-
2023年03月16日
172
1
1
-
袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 這是一個肩袖巨大撕裂，我們肩關(guān)節(jié)鏡進入，發(fā)現(xiàn)肩峰下有一個很大的球。事實上這個球就是損傷的肩袖跟肩峰不斷的摩擦導致。肩袖損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)疾病之一，一旦發(fā)現(xiàn)肩袖損傷，需要及時做關(guān)節(jié)鏡下縫合，因為肩袖張力很高，一旦損傷有撕裂口，如果拖著不做手術(shù)，這個裂口會越來越大。這位患者就是一位典型的肩袖損傷，早期一直采用保守治療，導致撕裂口越來越大，到最后整個肱骨頭上移，把損傷的肩袖擠在肩峰下，長時間的摩擦導致肩袖形成一個球，而這個球幾乎是沒有任何質(zhì)量了，盡管幫他手術(shù)做得非常好，但是肩袖的質(zhì)量肯定比正常的會差，手術(shù)的效果比早期做的效果也會有所折扣。2023年03月09日363
0
0
-
袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 這位患者肩袖巨大撕裂，我們采用雙排縫線橋無結(jié)縫合，這是手術(shù)后的效果，可以看到100%覆蓋。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛當中最常見的發(fā)病原因之一，很多人肩關(guān)節(jié)疼痛，一直以為肩周炎，事實上是肩袖損傷了，有些人甚至拖的時間比較長，一拖就是幾年，等到發(fā)現(xiàn)的時候成為肩袖巨大不可修復性撕裂，這個時候即使手術(shù)，效果也大打折扣。所以肩關(guān)節(jié)疼痛，如果長時間不好，建議盡快到醫(yī)院就診，最好做一個核磁共振，看一下是否有肩袖損傷。對于絕大部分早期發(fā)現(xiàn)的肩袖損傷，我們通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，能夠恢復到正常的運動生活。2023年03月06日127
0
0
-
熊建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 呃，有朋友問說想問一下肩袖損傷必須做手術(shù)嗎？ 嗯嗯。 嗯，不一定啊，因為這個我們就講肩關(guān)節(jié)痛吧，這個肩關(guān)節(jié)痛的病人其實很多的。 但是肩關(guān)節(jié)痛相關(guān)的疾病也很多，包括像凝肩。 像肩袖的損傷，包括一些肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。 那肩球的這損傷其實只是肩關(guān)節(jié)痛中。 其中一個疾病。 那么肩袖的這個損傷呢，它有也有輕重之分啊。 如果很嚴重的，這肩袖的損傷，比如說像肩袖的撕裂，肩袖的斷裂。 引起這個疼疼痛和功能的障礙，肯定是需要去手術(shù)的，但有些人可能只是輕微的，像這個像表層的一些就損傷。 僅僅是因為有炎癥或表層的一些損傷。 所引起的這肩痛，這個不一定要手術(shù)啊，也可以采取藥物啦或注射啦等治療。 啊，這個要。 不能一概而論。2023年03月03日39
0
0
-
徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 肩袖損傷的患者最典型的癥狀是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，背手痛（也就是向后背手或后伸手時疼痛），后續(xù)逐漸發(fā)展為夜間疼痛并影響夜間睡眠。很多患者自認為自己的肩部疼痛患的是肩周炎，又常聽人說得了肩周炎，疼痛忍忍，多鍛煉鍛煉就好了，但感覺自己的肩部疼痛怎么就越練疼痛越重，這種情況通常根本不是肩周炎，而是一個聽起來名字陌生的病癥——肩袖損傷。肩袖損傷和老百姓常說的肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是怎么一回事兒呢？通俗的說，就是包繞在肩關(guān)節(jié)外面的肌腱受傷了，通過肩關(guān)節(jié)磁共振檢查就可以明確是哪個肌腱受傷，從而做出準確診斷；而肩周炎又稱為“凍結(jié)肩”或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，雖然也表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，但更主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)在各個方向的主動和被動活動度都降低，就像關(guān)節(jié)被凍住一樣，但影像學檢查卻沒有明顯異常的損傷。由此可見，這兩種疾病迥然不同，可以通過對應(yīng)的檢查做出清晰的判斷，但卻極易被患者忽略及時就診篩查分辨被籠統(tǒng)的歸屬為“肩周炎”而錯誤對待！同時，又因為這兩種病在治療手段和恢復上具有較大差異，如一律將肩部疼痛都歸結(jié)為肩周炎去試圖通過運動達到康復的目的，則其中沒有被分辨出的肩袖損傷患者則會因此延誤診斷和合理治療，最終影響療效，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。從發(fā)病原因上來看，肩袖損傷常見病因有：1、急性損傷，即肩關(guān)節(jié)受到外傷時出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)周圍肌腱的損傷，如肌腱撕裂；2、慢性退變，這種損傷最常見，肩關(guān)節(jié)退變、勞損、骨質(zhì)增生導致肌腱反復磨損損傷。