的時機選擇 我們需要強調(diào)的是，對于部分肩袖損傷深度＜50%的患者，首選非手術(shù)治療，且應(yīng)持續(xù)3～6個月。非手術(shù)治療包括應(yīng)用非甾體類消炎藥，避免應(yīng)激動作，以及在嚴(yán)格監(jiān)督下進行康復(fù)訓(xùn)練。物理治療中沖擊波和超短波對部分患者有一定的療效。其他物理方法從目前的報道來看未見有明顯的療效，因此不推薦使用。 對于肩袖損傷深度不足50%的患者，可以嘗試單次注射糖皮質(zhì)激素。Park等曾報道對于部分將糖皮質(zhì)激素類藥物注射入三角肌的病例，雖然注射部位不合適，但依賴于藥物的滲透作用，仍可對滑囊面的部分肩袖損傷患者的病情有所控制。 對于那些非手術(shù)治療，癥狀仍難以消除或改善，而影響了日常生活和工作的患者，以及肌腱損傷深度超過50%的患者，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。Karus曾對26例部分肩袖損傷的患者施行肩峰下減壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35%的患者術(shù)后發(fā)展成為全層損傷。Weber也發(fā)現(xiàn)僅剩損傷肌腱進行清創(chuàng)，在二次鏡下探查時沒有一例患者存在肩袖愈合的跡象。因此，手術(shù)應(yīng)對損傷的肩袖進行相應(yīng)處到，單純的肩峰下減壓不會逆轉(zhuǎn)病程。 對部分肩袖損傷的手術(shù)處理，主要依賴于四個因素：①損傷的大小及深度。②患行的功能要求。③骨質(zhì)情況。④損傷的病因。這四個因素是需要綜合起來考慮的。對喜愛從事體育運動、骨質(zhì)較好及損傷深度超過50%的患者，我們建議手術(shù)修復(fù)損傷肩袖；對不愛進行活動、骨質(zhì)疏松及損傷深度不足50%的患者，我們到建議僅進行肩峰下減壓與肌腱清創(chuàng)對介于其間的患者，則需要個體化區(qū)別對待。二、禁忌癥1.肩袖損傷深度不足50%，未接受過規(guī)范非手術(shù)治療，尤其是合并肩關(guān)節(jié)活動受限而未接受過康復(fù)練習(xí)的患者。2.非手術(shù)治療時間少于3～6個月。3.配合程度較差的患者。4.合并內(nèi)科情況而無法耐受手術(shù)的患者。三，重視肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別 肩袖損傷和肩周炎的鑒別也是一個老生常談的話題?？上У氖呛芏嗳诉€是不能將它們搞清楚。這也導(dǎo)致了醫(yī)生治療方式的選擇困難，患者也就更加迷糊了。我們強調(diào)的是肩袖損傷和肩周炎雖然癥狀和發(fā)病機制不同，但是往往它們經(jīng)常是并存的患者的癥狀之中，因此如何正確的做出診斷，合理的安排治療方案應(yīng)該是我們臨床醫(yī)生尤為重視的問題，患者應(yīng)該找到正確的醫(yī)生來幫你做出正確的治療方案！鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計劃，申請的外洗專利方對于運動損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著。學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗。門診時間：周一上午專家門診、周一下午運動損傷?？?、周二下午肩關(guān)節(jié)疾病?？疲芪逑挛?，青海路專家門診（及時關(guān)注微醫(yī)網(wǎng)及岳陽醫(yī)院掛號網(wǎng)）。2020年12月08日2224
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩痛其實并不容易讀懂 ----治愈需要時間楊春喜人食五谷雜糧對同一個事物的感受差別非常大。這個世界有時看似簡單的問題其實隱含著復(fù)雜，有時看似很嚴(yán)重的問題，原來只是個比較簡單的事。我是個主要看肩和膝的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生。在治療這兩個關(guān)節(jié)病時發(fā)現(xiàn)它們的差別非常大。膝關(guān)節(jié)疾病治療效果來的更直接，更簡潔些。而肩關(guān)節(jié)往往會因為炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)恢復(fù)周期的延長。這種保護性的炎癥反應(yīng)在肩關(guān)節(jié)手術(shù)后表現(xiàn)得非常明顯。肩袖損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。有時肩袖修補的非?？煽浚腔颊咝g(shù)后卻是疼痛難忍，活動受限。而造成患者對療效的不滿意，或是出現(xiàn)焦急，煩躁，埋怨等等負面情緒。絕大多數(shù)是應(yīng)為保護性的炎癥應(yīng)激反應(yīng)所致。手術(shù)本身也是創(chuàng)傷，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但肩關(guān)節(jié)是比較敏感的，它的滑膜組織非常容易因為創(chuàng)傷或其它刺激而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，充血，積液，疼痛。