-
安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復科 近日，52歲李女士左肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，經(jīng)人介紹來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診求治。安軍明主任醫(yī)師結(jié)合病史、臨床癥狀及關(guān)節(jié)B超檢查結(jié)果，診斷李女士為肩袖損傷，遂給予針刺配合物理因子治療。經(jīng)過一療程的針灸治療，李女士肩痛、活動受限的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。那么，針灸何以治療肩袖損傷？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，肩袖損傷是臨床常見病，約占肩關(guān)節(jié)疾病的17%～41%。肩袖損傷的原因包括肩部的退行性變化，局部血液循環(huán)障礙和肩峰下撞擊綜合征和急性創(chuàng)傷。臨床主要表現(xiàn)為：突然發(fā)生肩痛、局部壓痛、活動受限、無力，甚至肌肉萎縮等，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。據(jù)美國的一項流行病學研究顯示，全美每年因肩袖損傷就醫(yī)的人數(shù)高達450萬人次，在意大利每100000人中就有62.1人次接受過肩袖手術(shù)治療，治療肩袖損傷的金額達到十億歐元。以往認為，肩袖損傷通過手術(shù)治療可以獲得滿意的效果。然而，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷手術(shù)后1年的平均愈合率僅為56%，對于輕中度的肩袖損傷，針灸、理療等非手術(shù)治療也可取得一定的臨床效果。肩袖損傷屬于祖國醫(yī)學“傷筋”的范疇，肩袖損傷內(nèi)因為正氣不足，肝腎虧虛，氣血不足，外因為體虛勞倦、外傷閃挫、起居異常、外邪入侵等，內(nèi)外合邪，導致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢，不通則痛，治療以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛為原則。安軍明主任醫(yī)師針灸治療肩袖損傷時，主要在肩周局部取穴，對于肩臂前外側(cè)疼痛、外展不遂的患者，主要選取手陽明大腸經(jīng)巨骨、肩髃、臂臑、手五里、曲池、手三里、合谷等穴；對于肩上、肩胛骨、肩后側(cè)以及上臂后側(cè)疼痛的患者，選取手太陽小腸經(jīng)后溪、肩貞、天宗、秉風、曲垣等穴；對于肩外側(cè)及上臂外側(cè)疼痛的患者，主要選取手少陽三焦經(jīng)外關(guān)、臑會、消濼、肩髎等穴；對于肩前側(cè)及上臂前側(cè)疼痛的患者，主要選取手太陰肺經(jīng)天府、俠白等穴；諸穴合用，共腠溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效?？傊?，針灸治療肩袖損傷，可以減輕患者的肩痛癥狀及肩部功能，使患者盡快恢復正常生活與工作，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。稿件來源：針灸推拿康復科劉睿婷稿件審核：針灸推拿康復科安軍明2022年12月04日
180
0
0
-
方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 晚上好，肩膀神經(jīng)已兩年沒有一點恢復，手術(shù)失敗了，肩關(guān)節(jié)重建手術(shù)的話，后期手大概能抬多少呢？ 啊，你這個問題問的很好啊。 啊，首先我要告訴你一點的是啊，神經(jīng)經(jīng)常沒有恢復啊，這個很常見啊，這個也不能叫失敗，懂吧，啊，不要動不動就失敗，嗯，啊，我很理解你的心情，因為神經(jīng)確實恢復很難掌控啊，我們也有很多恢復不好的啊，也有很多沒有恢復的，確實是啊。 我們這個碰到這種情況呢，我們也覺得很失望啊，因為作為我們醫(yī)生來講呢，我們也希望啊，每一個手術(shù)都成功啊啊，這是題外話，那么我重點回答你第二個問題啊。 因為你講的不是很明確啊，但是我能猜得到啊，我估計你這個是這個肩關(guān)節(jié)的問題啊，修復的肩關(guān)節(jié)，但肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在第一不能上去，第二不能外長啊。 首先你要了解的一點，我們做肩功能，肩關(guān)節(jié)外，你這個功能全稱更精確一點，應(yīng)該叫肩外展功能重建，做這功能重建的手術(shù)目的是兩個，兩個目的。 并不是說就是為了開心，這個只是其中一個目的。 第一個目的并不是這個哎，你要了解第一個目的是為了穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。 啊，我不知道你的狀況，我只是靠猜，因為你講的不是很詳細啊，因為肩換上功能神經(jīng)修復之后，如果沒恢復的話，2022年12月04日181
0
0
-
