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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關節(jié)科 看了我們的肩痛大學堂，很多朋友都在問，那我們平時日常生活中應該怎么來保養(yǎng)我們的肩關節(jié)呢？ 我們要知道，我們的肩關節(jié)其實跟我們的人的狀態(tài)是息息相關的，我們講正氣存內，邪不可干，所以最重要還是保持一個健康良好的生活習慣，保持樂觀向上的心態(tài)，這樣疾病自然不會找上門。其實呢，我們通常講頸肩，頸肩頸椎跟肩關節(jié)是密切聯系的，我們想做好肩關節(jié)的保養(yǎng)，首先得從做好頸椎的保養(yǎng)開始，例如呢，那我們的頸肩部不要去吹風受寒。 沒有長時間的低頭看手機，或者說坐姿不良等等，因為一旦頸椎發(fā)病，它會疼痛，會牽扯到我們肩關節(jié)，甚至放射到上肢，時間一長，肩膀也容易出問題。第三呢，要注意我們的運動方式，對于老年人來講，因為整個肩關節(jié)會變老化，骨椎增生等等，所以我們不建議做過多的上舉的動作，而對于拉行李啊，打掃衛(wèi)生啊這些動作又量力而行。日常生活中，老人家可對肩關節(jié)局部做一些熱敷，手法輕微的按摩等等都是允許的，或者說畫圈來保持肩關節(jié)的這種靈活性也是可以的。 對于年輕人肩關節(jié)的保養(yǎng)，主要在于避免過度劇烈的這種對抗運動，同時運動前呢，要做好充分的熱身準備，一旦發(fā)現了不舒服，要及時的就醫(yī)。好感謝朋友們的支持和關心，我們整2022年03月30日
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 呃，大家好，今天和大家分享一個關于肩膀痛的一個一個話題，因為我們在門診呀，或者在這個平常日常生活中，經常碰到一些這個肩痛的病人，像我們咨詢或者說是這個看到這這類病人，呃，有很多時候啊，一些一些朋友就說這個先痛了好長時間了，有有誰誰誰讓我去鍛煉，但是呢，練不好，其實我們在臨床中也發(fā)現，大概有很多的病人，大概有50%以上的病人都會去盲目的去鍛煉，去鍛煉，但實際上呢，他并不是肩周炎。 如果說啊，我們要要要有這種意識啊，因為這個肩膀痛啊，有還有一個很常見的病，我們叫肩袖損傷，肩袖呢，就是肩肩膀周圍的肌腱，一個肌腱啊，如果是他損傷了，你盲目的鍛煉，不但練不好，反而會越來越重。 延誤你的治療啊，延誤你得到一個正確的治療，而且會加重一些其他的副損傷啊，所以說這種時候啊，我們如果說一發(fā)生肩肩膀痛了，一定首先要進行一個明確的檢查，明確的診斷，如果說是間性損傷了，這時候我們可以去及時就醫(yī)，得到一個正確的一個比較好，比較合適的一個治療方案，如果不是，如果就是一個肩周炎，這時候我們可以去慢慢練練，或許對對這個咱們大家來說更有好處一些。2022年12月31日551
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復科 肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱的作用包括完成肩關節(jié)旋內，旋外和上舉活動，同時起到將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性，與關節(jié)囊緊密相連。 *肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數肩袖損傷是由于肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分為肩袖肌腱炎、鈣化性肌腱炎兩種，肩袖腱炎一般及時進行綜合治療即可恢復。 肩袖損傷從損傷部位上可以分為肩袖部分或全厚撕裂肩袖撕裂，從發(fā)病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂，從原因上可以分創(chuàng)傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。 *肩袖損傷的原因，可分肌腱內因素、肌腱外因素、急性創(chuàng)傷三種情況。 