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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇到肩關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的患者,他們有一個共同特點,晚上比白天痛,嚴重的不能朝患側(cè)側(cè)臥,肩膀不能壓,有時候睡著了會痛醒,更嚴重的疼痛劇烈無法平臥入睡。 這些患者肩關(guān)節(jié)疼痛往往不會超過肘關(guān)節(jié),前臂不痛,手不麻。多見于四十歲以上人群。 此時就要考慮是不是肩峰撞擊癥了。 肩峰撞擊癥是肩撞擊癥的一種。正常的肩關(guān)節(jié)在外展上舉活動時,肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之間不會發(fā)生嚴重的摩擦和撞擊,當(dāng)兩者之間出現(xiàn)異常摩擦撞擊引起疼痛活動受限等癥狀,也就是肩峰撞擊癥了。 該病的發(fā)病機制與肩峰的形態(tài)有關(guān)。肩峰形態(tài)異常,導(dǎo)致肩峰下方的空間變小,在肩關(guān)節(jié)活動時和下方的肱骨大結(jié)節(jié)部位產(chǎn)生異常接觸,引起摩擦和撞擊,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,嚴重的還會導(dǎo)致肩袖磨損撕裂。 根據(jù)肩峰形態(tài)不同,肩峰可以分為三類,可以形象的理解為一型肩峰 為水平狀,不容易發(fā)生撞擊。二型肩峰為傾斜狀,在肩峰底面增生嚴重和反復(fù)過肩運動的人群容易產(chǎn)生肩峰撞擊;三型肩峰為鉤形,肩峰向下形成鉤突,非常容易發(fā)生撞擊。另外肩峰過度傾斜,也會導(dǎo)致肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之前的空間減小,發(fā)生撞擊。所以說,肩峰撞擊癥的發(fā)生和肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)先天發(fā)育的形態(tài)以及后天肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)退變增生有關(guān)。特殊職業(yè)及運動習(xí)慣如羽毛球、籃球、網(wǎng)球、健身擼鐵、不適當(dāng)上肢拉伸鍛煉,均可能引起肩峰撞擊癥發(fā)生。 肩峰撞擊癥常用的的影像學(xué)檢查 X光片: 肩關(guān)節(jié)正位、肩峰位片,了解肩關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì),明確肩峰形態(tài); 肩關(guān)節(jié)MRI:明確是否合并肩袖損傷、肌腱炎癥、肩關(guān)節(jié)黏連、骨代謝異常,增強檢查可以提高診斷敏感性; 合并頸痛和上肢麻木者需要檢查頸椎核磁共振,明確是否合并頸椎病。 肩峰撞擊癥的治療: 1 改變運動習(xí)慣:減少肩關(guān)節(jié)抬舉、拉伸動作,盡量抬肘不過肩,減少運動刺激; 2 可以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,外敷藥膏或膏藥,旨在緩解疼痛; 3 肩峰下注射藥物,推薦 玻璃酸鈉 得寶松 利多卡因組合的三聯(lián)針,每月一次,連續(xù)三次,可以起到抗炎、潤滑、鎮(zhèn)痛的作用; 保守治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是夜間痛減輕或消失。如果經(jīng)上述治療后夜間痛不緩解,說明病情較重,就需要考慮手術(shù)治療了。 4 手術(shù)治療,為微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。適用于經(jīng)上述保守治療無效的情況。關(guān)節(jié)鏡下將產(chǎn)生撞擊的肩峰底面以及過度增生的肱骨大結(jié)節(jié)頂端打磨平整,消除撞擊因素,就可以了。 當(dāng)然同時合并肩袖損傷、黏連、肱二頭肌長頭肌腱炎癥時可以一并處理。2020年05月20日
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛在各個年齡段都會發(fā)生,特別是中老年人,但很多人都不清楚疼痛的病因是什么,只要一痛就認為是“肩周炎”,結(jié)果吃了中藥、貼了好幾個月的膏藥都不見好轉(zhuǎn),反而疼痛越來越重,肩膀抬起都很困難,再到醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)是“肩峰下撞擊癥”。其實在中老年人的肩關(guān)節(jié)疼痛中,有相當(dāng)一部分是“肩峰下撞擊癥”。其原因是肩峰下方的空間狹窄(例如長骨刺),在肩關(guān)節(jié)活動尤其上舉時,會造成肌腱、滑囊及骨組織的磨擦,產(chǎn)生炎癥,引起肩關(guān)節(jié)疼痛,活動障礙。