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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 疼痛科 大部分人中年人以為肩膀痛就是肩周炎?那你就錯了肩袖是由附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌組成的復合體，起源于肩肋骨，附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)。肩袖的作用是支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能，保持滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，預防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。在肩周炎形成之前大部分人都患有肩袖損傷。肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的。肩袖隨著年齡的增長及肩部的勞損，逐漸發(fā)生退行性變化，故肩袖損傷多見于40歲以上的中年人，而由外傷引起的肩袖損傷則多見于青壯年。肩袖損傷是一種常見病，并且近年來發(fā)病率有不斷增高的趨勢。因此，診治對肩關(guān)節(jié)功能的恢復、防止和減少并發(fā)癥有重要意義。肩袖撕裂的臨床特點①肩關(guān)節(jié)疼痛是肩袖破裂的早期主要癥狀：初期呈間歇性，在勞作后及夜間患側(cè)臥位癥狀加重，休息后減輕。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持續(xù)性和頑固性。疼痛分布在肩前方及三角肌區(qū)，疼痛發(fā)作與撞擊發(fā)生的頻率密切相關(guān)。②肩關(guān)節(jié)功能障礙，患肢不能外展、上舉或外展、上舉無力，嚴重者有肩部不穩(wěn)感。 ③肌肉萎縮，病史長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮，以岡上肌明顯。肩前方與大結(jié)節(jié)之間的間隙壓痛。活動時可聞及或觸及磨砂音。明顯的磨砂音多見于撞擊征三期，尤其是完全性肩袖撕裂傷者。 ④疼痛弧征陽性，患肢外展上舉60°~120°范圍時由于肩袖受到的應力最大而出現(xiàn)肩前方疼痛，為疼痛弧綜合征陽性。⑤撞擊試驗和撞擊注射試驗：肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊出現(xiàn)疼痛為撞擊試驗陽性。撞擊注射試驗使肩部疼痛暫時性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，仍存在肩關(guān)節(jié)功能障礙，則凍結(jié)肩的可能性大。 影像學的表現(xiàn)：MRI能顯示肩袖損傷的程度、大小和殘余肩袖組織的情況。疼痛科醫(yī)師能幫肩袖損傷患者做些什么呢？對于經(jīng)過針灸推拿拔罐康復鍛煉等治療無效，疼痛越發(fā)嚴重，肩袖無菌性炎癥厲害的患者，我科室有超聲引導下肩關(guān)節(jié)注射治療，可精準將消炎止痛藥注射至炎癥位置從而快速消炎，緩解患者的疼痛等不適；對于疼痛較輕或者肩袖炎癥已控制患者，還可以注射富血小板血漿、玻璃酸鈉注射液、自體血促進肩袖的修復。對于初次發(fā)作、疼痛較輕或者還可行發(fā)散式?jīng)_擊波治療，促進肩袖炎癥吸收、改善肩袖血液循環(huán)促進肩袖組織修復。對于肩袖損傷日久已經(jīng)發(fā)展為黏粘性肩周炎的患者，我科室可行超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯肩關(guān)節(jié)松解+消炎止痛藥注射治療，可快速解決患者的癥狀?？傊?，肩袖損傷，除非肩袖大面積撕裂或斷裂患者，我科室均可幫上患者一個忙。2020年04月26日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎。大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛、無力是由于肩袖損傷引起的。但是也有部分肩關(guān)節(jié)損傷的患者會出現(xiàn)四邊孔綜合征。什么是四邊孔？肱三頭肌長頭（起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)）穿過大圓肌、肩胛下肌和小圓肌之間。肱三頭肌長頭與肱骨外科頸、小圓肌、大圓肌之間為四邊孔，是肱三頭肌長頭外側(cè)的間隙,有旋肱后動,靜脈和腋神經(jīng)通過。四邊孔的上邊是小圓?。粌?nèi)側(cè)邊是肱三頭肌長頭；下側(cè)邊是大圓??；外側(cè)邊是肱骨外科頸。什么是四邊孔綜合征？四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限。可繼發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過度運動后?；颊呖沙霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)疼痛可放射至上臂，并且在肩關(guān)節(jié)外展、外旋時肩關(guān)節(jié)疼痛加重?；颊咄嬖诩珀P(guān)節(jié)后側(cè)四邊孔區(qū)域壓痛。四邊孔綜合征有哪些特點？1、有可能存在肩關(guān)節(jié)外傷史。如：江蘇省徐州市沛縣有一位患者滑倒，上肢前伸著地后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，后經(jīng)綜合診斷為四邊孔綜合征。2、有可能存在肩關(guān)節(jié)某個反復的動作。