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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 王醫(yī)生真人出演，希望肩袖損傷術(shù)后的患者，能夠循序漸進(jìn)，積極努力，跟上我的節(jié)奏。小技巧：1、躺著練比站著練更有效； 2、鍛煉前30分鐘，建議口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)熱敷患處肩關(guān)節(jié)，按摩放松肩部肌肉，再行康復(fù)功能鍛煉； 3、鍛煉后建議冰袋冷敷肩關(guān)節(jié)（減輕軟組織腫脹）注意：本視屏操作不適合“巨大肩袖損傷”的患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，該類患者的術(shù)后康復(fù)應(yīng)整體節(jié)奏放緩一些，建議咨詢手術(shù)醫(yī)生。如要參考，可以參照對(duì)我的視屏介紹，推遲2周開始。建議大家鍛煉時(shí)，放緩節(jié)奏，不用像我的視頻中速度這么快??！ 1/2 倍速即可！2020年08月20日
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吳子英副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)階段要求患者做被動(dòng)活動(dòng)，而不是主動(dòng)活動(dòng)。然而在實(shí)際操作中，很多老年朋友很難區(qū)別主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，從而做了過多的主動(dòng)活動(dòng)，這導(dǎo)致早期肩關(guān)節(jié)疼痛。被動(dòng)活動(dòng)是指完全依靠外力來做康復(fù)訓(xùn)練。此時(shí)，主要依靠他人或者本人健康手的協(xié)助來幫助手術(shù)肩的活動(dòng)，手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉處于松弛狀態(tài)，肌肉是“軟”的，不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛。被動(dòng)活動(dòng)：依靠他人幫助手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)：依靠健康手通過棍棒推動(dòng)手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練而主動(dòng)活動(dòng)就是指在沒有他人或健康手的輔助下手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)自己抬起來，此時(shí)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉處于緊張狀態(tài)，肌肉是“硬”的，容易導(dǎo)致手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛。主動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)在沒有他人或健康手的輔助下自己抬起來2020年08月19日5867
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吳華副主任康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 本臨床實(shí)踐指南是由AAOS的專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)當(dāng)前科學(xué)和臨床信息的系統(tǒng)回顧制定的肩袖損傷管理的方法。本臨床實(shí)踐指南并不代表固定的管理模式，因?yàn)橛行┗颊呖赡苄枰煌闹委煼绞交虿煌脑\斷方法。臨床患者可能未必與臨床研究中的結(jié)果完全相符?；颊叩尼t(yī)療管理應(yīng)該始終基于臨床醫(yī)生對(duì)每個(gè)患者具體情況的醫(yī)學(xué)判斷。01輕至中度撕裂管理強(qiáng)證據(jù)支持，對(duì)于有癥狀的輕至中度全層肩袖撕裂的患者，物理治療和手術(shù)治療均可以顯著改善患者報(bào)告的結(jié)局（Patient-reported Outcomes, PRO）。推薦力度：★★★★實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：在執(zhí)行此建議時(shí)沒有任何危害。當(dāng)物理治療失敗時(shí)，在一期修復(fù)和二期修復(fù)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。未來研究方向：繼續(xù)對(duì)物理治療和外科手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，研究更大的撕裂尺寸的治療方法。這類研究需要持續(xù)5年以上隨訪才能充分了解其真正的療效。02長(zhǎng)期非手術(shù)管理強(qiáng)證據(jù)支持，對(duì)于有癥狀的全層肩袖撕裂患者，物理治療可以改善PRO。然而，在非手術(shù)治療的情況下，肩袖撕裂的尺寸、肌肉萎縮和脂肪浸潤(rùn)可能會(huì)在5到10年內(nèi)進(jìn)展。推薦力度：★★★★實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：非手術(shù)治療的患者有力量下降和肩袖撕裂進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。Moosmayer等人比較了撕裂≤5mm和＞5mm接受物理治療的患者，報(bào)道顯示＞5mm組出現(xiàn)肌力下降(組間差異4.2 kg, p=0.02)。Moosmayer 在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，撕裂＜20 mm的患者Constant評(píng)分為81分，撕裂≥20 mm的患者為58.5分(p=0.008)。