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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病專科 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后還有哪些注意事項(xiàng)?肩關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)的技術(shù)，通常我們僅僅需要在肩膀上打3-6個(gè)1cm左右的小洞，即可完成手術(shù)，第2、3天即可出院回家。那么肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后還有那些注意事項(xiàng)呢？Q：手術(shù)后是不是就一點(diǎn)不痛？會(huì)不會(huì)有哪些不舒服的癥狀？A：不同肩袖撕裂大小﹑病程長短﹑是否合并糖尿病﹑病人對疼痛的耐受等情況不同，每一個(gè)患者的手術(shù)后疼痛不同。一般來說，肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡術(shù)后會(huì)殘留部分疼痛，但是大部分患者疼痛不是很嚴(yán)重均可耐受；需要指出的是一部分嚴(yán)重撕裂病人疼痛可能較術(shù)前更為嚴(yán)重，但是從我們大量臨床病例的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后3月內(nèi)疼痛較為明顯，隨著時(shí)間的推移，癥狀逐月改善。輕中度的疼痛癥狀可以服用消炎止痛藥﹑冰敷等對癥處理；嚴(yán)重的夜間疼痛影響睡眠，及時(shí)就診，醫(yī)師會(huì)通過肩峰下注射來緩解您的疼痛。Q：突發(fā)疼痛：我今天因?yàn)橥蝗坏南乱庾R發(fā)力，肩膀出現(xiàn)很痛，有影響么？A：在我們支具固定的期間，許多患者會(huì)因?yàn)橄乱庾R的，或者突然發(fā)力，進(jìn)而引起單次較長距離的活動(dòng)，導(dǎo)致患者肩部疼痛。尤其是晚上，會(huì)疼痛難當(dāng)，一般而言，單次的疼痛是沒有問題的。主要是因?yàn)榧‰煊伤沙跔顟B(tài)突然的緊張，進(jìn)而引起的疼痛。螺釘也不會(huì)被拔出，一旦螺釘松動(dòng)，出現(xiàn)的疼痛往往是無論哪種方向的活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛！Q：冰敷有沒有止痛效果？A：大量的臨床證據(jù)證明冰敷可有效緩解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的疼痛癥狀。大家在回家后3-5天可以使用冰袋（大家可以在公眾微信中找到冰敷的具體用法）冰敷，盡快消除水腫，以減輕疼痛。Q：消炎鎮(zhèn)痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物一定要吃么？A：許多朋友對消炎鎮(zhèn)痛藥物存在誤解，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物就是單純鎮(zhèn)痛。事實(shí)上，消炎鎮(zhèn)痛藥物除了鎮(zhèn)痛，還有明顯的消除關(guān)節(jié)腔炎癥的作用，因而我們建議大家在術(shù)后就開始服用鎮(zhèn)痛藥物。Q：肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡術(shù)后什么動(dòng)作不能做？A：根據(jù)患者的狀態(tài)有所不同，總體上，1月內(nèi)不可后伸背手，3月到6月內(nèi)不可搬重物。需要嚴(yán)格按照術(shù)后康復(fù)方案進(jìn)行訓(xùn)練。Q：什么時(shí)候可以開始活動(dòng)？A：根據(jù)患者疾患的狀態(tài)，開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間有所不同，請按照您的主治醫(yī)生說的時(shí)間開始運(yùn)動(dòng)與鍛煉。一般術(shù)后2天后被動(dòng)活動(dòng)，6周到8周后開始主動(dòng)活動(dòng)。3到6月后恢復(fù)日?；顒?dòng)。在大家出院的時(shí)候，我們的醫(yī)生就會(huì)告訴大家如何活動(dòng)（切記避免自行活動(dòng)）。Q：支具的佩戴：出院后一定要佩戴支具么？A：我們?nèi)越ㄗh大家在睡覺的時(shí)候也佩戴支具。在佩戴的時(shí)候，請一定將前臂放置在腰枕的外側(cè)，不要放置在上方。Q：支具使用到什么時(shí)候？A：一般應(yīng)使用4-8周。但由于患者的疾患狀態(tài)不同，請按照主治醫(yī)生說的時(shí)間穿戴。Q：大概需要住院幾天？A：根據(jù)患者的狀態(tài)有所不同，我們關(guān)節(jié)外科二病區(qū)從入院到出院大約3-5天左右。