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陳嘯副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎嗎? 您以為的其實并不是真相!這里我們還要警惕另外一種疾病-肩袖損傷。 隨著國內(nèi)疫情的好轉(zhuǎn)，醫(yī)院逐步復(fù)工。在我科關(guān)節(jié)門診中肩關(guān)節(jié)疾病的患者要占20%以上。就診時發(fā)現(xiàn)患者都認為自己是肩周炎，很多患者肩關(guān)節(jié)無法抬起，活動明顯受限，疼痛較劇。他們基本都是忍受肩關(guān)節(jié)疼痛的折磨，直到疼痛實在難忍才來的。而更有部分患者都在家里或者小區(qū)拼命鍛煉,“爬墻” , 結(jié)果不僅沒有好, 反而更嚴重。老百姓很多都認為肩周炎是通過鍛煉就能好的。但是，很多肩關(guān)節(jié)疾病并不能通過鍛煉治愈。對于凍結(jié)肩也許通過功能鍛煉會好轉(zhuǎn)。然而,很多肩關(guān)節(jié)損傷,比如肩袖損傷,盂唇損傷等肩關(guān)節(jié)損傷,你越鍛煉,就越嚴重。這里值得一提的是肩袖損傷,肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)最常見的軟組織損傷。肩袖一旦損傷,就需要制動,嚴禁鍛煉了。因為肩袖有一定張力,如果肩袖損傷導(dǎo)致一個小裂口,由于持續(xù)的張力,這個小裂口很難自愈,而在這種情況下,仍然堅持肩關(guān)節(jié)的拉伸鍛煉,勢必導(dǎo)致撕裂口越來越大,最終會導(dǎo)致巨大或難修復(fù)性肩袖撕裂。 什么是肩袖呢？ 肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)四根肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┑慕y(tǒng)稱，它們呈袖套狀包繞肱骨頭。肩袖位于肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)運動，保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結(jié)構(gòu)。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。 肩袖是如何損傷的呢？ 肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。 急性撕裂傷 常見于猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。 慢性勞損傷 常見于曾經(jīng)摔傷，上肢撐地或用力提拉重物后引起。經(jīng)常過度使用上肢后引起，隨著年齡增大，肩峰的骨刺增生，反復(fù)抬肩撞擊肩袖，造成撕裂；在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂?shù)倪\動人群中也較多見。 肩袖損傷有什么表現(xiàn)呢？ 01.疼痛 肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為肩關(guān)節(jié)上舉無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作。 02.活動受限 肩部深處的鈍痛，嚴重時影響睡眠,尤其是患側(cè)受壓的時候。難以完成梳頭或抓后背甚至提褲子等動作。 03.無力 肩部力量明顯下降。 肩袖損傷需要做什么檢查呢？ X線 X線檢查對肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。 磁共振(MRI) 磁共振(MRI)檢查可幫助確定肌鍵損傷的損傷部位和嚴重程度,尤其是磁共振造影檢查(MRA)可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。 關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生體格檢查 肩峰撞擊 岡上肌損傷 岡下肌、小圓肌損傷、肩胛下肌損傷 肩袖損傷怎么治療呢？ 治療原則休息、停止運動、藥物治療,必要時手術(shù)治療。 01.保守治療 局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。停止肩部活動,可用三角巾懸吊制動;也可以采用熱療按摩等物理治療來緩解疼痛。 02.