分別簡要概括重點： 肌腱內因素 ◆過度勞損和年齡相關的變性（機械損傷、炎癥介質、降解酶表達改變） ◆隨年齡增長的局部血供下降 肌腱外因素 ◆原發(fā)撞擊：3型肩峰、肩鎖關節(jié)下方骨贅、喙肩韌帶增厚等。 ◆繼發(fā)撞擊：束縛肱骨上抬的力量減弱（胸大肌、大小圓肌、背闊?。?、其與肩峰反復撞擊。 急性創(chuàng)傷 ◆外力導致肩袖撕裂 *肩袖損傷多見于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊,即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷;另外一個是內源性退變導致肩袖損傷,還有血運影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。 1）臨床表現 肩關節(jié)疼痛，伴抬舉無力，夜間患側臥位疼痛明顯加重。疼痛分布在肩關節(jié)前方和三角區(qū)，患側肩關節(jié)外展、上舉困難。 · 體查可見患側肩關節(jié)前方與大結節(jié)間隙壓痛，活動時可聞及或觸及關節(jié)內摩擦音，疼痛弧試驗陽性，肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊試驗陽性。疼痛弧試驗陽性：囑患者肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性征。肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊試驗：具體方法為用手向下壓迫患側肩胛骨，并使患肩上舉，使肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊而出現疼痛 *康復原則 一、 可以分為兩大類：術前/保守康復和手術后的康復。 二、 術前康復的目標在于：提高關節(jié)活動度，防止粘連性關節(jié)囊炎，加強肩關節(jié)周圍肌肉力量以備可能的術后康復;盡可能的降低應激反應。 三、 一旦炎癥反應降低，康復的核心是提高關節(jié)活動度和肌肉力量。(炎癥反應一般是72小時，應口服消炎止痛藥物和冰敷) 1、主動關節(jié)活動(聳肩，擴胸，但不能主動外展) 2、關節(jié)囊收縮(肩關節(jié)用力收縮) 3、關節(jié)活動/肌筋膜放松(鍛煉肌肉后按摩肩關節(jié)前后外三方面肌肉放松) 4、漸進性肌肉力量訓練(屈肘關節(jié)練習肱二頭肌，伸肘關節(jié)練習肱三頭肌，擴胸練習胸大肌和背闊肌，聳肩練習斜方肌) 5、所有肌肉力量訓練均需無痛 術后康復治療 （1）第一階段為0-3周，以期達到最大限度的保護，保護手術的修復部位，減輕疼痛炎癥反應，逐漸使得肩關節(jié)活動度達到外旋45°-內旋45°，前屈120°，改善肩胛及遠端的肌力和活動度。方法包括：鐘擺練習，每天3-6次10-20分鐘的冷療 鐘擺練習：手撐椅面，彎腰90度，上臂隨身體以順時針方向環(huán)形旋轉10次,之后逆時針旋轉10次,每日練習3次。 術后第一天，開始進行被動的肩關節(jié)前屈和體側外旋 在術后3-4天開始進行被動肩關節(jié)外展、內旋及外展外旋。 術后2周，進行短力臂下三角肌等長訓練 （2）術后第二階段的康復是4-7周，目標是保護手術修復部位，減少疼痛/炎性反應，使前屈、外旋的活動范圍達到全范圍，改善肩胛周圍肌力和穩(wěn)定性，改善肩肱節(jié)律和神經肌肉控制。訓練包括：仰臥位體操棒前屈、內外旋訓練；前屈活動范圍正常后，開始拉力器訓練；關節(jié)松動術；等長收縮練習；等張收縮練習。 （3）術后第三階段的康復是早期功能和肌力的增強，這個時間段是在7-12周，措施包括Ⅲ、Ⅳ級關節(jié)松動術，防止關節(jié)囊緊張導致肱骨頭上移；肩袖等張肌力練習；仰臥位到坐位的肩關節(jié)主動前屈練習；肩關節(jié)節(jié)律性穩(wěn)定性練習；閉鏈控制能力練習；肩帶等張肌力練習。 （4）第四階段的康復訓練，是14-19周，使肌力與柔韌性達到正常水平，改善神經肌肉控制，使全范圍的肩肱節(jié)律正常。治療措施：繼續(xù)肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習，包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓練俯臥抬臂及對角線練習；關節(jié)囊的松動技術；水平面以下的往復運動練習。 （5）第五階段的康復訓練，是20-24周，最大限度的提高柔韌性、力量、神經肌肉控制，提高雙上肢的協(xié)調能力。繼續(xù)肩帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習，柔韌性及穩(wěn)定性的強化練習，水平面以上的功能性往復運動，投擲能力訓練。 康復的進程可以根據手術技術、修復組織的條件、撕裂的大小和部位，進行調整。 肩袖損傷的預防 在健身鍛煉和日常生活中，預防損傷比治療更重要，下面五點尤其需要注意： 1）在正式開始運動前要做一下“熱身”活動，即緩慢、有控制地做上臂旋轉動作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預防肩袖損傷。 2）在運動中，運動者要關注自身，即有意識地“感受”自己的肩部反應。一旦有疼痛和其他不良感覺，應引起注意并停止運動，然后采取必要的保護措施或早期進行治療。 3）運動尤其是在健身房運動訓練不要過度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對肩部進行較大強度的訓練，疲勞時運動更是大忌。 4）肩部已有不適者宜靜養(yǎng)，適當做太極云手運動，少做過肩的動作，更不要去爬墻、拉吊環(huán)；在從事長時間的手臂反復操作或持重物的工作時，保持肘關節(jié)彎曲，并靠近身體。 5）睡覺時如有肩膀不適，那么避免用患側肢體枕著頭，因為那樣對血液循環(huán)不好，同時可以使用多個枕頭來保持手臂稍微外展。2021年12月22日1012
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馬丹旭副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 小區(qū)花園，李阿姨看見了于大爺：“老于，你咋了？臉色怎么這么不好！”于大爺：哎呦，別提了！我肩膀疼，抬也抬不起來，背也背不過去；自己穿衣服/上廁所都困難。越到晚上越疼，昨晚都沒睡好！李阿姨：你這是肩周炎吧！“五十肩”，到50歲就會得。這個得鍛煉，你得去練爬墻，吊單杠！于大爺：是嗎？那我回去練練！旁邊的趙阿姨聽見了，趕忙阻止：“不行，不行，你可別瞎練。我上個月疼的跟你一樣，都動不了。咱疼痛科給我治好的，你看我現在，各個方向動都沒問題！人家大夫說了，這個叫肩袖損傷，我損傷的不是特別重，給我打了針，就好多了；說幸好我沒有瞎練，很多人吊單杠越吊越重，到了重度就只能做手術了。他們有個機器，特別神，能看到哪里有問題，指揮扎針，你趕快去吧！”不少人認為肩關節(jié)疼痛或不舒服就是患了肩周炎，尤其是50歲左右的人，因為肩周炎又稱“五十肩”。但是研究發(fā)現，肩袖損傷才是肩關節(jié)疾病中發(fā)病率最高的疾病，占肩關節(jié)疼痛疾病的70%—80%，而肩周炎在肩周疼痛中的發(fā)生率不到20%！什么叫肩袖損傷呢？肩袖是指：肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方的肌肉肌腱，它們像肩部的袖子一樣包裹肩部, 常常由于肌腱的老化、創(chuàng)傷，導致其損傷或撕裂。我們需要進行X線檢查，看肩關節(jié)大致形態(tài)，肩峰有無骨質增生等；當然核磁是評價肩袖損傷最準確的方法。我們北京朝陽醫(yī)院疼痛科的特色是：超聲輔助診斷和評估肩袖損傷，并實時引導穿刺進行治療，具有便捷，精準，高效的優(yōu)點。2021年08月01日1087
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 除此之外，我們要可以要鍛煉肩袖的肌肉力量啊，這是用掌心推的方式以及用我們啊，就是我們前臂外推的方式，我們可以看到箭頭箭頭代表著我們的用力方向啊。 那肌肉的力量和穩(wěn)定訓練還可以借助彈力帶的方式來進行啊，你可以看到啊，呃，這個我們的擴胸運動時尚試煉我們的肩甲的啊，我們的肩部的一個肌肉肌群啊。 除此之外，肩胛的功能正常也是非常重要的啊。 我們在這里有肩胛的上臺，下層內搜啊，包括我們的一些呃呃。 其他的一些不同方向的運動。 咳咳。 當然監(jiān)控的時候其實是有一些誤區(qū)的我們好多患者來的時候都說哎，醫(yī)生我進行了爬墻，為什么我就越爬越痛呢。 其實主要是患者的診斷不同，如果說患者存在著肩峰下撞擊以及肩袖撕裂的話進行爬墻運動只會進一步的損傷到我們的肌腱，因此在不了解自己診斷的情況下去盲目地爬墻或盲目地甩肩，這些都會增加我們肩部病灶的損傷。 把小病釀成了大病延誤了自己的病情。 那么，因此關于肩痛做什么康復治療以及做什么樣的運動鍛煉這個問題，我們建議患者還是應該遵從專科醫(yī)生的建議，切不可盲目地進行自我鍛煉，尤其是不要聽信那種越痛越要鍛煉的這種建議啊，可能是因為你的肩袖撕裂了，2021年06月12日761
