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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 骨科 這個(gè)世界上呢,實(shí)際是很奇妙的,有時(shí)候看似很?chē)?yán)重的問(wèn)題,可能它并不是很?chē)?yán)重,在肩關(guān)節(jié)有一個(gè)特殊的毛病叫鈣化性肌腱炎,它是我作為一個(gè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生所看到的肩關(guān)節(jié)最疼的一個(gè)疾病,它主要表現(xiàn)為,不經(jīng)意的一個(gè)肩關(guān)節(jié)拉傷之后,幾天或者一兩周之后肩關(guān)節(jié)突然的劇烈的疼痛,疼痛難忍,然后拍片子,可能不是特別熟悉肩關(guān)節(jié)的醫(yī)生呢,會(huì)說(shuō)他有一個(gè)骨刺形成了或者要鈣化了。2020年06月01日
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2020年05月29日
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 門(mén)診經(jīng)常遇到肩關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的患者,他們有一個(gè)共同特點(diǎn),晚上比白天痛,嚴(yán)重的不能朝患側(cè)側(cè)臥,肩膀不能壓,有時(shí)候睡著了會(huì)痛醒,更嚴(yán)重的疼痛劇烈無(wú)法平臥入睡。 這些患者肩關(guān)節(jié)疼痛往往不會(huì)超過(guò)肘關(guān)節(jié),前臂不痛,手不麻。多見(jiàn)于四十歲以上人群。 此時(shí)就要考慮是不是肩峰撞擊癥了。 肩峰撞擊癥是肩撞擊癥的一種。正常的肩關(guān)節(jié)在外展上舉活動(dòng)時(shí),肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之間不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的摩擦和撞擊,當(dāng)兩者之間出現(xiàn)異常摩擦撞擊引起疼痛活動(dòng)受限等癥狀,也就是肩峰撞擊癥了。 該病的發(fā)病機(jī)制與肩峰的形態(tài)有關(guān)。肩峰形態(tài)異常,導(dǎo)致肩峰下方的空間變小,在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)和下方的肱骨大結(jié)節(jié)部位產(chǎn)生異常接觸,引起摩擦和撞擊,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肩袖磨損撕裂。 根據(jù)肩峰形態(tài)不同,肩峰可以分為三類(lèi),可以形象的理解為一型肩峰 為水平狀,不容易發(fā)生撞擊。二型肩峰為傾斜狀,在肩峰底面增生嚴(yán)重和反復(fù)過(guò)肩運(yùn)動(dòng)的人群容易產(chǎn)生肩峰撞擊;三型肩峰為鉤形,肩峰向下形成鉤突,非常容易發(fā)生撞擊。另外肩峰過(guò)度傾斜,也會(huì)導(dǎo)致肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之前的空間減小,發(fā)生撞擊。所以說(shuō),肩峰撞擊癥的發(fā)生和肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)先天發(fā)育的形態(tài)以及后天肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)退變?cè)錾嘘P(guān)。特殊職業(yè)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣如羽毛球、籃球、網(wǎng)球、健身擼鐵、不適當(dāng)上肢拉伸鍛煉,均可能引起肩峰撞擊癥發(fā)生。 肩峰撞擊癥常用的的影像學(xué)檢查 X光片: 肩關(guān)節(jié)正位、肩峰位片,了解肩關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì),明確肩峰形態(tài); 肩關(guān)節(jié)MRI:明確是否合并肩袖損傷、肌腱炎癥、肩關(guān)節(jié)黏連、骨代謝異常,增強(qiáng)檢查可以提高診斷敏感性; 合并頸痛和上肢麻木者需要檢查頸椎核磁共振,明確是否合并頸椎病。 肩峰撞擊癥的治療: 1 改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣:減少肩關(guān)節(jié)抬舉、拉伸動(dòng)作,盡量抬肘不過(guò)肩,減少運(yùn)動(dòng)刺激; 2 可以口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥,外敷藥膏或膏藥,旨在緩解疼痛; 3 肩峰下注射藥物,推薦 玻璃酸鈉 得寶松 利多卡因組合的三聯(lián)針,每月一次,連續(xù)三次,可以起到抗炎、潤(rùn)滑、鎮(zhèn)痛的作用; 保守治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是夜間痛減輕或消失。如果經(jīng)上述治療后夜間痛不緩解,說(shuō)明病情較重,就需要考慮手術(shù)治療了。 4 手術(shù)治療,為微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。適用于經(jīng)上述保守治療無(wú)效的情況。關(guān)節(jié)鏡下將產(chǎn)生撞擊的肩峰底面以及過(guò)度增生的肱骨大結(jié)節(jié)頂端打磨平整,消除撞擊因素,就可以了。 當(dāng)然同時(shí)合并肩袖損傷、黏連、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎癥時(shí)可以一并處理。2020年05月20日