因此，應(yīng)告知選擇物理治療的患者，在9年的時(shí)間內(nèi)，他們的撕裂大小可能會(huì)惡化，并且可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)局顯著下降。未來研究方向：繼續(xù)進(jìn)行物理治療和手術(shù)治療之間的長(zhǎng)期對(duì)比研究，通過先進(jìn)影像學(xué)檢查測(cè)量術(shù)前和術(shù)后的撕裂程度。目前尚不清楚影響撕裂進(jìn)展的因素，以及撕裂的進(jìn)展是否會(huì)影響未來的手術(shù)修復(fù)和術(shù)后癥狀的緩解。03手術(shù)管理中等證據(jù)表明，與物理治療和未愈合的肩袖修復(fù)相比，愈合的肩袖修復(fù)可以顯著改善PRO。推薦力度：★★★☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：在執(zhí)行此建議時(shí)沒有任何危害。當(dāng)物理治療失敗時(shí)，一期修復(fù)和二期修復(fù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。未來研究方向：繼續(xù)進(jìn)行物理治療和手術(shù)治療的長(zhǎng)期對(duì)比研究，通過先進(jìn)影像學(xué)檢查來測(cè)量術(shù)前和術(shù)后的撕裂程度。持續(xù)性肩袖撕裂或再次撕裂的長(zhǎng)期結(jié)局目前尚不清楚。04診斷：臨床體格檢查強(qiáng)有力的證據(jù)支持，臨床體格檢查對(duì)肩袖撕裂患者的診斷或分層是有用的；然而，綜合使用這些檢查方法將提高診斷的準(zhǔn)確性。推薦力度：★★★★實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：實(shí)施這一建議對(duì)患者沒有傷害，但沒有進(jìn)行體格檢查的患者的再次手術(shù)率可能會(huì)略高一些。未來研究方向：未來的研究可以關(guān)注某些沒有接受體格檢查的人群再次手術(shù)率增加的危險(xiǎn)因素。05診斷：影像強(qiáng)證據(jù)支持MRI, MRA和超聲可以作為診斷肩袖撕裂的輔助手段。推薦力度：★★★★06術(shù)后開始活動(dòng)的時(shí)機(jī)強(qiáng)證據(jù)表明，對(duì)于接受了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的輕至中度全層肩袖撕裂患者，早期活動(dòng)和延遲活動(dòng)（最遲8周）對(duì)患者臨床結(jié)局和PRO的影響相同。推薦力度：★★★★實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：由于早期活動(dòng)和延遲活產(chǎn)生類似的結(jié)果，因此實(shí)施本建議沒有已知的危害。未來研究方向：物理治療開始的時(shí)機(jī)可能不是最能反映愈合修復(fù)壓力的指標(biāo)。在生物力學(xué)研究中，總載荷和周期載荷是影響縫合耐久性的因素。如果研究人員想要進(jìn)一步闡明肩袖修復(fù)負(fù)荷的不同影響，要么使用更有限的劑量措施(總周期數(shù))，即研究周期應(yīng)該更短(12周)，要么需要不同的康復(fù)方案。至少，未來的研究應(yīng)該評(píng)估術(shù)后康復(fù)過程中運(yùn)動(dòng)的劑量和負(fù)荷(通過持續(xù)參加監(jiān)督的物理治療和完成家庭鍛煉計(jì)劃來衡量)。最后，應(yīng)常規(guī)納入更多以患者為中心的結(jié)果衡量標(biāo)準(zhǔn)，以確定不同康復(fù)方案對(duì)患者的直接影響。07皮質(zhì)類固醇注射中等證據(jù)支持單次局麻下注射皮質(zhì)類固醇可短期改善肩痛患者的疼痛和功能。推薦力度：★★★☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：在肩袖撕裂的情況下注射皮質(zhì)類固醇可能不利于組織愈合。單次注射皮質(zhì)類固醇可以用于明確有癥狀的肩袖撕裂的臨床診斷，但可能會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不利影響。未來研究方向：建議進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以確定皮質(zhì)類固醇注射在各種肩袖病理情況中的作用。目前還沒有高質(zhì)量的專門針對(duì)皮質(zhì)類固醇注射在部分和/或全層袖帶撕裂中的作用的研究。08透明質(zhì)酸鈉注射有限證據(jù)支持可以在無撕裂的肩袖疾病的非手術(shù)治療中使用透明質(zhì)酸注射。推薦力度：★★☆☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：透明質(zhì)酸注射對(duì)于肩關(guān)節(jié)或肩袖沒有已知的風(fēng)險(xiǎn)。未來研究方向：可能會(huì)進(jìn)一步研究透明質(zhì)酸注射在肩袖病理中的作用。09富血小板血漿（PRP）注射有限證據(jù)不支持常規(guī)使用富血小板血漿治療肩袖肌腱病或肩袖部分撕裂。推薦力度：★★☆☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：目前尚無針對(duì)肩部或肩袖的PRP注射的已知風(fēng)險(xiǎn)。未來研究方向：可能會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以確定PRP注射在肩袖病理中的作用。未來的研究應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化所使用的PRP配方的類型，或者至少測(cè)量關(guān)鍵成分的濃度。10嚴(yán)重的部分撕裂強(qiáng)證據(jù)支持對(duì)于保守治療失敗的嚴(yán)重肩袖部分撕裂患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。