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張有磊副主任醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 這個(gè)動(dòng)作主要是鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈上舉。 是在沒(méi)人幫助的情況下自己自行完成的。 這個(gè)動(dòng)作主要是把手放在桌面兒上上向前滑動(dòng)，呃，身體逐漸靠近桌面。 當(dāng)滑動(dòng)到肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，但是在可忍受的范圍內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的狀態(tài)下，再堅(jiān)持五秒鐘。 然后逐漸做起。 這就完成了一個(gè)動(dòng)作。 在這個(gè)過(guò)程中動(dòng)作一定要緩慢，身體是向前去不能向側(cè)方去。2020年05月04日962
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃 親愛(ài)的病人： 您好！ 您所患的是 ，當(dāng)經(jīng)過(guò)我科醫(yī)生詳細(xì)檢查并告訴您可以開始進(jìn)行功能鍛煉后，您就可以按照以下的鍛煉方案分階段鍛煉肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)了。 肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉是艱苦的。每次鍛煉時(shí)，您的肩關(guān)節(jié)應(yīng)有明顯的牽拉，甚至是疼痛的感覺(jué)才是有效的功能鍛煉。比較合適的強(qiáng)度是鍛煉時(shí)肩關(guān)節(jié)很疼，但鍛煉過(guò)后，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的休息，這種疼痛癥狀可以得到緩解。如果鍛煉后有持續(xù)的、難以緩解的疼痛，則可能強(qiáng)度過(guò)大了。那么，您可以休息一段時(shí)間。等到肩關(guān)節(jié)不再感到疼痛后再恢復(fù)訓(xùn)練。必要時(shí)，可來(lái)我院復(fù)查后決定進(jìn)一步的理療方案。 關(guān)節(jié)功能鍛煉是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱苦的治療過(guò)程。請(qǐng)您一定堅(jiān)持下去，因?yàn)橹挥羞@樣，您的肩關(guān)節(jié)功能才能得到最好的康復(fù)。 ※注意事項(xiàng)： 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后可能有發(fā)熱、疼痛等不適。成功的手術(shù)固然重要，但僅占50%，另外50%是要靠患者的康復(fù)鍛煉。但良好的功能很大程度上來(lái)自于及時(shí)正確的康復(fù)功能練習(xí)，故術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，克服恐懼、惰性等不良情緒，盡早進(jìn)行功能練習(xí)。 1 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2 功能練習(xí)中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。良好的肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，以及肩關(guān)節(jié)良好功能的保證，必須認(rèn)真練習(xí)。 4 除手術(shù)肢體適當(dāng)?shù)刂苿?dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如下肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)每次力求角度有所改善。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。 6 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 注：康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)加重上肢的腫脹，如腫脹明顯加重則可適當(dāng)減量。 寫在肩關(guān)節(jié)康復(fù)之前 1. 一天三次定時(shí)有規(guī)律地進(jìn)行長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)。 2. 運(yùn)動(dòng)前熱敷有放松肌肉的效果，運(yùn)動(dòng)后冷敷有減少運(yùn)動(dòng)后疼痛的效果。 3. 運(yùn)動(dòng)后如稍有疼痛并無(wú)大礙，如疼痛嚴(yán)重，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)度可能使病情惡化。 4. 開始運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行約一分鐘的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，放松肩部關(guān)節(jié)。 5. 在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的最大限度點(diǎn)（疼痛點(diǎn)）堅(jiān)持約5秒，慢慢回到最初位置。 6. 運(yùn)動(dòng)次數(shù)：根據(jù)各自肩關(guān)節(jié)的狀態(tài)決定，逐漸增加次數(shù)。初次目標(biāo)運(yùn)動(dòng)次數(shù)以不給肩部過(guò)度壓力為限，各動(dòng)作一般以5-10次左右開始。 7. 運(yùn)動(dòng)尺度：初次運(yùn)動(dòng)時(shí)，到不產(chǎn)生疼痛的可能范圍為止，逐漸增大運(yùn)動(dòng)尺度。 8. 做手術(shù)的情況 - 無(wú)運(yùn)動(dòng)桿不可自己運(yùn)動(dòng)受傷的手臂。如果根據(jù)治療過(guò)程，良好遵循開出的運(yùn)動(dòng)處方，能夠自然地做到本運(yùn)動(dòng)的所有動(dòng)作，結(jié)束肩部肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)后，可穩(wěn)定地使用受傷的手臂。 - 只在運(yùn)動(dòng)時(shí)松開手臂吊帶，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)重新戴上。 