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征可以由于肩關(guān)節(jié)過度使用磨損引起,也可能沒有任何原因發(fā)病:例如過早老化、自身骨質(zhì)發(fā)育原因。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征會引起肩膀和上臂的疼痛,胳膊活動困難,當(dāng)上舉或放下時感覺乏力和疼痛。夜間疼痛會干擾睡眠。此病癥的危害還在于:長期的撞擊,可以導(dǎo)致肩袖肌腱組織退變和炎癥以及斷裂。肩袖撕裂和肩峰下撞擊癥同為中老年人多發(fā),兩者可以互為因果,共同存在。有些病人通過避免某些活動,使用藥物及理療等治療后癥狀得以緩解,如果這些治療收效甚微或無效,推薦進行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),需要在肩膀上打幾個小孔,在直視下去除骨贅,同時修復(fù)被卡壓損傷的肩袖肌腱。手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,一般手術(shù)后2天可以出院。手術(shù)后,肩關(guān)節(jié)疼痛往往立即緩解大半,但完全的康復(fù)需要自行在家休養(yǎng)鍛煉康復(fù)數(shù)月,期間一般可以做簡單的生活動作,肩關(guān)節(jié)需避免受力負重。南方醫(yī)院增城分院骨科自成立以來,一直致力于為廣州東人們解決關(guān)節(jié)疼痛問題,在2019年12月,創(chuàng)辦了廣東省第一個“南香山關(guān)節(jié)健康學(xué)院“,我們將持續(xù)前行,不斷進步,為人們的關(guān)節(jié)健康保駕護航!2020年05月18日
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛在中老年人群中發(fā)病率較高。常發(fā)生靜息痛、夜間痛,甚至影響睡眠,常伴活動障礙,影響正常生活(如洗澡、洗頭、梳頭、穿衣、搓背,甚至吃飯等)。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因為肩袖損傷。那么肩袖損傷到底是一種什么病呢? 1、 肩袖是什么? 肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的一組肌腱復(fù)合體,像袖口一樣包繞肱骨頭。肩袖主要有四組肌腱:肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱。肩袖的主要功能是協(xié)助肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外和上舉活動,并維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 2、 什么原因?qū)е录缧鋼p傷? 1) 創(chuàng)傷 岡上肌腱損傷最常見,如向前、向上拉拽肩關(guān)節(jié)、提重物容易引起岡上肌腱損傷;比如向內(nèi)拉拽肩關(guān)節(jié)、向后摔倒時被動地向后方手撐地容易引起肩胛下肌腱損傷;岡下肌腱和小圓肌腱單獨損傷較少見,常與其他肌腱損傷并發(fā)。還有一種創(chuàng)傷原因是日常活動和生活容易造成肩袖內(nèi)微小損傷,日積月累發(fā)展為部分或全層肩袖撕裂。 2) 退行性變 常見于40歲以上患者,由于肩袖組織發(fā)生退行性變,肩袖內(nèi)纖維排列紊亂、斷裂,肩袖內(nèi)張力減低,增加了肩袖損傷和斷裂的機會。 3) 撞擊 肩峰增生或發(fā)育異常,長期過頂活動時反復(fù)撞擊岡上肌腱造成損傷甚至斷裂。 3、 肩袖損傷有何表現(xiàn)? 1) 疼痛:疼痛部位常位于肩關(guān)節(jié)前方,急性期持續(xù)劇烈疼痛,不敢活動,慢性期呈鈍痛,活動后加重,夜間常加重。 2) 力弱:活動肩關(guān)節(jié)時力量減弱或無力感。 3) 活動受限:單純肩袖損傷時,主動活動受限,但被動活動可以完成;如若病程較長,合并肩關(guān)節(jié)囊攣縮時,主動和被動活動都有不同程度的受限。 4、 怎樣確診肩袖損傷 1) 外傷史、運動習(xí)慣 2) 醫(yī)生專業(yè)的體格檢查 3) 輔助檢查:X線無法觀察到肩袖,只能顯示肩峰形態(tài)、骨質(zhì)增生情況、肩峰下間隙是否狹窄等;核磁共振是診斷肩袖損傷的必備檢查,可以顯示病變的肩袖組織;如某些患者因體內(nèi)植入物的原因無法行核磁共振檢查,可用超聲代替,但不作為首選檢查手段。 5、 怎樣區(qū)別肩周炎和肩袖損傷呢? 肩袖損傷需要和肩周炎相鑒別,肩周炎最明顯的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)各個方向上的主動和被動活動都明顯受限,且肩關(guān)節(jié)向各個方向做動作都會引起疼痛,但是單純肩周炎一般沒有明顯力弱的表現(xiàn)。 6、 肩袖損傷如何治療? 明確是肩袖撕裂后,通過休息制動、口服非甾體內(nèi)抗炎藥及理療等方法,疼痛通??梢杂胁煌潭鹊木徑?,但肩袖的裂口通常是無法自愈的。當(dāng)疼痛、力弱和活動受限的癥狀持續(xù)存在甚至加重的時候,有必要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查和修補肩袖。 總結(jié):肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。年齡超過40歲以上的人群更要注意保護自己的肩關(guān)節(jié),保持良好的生活習(xí)慣以及合適的運動方式和強度。如若發(fā)生肩袖損傷,需要制動,而不是盲目地當(dāng)肩周炎鍛煉,及時正確的診斷和治療常能取得滿意效果。2020年05月12日
