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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇到肩關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的患者，他們有一個共同特點，晚上比白天痛，嚴重的不能朝患側(cè)側(cè)臥，肩膀不能壓，有時候睡著了會痛醒，更嚴重的疼痛劇烈無法平臥入睡。 這些患者肩關(guān)節(jié)疼痛往往不會超過肘關(guān)節(jié)，前臂不痛，手不麻。多見于四十歲以上人群。 此時就要考慮是不是肩峰撞擊癥了。 肩峰撞擊癥是肩撞擊癥的一種。正常的肩關(guān)節(jié)在外展上舉活動時，肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之間不會發(fā)生嚴重的摩擦和撞擊，當(dāng)兩者之間出現(xiàn)異常摩擦撞擊引起疼痛活動受限等癥狀，也就是肩峰撞擊癥了。 該病的發(fā)病機制與肩峰的形態(tài)有關(guān)。肩峰形態(tài)異常，導(dǎo)致肩峰下方的空間變小，在肩關(guān)節(jié)活動時和下方的肱骨大結(jié)節(jié)部位產(chǎn)生異常接觸，引起摩擦和撞擊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，嚴重的還會導(dǎo)致肩袖磨損撕裂。 根據(jù)肩峰形態(tài)不同，肩峰可以分為三類，可以形象的理解為一型肩峰 為水平狀，不容易發(fā)生撞擊。二型肩峰為傾斜狀，在肩峰底面增生嚴重和反復(fù)過肩運動的人群容易產(chǎn)生肩峰撞擊；三型肩峰為鉤形，肩峰向下形成鉤突，非常容易發(fā)生撞擊。另外肩峰過度傾斜，也會導(dǎo)致肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之前的空間減小，發(fā)生撞擊。所以說，肩峰撞擊癥的發(fā)生和肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)先天發(fā)育的形態(tài)以及后天肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)退變增生有關(guān)。特殊職業(yè)及運動習(xí)慣如羽毛球、籃球、網(wǎng)球、健身擼鐵、不適當(dāng)上肢拉伸鍛煉，均可能引起肩峰撞擊癥發(fā)生。 肩峰撞擊癥常用的的影像學(xué)檢查 X光片： 肩關(guān)節(jié)正位、肩峰位片，了解肩關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)，明確肩峰形態(tài)； 肩關(guān)節(jié)MRI：明確是否合并肩袖損傷、肌腱炎癥、肩關(guān)節(jié)黏連、骨代謝異常，增強檢查可以提高診斷敏感性； 合并頸痛和上肢麻木者需要檢查頸椎核磁共振，明確是否合并頸椎病。 肩峰撞擊癥的治療： 1 改變運動習(xí)慣：減少肩關(guān)節(jié)抬舉、拉伸動作，盡量抬肘不過肩，減少運動刺激； 2 可以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，外敷藥膏或膏藥，旨在緩解疼痛； 3 肩峰下注射藥物，推薦 玻璃酸鈉 得寶松 利多卡因組合的三聯(lián)針，每月一次，連續(xù)三次，可以起到抗炎、潤滑、鎮(zhèn)痛的作用； 保守治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是夜間痛減輕或消失。如果經(jīng)上述治療后夜間痛不緩解，說明病情較重，就需要考慮手術(shù)治療了。 4 手術(shù)治療，為微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。適用于經(jīng)上述保守治療無效的情況。關(guān)節(jié)鏡下將產(chǎn)生撞擊的肩峰底面以及過度增生的肱骨大結(jié)節(jié)頂端打磨平整，消除撞擊因素，就可以了。 當(dāng)然同時合并肩袖損傷、黏連、肱二頭肌長頭肌腱炎癥時可以一并處理。2020年05月20日5057