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛在各個(gè)年齡段都會(huì)發(fā)生,特別是中老年人,但很多人都不清楚疼痛的病因是什么,只要一痛就認(rèn)為是“肩周炎”,結(jié)果吃了中藥、貼了好幾個(gè)月的膏藥都不見(jiàn)好轉(zhuǎn),反而疼痛越來(lái)越重,肩膀抬起都很困難,再到醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)是“肩峰下撞擊癥”。其實(shí)在中老年人的肩關(guān)節(jié)疼痛中,有相當(dāng)一部分是“肩峰下撞擊癥”。其原因是肩峰下方的空間狹窄(例如長(zhǎng)骨刺),在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其上舉時(shí),會(huì)造成肌腱、滑囊及骨組織的磨擦,產(chǎn)生炎癥,引起肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)障礙。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征可以由于肩關(guān)節(jié)過(guò)度使用磨損引起,也可能沒(méi)有任何原因發(fā)?。豪邕^(guò)早老化、自身骨質(zhì)發(fā)育原因。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征會(huì)引起肩膀和上臂的疼痛,胳膊活動(dòng)困難,當(dāng)上舉或放下時(shí)感覺(jué)乏力和疼痛。夜間疼痛會(huì)干擾睡眠。此病癥的危害還在于:長(zhǎng)期的撞擊,可以導(dǎo)致肩袖肌腱組織退變和炎癥以及斷裂。肩袖撕裂和肩峰下撞擊癥同為中老年人多發(fā),兩者可以互為因果,共同存在。有些病人通過(guò)避免某些活動(dòng),使用藥物及理療等治療后癥狀得以緩解,如果這些治療收效甚微或無(wú)效,推薦進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),需要在肩膀上打幾個(gè)小孔,在直視下去除骨贅,同時(shí)修復(fù)被卡壓損傷的肩袖肌腱。手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,一般手術(shù)后2天可以出院。手術(shù)后,肩關(guān)節(jié)疼痛往往立即緩解大半,但完全的康復(fù)需要自行在家休養(yǎng)鍛煉康復(fù)數(shù)月,期間一般可以做簡(jiǎn)單的生活動(dòng)作,肩關(guān)節(jié)需避免受力負(fù)重。南方醫(yī)院增城分院骨科自成立以來(lái),一直致力于為廣州東人們解決關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題,在2019年12月,創(chuàng)辦了廣東省第一個(gè)“南香山關(guān)節(jié)健康學(xué)院“,我們將持續(xù)前行,不斷進(jìn)步,為人們的關(guān)節(jié)健康保駕護(hù)航!2020年05月18日
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邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)(關(guān)節(jié)外科) 這是一個(gè)49歲女性肩袖撕裂術(shù)后復(fù)查的核磁共振顯示,從前往后我們可以看到這是肱二頭肌腱,那么這世間秀,這是崗上肌,這是植入的釘子兩枚。 直徑呢,是4.5不顯影的這種了了。 那么,從港從這個(gè)影像來(lái)看的話(huà),整個(gè)崗上肌的外形張力,包括指定的位置還是比較滿(mǎn)意。 像這種肩袖撕裂的患者如果撕裂的面積或者寬度大于0.5公分以上保守半年以上疼痛沒(méi)有明顯緩解,甚至加重,特別是晚上疼痛的這種患者。 一般都要采取或者選擇肩肩關(guān)節(jié)鏡,呃鏡下修復(fù)。2020年05月18日
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛在中老年人群中發(fā)病率較高。常發(fā)生靜息痛、夜間痛,甚至影響睡眠,常伴活動(dòng)障礙,影響正常生活(如洗澡、洗頭、梳頭、穿衣、搓背,甚至吃飯等)。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因?yàn)榧缧鋼p傷。那么肩袖損傷到底是一種什么病呢? 1、 肩袖是什么? 肩袖是肩關(guān)節(jié)周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體,像袖口一樣包繞肱骨頭。肩袖主要有四組肌腱:肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱。