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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 （一）肩撞擊綜合征：就是指肩關節(jié)頻繁進行外展活動，導致肩峰與岡上肌腱的末端頻繁刺激和擠壓、撞擊，就會導致在局部形成損傷，出現(xiàn)炎性水腫，刺激周圍末梢神經，就會出現(xiàn)明顯的疼痛感，并且在進行外展的時候出現(xiàn)活動不利的情況。隨著病情的發(fā)展，炎性水腫中的炎性代謝產物逐漸吸收，會形成局部的粘連以及纖維增生，就會導致肩關節(jié)活動更加不靈活，疼痛感更加明顯。隨著病情進一步發(fā)展，炎性代謝產物中的鈣鹽逐漸沉積，就會形成局部鈣化與增生，就會導致肩關節(jié)活動更加不靈活，往往出現(xiàn)三角肌以及岡上肌的肌肉萎縮，導致周圍軟組織出現(xiàn)粘連，整個肩關節(jié)的活動功能都比較差。 （二）肩撞擊綜合征的臨床表現(xiàn) 上臂外側疼痛，特別是三角肌止點處。外展上臂60°～120°時出現(xiàn)疼痛，外展時可同時發(fā)出響聲，患者自覺上舉時有碰撞感，肩關節(jié)撞擊綜合征患者因疼痛往往不敢活動上肢。內、外旋活動均明顯受限。疼痛常在45°～60°開始出現(xiàn)，80°～120°時最為嚴重，160°以上則無疼痛。上肢下放時于同樣角度出現(xiàn)疼痛，抗阻力活動時疼痛加重。壓痛最明顯處位于肩袖止點和肩峰下，尤以因上肌于肱骨大結節(jié)止點處明顯。 （三）肩撞擊綜合征的治療 1.肩峰下撞擊征治療方法選擇 治療方法的選擇取決于撞擊征的病因與病期。 （1）撞擊征1期 采取非手術治療。早期用三角巾或吊帶制動，在肩峰下間隙注射皮質激素和利多卡因能取得明顯止痛效果。口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑能促進水腫消退，緩解疼痛，同時可應用物理治療。 （2）撞擊征2期 進入慢性岡上肌腱炎和慢性滑囊炎階段，仍以非手術治療為主。以物理治療與體育療法為主促進關節(jié)功能康復，并改變勞動姿勢和操作習慣，避免肩峰下撞擊征復發(fā)。 （3）撞擊征3期 均伴有岡上肌腱斷裂和肱二頭肌長頭腱斷裂等病理變化，是外科治療的適應證。對岡上肌腱斷裂一般采用Mclaughlin修補術，對廣泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌轉位或岡上肌推移修補術，重建肩袖的功能，與此同時應常規(guī)做前肩峰成形術，切除肩峰前外側部分，切斷喙肩韌帶，使已修復的肌腱避免再受到撞擊。術后患肢宜做零度位牽引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康復訓練。 2.肩峰下撞擊征的非手術治療 非手術治療的時限在12～18個月不等。關節(jié)鏡在肩峰下減壓術中的應用使手術操作的并發(fā)癥減少，因而非手術治療的時間可能適當縮短。非手術治療的時間依患者的具體情況而定，但大多數(shù)報道建議非手術治療的時間不應少于3-4個月。 3.肩峰下撞擊征的手術治療 手術治療指征是非手術治療失敗的2期和3期肩峰下撞擊征患者。手術包括肩峰下減壓和肩袖修復兩部分，肩峰下減壓術是首選，它包括清理有炎癥的肩峰下滑囊，切除喙肩韌帶、肩峰的前下部分和肩鎖關節(jié)的骨贅甚或整個關節(jié)。切除肩鎖關節(jié)并非常規(guī)進行，只有當肩鎖關節(jié)有壓痛、肩鎖關節(jié)的骨贅被確定是撞擊征的部分病因時才具指征。如今，肩峰下間隙減壓手術可以由傳統(tǒng)的開放技術或Ellman的關節(jié)鏡技術完成。2019年10月18日
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陳伯健主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 “陳醫(yī)生，我這個肩周炎很長時間都沒有好，我每天都在進行鍛煉，這癥狀反而加重了，為什么會這樣呢，是不是我的鍛煉方法出錯了？”“林大姐，鍛煉方法是沒錯，不過啊，您這個可不是肩周炎，而是肩袖損傷?！?像林大姐這樣把肩周炎誤以為是肩袖損傷的并不在少數(shù)，因為它們的癥狀真的是太像了，所以很多人將肩周炎的鍛煉方法來治療肩袖損傷，那么效果肯定是不好的，甚至還會導致肩袖的撕裂越來越大，最后造成斷裂。 那么有什么辦法可能辨別肩周炎和肩袖損傷呢？別急，今天我就給大家上一堂肩袖損傷小課堂。 1、肩周炎or肩袖損傷 其實肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別方法并不難，大家記住這兩句口訣即可：肩周炎——主被動活動都受限；肩袖損傷——被動活動不受限，主動活動受限。 