但若合并糖尿病或者心腦血管疾病﹑手術(shù)后嚴(yán)重的疼痛一直持續(xù)﹑傷口愈合不良﹑感染﹑發(fā)熱等并發(fā)癥，需延遲出院。Q：出院后多久傷口換藥？A：2-3天一次，到附近的社區(qū)醫(yī)院或本醫(yī)院進(jìn)行換藥。切記不可在家消毒或打開傷口部位。Q：什么時(shí)候拆線？A：在手術(shù)后14天左右拆線。出院時(shí)，您可以預(yù)約拆線的日期。Q：什么時(shí)候開始可以洗澡？A：拆線后3-5天可以洗澡。傷口未愈合時(shí)，若水進(jìn)入傷口，容易引發(fā)炎癥，請避免沾水。定期復(fù)查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，術(shù)后康復(fù)需要4-6個(gè)月、甚至更長時(shí)間；需要患者不斷努力。2020年10月06日
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張志偉副主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 王阿姨今年50歲，因“右肩疼痛、活動(dòng)受限2月余”來我院就診，張醫(yī)生接診后，考慮王阿姨為右側(cè)肩袖損傷，王阿姨很疑惑，一直以為是肩周炎，張醫(yī)生耐心為王阿姨解惑如下：1.王阿姨：我的是肩袖損傷？張醫(yī)生：是的，肩袖損傷是肩痛最常見的原因，約占60%。根據(jù)您的病史及體格檢查，患肢無感覺活動(dòng)，肘、腕及各指關(guān)節(jié)均活動(dòng)良好，各指握力良好，主動(dòng)上抬無力等表現(xiàn)，所以初步考慮肩袖損傷！2.王阿姨：肩袖是什么東西？張醫(yī)生：肩袖是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的總稱，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和解剖頸的邊緣，位于肩峰和三角肌下方。肩袖損傷影響上肢外展、旋轉(zhuǎn)功能。3.王阿姨：真的不是肩周炎？張醫(yī)生：肩周炎的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，以被動(dòng)外旋受限明顯為特征。肩袖損傷的主動(dòng)活動(dòng)受限，但是被動(dòng)活動(dòng)是好的。您雖然肩膀疼痛明顯，感覺肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但是經(jīng)過體格檢查，您的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是好的，所以不是肩周炎！4.王阿姨：肩袖怎么會(huì)損傷？張醫(yī)生：肩袖損傷的原因很多，與創(chuàng)傷、血供不足、‘’肩部慢性撞擊損傷等有關(guān)，中老年患者并非一定受傷了才會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷，各種原因?qū)е录缧渫俗?，肩袖質(zhì)地變差，日常生活勞動(dòng)容易導(dǎo)致肩袖損傷，出現(xiàn)不明原因的肩痛，自以為是肩周炎，其實(shí)是肩袖損傷！5.王阿姨：我損傷的嚴(yán)重嗎？張醫(yī)生：目前你患肢主動(dòng)上抬無力表現(xiàn)明顯，考慮肩袖已經(jīng)有撕裂，需要根據(jù)磁共振檢查評估肩袖撕裂程度，根據(jù)撕裂范圍大小分為小、中、大、巨大撕裂。也還有其他很多分型來評估您的肩袖損傷情況！6.王阿姨：需要做什么檢查？張醫(yī)生：一般需要常規(guī)做肩關(guān)節(jié)X線片檢查、磁共振檢查，必要時(shí)需完善CT等檢查，需對肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)密度、肩袖損傷程度等作出臨床評估，為制定治療方案提供依據(jù)。7.王阿姨：能不能保守治療？張醫(yī)生：這個(gè)需您進(jìn)行磁共振等檢查，根據(jù)肩袖損傷的程度，判斷能否保守治療。如果您的肩袖沒有完全撕裂，不愿接受手術(shù)治療，可以予鎮(zhèn)痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時(shí)配合局部痛點(diǎn)封閉、理療，并用外展架固定3～4 周，隨后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。8.王阿姨：一定要做手術(shù)嗎？張醫(yī)生：如果您的保守治療效果不滿意，或者根據(jù)您的磁共振檢查明確肩袖完全撕裂，則需考慮手術(shù)治療，目前采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。9.王阿姨：術(shù)后能恢復(fù)好嗎？