推薦力度：★★★★實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：無。未來研究方向：更多高質(zhì)量研究和更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間將有助于確定不同手術(shù)技術(shù)的結(jié)局是否能與時(shí)間保持一致。需要更大規(guī)模的研究確定再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。11預(yù)后因素：年齡強(qiáng)證據(jù)支持高齡會(huì)增加肩袖修復(fù)后的失敗率，降低PRO。推薦力度：★★★★實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：雖然高齡會(huì)增加手術(shù)失敗率，降低術(shù)后PRO，但年齡本身不能作為肩袖修復(fù)的禁忌癥，因?yàn)橛鲜∨c多種因素有關(guān)。應(yīng)告知高齡患者，與年輕患者相比，他們失敗的風(fēng)險(xiǎn)更高，結(jié)果更差。未來研究方向：退行性肩袖病是一種衰老現(xiàn)象，但這一現(xiàn)象有很大的變異性。未來的研究需要區(qū)分實(shí)際年齡和生理年齡，當(dāng)更好地理解和處理肩袖與年齡相關(guān)的變化時(shí)，愈合可能會(huì)得到改善。12預(yù)后因素：BMI中等證據(jù)支持較高的BMI與肩袖修復(fù)手術(shù)后較高的再撕裂率相關(guān)；然而，強(qiáng)證據(jù)支持較高的BMI與術(shù)后較低的PRO之間沒有相關(guān)性。推薦力度：★★★☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：BMI較高的患者發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能較高，但文獻(xiàn)支持這些患者應(yīng)在有適應(yīng)癥的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)可以改善PRO。未來研究方向：通常情況下，具有較高BMI的患者的初始PRO較低。未來的研究應(yīng)該關(guān)注初始PRO是否隨著體重減輕而改變，以及這一改變?nèi)绾斡绊懶g(shù)后PRO的改善。13預(yù)后因素：工傷賠償強(qiáng)證據(jù)支持工人的賠償要求與肩袖修復(fù)術(shù)后較低的PRO相關(guān)。推薦力度：★★★★實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：對(duì)有工傷賠償?shù)幕颊哌M(jìn)行肩袖修復(fù)時(shí)沒有過度風(fēng)險(xiǎn)或危害，但應(yīng)告知患者，當(dāng)沒有賠償時(shí)，PRO會(huì)更好。未來研究方向：了解在工傷賠償患者群體中哪些特性(工作滿意度、體力勞動(dòng)、工作彈性等)會(huì)導(dǎo)致較差的預(yù)后結(jié)局。14預(yù)后因素：合并癥中等證據(jù)支持合并癥較多的患者PRO較差。推薦力度：★★★☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：雖然對(duì)多發(fā)性合并癥患者實(shí)施肩袖修復(fù)手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期并發(fā)癥可能會(huì)增加，但這不應(yīng)作為手術(shù)的禁忌癥。應(yīng)該告知患者，與更健康的患者相比，他們的預(yù)后較差。未來研究方向：合并癥的數(shù)量影響患者肩袖修復(fù)術(shù)后的PRO。了解特定合并癥的風(fēng)險(xiǎn)分層對(duì)準(zhǔn)確地給出預(yù)期結(jié)果是很重要的。15預(yù)后因素：糖尿病中度證據(jù)表明，糖尿病患者肩袖修復(fù)后的再撕裂率較高，生活質(zhì)量較差，PRO較低。推薦力度：★★★☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行肩袖修復(fù)時(shí)，除了與糖尿病相關(guān)的圍手術(shù)期并發(fā)癥(如粘連性關(guān)節(jié)囊炎)外，沒有過度的風(fēng)險(xiǎn)或傷害。應(yīng)該告知患者，與沒有糖尿病的患者相比，他們的術(shù)后PRO更差。未來研究方向：未來的研究應(yīng)該確定控制糖尿病是否會(huì)改善PRO，并改善肩袖修復(fù)后的愈合。16預(yù)后因素：患者預(yù)期中等證據(jù)表明，術(shù)前患者對(duì)手術(shù)的較高期望與肩袖修復(fù)后較高的PRO相關(guān)。推薦力度：★★★☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：在對(duì)術(shù)后不同期望的患者實(shí)施肩袖修復(fù)時(shí)，沒有過度的風(fēng)險(xiǎn)或傷害，然而應(yīng)當(dāng)告知患者，期望較低的患者的患者報(bào)告結(jié)果較差。未來研究方向：目前，關(guān)于評(píng)估和影響患者期望的最佳方式的研究很少。17血小板衍生產(chǎn)品的生物強(qiáng)化作用強(qiáng)證據(jù)不支持使用血小板衍生產(chǎn)品能夠改善肩袖修復(fù)術(shù)后PRO；然而，有限的證據(jù)支持使用液態(tài)PRP能夠降低再撕裂率。推薦力度：★★★★18術(shù)后疼痛管理中等證據(jù)支持使用多模式或非阿片類藥物的單一模式，為肩袖修復(fù)后的術(shù)后疼痛管理提供更多益處。推薦力度：★★★☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：雖然中等證據(jù)表明，單一和多模式的術(shù)后疼痛管理都可以獲得成功，但該分析不包括風(fēng)險(xiǎn)收益的比較。每一種藥物或治療方式都有其固有的風(fēng)險(xiǎn)和好處，醫(yī)務(wù)人員在制定處方時(shí)應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)。