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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一般當(dāng)患者由于肩袖損傷會(huì)感覺(jué)到疼痛時(shí)則可以考慮采取保守治療的方式進(jìn)行止痛治療，但當(dāng)患者在進(jìn)行保守治療時(shí)效果不明顯時(shí)，則可以根據(jù)患者自身的身體素質(zhì)等情況考慮采取手術(shù)治療，這時(shí)采取手術(shù)治療可以解決患者的疼痛情況，從而起到改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況的作用。如果是功能性的肩袖損傷，也就是說(shuō)，肩關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能障礙不明顯，一般不需要過(guò)度的修補(bǔ)工作，如果在手術(shù)時(shí)過(guò)度地修補(bǔ)肩袖反而會(huì)造成解剖結(jié)構(gòu)的改變，使關(guān)節(jié)的功能有所改變，或許會(huì)造成患者的不適。比如，有些患者在進(jìn)行肩袖損傷縫合以后，發(fā)覺(jué)比以前更緊了，這種情況并不是沒(méi)有的。而當(dāng)患者患上的是無(wú)功能性的肩袖損傷時(shí)，為了改善病情，患者需要進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)根治疾病，因?yàn)槭中g(shù)能對(duì)肩袖的殘缺部分進(jìn)行修補(bǔ)，因此能彌補(bǔ)身體由于殘缺的肩袖造成的肩功能受到阻礙的情況。2019年09月19日
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 在日常生活中，很多人都會(huì)被肩痛困擾，據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，全國(guó)成年人的肩部問(wèn)題的發(fā)生率在21.5%左右，也就是說(shuō)，在中國(guó)，每5個(gè)成年人就有一人遇到過(guò)肩膀痛的問(wèn)題。而肩一痛，很多人馬上就會(huì)想到自己是不是得了肩部最有名的疾病“肩周炎”。事實(shí)上，在肩膀疼痛中，肩周炎所占的比例僅有10%－20%，而另一種知名度很低的肩部疾病，卻占到60%－70％！這種病是什么??？肩膀疼≠肩周炎！在臨床上，我們特別形象的把肩周炎叫做“垃圾筐”，為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)槔鹗裁炊寄苎b進(jìn)去，也就是說(shuō)只要看不出肩關(guān)節(jié)為什么疼，就可以扣個(gè)帽子說(shuō)是肩周炎。而實(shí)際上，大多數(shù)人都不是肩周炎，肩周炎只占到肩膀痛的10-20%。不是肩周炎是什么呢？一種病能占到60-70%，這種病癥就是-肩袖損傷。什么是肩袖？肩袖損傷又是什么？肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后上方、后下方包繞肩關(guān)節(jié)，向外側(cè)移行為肌腱，并逐漸融合成一個(gè)整體，分別止于肱骨頭的大、小結(jié)節(jié)，就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外，這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、外旋，所以又稱(chēng)作旋轉(zhuǎn)肩袖。當(dāng)由于各種原因引起肩袖肌腱損傷，出現(xiàn)了肩膀疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限了，就是肩袖損傷。如何鑒別肩周炎和肩袖損傷？這里告訴大家兩個(gè)特別簡(jiǎn)單判斷肩疼是肩周炎還是肩袖損傷的方法。看行動(dòng)是否受限伸直胳膊高舉雙臂，一直抬到頭頂，然后放下胳膊將雙臂放在身后摸摸自己的后背，這樣簡(jiǎn)單的兩個(gè)動(dòng)作檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)可以輕松做到，那就不是肩周炎，因?yàn)橛屑缰苎椎娜?，胳膊的活?dòng)度會(huì)明顯受限。特定動(dòng)作看肩部是否疼痛其次肩袖問(wèn)題，尤其是比較嚴(yán)重的肩袖損傷，也有一個(gè)特別明顯的表現(xiàn)，在提東西的時(shí)候不行，在疼痛的同時(shí)還沒(méi)勁兒。這里有個(gè)自我檢測(cè)的方法，覺(jué)得疼的那個(gè)胳膊，手臂伸直，拇指向下，一點(diǎn)一點(diǎn)自下向上抬，同時(shí)用另外一只胳膊往下壓患側(cè)手臂，患側(cè)手臂用力向上抬，這個(gè)時(shí)候如果感覺(jué)非常疼了，尤其是肩膀靠前中間那個(gè)地方疼，那就說(shuō)明肩袖出問(wèn)題了。這里還要明確下，通過(guò)這個(gè)辦法檢測(cè)出問(wèn)題有兩種情況，一個(gè)是肩袖有炎癥了，還一個(gè)是肩袖撕裂了，最終的判斷還需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)看才能確定。90%的肩袖損傷是因?yàn)檫@個(gè)肌腱！研究證實(shí)，岡上肌肌腱的損傷最多見(jiàn)，在肩袖損傷中占90%以上。原因是什么呢？