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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 在許多肩部疾病中經(jīng)常有肩袖一詞，那么何謂肩袖呢？其實(shí)所謂肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮浚纸屑珉涡D(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。在年青愛運(yùn)動(dòng)的人中，這種損傷多與投擲或過頂運(yùn)動(dòng)有關(guān)；而在老年人中，肩袖撕裂更可能是長(zhǎng)時(shí)間磨損和撕裂的結(jié)果。有幾項(xiàng)科學(xué)研究證明70歲老年人中三分之二有肩袖撕裂，而且很多沒有癥狀。肩袖損傷的主要臨床表現(xiàn)是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍受限，以外展、上舉及外旋受限較明顯；如忽視治療，肩周肌肉可有不同程度的萎縮。 肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)從過去的開放手術(shù)、微切口手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助下微切口手術(shù)一直發(fā)展到現(xiàn)在的全關(guān)節(jié)鏡下縫合術(shù)。許多學(xué)者開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)治療肩袖損傷，效果滿意。但是無論何種手術(shù)方法，如不注意術(shù)后康復(fù)鍛煉，都會(huì)有肩關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)，甚至二次手術(shù)。影響肩袖修復(fù)術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度的因素主要包括手術(shù)技術(shù)、修復(fù)組織條件以及撕裂部位的大小和部位。身體條件（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿?。㈥惻f性撕裂、既往手術(shù)或反復(fù)局部注射史，或是長(zhǎng)期使用激素史，這些都會(huì)增加縫合處的撕脫風(fēng)險(xiǎn)。同樣，撕裂的程度（如部分撕裂或完全撕裂）、部位對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也存在重要影響，康復(fù)過程中必須充分考慮到這些因素。因此患者術(shù)后應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況隨時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。 康復(fù)訓(xùn)練程序： 階段訓(xùn)練一(術(shù)后0～3周，最大限度保護(hù)期) 此階段給予外固定支架固定肩關(guān)節(jié)。這是因?yàn)殡煲还怯弦话阈枰?～8周 ，術(shù)后肩關(guān)節(jié)一般被置于外展休息位，一般為外展3O°-45°，至少4周，最好6周。外展位可降低縫合部位的張力，使其更好地愈合。但是，如果直到術(shù)后2周還不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)則可能發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。因此，本階段的主要康復(fù)目的是保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。內(nèi)容主要包括主動(dòng)活動(dòng)肘、腕關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。 1.術(shù)后患肩制動(dòng)，日間冷敷，夜間睡覺時(shí)，可在上臂后方放置一個(gè)枕頭來支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術(shù)后第1天即主動(dòng)活動(dòng)腕、肘關(guān)節(jié)。 A.掌屈背伸：患肢腕關(guān)節(jié)緩慢背伸至極限，然后緩慢屈曲至極限，一伸一屈為1下，每次運(yùn)動(dòng)12～36下，每天2—3次。 B.左右擺掌：患肢五指伸直，手掌向尺側(cè)、橈側(cè)來回?cái)[動(dòng)。一來一回為1下，每次12-36下，每天2～3次。 C.肘部旋轉(zhuǎn)：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，逐漸旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，旋前旋后為1下，每次12-36下，每天3-5次。 D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，逐漸伸肘屈肘活動(dòng)，一伸一屈為1下，每次12-36下，每天3-5次。 2.根據(jù)個(gè)人情況，術(shù)后第2或3周，訓(xùn)練時(shí)卸下支具，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。 A.鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈，5-10次／天。