李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 嗯，做過磁共振報告說是肩性損傷，但我活動不受限，還可以，現(xiàn)在上臂三角肌痛需要怎么治療？嗯，如果活動，嗯，實際上我們這個，呃，呃，像剛剛我們拿這個，我好像還沒介紹，呃，這個，這是我們肩膀的一個模型啊，這其實是我們肩膀，這是背過，呃，這就是這就是我我右肩的這么一個模型，這是我們的肩胛骨啊，一塊骨頭，這是我們的肩胛肩胛鋼，然后我們肩膀，嗯，肩胛骨在我們的后背，然后我們的胳膊就是連帶肩胛骨放，呃，肩胛骨外側(cè)，呃，如果是我們肩袖損傷呢，我們當然我們平時可以摸到這里有塊肌肉叫三角肌，對吧？我們的肩袖損傷最最常見的是我們的肛上肌，也就是我們這個肩胛骨，這是我們的肩胛鋼，肩胛鋼上面有這么一條肌肉，它是我們的肛上肌，這個肛上肌穿過我們的這個，呃，肩方下間隙。 肌一直走到我們，呃，弓部大結(jié)節(jié)上，所以當我們這個肌肉收縮的時候，我這個胳膊就抬起來了，呃，但嗯，就是相當于我們這個剛上肌啊，其實是負責我們胳膊，呃，上抬，尤其是在60度到120這個角度啊，它是發(fā)力最明顯，在這個角度，呃，但是啊，我們也可以摸到，就在我們肩膀的外圍，我們可以摸到一個非常大的肌肉，對吧，這是三角肌，這個三角肌它一收縮，它也是把你胳膊2022年12月02日46
0
0
-
張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 封閉針治療效果怎么樣？ 嗯，其實這個朋友問了代表很多人的一個。 一個一個一個一個想法，一個一個一個一個一個。 很有代表性，而且的話，現(xiàn)在到醫(yī)院里面很多時候會讓你打封閉，尤其一些疼痛呢，實際上崗上肌的這種損傷。 他說的是岡上肌的肌肉的損傷啊，而不是岡上肌。 肩袖的損傷，它是這兩個是不一樣的啊，如果說是岡上肌肌肉的損傷啊，然后這時候的話，包括治療你。 打封閉針，嗯。 效果肯定會有，嗯，但是的話。 肯定會復發(fā)，肯定會復發(fā)。 如果說你要早期的話，疼痛特別明顯。 你。 為了急性的這個鎮(zhèn)痛，可以給打封閉針。 啊，但是你不要想著是。 打了封閉針以后。 就徹底解決問題了。 對經(jīng)傷，還有我們肌肉腿上對筋傷。 我們?nèi)匀坏霓k法，還是要。 按照肌肉本身的這種。 啊，它的一個。 呃，生理功能上面去治療什么，什么叫生理功能上去治療肌肉本身的一個功能是干啥？ 啊，它一一收縮一舒張，一縮短一拉長，一縮短一拉長，這是一個肌肉，它一個正常的一個生理功能。 啊，它有很多的肌纖維，一縮短拉長，縮短拉長，一收縮一一舒張，一收縮一舒長。 那么2022年11月27日76
0
1
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在臨床上很常見。臨床上很多被籠統(tǒng)地診斷為頸椎病、頸部損傷或肩痛、肩胛痛患者。解剖解剖肩胛提肌位于項部兩側(cè)、斜方肌的深面,起自上4個頸椎的橫突后結(jié)節(jié),止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角,其作用是上提肩胛骨,在肩固定時,可使頸向同側(cè)屈曲。肩胛提肌止點為受拉應(yīng)力集中之處,肌纖維受到突然牽拉或慢性勞損時,在該肌的肌腹和起止點的高應(yīng)力點處,常有肌纖維和肌腱部分撕裂,可產(chǎn)生少量出血、滲出、水腫等。然后,局部黏連、結(jié)疤,逐步入慢性期。診斷標準①有突發(fā)性急性損傷或慢性積累性勞損史。疼痛表現(xiàn)在肩胛骨內(nèi)上角、肩胛提肌抵止前的肋骨面上,或在頸1-4橫突部的后結(jié)節(jié)上;②急性期伴有腫脹、拒按,慢性期疼痛有所減輕,捫之有條索和摩擦感;③在肩胛提肌的起止點和肌腹上可有不同程度的壓痛,尤以肩胛骨內(nèi)上角最為多見;④可見患者有抬肩畸形。當上肢后伸,令肩胛骨上提或內(nèi)旋時,可引起疼痛加劇或不能完成此動作撥針松解治療①頸椎橫突后結(jié)節(jié)點操作。從側(cè)面以手指捫清橫突后結(jié)節(jié)并壓住,刃口線方向與頸椎縱軸平行,針體與皮面垂直進針,直達橫突后結(jié)節(jié)骨面,行縱行疏通、有松動感后出針。②肩胛提肌抵止前的肋骨面上及肩胛骨內(nèi)上角點操作。在肩胛骨內(nèi)上角的肋骨面,針與背部皮面垂直刺入,勻速推進至肋骨面先縱行疏通、后橫行剝離肋骨面上的黏連。針至肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面上,做縱行疏通。2022年11月25日259
0
13
-
呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 加過了。 肩袖損傷的康復治療方法有哪些？這個肩袖損傷呢，要看是不是有手術(shù)經(jīng)歷，是不是有，這個就要損傷到什么程度，如果不是一個還是不是還還有是不是有合并癥，跟這個年齡相關(guān)。 嗯，這個我覺得。 方法太多了，現(xiàn)在如果凍結(jié)肩的話，恢復關(guān)節(jié)的活動性，合并凍結(jié)肩，如果沒有合并凍結(jié)肩的話，練習肩胛骨的活動，肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運動，由慢及快的進行一些功能性的運動，這是一個簡單的思路。同時啊，在治療訓練的過程當中，冰敷、理療，有條件的話，冰敷是隨時能做，有理療有條件的話去控制癥狀。 資料顯示椎管。2022年11月22日69
0
0
-
趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 ????在過去的十幾年里，醫(yī)療研究領(lǐng)域出現(xiàn)了一種稱為富血小板血漿(Platelet-RichPlasmaPRP)的制劑以及發(fā)表了很多在其治療損傷中的潛在有效性的文章。許多著名運動員，如高爾夫球手泰格·伍茲、網(wǎng)球明星拉斐爾·納達爾等也曾因自身的一些問題，例如膝蓋扭傷和慢性肩肘部肌腱損傷等接受了PRP治療。以往這些類型的疾病通常是通過藥物、物理療法甚至手術(shù)進行治療，但這些運動員卻因PRP的治療能夠很快地重返賽場，這讓我們不禁對PRP產(chǎn)生了一定的興趣。????盡管PRP得到了廣泛的宣傳，從幾年前的醫(yī)學美容風潮,到這幾年肌肉、肌腱韌帶、軟骨損害的治療,可以說是一整個席卷替代療法的領(lǐng)域。大多數(shù)人對它的概念,大概就是要抽自己的血,然后可能會聽到醫(yī)生提到"生長因子"這個名詞,再來就是把它注射到疾患的部位之類的。但大眾包括一些醫(yī)療人員仍然存在一些揮之不去的問題：·????????什么是富含血小板的血漿？·????????它如何起作用？·????????它可以治療哪些疾??？·????????它的治療會有效嗎？·????????……？伴隨著這些疑問，帶大家來認識一下它PRP的歷史有多久？PRP雖然是這幾年在國內(nèi)才開始盛行,但是如果探究血液或是血小板注射回人體組織的療法,其最早的歷史早就不可考了。而現(xiàn)今常常在用的PRP療法文獻最早可以追溯到1987年開始，開發(fā)了一種用于生產(chǎn)自體富血小板血漿和紅細胞濃縮物的新設(shè)備，用于心臟手術(shù)患者的自體輸血支持[1]。到1990年代起,開始有醫(yī)師將它應(yīng)用在韌帶損傷的治療,一開始主要是從事增殖療法的醫(yī)師在執(zhí)行,由于成效還不錯,慢慢被主流醫(yī)學所認同,更進一步成為各科別研究的題材。隨著PRP愈來愈風行,"制造"PRP高濃度血小板血漿的設(shè)備也愈來愈復雜和五花八門。但是大家的目的都是希望能造出PRP高濃度血小板血漿。注：增殖療法是涉及將增殖（“刺激性”）溶液注射到軟組織（韌帶和肌腱）的受傷區(qū)域。據(jù)信，這最初會產(chǎn)生炎癥，然后通過多種生長因子促進組織的自然愈合，從而導致膠原蛋白（結(jié)締組織的主要結(jié)構(gòu)蛋白）的沉積。盡管進行了廣泛的研究，但增殖療法的確切機制仍然很大程度上是未知的，但已發(fā)表的結(jié)果已經(jīng)顯示出對許多患有慢性疼痛和殘疾的人來說是有利的結(jié)果。???目前在全世界的醫(yī)學期刊研究PRP論文已超過萬篇,其領(lǐng)域含蓋美容醫(yī)學,骨科,糖尿病的傷口處理,牙科,耳鼻喉科,神經(jīng)外科,眼科,泌尿外科等。直到目前為止,PRP療法仍然屬于替代療法的范圍,還不屬于所謂的正規(guī)治療。???但是PRP雖然尚不屬于正規(guī)治療,卻有著很大的優(yōu)點,就是它治療所用到的"血小板"是來自于患者本身,并不是藥物，醫(yī)生只是將它的濃度提高,再注射至需要的部位而已。這對于西藥有很大顧忌的患者來說就有很大的吸引力。否則像退化性關(guān)節(jié)炎,給患者的印象,治療就是一直吃消炎止痛藥,吃到需要換人工關(guān)節(jié)為止（有些患者可能再加上吃氨基葡萄糖或是打玻璃酸鈉）,有了PRP之后,又多了一種治療的選擇,而且是幾乎沒有副作用的治療選擇。什么是PRP？雖然血液主要是液體（稱為血漿），但也含有少量固體成分（紅細胞、白細胞和血小板）。血小板以其在凝血中的重要性而聞名。然而，血小板還含有數(shù)百種稱為生長因子的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)對傷口愈合非常重要，通過在自然愈合潛力很小的區(qū)域啟動新組織生長和新血管發(fā)育來幫助促進愈合。此外，血小板含有抗炎蛋白，可以非常有助于減輕與炎癥因子相關(guān)的疼痛。PRP是從自體血中制備出來的具有高濃度血小板的血漿。血小板的濃度——也就是生長因子的濃度——可以比平時高5到10倍（或更豐富）。要開發(fā)PRP制劑，必須首先從患者身上抽取血液。將血小板與其他血細胞分離，并在稱為離心的過程中逐漸增加它們的濃度。然后再將這些高濃度血小板注射到受傷部位。以前提到打針，要不就打類固醇，要不就打消炎藥，都是被動的“消炎”概念，而非積極的修復。類固醇雖然止痛效果超級好，但問題是病患打完針立刻就不痛了，因此又過度使用，導致病況雪上加霜?，F(xiàn)今科技進步，配合有經(jīng)驗的醫(yī)生的檢查、精準的影像檢查，使用自體血小板離心出生長因子，注射入病灶處，配合復健療程，可以更好的加速康復。為什么需要的是血小板來進行治療？我們的血液里的細胞組成主要包括三種:白細胞,紅細胞和血小板。大致上來說,三種細胞的功能分別是：白細胞用來抵抗侵略,紅細胞用來供應(yīng)氧氣,而血小板主要是在組織受傷、出血時，發(fā)揮止血、凝血的功能。但血小板對于受傷組織的修復也有幫助，研究發(fā)現(xiàn)原來血小板本身特有的一種阿爾法顆粒(αgranule)會活化而釋放出多種生長因子(growthfactor)及其他數(shù)種的細胞激素(cytokine)，并通過將符合生理比例的生長因子聚合在患者患病局部，通過高濃度地緩慢釋放，促進局部細胞增殖的同時吸引循環(huán)系統(tǒng)中更多細胞進入，改善局部微循環(huán)，加快組織的自然修復愈合進程。正是這些生長因子的作用，才使PRP擁有促進細胞增生、組織修復的效果?！????????血小板衍生生長因子platelet-derivedgrowthfactor(PDGF)促進肌腱細胞增殖，加速膠原的合成分泌，促進胞外基質(zhì)的重建?！????????血管內(nèi)皮生長因子vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)促進新生血管的長入?！????????成纖維細胞生長因子fibroblastgrowthfactor(FGF)促進細胞遷移和增殖及新生血管的長入。·????????表皮生長因子epidermalgrowthfactor(EGF)促使膠原蛋白生長能力，能修復老化斷裂的膠原彈性纖維?！????????轉(zhuǎn)化生長因子-βtransforminggrowthfactor-β(TGF-β)促進內(nèi)皮細胞的遷移，血管再生及局部細胞膠原的合成?！????????肝細胞生長因子hepatocytegrowthfactor(HGF)在血管生成和組織再生中起核心作用?！????????血小板因子4plateletfactor4(PF4)促進血管新生。