很多小伙伴們可能覺得都點繞，其實并不難，簡單來說就是當肩周炎患者去嘗試發(fā)力抬起手臂時，會明顯感覺到肩關節(jié)疼痛，甚至抬不上去，就算是別人幫他也是一樣的。 而肩袖損傷患者同樣無法自己發(fā)力抬起手臂，但是如果有人幫忙的話，是可以將手臂抬起的。 2、肩袖損傷應該怎么辦？ 通過前面的內容我們能夠明確分辨肩周炎和肩袖損傷了，那么這時有人問了，肩袖損傷應該怎么去治療呢？ 首先肩袖損傷分為兩大類，一類是完全斷裂，另一類是部分損傷，至于是哪種類型就需要大家前往醫(yī)院診斷了。 如果是完全斷裂的話，則會導致肌腱有不同程度的回縮，這個時候就必須進行手術治療，任何保守治療方法都是無效的。 而如果只是肩袖部分損傷的話，這種情況經過積極的保守治療是有可能自愈的，比如我們通過制動來達到肩關節(jié)無痛，無痛之后我們再通過關節(jié)活動度的鍛煉，以及科學的肌力訓練方法，最后達到恢復的目的。 3、肩袖損傷應該注意什么呢？ 很多肩周炎患者都會采取甩手、爬墻等動作來進行恢復，但這些方法并不能使用在肩周炎上，就跟開頭我們講到的林大姐一樣，強行進行活動，只會導致裂口越來越大，所以肩袖損傷患者要注意的就是防止肌肉撕裂加大，我們一定要確保撕裂的程度是在一個合理的范圍內，這樣可以為其愈合提供一個良好的環(huán)境。 最后，伯健醫(yī)生還有一句話想問大家：“更多運動損傷、膝關節(jié)損傷、肩關節(jié)損傷的知識，你想知道哪哪一個，告訴我我來教你！”2019年10月18日2659
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年10月15日周二 。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第134期！沒有天生的專家，唯有每天堅持不懈地努力學習、實踐和提升！上圖：2019年10月15日周二，高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科膝肩髖關節(jié)專家門診第四診室為從900公里以遠的河北張家口慕名專門前來徐州進行肩關節(jié)疼痛診療的患者老閃進行肩關節(jié)疼痛規(guī)范化體格檢查。 今天一肩袖損傷患者問我：“高主任您好！70歲以上老年人肩袖損傷修復手術還有意義么？” 這個問題非常好！ 老年肩袖損傷發(fā)生率高么？ 中國已經進入老齡化社會。老年人群中肩袖損傷的患者非常常見。肩袖損傷后常常出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛增加、活動范圍下降，影響日常生活質量。當人在逐漸變老的的時候，肩袖病變的發(fā)生率也在逐漸增加。Fehringer EV等在2008年的研究報告發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年患者人群中22%的人存在肩袖的全層撕裂。 老年肩袖損傷治療時主要有什么風險？ 對于老年肩袖損傷患者，在治療肩關節(jié)問題時會遇到很多不同的風險，所以治療老年肩袖損傷是一種挑戰(zhàn)。風險因素：1、骨密度降低；2、肌腱血管化程度降低；3、合并疾病多（高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾?。┑?。Brewer BJ（1979年）和Chung SW（2011年）分別研究發(fā)現(xiàn)這些風險因素增加了肩袖損傷修復手術的并發(fā)癥。 老年肩袖損傷發(fā)生巨大肩袖撕裂的風險高么？ Gumina S等在2013年的研究報告中指出，和年輕患者相比，老年患者的肩袖撕裂是年輕患者發(fā)生巨大肩袖撕裂可能性的3倍多。這就進一步增加了將老年撕裂的肩袖恢復解剖形態(tài)、獲得最佳治療效果的難度。 老年肩袖損傷患者還有恢復健康的渴望么？ 雖然老年肩袖損傷患者有這么多的修復風險因素，很多的老年人仍然渴望能獲得肩關節(jié)較好的功能、渴望能夠重返受傷前的活動水平。 高齡是肩袖損傷修復后再撕裂的風險因素么？ Diebold G等在2017年研究發(fā)現(xiàn)肩袖損傷修復后的再撕裂率在5%到34%之間。Le BTN等在2014年報道患者年齡是肩袖修復后再撕裂的強風險因素，老年患者具有明顯的再撕裂率。Diebold G等在2017年研究進一步確認了高齡是肩袖再撕裂的一個獨立風險因素。 可以運用人工反式肩關節(jié)置換來治療老年肩袖損傷患者么？ 由于老年人群中具有各種并發(fā)癥、各種伴發(fā)疾病和肩袖損傷修復后的高再撕裂率，肩關節(jié)專家們在探討是否可以將反式人工肩關節(jié)置換手術作為老齡肩袖損傷患者的一個更加有效的治療辦法。