訓(xùn)練時(shí)確保這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是被動(dòng)的，由軀干發(fā)動(dòng)并帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)在不同平面做小弧度運(yùn)動(dòng)。 B.被動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，健側(cè)手抓住患側(cè)前臂，在健側(cè)上肢的輔助下被動(dòng)抬高患肢，每日3-5次活動(dòng)度鍛煉，訓(xùn)練時(shí)避免疼痛 C.被動(dòng)外旋練習(xí)：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面，健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。 D.徒手肩胛骨抗阻松動(dòng)術(shù)：患者側(cè)臥位，健側(cè)朝下，醫(yī)師協(xié)助患者進(jìn)行肩胛骨的前伸、后縮、抬高和壓低運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練到一定程度后徒手施加輕柔阻力，進(jìn)行抗阻力肩胛骨活動(dòng)。 注意: 1.訓(xùn)練之外支具外展休息位懸吊制動(dòng) 2.禁止主動(dòng)活動(dòng)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié) 3.避免超出醫(yī)生規(guī)定的活動(dòng)范圍 階段訓(xùn)練二(術(shù)后4～7周，中度保護(hù)期) 本階段的主要康復(fù)目的是繼續(xù)第一階段的練習(xí)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕術(shù)后疼痛并開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容以前屈和外旋為主，避免主動(dòng)抬高手臂。 A.主動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，主動(dòng)抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在重物或健肢的助動(dòng)下上舉患肢，每日3-5次，逐漸增大鍛煉活動(dòng)度，訓(xùn)練時(shí)避免疼痛 B.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。每次10～20個(gè)往返，每天3～5次。 C.肩袖肌群等長(zhǎng)收縮：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長(zhǎng)收縮。 D三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長(zhǎng)收縮。 階段訓(xùn)練三(術(shù)后8～12周，早期功能鍛煉和肌力增強(qiáng)期) 此階段患肢的外展支架已拆除，恢復(fù)全范圍的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但所有的訓(xùn)練均保持在肩關(guān)節(jié)平面以下，患者可進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)。 A.屈肘展肩：以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸，前臂沿水平位盡量?jī)?nèi)收和外展。一收一展為1下，每次12～36下，每天3- 5次。 B.內(nèi)收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，還原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作。每次12-36下，每天3～5次。 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復(fù)原，每次12～36下，每天3～5次。 D.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。每次10～20個(gè)往返，每天3～5次。 E.被動(dòng)外展外旋：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。 F.內(nèi)收探肩：仰臥位使肩胛骨固定，患肢置于胸前嘗試搭健肩，同時(shí)健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉 第四階段(術(shù)后12周以后，后期肌力強(qiáng)化期) 本階段的康復(fù)目標(biāo)是解決殘余活動(dòng)度問題，使肌力和柔韌性達(dá)到正常水平，尤其是注意后關(guān)節(jié)囊的牽伸鍛煉。關(guān)節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復(fù)后才可嘗試過頭運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12周就可以進(jìn)行抗阻力練習(xí)，抗阻力練習(xí)和牽伸練習(xí)一直要持續(xù)至術(shù)后1年，使肌力達(dá)到最大，獲得最佳的療效。聯(lián)合動(dòng)作練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 A.