張醫(yī)生：術(shù)后恢復(fù)與您的肩袖損傷程度、肩袖質(zhì)地、術(shù)后康復(fù)等有關(guān)，手術(shù)以緩解疼痛為主要目的，其次為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后需要在醫(yī)師指導(dǎo)下積極康復(fù)鍛煉，一般術(shù)后恢復(fù)良好。10.王阿姨：會(huì)不會(huì)再次損傷？張醫(yī)生：手術(shù)后是有可能再次出現(xiàn)肩袖撕裂的！所以術(shù)后早期必須注意保護(hù)，一般需要佩戴肩外展包保護(hù)，而且有些患者肩袖不能愈合，術(shù)后恢復(fù)不理想，仍疼痛、活動(dòng)受限，所以術(shù)后必須定期復(fù)查，術(shù)后康復(fù)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)鍛煉。 經(jīng)過張醫(yī)生的耐心解答，王阿姨對肩袖損傷有了初步了解，積極配合張醫(yī)生的進(jìn)一步診治，恢復(fù)良好！2020年09月11日1465
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 很多人都有肩膀酸痛的問題，通過按摩、針灸、敷藥……該試的常見“招數(shù)”都試過了，為何還是痛得不行？其實(shí)，如果肩痛長時(shí)間不見好轉(zhuǎn)，連睡覺的時(shí)候也疼痛厲害，那么很可能患的不是肩周炎而是另外一種很常見的疾病——肩袖損傷。 什么是肩袖和肩袖損傷呢？肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱和腱膜組成。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖深部為關(guān)節(jié)囊，淺面為肩峰下滑囊。肩袖的功能是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、參與肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)外旋活動(dòng)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。 現(xiàn)代病因?qū)W研究主要有退變學(xué)說、血運(yùn)學(xué)說、撞擊學(xué)說。肩袖撕裂并不只是運(yùn)動(dòng)傷害，它也是人體勞損退變的一種表現(xiàn)，因此，長期使用上肢者及老年人是主要患病人群。大部分的肩袖損傷都是由于岡上肌損傷導(dǎo)致的。那么如何簡單的自我檢查與判定呢？ 首先，找一堵墻手貼褲線，患肢側(cè)對著墻，然后用手去頂墻，如果感覺無力感覺或肩關(guān)節(jié)里面疼痛加劇了，那么很有可能就是岡上肌損傷了；患肢水平外展，在外展到60度時(shí)開始疼痛，直到外展超過120度疼痛才緩解，那么也是說明有岡上肌的損傷。 其次，夾臂、屈肘90度進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋，至極限，如果外旋時(shí)很疼而且無法長時(shí)間保持住外旋的姿勢。那么小圓肌和岡下肌很有可能出現(xiàn)了問題。 再者，如果總是覺得肩胛骨里面隱隱作痛，想找人按按后肩部有種隔靴搔癢的感覺。那么有可能是肩胛下肌出現(xiàn)了損傷。 另外，教大家一種檢查方法，叫“拿破侖試驗(yàn)”。拿破侖有很嚴(yán)重的胃病，他的經(jīng)典形象就是一只手捂著肚子的樣子。咱們可以學(xué)一學(xué)他用患肢手捂著肚子，看看能不能在捂著肚子的前提下把肘關(guān)節(jié)往上抬。如果不能同時(shí)還伴有疼痛，那么很有可能是肩胛下肌的損傷了。 肩袖損傷在排球、體操、游泳運(yùn)動(dòng)員中多發(fā)；對于體育健身參加者來說，若肩部的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過重或動(dòng)作過猛，也易發(fā)生。這些動(dòng)作容易造成肩袖損傷：拋接物體用力過猛，如棒球的投球；摔倒時(shí)用手撐地；單杠、吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩；舉重抓舉時(shí)的突然背伸等。但常見原因是肌肉勞損，即長期、過度地使用肩關(guān)節(jié)又沒有對肩袖肌肉正確的鍛煉和拉伸。 在健身鍛煉中，預(yù)防損傷比治療更重要，下面三點(diǎn)尤其需要注意： 1、在開始正式運(yùn)動(dòng)前要做一下“熱身”活動(dòng)，即緩慢、有控制地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預(yù)防肩袖損傷。 2、在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)者要關(guān)注自身，即有意識地“感受”自己的肩部反應(yīng)；一旦有疼痛和其他不良感覺，即應(yīng)引起注意以及停止運(yùn)動(dòng)，然后采取必要的保護(hù)措施或早期進(jìn)行治療。 