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2020年05月29日
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 門診經(jīng)常遇到肩關節(jié)疼痛為主要癥狀的患者，他們有一個共同特點，晚上比白天痛，嚴重的不能朝患側側臥，肩膀不能壓，有時候睡著了會痛醒，更嚴重的疼痛劇烈無法平臥入睡。 這些患者肩關節(jié)疼痛往往不會超過肘關節(jié)，前臂不痛，手不麻。多見于四十歲以上人群。 此時就要考慮是不是肩峰撞擊癥了。 肩峰撞擊癥是肩撞擊癥的一種。正常的肩關節(jié)在外展上舉活動時，肩峰和肱骨大結節(jié)之間不會發(fā)生嚴重的摩擦和撞擊，當兩者之間出現(xiàn)異常摩擦撞擊引起疼痛活動受限等癥狀，也就是肩峰撞擊癥了。 該病的發(fā)病機制與肩峰的形態(tài)有關。肩峰形態(tài)異常，導致肩峰下方的空間變小，在肩關節(jié)活動時和下方的肱骨大結節(jié)部位產(chǎn)生異常接觸，引起摩擦和撞擊，導致關節(jié)疼痛，嚴重的還會導致肩袖磨損撕裂。 根據(jù)肩峰形態(tài)不同，肩峰可以分為三類，可以形象的理解為一型肩峰 為水平狀，不容易發(fā)生撞擊。二型肩峰為傾斜狀，在肩峰底面增生嚴重和反復過肩運動的人群容易產(chǎn)生肩峰撞擊；三型肩峰為鉤形，肩峰向下形成鉤突，非常容易發(fā)生撞擊。另外肩峰過度傾斜，也會導致肩峰和肱骨大結節(jié)之前的空間減小，發(fā)生撞擊。所以說，肩峰撞擊癥的發(fā)生和肩峰、肱骨大結節(jié)先天發(fā)育的形態(tài)以及后天肩峰、肱骨大結節(jié)退變增生有關。特殊職業(yè)及運動習慣如羽毛球、籃球、網(wǎng)球、健身擼鐵、不適當上肢拉伸鍛煉，均可能引起肩峰撞擊癥發(fā)生。 肩峰撞擊癥常用的的影像學檢查 X光片： 肩關節(jié)正位、肩峰位片，了解肩關節(jié)諸骨骨質，明確肩峰形態(tài)； 肩關節(jié)MRI：明確是否合并肩袖損傷、肌腱炎癥、肩關節(jié)黏連、骨代謝異常，增強檢查可以提高診斷敏感性； 合并頸痛和上肢麻木者需要檢查頸椎核磁共振，明確是否合并頸椎病。 肩峰撞擊癥的治療： 1 改變運動習慣：減少肩關節(jié)抬舉、拉伸動作，盡量抬肘不過肩，減少運動刺激； 2 可以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，外敷藥膏或膏藥，旨在緩解疼痛； 3 肩峰下注射藥物，推薦 玻璃酸鈉 得寶松 利多卡因組合的三聯(lián)針，每月一次，連續(xù)三次，可以起到抗炎、潤滑、鎮(zhèn)痛的作用； 保守治療好轉的標志是夜間痛減輕或消失。如果經(jīng)上述治療后夜間痛不緩解，說明病情較重，就需要考慮手術治療了。 4 手術治療，為微創(chuàng)關節(jié)鏡手術。適用于經(jīng)上述保守治療無效的情況。關節(jié)鏡下將產(chǎn)生撞擊的肩峰底面以及過度增生的肱骨大結節(jié)頂端打磨平整，消除撞擊因素，就可以了。 當然同時合并肩袖損傷、黏連、肱二頭肌長頭肌腱炎癥時可以一并處理。2020年05月20日5058
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肩關節(jié)疼痛在各個年齡段都會發(fā)生，特別是中老年人，但很多人都不清楚疼痛的病因是什么，只要一痛就認為是“肩周炎”，結果吃了中藥、貼了好幾個月的膏藥都不見好轉，反而疼痛越來越重，肩膀抬起都很困難，再到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是“肩峰下撞擊癥”。其實在中老年人的肩關節(jié)疼痛中，有相當一部分是“肩峰下撞擊癥”。其原因是肩峰下方的空間狹窄（例如長骨刺），在肩關節(jié)活動尤其上舉時，會造成肌腱、滑囊及骨組織的磨擦，產(chǎn)生炎癥，引起肩關節(jié)疼痛，活動障礙。肩關節(jié)撞擊綜合征可以由于肩關節(jié)過度使用磨損引起，也可能沒有任何原因發(fā)?。豪邕^早老化、自身骨質發(fā)育原因。肩關節(jié)撞擊綜合征會引起肩膀和上臂的疼痛，胳膊活動困難，當上舉或放下時感覺乏力和疼痛。夜間疼痛會干擾睡眠。