如：有一位徐州江蘇師范大學體育學院的網(wǎng)球運動員，反復打網(wǎng)球。后來一肩關(guān)節(jié)外展就肩關(guān)節(jié)疼痛。后經(jīng)綜合診斷為四邊孔綜合征。3、有可能存在重物砸傷史。如：江蘇徐州旗山煤礦某礦井工人，被跌落的重物砸中頸肩部，后出現(xiàn)頸肩痛，后經(jīng)綜合診斷為四邊孔綜合征。4、外傷史常見原因。但部分患者也回憶不起明確的外傷史。大多數(shù)病例的癥狀在不知不覺中加重。5、從后方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區(qū)，壓痛區(qū)可能偏向該孔的外側(cè)。將患肢置外展外旋位1min，可誘發(fā)出現(xiàn)癥狀。6、腋神經(jīng)支配的肩關(guān)節(jié)外側(cè)和上臂后側(cè)區(qū)域可能出現(xiàn)感覺障礙，患者常訴肩關(guān)節(jié)外側(cè)麻木。7、肩關(guān)節(jié)外展、外旋時肩關(guān)節(jié)疼痛加重。患者的疼痛并不只是局限在肩關(guān)節(jié)后側(cè)的四邊孔區(qū)域。有的可出現(xiàn)上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時癥狀加重。一些病例有夜間疼痛史。8、肩關(guān)節(jié)外展常常受限或者外展力量減弱。因為腋神經(jīng)支配的三角肌可能會發(fā)生萎縮。9、肌電圖檢查：可能會發(fā)現(xiàn)三角肌有失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導速度減慢。10、肩關(guān)節(jié)磁共振檢查常可見小圓肌萎縮。11、血管照影檢查會發(fā)現(xiàn)在外展外旋位旋肱后動脈被阻斷。12、下盂唇撕裂形成囊腫壓迫四邊孔也可出現(xiàn)四邊孔綜合征。四邊孔綜合征如何治療？1、首選保守治療。休息、理療、非甾體消炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等等。保守治療效果欠佳者可考慮手術(shù)治療。2、手術(shù)治療。手術(shù)顯露四邊孔，切斷全部限制和阻擋的纖維束，松解神經(jīng)?；蚋鶕?jù)具體的壓迫原因采取相應的手術(shù)策略。懷疑自己得了四邊孔綜合征怎么辦？如果您出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，及上肢癥狀，請不要害怕，不要諱疾忌醫(yī)。最好及時找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)專家進行肩關(guān)節(jié)規(guī)范化、精準化、微創(chuàng)化、個性化檢查和治療，避免肩關(guān)節(jié)疼痛越來越重，遷延不愈。要分辨是存在肩袖損傷、骨挫傷還是存在胸廓出口綜合征或胸小肌綜合征或四邊孔綜合征，并對具體的肩關(guān)節(jié)疼痛原因采用合適的治療策略，并且要定期復查。參考文獻1.Francel TJ,Dellon AL,Campbell JN.Quadrilateral space syndrome: diagnosis and operative decompression technique.Plast Reconstr Surg.1991 87(5):911-6.2.Baker CL,Liu SH.Neurovascular injuries to the shoulder.J Orthop Sports Phys Ther.1993 18(1):360-4.3.Okino S,Miyaji H,Matoba M.The quadrilateral space syndrome.Neuroradiology.1995 37(4):311-2.4.Perlmutter GS,Apruzzese W.Axillary nerve injuries in contact sports: recommendations for treatment and rehabilitation.Sports Med.1998 26(5):351-61.5.Robinson P,White LM,Lax M,Salonen D,Bell RS.Quadrilateral space syndrome caused by glenoid labral cyst.AJR Am J Roentgenol.2000 175(4):1103-5.6.Chautems RC,Glauser T,Waeber-Fey MC,Rostan O,Barraud GE.Quadrilateral space syndrome: case report and review of the literature.Ann Vasc Surg.2000 14(6):673-6.2020年04月12日3299
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 1.什么是肩袖？肩袖是由四塊肌肉（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌）的肌腱組成，包裹于肩關(guān)節(jié)前方、上方和后方，形似“袖口”而得名。2.什么是肩袖損傷？肩袖損傷就是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌四塊肌肉的肌腱形成的肩袖出現(xiàn)的損傷。也就是肌腱損傷，籠統(tǒng)點說就是“筋傷了”。3.肩袖損傷是什么?。