手術(shù)治療 如果損傷較重、肩袖完全撕裂,或經(jīng)保守治療3~6個月效果不好,需行手術(shù)治療。肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療，縫合撕裂的肩袖組織。比傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是咋回事？ 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：借助高科技設(shè)備、通過幾個0.5cm的小切口觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變并加以修復(fù)。這項技術(shù)療效好、風(fēng)險少、恢復(fù)快，是目前世界上最先進的治療技術(shù)之一。 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后怎么康復(fù)呢？ 術(shù)后4-6周應(yīng)用外展支具固定。 術(shù)后4周采用滑輪練習(xí)增加前屈。 當(dāng)被動肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)到90%時，各平面進行等長運動。 定期復(fù)查 謹遵醫(yī)囑 術(shù)后康復(fù)需要4-6個月、甚至更長時間；需要患者不斷努力。 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后什么時候能出院？還需要注意些什么呢？ Q：大概需要住院幾天？ A：根據(jù)患者的狀態(tài)有所不同，我們天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)從入院到出院大約7天左右。但若手術(shù)后嚴重的疼痛一直持續(xù)或伴傷口愈合不良發(fā)熱等并發(fā)癥，需延遲出院。 Q：什么時候可以開始活動？ A：根據(jù)患者的狀態(tài)有所不同，一般1周后被動活動，6周后開始循序主動活動。 Q：出院后多久傷口換藥？ A：3~5天一次，到附近的社區(qū)醫(yī)院或本醫(yī)院進行換藥。切記不可在家消毒或打開傷口部位。 Q：什么時候拆線？ A：在手術(shù)后14天左右拆線。 隨著疫情好轉(zhuǎn)，我科肩痛門診從4月13日重新開啟。歡迎廣大肩痛患者前來就診。出診醫(yī)生：陳嘯醫(yī)生，每周一上午周五上午2020年07月25日
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一、什么是肩峰下撞擊綜合征？ 肩峰下撞擊綜合征也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，最常見的是由于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛，是肩部疼痛和功能障礙的常見原因之一。 肩峰撞擊綜合征本身是隨著有滑囊退化的過程而產(chǎn)生的，所以患者以長期做上肢運動的人和中老年人居多。但是現(xiàn)在很多白領(lǐng)工作是需要伏案打字，長時間保持聳肩的狀態(tài)，肩胛骨會向上頂導(dǎo)致肩峰下間隙減小，所以年輕人得這個疾病的越來越多，呈現(xiàn)低齡化趨勢。 二、解剖 肩關(guān)節(jié)是被由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉和肌腱構(gòu)成的肩袖所包繞的，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用，肩峰下間隙又被稱為“第二肩關(guān)節(jié)”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成，下界是肱骨頭。間隙內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。 肩關(guān)節(jié)活動時，尤其是向上抬胳膊的動作時，肩峰下的滑囊將肩峰和肱骨頭、肩袖隔開，避免直接發(fā)生碰撞和磨損。當(dāng)肩關(guān)節(jié)長期過度的做上舉或外展活動時，比如打羽毛球，擦窗、高處取物、伏案工作等日?；顒?，使得肩峰下滑囊發(fā)炎退化，肩峰增生變形，間隙減小，就會導(dǎo)致肩峰和肩袖發(fā)生撞擊，肩袖肌腱發(fā)炎損傷，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動障礙，引發(fā)肩峰下撞擊綜合征。 