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 不少肩關節(jié)和上臂前方疼痛和無力出現在擼鐵、勞作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、燒菜等活動。復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科萬方這種情況就很有可能是肱二頭肌長頭腱出現了問題。肱二頭肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那塊肉了。它有兩個頭，一個長頭腱一個短頭腱。（肱二頭?。╅L頭腱直接連通到肩關節(jié)，走行在結節(jié)間溝內，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和擼鐵人群中，肱二頭肌長頭腱很容易發(fā)炎?；颊咧饕憩F為肩痛，活動后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側，會感覺到前方肱二頭肌“吊著”疼，肩關節(jié)活動可能受限。單純肱二頭肌長頭肌腱炎很少見，常與肩袖損傷等伴發(fā)。所以一般都和肩袖損傷一起治療。如果老年患者對生活要求不高，癥狀嚴重者，可在必要時行關節(jié)鏡手術將肱二頭肌長頭腱切斷或清除病變組織后重新固定。由于勞損或重復運動，肱二頭肌長頭腱會發(fā)生炎癥或者肌腱病。早期肌腱發(fā)炎腫脹疼痛，任由其發(fā)展后，肌腱外面的包鞘會變增厚，肌腱本身會變粗，上面出現血管翳，隨著損傷逐漸加重，到了肌腱無法承受之重之時，肌腱就會出現撕裂，最終完全斷掉，這時就不疼了，但是上臂的肱二頭肌收縮時有可能會鼓起來一塊，稱為“大力水手征”。肱二頭肌長頭腱炎單發(fā)的情況較少，經常伴有其他的肩關節(jié)疾病，例如肩袖損傷、盂唇損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)、肩關節(jié)撞擊、肩鎖關節(jié)炎等。病因患者的年齡分布很有意思，一種是年輕人愛健身，想要練出腱子肉，被教練一頓猛練，另一種是中老年大叔大媽，家務活的主力。主要是日?；顒?、運動和家務活的勞損和過度使用，隨著年齡增長，越發(fā)嚴重。游泳、網球、籃球、棒球、羽毛球、排球、高爾夫等反復上肢舉過頭頂的運動也是引起長頭腱損傷的常見原因。哪些情況容易得長頭腱炎年齡越大越容易得合并其他肩關節(jié)疾病運動員或體力勞動者吸煙破壞肌腱血供，影響受損肌腱得修復癥狀肩關節(jié)和上臂前方疼痛無力感，患肢高舉過頭時加重疼痛時出現彈響感該如何診斷？專業(yè)運動醫(yī)學醫(yī)生的查體尤為重要，磁共振、超聲可以看到肌腱損傷的情況，關節(jié)鏡直視下可確診。對我而言，“一問、一按、一抗阻”，就能基本確診，診斷性局封治療可以明確，輔助檢查可有可無，磁共振是為了明確是否存在肩袖、盂唇等其他結構的損傷。肱二頭肌長頭腱損傷分為下列情況：肱二頭肌長頭腱炎，多為急性發(fā)作，為肌腱和腱鞘的炎癥，首選保守治療肱二頭肌長頭腱肌腱病，多為慢性勞損，肌腱增粗變性，較為難治，保守、手術皆可。肱二頭肌長頭腱部分斷裂或完全斷裂，可選擇手術治療，如果部分斷裂，根據患者年齡和運動需求，可以做腱固定或肌腱切斷術，如果完全斷裂，如有運動需求，可以做腱固定。需要注意的是，術后康復尤其重要，不是手術做完就沒事了，如果不好好康復，肩關節(jié)容易出現僵硬，可能會出現“做了手術還不如不做”的情況。如何保守治療？1、 休息，避免引起疼痛的運動2、 冰敷，15分鐘一次，每天4次，小心凍傷3、 不要熱敷或者用各種狗皮膏藥，有可能損傷皮膚或者加重癥狀4、 非甾體類抗炎藥，各種消炎鎮(zhèn)痛藥都可，口服首選塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉；外用首選酮洛芬凝膠。