繼續(xù)后關(guān)節(jié)囊牽伸：患者側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)前屈90°，健側(cè)手抓持并穩(wěn)定患肢，靠身體重力進(jìn)行后側(cè)關(guān)節(jié)囊的牽伸，力量逐漸增大，以不誘發(fā)嚴(yán)重疼痛為宜。 B.劃船動(dòng)作或做游泳動(dòng)作練習(xí)：通過此動(dòng)作可以把內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸及上舉等多方面動(dòng)作聯(lián)合起來練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3次／d，20分鐘／次。 C.啞鈴鍛煉：患肢持2～3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展、上舉練習(xí)，可以隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉，8節(jié)為一組，每天1次或2次。 說明：根據(jù)患者的職業(yè)（運(yùn)動(dòng)員或非運(yùn)動(dòng)員）、傷情、手術(shù)情況等不同，康復(fù)計(jì)劃具有個(gè)體化的特點(diǎn)，因此本文僅供參考，具體康復(fù)進(jìn)程需要在手術(shù)醫(yī)師或理療師指導(dǎo)下進(jìn)行。2020年06月02日
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2020年05月24日1083
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)包括居家自我康復(fù)和康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下的正規(guī)體療康復(fù)。一般，先施行居家自我康復(fù)，必要時(shí)可以到醫(yī)院在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。肌腱愈合的時(shí)間需要3~4個(gè)月時(shí)間，因此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，總的康復(fù)訓(xùn)練原則如下：首先促進(jìn)愈合，其次恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最后是肌肉力量訓(xùn)練。早期需要制動(dòng)一段時(shí)間，早期制動(dòng)可以減少關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肌腱愈合。不同損傷的肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)流程為：第一種情況——部分肩袖損傷和單根肌腱的全層撕裂（<3cm）術(shù)后需要佩戴支具，在淋浴和吃飯時(shí)可以不戴。在耐受疼痛的情況下，手術(shù)可以即刻進(jìn)行被動(dòng)外旋活動(dòng)和桌面滑動(dòng)訓(xùn)練每天兩次，每次兩組，每組重復(fù)10次。術(shù)后第1~6周被動(dòng)外旋活動(dòng)：仰臥位，健康的上肢使用木棍將手術(shù)側(cè)的上肢被動(dòng)地外旋。可以在手術(shù)側(cè)上肢的肘關(guān)節(jié)下方放一塊毛巾或者小的枕頭抬高肩關(guān)節(jié)，可以緩解肌肉緊張，有利于功能訓(xùn)練。如圖1請(qǐng)記住：如果肩胛下肌損傷超過肌腱30%，則需要限制被動(dòng)活動(dòng)范圍至0度。如果肩胛下肌肌腱撕裂不足30%，則允許被動(dòng)外旋活動(dòng)達(dá)到30度。圖1：被動(dòng)外旋木棍運(yùn)動(dòng)桌面滑動(dòng)訓(xùn)練：坐在桌子前，將手術(shù)側(cè)的手部放置在光滑的桌子表面（下面可以墊上雜志等，雜志能在光滑的桌子表面滑動(dòng)），將手一直向前滑動(dòng)，手保持與桌面接觸，同時(shí)將頭部和胸部向桌子靠近。圖2：光滑桌面滑動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后第6~12周去除肩關(guān)節(jié)外展支具，繼續(xù)進(jìn)行外旋活動(dòng)訓(xùn)練（記?。褐钡?2周才進(jìn)行被動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)）吊輪繩索訓(xùn)練：利用繩索和滑輪進(jìn)行過頭被動(dòng)前屈上舉訓(xùn)練，坐位，通過固定在門框頂部的滑輪，利用健康一側(cè)的上肢將手術(shù)一側(cè)的上肢被動(dòng)上舉。先面朝門的發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，隨著康復(fù)的好轉(zhuǎn)，逐漸轉(zhuǎn)到背朝門訓(xùn)練。如圖3.圖3：吊輪繩索訓(xùn)練過頭牽拉訓(xùn)練：仰臥位，利用健康的一側(cè)上肢牽拉手術(shù)一側(cè)的肩關(guān)節(jié)圖4：過頭牽拉訓(xùn)練術(shù)后第12周“四合一”力量訓(xùn)練：腋窩夾一個(gè)毛巾或者小的枕頭，將繩索放在門把手或者其他固定物上，進(jìn)行抗阻力的內(nèi)旋（A）或者外旋訓(xùn)練（B）。單臂下劃牽拉訓(xùn)練（C）和肱二頭肌屈肘訓(xùn)練。建議每次3組，每組10次，每天至少訓(xùn)練2~3次，量力而行。每組之間需要休息3~5分鐘。見圖5圖5：“四合一”力量訓(xùn)練術(shù)后6~12個(gè)月可到健身房進(jìn)行輕重量舉重訓(xùn)練根據(jù)檢查結(jié)果，準(zhǔn)許恢復(fù)全面的活動(dòng)。