雖然反式人工肩關節(jié)置換手術是一個有效地減輕肩關節(jié)疼痛、提高肩關節(jié)功能的選擇辦法，但是，反式人工肩關節(jié)置換手術侵襲性更大、犧牲了肩關節(jié)、增加了手術及圍手術期的風險、使得活動方式要進行改變，并且為了延長人工肩關節(jié)的使用壽命，不能進行劇烈體育活動、不能進行重體力勞動。 對于老年肩袖損傷還沒有形成骨關節(jié)炎的患者是否肩袖損傷修復更有優(yōu)勢呢？ Dornan GJ在2017年的Arthroscopy（關節(jié)鏡雜志）上報道說45歲到85歲年齡階段的肩袖損傷患者，進行初次肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復比進行初次反式人工肩關節(jié)置換手術的性價比更高。對于沒有肩關節(jié)骨性關節(jié)炎的肩袖損傷假性癱瘓的患者，肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復手術是更受青睞的初始治療方法。 那么，對于70歲以上高齡肩袖損傷患者，修復肩袖損傷到底有意義么？ 美國科羅拉多的肩關節(jié)專家Burak Altintas等在2019年的The American Journal of Sports Medicine（美國運動醫(yī)學雜志）上專門撰文分析了這一問題。 上圖：美國科羅拉多的肩關節(jié)專家Burak Altintas等在2019年的The American Journal of Sports Medicine（美國運動醫(yī)學雜志）上專門撰文總結70歲以上高齡肩袖損傷修復的效果。 上圖：該文納入了11項研究。 上圖：納入的肩袖損傷修復患者年齡平均都在70歲以上。 上圖：術后的肩袖完整性和并發(fā)癥。 上圖：術后比術前明顯進步。 該文的結論：70歲以上高齡肩袖損傷患者進行肩袖損傷修復手術具有較高的成功率，是一個可供選擇的治療方法。雖然70歲以上高齡肩袖損傷患者修復手術后再撕裂率高，但是肩袖損傷修復為我們提供了一個保肩的選擇，并且選擇合適的70歲以上的患者，仍然可以得到較高的成功率。 綜上，對于70歲以上的高齡肩袖損傷、肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)活動受限的患者仍然可以考慮肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復手術。實在不行仍然有一個反式人工肩關節(jié)置換手術的退路。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網站進行咨詢！網址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科肩關節(jié)外科發(fā)展方向負責人 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)人工關節(jié)置換與關節(jié)鏡手術品牌專家參考文獻：1. Fehringer EV, Sun J, VanOeveren LS, Keller BK, Matsen FA. Fullthickness rotatorcuff tear prevalence and correlation with function and co-morbidities in patientssixty-five years and older. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(6):881-885.2.Brewer BJ. Aging of the rotator cuff. Am J Sports Med. 1979;7(2):102-110.3.Chung SW, Oh JH, Gong HS, Kim JY, Kim SH. Factors affecting rotator cuff healingafter arthroscopic repair. Am J Sports Med. 2011;39(10):2099-2107.4.Gumina S, Carbone S, Campagna V, Candela V, Sacchetti FM, Giannicola G. The impact of aging on rotator cuff tear size. Musculoskelet Surg. 2013;97(suppl 1):69-72.5.Diebold G, Lam P, Walton J, Murrell GAC. Relationship between age and rotator cuff retear. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(14):1198-1205.6.Le BTN, Wu XL, Lam PH, Murrell GAC. Factors predicting rotator cuff retears. Am J Sports Med. 2014;42(5):1134-1142.7.Dornan GJ, Katthagen JC, Tahal DS, et al. Cost-effectiveness of arthroscopic rotator cuff repair versus reverse total shoulder arthroplasty for the treatment of massive rotator cuff tears in patients with pseudoparalysis and nonarthritic shoulders. Arthroscopy.2017;33(4):716-725.8.Altintas B,Anderson NL,Pitta R,Buckley PS,Bhatia S,Provencher MT,Millett PJ.Repair of Rotator Cuff Tears in the Elderly: Does It Make Sense? A Systematic Review.Am J Sports Med. 2019 Apr 30:363546519834574. doi: 10.1177/0363546519834574.關鍵詞: 肩關節(jié) 肩袖損傷 老年人 高齡 肩膀疼痛 原因 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關節(jié)外科 肩關節(jié)疼痛 肩周炎 凍結肩 肩關節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒2019年10月15日3364
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 天氣漸漸轉涼，很多小伙伴利用假期開始游泳、打羽毛球、網球、棒球等體育運動了，但是千萬注意強度哦，小心肩袖損傷找上你。很多人認為肩部疼痛可能是肩周炎，但是如果你有明確的外傷史或者進行了肩關節(jié)極度外展運動，那可就要注意肩袖損傷了，尤其是端午節(jié)賽龍舟需要肩關節(jié)劇烈活動，要格外小心。那肩袖損傷常見的癥狀有哪些呢?疼痛不用說首先出現(xiàn)的癥狀就是肩部疼痛。當然一般都有明確的外傷史或者重復性損傷史，患者傷前肩部無癥狀，傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)4～7天。肩關節(jié)活動受限肩關節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、屈曲、內外旋更為明顯。很多人就是無意發(fā)現(xiàn)梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受到影響。壓痛多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱骨大結節(jié)處或肩峰下間隙處等。肌肉痙攣與萎縮肩袖損傷2-3周后即可出現(xiàn)岡上、岡下肌萎縮，尤以岡下肌明顯。如果超過3個月后可能會繼發(fā)肩關節(jié)周圍軟組織的攣縮，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限。那如果有肩袖損傷該怎么辦呢?肩袖損傷的治療分為保守治療和手術治療。保守治療適用于疼痛但是病程小于1年。例如休息、口服非甾體消炎藥、肩峰下激素注射(玻璃酸鈉)等等，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛，適當進行肩關節(jié)功能康復訓練。當你經過保守治療4-6周后癥狀仍還是無法緩解的時候，就要手術干預了，將你的肩袖修補一下。最后并不是所有的肩部疼痛就是肩袖損傷，建議大家最好先尋求專業(yè)的骨科醫(yī)生明確診斷，然后再接受不同治療方法哦。2019年10月11日2450