此病癥的危害還在于：長期的撞擊，可以導致肩袖肌腱組織退變和炎癥以及斷裂。肩袖撕裂和肩峰下撞擊癥同為中老年人多發(fā)，兩者可以互為因果，共同存在。有些病人通過避免某些活動，使用藥物及理療等治療后癥狀得以緩解，如果這些治療收效甚微或無效，推薦進行關節(jié)鏡下手術。肩關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，需要在肩膀上打幾個小孔，在直視下去除骨贅，同時修復被卡壓損傷的肩袖肌腱。手術創(chuàng)傷小，恢復快，一般手術后2天可以出院。手術后，肩關節(jié)疼痛往往立即緩解大半，但完全的康復需要自行在家休養(yǎng)鍛煉康復數(shù)月，期間一般可以做簡單的生活動作，肩關節(jié)需避免受力負重。南方醫(yī)院增城分院骨科自成立以來，一直致力于為廣州東人們解決關節(jié)疼痛問題，在2019年12月，創(chuàng)辦了廣東省第一個“南香山關節(jié)健康學院“，我們將持續(xù)前行，不斷進步，為人們的關節(jié)健康保駕護航！2020年05月18日2863
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關節(jié)外科 肩關節(jié)疼痛在中老年人群中發(fā)病率較高。常發(fā)生靜息痛、夜間痛，甚至影響睡眠，常伴活動障礙，影響正常生活（如洗澡、洗頭、梳頭、穿衣、搓背，甚至吃飯等）。引起肩關節(jié)疼痛的最常見原因為肩袖損傷。那么肩袖損傷到底是一種什么病呢？ 1、 肩袖是什么？ 肩袖是肩關節(jié)周圍的一組肌腱復合體，像袖口一樣包繞肱骨頭。肩袖主要有四組肌腱：肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱。肩袖的主要功能是協(xié)助肩關節(jié)旋內、旋外和上舉活動，并維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性。 2、 什么原因導致肩袖損傷？ 1) 創(chuàng)傷 岡上肌腱損傷最常見，如向前、向上拉拽肩關節(jié)、提重物容易引起岡上肌腱損傷；比如向內拉拽肩關節(jié)、向后摔倒時被動地向后方手撐地容易引起肩胛下肌腱損傷；岡下肌腱和小圓肌腱單獨損傷較少見，常與其他肌腱損傷并發(fā)。還有一種創(chuàng)傷原因是日常活動和生活容易造成肩袖內微小損傷，日積月累發(fā)展為部分或全層肩袖撕裂。 2) 退行性變 常見于40歲以上患者，由于肩袖組織發(fā)生退行性變，肩袖內纖維排列紊亂、斷裂，肩袖內張力減低，增加了肩袖損傷和斷裂的機會。 3) 撞擊 肩峰增生或發(fā)育異常，長期過頂活動時反復撞擊岡上肌腱造成損傷甚至斷裂。 3、 肩袖損傷有何表現(xiàn)？ 1) 疼痛：疼痛部位常位于肩關節(jié)前方，急性期持續(xù)劇烈疼痛，不敢活動，慢性期呈鈍痛，活動后加重，夜間常加重。 2) 力弱：活動肩關節(jié)時力量減弱或無力感。 3) 活動受限：單純肩袖損傷時，主動活動受限，但被動活動可以完成；如若病程較長，合并肩關節(jié)囊攣縮時，主動和被動活動都有不同程度的受限。 4、 怎樣確診肩袖損傷 1) 外傷史、運動習慣 2) 醫(yī)生專業(yè)的體格檢查 3) 輔助檢查：X線無法觀察到肩袖，只能顯示肩峰形態(tài)、骨質增生情況、肩峰下間隙是否狹窄等；核磁共振是診斷肩袖損傷的必備檢查，可以顯示病變的肩袖組織；如某些患者因體內植入物的原因無法行核磁共振檢查，可用超聲代替，但不作為首選檢查手段。 5、 怎樣區(qū)別肩周炎和肩袖損傷呢？ 肩袖損傷需要和肩周炎相鑒別，肩周炎最明顯的表現(xiàn)是肩關節(jié)各個方向上的主動和被動活動都明顯受限，且肩關節(jié)向各個方向做動作都會引起疼痛，但是單純肩周炎一般沒有明顯力弱的表現(xiàn)。 6、 肩袖損傷如何治療？ 明確是肩袖撕裂后，通過休息制動、口服非甾體內抗炎藥及理療等方法，疼痛通?？梢杂胁煌潭鹊木徑猓缧涞牧芽谕ǔＪ菬o法自愈的。當疼痛、力弱和活動受限的癥狀持續(xù)存在甚至加重的時候，有必要通過關節(jié)鏡手術探查和修補肩袖。 總結：肩袖損傷是肩關節(jié)疼痛最常見的原因。年齡超過40歲以上的人群更要注意保護自己的肩關節(jié)，保持良好的生活習慣以及合適的運動方式和強度。如若發(fā)生肩袖損傷，需要制動，而不是盲目地當肩周炎鍛煉，及時正確的診斷和治療常能取得滿意效果。2020年05月12日1389
