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2020年03月01日
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1. 三角巾懸吊3－4周，輕度腕、肘、手活動(dòng) 2. 第二周開(kāi)始主動(dòng)各方向活動(dòng)，但不能外展位外旋 3. 第四周開(kāi)始牽拉練習(xí)，尤其后關(guān)節(jié)囊牽拉 4. 6周后，允許外展位外旋，繼續(xù)牽拉練習(xí) 5. 漸進(jìn)性肌力強(qiáng)化練習(xí)：三角肌、肩袖、三頭肌及肩胛骨肌。二頭肌抗阻稍緩 6. 3個(gè)月，允許上肢運(yùn)動(dòng)，不允許投擲，二頭肌抗阻練習(xí) 7. 4個(gè)月，開(kāi)始練習(xí)投擲：從短距離、低速度開(kāi)始，逐漸增加 8. 7個(gè)月后，投擲比賽2020年02月29日1309
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2020年02月26日3321
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 手術(shù)不是結(jié)束，康復(fù)才是開(kāi)始。修補(bǔ)后的肩袖需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的康復(fù)才能逐漸痊愈，這個(gè)過(guò)程相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較難受，這個(gè)過(guò)過(guò)程中康復(fù)的好壞也會(huì)決定最后功能的恢復(fù)程度。今天我就為大家講講肩袖修補(bǔ)之后各個(gè)階段的康復(fù)重點(diǎn)。第一個(gè)階段術(shù)后0~2個(gè)月這個(gè)階段剛修補(bǔ)好的肩袖比較脆弱，需要得保護(hù)和適當(dāng)?shù)男菹⒁员阌趥诘挠希怪鲃?dòng)用力抬手臂以及需佩戴肩關(guān)節(jié)外展固定支具（6周左右）。這個(gè)階段很多患者可能會(huì)出現(xiàn)酸脹痛等不適感，這些都是正常的術(shù)后反應(yīng)，只要不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)都不會(huì)有太大問(wèn)題，如果疼痛比較明顯需服用消炎止痛。這個(gè)階段以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，鍛煉不宜過(guò)多，每種鍛煉只要做到位，鍛煉數(shù)量可不用太多，具體需要根據(jù)個(gè)人耐受情況來(lái)決定。如果做完康復(fù)疼痛比較明顯，則需要再減少鍛煉數(shù)量，循序漸進(jìn)。以下這些鍛煉正常人也可以做，可以增加肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α款A(yù)防肩袖損傷。平躺姿勢(shì)下肩關(guān)節(jié)前屈由患者家屬或患者的好手輔助下緩慢的將患側(cè)手臂抬起，盡量將手臂抬到最大位置，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次3~10下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天早中晚各一次抱頭由家屬患者的將患者手臂抬起抱到頭頂，盡量將手肘貼平床面，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次3~10下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天早中晚各一次肩關(guān)節(jié)外展由家屬緩慢的將患側(cè)手臂朝外往上抬起，盡量將手臂抬到最大位置，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次3~10下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天早中晚各一次坐位姿勢(shì)下1.肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)患者自主做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天兩次，每次十分鐘2.手肘手腕運(yùn)動(dòng)手肘和手腕可自主活動(dòng)3.摸背拉伸運(yùn)動(dòng)由家屬或患者的好手輔助將患側(cè)手臂緩慢的往上摸背拉伸，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次3~5下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天早中晚各一次站立姿勢(shì)下1.爬墻運(yùn)動(dòng)患者在好手的輔助下托著手肘緩慢的往上爬墻，患側(cè)手臂自己不能用力，盡量將手臂抬到最大位置，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次3~10下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天早中晚各一次2.