三、臨床分期和臨床表現(xiàn) Neer(1972)將撞擊征分為Ⅲ期：I期為水腫出血期，主要表現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而導(dǎo)致肌力減弱，保守治療效果更好。 Ⅱ期為纖維化和炎癥期，肩峰下組織出現(xiàn)增厚，纖維化，占據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數(shù)天之久，若保守治療無效建議手術(shù)治療。 Ⅲ期為肱二頭肌長頭鍵斷裂和骨性改變期，肩峰前下部，肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化，增生或囊性變等，肩峰下有骨擦音，保守治療效果欠佳，建議手術(shù)治療。 臨床表現(xiàn)多見：肩前方慢性鈍痛，疼痛弧征，患側(cè)臂外展60至120度范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加重，在超過120度后減輕或消失；礫軋音，明顯的礫軋音多見于撞擊征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者；肌力明顯減弱（晚期），肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時是因疼痛所致。 四、特殊檢查 （一）牽拉外展試驗：當(dāng)病人外展肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時，牽拉上肢后再外展，疼痛消失，即為陽性。X線研究證實，牽拉上肢后再外展時，肱骨大結(jié)節(jié)不再與肩峰相接觸。 （二）Neer撞擊征和撞擊試驗：患者取坐位，檢查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，這時，肱骨大結(jié)節(jié)進入肩峰下間隙，若出現(xiàn)疼痛則為陽性。但該檢查無法區(qū)分疼痛源于肩峰下間隙或關(guān)節(jié)內(nèi)。這時應(yīng)行Neer撞擊試驗，即肩峰下間隙注射10ml 1%利多卡因，此時再前屈肩關(guān)節(jié)，若疼痛消失或減輕，說明疼痛源于肩峰下間隙。 （三）Hawkins-Kennedy征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再內(nèi)旋，這時，肱骨大結(jié)節(jié)進入喙肩韌帶下方，若出現(xiàn)疼痛則為陽性。說明存在肩峰下撞擊。 五、治療 1、保守治療 保守治療的方法及目的包括：應(yīng)用藥物及物理治療消除肩峰下間隙的炎癥；通過主動運動保持關(guān)節(jié)正常的活動范圍；通過力量練習(xí)保持肩部肌肉力量的正常。保守治療的時間應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴重程度，病人的職業(yè)和運動水平來決定，至少應(yīng)持續(xù)三個月，通常在半年左右。 藥物治療包括口服非甾體類消炎止痛藥物，局部外用藥及肩峰下間隙封閉治療，封閉治療不宜超過三次，有研究表明，激素會干擾細胞代謝，導(dǎo)致肩袖肌腱及周圍軟組織的萎縮。物理治療可以選擇超短波等措施。對于急性期患者，可以使用頸腕吊帶或三角巾制動1至2周，期間應(yīng)每天全范圍活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連。 2、手術(shù)治療 如果經(jīng)過嚴格的保守治療，病人的癥狀不緩解，可采用手術(shù)治療。手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩鎖關(guān)節(jié)骨贅切除。如果肩鎖關(guān)節(jié)退變嚴重，可行鎖骨遠端切除。2020年07月14日8895
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何震明副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 大家好!北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科何震明 我是北醫(yī)三院運動醫(yī)學(xué)研究所的何震明醫(yī)生。最近總聽大家談起肩袖撕裂的疾病，今天就給大家簡單介紹一下肩袖撕裂。第一章 什么是肩袖撕裂 肩袖是肩關(guān)節(jié)深方的一種肌肉。它是協(xié)同三角肌，一起將胳膊抬起來的肌肉。如果將肩關(guān)節(jié)看成一個個體的話，肩袖就是肩關(guān)節(jié)的核心肌肉。