肩袖損傷的治療方法1、對于肩袖損傷小，早期就判斷出肩袖損傷的患者口服藥物減輕疼痛后，充分休息，避免用力，一段時間后即可自愈。2、如果口服藥物效果不好，肩關(guān)節(jié)被動的活動度沒有變小的話，可以進行注射治療（主動活動是指主動抬肩的高度，正常時上肢能上舉并貼至同側(cè)耳部，肩袖損傷時因疼痛可能不能主動活動到此高度，但在別人幫助下也能緩慢活動貼到同側(cè)耳部，此種情況表明被動活動的范圍仍屬正常）?；颊叱３ｎ檻]注射治療似乎是“打封閉”，很顯然是混淆了概念。以前所謂痛點的局部注射，因精準度不能保障，因此只能在安全范圍內(nèi)通過增加藥液總量來提高療效；而隨著現(xiàn)今醫(yī)學的發(fā)展，目前注射治療可通過磁共振檢查明確損傷的部位后，在B超的引導下精準地將藥液注射至損傷的病處，藥量僅需原劑量的1/3-1/4，但治療效果卻顯而易見的好，其安全性也大大提高。3、若肩袖損傷在急性期不能得到及時正確診斷和治療，一旦拖延變成慢性肩袖損傷（超過3個月的疼痛）且肩關(guān)節(jié)活動也有限制時，此時治療就增加了難度和恢復的時間，此時的治療方案就必須首先進行肩關(guān)節(jié)的松解治療，恢復肩關(guān)節(jié)的活動度，然后再進行消炎鎮(zhèn)痛治療，后續(xù)康復鍛煉的時間需要延長。4、少數(shù)情況下若肩袖損傷程度重、撕裂范圍大可及時接受手術(shù)治療，修補損傷。綜上可知，肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀一旦出現(xiàn)，早期就應(yīng)盡早就醫(yī)明確診斷結(jié)果，手段并不繁瑣，通過肩關(guān)節(jié)磁共振檢查即可明確是否肩袖損傷，同時還可判斷出肩袖損傷的程度，為后續(xù)治療方案提供依據(jù)。2023年03月01日356
0
1
-
符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 岡上肌損傷主要是外傷、上肢用力不當、長期反復勞損等原因引起的，可以通過服用藥物、物理治療以及手術(shù)治療等方式改善癥狀。1.服用藥物。主要服用塞來昔布膠囊、美洛昔康分散片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體類的消炎藥物，抑制體內(nèi)前列環(huán)素的合成，從而達到抗炎止痛的效果。2.物理治療。可以通過關(guān)節(jié)腔局部封閉治療、紅外線治療、中頻脈沖電治療等非手術(shù)治療方式促進局部血液的循環(huán)，促進局部炎癥反應(yīng)的吸收，改善局部組織水腫的情況，進而緩解疼痛等不適癥狀。3.手術(shù)治療。對于磁共振證實崗上肌肌腱嚴重撕裂的患者，上述保守治療3-6個月無效，疼痛劇烈影響入睡、上肢不能夠做外展或者上舉動作，嚴重影響生活質(zhì)量時，可以在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下行岡上肌修補縫合術(shù)、肩峰成形術(shù)或者減壓術(shù)等方式進行治療。2023年02月13日1263
2
9
-
代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 很多朋友來門診問我：“代醫(yī)生，我的肩袖損傷了，您幫我看看怎么治療？”的確，肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見的疾病之一。不及時治療可能導致肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響生活質(zhì)量。1、什么是肩袖？肩袖又稱為旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成，主要作用是懸吊固定肱骨頭，支配肩關(guān)節(jié)進行各個方向的運動。肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂，常見于中老年人，以慢性損傷為主。年輕人在長期劇烈運動后、反復使用肩關(guān)節(jié)后(比如打羽毛球)容易造成肩袖損傷。此外，也有外傷導致的肩袖撕裂。2、?肩袖損傷主要表現(xiàn)？肩袖損傷典型臨床表現(xiàn)主要是疼痛和力弱。疼痛主要是肩前方，有時也會感覺前臂中段不適。力弱主要是患肢無力，不能主動抬肩膀，但用健側(cè)手可以將患側(cè)抬起。如果合并肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動范圍也會出現(xiàn)明顯受限。3、?怎么診斷肩袖損傷？當出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該到醫(yī)院進行檢查。通過問診和查體可以基本判斷病人是否存在肩袖損傷。如果要確診，還需行核磁共振檢查。4、?肩袖撕裂后是否需要手術(shù)治療？需要綜合評估！對于嚴重的撕裂，由于撕裂的肌腱回縮，無法自己愈合，多數(shù)要通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將撕裂的肩袖肌腱縫回到骨頭上，這樣才能恢復肩袖組織的連續(xù)性和完整性。等到修復的肩袖組織長好了就沒有癥狀了。因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，對于撕裂起不到修復的作用。暴力推拿按摩有可能導致撕裂進一步擴大。換句話說，并不能解決根本問題。