這種炎癥反應(yīng)并不是細菌感染，而是應(yīng)激性炎癥反應(yīng)。需要口服或外用鎮(zhèn)痛抗炎藥物，或是局部注射糖皮質(zhì)激素類藥物。不使用抗菌素治療。另外，應(yīng)急性炎癥反應(yīng)的緩解需要一段時間。肩關(guān)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)性炎癥一般需要1-3個月的緩解期。如果出現(xiàn)了粘連，一般需要3-6個月的恢復(fù)期。所以，肩袖手術(shù)后有的患者，半月即效果很好。有的則需要3-6個月的漫長恢復(fù)期。這期間按需要適度拉伸鍛煉，切勿強行抬胳膊鍛煉，急于求成的抬胳膊鍛煉常常會適得其反，加重應(yīng)激炎癥反應(yīng)。但又不是不動，術(shù)后關(guān)節(jié)不活動容易出現(xiàn)粘連的經(jīng)久不愈。根據(jù)經(jīng)驗，一般爬桌子等拉伸類的鍛煉較安全且有效?？傊?，肩關(guān)節(jié)手術(shù)后的恢復(fù)需要一定的時間。適度的科學(xué)的鍛煉，用些抗炎鎮(zhèn)痛藥物，同時較其他關(guān)節(jié)的恢復(fù)需要一個較長的時間。治愈需要一段時間。2020年12月08日1018
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病肩痛，你總是在夜間加重嗎？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第944篇原創(chuàng)文章。今天看到一位朋友在我文章下留言，說他的肩周炎痛了1年多近3個月痛的夜里都睡不著，每天都有治療，但不見多大好轉(zhuǎn)，問我怎么辦？肩周炎的疼痛，剛開始是比較輕微的，但是隨著時間的推移，你的疼痛會越來越明顯如果1年的疼痛，你都沒有改善，那么你的診斷上面應(yīng)該是存在問題的，還有就是你的評估不準(zhǔn)首先肩周炎的疼痛，它是有緩解期的，也就是不會一直痛，應(yīng)該是有一段時間是會好轉(zhuǎn)的所以，很大的可能性你的肩痛不是肩周炎，其次就是你的評估，也許根本沒有做，或者你還沒聽過怎么評估上上周，我管的一個患者，她也是肩痛，也是晚上痛的非常厲害，基本上都睡不了了到今天為止，已經(jīng)治療了1周多時間，總體上恢復(fù)的還是不錯，用她自己的話說是改善了80%左右基本上晚上睡覺不會有什么疼痛，手的上舉后伸活動也改善了很多之所以能夠有效果，有2點至關(guān)重要1、評估細致2、治療精準(zhǔn)如果你也是肩痛明顯，你的評估一定要準(zhǔn)確，有個檢查你肯定是必須要做的那就是肩膀磁共振，你可能會反駁，不是頸椎病引起的嗎？說句實話，很多的肩痛和頸椎沒有關(guān)系，剛剛說到的這個患者，我沒有給她任何的頸椎治療因為通過磁共振的檢查，她的問題是屬于肩膀肌腱損傷，給她的治療是B 超引導(dǎo)下的治療，配合超短波、激光的治療所以很快，她就看到了效果，你的之所以沒效，是因為你一直活在自己的世界里面雖然我剛剛建議你做檢查，但是我估計你不會去做，你會覺得浪費錢，在一個就是你都查了頸椎的檢查，你認為你的肩膀沒事情所以，你自然就不會引起重視，但是肩痛比較常見的不是肩周炎，常常有以下幾種病1、肩袖損傷2、癌癥轉(zhuǎn)移3、筋膜問題那么針對這3個問題，如何正確的治療呢1、肩袖損傷這個是肩痛最常見的，也是發(fā)病率最高，最容易誤診的像文章開頭的這個患者，肩痛了1年多還沒改善，很大可能性是這種也就是肩部肌腱損傷，這種是需要在損傷的局部注射高糖的溶液的，進而來改善炎癥配合抗炎止痛藥，也是局部注射的效果會好些，如果你單單吃止痛藥，效果會差很多或者說直接一點，幾乎沒什么效果2、癌癥轉(zhuǎn)移如果你查了肩膀的磁共振，基本上是可以明確這個問題的如果沒有，直接按照另外2種治療方法來治療，但是不管這么樣，這個是必須排除的2017年的時候，碰見過這樣的一位朋友，反復(fù)的肩痛，最后查了磁共振，提示是癌癥轉(zhuǎn)移最初的發(fā)病部位在直腸，直腸癌癥轉(zhuǎn)移至肩痛，不是很常見的，所以必須要評估清楚最后，這個患者直接轉(zhuǎn)到腫瘤科去了，但是已經(jīng)到了晚期了，所以，一定要早期治療3、筋膜問題筋膜問題引起的肩痛，應(yīng)該是這里面最好治療的，但是也是最不好治療的好治療，是因為方法比較多，只要松解到位了，基本上都會有效果不好治療的原因是，治療的位置不好找，位置沒找對，基本上都沒效果筋膜松解，可以直接筋針或浮針，今天我的一個學(xué)員還打電話給我，筋針該怎么治療其實主要是在你的醫(yī)生，一般的針灸科或者康復(fù)科，有這類型的醫(yī)生會做你的肩痛你明確了是哪個原因了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年12月04日1114