3、運(yùn)動(dòng)尤其是在健身房的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要過度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對肩部進(jìn)行較大強(qiáng)度的訓(xùn)練。疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)更是大忌。何時(shí)需要就診？ 我們提倡“盡早就醫(yī)，及時(shí)干預(yù)”。建議當(dāng)出現(xiàn)肩部疼痛不適之時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給與運(yùn)動(dòng)及生活方式的指導(dǎo)，及中西醫(yī)藥物干預(yù)治療。肩袖損傷患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下積極隨訪治療，大部分肩袖損傷患者可以通過可以通過藥物或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)三聯(lián)注射療法達(dá)到緩解，如果保守治療無效，就要考慮關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖修補(bǔ)探查手術(shù)。2020年04月18日1895
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 1.什么是肩袖？肩袖是由四塊肌肉（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓?。┑募‰旖M成，包裹于肩關(guān)節(jié)前方、上方和后方，形似“袖口”而得名。2.什么是肩袖損傷？肩袖損傷就是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌四塊肌肉的肌腱形成的肩袖出現(xiàn)的損傷。也就是肌腱損傷，籠統(tǒng)點(diǎn)說就是“筋傷了”。3.肩袖損傷是什么??？肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見的疾病之一，此病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如游泳、棒球、舉重、羽毛球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)）不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。4.肩袖損傷發(fā)病率高嗎？肩袖損傷常見于60歲以上的老年人，且隨著年齡增加患病率增加，在60歲以上的老年人中，肩袖損傷的發(fā)病率可以達(dá)到30%，80歲以上的老年人可以達(dá)到60%，也就是80多歲的人有多一半的人會(huì)有肩袖損傷。5.肩袖損傷分幾種類型？肩袖損傷分為肩袖部分損傷和完全損傷。部分損傷也就是組成肩袖的肌腱一部分撕裂，沒有完全斷裂。完全損傷就是組成肩袖的肌腱完全斷裂，可以呈橫行、縱行、U形、L形等等。6.我沒有外傷，怎么會(huì)出現(xiàn)肩袖損傷？肩袖損傷很多人是沒外傷的，這和肩關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)，也就是肌腱老化了，有時(shí)不經(jīng)意的牽拉、甚至沒有損傷也會(huì)出現(xiàn)肩袖損傷。7.肩袖損傷的原因是什么？病因主要有：①間接外傷，這是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手離開身體著地或者手持重物，突然外展上舉引起損傷。②肩袖的退行性變，隨著年齡的增加而加重，提拉重物、過度活動(dòng)或者輕微外傷、甚至沒有外傷而出現(xiàn)肩袖損傷。③慢性肩峰下撞擊，長期過度使用肩關(guān)節(jié)，反復(fù)的撞擊、磨損引起肩袖損傷。8.什么人容易損傷肩袖？①以上肢運(yùn)動(dòng)和沖撞為主的體育運(yùn)動(dòng)肩袖損傷的發(fā)生率高，如游泳、羽毛球、舉重、投擲類運(yùn)動(dòng)、劃船、棒球等運(yùn)動(dòng)。②以上肢活動(dòng)為主的體力勞動(dòng)者，如搬運(yùn)工、建筑工人等。③經(jīng)常上肢抬起工作的人，如司機(jī)、老師、廚師等。9.肩袖損傷有什么癥狀呢？肩袖損傷的主要癥狀是疼痛，而且疼痛劇烈，甚至影響睡眠或不能入睡。典型疼痛為夜間痛、抬手痛、背手痛等。其他還有肩關(guān)節(jié)抬起無力，肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，也就是不能梳頭，不能背手等。10.肩袖損傷嚴(yán)重嗎？肩袖損傷就是肌腱損傷，只是疼痛明顯，可有無力和活動(dòng)受限，因疼痛可以影響日常生活和睡眠，雖然疼痛明顯，但是不像惡性腫瘤，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所以肩袖損傷不可怕，經(jīng)過治療一般會(huì)愈合的。