未來研究方向：未來需要特別關(guān)注對(duì)每種藥物、模式和多模式方案的利弊進(jìn)行比較。19共識(shí)聲明（1）有監(jiān)督的練習(xí)與居家自主鍛煉在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組認(rèn)為，對(duì)于一些肩袖修復(fù)術(shù)后的患者，有監(jiān)督的物理治療比居家自主鍛煉更合適。推薦力度：★☆☆☆（2）多次注射皮質(zhì)類固醇治療在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組認(rèn)為，多次注射皮質(zhì)類固醇可能會(huì)損害肩袖的完整性，這可能會(huì)影響后續(xù)的修復(fù)。推薦力度：★☆☆☆（3）富血小板血漿(PRP)注射在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組的共識(shí)是，不建議在非手術(shù)治療全層肩袖撕裂時(shí)常規(guī)使用PRP注射治療。推薦力度：★☆☆☆（4）部分肩袖撕裂在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組無法確定物理治療失敗的嚴(yán)重部分肩袖撕裂患者應(yīng)該優(yōu)先選擇清創(chuàng)術(shù)還是修復(fù)術(shù)，但手術(shù)修復(fù)嚴(yán)重部分撕裂的肩袖可以改善預(yù)后。推薦力度：★☆☆☆實(shí)施此建議的風(fēng)險(xiǎn)與危害：雖然，考慮到證據(jù)的水平，部分肩袖撕裂可能會(huì)發(fā)生過度治療，但現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，實(shí)施這一建議只會(huì)造成很小的傷害。未來研究方向：清創(chuàng)和部分撕裂修復(fù)之間的高強(qiáng)度對(duì)比研究可以進(jìn)一步闡明這兩種技術(shù)在治療部分肩袖撕裂中的作用。2020年08月07日2570
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曾一鳴副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 親愛的病友：非常高興您來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴肩關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)外科在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用，通過微創(chuàng)切口利用小口徑的鏡頭及相關(guān)器械可以對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變進(jìn)行直接的觀察和治療，是現(xiàn)代外科的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)于20世紀(jì)初起源于日本，自20世紀(jì)70年代在歐美等國(guó)家不斷得到發(fā)展、改進(jìn)。作為一種集診斷、檢查和治療于一體的現(xiàn)代診療手段，國(guó)內(nèi)自上世紀(jì)80年代引入這一技術(shù)以來，在手術(shù)技術(shù)方面已經(jīng)相當(dāng)成熟，同時(shí)由于其對(duì)病人創(chuàng)傷小、痛苦少、下地早、功能恢復(fù)快、容易接受等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)的推廣率也在不斷上升。我們上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科——運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，一流的技術(shù)，先進(jìn)的快舒康復(fù)措施！我們將竭盡全力使每一位病友在我們的精心治療后都能夠解除關(guān)節(jié)病痛、改善關(guān)節(jié)功能，享受生活的燦爛陽(yáng)光！這本手冊(cè)將見關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)作一個(gè)簡(jiǎn)要的概述，希望您與家人朋友了解關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的一些相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)您戰(zhàn)勝病痛的信心、克服手術(shù)恐懼心理，幫助您正確理解手術(shù)及術(shù)后康復(fù)流程。祝您健康！請(qǐng)注意：本手冊(cè)是僅供有關(guān)病友參考的知識(shí)性讀物，每一位病友都有其自身的特殊情況和條件，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)來配合治療。如您需了解更多知識(shí)，請(qǐng)登錄，或聯(lián)系您的主管醫(yī)生。在九院，您是我們?cè)\療工作的中心！內(nèi)容目錄哪些疾病可以行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要什么麻醉方式？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能的并發(fā)癥？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后多久可以出院？肩峰撞擊是怎么回事？肩袖損傷是怎么回事？肩峰撞擊及肩袖損傷都必須要手術(shù)嗎？肩峰骨刺磨掉后會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)？肩關(guān)節(jié)鏡使用的內(nèi)植物對(duì)人體有影響嗎？肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后什么時(shí)候可以完全康復(fù)？肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)流程？哪些疾病可以行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要適合對(duì)肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位、關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肩袖撕裂、凍結(jié)肩、喙肩韌帶和肩峰撞擊、肩周炎、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌肌腱損傷、滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病變的診斷與治療。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？(1)切口小，感染少、皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可重復(fù)手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病。(4)適應(yīng)證寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡因?yàn)橥ㄟ^微小的切口就可以獲得高清的視野，所以可以更加明確的診斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，從而進(jìn)行有針對(duì)性的治療。治療效果明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于切開手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要什么麻醉方式？我們推薦全麻，患者在手術(shù)中沒有任何疼痛。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的可能并發(fā)癥？肩關(guān)節(jié)鏡并發(fā)癥很低，經(jīng)報(bào)道的有感染、出血、神經(jīng)損傷等。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后多久可以出院？一般1-2天。肩峰撞擊是怎么回事？所謂的肩峰撞擊就是指肩峰下間隙變狹窄后，肩關(guān)節(jié)在外展上舉過程中，肱骨頭及肩峰下間隙的組織和肩峰之間發(fā)生反復(fù)的磨擦和撞擊，造成這些組織慢性炎癥并出現(xiàn)疼痛。肩袖損傷是怎么回事？肩峰下間隙里面有很多組織，比如肩峰下滑囊、肩袖、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭(LHBT)等組織，反復(fù)摩擦撞擊就可能會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷。同時(shí)隨著年齡上升造成的肩袖組織退變也是肩袖損傷的主要原因之一。肩峰撞擊及肩袖損傷都必須要手術(shù)嗎？無論什么原因引起的肩峰撞擊或肩袖損傷疼痛持續(xù)超過三個(gè)月或影響肩關(guān)節(jié)功能，我們都建議行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。肩峰骨刺磨掉后會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)？由于肩關(guān)節(jié)為非負(fù)重關(guān)節(jié)，骨刺磨掉后一般不會(huì)再長(zhǎng)出來。肩關(guān)節(jié)鏡使用的內(nèi)植物對(duì)人體有影響嗎？現(xiàn)代肩關(guān)節(jié)鏡使用的內(nèi)植物均為生物可吸收材料的，對(duì)人體沒有任何傷害，患者今后做核磁共振等檢查也沒有絲毫影響，同時(shí)內(nèi)植物也無需取出。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后什么時(shí)候可以完全康復(fù)？根據(jù)每個(gè)患者情況的不同康復(fù)時(shí)間也不一樣，一般需要3---6個(gè)月。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)流程？術(shù)后4周內(nèi)目標(biāo):維持肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度，維持鄰近關(guān)節(jié)正常功能；方法：1.拳泵：松握拳2.肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)3.手臂滑動(dòng)：坐在桌邊，患側(cè)的手臂放松放在桌面，手和桌面可以墊些容易滑動(dòng)的布，自然彎腰，把手貼著桌面被動(dòng)往前方或者側(cè)方滑動(dòng)，終末端停留5-10秒，然后手臂隨著身體緩慢回來，每次兩個(gè)方向各做10-15下，一天3-4次。 4.助動(dòng)前屈：健手帶動(dòng)患手向上；或者雙手托著棍子向上。一次10-15下，一天3-4次。 5.肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的訓(xùn)練：雙手抓住棍子如下圖，患側(cè)上肢屈肘90，且與身體間夾一毛巾卷。健手向外側(cè)推動(dòng)患手作外旋（被動(dòng)—助動(dòng)）。每次做10-15下，一天3-4次。6.肩后伸訓(xùn)練：健手通過木棍將患側(cè)手向身后推動(dòng)，末端停留10秒。每次做10-15下，一天3-4次。7、肩外展訓(xùn)練：健手向身體患側(cè)的側(cè)上方推動(dòng)木棍，患手放松不發(fā)力。每次做10-15下，一天3-4次。7、 肩外展訓(xùn)練：健手向身體患側(cè)的側(cè)上方推動(dòng)木棍，患手放松不發(fā)力。每次做10-15下，一天3-4次。手術(shù)4周后1、繼續(xù)之前的訓(xùn)練，前屈、后伸、外旋訓(xùn)練。