鐘擺運(yùn)動(dòng)患者健側(cè)腳弓步向前，彎腰讓手臂自然下垂，靠身體擺動(dòng)帶動(dòng)手臂順時(shí)針和逆時(shí)針擺動(dòng)，每次5分鐘，每天兩次第二個(gè)階段術(shù)后2~3個(gè)月這個(gè)階段可以嘗試肩關(guān)節(jié)主動(dòng)用力，進(jìn)一步加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，要求所有方向活動(dòng)都能達(dá)到最大位置，但患側(cè)手臂仍然不能過(guò)度用力，這個(gè)階段如果仍有不適感也不必太過(guò)擔(dān)心，存在部分患者會(huì)有疼痛感覺(jué)坐位姿勢(shì)下1.肩關(guān)節(jié)前屈患者可自主緩慢的將手臂抬到最大位置，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次20~50下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天兩次2.肩關(guān)節(jié)抱頭患者可自主緩慢的將手臂抱頭抬到最大位置，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次20~50下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天兩次3.肩關(guān)節(jié)外展患者可自主緩慢的將手臂外展抬到最大位置，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次20~50下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天兩次站立姿勢(shì)下1.抱頭拉門(mén)框由患者手臂抬起抱到頭頂，手肘頂住門(mén)框，身體往前做拉伸運(yùn)動(dòng)，頂?shù)阶畲笪恢帽３?0~30秒，再緩慢放回，每次3~10下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天早中晚各一次2.撐墻壁雙手撐住墻壁，身體傾斜與墻壁呈一定傾斜角度，保持10~30秒，再緩慢放回，每次3~10下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天早中晚各一次3.摸背拉伸運(yùn)動(dòng)患者自主將患側(cè)手臂緩慢的往上摸背拉伸，每個(gè)保持5~10秒，再緩慢放回，每次3~5下（根據(jù)個(gè)人耐受程度），每天早中晚各一次第三個(gè)階段術(shù)后3~6個(gè)月這個(gè)階段疼痛基本消失，肩袖也大部分愈合，主要強(qiáng)調(diào)力量訓(xùn)練1.肩關(guān)節(jié)前屈抗組運(yùn)動(dòng)與彈力帶抗組（也可手握礦泉水瓶等重物），每個(gè)動(dòng)作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5組，每組8~12個(gè)2.肩關(guān)節(jié)外展抗組運(yùn)動(dòng)與彈力帶抗組（也可手握礦泉水瓶等重物），每個(gè)動(dòng)作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5組，每組8~12個(gè)3.肩關(guān)節(jié)外旋抗阻運(yùn)動(dòng)與彈力帶抗組（也可手握礦泉水瓶等重物），每個(gè)動(dòng)作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5組，每組8~12個(gè)4.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋抗組運(yùn)動(dòng)與彈力帶抗組（也可手握礦泉水瓶等重物），每個(gè)動(dòng)作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5組，每組8~12個(gè)2020年02月26日10644
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 隨著祖國(guó)人民經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越多地參與到一些體育運(yùn)動(dòng)中來(lái)，因此運(yùn)動(dòng)損傷疾病也隨之越來(lái)越多。 日常生活中的一些中老年朋友，他們當(dāng)中有很多人常常會(huì)發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛的同時(shí)也伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等情況。關(guān)于這類型疾病，很老百姓想當(dāng)然的就隨口而出一個(gè)疾病：肩周炎。其實(shí)有時(shí)候你以為的并不一定是真相，這種情況很可能是“肩袖損傷”。 文獻(xiàn)報(bào)道肩周炎在臨床上的發(fā)病率只有約15%~20%，真正導(dǎo)致肩痛的頭號(hào)殺手是“肩袖損傷”。臨床上診斷的肩痛，60%以上是肩袖損傷。肩袖損傷與肩周炎的最大的區(qū)別在于肩袖損傷活動(dòng)度可能是正常的，尤其是被動(dòng)活動(dòng)度，很可能在正常的范圍內(nèi)，但是在活動(dòng)過(guò)程中，可出現(xiàn)疼痛或者活動(dòng)無(wú)力，而肩周炎則會(huì)出現(xiàn)較明顯的活動(dòng)受限。 什么是肩袖 “肩袖”是包裹肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。