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 因“肩袖撕裂”而接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補的患者，由于術(shù)后缺乏及時、系統(tǒng)的康復(fù)治療，加上手術(shù)本身要求術(shù)后佩戴6周的肩關(guān)節(jié)外展支具，還有部分患者術(shù)前就存在肩關(guān)節(jié)活動受限的情況，導(dǎo)致了相當(dāng)一部分患者術(shù)后產(chǎn)生了肩關(guān)節(jié)粘連，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)上舉、外展和向后摸背各個方向的受限，伴或不伴活動終末端的疼痛和夜間痛，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。即便在歐美發(fā)達國家，這一手術(shù)術(shù)后產(chǎn)生關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率也在10%左右。術(shù)后一旦產(chǎn)生了關(guān)節(jié)粘連，多數(shù)患者通過康復(fù)治療可以恢復(fù)。通常需要2個月甚至更長的時間。其中一部分患者由于術(shù)后的炎性反應(yīng)比較重，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的粘連和疼痛，這樣的患者對康復(fù)治療反應(yīng)比較差，而且治療過程的疼痛難以忍受。對于這種頑固性的肩關(guān)節(jié)粘連，可以通過姆瓦：程序化麻醉下手法松解術(shù)獲得快速康復(fù)和無痛康復(fù)。今天與大家分享一個典型病例。1.病史簡介患者，女性，54歲，左關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)后3月10天，因“左肩關(guān)節(jié)活動受限伴疼痛”來我門診?；颊咝g(shù)后支具固定 6周，沒有專業(yè)康復(fù)介入，直到術(shù)后2個月去上海九院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診接受5次康復(fù)，后回當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院繼續(xù)治療1個月。體檢發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)重度凍結(jié)，肩關(guān)節(jié)各向活動度丟失大于50%，上舉80°、外展75°、外旋22°、向后摸背至臀部，終末端疼感明顯?；颊呒韧酚兄囟裙琴|(zhì)疏松。入院后接受了姆瓦手術(shù)，在靜脈麻醉支持下經(jīng)過改良的手法松解了關(guān)節(jié)囊內(nèi)的黏連組織，術(shù)中肩關(guān)節(jié)各向活動度顯著改善。術(shù)后行臂叢留置管接鎮(zhèn)痛泵、加壓冷敷、被動活動等一系列配套康復(fù)程序，住院康復(fù)兩周。全程疼痛管理，2周后患者肩關(guān)節(jié)主動活動顯著改善。術(shù)前和術(shù)后2周主動前屈、外展對比視頻如文末。2.姆瓦技術(shù)介紹2018年1月作者首次使用“姆瓦”這個詞來定義程序化麻醉下手法松解，除了來源于英文縮寫MUA（Manipulation Under Anesthesia）的音譯，更是賦予其深層次的專業(yè)涵義。“姆”，溫柔對待。每一個患者都應(yīng)該被溫柔對待，不能因為患者被麻醉就可以大力長杠桿牽伸，這實質(zhì)無異于暴力掰?！巴摺奔赐呓庹尺B。需要強調(diào)的是，姆瓦不僅僅是麻醉下手法松解，它是一項系統(tǒng)工程，包括術(shù)前抗炎消腫、術(shù)中的手法松解、術(shù)后“3C”處理三個環(huán)節(jié)，對于最后的治療效果，三者缺一不可。姆瓦技術(shù)已經(jīng)成功地應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連，無論是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后還是創(chuàng)傷骨折術(shù)后，都取得了不錯的療效。近兩年來我們又將這項技術(shù)移植到肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后形成的關(guān)節(jié)粘連，同樣取得了鼓舞人心的臨床效果。在靜脈麻醉支持下，醫(yī)生通過專業(yè)的手法技巧松解肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的粘連，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)各向活動度。這種手法松解術(shù)是基于關(guān)節(jié)運動和生物力學(xué)的治療技術(shù)。絕不是長桿杠硬掰，那樣的風(fēng)險很高，易出現(xiàn)肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，尤其對于有骨質(zhì)疏松的女性這個風(fēng)險將大大增加。3.術(shù)中達到的角度，術(shù)后會出現(xiàn)反彈或還有可能再增加嗎？由于黏連組織被撕開，術(shù)中一定會有出血，術(shù)后也會出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，因此術(shù)后出現(xiàn)暫時的角度丟失是不可避免的，通過術(shù)后的強化康復(fù)，通?？梢园褋G失的角度補回來，一般需要2-4周的時間達到術(shù)中最大角度。所以術(shù)后的“3C”處理非常關(guān)鍵，手術(shù)后即刻持續(xù)加壓冷敷，同時患者回到病房后還有一系列的配套康復(fù)程序。術(shù)后還需要經(jīng)過3月的持久康復(fù)訓(xùn)練，通過軟組織的蠕變特性，理論上最終恢復(fù)的肩關(guān)節(jié)活動度可以進一步增加。2020年10月25日3003