·????????胰島素樣生長因子insulin-likegrowthfactor(IGF-1)在肌腱修復的所有階段均有表達，尤其在炎癥階段能夠促進肌腱樣細胞的遷移和增殖，促進胞外基質(zhì)的分泌和修復。注:IGF-1在促進纖維增生有至關(guān)重要的角色,所以在韌帶修復時是相當關(guān)鍵的,但是它是肝臟制造,再分泌至血液中,所以它的濃度和血小板的濃度是無關(guān)的。和血小板濃度較為相關(guān)的是血小板本身所帶的生長因子,例如:VEGF,PDGF,TGF-β1PRP可以用來做什么？PRP治療新觀念：以再生強化取代消炎止痛。????過去的觀念是疼痛就代表該處在發(fā)炎，像是關(guān)節(jié)痛就是關(guān)節(jié)炎、肌腱痛就是肌腱炎、筋膜痛就是筋膜炎等。近年來才證實，大部分的慢性疼痛，都是源自軟組織弱化或損傷而導致肌骨結(jié)構(gòu)不平衡，但這些組織往往并沒有過多的炎癥細胞存在，因此治療應(yīng)著重修復軟組織損傷，而非一昧地消炎止痛。在此新觀念之下，PRP即是針對脊椎、骨骼、關(guān)節(jié)等周圍軟組織的損傷，以再生強化作用促進生物力學結(jié)構(gòu)回歸平衡穩(wěn)定，使得疼痛問題得以解決。????也就是說,我們應(yīng)用血小板其實是在???1.?增進人體自身的修復功能,例如韌帶損傷用PRP局部注射來加強它的修復,或是糖尿病患者傷口愈合不良，可以外敷PRP促進傷口的愈合。???2.?將損壞組織啟動修復。大多數(shù)的退化性關(guān)節(jié)炎可能是屬于這一類，因為血液循環(huán)原本不會進到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，所以利用注射的方式將血小板注入關(guān)節(jié)腔中以啟動喚醒關(guān)節(jié)修復的功能。又或是生發(fā)的時候，也是利用PRP去刺激已經(jīng)快要凋亡的毛囊。???3.?將之前沒有長好的組織，先進行微量的破壞，再用PRP讓它”重新修復”，期望能修得好一點，醫(yī)美常用的"飛針+PRP治療坑坑洞洞的痘疤"就是這一類型。哪些人不易進行PRP治療???近期有感染發(fā)熱、膿毒癥、腫瘤患者等不適用PRP治療。???血小板減少癥、血小板功能不全及應(yīng)用了影響血小板功能藥物的患者，不宜采用PRP治療。???注射局部存在破潰、感染等不適合注射治療的患者同樣不能注射PRP。PRP是如何制作的？抽取20毫升血液，就像正常的抽血檢查一樣。然后將其置于離心機中，該機器旋轉(zhuǎn)血液并基于重量將其分離成各種組分。頂層主要是血漿和血小板-這就是PRP。使用注射器取出頂層（其余部分丟棄），并將PRP直接注入病灶區(qū)域。整個過程大約需要20分鐘。PRP的血小板濃度要如何定義？截至目前為止,到底何謂PRP高濃度血小板血漿，哪一種濃度或形式的PRP血漿有最佳效果,仍然還無定論,還有待專家學者們的研究。但是目前的高濃度PRP已經(jīng)可以分成幾種不同的形式:1.血小板濃度高低到底多少濃度的血小板可以稱為PRP高濃度血小板血漿?在國際間大概可以分成兩派。一派的理論是認為在2.5倍至3倍左右的血小板才是最佳治療濃度,更多或更少都會使得治療效果降低。另一派的學者則是認為要將濃縮倍率提高到5-9倍，才會有足夠的生長因子來啟動增強修復的能力，也因此在臨床上才有更好的效果。當然也有學者認為只要在足夠的門檻濃度(2.5-3倍,或是100萬個/mm3)以上,就會產(chǎn)生效果。誰對誰錯？有待更多的研究[2]。但是,其實血小板的"數(shù)量"和各種"生長因子"的量是否完全正相關(guān),目前倒也無法真的確認。(目前較明確會有相關(guān)的是TGF-β1,PDGF-AB)。除了血小板濃度以外,分離的方式也會影響到生長因子的含量。不同的分離法,不同的生長因子的比例會有所不同。注：常見PRP內(nèi)含的生長因子倍率大約為VEGF(6.2倍),PDGF-BB(5.1倍),EGF(3.9倍)TGF-β1(3.6倍)。血小板濃度其實也并非愈高愈好,有腸道愈合的研究顯示,超過500萬/ul的濃度,反而會造成愈合不良[3]。注:正常人血液中的血小板濃度為150,000-350,000/μL2.要純的血小板還是要包含白細胞的血小板？純的血小板稱為leukocyte-poorPRP(LP-PRP),包含白細胞的血小板稱為leukocyte-richPRP(LR-PRP)。有的學者認為白細胞因為會產(chǎn)生自由基，對組織修復是不利的，所以主張要用"純"的血小板，白細胞要愈少愈好。但是也有研究顯示白血球因為具有去除損壞組織的能力，所以如果是用在有受損組織要清除的病灶，應(yīng)該是要包含白細胞會有更好的效果。也有兔子的肌腱修復實驗發(fā)生白細胞的濃度愈高，會有愈多的VEGF，會促進較多的發(fā)炎反應(yīng)。有學者更進一步在探討是否要包含某些特定的白細胞（例如巨噬細胞）而去除另一些白血球(例如中性粒細胞)...這就更需要未來的研究才能有答案了。此外，還是有學者認為人的血液的三種主要血細胞是各司其職，所以是主張要用"全血注射"，而不必要特別去將血小板分離出來。雖然整體而言，白血球過高對于組織修復是不利的，但是有較多的白血球，理論上卻也可以減少感染的風險[4-5]。肩部PRP注射的應(yīng)用有哪些？PRP已被證明可以用于治療肩部問題。肩部的一些主要應(yīng)用包括治療：??肩關(guān)節(jié)炎??肩袖撕裂??凍結(jié)肩PRP注射治療肩關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)一系列病理改變的情況。軟骨覆蓋骨頭的表面，它們聚集在一起形成關(guān)節(jié)。軟骨用于提供光滑的表面，使關(guān)節(jié)可以在沒有任何摩擦的情況下自由滑動。它還可以作為保護層，防止力傳遞到骨骼。