5、 注射治療，一針見效，效果拔群，局麻藥、激素和玻璃酸鈉，直接注入腱鞘內，明顯改善癥狀，消除炎癥。注意，打完之后即便癥狀好了，也要休息2周左右，不要立刻再去鍛煉或干活。此外，還可以進行富血小板血漿的注射，激發(fā)肌腱愈合的潛能。6、 運動康復訓練，在專業(yè)治療師指導下進行，以肱二頭肌的離心收縮為主，注重上肢各組肌肉的拉伸和保守的力量訓練。7、 物理治療，沖擊波、超聲、神經肌肉電刺激等方法，在運動康復訓練的同時進行，錦上添花，使用得當有奇效。手術治療效果如何？長頭腱損傷手術治療包括肌腱切斷術和肌腱固定術，都是在關節(jié)鏡微創(chuàng)技術下完成的。肌腱切斷術：對，你沒看錯，把肌腱切斷，肌腱既然已經壞了就切斷它，就像闌尾炎把闌尾切掉就能達到根治。為什么這么做？因為研究發(fā)現，肱二頭肌長頭腱是誘發(fā)肩痛的罪魁禍首，而長頭腱切斷并不會對肱二頭肌的功能造成很大印象，因為肱二頭肌還有個短頭肌腱止于喙突。一般認為，對于上肢功能要求不高的老年人，首選肌腱切斷術。缺點是上肢力量稍有下降，要通過術后康復訓練和物理治療彌補，此外，部分患者術后會出現“大力水手征”。肌腱固定術：對于上肢功能要求較高者，使用肌腱固定術，手術方式有很多，可用擠壓螺釘、帶線錨釘、外排釘、懸吊鋼板等多種方式固定肌腱。最常規(guī)的是在結節(jié)間溝部位松解游離長頭肌腱，在肱骨上植入一枚帶線錨釘，用錨釘尾部的高強度縫線將肌腱牢牢固定在骨頭上，然后切斷原本長頭肌腱受損的部位。手術重建了肱二頭肌長頭腱的止點，對肱二頭肌的力學特性影響較小，缺點是部分患者術后仍有輕微疼痛不適感，也要通過術后運動康復訓練和物理治療干預。手術有啥風險、并發(fā)癥？關節(jié)鏡微創(chuàng)手術安全，風險低，主要風險為出血、感染、神經損傷，肌腱再斷裂、肩關節(jié)僵硬和術后疼痛。這些問題發(fā)生概率非常低。術后多久能恢復運動？根據具體手術及康復情況，基本在術后2周左右可以進行一些無負重的動作，術后3-6月可以恢復傷前運動水平。2021年05月06日5431
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 肩痛的第一大魔頭就是肩袖損傷（包括肩袖撕裂），肩袖是肩關節(jié)里的一組肌肉和肌腱的總稱，分別是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖主要起到穩(wěn)定肩關節(jié)，并且讓上肢能夠任意抬起和旋轉。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨損和部分斷裂，未貫穿全層；全層撕裂引起肌腱斷裂，肌肉回縮。肩袖撕裂大多為慢性勞損，也可為急性創(chuàng)傷引起。慢性勞損主要好發(fā)于上肢反復進行上舉運動者，例如：羽毛球、網球、乒乓球；也可好發(fā)于勞動人群，例如：家庭主婦、建筑工、粉刷工等。急性創(chuàng)傷多見于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么癥狀？不少肩袖撕裂在非急性炎癥期時幾乎無疼痛癥狀。肩袖撕裂的主要癥狀：舉起手臂有困難手臂發(fā)力、運動或仰臥時會有疼痛，夜間疼痛，難以入睡肩膀無力無法像平常一樣提起東西活動手臂時有彈響并伴有疼痛如果有上述這些跡象，建議去找專門的運動醫(yī)學醫(yī)生看診，并采取相應的治療措施。如果放任不管，隨著時間的流逝，肩袖可能會越撕越大，小洞變大洞。同時癥狀加重，出現新的問題，例如肩關節(jié)僵硬，假性癱瘓，以及肩袖關節(jié)病，通常難以治療。什么原因導致肩袖撕裂？可以預防嗎？肩袖撕裂通常兩種原因：1、急性外傷；2、時間積累、積勞成疾、肩袖磨斷。肩袖因為磨損發(fā)生撕裂稱之為退行性撕裂，和下列因素有關：過度使用：因為職業(yè)或參加運動，反復肩關節(jié)的運動，特別是上舉過頭頂的活動，會給肩袖帶來額外應力，會加快肩袖的退變、磨損和撕裂。職業(yè)：油漆工、建筑工人、車輛維修工、畫家、家庭主婦之類的工作運動： 棒球、網球、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、劃船、舉重等運動局部血供不足： 隨著年齡增長、吸煙、糖尿病等情況，導致肩袖局部血供減少，使小撕裂難以自行修復，修復的速度被損傷的速度趕超，逐漸變成大撕裂。