健身愛好者都知道，核心肌力的重要性。通常初級健身，主要練胸部和上肢肌肉；中級健身，練核心肌肉也就是軀干的肌肉，即腹背肌肉力量。 肩袖，是整個肩關(guān)節(jié)的核心肌肉。如果肩袖受損，也就沒有了肩部核心力量，肩關(guān)節(jié)的功能是無法發(fā)揮出來的。我們可以理解為：如果一個人腹部背部肌肉受損的話，是無法進行完整發(fā)力的。同理，肩袖受損以后，無論你的三角肌和肱二頭肌多么強大，肩關(guān)節(jié)都無法發(fā)力。 從理論上講肩關(guān)節(jié)勞動或運動磨損過量（過勞傷、慢性傷），或者發(fā)生意外暴力受傷（急性傷）都會導(dǎo)致肩袖肌腱的撕裂。隨著人類年齡的增長，必然會出現(xiàn)組織退（老）變（化）。此時易在外傷（急性或者慢性）下出現(xiàn)肌腱磨損或者撕裂現(xiàn)象。 急性損傷的姿勢，通常是在已經(jīng)達到了肩關(guān)節(jié)最大活動角度以后，繼續(xù)因外力被迫增加角度。最常見的姿勢為：向前跌倒時胳膊撐地，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受傷。 慢性過勞損傷的姿勢，常見于揮拍運動（網(wǎng)球、羽毛球等），投擲運動（棒球、壘球等），過頭運動（籃球、游泳等）。其中最著名的運動員莫過于Kobe Bryant，永不放棄的黑曼巴，最終也因為肩袖撕裂導(dǎo)致職業(yè)生涯結(jié)束。（來源于科比的繆斯視頻） 第二章 肩袖撕裂常見癥狀 肩袖撕裂后最主要表現(xiàn)為：上舉疼痛和背手疼痛。 上舉時，肩關(guān)節(jié)肌肉主動收縮，肌腱撕裂口出現(xiàn)增大、疼痛，導(dǎo)致力量下降。 背手時，肌肉肌腱被迫拉長，出現(xiàn)裂口增大、疼痛。 所以肩袖撕裂早期表現(xiàn)，背手動作疼痛；中期表現(xiàn)，上舉疼痛；后期表現(xiàn)，無法完成上舉動作。第三章 肩袖撕裂就診 如果疼痛通過休息仍然無法得到改善，需要到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生咨詢。一般的流程是，醫(yī)生通過患者對病情的描述和仔細的查體后，得出初步結(jié)論。常規(guī)需要進行核磁檢查，進一步了解肩袖損傷的程度 核磁報告一般包括： 1.肩關(guān)節(jié)是否有炎癥，通常表現(xiàn)為積液，尤其是肩峰下積液、滑囊炎，和疼痛明顯相關(guān)。 2.肩關(guān)節(jié)是否有骨刺形成，這是導(dǎo)致肩袖撕裂的原因或者結(jié)果。 3.肩袖肌腱損傷的情況，由此決定是否手術(shù)。第四章 肩袖撕裂分期 肩袖損傷簡單分為1.0期肌腱的磨損（水腫、炎癥），2.0期部分撕裂，3.0期全層撕裂，4.0期完全斷裂： 1期表明肩袖沒有解剖上的（肉眼可見的破損）裂口，非手術(shù)治療即可。 3期和4期已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的裂口，必須要進行手術(shù)干預(yù)。否者就像破窗效應(yīng)，會越來越大，情況越來越糟。 2期比較復(fù)雜，需要詳細判斷。一般認為： 2.1期，即肩袖撕裂的深度或者寬度在8mm以內(nèi)，一般可以通過鍛煉，讓周圍的肌肉肌腱代償，得到改善。 2.2期，即肩袖撕裂的深度或者寬度超過8mm，表明身體無法通過周圍肌肉肌腱代償，撕裂會越來越大。 具體到核磁上的表現(xiàn)，就是如果連續(xù)兩張影像出現(xiàn)撕裂超過了8mm的撕裂范圍，應(yīng)該進行積極的手術(shù)干預(yù)。第五章 肩袖撕裂治療 1. 非手術(shù)治療 1.1 急性期控制疼痛。 就是消除炎癥，促進積液吸收。因為如果積液持續(xù)存在，所以疼痛癥狀無法明顯改善。如何消除炎癥呢？休息（避免運動和勞動）、促進周圍血液循環(huán)（理療-熱敷，針灸，按摩）、消炎止痛（消炎止痛藥物-需要處方）。 1.2 慢性期牽拉和抗阻訓(xùn)練。 (1) 牽拉的目的是讓肌腱未受損傷部分適應(yīng)牽拉，減輕肌肉肌腱的僵硬，延長肌肉肌腱的長度，增加關(guān)節(jié)活動范圍。 肩袖的牽拉主要是三個方向 Ⅰ背手牽拉：放在腰部，努力向上夠 （圖據(jù)網(wǎng)絡(luò)） Ⅱ水平牽拉：手摸到對側(cè)肩關(guān)節(jié)后方（圖據(jù)網(wǎng)絡(luò)） Ⅲ 爬墻訓(xùn)練：上舉訓(xùn)練（圖據(jù)網(wǎng)絡(luò)） (2) 肌肉力量訓(xùn)練: 初期通過彈力帶進行肩袖力量訓(xùn)練。后期進行肩胛骨周圍肌肉訓(xùn)練。 