考缧鋼p傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見的疾病之一，此病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復運動中（如游泳、棒球、舉重、羽毛球、網(wǎng)球等運動）不及時進行治療，可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。4.肩袖損傷發(fā)病率高嗎？肩袖損傷常見于60歲以上的老年人，且隨著年齡增加患病率增加，在60歲以上的老年人中，肩袖損傷的發(fā)病率可以達到30%，80歲以上的老年人可以達到60%，也就是80多歲的人有多一半的人會有肩袖損傷。5.肩袖損傷分幾種類型？肩袖損傷分為肩袖部分損傷和完全損傷。部分損傷也就是組成肩袖的肌腱一部分撕裂，沒有完全斷裂。完全損傷就是組成肩袖的肌腱完全斷裂，可以呈橫行、縱行、U形、L形等等。6.我沒有外傷，怎么會出現(xiàn)肩袖損傷？肩袖損傷很多人是沒外傷的，這和肩關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)，也就是肌腱老化了，有時不經(jīng)意的牽拉、甚至沒有損傷也會出現(xiàn)肩袖損傷。7.肩袖損傷的原因是什么？病因主要有：①間接外傷，這是年輕人肩袖損傷的主要原因，當?shù)箷r手離開身體著地或者手持重物，突然外展上舉引起損傷。②肩袖的退行性變，隨著年齡的增加而加重，提拉重物、過度活動或者輕微外傷、甚至沒有外傷而出現(xiàn)肩袖損傷。③慢性肩峰下撞擊，長期過度使用肩關(guān)節(jié)，反復的撞擊、磨損引起肩袖損傷。8.什么人容易損傷肩袖？①以上肢運動和沖撞為主的體育運動肩袖損傷的發(fā)生率高，如游泳、羽毛球、舉重、投擲類運動、劃船、棒球等運動。②以上肢活動為主的體力勞動者，如搬運工、建筑工人等。③經(jīng)常上肢抬起工作的人，如司機、老師、廚師等。9.肩袖損傷有什么癥狀呢？肩袖損傷的主要癥狀是疼痛，而且疼痛劇烈，甚至影響睡眠或不能入睡。典型疼痛為夜間痛、抬手痛、背手痛等。其他還有肩關(guān)節(jié)抬起無力，肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，也就是不能梳頭，不能背手等。10.肩袖損傷嚴重嗎？肩袖損傷就是肌腱損傷，只是疼痛明顯，可有無力和活動受限，因疼痛可以影響日常生活和睡眠，雖然疼痛明顯，但是不像惡性腫瘤，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所以肩袖損傷不可怕，經(jīng)過治療一般會愈合的。11. 肩袖損傷如何檢查呢？一般醫(yī)生根據(jù)您的病史、癥狀和醫(yī)生自己的查體，可以初步確定是否有肩袖損傷，MRI檢查時經(jīng)常用的一種檢查方法，診斷可靠。部分人有幽閉恐懼癥，不能進行MRI檢查，可以通過肌骨超聲進行檢查，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生也能看到肩袖損傷。還有肩關(guān)節(jié)X線檢查，觀察骨質(zhì)情況，排除肩部骨質(zhì)方面的問題。12. .醫(yī)生如何進行查體呢？肩關(guān)節(jié)的檢查方法有很多種，醫(yī)生會根據(jù)癥狀選擇合適的查體方法，根據(jù)檢查結(jié)果判斷進一步檢查的方法。13．如何診斷肩袖損傷呢？肩袖損傷一般容易診斷，根據(jù)病史、癥狀、體征及MRI檢查，就可以明確診斷。14.肩袖損傷是哪一科的疾病??？肩袖損傷屬于運動醫(yī)學的疾病，可到運動醫(yī)學科就診。15.得了肩袖損傷，如何治療??？肩袖損傷的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法有口服藥物、外用膏藥，進行理療、康復訓練，中醫(yī)治療方法如針灸、中藥等。一般不進行封閉治療，原因是激素可能進一步加重肩袖損傷，并影響手術(shù)。手術(shù)治療目前是應用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肩袖，一般不在應用切開手術(shù)縫合。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，瘢痕小等優(yōu)點，應用范圍比較廣泛。16.肩袖損傷一定需要手術(shù)嗎？對于全層肩袖損傷，一般需要進行手術(shù)治療，手術(shù)可以使損傷的肩袖愈合。對于部分損傷，可以先非手術(shù)治療3個月，有些人經(jīng)過治療會恢復，還有一些人不能恢復，需要進行手術(shù)治療。17.肩袖損傷術(shù)后恢復快嗎？肩袖損傷需要縫合肌腱，早期需要避免主動活動，給肌腱一個愈合的時間。一般術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動正?；蛘咻p度受限者，需要恢復3-6個月。術(shù)前肩關(guān)節(jié)黏連嚴重，活動受限嚴重者，需要恢復6-12個月、甚至更長時間。18.肩袖損傷術(shù)后如何康復呢？肩袖損傷術(shù)后需要進行康復訓練，功能才能恢復的更好，不影響運動。康復訓練包括肩關(guān)節(jié)活動的訓練和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓練，最好在康復師的幫助下進行。具體康復可以參考我們的康復計劃。19. 肩袖損傷術(shù)后注意什么？①不要主動抬胳膊，以免影響肩袖愈合。②多進行手部活動，減少肩手綜合征的發(fā)生。③堅持進行正確的被動肩關(guān)節(jié)活動，盡快恢復肩關(guān)節(jié)活動度。④佩戴支具躺下時，上臂下方要墊好，不能空。⑤注意活動肘關(guān)節(jié)，避免肘關(guān)節(jié)僵硬。20. 肩袖損傷治療后效果怎么樣？肩袖損傷通過手術(shù)治療，一般會痊愈的，達到正常日常生活和損傷前的運動。21.肩袖損傷手術(shù)有風險嗎？肩袖手術(shù)一般是微創(chuàng)手術(shù)，一般是安全的，但是任何手術(shù)均會有風險，這就像我們坐火車，火車出軌的幾率是很小的。22.肩袖損傷手術(shù)選用什么麻醉肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般采用全麻，術(shù)中控制血壓，減少出血引起的視野模糊。2020年04月11日2575