在術(shù)后半年內(nèi)限制過肩舉重和體育運(yùn)動(dòng)。第二種情況——大型、巨大型肩袖損傷或者翻修手術(shù)避免術(shù)后立即進(jìn)行桌面滑動(dòng)訓(xùn)練，建議在術(shù)后4周開始巨大型撕裂需要推遲4周，也就是在術(shù)后第16周進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。大型撕裂，在術(shù)后1年內(nèi)限制過肩舉重和體育運(yùn)動(dòng)。其余訓(xùn)練，同第一種情況第三種情況——肩胛下肌損傷一般保險(xiǎn)起見，術(shù)后六周才允許外旋活動(dòng)超過中立位（0度），其余康復(fù)程序同巨大肩袖損傷。不過，正如在第一種情況所講的，如果肩胛下肌肌腱上部分損傷不到30%，手術(shù)后允許外旋到20~30度。第四種情況——肱二頭肌腱固定術(shù)術(shù)后可以立刻進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲和伸直訓(xùn)練如果同時(shí)施行肩袖修復(fù)手術(shù)，可以參考上述的各種類型肩袖損傷訓(xùn)練。如果沒有同時(shí)施行肩袖修復(fù)，可以在手術(shù)后立即進(jìn)行桌面滑動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后12周開始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練第五種情況——術(shù)前存在粘連性關(guān)節(jié)囊炎或者鈣化性肌腱炎這兩類患者術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此訓(xùn)練需要更加積極。早期要增加桌面滑動(dòng)訓(xùn)練，其余同第一種情況，即部分肩袖損傷或者單根肌腱損傷的康復(fù)訓(xùn)練。第六種情況——肩袖修復(fù)+關(guān)節(jié)盂唇損傷修復(fù)支具需要使用6周，康復(fù)進(jìn)程基本同第一種情況相似。不同的地方在于，如果是年輕患者，做了關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)手術(shù)，雖然可以在手術(shù)后馬上進(jìn)行被動(dòng)外旋訓(xùn)練，但是桌面滑移訓(xùn)練要推遲到手術(shù)后6周。力量訓(xùn)練推遲到手術(shù)后第12周。第七種情況——肩袖修復(fù)+Bankart損傷修復(fù)術(shù)后避免早期進(jìn)行桌面滑動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后6周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)限制在0度術(shù)后6周開始外旋活動(dòng)，到12周時(shí)候外旋活動(dòng)要達(dá)到正常肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)的一半。小型肩袖撕裂，12周開始肌肉力量訓(xùn)練大型肩袖撕裂，術(shù)后16周開始肌肉力量訓(xùn)練第八種情況——單純上方關(guān)節(jié)盂唇損傷（SLAP）使用支具4周術(shù)后即可開始進(jìn)行被動(dòng)外旋訓(xùn)練和桌面滑動(dòng)訓(xùn)練后方松解患者，術(shù)后只要耐受，可以馬上進(jìn)行臥位牽伸活動(dòng)（圖6）圖6：臥位牽伸訓(xùn)練術(shù)后第5周開始，進(jìn)行吊輪繩索訓(xùn)練術(shù)后第6周開始，進(jìn)行門框牽伸訓(xùn)練（圖7）：手術(shù)側(cè)上肢緊貼門框，上半身朝前屈曲，將手術(shù)側(cè)的上肢被動(dòng)外旋和水平外展，將肘關(guān)節(jié)位于肩胛骨的后方。術(shù)后第6周開始，進(jìn)行彈力帶“四合一訓(xùn)練”（除肱二頭肌訓(xùn)練）。術(shù)后第8周開始，進(jìn)行肱二頭肌力量訓(xùn)練、肩胛骨控制訓(xùn)練和肩胛骨理論訓(xùn)練。圖7：門框牽伸訓(xùn)練第九種情況——單純Bankart修復(fù)手術(shù)支具使用6周術(shù)后6周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)限制在0度術(shù)后6周開始外旋活動(dòng)，到12周時(shí)候外旋活動(dòng)要達(dá)到正常肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)的一半術(shù)后6周開始肌肉力量訓(xùn)練（未進(jìn)行關(guān)節(jié)囊緊縮手術(shù)）術(shù)后12周開始肌肉力量訓(xùn)練（已進(jìn)行關(guān)節(jié)囊緊縮手術(shù)）第十種情況——SLAP+Bankart修復(fù)手術(shù)同第九章情況第十一種情況——肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定修復(fù)手術(shù)被動(dòng)外旋訓(xùn)練可以提早重點(diǎn)是避免被動(dòng)內(nèi)旋訓(xùn)練，保持上臂在內(nèi)旋10度位置即可術(shù)后3個(gè)月避免俯臥撐運(yùn)動(dòng)總之，訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)偏于相對(duì)保守，愈合是首要的，沒有良好的愈合，那么一切都將無從談起。致謝翻譯改編自Burkhart等的經(jīng)典著作，牛仔三部曲之《AtrialGuidefortheArthroscopicShoulderSurgeron》(作者：俞銀賢，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)梅奧診所骨科博士后，榮獲上海市留學(xué)回國(guó)人員“浦江人才計(jì)劃”，中國(guó)骨科菁英會(huì)委員，骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)損傷專家，周一下午、周二上午和周四上午專家門診）關(guān)節(jié)疾病如何就診？上海市虹口區(qū)武進(jìn)路85號(hào)/上海市第一人民醫(yī)院微信關(guān)注“上海市第一人民醫(yī)院”公眾號(hào)可直接預(yù)約2020年05月19日14202