骨刺： 隨著年齡的增長，肩關節(jié)骨頭上會長骨刺，特別是在肩峰下緣以及肱骨大結節(jié)的位置，骨頭和骨頭中間夾了一根肌腱，像夾心餅干一樣磨損，會加速磨損及撕裂過程。年齡： 肩袖撕裂最常見于40-60歲及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能與遺傳有關?？梢酝ㄟ^避免上述的各種因素來預防，例如戒煙、控制血糖、避免過度使用。也可以通過運動康復鍛煉和理療來拉伸和強化肩袖肌肉力量和肌腱強度。但是人體退變是無法逆轉，所以肩袖撕裂也是無可避免的結果。兩側肩袖都會撕裂嗎？會，撕裂往往發(fā)生在優(yōu)勢手一方，例如右撇子的人容易出現右肩袖撕裂。但也不絕對。一側肩袖撕裂的病人往往會過度使用對側肢體，會增加對側肩袖撕裂的可能性。對側肩袖撕裂初期并沒有癥狀，往往是等到疼痛了去檢查了才會發(fā)現。如何診斷肩袖撕裂？專業(yè)運動醫(yī)學醫(yī)生的體格檢查必不可少，如果醫(yī)生連你的肩膀都沒碰過，那他的診療方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞擊、肩關節(jié)退變、肩袖關節(jié)病等征象，還能排除骨折、脫位。MRI對肩袖撕裂顯示非常清楚，有較高的準確性。肌骨超聲簡單方便，價格便宜，還能動態(tài)觀察肩袖、肌肉、滑囊等軟組織的的形態(tài)、彈性。不治后果如何？如果放任不治，隨著肩袖撕裂越來越大，肩部肌肉力量會逐漸減弱，伴隨慢性疼痛，逐漸喪失正常肩關節(jié)功能，肩關節(jié)也會發(fā)生退變，最終發(fā)展成肩袖關節(jié)病，也就是肩關節(jié)的骨關節(jié)炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手術，肩袖撕裂很難自行愈合，但是絕大部分肩袖撕裂為部分撕裂或小撕裂，太早做手術有些浪費，首先可以通過保守治療減輕疼痛，恢復肩關節(jié)活動度、肌肉力量和功能，待撕裂變大之后做手術也來得及，當然也不能讓肩袖撕得太大，這樣會增加手術費用和難度，影響療效。保守治療1、 吊帶固定上臂并休息，避免引起肩袖損傷的動作和運動，例如反復上舉過頭等。2、 口服消炎鎮(zhèn)痛藥，例如賽來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等，堅持口服2周以上效果佳，性價比較高，大多安全可靠，但個別人會有一定的副作用，例如過敏、胃痛、胸悶等。3、 外用消炎鎮(zhèn)痛藥，例如氟比洛芬凝膠貼、法斯通等，對輕癥的效果好，可以避免口服藥物的副作用，對癥狀較重者，效果不佳。4、 物理治療，包括運動康復訓練和理療。運動康復訓練主要針對肩關節(jié)活動度的恢復，以棍棒操和爬墻為代表，激發(fā)肩胛胸廓關節(jié)的代償潛能，在活動度基本恢復后，以主動肌肉力量訓練為主，一根彈力帶就能訓練到所有肩袖肌肉。理療包括：沖擊波、超聲波、紅外線、神經肌肉電刺激等療法。5、 注射療法，很考驗操作醫(yī)生水平和指征把握，如果注射對地方，效果立竿見影，除了使用傳統(tǒng)局麻藥、激素和玻璃酸鈉外，還可以使用富血小板血漿局部注射，激發(fā)肩袖自愈潛能，可以促進部分撕裂的肩袖自我修復。此外，可以使用肌骨超聲引導下注射，精準注射、精準治療。如果保守治療半年效果不佳，或者患者對肩關節(jié)功能要求較高者，例如運動員，則需要考慮手術治療手術治療大多數肩袖手術是在關節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術完成的，術中對損傷的肩袖組織進行清創(chuàng)，磨除骨刺，切除發(fā)炎、粘連的組織。修復肩袖需要用到可吸收的帶線縫合錨釘，將釘子植入肱骨內，釘子尾部有縫線，用縫線將肩袖組織縫合后打結，牢牢地固定在骨頭上，達到肩袖止點重建的作用?？p合技術根據醫(yī)生的習慣不同，五花八門，分為單排、雙排、縫線橋、穿骨道等技術術后第二天就能出院回家，術后經過系統(tǒng)專業(yè)的運動康復，在半年到一年后恢復正常運動或作業(yè)。個別肩袖撕裂較大，我們稱之為巨大肩袖撕裂，修復難度較高，可能無法完整修復，即使勉強修補再撕裂風險高。此時可能需要進行肌腱轉位術、上關節(jié)囊重建術、肩峰下球囊技術、反向肩關節(jié)置換術來進行治療。術后需要用肩關節(jié)支具固定手臂4-6周。期間進行早期被動的運動康復訓練和理療，之后在去除支具后，開始主動力量訓練。大多數人在手術后的4-6月內恢復了肩關節(jié)的功能和力量，但是完全康復可能需要長達1年左右的時間。術后早期疼痛非常常見，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥來對癥治療。2021年05月06日12361
