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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)朋友問我啊，騎車摔傷一年了，核磁顯示右肛腸肌腱損傷，肩峰下滑囊積液，肱二頭肌積液，怎么治療，能說下嗎？ 哦。 這個(gè)崗上肌腱損傷呢，它分為。 幾個(gè)輕，中，重不同的程度。 如果說核磁共振上看到你趕上機(jī)械沒有明顯的撕裂。 這樣的肩袖損傷是不需要手術(shù)治療的啊，不需要手術(shù)治療的，保守治療就可以。 肩峰下滑囊積液呢，是一種肩峰下滑囊炎，肩風(fēng)撞擊綜合征的一種表現(xiàn)。 一般呢，首先還是選擇保守治療，一個(gè)呢，注意減少胳膊上舉，這個(gè)產(chǎn)生疼痛的這個(gè)動(dòng)作。 然后呢，注意休息，外用膏藥和藥膏。 吃一些消炎止痛的藥。 一般情況下呢，都可以慢慢的緩解。 如果這些治療還不能緩解的話，可以局部打一針封閉封閉，里邊有激素，有麻藥，麻藥止疼，激素消炎。 可能癥狀呢，就能緩解。 如果這些治療都不能緩解你的疼痛的癥狀。 可以做。 肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)。 做一個(gè)滑囊的切除，發(fā)育不良的肩峰的骨性結(jié)構(gòu)的一個(gè)肩縫成型啊，肩袖損傷如果有撕裂的話呢，可以一并呢，做一個(gè)肩袖的修補(bǔ)。 但是說首先還是選擇保守治療。 只有說保守治療無效，癥狀疼痛非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活的。2022年07月19日
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 啊，孫醫(yī)生，我肩部受傷后肌腱部分撕裂，輕度年年性肩關(guān)，呃，肩關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)該是現(xiàn)在側(cè)平舉明顯，兩肩位置高低，可以通過訓(xùn)練嗎？非常好的問題啊，非常好的問題，我不知道你是不是剛進(jìn)來，呃，我今天剛直播的時(shí)候舉了一個(gè)我的一個(gè)今天剛收的一個(gè)病人啊，呃，他就有你這個(gè)情況，他的雙側(cè)肩膀，然后他現(xiàn)在的話就是當(dāng)肩關(guān)節(jié)兩側(cè)平舉的時(shí)候，高低肩很明顯啊，高低肩，那這種高低肩一般是怎么來的呢？一般就是疼痛比較重的那一側(cè)肩關(guān)節(jié)，當(dāng)平舉的時(shí)候啊，因?yàn)槟愕牧α考‰觳糠炙毫蚜?，它力量不夠舉不起來，那這個(gè)時(shí)候啊，你硬舉的話，我們肩關(guān)節(jié)上方的上斜方肌啊，這一塊就會(huì)帶著就會(huì)聳肩，聳肩，聳肩這樣子，誒，這樣子舉起來了，其實(shí)發(fā)現(xiàn)啊，當(dāng)你不聳肩的時(shí)時(shí)候，啪嗒就掉下去了。 對(duì)不對(duì)啊，其實(shí)不是說你這個(gè)肩關(guān)節(jié)說我們說三角肌中樞啊，肩袖發(fā)力把它平出去，而是你上前通過聳肩去帶長的，而久而久之的話，這個(gè)呃，上斜方肌因?yàn)橐恢痹诠ぷ?，它就?huì)出現(xiàn)什么呢？緊張，什么叫緊張啊，它就是會(huì)短縮，短縮之后才縮在這了。 就出現(xiàn)一個(gè)，呃，高低肩了啊，可以通過康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行一個(gè)恢復(fù)，可以的啊，孫醫(yī)生不能跟你講說一定說100%的痊愈，但是可以恢復(fù)到一個(gè)比較，呃，2022年07月13日254
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 進(jìn)一步去腫瘤科就診啊，腫瘤結(jié)合腫瘤科醫(yī)生的一些治療的建議，有可能需要呃，結(jié)合一些呃化療藥物啊，結(jié)合化療藥物去靶向，靶向藥物等等這綜合治療，當(dāng)然本身呢，如果出現(xiàn)了這這種情況呢，嗯，手術(shù)已經(jīng)做完了，術(shù)中通過取病理發(fā)現(xiàn)這種情況呢，有可能需要根據(jù)啊，根據(jù)目前病變的情況，以及當(dāng)時(shí)局部的一些病變組織去除的情況，如果本身軟組織這種腫瘤組織去除相對(duì)比較徹底的話，那就可以啊，進(jìn)一步的看腫瘤治療啊，但是這些后續(xù)的治療就不不完全是啊，骨科的治療呢，往往去跟啊骨腫瘤科的醫(yī)生啊，尤其腫瘤科的醫(yī)生，呃，相關(guān)的會(huì)診啊，結(jié)合了相關(guān)科學(xué)的治療。 因?yàn)槲冶旧砟?，不是腫瘤科醫(yī)生，所以相關(guān)的是相關(guān)的一些專業(yè)的，?？频闹委熃ㄗh，我可能不是特別專業(yè)，所以說這時(shí)候呢，一定要啊腫瘤科的醫(yī)生進(jìn)一步去看一下，好的，感謝我們主任的解答，因?yàn)樘釂柕木W(wǎng)友比較多，大家不要著急。2022年07月11日236