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 1972 年Neer 醫(yī)生首先提出肩峰撞擊綜合征的概念，泛指肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前緣及肩峰下結(jié)構(gòu)反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下無菌性炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙。通俗講，就是各種原因?qū)е录绶逑麻g隙狹窄（正常距離約1～1.5厘米），間隙內(nèi)組織活動空間變小了，就撞上了，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎，岡上肌肌腱炎，肩袖損傷，肱二頭肌長頭肌腱炎等一系列問題。保守?zé)o效的情況下，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行清理和肩峰成形手術(shù)可以有效治愈疼痛。2020年10月20日1094
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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病專科 什么是肩關(guān)節(jié)肩袖撕裂關(guān)節(jié)病？ 上圖：肩袖撕裂關(guān)節(jié)病患者的X片。 美國紐約骨科醫(yī)院的肩關(guān)節(jié)大師Neer醫(yī)生在1983年的 J Bone Joint Surg Am（美國骨與關(guān)節(jié)外科雜志）首次提出了Cuff tear arthropathy(CTA)（肩袖撕裂關(guān)節(jié)?。┻@一概念。 肩袖撕裂關(guān)節(jié)病指的就是患者存在巨大肩袖撕裂，另外還存在盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)不同結(jié)構(gòu)的改變。 在Neer醫(yī)生的這篇報道中，描述了肩袖撕裂關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)及病理發(fā)現(xiàn)，并且討論了鑒別診斷及提出了導(dǎo)致肩袖撕裂關(guān)節(jié)病發(fā)生的病理機制。 巨大肩袖撕裂之后，肩關(guān)節(jié)活動度會下降、肩關(guān)節(jié)會失用、肩關(guān)節(jié)液會漏出、肱骨頭會不穩(wěn)。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)反過來會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)營養(yǎng)因素及機械因素的改變，從而導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)軟骨的萎縮及肱骨頭軟骨下骨的骨質(zhì)疏松。 巨大肩袖撕裂后會導(dǎo)致肱骨頭上移、肩峰下撞擊，從而出現(xiàn)肩峰下前部的骨侵蝕及肩鎖關(guān)節(jié)的骨侵蝕。最后變軟、萎縮的肱骨頭發(fā)生塌陷，出現(xiàn)肩袖撕裂關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)。 不光滑的肱骨頭會侵蝕肩胛盂，侵蝕較深后喙突也會被侵蝕到。 上圖：巨大肩袖撕裂Hamada分型 X片ABCDE從輕到重顯示了巨大肩袖撕裂從剛開始的較輕程度到逐漸惡化到肩袖撕裂關(guān)節(jié)病CTA嚴(yán)重程度的過程。從1度到5度逐漸加重。 Neer醫(yī)生認為我們需要認識到存在肩袖撕裂關(guān)節(jié)病這一疾病的存在。目前肩袖撕裂關(guān)節(jié)病的治療極其困難。盡管反式人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個可以選擇的方法。但是因為費用高昂（僅人工關(guān)節(jié)價格就高達8萬元，加上手術(shù)麻醉檢查等費用，總費用超過10萬元），不是一般患者能接受的了。 上圖即為復(fù)雜的反式肩關(guān)節(jié)置換治療肩袖撕裂關(guān)節(jié)病 盡管不是所有的肩袖撕裂都會逐漸變大，但是對于肩袖撕裂的患者，積極手術(shù)修復(fù)可阻止肩袖撕裂進展，避免最終成為肩袖撕裂關(guān)節(jié)病。 參考文獻 Neer, C.S. 2nd, Craig, E.V. and Fukuda, H. (1983) Cuff Tear Arthropathy. The Journal of Bone and Joint Surgery, 65, 1232-1244.2020年10月06日1499