首先，我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一個(gè)著名的理論，那就是Neer在1972年提出的肩峰撞擊理論。他認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面前屈上舉60-120°，這個(gè)范圍會(huì)引起肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊，而岡上肌肌腱卡壓在兩個(gè)骨頭中間，這樣肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，岡上肌肌腱就會(huì)受到骨頭的撞擊卡壓，久而久之，岡上肌的肌腱就會(huì)變脆，纖維化，不結(jié)實(shí)，稍微用力就會(huì)撕裂甚至完全斷裂，產(chǎn)生臨床癥狀。而60-90°是我們生活中逃脫、避免不了的角度。我們趴在桌子上打電腦，吃飯，遛狗，坐公交車(chē)手抓扶手，開(kāi)車(chē)，手扶方向盤(pán)，還有日常鍛煉，廣場(chǎng)舞，打羽毛球，打乒乓球，打籃球等等，所以岡上肌肌腱損較多。其次，還有肩袖組織本身的退變老化。我們說(shuō)新的繩子很結(jié)實(shí)，但如果繩子用了很長(zhǎng)時(shí)間，風(fēng)吹日曬，那么這根繩子就會(huì)變朽，不結(jié)實(shí)了，尤其是塑料繩子，長(zhǎng)時(shí)間的風(fēng)吹雨淋日曬就會(huì)變脆，很容易斷。我們?nèi)梭w成年后就是一個(gè)不斷老化的過(guò)程，肌腱也不例外，用力幾十年，當(dāng)然容易斷。再者，就是過(guò)度使用。見(jiàn)于很多特殊人群，比如乒乓球運(yùn)動(dòng)員，游泳運(yùn)動(dòng)員，標(biāo)槍?zhuān)稊S運(yùn)動(dòng)員。他們有什么特點(diǎn)呢? 就是整天肩關(guān)節(jié)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，肩袖整天受到肩峰的反復(fù)撞擊。還有教師，泥瓦匠、油漆工等。為什么過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷呢?打個(gè)比方，小時(shí)候我們用鐵條做彈弓，要把鐵條剪斷，如果有老虎鉗就很好辦，嘎嘣一下鐵條就被剪斷了，但如果我們身邊沒(méi)有老虎鉗怎么辦呢?我們會(huì)把鐵條反復(fù)折反復(fù)折，這樣也可以把鐵條折斷，那我們的岡上肌腱肌腱也是一樣，反復(fù)勞損，過(guò)度使用當(dāng)然會(huì)容易斷裂。肩袖損傷后如何治療？對(duì)于肩袖的損傷較小，臨床癥狀不重，通過(guò)中醫(yī)中藥及功能康復(fù)鍛煉，可以取得一定的療效；但如果是肩袖的損傷較大，肩膀無(wú)力，嚴(yán)重影響患者的生活和工作了，就要選擇肩袖縫合手術(shù)治療了。5個(gè)運(yùn)動(dòng)，教你對(duì)抗肩部疼痛！1. 鐘擺運(yùn)動(dòng)放松、俯身，一只手扶在桌面上，輕輕前后、左右擺動(dòng)手臂，再轉(zhuǎn)一圈（注意不要挺直膝蓋哦）2. 交叉拉伸放松肩膀，一只手輕輕拉動(dòng)另一只手臂，盡量遠(yuǎn)地交叉到另一側(cè)。保持姿勢(shì)30秒，然后放松，休息30秒。（注意不要用力按或拉肘關(guān)節(jié)）3. 側(cè)臥拉伸側(cè)臥，平放手臂，用自由的手按壓另一側(cè)手臂，知道被按的那一側(cè)肩部有緊張感，保持按壓住的姿勢(shì)30s。4. 俯臥抬肩俯臥，盡力向后并攏雙肩，放松到一半，保持姿勢(shì)10秒后休息一下。5. 手臂旋轉(zhuǎn)仰臥，抬起前臂呈90度，以肘部為中心，輕輕地前后轉(zhuǎn)動(dòng)手臂。（如果感覺(jué)痛，可以抬前臂到45度）2019年09月15日3029
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 周二門(mén)診，一位50歲的中年男性，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛前來(lái)就診。他自己描述說(shuō)，剛好50歲了，肩關(guān)節(jié)開(kāi)始疼痛，所以懷疑是五十肩（肩周炎）。我們經(jīng)過(guò)查體后初步考慮肩袖損傷?；颊邌?wèn)：肩袖損傷是什么，因?yàn)楫?dāng)時(shí)門(mén)診候診人數(shù)比較多，我跟患者簡(jiǎn)單的介紹了一下。今天我將詳細(xì)科普一下肩袖內(nèi)容。 什么是肩袖？肩袖在哪？ 肩袖是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的簡(jiǎn)稱(chēng)，肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌像袖套一樣覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方，包繞著肱骨頭，由此得名“肩袖”。肩袖損傷將嚴(yán)重影響上肢各個(gè)方向活動(dòng)功能，特別是外展功能，因?yàn)橐话慵缧鋼p傷90%以上是岡上肌腱。 肩袖損傷常見(jiàn)原因： 年輕人肩袖損傷多由外傷所致，跌倒時(shí)手外展著地或肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷引起。中老年患者其肩袖組織因長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。 如何區(qū)分肩周炎與肩袖損傷？ 