肌肉強(qiáng)化鍛煉原則 1. 一天三次定時(shí)有規(guī)律地進(jìn)行長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)。 2. 運(yùn)動(dòng)前熱敷有放松肌肉的效果，運(yùn)動(dòng)后冷敷有減少運(yùn)動(dòng)后疼痛的效果。 3. 在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的最大限度點(diǎn)（疼痛點(diǎn)）堅(jiān)持約5秒，慢慢回到最初位置。 4. 固定彈力橡皮帶的高度為90度彎曲手肘貼于身體上的時(shí)候，與手水平的位置。 5.根據(jù)帶子長(zhǎng)度調(diào)節(jié)力的強(qiáng)度，開始時(shí)抓住帶子長(zhǎng)一點(diǎn)的地方運(yùn)動(dòng)，然后慢慢減短進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增加力的強(qiáng)度。 6. 剛開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果將彈力橡皮帶抓得太短，可引起疼痛。應(yīng)調(diào)節(jié)帶子的長(zhǎng)度，不能引發(fā)疼痛。 7. 各動(dòng)作的次數(shù)是根據(jù)各自肩關(guān)節(jié)的狀態(tài)決定的，逐漸增加次數(shù)。初次目標(biāo)運(yùn)動(dòng)次數(shù)以不給肩部過(guò)度壓力為限，各動(dòng)作一般以十次左右開始。 8. 開始運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行約一分鐘的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，放松肩部關(guān)節(jié)。 1，術(shù)后第一日，開始前舉，3選1個(gè)動(dòng)作。 2，術(shù)后第二日開始 外旋牽伸。 3，術(shù)后第三日開始，內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。 4，術(shù)后第四日開始，內(nèi)收牽伸。 肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷與治療 在我國(guó)，老百姓有了肩部疼痛和活動(dòng)受限就自認(rèn)為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實(shí)肩膀痛完全不等于“肩周炎”。 “肩周炎”是一個(gè)古老的、150年前的診斷，隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是磁共振、CT的臨床應(yīng)用，醫(yī)生們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）、SLAP損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病、肩骨關(guān)節(jié)炎、胸廓出口綜合癥等。老百姓認(rèn)為的“肩周炎”國(guó)際上統(tǒng)一命名為 “粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，因?yàn)楹冒l(fā)于50歲上下的中老年人，我國(guó)又俗稱“五十肩”，大約有2％～5％的發(fā)病率，女性較男性多見(jiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的發(fā)病率最高，達(dá)85％，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”（凍結(jié)肩）。由于對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)和局限性，被誤診為“肩周炎”而加重痛苦和造成治療失誤的患者不在少數(shù)。希望讀者看過(guò)本文后，科學(xué)認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)疾病，正確對(duì)待肩關(guān)節(jié)疾病的診治。 真正的“肩周炎”（凍結(jié)肩）發(fā)病率并不高，是指是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無(wú)菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連，典型的表現(xiàn)：肩部疼痛，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。患者往往自覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度受限，使得日常生活受到影響，如梳頭、穿脫衣服困難等。凍結(jié)肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復(fù)期。急性期時(shí)，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如經(jīng)3～4月上述常規(guī)治療，患者病情無(wú)明顯改善，如果功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國(guó)際上推薦的最好治療方法。 肩袖損傷的典型表現(xiàn)：肩膀疼痛、上抬無(wú)力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。如果讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進(jìn)行“拉吊環(huán)”等鍛煉，或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成已撕裂的肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復(fù)的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病。經(jīng)醫(yī)生檢查確診的肩袖損傷患者可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)植入幾個(gè)縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。 肩峰下撞擊癥典型表現(xiàn)：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)加重。在年紀(jì)較大者、經(jīng)常需高舉上肢工作的人群和體育愛(ài)好者中多見(jiàn)。