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吳世強副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 關節(jié)與創(chuàng)傷骨科 肩關節(jié)疼痛不少是由肩袖損傷導致，肩袖是一組圍繞肩關節(jié)的肌肉和肌腱，肩袖的功能是將上臂肱骨頭牢固的維持在肩膀肩胛盂的淺窩內，使得上肢可以自由上舉、外展、后伸等各項活動。 肩袖損導致肩部疼痛，特別是上舉、外展等手臂遠離身體的活動時痛加劇。肩袖損傷很常見，并且隨著年齡的增多而增加。對于那些工作中需要反復做頭頂動作的人來說，肩袖損傷可能更早出現。例如工匠、油漆刷墻裝修工、木匠等。有些時候會因為一次損傷導致肩袖撕裂，出現這種情況需要盡快找醫(yī)生評估撕裂情況，是否需要手術縫合修復治療。一些肩袖疾病的患者可保守治療控制癥狀，保守治療有理療鍛煉恢復關節(jié)活動、提高肩關節(jié)周圍肌肉靈活性和力量。巨大肩袖撕裂無法修復時，可能需行肌腱轉位或反肩置換。癥狀肩袖損傷主要引起疼痛、肩關節(jié)活動受限，其疼痛有特點：①覺得肩深部悶悶疼痛；②疼痛影響睡眠，夜間被痛醒；③因為疼痛或活動受限導致梳頭困難或手難伸到背后；④疼痛伴隨上肢外展、上舉無力；什么時候去看醫(yī)生：疼痛短暫或剛開始，可以休息觀察。如疼痛嚴重或表現為上面的肩袖損傷疼痛，上肢無法上舉，建議及時糾正，讓醫(yī)生詳細評估處理。肩袖損傷的原因：肩袖疾病可以由明顯的外傷導致，也可以由于退變或磨損導致肌腱撕裂。反復的過頭活動或上舉重物過久可以刺激或損傷肩袖肌腱。以下因素會增加肩袖損傷的風險：年齡---隨著年老，您肩袖肌腱磨損、損傷風險增加，因此肩袖撕裂多見于大于50-60歲的人。工作種類---像木工或油漆刷粉裝修工等，需要反復上肢運動，常常上舉，時間久了容易損傷肩袖。家族史---在某些家族總容易發(fā)生肩袖疾病，也許跟攜帶某基因相關。肩袖損傷的結果或轉歸如果沒有治療，肩袖撕裂會導致上肢無法上舉外展、后伸等運動或者無力。而且會導致肩關節(jié)退變，出現肩關節(jié)骨性關節(jié)炎。有的因為肩關節(jié)活動受限，逐漸出現黏連性關節(jié)囊炎（凍結肩）。如何預防肩袖損傷：如果你存在肩袖損傷的風險或你有肩袖損傷的病史，做日常的力量鍛煉可以預防未來的損傷。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉鍛煉，往往忽視了肩胛后背的肌肉鍛煉，導致肩部肌肉前后失去平衡。因此應該找醫(yī)生或康復師的評估，制定均衡的鍛煉方案，維持肩胛帶的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治療方法：①保守治療：非甾體類消炎止痛藥（NSAIDs）口服或外用；理療鍛煉恢復關節(jié)活動、提高肩關節(jié)周圍肌肉靈活性和力量；還有中醫(yī)等治療方法；②關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術修復撕裂肌腱：肩關節(jié)鏡下縫合修復肩袖撕裂是目前公認的最安全有效的方法。現大部分肩袖撕裂都可以通過肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術得以修復。③對于巨大肩袖撕裂或無法修復的肩袖撕裂可以通過肌腱轉位或者反式肩關節(jié)置換重建肩關節(jié)功能。病例：肩袖損傷導致左肩無法上舉； 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術修復肩袖撕裂病例：肩袖撕裂修復的病例及術后3個月逐漸恢復肩上舉活動。吳世強大夫專注肩關節(jié)疾病及各關節(jié)運動損傷治療。門診時間：周四下午，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)門診五樓2021年04月07日1077