主要起著幫助肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定的作用，這是一組非常容易受到損傷和撕裂的肌腱組織。 肩袖的解剖圖：側(cè)面 （左）前面觀，（右）后面 肩袖的作用 在所有的關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)是活動(dòng)度最大的人體關(guān)節(jié)，但由于活動(dòng)度大，其穩(wěn)定性就相對(duì)較差，所以肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠周?chē)能浗M織來(lái)維持，而肩袖就是其最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 肩袖損傷的原因 急性外傷可以導(dǎo)致肩袖撕裂，比如運(yùn)動(dòng)或者提重物時(shí)拉傷等；在中國(guó)，慢性損傷是肩袖損傷的一個(gè)主要損傷類型。隨著患者年齡的增大后，肩袖的脆性也在逐漸增加，加上肩峰上骨刺的增生，肩袖被反復(fù)撞擊，最終就造成了肩袖的撕裂損傷。生活中導(dǎo)致肩袖撕裂的危險(xiǎn)因素有：反復(fù)過(guò)度運(yùn)動(dòng)，如拎重物、搬運(yùn)行李等；外傷，如跌倒、健身舉鐵等。 肩袖損傷的癥狀 肩部深處的鈍痛，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，尤其是患側(cè)受壓的時(shí)候難以完成梳頭或抓后背的動(dòng)作，肩部力量下降。 肩袖一旦發(fā)生撕裂基本不存在自我愈合的可能性，雖然大部分肩袖損傷可以通過(guò)保守治療緩解疼痛癥狀，不過(guò)對(duì)于那些嚴(yán)重的肩袖撕裂，還是要果斷的手術(shù)。 肩袖損傷如何治療 1.保守治療：外傷性的肩袖損傷需要讓肩袖得到充分的休息，如果疼痛影響夜間睡眠，可以口服止痛藥，但外傷性的肩袖損傷如果能盡早手術(shù)；慢性肩袖損傷，常常會(huì)被誤認(rèn)為是“肩周炎”，患者常常被建議去做 “爬墻”鍛煉，但其實(shí)這種不合理的鍛煉會(huì)加重肩袖損傷的程度，所以肩袖損傷患者不建議爬墻鍛煉，患者在治療之前首先得明確自己的診斷。 2.手術(shù)治療：絕大多數(shù)的肩袖損傷可以通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行損傷修復(fù)。在關(guān)節(jié)鏡下我們?cè)诩缧涞母街幹萌脲^釘，然后用錨釘上的縫線將撕裂的肌腱進(jìn)行縫合。 對(duì)于巨大肩袖損傷，目前主要有三種手術(shù)方式：1.補(bǔ)片修復(fù)；2.肌腱轉(zhuǎn)位；3.反式肩關(guān)節(jié)置換。 補(bǔ)片修復(fù)：補(bǔ)片（常取患者的自體闊筋）后由帶線錨釘固定；肌腱轉(zhuǎn)位：通常選用背闊肌轉(zhuǎn)位替代岡上肌功能；反式肩關(guān)節(jié)置換：即行反式肩關(guān)節(jié)置換恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能 患者女性，69歲，因右肩疼痛伴活動(dòng)受限9月余入院，經(jīng)系統(tǒng)診斷后診斷為：肩袖損傷（右側(cè)岡上肌腱完全斷裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱脫位），入院后行“右肩關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+肩峰成形+肩袖修補(bǔ)術(shù)”。 術(shù)前MRI：如上圖，岡上肌腱完全斷裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱脫位，患者肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限。 術(shù)中鏡下情況：如上圖，術(shù)中修補(bǔ)損傷的岡上肌、肩胛下肌、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭。 術(shù)后治療：給予肩關(guān)節(jié)外展支具制動(dòng)、抗炎、消腫、止痛、護(hù)胃、冷療等對(duì)癥處理。 術(shù)后康復(fù)：肩袖修復(fù)后，我們建議患者按照以下康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行，大致分三個(gè)階段，每個(gè)階段為6周時(shí)間。 第一階段：0~6周，以休息制動(dòng)為主 第二階段：6~12周，以被動(dòng)功能鍛煉為主 第三階段：12~18周，以主動(dòng)功能鍛煉為主2020年02月22日4370