肩胛骨周圍肌肉，主要背部肌肉和胸部肌肉。他們是肩關(guān)節(jié)的“腿部肌肉”，用于穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)和軀干的聯(lián)系。針對這一區(qū)域的肌肉訓(xùn)練強化后，這些協(xié)同肌肉可以起到保護肩袖、保留肩關(guān)節(jié)功能及防止炎癥急性期復(fù)發(fā)的作用。 2. 手術(shù)治療 如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是3期、4期、以及2.2期，需要進行手術(shù)干預(yù)。 一般的流程首先進行全面評估，是否能夠耐受手術(shù)，主要是全身麻醉。如果無法耐受手術(shù)，非手術(shù)治療見上文。在過去，許多肩袖撕裂超過5厘米以上的，被認為是不可修復(fù)的，但隨著新技術(shù)的發(fā)展和新工具的出現(xiàn)，大部分肩袖撕裂均可以在關(guān)節(jié)鏡下完成。 目前肩關(guān)節(jié)鏡（微創(chuàng)技術(shù)）下肩袖修復(fù)術(shù)已經(jīng)是肩袖修復(fù)手術(shù)金標準，最近15年關(guān)節(jié)鏡修復(fù)巨大肩袖撕裂獲得了異常的成功。（圖片來自文獻Phillippe Collin et al Prospective evaluation of clinical and radiologicfactors predicting return to activity within6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg (2015) 24, 439-445） 術(shù)前肩袖撕裂評估對手術(shù)效果非常重要，巨大的肩袖撕裂比例雖然占所有的肩袖撕裂20%左右，但是占所有術(shù)后復(fù)發(fā)性撕裂80%左右。因此術(shù)前需要全面評估損傷情況，制定相應(yīng)計劃。 手術(shù)本身的風(fēng)險主要是術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬粘連和術(shù)后感染。 因此需要制定詳細的康復(fù)計劃，如果無法按照流程在預(yù)期時間達到預(yù)定的要求，尤其合并術(shù)前凍結(jié)肩的情況，需要和康復(fù)醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生溝通交流和配合，一般情況下都能恢復(fù)正常狀態(tài)。 術(shù)后的感染很少發(fā)生，主要表現(xiàn)體溫升高，難以抑制的疼痛，難以解釋的僵硬。若出現(xiàn)類似癥狀，一定及時聯(lián)系醫(yī)生，及時處理。 感謝關(guān)注，歡迎大家與我交流，祝大家身體健康！2020年07月09日5667
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趙其純主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 在談這個問題之前，首先我們需要辨別兩個概念：凍結(jié)肩和肩關(guān)節(jié)僵硬。目前，部分醫(yī)生將這兩個概念混為一談，將所有的肩關(guān)節(jié)主、被動活動受限，統(tǒng)統(tǒng)稱為凍結(jié)肩。我認為，凍結(jié)肩與肩關(guān)節(jié)僵硬有區(qū)別，還是應(yīng)該分辨開來。凍結(jié)肩，F(xiàn)rozen shoulder，也就是傳統(tǒng)的“肩周炎”，是不明原因的自限性無菌性炎癥，主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。該病定義中，有二個特征性的限定：不明原因、自限性。而外傷、肩袖損傷、手術(shù)等之后的肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛，顯然不具備以上兩個屬性，因此不能稱為凍結(jié)肩（“肩周炎”），應(yīng)當(dāng)稱為肩關(guān)節(jié)僵硬。肩袖損傷時，因局部反應(yīng)性滑膜增生、炎癥刺激等原因，關(guān)節(jié)活動度下降，繼而產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬，這類病例臨床不少見。對于肩關(guān)節(jié)被動活動度接近正常的肩袖損傷的手術(shù)治療，及時進行手術(shù)修復(fù)，爭議不大。