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 很多患者問我肩袖損傷到底應該如何治療？如何選擇保守治療，何時考慮手術治療？其實這個問題是一個很現實的問題，也是一個老生常談的問題。其實這個問題不但患者搞不清楚，可能很多醫(yī)生也并不清楚應該如何制定治療方案。這也給患者造成了很大的困擾。這里我簡要的闡明一下肩袖損傷的治療原則。一、肩袖損傷手術的時機選擇 我們需要強調的是，對于部分肩袖損傷深度＜50%的患者，首選非手術治療，且應持續(xù)3～6個月。非手術治療包括應用非甾體類消炎藥，避免應激動作，以及在嚴格監(jiān)督下進行康復訓練。物理治療中沖擊波和超短波對部分患者有一定的療效。其他物理方法從目前的報道來看未見有明顯的療效，因此不推薦使用。 對于肩袖損傷深度不足50%的患者，可以嘗試單次注射糖皮質激素。Park等曾報道對于部分將糖皮質激素類藥物注射入三角肌的病例，雖然注射部位不合適，但依賴于藥物的滲透作用，仍可對滑囊面的部分肩袖損傷患者的病情有所控制。 對于那些非手術治療，癥狀仍難以消除或改善，而影響了日常生活和工作的患者，以及肌腱損傷深度超過50%的患者，應積極考慮手術治療。Karus曾對26例部分肩袖損傷的患者施行肩峰下減壓，結果發(fā)現35%的患者術后發(fā)展成為全層損傷。Weber也發(fā)現僅剩損傷肌腱進行清創(chuàng)，在二次鏡下探查時沒有一例患者存在肩袖愈合的跡象。因此，手術應對損傷的肩袖進行相應處到，單純的肩峰下減壓不會逆轉病程。 對部分肩袖損傷的手術處理，主要依賴于四個因素：①損傷的大小及深度。②患行的功能要求。③骨質情況。④損傷的病因。這四個因素是需要綜合起來考慮的。對喜愛從事體育運動、骨質較好及損傷深度超過50%的患者，我們建議手術修復損傷肩袖；對不愛進行活動、骨質疏松及損傷深度不足50%的患者，我們到建議僅進行肩峰下減壓與肌腱清創(chuàng)對介于其間的患者，則需要個體化區(qū)別對待。二、禁忌癥1.肩袖損傷深度不足50%，未接受過規(guī)范非手術治療，尤其是合并肩關節(jié)活動受限而未接受過康復練習的患者。2.非手術治療時間少于3～6個月。3.配合程度較差的患者。4.合并內科情況而無法耐受手術的患者。三，重視肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別 肩袖損傷和肩周炎的鑒別也是一個老生常談的話題?？上У氖呛芏嗳诉€是不能將它們搞清楚。這也導致了醫(yī)生治療方式的選擇困難，患者也就更加迷糊了。我們強調的是肩袖損傷和肩周炎雖然癥狀和發(fā)病機制不同，但是往往它們經常是并存的患者的癥狀之中，因此如何正確的做出診斷，合理的安排治療方案應該是我們臨床醫(yī)生尤為重視的問題，患者應該找到正確的醫(yī)生來幫你做出正確的治療方案！鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結合背景，擅長髖膝關節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關節(jié)的關節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結合治療，入選上海市高級中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)計劃，申請的外洗專利方對于運動損傷，筋骨骨折術后療效顯著。學貫中西，秉承上海石氏傷科學術思想，對骨科常見疾病的中醫(yī)藥調治及康復指導也具有豐富的臨床經驗。門診時間：周一上午專家門診、周一下午運動損傷?？?、周二下午肩關節(jié)疾病專科，周五下午，青海路專家門診（及時關注微醫(yī)網及岳陽醫(yī)院掛號網）。2020年12月08日2216
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2020年12月01日808
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