由于軟骨表面沒有神經(jīng)末梢，因此完整的關(guān)節(jié)可以自由活動而不會感到疼痛。軟骨下面的骨頭（軟骨下骨）富含神經(jīng)末梢，因此，當軟骨受損時，通過關(guān)節(jié)的力直接傳遞到軟骨下骨，導致這些神經(jīng)末梢的激活并導致疼痛。此外，一旦軟骨開始分解，就會激活引發(fā)炎癥的局部因子和進一步降解和分解軟骨的其他酶（基質(zhì)金屬蛋白酶）。這種級聯(lián)是進行性的，導致關(guān)節(jié)功能喪失和疼痛。PRP通過釋放抑制炎癥和軟骨分解的生長因子作用來治療關(guān)節(jié)炎。有一些實驗室證據(jù)表明，這些生長因子也可以刺激軟骨愈合和再生。但是，我們不相信僅靠PRP就可以扭轉(zhuǎn)軟骨已經(jīng)發(fā)生的所有損害。這些治療的目標是減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，并可能減緩退化過程的進展。這對于希望推遲肩關(guān)節(jié)置換的年輕患者尤為重要。盡管有有限的同行評審研究記錄了特別是在肩部的有益效果[6]，但同行評審期刊中有許多隨機對照試驗顯示了治療膝關(guān)節(jié)炎的積極結(jié)果。由于病理過程相似，我們可以推斷在其他關(guān)節(jié)中也會看到類似的效果。我自己治療肩關(guān)節(jié)炎患者的經(jīng)驗：影響患者預(yù)后的第一個變量是關(guān)節(jié)炎的嚴重程度。在X射線上出現(xiàn)3-4級變化和/或運動嚴重受限的患者不太可能改善。這些患者可能是關(guān)節(jié)鏡以及置換方法的適用群體，若是1-2級的患者可以考慮PRP治療。通常建議在2到6周內(nèi)為這些患者進行一系列2-3次注射PRP治療。肩袖損傷的PRP治療全層肩袖撕裂是肌腱與骨骼完全分離。如果不進行手術(shù)修復，這些撕裂就沒有愈合的潛力。這些撕裂幾乎不會因單一的創(chuàng)傷事件而發(fā)生，而是多種因素（年齡、局部血運情況、局部解剖結(jié)構(gòu)、負重、外傷等）的傷害后發(fā)生，這些傷害會導致局部肌腱的磨損發(fā)展成為微小的局部撕裂，最終累積導致完全斷裂。已經(jīng)明確表明，這些撕裂的發(fā)生是因為它們無法自身治愈這些部分撕裂。這種愈合能力的缺乏是肩袖血液供應(yīng)非常差的結(jié)果。沒有血液，愈合所需的成分就無法到達受傷區(qū)域?；颊呓?jīng)常在這個損傷譜中的某個時間點出現(xiàn)疼痛和功能障礙，肩肘外科醫(yī)生對其肩部的評估通常顯示會出現(xiàn)嚴重的肌腱退化或部分撕裂。對于肩肘外科醫(yī)生和患者來說，這是我們沒有太多選擇的令人沮喪的情況之一。我們比較了解這個過程，并知道患者的大體轉(zhuǎn)歸。通常，物理治療和活動調(diào)整（休息）可以改善部分癥狀，但退化過程將繼續(xù)進行。我們只能希望他們最終不會完全發(fā)展成為全層肩袖撕裂。在這種情況下，使用PRP治療早期肌腱磨損可以潛在地提高肌腱的質(zhì)量并緩慢但穩(wěn)定地減輕疼痛并改善肩部功能[7]。有一些研究表明使用PRP可以改善這些表面的損傷和表面的撕裂，使患者的長期再撕裂率顯著降低[8]。我治療這些病人的經(jīng)驗是選擇適當?shù)膫€體。通常會為這些患者推薦一次超聲引導下的注射。并在2-6周內(nèi)進行第二次注射。期間觀察患者的轉(zhuǎn)歸情況。在手術(shù)進行肩袖修復時，PRP可以作為一種輔助治療。盡管在改善肌腱愈合方面的研究好壞參半，但大多數(shù)研究表明患者在手術(shù)后應(yīng)用PRP會減輕疼痛，恢復速度會更快。PRP注射液治療凍結(jié)肩凍結(jié)肩是一種極為常見的肩部疾病。我在門診每天都會看到幾個患有這種診斷的患者。這種情況涉及異常炎癥反應(yīng)，導致肩關(guān)節(jié)囊（將肩關(guān)節(jié)固定在一起的纖維結(jié)締組織）嚴重增厚使盂肱關(guān)節(jié)（所謂的肩關(guān)節(jié)）出現(xiàn)活動受限。體查主要是發(fā)現(xiàn)患者缺乏主動和被動運動，以及伴隨任何試圖移動肩部超出其活動限制的劇烈疼痛。這種情況是特發(fā)性的，這意味著其原因尚不完全清楚。原發(fā)性凍結(jié)肩不會因任何事件而發(fā)生，而繼發(fā)性凍結(jié)肩可以由外傷或相關(guān)手術(shù)引起，但大多數(shù)情況下。糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病等患者比較容易出現(xiàn)該疾病。雖然它被認為是自限性的（最終會解決），但肩關(guān)節(jié)凍結(jié)是一種極其痛苦和令人沮喪的狀況，因為它可能需要數(shù)月甚至數(shù)年時間才能解決。治療通常側(cè)重于通過類固醇注射和消炎藥緩解疼痛，同時拉伸肩部。目前已經(jīng)有一些臨床研究檢驗了PRP治療這種疾病的有效性。并假設(shè)是PRP對抑制炎癥和促進關(guān)節(jié)囊愈合具有直接的生物學作用[9]。盡管可用數(shù)據(jù)有限且需要進行更多研究，但我對這些患者使用PRP的經(jīng)驗是接受PRP治療的患者通常比接受類固醇注射的患者恢復得更快。但特別需要注意的是：患有明顯肩撞擊合并凍結(jié)肩的患者則比較特殊，不建議注射后進行過多的松解鍛煉，除非已經(jīng)解決肩撞擊（例如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）的問題，在明確肩撞擊患者的PRP使用上，本人持否定態(tài)度。肘部PRP注射的應(yīng)用有哪些？肘部特別容易受傷，各種運動或勞動負荷都會使您的肘部承受很大的壓力。我們通常使用PRP療法治療的一些最常見的肘部損傷和病癥是：??肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）??肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）??肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎我們?nèi)绾螢殡殴峭馍削裂祝ňW(wǎng)球肘）進行PRP注射？通常，PRP的注射是通過超聲波完成的，因此血漿可以直接進入肌腱損傷區(qū)域。網(wǎng)球肘的PRP證據(jù)是什么？?現(xiàn)在有一些證據(jù)表明PRP注射治療網(wǎng)球肘是有效的。此外，一項比較PRP與可的松治療網(wǎng)球肘的研究發(fā)現(xiàn)，PRP的長期效果更好[10]。然而，也有的評論發(fā)現(xiàn)PRP并不比安慰劑或其他注射劑更好[11]。因此，證據(jù)仍然參差不齊，一些證據(jù)支持PRP，而另一些證據(jù)則不支持。網(wǎng)球肘需要注射多少次PRP？?盡管許多中心以不同的方式進行這種注射，但我們認為相隔兩周的兩次注射對網(wǎng)球肘最有效。網(wǎng)球肘PRP后應(yīng)該休息多長時間？????PRP治療網(wǎng)球肘的常見副作用是肌腱酸痛。這種反應(yīng)是正常的，無需擔心。我們建議使用普通冰袋并使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥幾天。此外，每次PRP注射后，您應(yīng)該讓肘部休息大約一周。在開始好轉(zhuǎn)之前，肌腱通常會感覺酸痛長達4周?？偟膩碚f，這種急性疼痛會在幾周內(nèi)消失。肘部注射PRP會痛嗎？????簡單的答案是肯定的，在注射期間和注射之后。????由于局部麻醉劑可能與PRP相互作用，因此我們應(yīng)盡可能少用麻醉劑。因此，與可的松注射等其他注射相比，在肘部注射PRP會帶來疼痛。結(jié)論總之，盡管PRP治療仍被認為是實驗性的，但越來越多的證據(jù)支持其可以作為多種骨科疾病的治療方法。它的好處是為其他選擇有限的患者（還不需要手術(shù)，但長期藥物治療效果又欠佳）提供一種非手術(shù)治療的選擇。此外，除了其他注射藥物外，PRP沒有任何有害影響。在這個階段唯一的負面因素是費用較其他藥物貴，國內(nèi)屬于自費項目，國外屬于保險業(yè)務(wù)不支付范疇。結(jié)束語????盡管PRP在治療某些慢性肌腱損傷和中低度骨關(guān)節(jié)炎方面似乎確實有效，但醫(yī)學界需要更多的科學證據(jù)才能確定PRP療法在其他情況下是否真正有效。沒有最好的治療，只有適合的治療。對于肩肘部一些疾病，我們會嘗試簡單的治療方法，例如改變?nèi)粘Ｉ罘绞?、物理治療、非甾體消炎止痛藥、類固醇激素、PRP以及手術(shù)等，治療方式可能是一個個性化、多模式、階梯化的治療。影響到治療效果最重要的因素還是患者疾病的嚴重程度以及醫(yī)師對疾病的判斷力。如果您有什么相關(guān)問題，歡迎向我咨詢（肩肘之家公眾號、好大夫平臺）。?參考文獻：1.FerrariM,ZiaS,ValbonesiM,HenriquetF,VenereG,SpagnoloS,GrassoMA,PanzaniI.Anewtechniqueforhemodilution,preparationofautologousplatelet-richplasmaandintraoperativebloodsalvageincardiacsurgery.IntJArtifOrgans.1987Jan;10(1):47-50.2.MarxRE.Platelet-richplasma(PRP):whatisPRPandwhatisnotPRP?ImplantDent.2001;10(4):225-228.3.YamaguchiR,TerashimaH,YoneyamaS,TadanoS,OhkohchiN.Effectsofplatelet-richplasmaonintestinalanastomotichealinginrats:PRPconcentrationisakeyfactor.JSurgRes.2010;2.4.KhalafiRS,BradfordDW,WilsonMG.Topicalapplicationofautologousbloodproductsduringsurgicalclosurefollowingacoronaryarterybypassgraft.EurJCardiothoracSurg.2008Aug;34(2):360-364.5.RibohJC,SaltzmanBM,YankeAB,FortierL,ColeBJ.EffectofLeukocyteConcentrationontheEfficacyofPlatelet-RichPlasmaintheTreatmentofKneeOsteoarthritis.AmJSportsMed.2016Mar;44(3):792-800.6.RossiLA,PiuzziNS,ShapiroSA.GlenohumeralOsteoarthritis:TheRoleforOrthobiologicTherapies:Platelet-RichPlasmaandCellTherapies.JBJSRev.2020Feb;8(2):e0075.7.JoCH,LeeSY,YoonKS,OhS,ShinS.AllogeneicPlatelet-RichPlasmaVersusCorticosteroidInjectionfortheTreatmentofRotatorCuffDisease:ARandomizedControlledTrial.JBoneJointSurgAm.2020Dec16;102(24):2129-2137.doi:10.2106/JBJS.19.01411.PMID:33044249.8.ChenX,JonesIA,TogashiR,ParkC,VangsnessCTJr.UseofPlatelet-RichPlasmafortheImprovementofPainandFunctioninRotatorCuffTears:ASystematicReviewandMeta-analysisWithBiasAssessment.AmJSportsMed.2020Jul;48(8):2028-2041.9.