肩袖的主要功能是協(xié)助肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外和上舉活動(dòng),并維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 2、 什么原因?qū)е录缧鋼p傷? 1) 創(chuàng)傷 岡上肌腱損傷最常見(jiàn),如向前、向上拉拽肩關(guān)節(jié)、提重物容易引起岡上肌腱損傷;比如向內(nèi)拉拽肩關(guān)節(jié)、向后摔倒時(shí)被動(dòng)地向后方手撐地容易引起肩胛下肌腱損傷;岡下肌腱和小圓肌腱單獨(dú)損傷較少見(jiàn),常與其他肌腱損傷并發(fā)。還有一種創(chuàng)傷原因是日?;顒?dòng)和生活容易造成肩袖內(nèi)微小損傷,日積月累發(fā)展為部分或全層肩袖撕裂。 2) 退行性變 常見(jiàn)于40歲以上患者,由于肩袖組織發(fā)生退行性變,肩袖內(nèi)纖維排列紊亂、斷裂,肩袖內(nèi)張力減低,增加了肩袖損傷和斷裂的機(jī)會(huì)。 3) 撞擊 肩峰增生或發(fā)育異常,長(zhǎng)期過(guò)頂活動(dòng)時(shí)反復(fù)撞擊岡上肌腱造成損傷甚至斷裂。 3、 肩袖損傷有何表現(xiàn)? 1) 疼痛:疼痛部位常位于肩關(guān)節(jié)前方,急性期持續(xù)劇烈疼痛,不敢活動(dòng),慢性期呈鈍痛,活動(dòng)后加重,夜間常加重。 2) 力弱:活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)力量減弱或無(wú)力感。 3) 活動(dòng)受限:?jiǎn)渭兗缧鋼p傷時(shí),主動(dòng)活動(dòng)受限,但被動(dòng)活動(dòng)可以完成;如若病程較長(zhǎng),合并肩關(guān)節(jié)囊攣縮時(shí),主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都有不同程度的受限。 4、 怎樣確診肩袖損傷 1) 外傷史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 2) 醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的體格檢查 3) 輔助檢查:X線(xiàn)無(wú)法觀察到肩袖,只能顯示肩峰形態(tài)、骨質(zhì)增生情況、肩峰下間隙是否狹窄等;核磁共振是診斷肩袖損傷的必備檢查,可以顯示病變的肩袖組織;如某些患者因體內(nèi)植入物的原因無(wú)法行核磁共振檢查,可用超聲代替,但不作為首選檢查手段。 5、 怎樣區(qū)別肩周炎和肩袖損傷呢? 肩袖損傷需要和肩周炎相鑒別,肩周炎最明顯的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都明顯受限,且肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向做動(dòng)作都會(huì)引起疼痛,但是單純肩周炎一般沒(méi)有明顯力弱的表現(xiàn)。 6、 肩袖損傷如何治療? 明確是肩袖撕裂后,通過(guò)休息制動(dòng)、口服非甾體內(nèi)抗炎藥及理療等方法,疼痛通??梢杂胁煌潭鹊木徑?,但肩袖的裂口通常是無(wú)法自愈的。當(dāng)疼痛、力弱和活動(dòng)受限的癥狀持續(xù)存在甚至加重的時(shí)候,有必要通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查和修補(bǔ)肩袖。 總結(jié):肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因。年齡超過(guò)40歲以上的人群更要注意保護(hù)自己的肩關(guān)節(jié),保持良好的生活習(xí)慣以及合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。如若發(fā)生肩袖損傷,需要制動(dòng),而不是盲目地當(dāng)肩周炎鍛煉,及時(shí)正確的診斷和治療常能取得滿(mǎn)意效果。2020年05月12日
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 啊,今天上午呢,我們?cè)陂T(mén)診呢,看到了一位阿崗上肌撕裂的患者,我們看他的磁共振哈崗上肌撕裂部分撕裂,然后他的這個(gè)肱骨頭呢,也有一部分水腫了,那對(duì)病人呢,他是一個(gè)非常年輕的哈,他把肩關(guān)節(jié)呢外展的時(shí)候就會(huì)明顯的疼痛,而且一運(yùn)動(dòng)呢,就會(huì)加重那對(duì)這種病人來(lái)說(shuō)呢,我們覺(jué)得呃可以采用保守治療的方法。 啊,比如說(shuō)呢,我們先呢對(duì)他這個(gè)呃崗上肌的這個(gè)三角肌下滑囊的一些積液啊,還有呢,這個(gè)機(jī)場(chǎng)下機(jī)的積液呢,進(jìn)行一個(gè)處理啊,用注射的方法之后呢,我們建議病人呢進(jìn)行沖擊波治療,對(duì)岡上肌肌腱的一個(gè)修復(fù),但如果修復(fù)的效果,不好的話(huà),我們就建議病人呢,在局部呢,進(jìn)行PRP的注射就是富血小板血漿,這個(gè)注射的話(huà)呢,可以幫助病人的這個(gè)機(jī)械呢。 呃,自我的一個(gè)修復(fù)。2020年05月09日