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黃育強(qiáng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 骨科 一.六周內(nèi)-保護(hù)期（0－6周） 目的：1.減輕疼痛，腫脹；2.早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連；3.早期肌力練習(xí)。 1. 肩托懸吊保護(hù)6周，2周內(nèi)外展0?，4周內(nèi)外展20?,6周內(nèi)外展40?。 2. 活動(dòng)手指、腕、肘關(guān)節(jié)：1）“張手握拳”練習(xí)——用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）；2）肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)保護(hù)下或仰臥在床上，肘關(guān)節(jié)緩慢屈伸至最大角度；3）手指活動(dòng)：手握兩個(gè)核桃或健身球來回旋轉(zhuǎn)，保持兩個(gè)球不相接觸。 3. 被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)： 1）“擺動(dòng)練習(xí)”—— 體前屈（彎腰）至上身與地面平行，健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，向各方向擺動(dòng)患側(cè)手臂。首先是前后方向，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向，最后增加環(huán)繞（劃圈）動(dòng)作，每個(gè)方向20-30次/組，1-2組/日，練習(xí)后即刻冰敷。 2）2周后開始被動(dòng)活動(dòng)——站立位或仰臥位，健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)或前臂（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作）做各方向無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，所有動(dòng)作均需輕柔和緩：A.前屈：健側(cè)手握緊患側(cè)前臂，經(jīng)體側(cè)沿垂直方向向前上方舉起患側(cè)手臂，至感到輕微疼痛處維持1-2分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度；B.外展：姿勢(shì)及要求同前，在體側(cè)向外抬起患側(cè)手臂；C.后伸：站立位，健側(cè)手握緊患側(cè)前臂，推動(dòng)上肢向后方。 上述動(dòng)作每個(gè)方向5-10次/組， 2組/日，練習(xí)后即刻冰敷。 4.肌肉鍛煉： “聳肩”練習(xí)——健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松5秒為1次，反復(fù)進(jìn)行，5分鐘/組，1組/小時(shí)。 “擴(kuò)胸”練習(xí)――雙肩向后張做擴(kuò)胸動(dòng)作，姿勢(shì)及要求同上。 “含胸”練習(xí)――雙肩向前做含胸動(dòng)作，姿勢(shì)及要求同上。 二. 7－12周（中期） 目標(biāo)：1.疼痛可承受范圍內(nèi)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)；2.改善肌力，增加功能活3.減少疤痕收縮疼痛。 1.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)： 在前期角度鍛煉基礎(chǔ)上，逐漸增加各方向角度，爭(zhēng)取各方向角度基本恢復(fù)正常，所有動(dòng)作均要在疼痛可承受范圍內(nèi)、練習(xí)完后立即冰敷。 前屈：直爬墻（面向墻壁），爬到最高位置維持2分鐘后，手指沿墻面向下滑動(dòng)逐漸放下，5次/組，每天3組。 外展：側(cè)爬墻（耳朵朝墻壁），姿勢(shì)和要求同上。 外旋：比肩寬略長(zhǎng)的棍子一根，雙手握住兩端，雙肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)貼緊胸壁，健側(cè)手向患側(cè)推棍子使患側(cè)前臂向外，要求同前。 內(nèi)旋：拉毛巾搓背動(dòng)作，健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手向后上方摸背，要求同前。 內(nèi)收：健側(cè)手抓患側(cè)前臂摸對(duì)側(cè)鎖骨-肩膀-肩胛骨，要求同前。 后伸：站立位從后方牽拉繩子，繩子拉力帶動(dòng)患肢向后，要求同前。 2.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)： 站立位，對(duì)抗患肢重力進(jìn)行各方向抬肩鍛煉，均要在疼痛可承受范圍內(nèi)、練習(xí)完后立即冰敷。 