11. 肩袖損傷如何檢查呢？一般醫(yī)生根據(jù)您的病史、癥狀和醫(yī)生自己的查體，可以初步確定是否有肩袖損傷，MRI檢查時(shí)經(jīng)常用的一種檢查方法，診斷可靠。部分人有幽閉恐懼癥，不能進(jìn)行MRI檢查，可以通過肌骨超聲進(jìn)行檢查，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生也能看到肩袖損傷。還有肩關(guān)節(jié)X線檢查，觀察骨質(zhì)情況，排除肩部骨質(zhì)方面的問題。12. .醫(yī)生如何進(jìn)行查體呢？肩關(guān)節(jié)的檢查方法有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀選擇合適的查體方法，根據(jù)檢查結(jié)果判斷進(jìn)一步檢查的方法。13．如何診斷肩袖損傷呢？肩袖損傷一般容易診斷，根據(jù)病史、癥狀、體征及MRI檢查，就可以明確診斷。14.肩袖損傷是哪一科的疾病??？肩袖損傷屬于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的疾病，可到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。15.得了肩袖損傷，如何治療啊？肩袖損傷的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法有口服藥物、外用膏藥，進(jìn)行理療、康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)治療方法如針灸、中藥等。一般不進(jìn)行封閉治療，原因是激素可能進(jìn)一步加重肩袖損傷，并影響手術(shù)。手術(shù)治療目前是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肩袖，一般不在應(yīng)用切開手術(shù)縫合。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用范圍比較廣泛。16.肩袖損傷一定需要手術(shù)嗎？對于全層肩袖損傷，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)可以使損傷的肩袖愈合。對于部分損傷，可以先非手術(shù)治療3個(gè)月，有些人經(jīng)過治療會(huì)恢復(fù)，還有一些人不能恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。17.肩袖損傷術(shù)后恢復(fù)快嗎？肩袖損傷需要縫合肌腱，早期需要避免主動(dòng)活動(dòng)，給肌腱一個(gè)愈合的時(shí)間。一般術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蛘咻p度受限者，需要恢復(fù)3-6個(gè)月。術(shù)前肩關(guān)節(jié)黏連嚴(yán)重，活動(dòng)受限嚴(yán)重者，需要恢復(fù)6-12個(gè)月、甚至更長時(shí)間。18.肩袖損傷術(shù)后如何康復(fù)呢？肩袖損傷術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，功能才能恢復(fù)的更好，不影響運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，最好在康復(fù)師的幫助下進(jìn)行。具體康復(fù)可以參考我們的康復(fù)計(jì)劃。19. 肩袖損傷術(shù)后注意什么？①不要主動(dòng)抬胳膊，以免影響肩袖愈合。②多進(jìn)行手部活動(dòng)，減少肩手綜合征的發(fā)生。③堅(jiān)持進(jìn)行正確的被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④佩戴支具躺下時(shí)，上臂下方要墊好，不能空。⑤注意活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，避免肘關(guān)節(jié)僵硬。20. 肩袖損傷治療后效果怎么樣？肩袖損傷通過手術(shù)治療，一般會(huì)痊愈的，達(dá)到正常日常生活和損傷前的運(yùn)動(dòng)。21.肩袖損傷手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？肩袖手術(shù)一般是微創(chuàng)手術(shù)，一般是安全的，但是任何手術(shù)均會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，這就像我們坐火車，火車出軌的幾率是很小的。22.肩袖損傷手術(shù)選用什么麻醉肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般采用全麻，術(shù)中控制血壓，減少出血引起的視野模糊。2020年04月11日2575