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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病專科 肩痛疾病之二-----肩峰下撞擊癥 肩袖組織位于肩峰與肱骨頭之間，并有滑囊保護。任何原因造成肩峰下方的空間狹窄或滑囊和肩袖及肌腱腫脹，在肩關(guān)節(jié)活動尤其上舉時，會造成肌腱、滑囊及骨組織的磨擦，產(chǎn)生炎癥和激惹，引起肩關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙，即所謂肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。 A Patient's Guide To Shoulder Impingement Syndrome 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征病人指南 Shoulder impingement syndrome is a painful condition that results from wear and tear problems with the shoulder, or from performing repetitive overhead motions. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征是因為肩關(guān)節(jié)磨損撕裂或反復(fù)做過頂動作而引起疼痛的一種疾病。 Shoulder impingement syndrome usually results from a muscle imbalance around the shoulder that places stress on the rotator cuff tendon. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征往往由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不平衡對肩袖產(chǎn)生壓迫而引起的。 The condition develops when the tendons and bursa, a fluid filled sac, that lubricates the rotator cuff tendons, allowing smooth, painless motions, are rubbed and pinched, usually in the normal course of life, cause degeneration, irritation and inflammation. Degeneration and inflammation can cause tendons to tear or to detach. As a result of shoulder impingement syndrome, abnormal growth called bone spurs can make the space beneath the bone too samll for the rotator cuff tendons. The space may also become too narrow because of the thicken tissues or other structure or mechanical abnormalities. 肌腱和滑囊（一個充滿液體的囊袋，可潤滑肩袖，有利于流暢無痛的活動）往往在正常的生命過程中，因磨擦和受壓，引起退變，受到激惹或發(fā)生炎癥，就產(chǎn)生了這種情況。退變和炎癥會導(dǎo)致肌腱撕裂斷裂。作為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的結(jié)果，稱為骨刺的贅生物會使骨頭下方容納肩袖的空間太小。肥厚的組織或其它結(jié)構(gòu)及力學(xué)的異常也會使這個空間變狹窄。 Shoulder impingement syndrome causes pain in the shoulder and upper arm. You may have difficulty moving your arm. It may feel weak and painful when you raise or lower it. Night pain may interfere with your sleep. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征會引起肩膀和上臂的疼痛，胳膊活動困難，當(dāng)上舉或放下時感覺乏力和疼痛。夜間疼痛會干擾睡眠。 For some people, symptoms are relieved with avoiding of certain activities, medication, and therapy. Arthroscopic surgery is recommended when such treatment provide minimal or no improvement. 有些病人通過避免某些活動，使用藥物及理療等治療后癥狀得以緩解。如果這些治療收效甚微或無效，推薦進行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。 