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 啊,今天上午呢,我們在門診呢,看到了一位阿崗上肌撕裂的患者,我們看他的磁共振哈崗上肌撕裂部分撕裂,然后他的這個肱骨頭呢,也有一部分水腫了,那對病人呢,他是一個非常年輕的哈,他把肩關(guān)節(jié)呢外展的時候就會明顯的疼痛,而且一運動呢,就會加重那對這種病人來說呢,我們覺得呃可以采用保守治療的方法。 啊,比如說呢,我們先呢對他這個呃崗上肌的這個三角肌下滑囊的一些積液啊,還有呢,這個機場下機的積液呢,進行一個處理啊,用注射的方法之后呢,我們建議病人呢進行沖擊波治療,對岡上肌肌腱的一個修復(fù),但如果修復(fù)的效果,不好的話,我們就建議病人呢,在局部呢,進行PRP的注射就是富血小板血漿,這個注射的話呢,可以幫助病人的這個機械呢。 呃,自我的一個修復(fù)。2020年05月09日
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 生活中,很多患者因為肩膀痛,活動受限,到醫(yī)院看了醫(yī)生,有經(jīng)驗的??漆t(yī)生往往建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院骨科王暉很多患者拿到核磁共振報告后,常常會看到報告上寫得一句話:“岡上肌肌腱水腫,肌腱損傷,肩關(guān)節(jié)積液增多…”那么,什么是岡上肌肌腱損傷?要緊嗎?能自愈嗎?岡上肌肌腱在哪里?(正面看)(側(cè)面看)核磁共振上岡上肌肌腱怎么看?三、岡上肌肌腱損傷是什么樣子的?(箭頭所指,岡上肌撕裂)(岡上肌撕裂,關(guān)節(jié)積液嚴重)岡上肌肌腱損傷怎么來的?肌腱損傷與患者年齡、工作性質(zhì)、關(guān)節(jié)退變程度均有相關(guān)性,總結(jié)一句就是隨著年齡增長,患者岡上肌肌腱由于“勞損”而發(fā)生退變老化、膠原結(jié)構(gòu)疏松,變得“質(zhì)脆”、“易損傷”。岡上肌肌腱損傷有什么影響?1、肩部疼痛,酸脹,肩部墜脹感明顯。2、上肢及肩關(guān)節(jié)抬舉受限,活動范圍降低。3、肩膀夜間痛明顯,有時會痛的睡不著,甚至?xí)r常會痛醒。岡上肌肌腱損傷,怎么治療?能否自愈?這要取決于岡上肌肌腱損傷的范圍,程度和時間。一般來說,岡上肌肌腱損傷撕裂程度不超過肌腱總體的30%,借助佩戴合適的肩關(guān)節(jié)外展支架,使肩關(guān)節(jié)活得充分的休息1-2個月。減少肩關(guān)節(jié)運動,勞損,肌腱損傷是可以改善的。絕大部分患者能夠感到,肩膀疼痛逐步減輕?;顒臃秶饾u改善。當(dāng)然,一般很難獲得100%痊愈。但是,當(dāng)岡上肌肌腱損傷程度大于30%,發(fā)病周期過長(大于3個月),由于構(gòu)成肌腱的細胞,自我修復(fù)愈合能力很差,肌腱損傷幾乎不可能自愈。就像家里的屋頂破了洞,是不可能自己長上的。(較大的岡上肌撕裂損傷)肌腱損傷后,打針,吃藥,小針刀有效嗎?當(dāng)肌腱損傷程度大于30%,甚至全層撕裂時,傳統(tǒng)的保守治療,對肌腱損傷無效。同時,頻繁肩關(guān)節(jié)注射藥物(通常是激素類藥物),不但不能解決肌腱損傷的根本問題,還易加速引起肌腱細胞的死亡,進一步加重肌腱退變和損傷。岡上肌肌腱損傷,保守治療無效,肩部還是痛,活動受限怎么辦?當(dāng)岡上肌損傷撕裂程度較大(大于30%),或者經(jīng)過長期的保守治療無效(大于3個月)的患者,建議采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),將損傷撕裂的岡上肌肌腱修補、縫補好,促進肌腱和骨面的愈合,一般可以使肩關(guān)節(jié)功能獲得痊愈。療效也比較確定。經(jīng)過我的詳細介紹,您對自己的岡上肌肌腱了解了嗎?肩關(guān)節(jié)核磁共振是不是逐步懂得去看了?王暉醫(yī)生門診時間:周一下午、周二上午:肩關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)??崎T診2020年05月06日