2、肩關(guān)節(jié)等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練：患手向外側(cè)輕輕頂住墻面10s，10-15下，一日3-4次。3、肩內(nèi)收內(nèi)旋訓(xùn)練：健手抓住患手（左手）輕輕向上提，在末端屏住10-15s，做10-15下，一天3-4次。注意事項(xiàng)：1.肩袖修補(bǔ)的患者第一個(gè)月避免主動(dòng)外展訓(xùn)練（即主動(dòng)側(cè)平舉訓(xùn)練）；避免拎重物。2.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)就診。3.訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不要出現(xiàn)過度疲勞。4.頸腕吊帶只在站立、行走時(shí)佩戴保護(hù)患肩。5.訓(xùn)練遵循：循序漸進(jìn)、盡早、無痛原則（近一個(gè)月以活動(dòng)度訓(xùn)練為主）6.訓(xùn)練后冷敷。2020年07月29日3375
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后康復(fù)主要包括下面四個(gè)階段： 1、術(shù)后第一天開始肘關(guān)節(jié)緩慢被動(dòng)伸屈活動(dòng)及腕關(guān)節(jié)和手部活動(dòng) 在患側(cè)肩關(guān)節(jié)固定的前提下，進(jìn)行屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)以及手部握球活動(dòng)，不限次數(shù)； 2、術(shù)后第一天開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度鍛煉至被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到最大角度?。?！所有的被動(dòng)鍛煉，患肢都是不發(fā)力的，靠另一只手或別人的幫助鍛煉；（每日每個(gè)動(dòng)作2-3組，每組10次），具體包括： a.畫圈鍛煉：患肢在健側(cè)手的幫助下最大范圍內(nèi)畫圈； b.被動(dòng)前屈上舉：患肢在健側(cè)手的幫助下上舉至最大角度，并維持10-15秒； c.被動(dòng)內(nèi)旋：患肢與健側(cè)手分別握住毛巾的兩端，在患肢不用力的情況下，健側(cè)手發(fā)力將患側(cè)手盡量的往上拉，最大角度時(shí)維持10-15秒； d.被動(dòng)外旋：患肢屈肘90°，并緊貼體側(cè)，患肢通過健側(cè)手幫助或在外人幫助下最大限度外旋，并維持10-15秒； 3、術(shù)后第3周左右開始主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí) 患肢在不負(fù)重的情況下主動(dòng)發(fā)力，完成被動(dòng)活動(dòng)鍛煉的動(dòng)作； 4、術(shù)后第三個(gè)月開始肌力練習(xí)并逐漸增加患肢的活動(dòng)量，六個(gè)月恢復(fù)正?；顒?dòng)； 患肢在適量負(fù)重下（正常人大概1kg左右）完成動(dòng)作 最主要的是：患者和家屬一定要知道康復(fù)鍛煉的重要性，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成！2020年07月23日1505
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韋葛堇副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 骨科 一.六周內(nèi)-保護(hù)期（0－6周） 目的：1.減輕疼痛，腫脹；2.早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連；3.早期肌力練習(xí)。1. 肩托懸吊保護(hù)6周，2周內(nèi)外展0o，4周內(nèi)外展20o,6周內(nèi)外展40o。2. 活動(dòng)手指、腕、肘關(guān)節(jié)：1）“張手握拳”練習(xí)——用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）；2）肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)保護(hù)下或仰臥在床上，肘關(guān)節(jié)緩慢屈伸至最大角度；3）手指活動(dòng)：手握兩個(gè)核桃或健身球來回旋轉(zhuǎn)，保持兩個(gè)球不相接觸。3. 被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)：1）“擺動(dòng)練習(xí)”—— 體前屈（彎腰）至上身與地面平行，健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，向各方向擺動(dòng)患側(cè)手臂。首先是前后方向，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向，最后增加環(huán)繞（劃圈）動(dòng)作，每個(gè)方向20-30次/組，1-2組/日，練習(xí)后即刻冰敷。2）2周后開始被動(dòng)活動(dòng)——站立位或仰臥位，健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)或前臂（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作）做各方向無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，所有動(dòng)作均需輕柔和緩：A.前屈：健側(cè)手握緊患側(cè)前臂，經(jīng)體側(cè)沿垂直方向向前上方舉起患側(cè)手臂，至感到輕微疼痛處維持1-2分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度；B.外展：姿勢(shì)及要求同前，在體側(cè)向外抬起患側(cè)手臂；C.后伸：站立位，健側(cè)手握緊患側(cè)前臂，推動(dòng)上肢向后方。