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胡濱主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖。 1.術(shù)后第二日可以做聳肩，屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)及手自由活動(dòng)，置于外展外旋架上或者外展包上，用握力器練習(xí)上肢肌力。 2.術(shù)后三周可以用健側(cè)手托患側(cè)肘關(guān)節(jié)做被動(dòng)外展外旋肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，至最大限度，每日兩次，一次半小時(shí)，平時(shí)仍做聳肩，屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)。 3.術(shù)后六周可以去掉支具或固定包，主動(dòng)各方向活動(dòng)，術(shù)后活動(dòng)時(shí)會(huì)有疼痛癥狀，陳舊性肩袖損傷，術(shù)后疼痛癥狀會(huì)持續(xù)三個(gè)月到半年時(shí)間，屬于愈合期，可以口服藥物治療。2020年02月19日2047
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李中正主任醫(yī)師 寧波市第九醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)外科 越運(yùn)動(dòng)是可能認(rèn)識(shí)現(xiàn)代社會(huì)監(jiān)管你疼痛的患者越來(lái)越多，我們編排了一套監(jiān)管理論的操，這套操簡(jiǎn)單易學(xué)，方便實(shí)用，是位于監(jiān)控早期的人群和手術(shù)以后的患者希望這套操對(duì)大家有所幫助，蹦蹦運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，為了防止運(yùn)動(dòng)中肌肉痙攣及疼痛，運(yùn)動(dòng)前可用42度左右，溫水浸泡或熱毛巾局部熱敷20分鐘患者仰臥患側(cè)上肢肌肉放松，并倚靠很棒，利用健側(cè)上肢肌肉推動(dòng)棍棒準(zhǔn)備好更帶運(yùn)動(dòng)后可適當(dāng)局部冷敷運(yùn)動(dòng)有三種，每組20次每日。 所有運(yùn)動(dòng)均為自己手動(dòng)控制，并能夠在忍痛的程度上進(jìn)行，如果運(yùn)動(dòng)后第二天疼痛加重休息幾天后繼續(xù)進(jìn)行向上推舉患側(cè)上肢屈肘飲用健側(cè)上肢緩慢向上推動(dòng)棍棒推遲最后維持十秒鐘組織收回原位啊。 斜上推舉幻肢握住棍棒放在肚臍與肩部對(duì)角線方向健側(cè)上肢向斜上方推動(dòng)棍棒換志向，手拇指方向旋轉(zhuǎn)停頓十秒鐘后緩慢下拉棍棒收回原位，橫向推動(dòng)奮發(fā)橫向水平放置往患肢方向推滾雙側(cè)肘關(guān)節(jié)略用力靠近胸壁。 維持十秒鐘后逐漸收回原位，大家鍛煉的怎么樣，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，祝大家早日康復(fù)。2020年02月11日2090
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吳夏勃主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 現(xiàn)在我來(lái)介紹一下將關(guān)節(jié)一些功能活動(dòng)的一個(gè)鍛煉我們臨床上經(jīng)?？吹降囊粋€(gè)疾病就是肩周炎啊，肩周炎以后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，呃，那么關(guān)節(jié)那個(gè)活動(dòng)受限，我們鍛煉有幾種方法，一個(gè)是練爬墻。 然后再往下壓。 哎，這是一個(gè)歷練啊，然后測(cè)下爬起來(lái)。 四向華強(qiáng)。 王佳一。 往下壓。 測(cè)測(cè)呀。 第三個(gè)。 亮抬胳膊。 抬轎擦汗動(dòng)作。 經(jīng)前臂擦汗。 這樣練。 還有一個(gè)女同事梳頭的啊，男同志也梳頭梳頭啊，做這個(gè)出頭的動(dòng)作啊，一個(gè)耳朵勾耳朵。 一個(gè)什么后幾桶后幾桶。 摸不上來(lái)，怎么辦啊，號(hào)手拉著壞手走，這是好手，這是壞的肩關(guān)節(jié)啊，是過(guò)不來(lái)啦得啦，得鍛煉。 這樣拉的好，這是一個(gè)還沒(méi)完，一個(gè)是做那個(gè)內(nèi)外旋做。 兩個(gè)首字母中立的大拇指朝上。 呃，我們可以貼在墻根上很粘上就行，貼在墻上守著飯做了后背后結(jié)啊，臀部都貼貼緊了，做這個(gè)動(dòng)作。 這樣才真正的外旋這么亮。 用力可以用條例啊，這是第一個(gè)。 然后呢，還有一個(gè)大的動(dòng)作，你退后一步，好像拖個(gè)什么東西了哈就這么比劃一下啊，明天我拿個(gè)幾只過(guò)來(lái)。 沒(méi)問(wèn)題，啊啊，比如說(shuō)這個(gè)動(dòng)作啊。 可能這個(gè)2020年02月10日1950
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
北大骨科楊醫(yī)生
楊昕 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科（關(guān)節(jié)外科）
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康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
1萬(wàn)粉絲299.9萬(wàn)閱讀
崔文瑤醫(yī)生的科普號(hào)
崔文瑤 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
疼痛舒緩科
3072粉絲162.3萬(wàn)閱讀