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科 日常生活中，肩關節(jié)活動需求較高，難以充分休息，加上肩關節(jié)自身重量牽拉，及容易被誤診，延誤病情。所以，肩袖組織一般難以自愈。治療有兩種方法，保守治療和手術治療。保守治療：病程較短(2個月內)、撕裂較小、患者年齡大對肩關節(jié)活動要求不高。保守治療包括：休息，NSAIDS藥物（西樂葆、依托考昔等），局部封閉注射（得寶松等）.手術治療：肩部疼痛持續(xù)加重，肩部疼痛及不適難以忍受，且患肢充分休息結合消炎鎮(zhèn)痛藥物無法改善肩部疼痛，B超或核磁共振檢查明確證實有肩袖損傷時，具有手術治療指征。面對手術，大家不要害怕?，F(xiàn)在都可以借助肩關節(jié)鏡，做一個微創(chuàng)手術，就能對損傷的肩袖組織進行修補。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術僅用3-5個5mm的小眼切口即可全面評估關節(jié)內所有結構，并作精準治療，患者恢復快，愈合后幾乎看不出手術疤痕。較以往切開手術創(chuàng)傷明顯減小。創(chuàng)傷小，自然恢復起來就快。根據患者的恢復要求，一般住院一到兩天即可。根據損傷范圍大小及程度，恢復期在3-6個月不等。期間需要上肢外展支具制動保護，之后進行正規(guī)康復鍛煉，一般8-12周即可恢復日常生活能力。6-8個月恢復運動能力。肩袖損傷的防治需要早預防，早發(fā)現(xiàn)，并根據疾病的不同發(fā)展階段選擇合適的藥物及治療方式，手術前后均需要重視科學的康復治療。2019年10月10日2512
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 長期以來，由于對肩關節(jié)損傷的認識誤區(qū)，人們習慣把很多和肩部有關的疾病，歸類為“肩周炎”，殊不知很多情況下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁禍首”。由于缺乏相關知識以及錯誤的診斷，很多患者在治療道路上越行越遠。 肩關節(jié)是上肢與軀干的連接部位，是上肢功能活動的基礎。作為人體中最靈活的運動部位，肩部活動的范圍最廣泛，可使手能觸摸到人體自身的任何部位。正是由于它的靈活性和重要性，受損傷的病癥也具有多樣性，如肩周炎、肩袖撕裂、魚唇損傷等。 雖然肩部患者大多數(shù)為中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、魚唇損傷，也有年輕化轉移的趨勢，主要由于職業(yè)習慣、運動、保護不當?shù)仍蚴拱l(fā)病人群越來越年輕化。許多人對肩關節(jié)疾病缺乏正確的認知，把肩部疼痛籠統(tǒng)地歸類為“肩周炎”，從而沒有給予足夠的重視，以為可以不治自愈或采取錯誤的治療方式，從而延誤了病情。 肩關節(jié)損傷一定要盡早作出明確診斷。有些肩關節(jié)損傷本來屬于“肩袖撕裂”，卻被診斷為肩周炎，并進行理療、局封注射等方法；還有很多人并不把肩痛當一回事，仍然進行不適當?shù)倪\動，或手拎重物、或猛烈牽拉上肢，以為活動活動就會好了。這些錯誤的認識，都會導致肩袖撕裂越來越大，嚴重影響功能和日常生活。 治療肩袖撕裂最有效的方法就是手術。肩關節(jié)鏡的治療技術，從科技上提高了手術的精準度，不僅減輕了患者的痛苦，減小了創(chuàng)傷，還大大提高了預后恢復的效果。同時，配合術后的鍛煉，患者的恢復效果也十分顯著。 肩關節(jié)損傷的預防: 肩關節(jié)損傷是鍛煉中常見的運動損傷。準備活動不充分，動作不準確，動作幅度過大，鍛練過度，用力過猛等等都容易導致肩部軟組織損傷。 預防的方法： 充分做好準備活動。全身活動5-6分鐘，如跑步，徒手操，有針對性的專門練習：做幾節(jié)活動上體和上肢的啞鈴操（如擴胸、側平舉、肩關節(jié)繞環(huán)等），或用輕器械做2—3組臥推、臂彎舉等練習，使肌肉、韌帶等組織達到一定的“熱度”，使關節(jié)的運轉靈活起來。 有人把伸展活動當作準備活動，這樣不行。因為它不能有效地“加熱”身體，應與其他活動并用，或在準備活動后采用，才能達到目的。 動作幅度不宜過大。肩關節(jié)運動幅度過大，用力過猛，會使關節(jié)周圍組織受傷。比如，做仰臥飛鳥時，手臂不宜低于軀干：做臥推，為減緩肩部的壓力、張力，推起時不應“鎖肩”，屈肘時肩胛骨不可前伸，要盡量依靠胸大肌、背闊肌的收縮來完成動作。 不要鍛練過度。鍛練中肩關節(jié)用力頻繁、負荷較重，故鍛練安排要力求合理。要制定科學的鍛練計劃，并嚴格執(zhí)行，以使全身各部位的肌肉得到均衡發(fā)展。這是防止運動損傷的有效保證。 正確認識肩關節(jié)疾病 肩袖損傷發(fā)病率排名首位的肩袖損傷占肩關節(jié)疾病的30%-40%。這是一種十分常見的肩關節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時不敢向疼痛的一側睡，甚至被痛醒；肩關節(jié)可在外展、上舉或后伸時無力，有時連生活自理也存在困難。 