ünlüB,?al??FA,KarapolatH,üzdüA,Tan?g?rG,Kirazl?Y.Efficacyofplatelet-richplasmainjectionsinpatientswithadhesivecapsulitisoftheshoulder.IntOrthop.2021Jan;45(1):181-190.10.GosensT,PeerboomsJC,vanLaarW,denOudstenBL.Ongoingpositiveeffectofplatelet-richplasmaversuscorticosteroidinjectioninlateralepicondylitis:adouble-blindrandomizedcontrolledtrialwith2-yearfollow-up.AmJSportsMed.2011Jun;39(6):1200-1208.11.WolfJM,OzerK,ScottF,GordonMJ,WilliamsAE.Comparisonofautologousblood,corticosteroid,andsalineinjectioninthetreatmentoflateralepicondylitis:aprospective,randomized,controlledmulticenterstudy.JHandSurgAm.2011Aug;36(8):1269-72.doi:10.1016/j.jhsa.2011.05.014.Epub2011Jun25.PMID:21705157.2022年11月17日1656
0
11
-
葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學診療中心 隨著全民運動的普及，以及大眾對于自身健康的關(guān)注，越來越多的人認識到“肩周炎”這一名詞。但是我今天所要講述的并不是“肩周炎”，而是與這個疾病經(jīng)?；煜摹凹缧鋼p傷”。這兩個疾病從病因上并不相同，但是癥狀上確有很多類似的地方，區(qū)分起來并不十分容易。所以導致很多患者甚至部分非運動損傷?？频尼t(yī)生很難區(qū)分患者到底是“肩周炎”還是“肩袖損傷”。很多肩痛的患者根本不到醫(yī)院進行檢查，自認為是“肩周炎”，在藥店買點藥或者自己在家中進行理療，癥狀反反復復，一直都不能好轉(zhuǎn)。本文旨在科普“肩袖損傷”這一疾病，希望大家對此有一個正確的認識。首先，我先簡短介紹一下肩周炎。肩周炎的全稱叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凍結(jié)肩、凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎的診斷要點：1.緩慢起??；2.肩關(guān)節(jié)三角肌止點周圍的疼痛，夜間痛為著；3.肩關(guān)節(jié)各個方向的主動、被動活動均受限；4.X線檢查未見明顯異常；5.除外其他原因引起的肩痛?？梢?，肩周炎主要是一種非結(jié)構(gòu)性損傷的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無菌性炎癥，是一種自限性疾病，通過正確的保守治療后，具有良好的預(yù)后。但是，不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛，都是肩周炎，它有自己明確的診斷標準，所以如果你出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛時，請及時就診于運動損傷科門診，進行相關(guān)的?？撇轶w以及影像學檢查，明確診斷，避免耽誤最佳的治療時機。好了，下面我們言歸正傳。肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點關(guān)節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。肩袖在肩關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動的時候，最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對缺血，容易使肌腱發(fā)生退行性改變。這一天生的結(jié)構(gòu)危險區(qū)域，導致容易發(fā)生肩袖損傷。在臨床上常見的肩袖損傷主要分為兩種，一種是急性損傷，多為車禍、體育運動等摔傷所致，患者具有明確的疼痛、活動受限癥狀，往往可以及時就醫(yī)，進行相關(guān)的體格檢查以及影像學檢查，明確診斷后進行相應(yīng)的治療。另外一種為慢性勞損所致，這類患者往往容易跟肩周炎相混淆。這些患者沒有明確的受傷史，往往不太確定什么時候出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，有些患者疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉無力，時間久的患者甚至合并有肩周炎一樣的明顯活動受限。但是有些患者疼痛癥狀不是特別明顯，時輕時重的，感覺休息后可以輕度緩解，胳膊上舉輕度困難。這種類型就需要運動損傷科的醫(yī)生進行檢查后決定后續(xù)的正確治療方案了。