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吳子英副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 一種引起肩關(guān)節(jié)疼痛和周圍肌肉萎縮的疾病什么是盂旁囊腫？顧名思義，盂旁囊腫（Paralabral cyst）是發(fā)生在關(guān)節(jié)盂周圍的囊腫。囊腫的發(fā)生通常與關(guān)節(jié)盂唇撕裂有關(guān)。肩關(guān)節(jié)磁共振（MRI）研究證實大部分盂旁囊腫合并上方盂唇病變，尤其是后上方盂唇撕裂。此時，肩關(guān)節(jié)液體經(jīng)盂唇撕裂口進入關(guān)節(jié)盂周邊的軟組織，由于“單向活瓣機制”，肩關(guān)節(jié)液體只進不出，從而在關(guān)節(jié)盂周圍形成囊腫（圖1），隨時間推移逐漸變大。創(chuàng)傷、肩關(guān)節(jié)過度使用（尤其過頂運動）都可能導致盂旁囊腫。與囊腫相關(guān)的運動包括各種器械力量訓練、排球、棒球、網(wǎng)球、游泳和其他投擲運動圖1 MRI顯示盂旁囊腫（黑色箭頭）位于后上方盂旁囊腫是如何引起肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮的？ 囊腫增大到一定程度可能壓迫肩胛上神經(jīng)，誘發(fā)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征。長期壓迫可造成肌肉萎縮、脂肪浸潤等不可逆表現(xiàn)。如果囊腫在岡盂切跡處壓迫肩胛上神經(jīng)，可導致岡下肌萎縮。如果壓迫位于肩胛上切跡，可導致岡上肌與岡下肌同時萎縮。為什么很難發(fā)現(xiàn)盂旁囊腫？事實上，盂旁囊腫并不少見，但大部分體積小，患者沒有癥狀。囊腫壓迫肩胛上神經(jīng)引起的癥狀往往與肩袖撕裂等肩關(guān)節(jié)疾病相似，因此單純通過臨床癥狀和體格檢查鑒別。當然，還是有些蛛絲馬跡提示囊腫壓迫了肩胛上神經(jīng)。例如，囊腫在岡盂切跡處壓迫肩胛上神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為單純岡下肌萎縮。如果壓迫位于肩胛上切跡，可導致岡上肌與岡下肌同時萎縮。當囊腫壓迫到感覺神經(jīng)支時，疼痛可向內(nèi)向上放射至頸部，也可向外向下放射至手臂。盂旁囊腫的癥狀和治療當盂旁囊腫出現(xiàn)持續(xù)癥狀或體征，包括疼痛、不適或肌肉萎縮等，需要治療。當然，疼痛等癥狀可能來自于盂唇撕裂，而非囊腫本身。保守治療無效時，需要采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療（圖2）。圖2 （A）關(guān)節(jié)鏡下見后上盂唇撕裂，并有淺黃色囊液從撕裂口流出（B）經(jīng)撕裂口清理囊腫，縫合撕裂的盂唇2020年04月11日6562
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 上海六院運動醫(yī)學科董醫(yī)生 肩關(guān)節(jié)疾病患者 入院須知 上海六院 運動醫(yī)學科 董士奎 1 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過數(shù)個0.5厘米大小的小切口完成手術(shù)操作。一般住院五天。 2 優(yōu)勢 ：創(chuàng)傷小、恢復快、切口疤痕小、美觀。 3 肩關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉方式基本均為全身麻醉 加上肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉，這種麻醉方式起效快，術(shù)后切口疼痛程度輕。 4 肩關(guān)節(jié)手術(shù)要求術(shù)前血壓不超過140\90mmhg，高血壓需要需要提前調(diào)整。 5 服用阿司匹林、波立維等抗血小板聚集藥物者， 以及服用華法林等抗凝血酶藥物者， 需要停藥一周，并使用其他藥物橋接替代治療，建議咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，選擇合適替代藥物。 6 服用利血平等腎上腺素能受體拮抗劑者需要停藥一周并改用其他降壓藥物。 7 服用沙坦類、普利類降壓藥物者需要術(shù)前停藥一天，并改用其他降壓藥物。 8 服用拜瑞妥者一般術(shù)前停用至少48小時。 9 糖尿病患者術(shù)前需要把空腹血糖控制在10mmol/L以內(nèi)。 且手術(shù)當日不吃降糖藥、不注射胰島素。 10 一般手術(shù)前晚10點后禁食、禁水。 11 手術(shù)當日晨高血壓患者需要按之前劑量口服降壓藥物。 12 手術(shù)室一般會提前一小時接患者進手術(shù)室做麻醉準備，手術(shù)結(jié)束后后也需要大約一小時，待患者蘇醒 呼吸平穩(wěn)后送回病房。 13 術(shù)后我一般會用繃帶將患肢懸吊固定于頸部，回病房后可以拿下患肢置于體側(cè)或放于胸口上?？梢员粍踊顒又怅P(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指，以促進血液循環(huán)，有助于預防靜脈血栓。 14 術(shù)后六小時可以進水，無惡心、嘔吐后可以進食，一般手術(shù)當日建議進食軟食或流質(zhì)，避免冷、硬、容易產(chǎn)生胃腸脹氣的食品。 