Arthroscopic surgery uses an arthroscope to reconstruct or remove damaged tendons tissue and bone. An arthroscope is a thin instrument with a camera, that inserted into shoulder jointthrough small incisions. It allows surgeons to see, diagnose, and treat shoulder problems without opening up the joint or disrupting surrounding tissues. Because it is less invasive, arthroscopy has a decreased risk of infection and generally a shorter recovery period than traditional surgeries. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用關(guān)節(jié)鏡去除受損的肌腱組織和骨贅并進行重建。關(guān)節(jié)鏡是帶有攝像頭的細長設(shè)備，可以通過小切口插入到肩關(guān)節(jié)內(nèi)。外科醫(yī)生可以通過它觀察、診斷并治療肩關(guān)節(jié)疾病，不需要打開關(guān)節(jié)，干擾周圍組織。因為它是創(chuàng)傷很小，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)降低了感染的風(fēng)險，通常比傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)期更短。 Let's take a look at arthroscopic shoulder surgery. 讓我們來看一看關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)。 To begin, several small incisions are made. Next, the joint space is expended with a sterile saline solution. The arthroscope is inserted. It may be repositioned to view the joint from different angle. Demaged tendon is trimmed, and bursa and bone spurs are removed with thin surgical instruments. Because the incisions are so small they simply require just a stitch or a sterile strip and are covered with a bandage. 首先，作幾個小切口。然后，用無菌生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)間隙。插入關(guān)節(jié)鏡，可以更改位置從不同的角度來觀察關(guān)節(jié)。修剪損傷的肌腱，用細長的手術(shù)器械將滑囊和骨刺去除。因為切口很小，所以只要簡單地縫合一針或用無菌創(chuàng)可貼拉合，最后再用繃帶包扎。 Following surgery, therapist will gently help you move your arm at first. And then you will progress to strengthening exercises. Your shoulder will need several weeks to heal. Your recovery will depend on the extent of your condition and the extent of the surgery that you had. Your doctor will let you know what to expect. Most people achieve good result with shoulder arthroscopy from impingement syndrome. 術(shù)后，理療師首先會軟柔地幫您活動胳膊。然后您就可以逐漸進行力量強化練習(xí)。您的肩關(guān)節(jié)需要數(shù)周時間愈合?；謴?fù)時間取決于病變的程度和手術(shù)的大小。您的醫(yī)生會告訴您預(yù)后如何。大多數(shù)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病人通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲得良好的結(jié)果。 （轉(zhuǎn)自胡伯文譯作）2020年10月06日1708