上述動(dòng)作每個(gè)方向5-10次/組， 2組/日，練習(xí)后即刻冰敷。4.肌肉鍛煉： “聳肩”練習(xí)——健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松5秒為1次，反復(fù)進(jìn)行，5分鐘/組，1組/小時(shí)?！皵U(kuò)胸”練習(xí)――雙肩向后張做擴(kuò)胸動(dòng)作，姿勢(shì)及要求同上?！昂亍本毩?xí)――雙肩向前做含胸動(dòng)作，姿勢(shì)及要求同上。二. 7－12周（中期）目標(biāo)：1.疼痛可承受范圍內(nèi)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)；2.改善肌力，增加功能活3.減少疤痕收縮疼痛。1.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：在前期角度鍛煉基礎(chǔ)上，逐漸增加各方向角度，爭(zhēng)取各方向角度基本恢復(fù)正常，所有動(dòng)作均要在疼痛可承受范圍內(nèi)、練習(xí)完后立即冰敷。前屈：直爬墻（面向墻壁），爬到最高位置維持2分鐘后，手指沿墻面向下滑動(dòng)逐漸放下，5次/組，每天3組。外展：側(cè)爬墻（耳朵朝墻壁），姿勢(shì)和要求同上。外旋：比肩寬略長(zhǎng)的棍子一根，雙手握住兩端，雙肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)貼緊胸壁，健側(cè)手向患側(cè)推棍子使患側(cè)前臂向外，要求同前。內(nèi)旋：拉毛巾搓背動(dòng)作，健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手向后上方摸背，要求同前。內(nèi)收：健側(cè)手抓患側(cè)前臂摸對(duì)側(cè)鎖骨-肩膀-肩胛骨，要求同前。后伸：站立位從后方牽拉繩子，繩子拉力帶動(dòng)患肢向后，要求同前。2.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：站立位，對(duì)抗患肢重力進(jìn)行各方向抬肩鍛煉，均要在疼痛可承受范圍內(nèi)、練習(xí)完后立即冰敷。前屈：患肢向前舉起，領(lǐng)導(dǎo)打招呼姿勢(shì)，肘關(guān)節(jié)要伸直。最大角度維持2分鐘，3-5次/組，每天3次。外展：患肢向外側(cè)舉起至最大角度，小鳥張開翅膀姿勢(shì)，要求同前。外旋：雙肘關(guān)節(jié)貼近胸壁兩側(cè)，前臂主動(dòng)向外至最大角度，要求同前。內(nèi)旋：主動(dòng)摸背，至最高位置，要求同前。3.日?；顒?dòng)有意識(shí)使用患側(cè)上肢，但搬運(yùn)重物、體育運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)動(dòng)作則需避免使用患肢！4.減少疼痛：術(shù)后第1-3月為瘢痕收縮期，疼痛可能會(huì)因鍛煉加重，上述動(dòng)作一定要在可疼痛承受范圍內(nèi)循序漸進(jìn)增加，不要因?yàn)樘弁捶艞夊憻?。疼痛?yán)重時(shí)，門診主刀醫(yī)師復(fù)診。三. 12周后（后期）目標(biāo)：1.保持全范圍無疼活動(dòng)；2.強(qiáng)化肩部力量；3.改善神經(jīng)肌肉控制，逐漸恢復(fù)各項(xiàng)功能活動(dòng)1.繼續(xù)被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，矯正殘余角度差2.使用啞鈴或康復(fù)繩進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向抗阻肌力鍛煉：外展：雙手持啞鈴側(cè)平舉，肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲至最大角度放在胸前，維持2-3分鐘后休息2分鐘（啞鈴重量以能堅(jiān)持到2分鐘為適宜），繼續(xù)前一次練習(xí)，5次/每組，每天2次。后伸加內(nèi)收：健側(cè)單膝跪在較高軟平板上，患手持啞鈴由身體前、外、下方經(jīng)胸壁向后、內(nèi)、上方（類似劃船動(dòng)作）。負(fù)荷要求同前。前屈：雙手持重物前平舉，肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)伸直，負(fù)荷要求同前。其他：抗阻肩關(guān)節(jié)外旋、抗阻屈伸肘關(guān)節(jié)等3.門診進(jìn)行體檢及MRI檢查，由主刀醫(yī)生決定可否恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)。4.肩脫位一定要注意避免極度外展位外旋動(dòng)作，防止再次脫位！2020年06月29日2191
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一、什么是肩關(guān)節(jié)鏡？ 肩關(guān)節(jié)鏡從最初發(fā)明到現(xiàn)在廣泛應(yīng)用已經(jīng)有將50年的歷史了。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器所構(gòu)成。關(guān)節(jié)鏡鏡頭只有４mm粗，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)過透鏡傳出。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直視下觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的一些病變, 以明確診斷, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng) X線、CT、MRI的不足, 并可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)或指導(dǎo)切開手術(shù)方法的選擇。