15 醫(yī)生會根據(jù)患者病情應用預防血栓藥物。 16 術(shù)后當日于床上活動，不下地，術(shù)后六小時可以坐起。 17 留置尿管一般于術(shù)后次日拔除，此時可以下床活動。正常飲食。行常規(guī)術(shù)后檢查。 18 肩袖修補或者肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患者需要佩戴相應護具。 特別聲明：本需知內(nèi)容為董士奎醫(yī)生原創(chuàng)，一切解釋權(quán)歸本人所有。以上內(nèi)容為常規(guī)、常識，屬于科普知識。入院患者請遵醫(yī)生具體醫(yī)囑行事。如相關(guān)內(nèi)容對您有所幫助，實感榮幸！ 董士奎 2020年4月10日2020年04月10日3061
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 岡上肌腱炎也稱肩袖損傷是引起肩痛和僵直常見原因病因：肩胛上神經(jīng)卡壓，頸5/6脊神經(jīng)受壓也可以引起岡上肌腱痛特點多見于體力勞動及運動員肩關(guān)節(jié)外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛可放射至頸部前臂橈側(cè)手指，局部溫度高時加重，故夜間因被窩內(nèi)溫度高而疼痛加重肩外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)及后下緣深壓痛，肩峰下岡上肌明顯壓痛肩關(guān)節(jié)活動外展高舉60-120度疼痛最重。病程長肌肉萎縮治療制動休息：上臂外展30度制動使肩袖松馳B超引導下肩胛上神經(jīng)阻滯B超引導下岡上肌腱微創(chuàng)松解2020年04月09日1577
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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.長期肩關(guān)節(jié)疼痛，遷延不愈，其實是肩袖損傷。 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，如肩周炎，肩袖損傷，肩峰撞擊，肱二頭肌長頭肌腱炎，Slap損傷，肌腱鈣化等等。其中肩袖損傷是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，占肩關(guān)節(jié)疾病70%以上，是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的頭號通緝犯。2.肩袖損傷是什么？ 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌腱的總稱，由4條肌腱組成。分別為前方的肩胛下肌，上方的岡上肌，以及后方的岡下肌和小圓肌。這四條肌腱像“袖套”樣結(jié)構(gòu)包裹整個肩關(guān)節(jié)，故稱之為肩袖，如下圖所示。當以上肌腱因外傷或勞損發(fā)生損傷撕裂時，則稱之為肩袖損傷。3.肩袖損傷的典型癥狀是什么？ 肩袖發(fā)生損傷，其最典型的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉乏力。主要是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，夜間疼，可伴有肩關(guān)節(jié)腫脹和活動功能受限，最常見的為外展受限。4.如何自我判斷肩袖損傷？ 有兩個試驗可以幫助自己初步判斷是否患有肩袖損傷。 一、疼痛弧試驗：患肩逐漸外展，當外展至60°-120°范圍內(nèi)，疼痛加重，當外展超過120°時，疼痛減輕，則疼痛弧試驗陽性，提示肩袖損傷，如下圖所示。疼痛弧試驗圖示 二、Jobe試驗：肩關(guān)節(jié)外展90度，同時前屈30°，拇指向下（如下圖所示），一助手用力向下按壓手臂，患者與之抵抗，與對側(cè)相比，若患側(cè)出現(xiàn)力量減弱，則提示肩袖損傷，如下圖所示。Jobe試驗圖示5.肩袖損傷該如何確診？ 臨床癥狀、體格檢查可以幫助我們初步判斷肩袖是否損傷，而磁共振檢查（MRI）可以清晰的顯示肩袖損傷的部位以及嚴重程度，對診斷具有很高的價值。肩關(guān)節(jié)鏡檢查則是診斷肩袖損傷的“金標準”，可以直視下確定肩袖是否發(fā)生撕裂。紅色標記處為肩袖損傷信號6.肩袖損傷患者是否可以保守治療？對于確診肩袖損傷的患者，臨床上可以先進行保守治療3個月。如休息制動（避免劇烈的肩關(guān)節(jié)運動），口服消炎止疼藥物，物理治療（紅外線、激光），中藥外敷，針灸等。經(jīng)規(guī)范保守治療3個月后，若效果不滿意者，應進行手術(shù)治療。7.肩袖損傷保守治療的局限性？采用保守治療方法治療肩袖損傷，有一定的局限性：雖然可以部分緩解疼痛和改善功能，但未能改善肌肉力量，并且肩袖損傷的裂口大小可能隨時間延長而逐漸增大，損傷的肌腱逐漸脂肪化，質(zhì)量變差。8.肩袖損傷如何進行手術(shù)治療？隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前肩袖損傷整個手術(shù)治療過程可以在關(guān)節(jié)鏡下操作完成，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下對損傷的肌腱進行縫合修補。手術(shù)只需幾個1cm微創(chuàng)小口即可完成，創(chuàng)傷小，出血少，恢復快。大致步驟如下：在損傷的肩袖止點位置進行新鮮化，然后置入小錨釘，通過錨釘攜帶的縫合線穿過肌腱的裂口，最后進行打結(jié)固定。肩關(guān)節(jié)鏡操作圖示肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡下圖示肩袖縫合示意圖9.肩袖損傷手術(shù)縫合后如何進行康復訓練？ 肩袖損傷手術(shù)縫合后康復訓練主要分以下三個階段： 第一階段：術(shù)后6周內(nèi)進行被動活動度訓練。在健側(cè)上肢幫助下進行鐘擺樣練習及被動外展、前屈、內(nèi)外旋活動。 第二階段：術(shù)后6周-12周開展主動活動度訓練。進行主動外展、前屈以及內(nèi)外旋活動。 第三階段：術(shù)后12周開始進行肌肉力量訓練。肌肉力量訓練圖示2020年03月28日4538