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛在各個年齡段都會發(fā)生，特別是中老年人，但很多人都不清楚疼痛的病因是什么，只要一痛就認為是“肩周炎”，結(jié)果吃了中藥、貼了好幾個月的膏藥都不見好轉(zhuǎn)，反而疼痛越來越重，肩膀抬起都很困難，再到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是“肩峰下撞擊癥”。其實在中老年人的肩關(guān)節(jié)疼痛中，有相當(dāng)一部分是“肩峰下撞擊癥”。其原因是肩峰下方的空間狹窄（例如長骨刺），在肩關(guān)節(jié)活動尤其上舉時，會造成肌腱、滑囊及骨組織的磨擦，產(chǎn)生炎癥，引起肩關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征可以由于肩關(guān)節(jié)過度使用磨損引起，也可能沒有任何原因發(fā)病：例如過早老化、自身骨質(zhì)發(fā)育原因。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征會引起肩膀和上臂的疼痛，胳膊活動困難，當(dāng)上舉或放下時感覺乏力和疼痛。夜間疼痛會干擾睡眠。此病癥的危害還在于：長期的撞擊，可以導(dǎo)致肩袖肌腱組織退變和炎癥以及斷裂。肩袖撕裂和肩峰下撞擊癥同為中老年人多發(fā)，兩者可以互為因果，共同存在。有些病人通過避免某些活動，使用藥物及理療等治療后癥狀得以緩解，如果這些治療收效甚微或無效，推薦進行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，需要在肩膀上打幾個小孔，在直視下去除骨贅，同時修復(fù)被卡壓損傷的肩袖肌腱。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般手術(shù)后2天可以出院。手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)疼痛往往立即緩解大半，但完全的康復(fù)需要自行在家休養(yǎng)鍛煉康復(fù)數(shù)月，期間一般可以做簡單的生活動作，肩關(guān)節(jié)需避免受力負重。南方醫(yī)院增城分院骨科自成立以來，一直致力于為廣州東人們解決關(guān)節(jié)疼痛問題，在2019年12月，創(chuàng)辦了廣東省第一個“南香山關(guān)節(jié)健康學(xué)院“，我們將持續(xù)前行，不斷進步，為人們的關(guān)節(jié)健康保駕護航！2020年05月18日2863
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛在中老年人群中發(fā)病率較高。常發(fā)生靜息痛、夜間痛，甚至影響睡眠，常伴活動障礙，影響正常生活（如洗澡、洗頭、梳頭、穿衣、搓背，甚至吃飯等）。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因為肩袖損傷。那么肩袖損傷到底是一種什么病呢？ 1、 肩袖是什么？ 肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的一組肌腱復(fù)合體，像袖口一樣包繞肱骨頭。肩袖主要有四組肌腱：肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱。肩袖的主要功能是協(xié)助肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外和上舉活動，并維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 2、 什么原因?qū)е录缧鋼p傷？ 1) 創(chuàng)傷 岡上肌腱損傷最常見，如向前、向上拉拽肩關(guān)節(jié)、提重物容易引起岡上肌腱損傷；比如向內(nèi)拉拽肩關(guān)節(jié)、向后摔倒時被動地向后方手撐地容易引起肩胛下肌腱損傷；岡下肌腱和小圓肌腱單獨損傷較少見，常與其他肌腱損傷并發(fā)。還有一種創(chuàng)傷原因是日常活動和生活容易造成肩袖內(nèi)微小損傷，日積月累發(fā)展為部分或全層肩袖撕裂。 2) 退行性變 常見于40歲以上患者，由于肩袖組織發(fā)生退行性變，肩袖內(nèi)纖維排列紊亂、斷裂，肩袖內(nèi)張力減低，增加了肩袖損傷和斷裂的機會。 3) 撞擊 肩峰增生或發(fā)育異常，長期過頂活動時反復(fù)撞擊岡上肌腱造成損傷甚至斷裂。 3、 肩袖損傷有何表現(xiàn)？ 1) 疼痛：疼痛部位常位于肩關(guān)節(jié)前方，急性期持續(xù)劇烈疼痛，不敢活動，慢性期呈鈍痛，活動后加重，夜間常加重。 2) 力弱：活動肩關(guān)節(jié)時力量減弱或無力感。 3) 活動受限：單純肩袖損傷時，主動活動受限，但被動活動可以完成；如若病程較長，合并肩關(guān)節(jié)囊攣縮時，主動和被動活動都有不同程度的受限。 4、 怎樣確診肩袖損傷 1) 外傷史、運動習(xí)慣 2) 醫(yī)生專業(yè)的體格檢查 3) 輔助檢查：X線無法觀察到肩袖，只能顯示肩峰形態(tài)、骨質(zhì)增生情況、肩峰下間隙是否狹窄等；核磁共振是診斷肩袖損傷的必備檢查，可以顯示病變的肩袖組織；如某些患者因體內(nèi)植入物的原因無法行核磁共振檢查，可用超聲代替，但不作為首選檢查手段。 5、 怎樣區(qū)別肩周炎和肩袖損傷呢？ 