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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 1什么是肩袖？ 肩袖是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌肌腱組成，其中岡上肌最容易損傷。 2肩袖損傷是筋傷了嗎？ 肩袖是由4個(gè)肌腱組成，老百姓通常把肌腱叫做筋。就是常說的筋傷了。其中岡上肌腱損傷最為常見。 3我沒有外傷史怎么會(huì)肩袖損傷？ 隨著年齡的增長，肩峰增生，引起肩峰下間隙減?。患缧滟|(zhì)量下降、肩袖變性。長期的撞擊或輕微的撞擊可導(dǎo)致肩袖損傷，并不一定有明確的外傷史。 4怎樣診斷肩袖損傷？ 體格檢查：醫(yī)生根據(jù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和特殊的試驗(yàn)可初步判斷肩袖是否損傷可能。 核磁共振檢查：核磁共振能發(fā)現(xiàn)肩袖損傷的程度以及肩關(guān)節(jié)炎癥的程度。 5普通片子和CT檢查能診斷肩袖損傷嗎？ 不能 6哪些肩袖損傷可保守治療？ 輕癥患者可保守治療?；颊甙l(fā)病時(shí)間較短，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較好，夜間疼痛不明顯的患者可保守治療。 7怎樣保守治療？ 口服非甾體類抗炎藥、物理療法、康復(fù)鍛煉、體外沖擊波等,對部分患者可解除疼痛、阻斷病理進(jìn)程、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。 8哪些患者需手術(shù)治療？ 保守治療效果不明顯時(shí)，患者夜間疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免延誤病情。 9關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還是開放手術(shù)？ 目前微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)療效和術(shù)后疼痛及并發(fā)癥上，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)于開放性手術(shù)。手術(shù)包括肩峰下減壓成形術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)以及肩峰下滑囊清理術(shù)。 10怎樣術(shù)后康復(fù)？ 術(shù)后康復(fù)鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。康復(fù)鍛煉可以減輕疼痛、增加肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。鍛煉過程分為制動(dòng)休息、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：和抗阻訓(xùn)練四個(gè)階段，恢復(fù)腰根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)鍛煉。2020年03月21日1315
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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因是什么？肩袖損傷和肩峰撞擊是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，占肩關(guān)節(jié)疾病的85%以上，是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的“頭號通緝犯”！2.什么是肩袖損傷？肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前方、上方、后方肌腱的總稱，由四條肌腱組成，包括肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。當(dāng)以上肩袖肌腱因外傷或勞損發(fā)生損傷撕裂時(shí)，稱為肩袖損傷，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。如下圖所示。3.什么是肩峰撞擊（肩峰撞擊綜合癥）？肩峰撞擊癥1972年由Neer首先提出，是指肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑膜炎、肩袖組織損傷，甚至撕裂，引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙。如下圖所示。4.為什么一直誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎？一直以來，由于自身缺乏正確的認(rèn)識和非專科醫(yī)生缺乏詳細(xì)的體格檢查、影像檢查，肩周炎被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，只要是肩關(guān)節(jié)疼痛，就認(rèn)為得了肩周炎。其實(shí)這是不對的。事實(shí)上，肩周炎的發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的5%不到。5.如何自我鑒別肩袖損傷和肩周炎？肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱發(fā)生撕裂，即老百姓們常說的“傷筋了”；而肩周炎是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥。這兩種疾病癥狀有相似的地方：肩關(guān)節(jié)均有疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。不同之處在于：肩袖損傷患者除了疼痛以外，更多的表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)無力，主動(dòng)活動(dòng)功能受限，被動(dòng)活動(dòng)功能正常；而肩周炎為關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)功能均異常。6.怎樣正確處理肩關(guān)節(jié)疼痛？不同的肩關(guān)節(jié)疾病，其治療方法不同，錯(cuò)誤的治療方法有可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。如肩袖損傷，肌腱發(fā)生撕裂，應(yīng)選擇肌腱縫合以及關(guān)節(jié)休息制動(dòng)；而肩周炎，關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，更多是鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。如果誤把肩袖損傷誤診為肩周炎，選擇繼續(xù)活動(dòng)鍛煉，則會(huì)導(dǎo)致肌腱撕裂口進(jìn)一步加大。所以，肩關(guān)節(jié)疼痛，長期遷延不愈的患者，首先應(yīng)選擇找專科醫(yī)生（骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)）確診，只有正確的診斷，才能得到后續(xù)有效的治療。7.日常生活如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)疼痛？（1）適當(dāng)鍛煉適當(dāng)參加體育鍛煉，如太極拳、八段錦、保健體操、散步等，對身體有益處，可以增強(qiáng)抵抗力，增強(qiáng)局部肌肉力量，避免局部肌肉損傷；（2）注意保暖關(guān)節(jié)處要注意保暖，防止受寒。夏季氣溫高，不要貪涼，暴飲冷飲；秋冬季節(jié)天氣轉(zhuǎn)涼，要適當(dāng)添衣加被。（3）勞逸結(jié)合避免勞累過度，保證充足的休息時(shí)間。勞累過度，使肌肉得不到休息，進(jìn)而容易加快其損傷或退變。所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。2020年03月03日1141
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 洗澡解答：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的刀口很小，手術(shù)后經(jīng)過住院2-3天的觀察，傷口感染的可能性比較低。患者朋友可以到淘寶上找一找防水保護(hù)貼或保護(hù)膜之類的東西，用來洗澡時(shí)保護(hù)傷口不被水沾濕。退一步說，即使傷口被水沾濕也不要緊，及時(shí)用酒精或碘伏消毒后再次包扎，并不會(huì)導(dǎo)致傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)。睡覺翻身和側(cè)臥解答：對于一般的肩關(guān)節(jié)粘連或肩袖損傷患者，手術(shù)后早期我們醫(yī)生會(huì)建議患者夜間睡眠采用仰臥位，等到中后期疼痛緩解后，根據(jù)自己的習(xí)慣適當(dāng)翻身或側(cè)臥睡覺并不會(huì)影響手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)。對于一些肩袖撕裂比較大的患者，我們建議24小時(shí)佩戴外展支具，因此患者夜間睡眠時(shí)有支具保護(hù)，翻身和側(cè)臥都是安全的，無需過度擔(dān)心穿/脫長袖衣解答：我們一般建議患者在手術(shù)后穿開襟衫，穿脫比較方便，相對而言穿套頭衫的難度比較大。