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 啊，今天上午呢，我們在門診呢，看到了一位阿崗上肌撕裂的患者，我們看他的磁共振哈崗上肌撕裂部分撕裂，然后他的這個肱骨頭呢，也有一部分水腫了，那對病人呢，他是一個非常年輕的哈，他把肩關節(jié)呢外展的時候就會明顯的疼痛，而且一運動呢，就會加重那對這種病人來說呢，我們覺得呃可以采用保守治療的方法。 啊，比如說呢，我們先呢對他這個呃崗上肌的這個三角肌下滑囊的一些積液啊，還有呢，這個機場下機的積液呢，進行一個處理啊，用注射的方法之后呢，我們建議病人呢進行沖擊波治療，對岡上肌肌腱的一個修復，但如果修復的效果，不好的話，我們就建議病人呢，在局部呢，進行PRP的注射就是富血小板血漿，這個注射的話呢，可以幫助病人的這個機械呢。 呃，自我的一個修復。2020年05月09日2027
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 生活中，很多患者因為肩膀痛，活動受限，到醫(yī)院看了醫(yī)生，有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生往往建議做肩關節(jié)核磁共振檢查。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院骨科王暉很多患者拿到核磁共振報告后，常常會看到報告上寫得一句話：“岡上肌肌腱水腫，肌腱損傷，肩關節(jié)積液增多…”那么，什么是岡上肌肌腱損傷？要緊嗎？能自愈嗎？岡上肌肌腱在哪里？（正面看）（側面看）核磁共振上岡上肌肌腱怎么看？三、岡上肌肌腱損傷是什么樣子的？（箭頭所指，岡上肌撕裂）（岡上肌撕裂，關節(jié)積液嚴重）岡上肌肌腱損傷怎么來的？肌腱損傷與患者年齡、工作性質、關節(jié)退變程度均有相關性，總結一句就是隨著年齡增長，患者岡上肌肌腱由于“勞損”而發(fā)生退變老化、膠原結構疏松，變得“質脆”、“易損傷”。岡上肌肌腱損傷有什么影響？1、肩部疼痛，酸脹，肩部墜脹感明顯。2、上肢及肩關節(jié)抬舉受限，活動范圍降低。3、肩膀夜間痛明顯，有時會痛的睡不著，甚至時常會痛醒。岡上肌肌腱損傷，怎么治療？能否自愈？這要取決于岡上肌肌腱損傷的范圍，程度和時間。一般來說，岡上肌肌腱損傷撕裂程度不超過肌腱總體的30%，借助佩戴合適的肩關節(jié)外展支架，使肩關節(jié)活得充分的休息1-2個月。減少肩關節(jié)運動，勞損，肌腱損傷是可以改善的。絕大部分患者能夠感到，肩膀疼痛逐步減輕?；顒臃秶饾u改善。當然，一般很難獲得100%痊愈。但是，當岡上肌肌腱損傷程度大于30%，發(fā)病周期過長（大于3個月），由于構成肌腱的細胞，自我修復愈合能力很差，肌腱損傷幾乎不可能自愈。就像家里的屋頂破了洞，是不可能自己長上的。（較大的岡上肌撕裂損傷）肌腱損傷后，打針，吃藥，小針刀有效嗎？當肌腱損傷程度大于30%，甚至全層撕裂時，傳統(tǒng)的保守治療，對肌腱損傷無效。同時，頻繁肩關節(jié)注射藥物（通常是激素類藥物），不但不能解決肌腱損傷的根本問題，還易加速引起肌腱細胞的死亡，進一步加重肌腱退變和損傷。岡上肌肌腱損傷，保守治療無效，肩部還是痛，活動受限怎么辦？當岡上肌損傷撕裂程度較大（大于30%），或者經(jīng)過長期的保守治療無效（大于3個月）的患者，建議采用肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，將損傷撕裂的岡上肌肌腱修補、縫補好，促進肌腱和骨面的愈合，一般可以使肩關節(jié)功能獲得痊愈。療效也比較確定。經(jīng)過我的詳細介紹，您對自己的岡上肌肌腱了解了嗎？肩關節(jié)核磁共振是不是逐步懂得去看了？王暉醫(yī)生門診時間：周一下午、周二上午：肩關節(jié)膝關節(jié)?？崎T診2020年05月06日8607