在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù),保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷小,準(zhǔn)確率高,且術(shù)后恢復(fù)快。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成為許多肩關(guān)節(jié)疾病如肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肩袖疾病、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的最佳診療方法。 二、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的對(duì)癥處理 冰敷：手術(shù)后即開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；但要防止凍傷。 包扎敷料：手術(shù)后，包扎24小時(shí)即可更換，如果出現(xiàn)滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時(shí)更換。 疼痛：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，麻醉通常可持續(xù)6-12個(gè)小時(shí)，之后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，但通常手術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛會(huì)明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可以通知醫(yī)生給予止痛藥物。 三、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后如何進(jìn)行有效康復(fù)？ 肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)的好壞，不僅與鏡下手術(shù)密切相關(guān)，而且與患者自身的功能鍛煉密不可分。術(shù)后患者常常會(huì)有這樣的疑問，術(shù)后我們應(yīng)該如何功能鍛煉才能使肩功能最大限度的恢復(fù)呢? 其實(shí)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后要從多個(gè)方面進(jìn)行康復(fù)，比如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹等等。 術(shù)后早期：手術(shù)后第1天至1個(gè)月之內(nèi),建議患者使用海綿支具固定。術(shù)后1周內(nèi)：術(shù)后第1天就可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手指的握拳、伸指以及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)；肩關(guān)節(jié)可做一些被動(dòng)活動(dòng)，一般可以用健側(cè)上肢幫助患肢做鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。1、“張手握拳”練習(xí)——用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 2、 “擺動(dòng)練習(xí)”——在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，每個(gè)方向20-30次/組，1-2組/日，練習(xí)后即刻冰敷。 術(shù)后2-3周：可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如仰臥位三角肌訓(xùn)練、 “擴(kuò)胸”運(yùn)動(dòng)以及內(nèi)外旋等長(zhǎng)訓(xùn)練等。肌力練習(xí)具體如下：1、屈肘90°，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。2、手臂在體側(cè)抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。3、被動(dòng)、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行。 中期:手術(shù)后5～8周，患者可以撤除支具，做一些超過頭部的輕度運(yùn)動(dòng)，首先做肩關(guān)節(jié)助力活動(dòng),如棒操、滑輪；其次,還要做一些肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng),輕輕的將您的肩關(guān)節(jié)做前后左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作都是可以的。 晚期:手術(shù)后9～12周，開始恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練，例如站立位時(shí)舉啞鈴等活動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)最好在術(shù)后3個(gè)月后逐漸開始。 在患者的肩部活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練后，都恢復(fù)的較好的情況下，對(duì)患者進(jìn)行必要的協(xié)調(diào)性和生活動(dòng)作訓(xùn)練，游泳、球類運(yùn)動(dòng)等都是比較好的訓(xùn)練方式，可以訓(xùn)練整個(gè)肩部肌肉的協(xié)調(diào)性，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、梳頭、穿上衣、洗澡、如廁等，可以幫助患者盡快回歸生活。2020年06月06日5685
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