穿長袖衣服的順序是：先穿患肢，后穿對側(cè)腱肢；脫長袖衣服的順序是：先脫對側(cè)腱肢，后脫患肢。吃飯/寫字/用鼠標(biāo)解答：簡單來說，只要把肘關(guān)節(jié)放在桌子上，有所支撐的情況下，這些日常的吃飯寫字或使用鼠標(biāo)的動(dòng)作都可以做。如果感覺疼痛，可以減少活動(dòng)范圍，或緩慢進(jìn)行活動(dòng)。出門解答：我們通常都鼓勵(lì)患者出門接觸外界事物并與人交流，而不要長時(shí)間待在家里。出門時(shí)，一般的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者建議使用頸腕吊帶進(jìn)行保護(hù)，如果有肩關(guān)節(jié)外展支具的患者，也建議佩戴。即保護(hù)自己，也提醒路人注意。2020年02月22日4162
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 哦，那么這個(gè)手術(shù)的話，我們現(xiàn)在就除了手術(shù)之外，我們在治療上還有一些什么手段嗎。 呃，對一些比較輕的病人啊，那么呃，主要就是所謂保守治療啊，保守治療呢，呃，主要就是休息啊，呃，不要提不要拎重的東西啊，再就是注意肩關(guān)節(jié)要注意保暖呢，大家也知道這個(gè)肩關(guān)節(jié)一冷啊，就會(huì)感覺到很痛，甚至有好多人阿，睡了一覺，吹了一下空調(diào)，然后就會(huì)很痛啊，還有呢，就是有些人肩膀竟然抬不起來啊對對，嗯，不要去硬去抬啊應(yīng)對，不要用臺請你用臺呢，可能對這個(gè)肩關(guān)節(jié)的這個(gè)機(jī)件的磨損會(huì)更厲害啊，有的人說啊，我抬不起來，我就到小區(qū)里面去拉那個(gè)繩子a有很多人對對對拉完之后會(huì)更痛了，呃呃，其實(shí)這個(gè)東西人的這個(gè)既然自然損傷它愈合，是需要一定的這個(gè)時(shí)間的呃，需要這個(gè)時(shí)間呢，一般都需要半年左右的時(shí)間就像你傷口有個(gè)傷疤沒好的時(shí)候，你老去揭那個(gè)傷疤，反而把那個(gè)傷疤結(jié)的月結(jié)一直長不起來，一直好不了。 反而就會(huì)更加這個(gè)損傷這個(gè)肩袖，當(dāng)然，對于一些痛的特別厲害的人，呃，也可以適當(dāng)吃點(diǎn)藥也不要覺得這個(gè)吃止疼藥呃對對，對也不要覺得吃藥副作用太大，嗯你畢竟需要吃這個(gè)藥你不吃的話，造成你這種。 精神高度緊張睡不著覺啊，這種可能壞處更大，你吃消炎2020年01月17日2010
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，我們的骨骼肌肉系統(tǒng)，就骨科方面的疾病呢，其實(shí)是非常常見的，其實(shí)我們美國有個(gè)數(shù)據(jù)就是說來看病到醫(yī)院腰疼，腰痛的一種發(fā)生率，僅次于感冒啊，有80%多的成年人，他有所謂腰痛的困擾，現(xiàn)在大家更多地用使用電腦頸椎這些問題很多，包括我們青少年這些家里孩子呀，所以我覺得尤其是老齡化社會(huì)以后你家里的父母，有很多很多的脊柱方面的問題。 啊，還有一些關(guān)節(jié)啊，這些是吧，這些問題所以我希望呢，就是通過我們就當(dāng)這些問題呢，一般呢，大家都還不是特別的就是了解就骨科疾病啊，就是說患病率非常高啊，但是大家都比較陌生，而且呢，這確實(shí)特別需要平時(shí)就很好的這種一種生活方式的調(diào)整啊，運(yùn)動(dòng)的處罰呀啊，不是說一上來就需要做手術(shù)，那么特別需要我們早期的發(fā)現(xiàn)早期的診斷早期的治療，所以我也非常有高高興有這個(gè)機(jī)會(huì)跟我們?nèi)恢毓さ呐笥涯?，去分享我? 呃，20多年的一個(gè)從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。2020年01月05日10545
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曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生孩子老不好好背書包上課坐的歪歪扭扭可注意啦，小心高低肩找上門常見的高低肩是兩側(cè)肩頸部的肌肉力量不對稱啊，比如說長期右肩背單肩包，右邊的斜方肌肩胛提肌把這邊的肩胛骨提起來了，就顯示一個(gè)又高做的。 那如何預(yù)防高低肩的存在呢，第一個(gè)兩側(cè)用力要均勻，不要說我右邊背多了換左邊啊，要換就換成雙肩包，第二個(gè)坐在電腦前面的時(shí)候一定協(xié)調(diào)好桌椅的高度，不要長期就慫這個(gè)間呢，屏幕前的你都記住了嗎，我是小曾醫(yī)生雙擊加關(guān)注咱們下期再見。2019年12月27日20045
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