對于肩袖損傷合并肩關(guān)節(jié)僵硬患者的手術(shù)治療時機和順序，一度存在爭議。原因是：肩袖損傷修復(fù)后，需要外固定制動，以利于修復(fù)組織的愈合；肩關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后，需要積極功能鍛煉，以免疤痕增生粘連，繼而影響手術(shù)效果。這兩種手術(shù)后的管理，存在明顯的沖突。一種觀點認為，先做肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解，松解手術(shù)后，積極功能鍛煉，等關(guān)節(jié)活動度接近正常后，再次手術(shù)修復(fù)撕裂的肩袖，這樣能夠減少肩關(guān)節(jié)僵硬的加重。但這一方案存在明顯的缺點，松解手術(shù)后，需要大范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，對已經(jīng)撕裂的肩袖來說，有撕裂口擴大的風(fēng)險。另一觀點認為，先做肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，等肩袖組織愈合后，如果關(guān)節(jié)僵硬仍然存在，再次肩關(guān)節(jié)手術(shù)松解。這一方案的缺點是，肩袖修復(fù)后，需要輔以外固定，以防修復(fù)組織再撕裂，而外固定又加重了關(guān)節(jié)僵硬。總之，這兩種方案都存在明顯的缺點，而且都是分期手術(shù)，存在治療時間過長的問題，對于患者的工作、生活造成了更多不便。 肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)非常成熟，近十年來國內(nèi)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)突飛猛進，手術(shù)技術(shù)完全可以與歐美發(fā)達國家媲美。目前，多數(shù)醫(yī)生主張，松解手術(shù)和肩袖修復(fù)手術(shù)一次完成。本人已應(yīng)用該方案近十年，通過一次手術(shù)，實施關(guān)節(jié)僵硬的松解和肩袖損傷的修復(fù)，術(shù)后輔以肩外展架固定，早期被動功能鍛煉，多數(shù)患者既獲得了良好的關(guān)節(jié)活動度，術(shù)后核磁共振檢查也顯示肩袖組織愈合良好，可謂“兩全其美”。在這里，需要提醒廣大病友的是：一次手術(shù)時，手術(shù)后早期的被動功能鍛煉特別重要，一定要有堅強的意志！否則有關(guān)節(jié)粘連、僵硬的風(fēng)險。2020年06月29日4273
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王鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 肩袖是包繞肩關(guān)節(jié)四塊重要肌肉的總稱。這四塊肌肉分別為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們在遠端的腱性部分聯(lián)合在一起形成膜狀結(jié)構(gòu)，像袖套一樣包裹肱骨頭，故稱之為肩袖（圖1）。肩袖損傷主要是發(fā)生在肩袖肌腱部位的全層或部分斷裂。肩袖損傷最常見的幾個因素： 1、年齡因素-隨著年齡的增長，肌腱韌性及強度下降，并且由于肩袖下面的肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生及肩袖上面的肩峰骨質(zhì)增生，導(dǎo)致肌腱與周圍骨質(zhì)常年發(fā)生碰撞磨損很容易出現(xiàn)肌腱的撕裂。 2、外傷因素-較大的外力損傷，比如嚴重的摔傷、拉傷等可以導(dǎo)致肌腱急性撕裂。經(jīng)常從事網(wǎng)球、羽毛球等運動活動的年輕人也可以出現(xiàn)肩袖損傷。 3、肩峰形狀異常（圖2）-弧形和勾形肩峰會導(dǎo)致肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之間間隙變小，出現(xiàn)肩峰下撞擊，長期的撞擊導(dǎo)致肩袖特別是岡上肌腱斷裂。 肩袖損傷的患者最主要的癥狀就是肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，開始的時候只是在肩關(guān)節(jié)活動到某個角度的時候疼痛，隨著病情加重疼痛的程度會加重，活動度會受限，上臂抬舉無力，夜間疼，甚至?xí)绊懰呒叭粘Ｉ畹?。