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趙峰醫(yī)師 金塔縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩袖是一組包繞在肱骨頭周圍的肌肉群，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這組肌肉的作用是上舉肩關(guān)節(jié)和內(nèi)旋外旋肩關(guān)節(jié)。當(dāng)這組肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)或者做某個(gè)動(dòng)作時(shí)受到了損傷，肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限。肩袖損傷引起的疼痛在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)比較明顯。自測(cè)肩袖損傷：肩袖損傷也會(huì)引起肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，但往往是主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)不受限，也就是說，自己舉肩膀舉不起來，但是別人幫你舉就能舉起來。其晚期會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，這時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)受限。2022年07月04日196
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 您是否存在肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限？您身邊的人有沒有跟你說：“你這是肩周炎！要多動(dòng)動(dòng)！”。那么，肩膀疼就真的只是肩周炎嗎？答案肯定不是！肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，包括肩袖損傷、肩周炎、肩峰下撞擊綜合癥、肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎，除肩部本身問題外，頸椎病、膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、腫瘤等也可能導(dǎo)致肩痛。事實(shí)上，大部分肩關(guān)節(jié)痛以肩袖損傷為主，而不是深入人心的“肩周炎”！肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)（醫(yī)生幫您來鑒別：浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)呂帥潔醫(yī)師每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診）：1、病因肩周炎與身體激素水平改變有關(guān)，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛性無菌性炎癥，不動(dòng)也會(huì)痛；肩袖損傷是在關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肩袖的強(qiáng)度減低后因外傷或長期磨損導(dǎo)致的。2、年齡肩周炎好發(fā)于五六十歲的中老年人；肩袖損傷則好發(fā)于六十歲以上的老年人，也多見于那些長期從事羽毛球、網(wǎng)球、游泳等過肩運(yùn)動(dòng)的人。3、活動(dòng)受限程度肩周炎患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肢無法抬起，即使別人拿著你的胳膊，你也抬不起來。肩袖損傷患者活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為上舉無力、疼痛，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛明顯。4、壓痛點(diǎn)肩周炎患者常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀都痛，而且是劇烈的刀割痛、放射痛、靜息痛，找不到壓痛點(diǎn)。肩袖損傷患者常有明顯的壓痛點(diǎn)，主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，呈酸痛無力感。5、治療情況肩周炎通過口服消炎止痛藥物，結(jié)合理療、手法、針灸、康復(fù)鍛煉等，1-2年內(nèi)大部分患者可以得到緩解。肩袖損傷通常無法自愈，且越動(dòng)疼痛會(huì)越明顯，損傷也會(huì)加重。如果肩袖出現(xiàn)全層損傷，就只有通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡或者切開手術(shù)才能修復(fù)，且越早手術(shù)效果越好。如果您存在肩關(guān)節(jié)疼痛等問題，可以至我院門診就診！浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)骨傷科呂帥潔主治中醫(yī)師每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診2022年07月03日228
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畢大衛(wèi)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 PRP是什么？●PRP的全稱是Platelet-richplasma，即富血小板血漿，是通過自身血液制備的一種含有高濃度血小板的血漿。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板濃縮液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自體血小板凝膠），還有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生長因子的血漿）。但是，最常見最親切的還是“PRP”這個(gè)名字?！