肩袖損傷需要和肩周炎相鑒別，肩周炎最明顯的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)各個方向上的主動和被動活動都明顯受限，且肩關(guān)節(jié)向各個方向做動作都會引起疼痛，但是單純肩周炎一般沒有明顯力弱的表現(xiàn)。 6、 肩袖損傷如何治療？ 明確是肩袖撕裂后，通過休息制動、口服非甾體內(nèi)抗炎藥及理療等方法，疼痛通?？梢杂胁煌潭鹊木徑?，但肩袖的裂口通常是無法自愈的。當(dāng)疼痛、力弱和活動受限的癥狀持續(xù)存在甚至加重的時候，有必要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查和修補肩袖。 總結(jié)：肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。年齡超過40歲以上的人群更要注意保護自己的肩關(guān)節(jié)，保持良好的生活習(xí)慣以及合適的運動方式和強度。如若發(fā)生肩袖損傷，需要制動，而不是盲目地當(dāng)肩周炎鍛煉，及時正確的診斷和治療常能取得滿意效果。2020年05月12日1389
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 啊，今天上午呢，我們在門診呢，看到了一位阿崗上肌撕裂的患者，我們看他的磁共振哈崗上肌撕裂部分撕裂，然后他的這個肱骨頭呢，也有一部分水腫了，那對病人呢，他是一個非常年輕的哈，他把肩關(guān)節(jié)呢外展的時候就會明顯的疼痛，而且一運動呢，就會加重那對這種病人來說呢，我們覺得呃可以采用保守治療的方法。 啊，比如說呢，我們先呢對他這個呃崗上肌的這個三角肌下滑囊的一些積液啊，還有呢，這個機場下機的積液呢，進行一個處理啊，用注射的方法之后呢，我們建議病人呢進行沖擊波治療，對岡上肌肌腱的一個修復(fù)，但如果修復(fù)的效果，不好的話，我們就建議病人呢，在局部呢，進行PRP的注射就是富血小板血漿，這個注射的話呢，可以幫助病人的這個機械呢。 呃，自我的一個修復(fù)。2020年05月09日2027
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 生活中，很多患者因為肩膀痛，活動受限，到醫(yī)院看了醫(yī)生，有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生往往建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院骨科王暉很多患者拿到核磁共振報告后，常常會看到報告上寫得一句話：“岡上肌肌腱水腫，肌腱損傷，肩關(guān)節(jié)積液增多…”那么，什么是岡上肌肌腱損傷？要緊嗎？能自愈嗎？岡上肌肌腱在哪里？（正面看）（側(cè)面看）核磁共振上岡上肌肌腱怎么看？三、岡上肌肌腱損傷是什么樣子的？（箭頭所指，岡上肌撕裂）（岡上肌撕裂，關(guān)節(jié)積液嚴重）岡上肌肌腱損傷怎么來的？肌腱損傷與患者年齡、工作性質(zhì)、關(guān)節(jié)退變程度均有相關(guān)性，總結(jié)一句就是隨著年齡增長，患者岡上肌肌腱由于“勞損”而發(fā)生退變老化、膠原結(jié)構(gòu)疏松，變得“質(zhì)脆”、“易損傷”。岡上肌肌腱損傷有什么影響？1、肩部疼痛，酸脹，肩部墜脹感明顯。2、上肢及肩關(guān)節(jié)抬舉受限，活動范圍降低。3、肩膀夜間痛明顯，有時會痛的睡不著，甚至?xí)r常會痛醒。岡上肌肌腱損傷，怎么治療？能否自愈？這要取決于岡上肌肌腱損傷的范圍，程度和時間。一般來說，岡上肌肌腱損傷撕裂程度不超過肌腱總體的30%，借助佩戴合適的肩關(guān)節(jié)外展支架，使肩關(guān)節(jié)活得充分的休息1-2個月。減少肩關(guān)節(jié)運動，勞損，肌腱損傷是可以改善的。絕大部分患者能夠感到，肩膀疼痛逐步減輕?；顒臃秶饾u改善。當(dāng)然，一般很難獲得100%痊愈。但是，當(dāng)岡上肌肌腱損傷程度大于30%，發(fā)病周期過長（大于3個月），由于構(gòu)成肌腱的細胞，自我修復(fù)愈合能力很差，肌腱損傷幾乎不可能自愈。就像家里的屋頂破了洞，是不可能自己長上的。（較大的岡上肌撕裂損傷）肌腱損傷后，打針，吃藥，小針刀有效嗎？當(dāng)肌腱損傷程度大于30%，甚至全層撕裂時，傳統(tǒng)的保守治療，對肌腱損傷無效。同時，頻繁肩關(guān)節(jié)注射藥物（通常是激素類藥物），不但不能解決肌腱損傷的根本問題，還易加速引起肌腱細胞的死亡，進一步加重肌腱退變和損傷。岡上肌肌腱損傷，保守治療無效，肩部還是痛，活動受限怎么辦？當(dāng)岡上肌損傷撕裂程度較大（大于30%），或者經(jīng)過長期的保守治療無效（大于3個月）的患者，建議采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將損傷撕裂的岡上肌肌腱修補、縫補好，促進肌腱和骨面的愈合，一般可以使肩關(guān)節(jié)功能獲得痊愈。療效也比較確定。經(jīng)過我的詳細介紹，您對自己的岡上肌肌腱了解了嗎？肩關(guān)節(jié)核磁共振是不是逐步懂得去看了？王暉醫(yī)生門診時間：周一下午、周二上午：肩關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)?？崎T診2020年05月06日8607