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喬保光副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 疼痛科 肩袖損傷——中老年肩關節(jié)疼痛的主要原因！ 菏澤市立醫(yī)院疼痛科喬保光中老年的肩關節(jié)疼痛，很多患者甚至醫(yī)生都認為是“肩周炎”，其實肩周炎的發(fā)病率很低，肩袖損傷才是中老年肩關節(jié)疼痛的主要原因。什么是肩袖?肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節(jié)旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)活動起著極其重要的作用。肩袖的哪條肌腱更容易損傷?肩袖的岡上肌附著于肱骨大結節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結構和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關節(jié)在外展位做急驟的內收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖的其他肌腱會損傷嗎?會的!岡上肌腱可以合并岡下肌或/及肩胛下肌腱損傷。肩袖損傷與哪些因素有關?1退變肩袖的肌腱止點肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成，這些變性降低了肌腱的張力，成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見，但隨年齡增長呈加重的趨勢。2血運Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠端1cm內，且滑囊面血供比關節(jié)面?zhèn)群茫@一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。3撞擊肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致，這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節(jié)下面喙肩穹下方，早期為滑囊病變，中晚期出現(xiàn)肩袖肌腱的退化和斷裂。4創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受，創(chuàng)傷不一定是重度暴力損傷，日常生活活動或運動中的反復微小損傷更容易造成肩袖肌腱內肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無足夠的時間修復，將進一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂，所以很多病人都會問：我沒有受過外傷，為什么肌腱也會斷裂?肩袖損傷有哪些臨床表現(xiàn)?1外傷史急性損傷史以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。2疼痛與壓痛常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性，慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。3功能障礙肩袖巨大撕裂者，肩關節(jié)主動上舉及外展功能均受限，但被動活動范圍無明顯受限。4肌肉萎縮病史較長者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。5關節(jié)繼發(fā)性攣縮病程較長者，肩關節(jié)被動活動也有不同程度的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征、盂肱關節(jié)內摩擦音等等都是臨床上常用的檢查，可以幫助診斷。1肩墜落試驗(arm drop sign)被動抬高患臂至上舉90～120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。2撞擊試驗(impingement test)向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。