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月28日周六。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第410期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月28日星期六，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復專家高緒仁醫(yī)生早查房在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科住院部病房為肩關(guān)節(jié)疼痛無力肩袖撕裂損傷患者進行肩關(guān)節(jié)體格檢查。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！上海六院骨科運動醫(yī)學科膝肩關(guān)節(jié)專家趙金忠教授是怎么治療肩袖損傷的？” 這是一個非常好的問題！ 肩關(guān)節(jié)疼痛是中老年人常見的問題。 據(jù)統(tǒng)計，在肩部病變中，肩袖病變占了大約60%。 Lechman的尸體研究發(fā)現(xiàn)，60歲以下人群中，肩袖全層撕裂的發(fā)生率低于6%，60歲以上人群中達到60%。 肩袖部分撕裂的發(fā)生率是全層撕裂的兩倍。 肩袖撕裂損傷主要和年齡、老化相關(guān)。 我是2008年在上海六院關(guān)節(jié)鏡外科跟隨趙金忠老師進修膝肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。2008年之后至今，每年也都參加趙金忠老師的膝肩關(guān)節(jié)培訓班。每次參加學習都有膝肩關(guān)節(jié)診療方面新的收獲和進步。非常感謝趙金忠老師及其團隊（皇甫小橋老師、何耀華老師、楊星光老師、劉聞欣老師）對我多年來的幫助和指導。 上圖：中國著名膝肩關(guān)節(jié)運動醫(yī)學專家 趙金忠 教授 趙金忠，醫(yī)學博士，博士研究生導師，現(xiàn)任上海市第六人民醫(yī)院總院和東院運動醫(yī)學科主任，運動醫(yī)學生物力學實驗室負責人。擅長各類疑難復雜的運動損傷的治療，年手術(shù)量超過1000臺，有豐富的診斷和治療經(jīng)驗。在肩關(guān)節(jié)傷病治療領(lǐng)域。創(chuàng)立了復雜性肩關(guān)節(jié)脫位的三保險治療技術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下同時完成盂唇修補、肩胛盂植骨和高難度的喙突轉(zhuǎn)移手術(shù)，使有嚴重骨缺損、關(guān)節(jié)囊韌帶缺陷或者脫位術(shù)后復發(fā)的患者有了更加可靠的治療措施。對于巨大不可修復肩袖損傷，創(chuàng)立了肩袖重建技術(shù)，成功地使許多嚴重肩袖損傷的患者恢復了肩關(guān)節(jié)功能。對于因肩部嚴重骨質(zhì)疏松而不能使用錨釘修補的肩袖損傷，創(chuàng)立了Fix-to-Suture Base修復技術(shù)，不使用錨釘即能夠規(guī)避局部骨質(zhì)疏松完成肩袖修復。對于嚴重的肩關(guān)節(jié)粘連攣縮，創(chuàng)立了自外向內(nèi)的關(guān)節(jié)鏡下松解技術(shù)，成功規(guī)避了腋神經(jīng)損傷的風險。在膝關(guān)節(jié)治療領(lǐng)域，對于前后交叉韌帶斷裂、前后交叉韌帶撕脫骨折、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)損傷的診斷和治療方面很有創(chuàng)新，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建的水平處于國際領(lǐng)先地位，其發(fā)明的膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)松解技術(shù)被全球骨科界圣經(jīng)級教科書《坎貝爾骨科手術(shù)大全（最新版）》收錄。在肘關(guān)節(jié)攣縮的治療方面，創(chuàng)立了微創(chuàng)攣縮松解術(shù)，大大增加了手術(shù)效率和安全性，使大量肘關(guān)節(jié)僵硬的患者恢復了伸屈功能。在髖關(guān)節(jié)治療領(lǐng)域，尤其擅長侵蝕性滑膜炎/關(guān)節(jié)炎的治療，成功阻止了關(guān)節(jié)的炎癥性破壞。承擔多項國家自然科學基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)重要疾病聯(lián)合攻關(guān)項目、上海市科委等國家或省部級科研課題，在運動醫(yī)學國際頂尖雜志AJSM、arthroscopy等雜志上發(fā)表SCI論文30余篇。獲得上海市臨床醫(yī)療成果三等獎、上海市科技進步三等獎、上海醫(yī)學科技一等獎，入選上海市“醫(yī)苑新星”培養(yǎng)計劃。