肩峰撞擊癥是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀較大者和投擲運動員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。若耽誤治療，病人可能會出現(xiàn)肌肉嚴重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導致肩關節(jié)重要肌腱斷裂，嚴重影響患者的功能和生活。 肩關節(jié)不穩(wěn)肩關節(jié)疾病中發(fā)病率第三的是肩關節(jié)不穩(wěn)。由于外傷或關節(jié)結構退變，以及肩關節(jié)本身活動度大，穩(wěn)定性相對較差，肩關節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。若不及時治療，會發(fā)生骨頭缺損，關節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至會變得非常棘手。 除此之外，肩關節(jié)疾病還存在許多病種，如肩鎖關節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎等。 針對不同的疾病要采取相應的治療。保守治療包括：休息；非甾體抗炎藥緩解疼痛；皮質類固醇關節(jié)內注射；超聲波協(xié)同藥物治療的效果，且有熱效應，具有輔助療效；肩關節(jié)功能鍛煉。保守治療無效，可考慮手術治療，如肩袖損傷可采用肩關節(jié)鏡下手術治療或者聯(lián)合肩關節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術治療；嚴重的肩袖損傷需要進行開放性手術重建或者肩關節(jié)人工關節(jié)置換。 肩關節(jié)疼痛五大誤區(qū) 誤區(qū)一：姑息遷就 有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在曾有過急性肩痛的被訪者中，有超過30%的患者得過且過，當疼痛發(fā)作時選擇“自己搽藥膏或跌打酒”，并沒有尋求正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療服務，治標不治本。結果，慢性肩痛因此而起。 誤區(qū)二：肩痛只用止痛藥或敷膏藥 疼痛發(fā)作時，隨便吃點止痛藥，或者用膏藥哪兒疼貼哪兒。殊不知，止痛藥或膏藥只能起到局部暫時緩解或控制疼痛的作用，只會掩蓋癥狀。但引起疼痛的根源仍然未得到適當處理，導致原有疾病逐漸發(fā)展并加重。 誤區(qū)三：初見效果，馬上停止物理康復治療及藥物 其實這時，病灶處的炎癥或損傷只是恢復了部分，停止治療后，絕大多數(shù)患者會馬上或者短期再反復發(fā)作，前功盡棄。 誤區(qū)四：按摩代替治療 肩痛時，我們習慣借助按摩來舒緩疼痛。確實，按摩能起到緩解作用，但不能除根治本，而且肩部不能隨便按摩，不恰當?shù)氖址ㄖ粫沙勺荆菀准又夭∏?，甚至造成損傷發(fā)生。 誤區(qū)五：肩痛只是小毛病，犯不著動手術 雖然很多肩關節(jié)疾病可以通過各種保守治療或康復訓練來治愈或緩解，但仍有部分肩部疼痛必須通過手術才能達到更好的處理。目前多數(shù)的肩部手術大多采用關節(jié)鏡手術治療，比傳統(tǒng)開放手術，有創(chuàng)傷少、恢復快、并發(fā)癥少、外部美觀等優(yōu)點。 肩周炎運動療法 肩周炎是一種肩關節(jié)囊與關節(jié)周圍軟組織的慢性退行性病變所引起的肩關節(jié)周圍炎，好發(fā)于50歲左右的中老年人，因此又稱為“五十肩”。 肩周炎的運動療法對改善癥狀、減輕病情以及治愈疾病有較明顯的積極作用。我們根據多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)并總結了一套行之有效的鍛煉方法。 甩手鍛煉 兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動手臂，先前后，后左右，甩動幅度由小到大。 劃圓圈運動 兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時針或逆時針方向劃圓圈，劃圓圈幅度由小到大，盡可能達到最大范圍為止，每次50~100下。 爬墻鍛煉 患側手指接觸墻壁，逐漸將手向上移至最高點，然后慢慢放下來，反復做10~12次。 沖天炮立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上方，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30~50下。 展翅 站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開后停5~10秒鐘后緩緩放下，每天做30~50次。 摸頸 坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天兩次，每次50~100下。 聳肩 坐位或立位，兩肩聳動，幅度由弱到強，每天兩次，每次50~100下。2019年10月06日2139