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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病?？?/a> 肩痛疾病之一---肩袖撕裂肩袖實際上是一組肌腱，一組將4塊肩關(guān)節(jié)上方的肌肉連接到骨骼上的肌腱。肩袖正常運作能保證肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及抬舉上肢。但由于在解剖上，肩袖位于一塊骨質(zhì)---肩峰的下方，（即類似于下方的肌肉，上方的磨刀石）因而，很容易受到損傷。一旦肩袖受損未完全撕裂，就會導(dǎo)致疼痛、肩關(guān)節(jié)力弱?；颊呖赡芤蛞淮蔚耐鈧蚵缘膭?chuàng)傷導(dǎo)致撕裂，如果肩袖撕裂，則患者將無法抬舉上臂或維持之前的旋轉(zhuǎn)活動度。夜間由于安靜，疼痛會更加明顯，且往往會放射到上臂。肩袖撕裂示意圖下圖為肩袖撕裂的4種類型隨著年齡的增長，肩袖磨損以及退變十分常見。肩袖強度和彈性亦會減弱，進而更易撕裂。一次偶爾的墜落傷或牽拉傷均有可能導(dǎo)致肌腱的完全撕裂。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛及力弱。一旦出現(xiàn)肩袖撕裂，肌腱很難自己愈合，隨著時間的推移，撕裂的肌腱會萎縮進展，肩袖撕裂口往往隨著年齡的增大撕裂口越來越大。一旦進展到巨大撕裂，變成不可修補的肩袖撕裂，治療難度明顯加大，甚至無法微創(chuàng)修補，只能做人工關(guān)節(jié)置換（費用高達10萬以上），所以治療的越早，效果就越佳。因而，早期的診斷相當(dāng)重要！小洞不補變大洞。小洞不補，大洞受苦。診斷一般通過完整的病史以及查體就能大致了解肩袖的情況，結(jié)合MRI（磁共振）以及X片，能更加詳細的對肩袖情況進行判斷。治療保守治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物；注射治療肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療僅需要幾個小洞就能完全解決肩關(guān)節(jié)的問題！這是迄今最先進的技術(shù)！6月后的總體有效率能達到93%左右。肩袖撕裂修復(fù)完全的肩袖撕裂并不能自愈。一般都需要通過手術(shù)來使得肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前最先進的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、手術(shù)效果好的優(yōu)點。蕭山中醫(yī)院2021年年手術(shù)量為1000多例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，本人手術(shù)量約300臺?；颊邼M意度達95%，手術(shù)例數(shù)和效果達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。創(chuàng)傷小---肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般只需要3-5個小洞洞（0.5-1cm左右）即可完成?；謴?fù)快---術(shù)后患者第2天即可活動。住院時間短---患者術(shù)后1-2天即可出院回家。手術(shù)效果好---肩關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)到正常的90%以上。2020年10月06日3347
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進行手術(shù)。肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。包含肌肉部分、韌帶部分、骨性部分。上海德濟醫(yī)院骨科何博原因：1.創(chuàng)傷2.血供不足3.肩部慢性撞擊損傷MRI檢查是目前臨床上常用的診斷肩袖損傷的方法。其完全無創(chuàng)、軟組織分辨力高，而且能多平面成像，可更為直觀地觀察肩袖肌腱。易混淆的疾?。?、肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）2、頸椎病3、肱二頭肌長頭腱炎4、鈣化性肩袖肌腱炎5、四邊孔綜合征6、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連7、尖峰撞擊綜合征治療方法的選擇臨床應(yīng)根據(jù)肩袖撕裂程度和患者的具體情況采取相應(yīng)治療方法。1.非手術(shù)綜合治療適用于Neer I 期，特別是傷后少于3 個月，肩袖部分撕裂、不愿接受手術(shù)治療的完全撕裂和老年患者，予鎮(zhèn)痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時配合局部痛點封閉、理療，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，隨后進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，多可收到良好的療效。2.手術(shù)治療若非手術(shù)綜合治療4～6 周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對肩袖完全撕裂者手術(shù)方法應(yīng)選擇原肌腱附著區(qū)域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對肩袖部分撕裂者，手術(shù)宜行斷裂部位吻合修復(fù)。2020年09月27日1523
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