如果有明確外傷史，根據(jù)病史即可區(qū)分。如果沒(méi)有外傷史則有時(shí)兩者容易混淆。 肩袖損傷最主要的臨床表現(xiàn)為：肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)無(wú)力，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。最典型疼痛為頸肩部的夜間疼痛和上舉受限(患肢高舉超過(guò)自己頭頂?shù)膭?dòng)作)，有時(shí)伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患側(cè)臥位疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠。肩關(guān)節(jié)無(wú)力可以包括外展無(wú)力、上舉無(wú)力或后伸無(wú)力。肩袖部分撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。由于疼痛和無(wú)力，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)范圍通常無(wú)明顯受限。當(dāng)然如果肩袖損傷時(shí)間較長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能主動(dòng)活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)受限。肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)祝址Q(chēng)粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。哪些肩袖損傷需要手術(shù)治療？ 核磁檢查顯示肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)抬舉功能基本正常，也沒(méi)有疼痛，一般暫時(shí)不需手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的人群中，大約接近一半的人都有不同程度的肩袖損傷，但是這些人并未感覺(jué)到肩部不適或者活動(dòng)功能障礙。 有疼痛性但僅有輕度功能限的肩袖損傷患者可考慮先保守一段時(shí)間，并定期復(fù)查核磁共振，如果肩袖撕裂不斷加大，應(yīng)手術(shù)治療。 既有疼痛又伴有功能受限的肩袖損傷建議手術(shù)，這類(lèi)病人大多手術(shù)后也能獲得較為滿意的效果。對(duì)于雖然疼痛不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，影響生活者也需要手術(shù)治療。只有有效的重建肩袖，肩關(guān)節(jié)功能才有可能得到可靠恢復(fù)。目前通常采用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果較好。2019年09月11日2055
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 大家好，我是北大醫(yī)院骨科張道儉大夫。 今天跟大家說(shuō)一下。 崗上肌腱撕裂的至少選擇問(wèn)題。 崗上肌腱是構(gòu)成咱們肩關(guān)節(jié)肩袖結(jié)構(gòu)里邊兒的重要的一根兒肌肉和肌腱。 崗上肌腱撕裂是肩袖撕裂的最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。 一旦崗上肌腱撕裂會(huì)帶來(lái)的后果是一個(gè)是肩關(guān)節(jié)疼痛，尤其是夜間疼痛比較夜間疼痛比較嚴(yán)重。 還有一個(gè)就是抬胳膊無(wú)力。 啊，抬不起胳膊來(lái)。 崗上肌腱撕裂最佳的治療手段就是肩關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)。 肩袖修補(bǔ)崗上肌腱修補(bǔ)術(shù)就通過(guò)一個(gè)鉚釘頂?shù)焦穷^里邊兒帶兩根線，把這個(gè)撕裂的肩袖，岡上肌腱縫回到骨頭上去，讓這個(gè)崗上肌腱跟骨頭重新愈合，達(dá)到一個(gè)治療的目的。 謝謝大家。2019年09月11日18313
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，臨床上呢還是有經(jīng)常有很多病人說(shuō)，呃封閉，這個(gè)是不能打的，因?yàn)榘ㄒ恍┬♂t(yī)院，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)告訴患者說(shuō)啊，封閉式不能打了，打了會(huì)把基因打斷呢，或者說(shuō)是封閉，只是治標(biāo)的不治本這個(gè)呢，其實(shí)我個(gè)人覺(jué)得是一種誤區(qū)，因?yàn)槭紫纫私庖幌路忾]到底是哪幾種成分，因?yàn)橛械姆忾]式單純尺寸的，但是有的封閉不應(yīng)該稱(chēng)為封閉，我們稱(chēng)之為局部注射，或許更加呃，恰當(dāng)一些，因?yàn)樗怯袔追N藥物混合起來(lái)的，包括有潤(rùn)滑的，有消炎的有緩解疼痛的那么有的毛病相機(jī)兼并啊，肌腱炎啊，包括肩周炎本來(lái)就是炎癥性的反應(yīng)，所以說(shuō)局部用這種消炎藥是很有效果的，相反，有的毛病可能確實(shí)是不太適合用這種局部注射的方式。2019年05月09日20626