在國際上，曾多次受邀就肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能重建的創(chuàng)新技術(shù)進行專題演講；在國內(nèi)，是唯一一位同時入選中國百強名醫(yī)榜肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)TOP10的運動醫(yī)學專家。為科技部重點研發(fā)項目（可誘導再生的人工韌帶的研發(fā)）首席科學家、再生運動醫(yī)學領(lǐng)域的先鋒和開拓者。 2020年3月28日星期六，我通過網(wǎng)絡視頻連線的模式，再次向趙金忠老師學習了其治療肩袖損傷的理念和策略。 上圖：2020年3月28日星期六，通過網(wǎng)絡連線，趙金忠老師分享治療肩袖損傷的理念和策略。 趙金忠老師主要將肩袖損傷分為上肩袖、前肩袖、后肩袖分別采用不同的治療策略。 如何治療前肩袖損傷？ 趙金忠老師的建議： 1、對于I型肩胛下肌損傷為常生態(tài)，可技術(shù)性忽略。 2、對于II-III型肩胛下肌損傷宜采用最簡便的綁扎修補。 注意：保留逗點部位的連接、行喙突周圍松解是復位肩胛下肌的關(guān)鍵。 3、對于不可修復性肩胛下肌損傷，可嘗試胸小肌轉(zhuǎn)位。 如何治療后肩袖損傷？ 趙金忠老師的建議： 1、小圓肌幾乎沒有腱性部分，一旦損傷即不可修補。 2、背闊肌或者斜方肌的轉(zhuǎn)位能夠一定程度上恢復肩袖外旋肩關(guān)節(jié)的功能。 如何治療上肩袖損傷？ 對于上肩袖損傷的手術(shù)治療，趙金忠老師推薦依據(jù)肩關(guān)節(jié)功能的三層次分析結(jié)果。 第1個層次：看肩袖功能。分為：1、有提供支撐功能；2、無提供支撐功能。 第2個層次：看盂肱關(guān)節(jié)功能。分為：1、有外展功能；2、無外展功能。 第3個層次：看肩胛帶功能。分為：1、手臂上舉能大于等于90度；2、手臂上舉小于90度或一點不能上舉。 根據(jù)這三個層次，趙金忠老師將肩袖損傷分為5種類型。 上圖：趙金忠老師將上肩袖損傷分成5種類型。 上圖：趙金忠老師將上肩袖損傷的5種類型分別推薦了相應的治療方法。 再次感謝趙金忠老師今天對肩袖損傷治療策略的建議分享和多年來對我的指導和幫助！謝謝趙老師！ 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復、醫(yī)教研、科普宣教、全國各地會診手術(shù)、社會服務22年關(guān)鍵詞：上海六院 運動醫(yī)學 關(guān)節(jié)鏡 趙金忠 肩袖損傷 治療策略 膝肩關(guān)節(jié)專家2020年03月28日7728
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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 1什么是肩袖？ 肩袖是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌肌腱組成，其中岡上肌最容易損傷。 2肩袖損傷是筋傷了嗎？ 肩袖是由4個肌腱組成，老百姓通常把肌腱叫做筋。就是常說的筋傷了。其中岡上肌腱損傷最為常見。 3我沒有外傷史怎么會肩袖損傷？ 隨著年齡的增長，肩峰增生，引起肩峰下間隙減?。患缧滟|(zhì)量下降、肩袖變性。長期的撞擊或輕微的撞擊可導致肩袖損傷，并不一定有明確的外傷史。 4怎樣診斷肩袖損傷？ 體格檢查：醫(yī)生根據(jù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍和特殊的試驗可初步判斷肩袖是否損傷可能。 核磁共振檢查：核磁共振能發(fā)現(xiàn)肩袖損傷的程度以及肩關(guān)節(jié)炎癥的程度。 5普通片子和CT檢查能診斷肩袖損傷嗎？ 不能 6哪些肩袖損傷可保守治療？ 輕癥患者可保守治療?；颊甙l(fā)病時間較短，肩關(guān)節(jié)活動范圍較好，夜間疼痛不明顯的患者可保守治療。 7怎樣保守治療？ 口服非甾體類抗炎藥、物理療法、康復鍛煉、體外沖擊波等,對部分患者可解除疼痛、阻斷病理進程、恢復肩關(guān)節(jié)功能。 8哪些患者需手術(shù)治療？ 保守治療效果不明顯時，患者夜間疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量的患者應盡早手術(shù)治療，以免延誤病情。 9關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還是開放手術(shù)？ 目前微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)療效和術(shù)后疼痛及并發(fā)癥上，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)于開放性手術(shù)。手術(shù)包括肩峰下減壓成形術(shù)、肩袖修補術(shù)以及肩峰下滑囊清理術(shù)。 10怎樣術(shù)后康復？ 術(shù)后康復鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能的恢復起到至關(guān)重要的作用?？祻湾憻捒梢詼p輕疼痛、增加肌力及關(guān)節(jié)活動度。鍛煉過程分為制動休息、被動運動、主動運動：和抗阻訓練四個階段，恢復腰根據(jù)患者情況進行個體化的康復鍛煉。2020年03月21日1317