馪RP發(fā)展歷程●20世紀(jì)70年代，血液學(xué)-輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首次提出PRP這個(gè)術(shù)語，通過提取血小板，針對(duì)性輸注治療血小板減少癥的患者（傳統(tǒng)靜脈輸注）20世紀(jì)80年代，PRP開始應(yīng)用于口腔頜面部外科隨后，PRP開始應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷的肌肉骨骼領(lǐng)域，取得良好的治療效果再后，PRP逐漸在心臟外科、耳鼻喉、小兒外科、婦科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推廣●PRP組分構(gòu)成●PRP的最主要成分當(dāng)然是P，也就是血小板。血小板是巨核細(xì)胞的胞質(zhì)片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的細(xì)胞生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等，此外還有纖維蛋白和少量白細(xì)胞。PRP技術(shù)是在取得PRP的基礎(chǔ)上，加入凝結(jié)劑（市場(chǎng)上叫激活劑，常用10%氯化鈣溶液和凝血酶）形成膠狀物，用于修復(fù)和促進(jìn)組織再生，以達(dá)到臨床治療目的。●PRP特性●釋放生物活性因子PH值為6.5-6.7，添加適當(dāng)活化劑會(huì)促進(jìn)傷口和組織愈合和細(xì)胞再生的細(xì)胞因子分泌的活性因子具有天然配比各種生長因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長因子互相作用易于活化，也易于失活活化后發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。可以制備成血小板凝膠，但是血小板容易損傷，導(dǎo)致大量生長因子無效PRP具濃度效應(yīng)血小板濃度為全血的3倍以上（臨床文獻(xiàn)3.5倍具有臨床意義）。超過細(xì)胞因子濃度上限值后，促進(jìn)細(xì)胞增殖作用反而降低●PRP制備技術(shù)●基本原理：利用梯度離心，沉淀系數(shù)最大的紅細(xì)胞和最上層的上清液的交界處有一層薄膜，肉眼不易識(shí)別，即為PRP。TriCeLLPRP制備裝置韓國進(jìn)口的TriCeLLPRP制備裝置是全球第一個(gè)三艙一體式PRP制備裝置，獲得國際專利（專利號(hào)：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一進(jìn)口III類富血小板血漿制備裝置（國械注進(jìn)20163662219）；2.TRICELL制備裝置中不含分離膠，全封閉三艙一體的設(shè)計(jì)，從根源上杜絕血液污染；科學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，使其可以獨(dú)立完成分離和濃縮PRP，操作簡(jiǎn)便，降低人為誤差；3.可以根據(jù)治療需要，調(diào)節(jié)PRP艙室體積（1-4cc），獲取不同濃度的PRP（4-13倍于常血）。4.該裝置操作簡(jiǎn)單，人為因素可控，安全可靠，有利于富血小板血漿（PRP）治療術(shù)的開展；那么PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。骨科PRP經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，近幾年來在臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸廣泛。研究表明，PRP富含的多種生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子，通過抑制白介素-1β或軟骨細(xì)胞核因子-κB（NF-κB）炎癥通路的激活，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和分泌細(xì)胞外基質(zhì)，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)蛋白多糖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，增加透明質(zhì)酸合成酶-2（HAS-2）的表達(dá)，達(dá)到保護(hù)軟骨細(xì)胞、促進(jìn)軟骨愈合和減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的作用。應(yīng)用PRP后，可以顯著改善OA患者的疼痛并提高關(guān)節(jié)功能。?01??膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以在關(guān)節(jié)腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次為一療程?？梢燥@著緩解OA患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，PRP也可以聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者，需要先將積液抽吸出來之后再進(jìn)行PRP的注射。??02?半月板損傷對(duì)于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，在切口閉合后將5mlPRP注射到損傷側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并使用彈力繃帶加壓包扎，可以顯著改善患者疼痛情況，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性損傷，使組織血管化，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨再生，并提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。03??