3外旋衰減試驗(External rotation lag sign)患者肘關節(jié)屈曲90，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展20，檢查者一手固定肘關節(jié)，另一手使肩關節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌，小圓肌損傷。4抗阻力外旋試驗(Pattes Test)檢查肩關節(jié)外旋功能(岡下肌和小圓肌)，肘關節(jié)屈曲90，抗阻力外旋。5內旋衰減試驗(The internal rotation lag sign)患者將手背置于下背部，肘關節(jié)屈曲90，手心向后，檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持最大內旋，患肩無力保持為陽性，提示肩胛下肌損傷。6吹號征(Bugle sign)正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。7拿破侖試驗( Belt sign Napoleon sign)患者將手放置于腹部，手背向前屈肘90，注意肘關節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動作，力量減弱為陽性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。8背后推離試驗(Lift-off test)患者將手背置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。X線攝片有用處嗎?X線平片檢查不能直接觀察到肩袖，但可顯示肩峰的形態(tài)，肩峰、肩鎖關節(jié)、肱骨大結節(jié)有無增生，肩峰下間隙是否狹窄等等，并可以排除其他疾患。MRI(磁共振成像檢查)有什么作用?MRI是非侵入性檢查方法，具有可重復性，對軟組織損傷的反應靈敏，是肩袖損傷診斷的一種重要方法，能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號顯示肌腱組織的病理變化。超聲能夠診斷肩袖損傷嗎?大家對超聲已經(jīng)耳熟能詳，但認識超聲對四肢關節(jié)有重要價值的人不多。超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡便、可靠，能重復檢查。超聲診斷對肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分斷裂時顯示肩袖缺損或萎縮、變薄，在完全性斷裂時則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍。還可以變換各種體位進行檢查，這是MRI所不具有的。肩袖損傷能夠保守治療嗎?肩袖撕裂者一般都需要進行手術治療，確實不愿意手術或者由于身體原因不能進行手術者，必須給予肩肘吊帶懸吊制動，休息2～3周，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛，適當進行肩關節(jié)功能康復訓練。盲目的治療只會拖延病情，甚至會加重損傷!肩袖手術是開放手術好還是關節(jié)鏡下手術好?隨著設備的改善和技術的提高，關節(jié)鏡下肩袖修復手術越來越成熟、也越來越普及!但還不能說開放手術已經(jīng)完全被拋棄!如果技術還不是非常熟練，對于巨大肩袖還是切開修復為好;對一些身體條件不是很理想的老年人，選擇比較簡單的臂叢麻醉，利用小切口來修復損傷的肩袖，也會比全麻下、長時間的關節(jié)鏡下修復風險會小很多。肩關節(jié)鏡下是如何修復損傷的肩袖的?關節(jié)鏡下肩袖修復手術通過幾個3mm的小切口即能完成手術，但需要有縫合鉤、錨釘?shù)葘I(yè)的器械和醫(yī)生嫻熟的技術。肩袖損傷手術后怎么康復?肩袖損傷術后康復的目標是在預防修復組織再次破裂的基礎上，減輕疼痛、增加肩關節(jié)活動范圍、以及盡早恢復到正常的功能活動。因此，在肩袖愈合(6~8周)以前，應該進行健肢保護下的被動關節(jié)活動范圍訓練(在損傷組織和患者疼痛可耐受的范圍內)。肩袖愈合后才能逐漸進行主動的肩關節(jié)活動度訓練。2020年05月05日1634