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喬保光副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院(總院) 疼痛科 肩袖損傷——中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因! 菏澤市立醫(yī)院疼痛科喬保光中老年的肩關(guān)節(jié)疼痛,很多患者甚至醫(yī)生都認為是“肩周炎”,其實肩周炎的發(fā)病率很低,肩袖損傷才是中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。什么是肩袖?肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖,是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體,前方為肩胛下肌腱 ,上方為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),旋外和上舉活動,但更重要的是,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。肩袖的哪條肌腱更容易損傷?肩袖的岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部,經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損,從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機械應(yīng)力來看,該部位為肩袖的薄弱點,當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時,易發(fā)生破裂,因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。肩袖的其他肌腱會損傷嗎?會的!岡上肌腱可以合并岡下肌或/及肩胛下肌腱損傷。肩袖損傷與哪些因素有關(guān)?1退變肩袖的肌腱止點肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成,這些變性降低了肌腱的張力,成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見,但隨年齡增長呈加重的趨勢。2血運Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠端1cm內(nèi),且滑囊面血供比關(guān)節(jié)面?zhèn)群茫@一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。3撞擊肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致,這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方,早期為滑囊病變,中晚期出現(xiàn)肩袖肌腱的退化和斷裂。4創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受,創(chuàng)傷不一定是重度暴力損傷,日常生活活動或運動中的反復(fù)微小損傷更容易造成肩袖肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂,這種微斷裂若無足夠的時間修復(fù),將進一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂,所以很多病人都會問:我沒有受過外傷,為什么肌腱也會斷裂?肩袖損傷有哪些臨床表現(xiàn)?1外傷史急性損傷史以及重復(fù)性或累積性損傷史,對本病的診斷有參考意義。2疼痛與壓痛常見部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈,呈持續(xù)性,慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè),或肩峰下間隙部位。因此,疼痛并不是“肩周炎”特有。3功能障礙肩袖巨大撕裂者,肩關(guān)節(jié)主動上舉及外展功能均受限,但被動活動范圍無明顯受限。4肌肉萎縮病史較長者,肩周肌肉有不同程度的萎縮,以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。5關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮病程較長者,肩關(guān)節(jié)被動活動也有不同程度的受限,以外展、外旋及上舉受限較明顯。有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音等等都是臨床上常用的檢查,可以幫助診斷。1肩墜落試驗(arm drop sign)被動抬高患臂至上舉90~120范圍,撤除支持,患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。2撞擊試驗(impingement test)向下壓迫肩峰,同時被動上舉患臂,如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。