骨折、骨不連骨折骨不連的患者在行自體髂骨植骨術(shù)時(shí)，將髂骨制成顆粒骨并在PRP液體中浸泡3min，將骨粒植于骨折斷端周圍，并將PRP凝膠覆蓋于骨粒表面，逐層縫合切口，隔日更換無菌敷料。與單純髂骨移植的患者相比，應(yīng)用PRP后患者的術(shù)后1、2、3個(gè)月骨折斷端X線骨痂評(píng)分明顯較高，且患者的臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間明顯縮短，且全部骨性愈合。使用PRP復(fù)合自體髂骨移植可以加快骨折斷端新骨的形成，提高新生骨的質(zhì)量，是治療骨不連的一種有效方法。?04??股骨頭壞死PRP可以聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死，將制備好的PRP與人工骨材料混合后植入壞死腔后，進(jìn)行切口縫合。患者術(shù)后傷口愈合良好，無感染情況發(fā)生，與單純進(jìn)行人工骨植入相比，使用PRP的患者在術(shù)后12個(gè)月影像學(xué)有明顯改變，且患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛改善明顯，髖關(guān)節(jié)的存活率明顯提高，改變了以往單純植骨術(shù)成功率低的現(xiàn)象，有效降低了早中期股骨頭壞死的坍塌率，延緩甚至避免了髖關(guān)節(jié)置換。另外，PRP在聯(lián)合自體骨移植使用時(shí)，還可以促進(jìn)骨再生并提高骨密度。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科PRP對(duì)于肌腱韌帶損傷或肌腱?。ňW(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖損傷、跖腱膜炎、跟腱炎、髕腱炎等）的治療逐漸被廣泛應(yīng)用。01?網(wǎng)球肘1、對(duì)于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的患者，采用痛點(diǎn)PRP局部注射3ml進(jìn)行治療，對(duì)于患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能均有很好的改善效果，效果能延長至12個(gè)月之久。另外，對(duì)于網(wǎng)球肘的治療，應(yīng)用PRP的效果要優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，且不會(huì)增加治療后的并發(fā)癥。02?肩袖損傷肩袖位于患者肩關(guān)節(jié)周圍，主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌等，會(huì)給患者帶來極為劇烈的疼痛感。肩袖損傷分為肩袖全層損傷和肩袖部分損傷，對(duì)于肩袖損傷的患者，在超聲引導(dǎo)下注射PRP到肩袖損傷部位，連續(xù)治療3周，可以顯著降低患者的疼痛，快速促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)；對(duì)于肩袖撕裂的患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合PRP應(yīng)用，可以降低術(shù)后再撕裂率，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。03??交叉韌帶重建目前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟及韌帶化是手術(shù)成功的關(guān)鍵，PRP內(nèi)富含的多種生長因子具有促進(jìn)組織愈合和細(xì)胞再生的作用，在ACL重建術(shù)中應(yīng)用瑞珍PRP，分別將1mlPRP注射于移植物脛骨端、股骨端，進(jìn)行移植固定后，將3mlPRP注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物表面，縫合切口。在交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用PRP能促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟，改善術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。04??跟腱損傷?對(duì)于跟腱損傷的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生長因子濃度，加速跟腱修復(fù)，縮短跟腱神經(jīng)血管化的時(shí)間，進(jìn)而減輕疼痛，有效促進(jìn)跟腱損傷的修復(fù)，從而改善患者癥狀，提高愈后效果。?2022年06月30日5361
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 肩袖損傷是臨床常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)病17%-41%，其中岡上肌損傷最常見，約占肩袖損傷的50%。本病癥狀不典型，往往造成漏診、誤診而影響早期修復(fù)。肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌的腱性部分組成的鞘狀結(jié)構(gòu)。它包繞盂肱關(guān)節(jié)、肱骨頭、關(guān)節(jié)囊，形成近似袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)，具有保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢(shì)和完成各種運(yùn)動(dòng)的功能。圖1肩關(guān)節(jié)骨解剖1.鎖骨2.肩胛骨3.肩峰4.喙突5.