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 生活中,很多患者因?yàn)榧绨蛲?,活?dòng)受限,到醫(yī)院看了醫(yī)生,有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生往往建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院骨科王暉很多患者拿到核磁共振報(bào)告后,常常會(huì)看到報(bào)告上寫(xiě)得一句話(huà):“岡上肌肌腱水腫,肌腱損傷,肩關(guān)節(jié)積液增多…”那么,什么是岡上肌肌腱損傷?要緊嗎?能自愈嗎?岡上肌肌腱在哪里?(正面看)(側(cè)面看)核磁共振上岡上肌肌腱怎么看?三、岡上肌肌腱損傷是什么樣子的?(箭頭所指,岡上肌撕裂)(岡上肌撕裂,關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重)岡上肌肌腱損傷怎么來(lái)的?肌腱損傷與患者年齡、工作性質(zhì)、關(guān)節(jié)退變程度均有相關(guān)性,總結(jié)一句就是隨著年齡增長(zhǎng),患者岡上肌肌腱由于“勞損”而發(fā)生退變老化、膠原結(jié)構(gòu)疏松,變得“質(zhì)脆”、“易損傷”。岡上肌肌腱損傷有什么影響?1、肩部疼痛,酸脹,肩部墜脹感明顯。2、上肢及肩關(guān)節(jié)抬舉受限,活動(dòng)范圍降低。3、肩膀夜間痛明顯,有時(shí)會(huì)痛的睡不著,甚至?xí)r常會(huì)痛醒。岡上肌肌腱損傷,怎么治療?能否自愈?這要取決于岡上肌肌腱損傷的范圍,程度和時(shí)間。一般來(lái)說(shuō),岡上肌肌腱損傷撕裂程度不超過(guò)肌腱總體的30%,借助佩戴合適的肩關(guān)節(jié)外展支架,使肩關(guān)節(jié)活得充分的休息1-2個(gè)月。減少肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),勞損,肌腱損傷是可以改善的。絕大部分患者能夠感到,肩膀疼痛逐步減輕?;顒?dòng)范圍逐漸改善。當(dāng)然,一般很難獲得100%痊愈。但是,當(dāng)岡上肌肌腱損傷程度大于30%,發(fā)病周期過(guò)長(zhǎng)(大于3個(gè)月),由于構(gòu)成肌腱的細(xì)胞,自我修復(fù)愈合能力很差,肌腱損傷幾乎不可能自愈。就像家里的屋頂破了洞,是不可能自己長(zhǎng)上的。(較大的岡上肌撕裂損傷)肌腱損傷后,打針,吃藥,小針刀有效嗎?當(dāng)肌腱損傷程度大于30%,甚至全層撕裂時(shí),傳統(tǒng)的保守治療,對(duì)肌腱損傷無(wú)效。同時(shí),頻繁肩關(guān)節(jié)注射藥物(通常是激素類(lèi)藥物),不但不能解決肌腱損傷的根本問(wèn)題,還易加速引起肌腱細(xì)胞的死亡,進(jìn)一步加重肌腱退變和損傷。岡上肌肌腱損傷,保守治療無(wú)效,肩部還是痛,活動(dòng)受限怎么辦?當(dāng)岡上肌損傷撕裂程度較大(大于30%),或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的保守治療無(wú)效(大于3個(gè)月)的患者,建議采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),將損傷撕裂的岡上肌肌腱修補(bǔ)、縫補(bǔ)好,促進(jìn)肌腱和骨面的愈合,一般可以使肩關(guān)節(jié)功能獲得痊愈。療效也比較確定。經(jīng)過(guò)我的詳細(xì)介紹,您對(duì)自己的岡上肌肌腱了解了嗎?肩關(guān)節(jié)核磁共振是不是逐步懂得去看了?王暉醫(yī)生門(mén)診時(shí)間:周一下午、周二上午:肩關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診2020年05月06日
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喬保光副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院(總院) 疼痛科 肩袖損傷——中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因! 菏澤市立醫(yī)院疼痛科喬保光中老年的肩關(guān)節(jié)疼痛,很多患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為是“肩周炎”,其實(shí)肩周炎的發(fā)病率很低,肩袖損傷才是中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。什么是肩袖?肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖,是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體,前方為肩胛下肌腱 ,上方為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),旋外和上舉活動(dòng),但更重要的是,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。肩袖的哪條肌腱更容易損傷?肩袖的岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部,經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損,從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來(lái)看,該部位為肩袖的薄弱點(diǎn),當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí),易發(fā)生破裂,因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。