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 肩部疼痛是肩關(guān)節(jié)及其周?chē)募∪?、筋膜、神?jīng)等組織受到刺激或損傷后以肩部疼痛為表現(xiàn)的一種病癥。常見(jiàn)原因?yàn)榧缰苎?、肩袖損傷、肩背部的筋膜炎以及頸椎頸5神經(jīng)根受壓等。原因不同，疼痛性質(zhì)也不同，治療方式也存在區(qū)別。 常見(jiàn)原因之一：肩周炎肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，俗稱(chēng)凝肩、五十肩。一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性略高于男性，多見(jiàn)于伏案姿勢(shì)不良或過(guò)度、肩部外傷、牽拉等。如得不到有效治療，有可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。 臨床表現(xiàn)為： 1）肩部疼痛：白天輕、夜間重，肩部偶受碰撞或牽拉，常引起撕裂樣劇痛；2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：全方位活動(dòng)受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯； 3）肩部怕冷：天氣變化或遇冷受潮，癥狀加重；4）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周肌肉早期出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。 治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，物理療法，微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；盡早行關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)摸墻（上舉）、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 常見(jiàn)原因之二：肩袖損傷肩袖是指覆蓋于肩關(guān)節(jié)表面呈袖套樣肌腱組織的統(tǒng)稱(chēng)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)或過(guò)度用力，可能會(huì)對(duì)其周?chē)‰旖M織產(chǎn)生摩擦或牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致肩袖損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。故而，摩擦、牽拉、外力作用等因是肩袖損傷的常見(jiàn)原因。肩袖因其受損肌腱組織的不同，肩關(guān)節(jié)疼痛位置及活動(dòng)受限范圍也不同。 肩袖損傷不同程度、不同時(shí)間，治療方式不一樣治療：對(duì)于肩袖挫傷及不完全斷裂，先進(jìn)行三角巾懸吊、制動(dòng)，局部物理療法。對(duì)于疼痛劇烈這可行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。對(duì)于肩袖大型撕裂，急性期后行手術(shù)修復(fù)。 常見(jiàn)原因之三：肩背部的筋膜炎肩背部筋膜炎是指肩背部肌肉、筋膜、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥，引起肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。 臨床表現(xiàn)為肩背部酸痛不適、肌肉僵硬板滯、或有沉重感。晨起、天氣變化或受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣、肩背部活動(dòng)受限。 肩背部有明確廣泛壓痛點(diǎn)、可觸及筋膜摩擦音以及變性筋膜纖維小結(jié)。無(wú)神經(jīng)根性放射痛。 如何治療？活血化瘀及止痛藥物治療；熱敷、理療、針灸或推拿按摩治療；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。 常見(jiàn)原因之四：頸源性肩痛頸源性肩痛是指支配肩部的頸椎第五頸神經(jīng)，受到刺激或壓迫，會(huì)導(dǎo)致單純的肩部疼痛，而頸部本身卻不太痛。 臨床特點(diǎn)：肩部疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀重，肩膀自己主動(dòng)抬舉不起，別人扶著你的手臂，你自己不用力，反而活動(dòng)范圍增大；手指稍用力按壓痛側(cè)頸椎中斷，會(huì)誘發(fā)疼痛，而且疼痛向肩部放電樣擴(kuò)散。 治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物；局部熱敷；適度頸椎活動(dòng)，做“米字操”；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；頸椎射頻消融、椎間孔鏡微創(chuàng)治療等。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師 出診時(shí)間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽(yáng)區(qū)廬江路17號(hào)門(mén)診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務(wù)區(qū)天鵝湖路1號(hào)門(mén)診三樓）2018年10月17日6222