肱骨頭6.關(guān)節(jié)盂圖2肩袖解剖1.肩胛下肌2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌圖3肩袖肌肉解剖肩袖損傷病因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因。2.血供不足引起肩袖組織退行性變。3.肩部慢性撞擊性損傷。Neer（1983）認(rèn)為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因。肩袖損傷分型肩袖損傷有多種分型方法，主要依據(jù)肩袖損傷的深度、撕裂大小、肌腱的質(zhì)量等因素進(jìn)行分型。一、Neer肩袖損傷病理分期I期可逆的水腫炎癥期，肌腱出現(xiàn)水腫和出血，尤其是岡上肌腱II期腱性組織纖維化和慢性炎癥期（包括不伴有肩袖撕裂和合并有部分肩袖撕裂）III期肩袖纖維完全性壞損，全層撕裂二、肩袖損傷四種類型（1）新月形撕裂（2）U形撕裂（3）L形和倒L形撕裂（4）巨大回縮性不可移動(dòng)性撕裂圖4A.新月形；B.U形；C.L形；D.巨大回縮不可移動(dòng)性三、肩袖損傷根據(jù)深度可分為部分損傷和全層損傷。部分損傷可分為滑囊側(cè)損傷、關(guān)節(jié)側(cè)損傷以及肌腱內(nèi)損傷，全層肩袖損傷有Post分型和Gerber分型等。1、Post分型（1）小型損傷，<1cm（2）中型損傷，1-3cm（3）大型損傷，3-5cm（4）巨大損傷，>5cm2、Gerber分型①小型損傷，僅涉及1條肩袖肌腱②巨大損傷，涉及2條及以上肩袖肌腱③不可修復(fù)性損傷，涉及2條或2條以上肩袖肌腱，并且MRI顯示肌腱內(nèi)脂肪浸潤，術(shù)中松解后在外展60°仍不能將肩袖組織外移至肌腱止點(diǎn)處。圖5Gerber分型臨床表現(xiàn)及診斷肩袖損傷多見于40歲以上男性，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外側(cè)，多在活動(dòng)或增加負(fù)荷后加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。主動(dòng)活動(dòng)受限以外展、外旋及上舉受限較明顯；被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯。肩袖損傷的診斷應(yīng)綜合考慮患者主訴、體格檢查和影像學(xué)檢查等。一、查體1、視診和觸診：視診主要觀察三角肌、肩胛肌、方肩等。觸診需要檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝的壓痛，看是否合并其他病變。2、活動(dòng)度：活動(dòng)度檢查包括主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度檢查，兩側(cè)對(duì)比。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括前屈上舉、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°外旋及內(nèi)旋等。通過ApleyTest（摸背實(shí)驗(yàn)）可以粗略的觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度。圖6二、特殊試驗(yàn)1、肩峰撞擊實(shí)驗(yàn)（1）Neer試驗(yàn)：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。圖7（2）Hawkin’s試驗(yàn)：患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平，治療師用力使患者前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性。陽性提示：肩袖肌腱撞擊喙肩弓，肩前部疼痛提示撞擊綜合征。圖82、岡上肌抗阻實(shí)驗(yàn)（1）Jobe試驗(yàn)：肩外展90°，然后內(nèi)旋并向前30°，前臂旋前拇指尖向下。在此體位上，治療師向下加阻。患者上抬抗阻陽性－無力或疼痛；提示岡上肌腱病變、肩峰撞擊綜合征。圖9（2）落臂試驗(yàn)：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90°以上，囑患者自行保持肩外展90～100°的位置，緩肩無力墜落者為陽性。該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。圖103、肩胛下肌實(shí)驗(yàn)（1）Liftofftest（Liftoff試驗(yàn)）患者將手置于背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，治療師適當(dāng)給予阻力。陽性－不能完成動(dòng)作，提示肩胛下肌損傷。圖11（2）拿破侖試驗(yàn)（Napoleontest）Napoleontest：患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前抬，囑患者做抗阻壓腹運(yùn)動(dòng)，兩次對(duì)比，力弱者為陽性。圖124、岡下肌&小圓肌肌力檢查（外旋）（1）外旋抗阻試驗(yàn)外旋抗阻試驗(yàn)：肩處于內(nèi)收位，屈肘90°，肘部處于體側(cè)并夾緊，囑患者雙臂外旋抗阻。圖13（2）吹號(hào)征圖14三、影像學(xué)檢查1、X線檢查X線檢查用來評(píng)估肩峰形態(tài)，肱骨頭和肩盂的關(guān)系，以及除外其他疾病。圖15a.正常肩關(guān)節(jié)b.肩峰撞擊圖16巨大肩袖損傷，肩峰下間隙<9mm2、MRI檢查MRI目前是診斷肩袖疾病中最常用的檢查，可以直觀的觀察肩袖肌腱。圖17岡上肌圖18岡下肌圖19肩胛下肌圖20小圓肌圖21斜冠狀位（臨床常用）a.T2,b.T1圖22斜矢狀位a.