對于存在肩關(guān)節(jié)明顯活動受限或反復出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，我們建議到運動損傷科門診進行檢查。除了醫(yī)生的?？撇轶w以外，我們還需要進行肩關(guān)節(jié)X線以及磁共振檢查。常見的肩周炎患者X線檢查常常沒有明顯異常，但是肩袖損傷的患者常見能見到關(guān)節(jié)間隙的改變，甚至合并有肩峰撞擊的合并癥的表現(xiàn)。同時，肩袖損傷患者的磁共振檢查往往能看到肩袖組織的損傷，甚至出現(xiàn)部分肌腱的撕裂。對于肩袖的治療，我們需要進行詳細的影像學檢查后，根據(jù)患者的病情輕重決定后續(xù)的治療方案。如果只是肩袖組織的部分損傷，我們往往先進行口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療（中頻等）等保守治療，如果效果較好，同時患者不存在明顯肩關(guān)節(jié)活動受限、不影響正常的生活，這些患者只需要定期復查即可。如果影像學檢查明確存在肩袖組織的撕裂，并且患者存在對應(yīng)的癥狀，我們就建議盡快手術(shù)治療了。因為前面講到肩袖組織是包裹肩關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)，如果這一結(jié)構(gòu)存在撕裂，那么肩關(guān)節(jié)的密閉結(jié)構(gòu)存在破口，肩關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑作用的關(guān)節(jié)液就會出現(xiàn)外漏，漏出的關(guān)節(jié)液進入肩峰下間隙，刺激肩峰下滑囊反復出現(xiàn)無菌性炎癥，產(chǎn)生大量炎癥因子，引起患者肩關(guān)節(jié)的疼痛。同時這些炎癥因子刺激肩峰下滑囊增殖，出現(xiàn)肩峰下間隙粘連，最終嚴重限制患者肩關(guān)節(jié)的活動。另外，明顯的肩袖撕裂長期不處理，會出現(xiàn)撕裂口的回縮，就像橡皮筋一樣，如果長時間不拉回來，肩袖組織瘢痕硬化后，可能存在拉不回來的情況。本來撕裂的肩袖組織只需要手術(shù)拉回來縫合固定即可，如果拉不到原來的位置，那么這個破口就需要想其他的辦法填補，需要在人體其他部位取肌腱、筋膜或者使用人工補片就行修補，這樣無論是手術(shù)創(chuàng)傷還是手術(shù)花費都會大大增加。所以，既然明確肩袖撕裂的患者只能通過手術(shù)治療，那么就要早早治療，不要拖到更嚴重了才到醫(yī)院就醫(yī)。目前手術(shù)方式我們往往采取肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，在肩關(guān)節(jié)周圍打3-5個孔，使用帶線錨釘將撕裂的肩袖組織牽拉回原有止點處進行固定，使其最終愈合于肱骨頭上，達到覆蓋肱骨頭，重新形成封閉的肩關(guān)節(jié)腔室。這種手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)需要支具進行固定，一邊等待肩袖組織的重新愈合，一邊逐步進行肩關(guān)節(jié)康復訓練，維持肩關(guān)節(jié)的活動度，避免肩關(guān)節(jié)粘連。傷筋動骨一百天，大概恢復期3個月，然后根據(jù)復查結(jié)果，逐步恢復到正常的生活當中去。希望通過這篇科普文章，讓大家了解肩關(guān)節(jié)的疼痛不全是肩周炎，還有很多其他的疾病，比如肩袖損傷、肩峰撞擊癥等。雖然肩周炎是一種自限性疾病，大部分不需要手術(shù)等特殊的治療，慢慢就可以自己痊愈，但是肩周炎的發(fā)病率很低，而很多肩痛的患者往往存在或者合并有其他的疾病，很多患者是需要手術(shù)治療。要想明確自己的病因，應(yīng)該積極到正規(guī)醫(yī)院的?？平邮茉\治，不要延誤治療。PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請注明作者以及出處，違者必究！2022年11月06日450
0
1
-
張健主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 一般而言，SLAP損傷I型和II型可先采取保守治療。即停止導致肩關(guān)節(jié)疼痛的訓練動作，或降低運動強度，減少運動頻率；其次，注重肩關(guān)節(jié)后下方軟組織的拉伸放松練習（側(cè)臥拉伸練習）；再次，可考慮局部應(yīng)用或口服NSAIDs消炎止痛藥物，緩解局部軟組織炎癥，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛不適。SLAPI型損傷通過保守治療大都能自行緩解；部分II型損傷患者保守治療效果欠佳，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。SLAP損傷III型和IV型，通常保守治療無效，建議手術(shù)治療。目前肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快。2022年11月03日1298
0
3
-
2022年10月20日95
0
0
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
翔哥說關(guān)節(jié)
李樂翔 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
851粉絲1萬閱讀
王強醫(yī)生的科普號
王強 副主任醫(yī)師
張家口市第二醫(yī)院
骨科
4902粉絲3447閱讀
肖健醫(yī)生的科普號
肖健 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
5421粉絲5.4萬閱讀