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 肩袖指肩關節(jié)周圍四塊肌肉肌腱。有岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌。這些肌腱包裹肱骨頭前方、上方和后方。它們起自肩胛骨不同部位，止于肱骨頭大小結節(jié)。 肩袖的作用是維持肩關節(jié)穩(wěn)定，肩袖肌肉收縮帶動肩關節(jié)產(chǎn)生內收、外旋、外展、內旋等活動。那么這些部位發(fā)生肩袖的損傷、撕裂、或斷裂，就叫做肩袖損傷、肩袖撕裂。 根據(jù)肩袖撕裂的程度分為部分撕裂，全層撕裂；根據(jù)損傷后肩袖回縮缺口的大小分為一般撕裂和巨大撕裂。巨大撕裂根據(jù)能否修補，分為可修補和不可修補。 肩袖損傷的病因主要有兩種，慢性磨損和外傷。慢性磨損多與肩峰喙突增生引起的磨損撞擊有關，久而久之骨性質硬的肩峰或喙突就將腱性質軟的肩袖磨破了。此種情況多見于中老年人。年輕患者則以運動損傷或外傷為主。合并糖尿病、甲狀腺功能障礙等基礎代謝疾病時肩袖質量變差，就更易受到損傷。 肩袖損傷后會導致肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)乏力，活動受限。有些動作，比如外展、內旋、外旋乏力不能完成，嚴重影響上肢功能。 那么肩袖撕裂，需不需要手術呢？ 此時就要判斷肩袖撕裂的大小、損傷的程度以及患者的具體情況。有以下幾種情況。 一、對于年輕患者，不管肩袖撕裂的大小，我們都建議進行手術治療。因為患者年紀輕，壽命長，撕裂的小肩袖仍然會繼續(xù)發(fā)展演變成大肩袖撕裂。所以為了長期考慮，需要手術。手術目的是去除病因，阻斷肩袖撕裂進程，修補撕裂肩袖。小肩袖撕裂范圍小，手術操作簡單，費用低，恢復快，效果好。 二、對于比較大的肩袖撕裂，比如岡上肌完全撕裂或岡上肌岡下肌撕裂、肩胛下級撕裂。因為撕裂較大，會嚴重影響肩關節(jié)的功能。肩關節(jié)無法抬舉，無法完成簡單的日常生活動作。此時對肩關節(jié)功能影響較大。即使患者年齡較大，也建議手術治療。手術目的是去除病因，改善肩關節(jié)功能。 三、對于高齡患者，身體狀況不好，基礎疾病較多，同時是小肩袖撕裂的情況，可以采用保守治療。治療以緩解疼痛，改善癥狀為主。即使需要手術治療，也多以姑息性手術，緩解疼痛為主，盡可能減少耗時，減少手術風險。 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療肩袖損傷。 一般的肩袖修補手術均可通過關節(jié)鏡微創(chuàng)完成。只需要在肩關節(jié)做數(shù)個0.5cm的小切口，就可以完成肩袖修補。通常肩袖撕裂修補需要用到鉚釘，鉚釘不需要二次手術取出，不影響核磁共振檢查。將帶線鉚釘植入肱骨一側，通過鉚釘上自帶的縫線穿過損傷的肩袖近端，將其拉回固定于骨面。這就是基本的肩袖修復固定原理。對于小肩袖，采用一個或兩個錨釘即可完成修復。對于較大的肩袖兒，就需要采用更多數(shù)量的鉚釘來完成修復，通常需要四枚，做雙排修復。當然，巨大肩袖兒需要鉚釘?shù)臄?shù)量會更多。 巨大不可修復的肩袖損傷處理起來比較復雜，相關術式有肩袖重建手術、上關節(jié)囊重建手術、肩關節(jié)置換手術、肱二頭肌長頭肌腱轉位加強手術等，醫(yī)生會根據(jù)患者具體病情進行診斷和手術。2020年04月27日7621
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肩關節(jié)損傷相關科普號
蘇慶軍醫(yī)生的科普號
蘇慶軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
骨科
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蔣利鋒醫(yī)生的科普號
蔣利鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
骨科
646粉絲6056閱讀
華偉偉醫(yī)生的科普號
華偉偉 副主任醫(yī)師
武警安徽省總隊醫(yī)院
運動醫(yī)學科
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