3外旋衰減試驗(External rotation lag sign)患者肘關(guān)節(jié)屈曲90,肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20,檢查者一手固定肘關(guān)節(jié),另一手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度,然后放松囑患者自行保持最大外旋,外旋度數(shù)逐漸減少為陽性,提示岡下肌,小圓肌損傷。4抗阻力外旋試驗(Pattes Test)檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能(岡下肌和小圓肌),肘關(guān)節(jié)屈曲90,抗阻力外旋。5內(nèi)旋衰減試驗(The internal rotation lag sign)患者將手背置于下背部,肘關(guān)節(jié)屈曲90,手心向后,檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù),然后放松囑患者自行保持最大內(nèi)旋,患肩無力保持為陽性,提示肩胛下肌損傷。6吹號征(Bugle sign)正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋,如果主動外旋肌力喪失,則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償,即為陽性表現(xiàn),提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。7拿破侖試驗( Belt sign Napoleon sign)患者將手放置于腹部,手背向前屈肘90,注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體,檢查者將患者手向前拉,而囑患者對抗阻力做壓腹動作,力量減弱為陽性,提示肩胛下肌上部分肌束損傷。8背后推離試驗(Lift-off test)患者將手背置于下背部,手心向后,然后囑患者將手抬離背部,必要時可以適當(dāng)給予阻力,不能完成動作為陽性,提示肩胛下肌下部分肌束損傷。X線攝片有用處嗎?X線平片檢查不能直接觀察到肩袖,但可顯示肩峰的形態(tài),肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)有無增生,肩峰下間隙是否狹窄等等,并可以排除其他疾患。MRI(磁共振成像檢查)有什么作用?MRI是非侵入性檢查方法,具有可重復(fù)性,對軟組織損傷的反應(yīng)靈敏,是肩袖損傷診斷的一種重要方法,能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號顯示肌腱組織的病理變化。超聲能夠診斷肩袖損傷嗎?大家對超聲已經(jīng)耳熟能詳,但認識超聲對四肢關(guān)節(jié)有重要價值的人不多。超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法,簡便、可靠,能重復(fù)檢查。超聲診斷對肩袖損傷能作出清晰分辨,高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分斷裂時顯示肩袖缺損或萎縮、變薄,在完全性斷裂時則顯示斷端和裂隙,并顯示肌腱缺損范圍。還可以變換各種體位進行檢查,這是MRI所不具有的。肩袖損傷能夠保守治療嗎?肩袖撕裂者一般都需要進行手術(shù)治療,確實不愿意手術(shù)或者由于身體原因不能進行手術(shù)者,必須給予肩肘吊帶懸吊制動,休息2~3周,同時局部施以物理療法,以消除腫脹及止痛,適當(dāng)進行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。盲目的治療只會拖延病情,甚至?xí)又負p傷!肩袖手術(shù)是開放手術(shù)好還是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)好?隨著設(shè)備的改善和技術(shù)的提高,關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)越來越成熟、也越來越普及!但還不能說開放手術(shù)已經(jīng)完全被拋棄!如果技術(shù)還不是非常熟練,對于巨大肩袖還是切開修復(fù)為好;對一些身體條件不是很理想的老年人,選擇比較簡單的臂叢麻醉,利用小切口來修復(fù)損傷的肩袖,也會比全麻下、長時間的關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)風(fēng)險會小很多。肩關(guān)節(jié)鏡下是如何修復(fù)損傷的肩袖的?關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)通過幾個3mm的小切口即能完成手術(shù),但需要有縫合鉤、錨釘?shù)葘I(yè)的器械和醫(yī)生嫻熟的技術(shù)。肩袖損傷手術(shù)后怎么康復(fù)?肩袖損傷術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)是在預(yù)防修復(fù)組織再次破裂的基礎(chǔ)上,減輕疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動范圍、以及盡早恢復(fù)到正常的功能活動。因此,在肩袖愈合(6~8周)以前,應(yīng)該進行健肢保護下的被動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練(在損傷組織和患者疼痛可耐受的范圍內(nèi))。肩袖愈合后才能逐漸進行主動的肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。2020年05月05日