而且，如果治療不及時會導致肌腱回縮加重，甚至形成巨大難以修復的肩袖撕裂。到那個時候想把肌腱縫合修補就更難了。如果是很小的部分撕裂，可以先保守治療，主要是消炎止痛對癥治療，進行康復鍛煉，改善肩關(guān)節(jié)的功能。需要注意的是采用保守治療的目的是減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，并不是肌腱愈合。保守治療可以冰敷，服用消炎止痛藥，外用一些藥膏、膏藥，可以進行物理治療，比如短波或超短波。有條件的可以在康復醫(yī)師的指導下進行康復鍛煉。對于陳舊損傷，制動并不會促進肩袖愈合，反而會增加肩關(guān)節(jié)粘連風險。肩袖撕裂明確且合并肩周炎表現(xiàn)的建議早做手術(shù)！因為肩袖撕裂的康復鍛煉和肩周炎的康復鍛煉原則正好相反。保守治療存在矛盾性，結(jié)果要么就是肩袖撕裂沒好，反而肩周炎加重了。要么就是肩周炎好了，肩袖撕裂加重了。又或者兩者都加重。所以在這種情況下要及時就診，及時治療。2023年02月06日1347
0
8
-
方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 因為被車撞到右肩膀上街撕裂。 肩膀上及啊，右肩膀上及啊，我這個這個我我我沒有讀的準確啊，右肩膀上及撕裂鎖關(guān)節(jié)應(yīng)該是近鎖關(guān)節(jié)損傷，需不需要動手術(shù)，那么要看對你有沒有影響啊，感三節(jié)撕裂啊，如果沒有斷的話啊，影響不是特別大啊，就看你肩關(guān)節(jié)的功能怎么樣，如果你肩關(guān)節(jié)功能有影響，那肯定要做手術(shù)，沒有影響可以不做手術(shù)，所以呢，這個話不是我來回答，而是要由你來回答啊，看影響大小，如果影響不大，功能基本沒影響，那當然不需要做手術(shù)，因為只是失裂啊，如果對你肩關(guān)節(jié)的功能有影響，那。 需要手術(shù)，要把它修復起來啊，所以呢，這個呢，要看你對你的影響，而不是只是看這一句話啊。2023年02月05日58
0
0
-
付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 第二個問題，說是肩袖損傷，只有少許積液，需要兩個月，只能打封閉，已經(jīng)不痛，但還是運動受限。 那么這個問題我們需要需要，嗯認真去考慮一下，就是說第一個呢，精確的損傷我們是不是明確的，如果說我們做核磁共振看到了明確的檢修肌腱的撕裂。 那么你做的這些保守治療的方法，在一定程度上，它能夠緩解疼痛，減輕局部的炎癥反應(yīng)，減輕腫脹。 但是呢，它并不能治愈肩袖的損傷，那么最終治療方法還是需要通過關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)手術(shù)來做肩修的修補。 那么還有一類情況呢，就是進修期間他并沒有完全撕裂。 他只是說在核磁上面報道了有這個肩袖肌腱內(nèi)的一些信號的改變，我們稱之為肩袖的一些部分的損傷，那么這個時候呢，它主要是關(guān)節(jié)的周圍的炎癥造成的疼痛，那么包括關(guān)節(jié)活動的受限，那么我們通過藥物治療，封閉治療等等相關(guān)的治療以后，炎消退，腫脹疼痛的癥狀緩解了，那這個時候活動受限呢，我們要判斷一下是。 是一種，就是說粘連造成的活動受限，還是因為肩袖的肌力不行造成的活動受限，如果是關(guān)節(jié)的粘連造成的活動受限，我們需要進行肩關(guān)節(jié)的功能訓練。 通過一些爬墻運動，通過一些手法的松減，可以得到慢慢的恢復，那么如果是由于肌力的不2023年02月02日65
0
0
-
黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 demonstrating a shoulder instability repair located in the glenna humoral joint using sucher anchors。 the glenna humoral joint or ball and socket joint is responsible for the majority of movement in the shoulder。 in this procedure we see the repair of the labbr a robbery cartilage material around the sockets that helps maintain stability of the shoulder。 first the surgeon places a guide onto the desired location of the socket then a drill is placed through the guide and a socket is created2023年01月30日65
0
0
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
伍衛(wèi)剛醫(yī)生的科普號
伍衛(wèi)剛 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
骨科
3411粉絲7萬閱讀
康慶林醫(yī)生的科普號
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復重建科
1萬粉絲299.8萬閱讀
蔣利鋒醫(yī)生的科普號
蔣利鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
骨科
646粉絲6026閱讀