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 肩痛是日常生活中很常見的一種病癥，以前都認為是肩周炎引起，醫(yī)生大多會建議患者做爬墻運動。 有些人爬墻之后，肩關(guān)節(jié)確實慢慢松解了，癥狀緩解。但是有相當一部分的人，爬墻之后肩關(guān)節(jié)越來越痛，肩痛背后的原因是什么？比如：最常見的是肩袖損傷；還有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、有過脫位；鈣化性肌腱炎近幾年發(fā)病率上升很高，這跟東方人的飲食習慣和結(jié)構(gòu)、運動習慣、日常生活行為慢慢跟西方人接近有關(guān)。想了解夜間疼痛更明顯的朋友，可以回顧文章：肩膀越夜越痛，睡不著了今天給大家科普一下來自肩膀的”結(jié)石“：鈣化性肌腱炎： 鈣化灶并不像我們想象當中的骨骼、牙齒一樣堅硬的物質(zhì)，而是像牙膏一樣的物質(zhì)。鈣化物質(zhì)能在破口處自動涌出的患者，可以想象這個部位的壓力有多大，疼痛有多劇烈。鈣化性肌腱炎在影像學上表現(xiàn)為鈣化，病灶不顯著，但是病人的癥狀劇烈，整晚睡不著覺，起病突然。鈣化性肌腱炎影像學表現(xiàn)為典型的岡上肌部位鈣化灶。本身光滑有彈性的肌腱，變成了石灰樣物質(zhì)，腐蝕肌腱，造成關(guān)節(jié)內(nèi)局部的巨大壓力，炎癥和壓力兩者共同作用會造成劇烈疼痛。鈣化性肌腱炎治療 大多數(shù)人可選擇保守治療，因為鈣沉積物一般會重吸收而消失。通常觀察2-3周后，患者能重新恢復正常的運動功能，疼痛也明顯緩解。發(fā)病3-10年后，大約1/3的患者的鈣沉積可完全消失。如果病人保守觀察無效，持續(xù)癥狀多為疼痛，可以首選非手術(shù)方式包括口服消炎藥物緩解疼痛，以及物理治療改善肩部活動受限和僵硬癥狀，也可以在肩峰下注射類固醇（可的松）。注射和口服藥物治療可緩解疼痛，但無證據(jù)表明藥物能促進鈣的吸收。非常規(guī)的治療方法包括超聲沖擊波療法和針刺療法，后者采用粗針刺穿鈣沉積物來釋放壓力。超聲沖擊波和可的松聯(lián)合使用（離子電滲療法）可能有助于減輕疼痛、促進鈣質(zhì)再吸收。 若非手術(shù)治療方法效果不明顯，可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)取出鈣沉積物。一般要在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下，在肩袖肌腱處做切口釋放鈣沉積物，隨后電動刨削和吸引裝置將移除沉積物，清理這部分病變組織。如果裂口大同時還需要進行修補手術(shù)，裂口小則可以自己愈合。鈣化性肌腱炎的治療效果1．Porcellini G等在2004年《肩肘外科》雜志發(fā)表文章，“關(guān)節(jié)鏡治療鈣化性肌腱炎的2-5年的臨床和超聲隨訪研究”：手術(shù)能改善多數(shù)患者的癥狀和有效緩解疼痛，手術(shù)效果與鈣沉積物移除的多少成正相關(guān)。2. Harvie P等在2007年《肩肘外科》雜志發(fā)表文章，“鈣化性肌腱炎：與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的發(fā)病機制” ：甲狀腺疾病和雌激素代謝可能會增加鈣化性肌腱炎的風險；大約有四分之一的患者累及雙肩；很多患者能較快恢復，但約有一半患者癥狀影響工作和生活；多數(shù)患者可保守觀察，而手術(shù)的選擇主要是針對疼痛長期限制肩關(guān)節(jié)活動的病例。3. Oliva F.等人在2011年《運動醫(yī)學和關(guān)節(jié)鏡》（www.sportsmedarthro.com）雜志發(fā)表文章，“肩袖肌腱的鈣化性疾病”：肩袖肌腱鈣化的患病率是2.7％-22％，常見于年齡30-50歲白人女性；10％的患者累及雙側(cè)；一部分患者的鈣沉積會再吸收，癥狀消失；20%的長期鈣沉積患者合并肩袖撕裂；非手術(shù)治療對于90%的患者有效，包括非甾體抗炎藥、注射可的松、物理治療、超聲、脈沖電磁場治療；體外沖擊波治療（ESWT）也被證明是一種有效的治療方法；大約10％的患者需要手術(shù)治療；一般6個月保守治療失敗后，關(guān)節(jié)鏡下清除鈣沉積物可獲得非?？煽康寞熜?。 有些病人沒有得到正確的治療，忍受著疼痛的煎熬，一段時間后鈣化灶可能也會慢慢吸收，但這段時間的痛苦使得生活質(zhì)量下降。其實，只要一個簡單的小手術(shù)就能解決這種劇烈的疼痛，沒有必要長時間忍痛煎熬。脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、副教授、碩士導師。德國訪問學者。廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱分會副主委，廣東省基藥骨科修復重建專業(yè)委員會副主委，廣東省康復學會骨科分會副主委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)醫(yī)師分會常委，廣東省健康管理協(xié)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委，廣東省醫(yī)師學會脊柱外科學分會委員，廣東省醫(yī)師學會骨腫瘤分會委員，廣東省康復醫(yī)學會脊柱脊髓分會脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會常務委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。科室介紹 碩、博學歷人員占100%。現(xiàn)有骨科醫(yī)學碩士生導師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派醫(yī)師外出進修學習。被政府評為最值得推薦的《2019廣東省最強脊柱骨科》附：專家門診時間：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年03月20日2696
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
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