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喬保光副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 疼痛科 肩袖損傷——中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因！ 菏澤市立醫(yī)院疼痛科喬保光中老年的肩關(guān)節(jié)疼痛，很多患者甚至醫(yī)生都認為是“肩周炎”，其實肩周炎的發(fā)病率很低，肩袖損傷才是中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。什么是肩袖?肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。肩袖的哪條肌腱更容易損傷?肩袖的岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖的其他肌腱會損傷嗎?會的!岡上肌腱可以合并岡下肌或/及肩胛下肌腱損傷。肩袖損傷與哪些因素有關(guān)?1退變肩袖的肌腱止點肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成，這些變性降低了肌腱的張力，成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見，但隨年齡增長呈加重的趨勢。2血運Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠端1cm內(nèi)，且滑囊面血供比關(guān)節(jié)面?zhèn)群茫@一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。3撞擊肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致，這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方，早期為滑囊病變，中晚期出現(xiàn)肩袖肌腱的退化和斷裂。4創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受，創(chuàng)傷不一定是重度暴力損傷，日常生活活動或運動中的反復(fù)微小損傷更容易造成肩袖肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無足夠的時間修復(fù)，將進一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂，所以很多病人都會問：我沒有受過外傷，為什么肌腱也會斷裂?肩袖損傷有哪些臨床表現(xiàn)?1外傷史急性損傷史以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。2疼痛與壓痛常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性，慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。3功能障礙肩袖巨大撕裂者，肩關(guān)節(jié)主動上舉及外展功能均受限，但被動活動范圍無明顯受限。4肌肉萎縮病史較長者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。5關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮病程較長者，肩關(guān)節(jié)被動活動也有不同程度的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音等等都是臨床上常用的檢查，可以幫助診斷。1肩墜落試驗(arm drop sign)被動抬高患臂至上舉90～120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。2撞擊試驗(impingement test)向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。3外旋衰減試驗(External rotation lag sign)患者肘關(guān)節(jié)屈曲90，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌，小圓肌損傷。