對于出現(xiàn)上述癥狀超過一個月不緩解的患者建議到醫(yī)院做肩關(guān)節(jié)的X線平片（肩關(guān)節(jié)正位片和岡上肌出口位片）和核磁共振（有條件的醫(yī)院最好做肩關(guān)節(jié)核磁共振增強）檢查。X片可以了解肩峰的形態(tài)，核磁共振是確診肩袖損傷最有效檢查（圖3）。肩袖損傷的治療可以分為兩種： 一、急性外傷造成的肩袖撕裂可以保守治療，先支具固定6周，然后適當(dāng)功能鍛煉，3個月后復(fù)查核磁共振判斷愈合情況；肩袖部分損傷也可以先保守治療。 二、對于保守治療3個月無效患者、無明確外傷的肩袖撕裂以及伴有肩峰撞擊征的肩袖損傷要盡早采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修補（圖4-5）。2020年06月29日6009
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 可能有很多人聽說過PRP（富血小板血漿）的大名，因為它作為一種自體血液制品，在醫(yī)療界已經(jīng)有了20余年的應(yīng)用歷史，現(xiàn)如今已廣泛應(yīng)用于運動創(chuàng)傷、退行性變、骨關(guān)節(jié)疾患、整形美容、口腔頜面等多學(xué)科。又或許你是第一次聽說PRP的名字。簡單來說就是抽取患者自身的血液，通過離心分離出富含生長因子的成分，以噴灑、注射、或涂抹的方式應(yīng)用于患者自身。加速人體的自然愈合，尤其在骨與軟組織再生上有治療的作用。在體育界，許多耳熟能詳?shù)拿餍嵌荚褂眠^PRP治療對抗傷病。包括NBA的巨星科比布萊恩特，史蒂芬?guī)炖?，達米安利拉德等。網(wǎng)球選手紅土之王納達爾，高爾夫“老虎”伍茲等也都接受過PRP治療。在國內(nèi)，中超的上海申花隊的球員也在我院接受過PRP治療。常見的運動損傷包括肩袖損傷，網(wǎng)球肘，足底跖筋膜炎，肌腱軟骨損傷等。都可以通過PRP治療來達到比較不錯的治療效果。之所以這么多的運動員選擇PRP治療，我想主要原因還是因為安全和有效。由于PRP中含有血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子等一系列高濃度的促進傷口愈合，組織愈合和細胞再生的生長因子，因此其在運動損傷方面具有其優(yōu)勢。其次，由于PRP是自體血液制品，因此不存在過敏的風(fēng)險，也不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，不具備傳染性，并且也能更好的抗感染。不過話說回來，PRP也不是萬能神藥，它可以一定程度上減少患者的炎癥，疼痛，但是對于修復(fù)軟骨，能力還是有限的；并且一定要結(jié)合別的康復(fù)治療同時進行，共同干預(yù)。因此需要專業(yè)醫(yī)生和專業(yè)團隊評估后，才能對疾病提供可靠的預(yù)后水平。2020年06月28日2925
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王鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 在門診有很多病人看到自己的核磁共振報告上有這個診斷，就很好奇的問我，從來沒有受過外傷，沒有撞擊過，怎么就有“撞擊”的毛病呢？！在此我給廣大患者朋友普及一下肩峰撞擊綜合征的簡單醫(yī)學(xué)常識。肩峰撞擊綜合征是指肩關(guān)節(jié)上舉或外展到一定角度，肩峰下間隙內(nèi)的軟組織（主要是肩袖組織）與肩峰下表面及喙肩韌帶發(fā)生撞擊。導(dǎo)致相應(yīng)軟組織的慢性損傷而引起的一系列臨床癥狀。肩峰可以分為三種形態(tài)：平形肩峰、弧形肩峰和勾形肩峰（圖）。大部分人群是平形肩峰不容易發(fā)現(xiàn)撞擊，弧形肩峰和勾形肩峰的人群因為肩峰下間隙會變小，所以更容易出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征，而且發(fā)生肩袖損傷的幾率也會增加。然而，臨床上不是所有肩峰撞擊綜合癥都要手術(shù)治療的，對于伴有肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)疼痛活動受限保守治療（理療、口服消炎陣痛藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等）超過3個月無效的患者就要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療了。2020年06月21日6867