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 肩袖指肩關(guān)節(jié)周圍四塊肌肉肌腱。有岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌。這些肌腱包裹肱骨頭前方、上方和后方。它們起自肩胛骨不同部位,止于肱骨頭大小結(jié)節(jié)。 肩袖的作用是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定,肩袖肌肉收縮帶動肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)收、外旋、外展、內(nèi)旋等活動。那么這些部位發(fā)生肩袖的損傷、撕裂、或斷裂,就叫做肩袖損傷、肩袖撕裂。 根據(jù)肩袖撕裂的程度分為部分撕裂,全層撕裂;根據(jù)損傷后肩袖回縮缺口的大小分為一般撕裂和巨大撕裂。巨大撕裂根據(jù)能否修補,分為可修補和不可修補。 肩袖損傷的病因主要有兩種,慢性磨損和外傷。慢性磨損多與肩峰喙突增生引起的磨損撞擊有關(guān),久而久之骨性質(zhì)硬的肩峰或喙突就將腱性質(zhì)軟的肩袖磨破了。此種情況多見于中老年人。年輕患者則以運動損傷或外傷為主。合并糖尿病、甲狀腺功能障礙等基礎(chǔ)代謝疾病時肩袖質(zhì)量變差,就更易受到損傷。 肩袖損傷后會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)乏力,活動受限。有些動作,比如外展、內(nèi)旋、外旋乏力不能完成,嚴重影響上肢功能。 那么肩袖撕裂,需不需要手術(shù)呢? 此時就要判斷肩袖撕裂的大小、損傷的程度以及患者的具體情況。有以下幾種情況。 一、對于年輕患者,不管肩袖撕裂的大小,我們都建議進行手術(shù)治療。因為患者年紀(jì)輕,壽命長,撕裂的小肩袖仍然會繼續(xù)發(fā)展演變成大肩袖撕裂。所以為了長期考慮,需要手術(shù)。手術(shù)目的是去除病因,阻斷肩袖撕裂進程,修補撕裂肩袖。小肩袖撕裂范圍小,手術(shù)操作簡單,費用低,恢復(fù)快,效果好。 二、對于比較大的肩袖撕裂,比如岡上肌完全撕裂或?qū)霞录∷毫?、肩胛下級撕裂。因為撕裂較大,會嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能。肩關(guān)節(jié)無法抬舉,無法完成簡單的日常生活動作。此時對肩關(guān)節(jié)功能影響較大。即使患者年齡較大,也建議手術(shù)治療。手術(shù)目的是去除病因,改善肩關(guān)節(jié)功能。 三、對于高齡患者,身體狀況不好,基礎(chǔ)疾病較多,同時是小肩袖撕裂的情況,可以采用保守治療。治療以緩解疼痛,改善癥狀為主。即使需要手術(shù)治療,也多以姑息性手術(shù),緩解疼痛為主,盡可能減少耗時,減少手術(shù)風(fēng)險。 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷。 一般的肩袖修補手術(shù)均可通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。只需要在肩關(guān)節(jié)做數(shù)個0.5cm的小切口,就可以完成肩袖修補。通常肩袖撕裂修補需要用到鉚釘,鉚釘不需要二次手術(shù)取出,不影響核磁共振檢查。將帶線鉚釘植入肱骨一側(cè),通過鉚釘上自帶的縫線穿過損傷的肩袖近端,將其拉回固定于骨面。這就是基本的肩袖修復(fù)固定原理。對于小肩袖,采用一個或兩個錨釘即可完成修復(fù)。對于較大的肩袖兒,就需要采用更多數(shù)量的鉚釘來完成修復(fù),通常需要四枚,做雙排修復(fù)。當(dāng)然,巨大肩袖兒需要鉚釘?shù)臄?shù)量會更多。 巨大不可修復(fù)的肩袖損傷處理起來比較復(fù)雜,相關(guān)術(shù)式有肩袖重建手術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建手術(shù)、肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)、肱二頭肌長頭肌腱轉(zhuǎn)位加強手術(shù)等,醫(yī)生會根據(jù)患者具體病情進行診斷和手術(shù)。2020年04月27日
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