4抗阻力外旋試驗(Pattes Test)檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能(岡下肌和小圓肌)，肘關(guān)節(jié)屈曲90，抗阻力外旋。5內(nèi)旋衰減試驗(The internal rotation lag sign)患者將手背置于下背部，肘關(guān)節(jié)屈曲90，手心向后，檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持最大內(nèi)旋，患肩無力保持為陽性，提示肩胛下肌損傷。6吹號征(Bugle sign)正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。7拿破侖試驗( Belt sign Napoleon sign)患者將手放置于腹部，手背向前屈肘90，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動作，力量減弱為陽性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。8背后推離試驗(Lift-off test)患者將手背置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當(dāng)給予阻力，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。X線攝片有用處嗎?X線平片檢查不能直接觀察到肩袖，但可顯示肩峰的形態(tài)，肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)有無增生，肩峰下間隙是否狹窄等等，并可以排除其他疾患。MRI(磁共振成像檢查)有什么作用?MRI是非侵入性檢查方法，具有可重復(fù)性，對軟組織損傷的反應(yīng)靈敏，是肩袖損傷診斷的一種重要方法，能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號顯示肌腱組織的病理變化。超聲能夠診斷肩袖損傷嗎?大家對超聲已經(jīng)耳熟能詳，但認識超聲對四肢關(guān)節(jié)有重要價值的人不多。超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡便、可靠，能重復(fù)檢查。超聲診斷對肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分斷裂時顯示肩袖缺損或萎縮、變薄，在完全性斷裂時則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍。還可以變換各種體位進行檢查，這是MRI所不具有的。肩袖損傷能夠保守治療嗎?肩袖撕裂者一般都需要進行手術(shù)治療，確實不愿意手術(shù)或者由于身體原因不能進行手術(shù)者，必須給予肩肘吊帶懸吊制動，休息2～3周，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛，適當(dāng)進行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。盲目的治療只會拖延病情，甚至?xí)又負p傷!肩袖手術(shù)是開放手術(shù)好還是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)好?隨著設(shè)備的改善和技術(shù)的提高，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)越來越成熟、也越來越普及!但還不能說開放手術(shù)已經(jīng)完全被拋棄!如果技術(shù)還不是非常熟練，對于巨大肩袖還是切開修復(fù)為好;對一些身體條件不是很理想的老年人，選擇比較簡單的臂叢麻醉，利用小切口來修復(fù)損傷的肩袖，也會比全麻下、長時間的關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)風(fēng)險會小很多。肩關(guān)節(jié)鏡下是如何修復(fù)損傷的肩袖的?關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)通過幾個3mm的小切口即能完成手術(shù)，但需要有縫合鉤、錨釘?shù)葘I(yè)的器械和醫(yī)生嫻熟的技術(shù)。肩袖損傷手術(shù)后怎么康復(fù)?肩袖損傷術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)是在預(yù)防修復(fù)組織再次破裂的基礎(chǔ)上，減輕疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動范圍、以及盡早恢復(fù)到正常的功能活動。因此，在肩袖愈合(6~8周)以前，應(yīng)該進行健肢保護下的被動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練(在損傷組織和患者疼痛可耐受的范圍內(nèi))。肩袖愈合后才能逐漸進行主動的肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。2020年05月05日1634