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 人到中年后，全身都不舒服，特別是關(guān)節(jié)，比如肩關(guān)節(jié)。但是現(xiàn)在很多人，包括有一些醫(yī)務(wù)人員，都認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎，多鍛煉一下就行了。其實(shí)不然，經(jīng)研究肩關(guān)節(jié)疼痛絕大部分是肩袖損傷，當(dāng)然還有許多疾病引起，如，肩袖損傷，肩背部筋膜炎，肩部肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩峰下滑膜炎、頸椎病、膽囊炎、冠心病、肺癌轉(zhuǎn)移、骨折等。 什么是肩袖損傷？……有那些檢查能夠診斷肩袖損傷？……肩袖損傷如何治療？2017年11月05日1720
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肩袖撕裂是常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和功能障礙原因。肩袖撕裂將導(dǎo)致一系列的肩關(guān)節(jié)癥狀并影響日常生活質(zhì)量，如肩關(guān)節(jié)疼痛，特別是夜間疼痛以致不能睡覺(jué);不能梳頭;女性患者不能脫卸胸罩等。肩袖(rotator cuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。肩袖肌群在近肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處融合為一類(lèi)似于我們的衣袖與肩膀的鏈接處，所以稱(chēng)為肩袖。 肩袖撕裂有兩種主要原因：損傷和退變。很多情況下，兩種因素同時(shí)存在，共同致病。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。肩袖撕裂如果不加以修補(bǔ)，將逐漸變大，從一個(gè)小于1cm的小肩袖撕裂變成大于3cm的大肩袖撕裂可以只要1年時(shí)間。而肩袖損傷繼續(xù)發(fā)展終會(huì)進(jìn)展為不可修復(fù)性撕裂，從而導(dǎo)致患者喪失肩關(guān)節(jié)功能。因此，對(duì)于診斷明確的肩袖撕裂，如果年齡過(guò)大(>75歲)或身體不能耐受手術(shù)者，可以考慮口服消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、關(guān)節(jié)內(nèi)局封等保守治療。除此之外，均建議手術(shù)治療修補(bǔ)肩袖。 以往修補(bǔ)肩袖多采用開(kāi)放手術(shù)，但近20年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，全鏡下修補(bǔ)肩袖的技術(shù)已經(jīng)成熟。眾多的臨床研究顯示全關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)肩袖能獲得和開(kāi)放手術(shù)相同的療效。目前，對(duì)于肩袖損傷目前最有效的方法是關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)治療，我寫(xiě)了下面的簡(jiǎn)要手術(shù)步驟并配圖給大家做一下科普和參考。（以下圖片為曹建剛醫(yī)生手術(shù)患者的圖片，未經(jīng)允許不得使用或轉(zhuǎn)載）。術(shù)前核磁共振顯示岡上肌腱損傷（全層撕裂）術(shù)中所見(jiàn)肩袖撕裂口術(shù)中植入帶線縫合錨釘準(zhǔn)備縫合（錨釘分金屬和可吸收兩種）應(yīng)用縫線橋技術(shù)修復(fù)后（縫線橋技術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，但術(shù)后愈合率也更高）術(shù)后復(fù)查核磁提示肩袖組織走行恢復(fù)雙側(cè)肩袖修復(fù)術(shù)后傷口及患者術(shù)后功能恢復(fù)情況2017年10月02日12400
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 鈣化性肌腱炎是臨床一種相對(duì)少見(jiàn)的疾病，但在中老年人群中仍然有一定的發(fā)生率。其確切病因并不完全清楚。其特征是，肩關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)劇烈疼痛，無(wú)外傷病史等誘發(fā)原因。近日，遇到一位典型病例，患者男性，60歲，因?yàn)橛壹珀P(guān)節(jié)疼痛3天入院?；颊邿o(wú)慢性外傷，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，持續(xù)性，無(wú)法自身緩解?？诜雇此幙梢陨晕⒕徑?。x線檢查發(fā)現(xiàn)肩峰下間隙有鈣化灶。入院后進(jìn)行微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)完整的巨大鈣化灶。予以完整取出。術(shù)后癥狀完全消失。圖1 紅圈內(nèi)為鈣化病灶2015年08月19日1828
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