肩袖的其他肌腱會(huì)損傷嗎?會(huì)的!岡上肌腱可以合并岡下肌或/及肩胛下肌腱損傷。肩袖損傷與哪些因素有關(guān)?1退變肩袖的肌腱止點(diǎn)肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成,這些變性降低了肌腱的張力,成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見(jiàn),但隨年齡增長(zhǎng)呈加重的趨勢(shì)。2血運(yùn)Codman最早描述的“危險(xiǎn)區(qū)”位于岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi),且滑囊面血供比關(guān)節(jié)面?zhèn)群?,這一無(wú)血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。3撞擊肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致,這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方,早期為滑囊病變,中晚期出現(xiàn)肩袖肌腱的退化和斷裂。4創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受,創(chuàng)傷不一定是重度暴力損傷,日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中的反復(fù)微小損傷更容易造成肩袖肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂,這種微斷裂若無(wú)足夠的時(shí)間修復(fù),將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂,所以很多病人都會(huì)問(wèn):我沒(méi)有受過(guò)外傷,為什么肌腱也會(huì)斷裂?肩袖損傷有哪些臨床表現(xiàn)?1外傷史急性損傷史以及重復(fù)性或累積性損傷史,對(duì)本病的診斷有參考意義。2疼痛與壓痛常見(jiàn)部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈,呈持續(xù)性,慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè),或肩峰下間隙部位。因此,疼痛并不是“肩周炎”特有。3功能障礙肩袖巨大撕裂者,肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉及外展功能均受限,但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。4肌肉萎縮病史較長(zhǎng)者,肩周肌肉有不同程度的萎縮,以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。5關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮病程較長(zhǎng)者,肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)也有不同程度的受限,以外展、外旋及上舉受限較明顯。有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?肩墜落試驗(yàn)、撞擊試驗(yàn)、疼痛弧征、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音等等都是臨床上常用的檢查,可以幫助診斷。1肩墜落試驗(yàn)(arm drop sign)被動(dòng)抬高患臂至上舉90~120范圍,撤除支持,患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。2撞擊試驗(yàn)(impingement test)向下壓迫肩峰,同時(shí)被動(dòng)上舉患臂,如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。3外旋衰減試驗(yàn)(External rotation lag sign)患者肘關(guān)節(jié)屈曲90,肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20,檢查者一手固定肘關(guān)節(jié),另一手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度,然后放松囑患者自行保持最大外旋,外旋度數(shù)逐漸減少為陽(yáng)性,提示岡下肌,小圓肌損傷。4抗阻力外旋試驗(yàn)(Pattes Test)檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能(岡下肌和小圓肌),肘關(guān)節(jié)屈曲90,抗阻力外旋。5內(nèi)旋衰減試驗(yàn)(The internal rotation lag sign)患者將手背置于下背部,肘關(guān)節(jié)屈曲90,手心向后,檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù),然后放松囑患者自行保持最大內(nèi)旋,患肩無(wú)力保持為陽(yáng)性,提示肩胛下肌損傷。