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 肩袖指肩關(guān)節(jié)周圍四塊肌肉肌腱。有岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌。這些肌腱包裹肱骨頭前方、上方和后方。它們起自肩胛骨不同部位，止于肱骨頭大小結(jié)節(jié)。 肩袖的作用是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，肩袖肌肉收縮帶動肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)收、外旋、外展、內(nèi)旋等活動。那么這些部位發(fā)生肩袖的損傷、撕裂、或斷裂，就叫做肩袖損傷、肩袖撕裂。 根據(jù)肩袖撕裂的程度分為部分撕裂，全層撕裂；根據(jù)損傷后肩袖回縮缺口的大小分為一般撕裂和巨大撕裂。巨大撕裂根據(jù)能否修補，分為可修補和不可修補。 肩袖損傷的病因主要有兩種，慢性磨損和外傷。慢性磨損多與肩峰喙突增生引起的磨損撞擊有關(guān)，久而久之骨性質(zhì)硬的肩峰或喙突就將腱性質(zhì)軟的肩袖磨破了。此種情況多見于中老年人。年輕患者則以運動損傷或外傷為主。合并糖尿病、甲狀腺功能障礙等基礎(chǔ)代謝疾病時肩袖質(zhì)量變差，就更易受到損傷。 肩袖損傷后會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)乏力，活動受限。有些動作，比如外展、內(nèi)旋、外旋乏力不能完成，嚴重影響上肢功能。 那么肩袖撕裂，需不需要手術(shù)呢？ 此時就要判斷肩袖撕裂的大小、損傷的程度以及患者的具體情況。有以下幾種情況。 一、對于年輕患者，不管肩袖撕裂的大小，我們都建議進行手術(shù)治療。因為患者年紀(jì)輕，壽命長，撕裂的小肩袖仍然會繼續(xù)發(fā)展演變成大肩袖撕裂。所以為了長期考慮，需要手術(shù)。手術(shù)目的是去除病因，阻斷肩袖撕裂進程，修補撕裂肩袖。小肩袖撕裂范圍小，手術(shù)操作簡單，費用低，恢復(fù)快，效果好。 二、對于比較大的肩袖撕裂，比如岡上肌完全撕裂或?qū)霞录∷毫?、肩胛下級撕裂。因為撕裂較大，會嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能。肩關(guān)節(jié)無法抬舉，無法完成簡單的日常生活動作。此時對肩關(guān)節(jié)功能影響較大。即使患者年齡較大，也建議手術(shù)治療。手術(shù)目的是去除病因，改善肩關(guān)節(jié)功能。 三、對于高齡患者，身體狀況不好，基礎(chǔ)疾病較多，同時是小肩袖撕裂的情況，可以采用保守治療。治療以緩解疼痛，改善癥狀為主。即使需要手術(shù)治療，也多以姑息性手術(shù)，緩解疼痛為主，盡可能減少耗時，減少手術(shù)風(fēng)險。 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷。 一般的肩袖修補手術(shù)均可通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。只需要在肩關(guān)節(jié)做數(shù)個0.5cm的小切口，就可以完成肩袖修補。通常肩袖撕裂修補需要用到鉚釘，鉚釘不需要二次手術(shù)取出，不影響核磁共振檢查。將帶線鉚釘植入肱骨一側(cè)，通過鉚釘上自帶的縫線穿過損傷的肩袖近端，將其拉回固定于骨面。這就是基本的肩袖修復(fù)固定原理。對于小肩袖，采用一個或兩個錨釘即可完成修復(fù)。對于較大的肩袖兒，就需要采用更多數(shù)量的鉚釘來完成修復(fù)，通常需要四枚，做雙排修復(fù)。當(dāng)然，巨大肩袖兒需要鉚釘?shù)臄?shù)量會更多。 巨大不可修復(fù)的肩袖損傷處理起來比較復(fù)雜，相關(guān)術(shù)式有肩袖重建手術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建手術(shù)、肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)、肱二頭肌長頭肌腱轉(zhuǎn)位加強手術(shù)等，醫(yī)生會根據(jù)患者具體病情進行診斷和手術(shù)。2020年04月27日7621
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