前屈：患肢向前舉起，領(lǐng)導(dǎo)打招呼姿勢(shì)，肘關(guān)節(jié)要伸直。最大角度維持2分鐘，3-5次/組，每天3次。 外展：患肢向外側(cè)舉起至最大角度，小鳥張開翅膀姿勢(shì)，要求同前。 外旋：雙肘關(guān)節(jié)貼近胸壁兩側(cè)，前臂主動(dòng)向外至最大角度，要求同前。 內(nèi)旋：主動(dòng)摸背，至最高位置，要求同前。 3.日?；顒?dòng)有意識(shí)使用患側(cè)上肢，但搬運(yùn)重物、體育運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)動(dòng)作則需避免使用患肢！ 4.減少疼痛：術(shù)后第1-3月為瘢痕收縮期，疼痛可能會(huì)因鍛煉加重，上述動(dòng)作一定要在可疼痛承受范圍內(nèi)循序漸進(jìn)增加，不要因?yàn)樘弁捶艞夊憻?。疼痛?yán)重時(shí)，門診主刀醫(yī)師復(fù)診。 三. 12周后（后期） 目標(biāo)：1.保持全范圍無疼活動(dòng)；2.強(qiáng)化肩部力量；3.改善神經(jīng)肌肉控制，逐漸恢復(fù)各項(xiàng)功能活動(dòng) 1.繼續(xù)被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，矯正殘余角度差 2.使用啞鈴或康復(fù)繩進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向抗阻肌力鍛煉： 外展：雙手持啞鈴側(cè)平舉，肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲至最大角度放在胸前，維持2-3分鐘后休息2分鐘（啞鈴重量以能堅(jiān)持到2分鐘為適宜），繼續(xù)前一次練習(xí)，5次/每組，每天2次。 后伸加內(nèi)收：健側(cè)單膝跪在較高軟平板上，患手持啞鈴由身體前、外、下方經(jīng)胸壁向后、內(nèi)、上方（類似劃船動(dòng)作）。負(fù)荷要求同前。 前屈：雙手持重物前平舉，肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)伸直，負(fù)荷要求同前。 其他：抗阻肩關(guān)節(jié)外旋、抗阻屈伸肘關(guān)節(jié)等 3.門診進(jìn)行體檢及MRI檢查，由主刀醫(yī)生決定可否恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)。 4.肩脫位一定要注意避免極度外展位外旋動(dòng)作，防止再次脫位！2020年05月11日1865
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 這個(gè)動(dòng)作主要是鍛煉肩關(guān)節(jié)的外旋力量，也就是岡下肌小圓肌肌肉的力量，首先準(zhǔn)備一個(gè)彈力帶訓(xùn)練時(shí)站立位或者坐位肘關(guān)節(jié)屈曲90度上臂緊靠胸壁，雙手握彈力帶肘關(guān)節(jié)屈曲90度雙手向外旋到30度。 堅(jiān)持六秒鐘，再緩慢回到原來的位置，隨著力量的增強(qiáng)，可以增加彈力帶的數(shù)量或者增加彈力帶的彈力需要注意的是旋轉(zhuǎn)時(shí)，上臂不能離開胸壁，肘關(guān)節(jié)始終保持屈曲狀態(tài)，訓(xùn)練過程中，如果出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止訓(xùn)練休息兩到三個(gè)小時(shí)，如果疼痛消失可以減少訓(xùn)練量繼續(xù)訓(xùn)練，如果疼痛沒有明顯減輕，按需要找醫(yī)生尋求幫助。2020年05月04日1563
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 這個(gè)動(dòng)作是一個(gè)經(jīng)理收縮是鍛煉肩關(guān)節(jié)的外旋力量，也就是崗上肌小圓肌肌肉的力量，這時(shí)候準(zhǔn)備一個(gè)彈力帶訓(xùn)練時(shí)站立位或者坐位肘關(guān)節(jié)屈曲90度上臂緊靠胸壁觀止，保持不動(dòng)健側(cè)手向外緩慢旋轉(zhuǎn)30度左右，這時(shí)候堅(jiān)持六秒再緩慢回到原來的位置，這是一個(gè)動(dòng)作需要注意的是患者要保持不動(dòng)訓(xùn)練過程中，如果出現(xiàn)疼痛立即停止訓(xùn)練休息兩到三個(gè)小時(shí)，如果疼痛消失可以繼續(xù)訓(xùn)練，這使訓(xùn)練量要減少，如果疼痛沒有明顯減輕，及時(shí)尋找醫(yī)生的幫助。2020年05月04日1176
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 這個(gè)動(dòng)作是鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈力量，主要是三角肌前方肌肉的力量，準(zhǔn)備一個(gè)彈力帶訓(xùn)練時(shí)站立位雙下肢自然下垂，患肢患側(cè)的上肢伸直，手握彈力帶上肢從身體前方緩慢向上抬至尚至尚至與肩平齊，也就是說，上至處于水平位市級(jí)停止堅(jiān)持六秒鐘，然后慢慢回到原來的位置，需要注意的是訓(xùn)練過程中，如果出現(xiàn)疼痛，應(yīng)該立即停止訓(xùn)練，還有就是肌肉力量的訓(xùn)練，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止出現(xiàn)損傷。2020年05月04日1004
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