岡上肌出口，肩袖診斷不如斜冠狀位；b.岡上肌及肌腹脂肪浸潤成度，評(píng)估手術(shù)與否圖23橫斷位a.正常肩胛下?。籦.肩胛下肌損傷圖24a.肩袖全層撕裂；b.正常MRI圖25巨大肩袖損傷（岡上肌）3、超聲檢查超聲檢查是一種可靠、快速的檢查手段，可以同時(shí)檢查雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，但其準(zhǔn)確性對(duì)操作者依賴性較強(qiáng)。鑒別診斷1、肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩），主要表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限明顯。2、肱二頭肌長頭腱炎，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯。3、鈣化性肩袖肌腱炎，通常表現(xiàn)疼痛劇烈，通過X線可診斷。4、四邊孔綜合征，以肩外側(cè)麻木和肩外展無力或受限為表現(xiàn)，通過電生理檢查可發(fā)現(xiàn)三角肌丟失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。5、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連治療方式肩袖損傷治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，兩者均有各自適應(yīng)證，應(yīng)嚴(yán)格把握。一、非手術(shù)治療對(duì)于懷疑有肩袖損傷的老年患者或活動(dòng)量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主張進(jìn)行保守治療。包括（1）非甾體類抗炎藥物；（2）肩峰下封閉注射；（3）物理治療，包括離子導(dǎo)入、超聲透療、神經(jīng)電刺激、推拿等。治療同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可獲得良好療效。二、手術(shù)治療如保守治療3-6個(gè)月，病情無好轉(zhuǎn)，或完全肩袖損傷的患者則考慮手術(shù)治療，其目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能。目前手術(shù)方式包括開放或關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，肩袖部分撕裂清創(chuàng)或修復(fù)，肩峰下減壓，肌腱轉(zhuǎn)位、補(bǔ)片技術(shù)及上關(guān)節(jié)囊重建，反肩置換術(shù)等。肩袖損傷在治療上存在很多不確定因素，要針對(duì)患者制定個(gè)性化治療方案，嚴(yán)格把握治療指征，深入理解肩袖損傷，是提高治療肩袖損傷成功率的關(guān)鍵。2022年06月29日2092
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 這有個(gè)人呢，說這個(gè)肩關(guān)節(jié)手術(shù)后，呃，止痛藥有哪些，這個(gè)呢，你可以參考我的一個(gè)，呃。 你可以參考我這個(gè)科普里邊有一個(gè)關(guān)節(jié)炎的一個(gè)藥物，呃，你到我那個(gè)科普里面去找，有這樣一個(gè)，呃，止痛藥的一個(gè)選擇，這里簡(jiǎn)單的跟你講一下，主要吃非甾體類的抗炎藥包括哪些呢？包括，呃，熱松福他林，呃，還有那個(gè)。 雙氯滅痛啊，戴芬啊，呃，等等等等，依托考西呀，這些，還有芬必得呀，你任選其一，但是希勒堡這種賽萊西布西布類的藥不建議吃，因?yàn)橛袌?bào)道表明它能夠增加，呃，術(shù)后的再撕列，呃，關(guān)于希勒堡是否增加術(shù)后再撕列，我有一篇科普，就最近一篇科普，你可以找到看一下，這不是我胡說八道的，這是有國際上的一個(gè)研究報(bào)告來支持的，你可以看一下。2022年06月27日250
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 呃，人呢，提出來呢，是肩袖損傷，做過手術(shù)兩個(gè)多月了，肩膀還是很疼，每天吃止痛藥，有這個(gè)，呃，呃，核磁共振檢測(cè)骨髓水腫積液，這個(gè)實(shí)際是非常，呃，正常，嗯，怎么說呢？ 幾乎啊，70%左右的一個(gè)肩袖手術(shù)之后，都會(huì)存在一定程度的肩關(guān)節(jié)的疼痛，那么當(dāng)然了，有百分之二三十的病人做完之后，他就很很輕松，也不是很疼，呃，第兩三天呢，就可以活動(dòng)相對(duì)比較自如，但這個(gè)呢，嗯，就有一小部分能達(dá)到這樣，這個(gè)也并不一定就是好使，因?yàn)檫@樣子的人呢，往往他很大大咧咧，他的疼痛并不敏感，嗯，所以呃，它不明顯，但是百分之七八十呢，導(dǎo)致術(shù)后會(huì)有一定的疼痛，有百分之，呃，三四十呢，會(huì)持續(xù)三個(gè)月左右，甚至呢，會(huì)持續(xù)半年甚至一年的少數(shù)左右，當(dāng)然絕大多數(shù)90%，呃，五以上都是在半年之內(nèi)就能夠明確的緩解了這個(gè)疼痛，為什么呢？因?yàn)槲覀兗珀P(guān)節(jié)一。 你可能，呃，你這種情況可能本身呢，肩性損傷，又合并了肩周炎的情況，合并肩周炎的病人呢，術(shù)后呢，都是疼的，呃，你需要做適當(dāng)?shù)腻憻?，你可以參考我的這個(gè)科普里邊有一個(gè)肩關(guān)節(jié)術(shù)后的一個(gè)鍛煉指南，鍛煉里邊的爬桌子和，呃，聳肩抱頭，手呢，千萬不要這樣的舉，在三個(gè)月之內(nèi)是不能舉的，你這剛兩個(gè)月，那么2022年06月27日396
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