進(jìn)行打羽毛球、練健身操、游泳等運(yùn)動(dòng)，如果方法不當(dāng)，都可能導(dǎo)致肩峰下撞擊癥的發(fā)生。治療：減少肩部活動(dòng)，改變運(yùn)動(dòng)方式，配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為“肩周炎”，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委?，很可能加重病情，延誤治療，甚至?xí)鸺缧渥矒羲毫褤p傷。 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的典型癥狀：肩部疼痛，對(duì)肩關(guān)節(jié)某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)感到恐懼?；颊呙枋龅陌Y狀較為模糊，如位置不明確的肩部疼痛，手臂在活動(dòng)到某些位置時(shí)，感到某些異樣、不舒服等。有反復(fù)脫位的患者對(duì)日常生活和運(yùn)動(dòng)懷有恐懼感，不敢充分運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。如不及時(shí)治療可繼發(fā)骨缺損，導(dǎo)致骨缺損性的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，后果嚴(yán)重。大多數(shù)患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療，其康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，通常需要6個(gè)月左右的時(shí)間。如果6個(gè)月的理療不能控制肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性不穩(wěn)的首選治療方法，其成功率高達(dá)95%以上。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進(jìn)行錯(cuò)誤的康復(fù)治療，則可能會(huì)更易引發(fā)脫位，加重病情。 肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病還有鈣化性崗上肌腱炎、腱病、SLAP損傷、肩鎖關(guān)節(jié)病等等，各有不同的臨床表現(xiàn)，治療的關(guān)鍵是明確診斷，根據(jù)不同疼痛原因，選擇不同治療方法。 肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒(méi)有受過(guò)肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的骨科醫(yī)生沒(méi)有診斷把握?！凹缰苎住边@個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。因?yàn)樵\斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn)，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。 所以建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后再接受不同治療。目前關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)展很快，對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病的治療，關(guān)節(jié)鏡治療是目前任何其它療法和傳統(tǒng)切開手術(shù)無(wú)法比擬的，能在很小的切口內(nèi)就能解除肩關(guān)節(jié)病痛，修復(fù)撕裂肩袖，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，療效好、風(fēng)險(xiǎn)少、恢復(fù)快。2020年05月04日1793
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年4月17日周五。歡迎您來(lái)到《聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第468期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年4月17日星期五，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“高主任您好！徐州醫(yī)科大學(xué)高緒仁副教授示范肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后1到6周及7到12周康復(fù)鍛煉方法優(yōu)酷視頻地址在哪里” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 肩關(guān)節(jié)鏡肩袖損傷修復(fù)手術(shù)后我們非常重視康復(fù)鍛煉。 上圖：肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷術(shù)后的患者和主刀醫(yī)生高緒仁開心合影留念。 我做了兩個(gè)肩袖損傷修復(fù)手術(shù)后康復(fù)鍛煉的視頻，發(fā)在了優(yōu)酷視頻網(wǎng)上。您可以直接在優(yōu)酷視頻網(wǎng)上搜索“高緒仁”查到我是如何進(jìn)行肩袖損傷術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的。也可以點(diǎn)擊下方視頻播放 “借問(wèn)肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)疼痛的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、社會(huì)服務(wù)22年關(guān)鍵詞：肩袖損傷 康復(fù)鍛煉 1到6周 7到12周 原因 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年04月17日4924
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
1萬(wàn)粉絲299.9萬(wàn)閱讀
崔文瑤醫(yī)生的科普號(hào)
崔文瑤 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
疼痛舒緩科
3072粉絲162.3萬(wàn)閱讀
余敏醫(yī)生的科普號(hào)
余敏 主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院
骨科
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