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康建國主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛是臨床常見疾病，受傳統(tǒng)思維的影響，好多人肩痛就想當(dāng)然的認為應(yīng)該是患了“肩周炎”，而且更可怕的是目前相當(dāng)一部分醫(yī)生也這么認為，造成肩部疾病大量誤診和延誤診治，而且這種現(xiàn)象目前看極為普遍。 那肩關(guān)節(jié)疼痛是“肩周炎”嗎？！當(dāng)然不全是?！凹缰苎住钡脑\斷由于被嚴重濫用，目前已經(jīng)被?？漆t(yī)生摒棄了。 而傳統(tǒng)意義的肩周炎目前應(yīng)該診斷為凍結(jié)肩，它是50歲左右發(fā)病，一般無特殊原因發(fā)病，一定要記住是50歲左右的人才得，而且是自限性疾病，病程是一年左右，預(yù)后良好，一般不留后遺癥。 所謂自限性就是說用不用藥物，治不治療都能自己痊愈。病程一般分為發(fā)病初期的肩關(guān)節(jié)疼痛活動受限，逐漸關(guān)節(jié)活動受限，就是所謂的“”凍結(jié)期“”，然后疼痛逐漸緩解，關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，就是所謂的“解凍期”，然后疾病消失痊愈。雖然是可自愈，但早期因疼痛明顯，影像工作生活，因此需要服用消炎止疼藥物減輕癥狀，癥狀不緩解或者嚴重時可行封閉治療，可加速疾病痊愈。早期疼痛劇烈建議休息，盡量避免做上舉的動作，等到疼痛開始緩解時，開始循序漸進的行關(guān)節(jié)功能鍛煉。對于超過一年或者活動度嚴重受限的一般需要行肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解手術(shù)，這是一項微創(chuàng)手術(shù)，效果肯定，恢復(fù)快。 其實肩痛大多數(shù)是由其他疾病所致，尤其是非五十歲左右的人，這些疾病常見的有如肩袖損傷，肩峰撞擊癥，肱二頭肌長頭腱肌腱炎等。 這里需要特別指出的是六、七十歲的人肩關(guān)節(jié)疼痛絕不是肩周炎，而是肩袖損傷和肩峰撞擊癥所致，表現(xiàn)為夜間痛，上舉疼痛明顯，或者無力感，側(cè)臥時不能壓患側(cè)肩部，有這些表現(xiàn)的一定要到擅長肩關(guān)節(jié)疾病診治的專家那里詳細體格檢查，需要檢查肩關(guān)節(jié)核磁來明確診斷。治療上和肩周炎可謂南轅北轍，肩周炎需要加強功能鍛煉，而肩袖損傷和肩峰撞擊癥要讓肩部休息，盡量避免做引起疼痛的任何活動，尤其是上舉的動作。肩周炎可自愈，不留后遺癥，而肩袖損傷、肩峰撞擊不能自愈，需要專業(yè)醫(yī)生診治，尤其是肩袖損傷，絕大多數(shù)是需要行肩關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)微創(chuàng)手術(shù)治療。 四十歲以內(nèi)的較年輕患者，肩關(guān)節(jié)疼痛一般是有外傷或者勞損的因素，如長期打球等，疼痛的原因一般為肩關(guān)節(jié)撞擊，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，盂唇損傷等，需要找肩關(guān)節(jié)專科醫(yī)生檢查。 總之，肩關(guān)節(jié)疼痛需要找專業(yè)的醫(yī)生診治，以免耽誤診治，甚至由于治療不得當(dāng)造成不可逆的再次傷害。 北京電力醫(yī)院骨科康建國副主任醫(yī)師是肩關(guān)節(jié)疾病診治的專家，曾在“北京積水潭醫(yī)院”運動醫(yī)學(xué)科進修，接受過多個國內(nèi)外關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)，擔(dān)任多個國家級醫(yī)學(xué)會的專業(yè)委員，如：中國醫(yī)教協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院骨與軟骨再生修復(fù)專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)教協(xié)會骨病老年骨創(chuàng)傷分會委員，北京豐臺區(qū)醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員等。出診時間為周一全天，如有需要可通過114掛號平臺預(yù)約掛號就診。2020年06月04日1024
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