6吹號(hào)征(Bugle sign)正常做吹號(hào)姿勢(shì)時(shí)需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋,如果主動(dòng)外旋肌力喪失,則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償,即為陽(yáng)性表現(xiàn),提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。7拿破侖試驗(yàn)( Belt sign Napoleon sign)患者將手放置于腹部,手背向前屈肘90,注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體,檢查者將患者手向前拉,而囑患者對(duì)抗阻力做壓腹動(dòng)作,力量減弱為陽(yáng)性,提示肩胛下肌上部分肌束損傷。8背后推離試驗(yàn)(Lift-off test)患者將手背置于下背部,手心向后,然后囑患者將手抬離背部,必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力,不能完成動(dòng)作為陽(yáng)性,提示肩胛下肌下部分肌束損傷。X線(xiàn)攝片有用處嗎?X線(xiàn)平片檢查不能直接觀察到肩袖,但可顯示肩峰的形態(tài),肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)有無(wú)增生,肩峰下間隙是否狹窄等等,并可以排除其他疾患。MRI(磁共振成像檢查)有什么作用?MRI是非侵入性檢查方法,具有可重復(fù)性,對(duì)軟組織損傷的反應(yīng)靈敏,是肩袖損傷診斷的一種重要方法,能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號(hào)顯示肌腱組織的病理變化。超聲能夠診斷肩袖損傷嗎?大家對(duì)超聲已經(jīng)耳熟能詳,但認(rèn)識(shí)超聲對(duì)四肢關(guān)節(jié)有重要價(jià)值的人不多。超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法,簡(jiǎn)便、可靠,能重復(fù)檢查。超聲診斷對(duì)肩袖損傷能作出清晰分辨,高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分?jǐn)嗔褧r(shí)顯示肩袖缺損或萎縮、變薄,在完全性斷裂時(shí)則顯示斷端和裂隙,并顯示肌腱缺損范圍。還可以變換各種體位進(jìn)行檢查,這是MRI所不具有的。肩袖損傷能夠保守治療嗎?肩袖撕裂者一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療,確實(shí)不愿意手術(shù)或者由于身體原因不能進(jìn)行手術(shù)者,必須給予肩肘吊帶懸吊制動(dòng),休息2~3周,同時(shí)局部施以物理療法,以消除腫脹及止痛,適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。盲目的治療只會(huì)拖延病情,甚至?xí)又負(fù)p傷!肩袖手術(shù)是開(kāi)放手術(shù)好還是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)好?隨著設(shè)備的改善和技術(shù)的提高,關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)越來(lái)越成熟、也越來(lái)越普及!但還不能說(shuō)開(kāi)放手術(shù)已經(jīng)完全被拋棄!如果技術(shù)還不是非常熟練,對(duì)于巨大肩袖還是切開(kāi)修復(fù)為好;對(duì)一些身體條件不是很理想的老年人,選擇比較簡(jiǎn)單的臂叢麻醉,利用小切口來(lái)修復(fù)損傷的肩袖,也會(huì)比全麻下、長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小很多。肩關(guān)節(jié)鏡下是如何修復(fù)損傷的肩袖的?關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)通過(guò)幾個(gè)3mm的小切口即能完成手術(shù),但需要有縫合鉤、錨釘?shù)葘?zhuān)業(yè)的器械和醫(yī)生嫻熟的技術(shù)。肩袖損傷手術(shù)后怎么康復(fù)?肩袖損傷術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)是在預(yù)防修復(fù)組織再次破裂的基礎(chǔ)上,減輕疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、以及盡早恢復(fù)到正常的功能活動(dòng)。因此,在肩袖愈合(6~8周)以前,應(yīng)該進(jìn)行健肢保護(hù)下的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練(在損傷組織和患者疼痛可耐受的范圍內(nèi))。肩袖愈合后才能逐漸進(jìn)行主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。2020年05月05日
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