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 大家好，我是骨科醫(yī)生張道儉，今天我跟大家說一下什么是肩袖肩袖損傷的治療選擇。 那這是一個肩關節(jié)的模型啊前方呢，這個是肩胛下肌腱上方是崗上肌腱后方有崗下肌腱還有小圓肌腱。 這四個肌腱呢，像咱們的這個項目我這首指頭一樣覆蓋，在這個肱骨頭上形成了我們所謂的街show。 肩袖撕裂最多見的是這個崗上肌腱的撕裂。 剛機械撕裂之后呢，出現(xiàn)癥狀就是胳膊疼，抬不起來，然后呢活動障礙。 這個治療選擇呢，一般就是我們在骨頭上用一個鉚釘鉆到骨頭里面，然后把這個肩袖呢，馮道馮道骨頭上那個肩袖跟骨頭生長愈合好了之后呢，這個肩袖就修復好了，康復鍛煉恢復好了以后呢，可以完成抬胳膊呀，等焦急的各種動作。2019年09月29日14897
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 肩部撞擊癥又稱肩峰下疼痛弧綜合癥，是肩關節(jié)外展活動時，肩峰下間隙內結構與喙肩穹之間反復摩擦撞擊而產生的一種慢性肩部疼痛綜合癥。是中年人常見病。其特征是肩關節(jié)主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕。肩部撞擊癥有以下幾種原因：1、肩袖損傷；2、崗上肌腱炎；3、崗上肌間內鈣沉積；4、肩峰下滑囊炎；5、肱骨大結節(jié)裂縫骨折后遺癥；6、肱二頭肌長頭腱鞘炎肩部撞擊當外傷、骨刺增生導致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時，肌腱會發(fā)生水腫和炎性改變，甚至產生斷裂，從而在肩關節(jié)外展活動時肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦，導致肩關節(jié)的疼痛、力弱以及活動受限。若不進行及時的治療，病變還會進一步惡化，撞擊與肩袖肌腱磨損會互為因果構成惡性循環(huán)，嚴重妨礙肩關節(jié)的功能。 治療：對于此類病人可首先考慮保守治療，包括肩峰下封閉注射及理療。如果保守治療無效或患者短期內肩關節(jié)疼痛、力弱突然進展，影像學檢查存在明確肌腱撕裂證據，則建議手術治療。 轉自：郭萬首骨科網2019年09月22日3762
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 肩袖亦稱旋轉軸，是四根肌腱的統(tǒng)稱，肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛旋轉袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。任何一塊肌肉的損傷，都稱為肩袖的損傷。肩袖損傷多見40歲以上的病人，尤其重體力勞動者，傷前肩部無癥狀，傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加重，不能抬肩，若部分撕裂，病人仍能外展上臂，但有60°--120°的疼痛弧。 治療：核磁與肩關節(jié)造影可以輔助診斷，肩袖部分斷裂者大多不需要手術，可以石膏或外展架固定制動3-4周，然后肩關節(jié)功能鍛煉。若完全斷裂，需要手術治療。傷后三周內手術效果最好。轉自 郭萬首骨科網2019年09月21日3077
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科 “肩袖損傷是現(xiàn)在很常見的運動損傷，約占肩痛病人的60%”，肩袖損傷根據撕裂程度可分為部分撕裂和完全撕裂兩類，如果處理不當，部分撕裂可發(fā)展為完全撕裂。臨床上經?？梢耘龅郊缧鋼p傷患者誤當作“肩周炎”治療，這些患者通常采用推拿、按摩、理療、針灸、封閉、中藥、貼敷等辦法，還每天堅持功能鍛煉，卻越練越痛。這是因為肩周炎和肩袖損傷雖然癥狀類似，但病理機制、治療方法等大相徑庭。肩袖損傷患者盲目進行體育運動和功能鍛煉，可能會加重撕裂程度，帶來更為嚴重的后果。如果出現(xiàn)梳頭、抬手、背手困難，夜間疼痛劇烈、不能側臥，一定要及時到設有肩痛門診的醫(yī)療機構就診，才能盡早得到最專業(yè)的診斷和治療。2019年09月20日1917
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